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14/01/2021
ACTIVIDAD 1.
- Anota ejemplos de fuentes de variación en los resultados del laboratorio
clínico en cada una de las fases: preanalítica, analítica y postanalítica.
Fase preanalítica:
1. Transporte y almacenamiento en condiciones no adecuadas.
2. Muestra incorrecta, insuficiente, incompleta, coagulada.
3. Hora de extracción y manejo y conservación de la muestra.
4. Muestra de orina recolectado en periodo menstrual en caso de las mujeres.
5. Heces recién emitidas en el caso el copro.
6. Pacientes con sueros terapéuticos: Se recomienda, que se extraiga la
muestra del brazo opuesto al que se tiene la infusión.
7. Hábito de fumar: debe advertirse al paciente que en la mañana en que se
realiza los exámenes no fumar hasta que no se haya realizado la toma de
muestra, ya que afecta parámetros como la glucosa, colesterol, triglicéridos,
provocando un aumento de los mismos
Fase analítica:
1. Toma de muestra. La postura, el tipo (arterial o venosa), la duración de la
venopunción, el uso del torniquete, la contaminación de especímenes por
anticoagulantes y microorganismos, problemas de transporte y
almacenamiento de la muestra, hemólisis, etc. El laboratorio debe conocer
perfectamente la variabilidad de cada método que utilice y debe alcanzar
los coeficientes de variación establecidos internacionalmente. En términos
generales se acepta que para las pruebas calorimétricas éstos deben estar
por debajo de 5%, en enzimáticos de 10% mientras que en gasometrías por
debajo de 3% y en electrolitos de 1%.
2. Dietas especiales. Algunos estudios, tales como la curva de tolerancia a la
glucosa, requieren de una preparación dietética de por lo menos tres días.
Esto aumenta la confiabilidad de los resultados y reduce los riesgos en el
paciente.
3. Hemolisis: LDH, GOT, y potasio se encuentran en mayor concentración en
eritrocitos; invalida la prueba o bien hay que informar de su presencia.
4. Lipemia: Puede producir interferencias ópticas en algunas determinaciones
analíticas.
5. Ictericia: Interferencia en el fórmula leucocitaria y pruebas
inmunoenzimaticas.
6. Anticuerpos heterófilos: Pruebas de autoinmunidad.
7. Contaminación de la muestra: Anticoagulantes o conservantes. Por
ejemplo, una muestra con EDTA no es útil para determinar metales
divalentes (calcio, hierro, magnesio) ni enzimas como ALP ni LDH porque
requieren estos iones para su funcionamiento.
8. Interferencias químicas: Tratamientos farmacológicos. Nutrición parenteral
Suplementos nutricionales Drogas de abuso Tratamientos “no
farmacológicos”.
9. Los fármacos, drogas y medicamentos pueden interferir en muchas
maneras con los resultados de laboratorio. Sin embargo, son dos los
grandes grupos que debemos considerar. La interferencia “in vivo” o
interferencia biológica y la interferencia “in vitro” o analítica. Para
ejemplificar un poco: se conocen 2,000 referencias sobre 15,000
interacciones de ambos tipos.
10. Calibración adecuada de los equipos.
Postanalítica.
1. Unidades utilizadas para dar los resultados.
2. Valores referencia adecuados para el método y población.
3. Error en los reportes (registro o nombre, transcripción, reporte telefónico)
4. Errores en los cálculos (anotaciones erróneas, omisión de factor de
dilución, errores matemáticos, unidades mal empleadas, transposición de
números).
5. Errores en la interpretación de resultados Otro aspecto en el que se pueden
encontrar errores es en la interpretación de los resultados que realiza el
médico solicitante. Es deber del laboratorio clínico elaborar un informe de
laboratorio que facilitare la interpretación de los resultados que presenta.
Existen diferentes estrategias para facilitar la interpretación, cómo definir el
orden adecuado de aparición de las magnitudes biológicas, disponer de
correctos valores de referencia o valores discriminantes, comentarios
interpretativos en los casos en los que sea necesario como por ejemplo los
análisis genéticos, símbolos al lado de las magnitudes que se encuentren
fuera del intervalo de referencia, etc.
6. Errores relacionados con la comunicación de valores alarmantes Otro de
los errores que se producen es la no comunicación de valores alarmantes.
Un valor alarmante es un resultado de una medición o de un examen in
vitro que comporta un riesgo grave para la vida del paciente en el que se
observa y debe ser comunicado de forma inmediata al solicitante. Por tanto,
el hecho de no comunicarlo es un error con consecuencias potencialmente
graves para el paciente. Los laboratorios deben llevar un registro de los
valores alarmantes detectados, y la fecha y a quien se le ha comunicado.
- Investiga como se establecen los valores de referencia en un laboratorio.
Los intervalos de referencia se establecen realizando el análisis en cuestión a
un número muy elevado de individuos de características similares, y
observando lo que parece ser "típico" en ellos.
Para determinar los rangos de referencia, los laboratorios pueden llevar a cabo
ellos mismos el estudio para las pruebas que les interesan, pueden adoptar
rangos de referencia proporcionados por proveedores de reactivos e
instrumentos, pueden adoptarlos de otros laboratorios, o pueden citarlos de la
bibliografía.
El paso más importante cuando se pretende establecer un rango de referencia
es la definición de la población, es decir, el grupo de personas que quedará
representado en el rango de referencia. En función de las pruebas y de los
factores que pueden influenciar en el resultado, las poblaciones de referencia
se pueden seleccionar en base a la edad, sexo, raza, estado de salud y/o
historia clínica.
Posteriormente, se realiza bajo las mismas condiciones la prueba a un elevado
número (mínimo 120) de personas que cumplan con el perfil deseado y se
analizan los resultados obtenidos’.
Normalmente, los rangos de referencia incluyen los valores analizados
estadísticamente que representan al 95% central de la población de referencia.
15/01/2021
- TAREAS (15/01/2021 PARA 18/01/2021)
Para la actividad para estudiantes utilizar el libro de Jhon Bernand Henry,
en las últimas páginas del libro.
CLASE 2
Megacariocito (célula más grande de la medula ósea) produce plaquetas
cuando se fragmentan. Las plaquetas tienen funciones coagulantes y de
inflamación.
b) Toma de muestra venosa, capilar y arterial.
1. Punción capilar. Brazo no dominante, a lado de la llema del dedo para evitar
dolor. Descartar primera gota de sangre. Capilares con puntos rojos arriba
contienen heparina y las que tienen bandas azules no (se usa para medir punto
de ebullición). Se realiza en el talón en los bebes.
2. Punción venosa. La sepsia se realiza hacia abajo, una vez hecho la torunda
(bola de algodón con alcohol) se rota y se realiza de nuevo hacia abajo.
3. Punción arterial. Se toma sangre de 2 arterias que corren a lado del brazo,
necesaria para la gasometría (medida de porcentaje de gases como oxígeno y
dióxido de carbono) se usan jeringas de insulina que están heparinizadas.
c) Recipientes y anticoagulantes.
a) Tubos
b) Tubos al vacío.
c) Colores de los tapones de los rubos al vacío.
La heparina de sodio es un color azul marino.
Los tubos de hemocultivos se homogenizan una vez tomada la muestra.
Todos aquellos con anticoagulantes se tienen que homogenizar (tienen
aditivos). Los de gasometría no se voltean, solo se realizan movimientos hacia
los lados.
El rosa (contiene EDTA) va para banco de sangre para mirar la compatibilidad
con paciente que necesita una transfusión.
Verde para estudios de células (separar linfocitos).
Obtención de fracciones sanguíneas.
- Suero. Tubo sin aditivo luego centrifugar. Se obtiene coagulo y suero.
- Plasma citratado. Tubo azul que contiene citrato de sodio. Centrifugas y el
sobrenadante es el plasma citratado ya que atrapa al calcio.
- Sangre total. Usando un tubo con anticoagulante (heparina litio o sódica,
EDTA y VSG), centrifugas y obtienes plasma y elementos formes. También
en un tubo capilar con heparina. Se utiliza para la citometría hemática.
- Coágulo. Igual que el suero (solo con el tubo rojo) y tomar el coagulo.
No se usa el tubo amatillo porque
ACTIVIDAD PARA ESTUDIANTES
- Redacta un párrafo en tu cuaderno donde expliques la diferencia entre
suero y plasma.
El suero es la fracción de sangre que se obtiene al permitir la coagulación
de esta y este no posee el fibrinógeno (proteína encargada de la
coagulación). Por lo tanto, de al extraer sangre en un tubo sin aditivo y al
centrifugar, una vez se homogenice se obtendrá un coagulo y el suero. Por
otra parte, el plasma posee las proteínas para la coagulación, este se
obtiene de una muestra de sangre extraída en un tubo con anticoagulante.
- Redacta otro donde expliques la diferencia entre la toma de muestra de
sangre total y la muestra para obtener suero.
Para obtener sangre total, necesitamos recolectar nuestra muestra de
sangre en un tubo que tenga anticoagulante (EDTA, heparina, etc.), en el
caso de la obtención de suero, es necesario un tubo sin aditivo y depositar
la muestra. Una vez que se centrifugue cada una, se obtendrá el producto
esperado, en el caso del suero tomaremos el sobrenadante ya que el
coagulo se asienta debajo del tubo.
- Redacta uno más donde digas que pruebas de laboratorio clínico se
pueden llevar a cabo en sangre total, en plasma y en suero.
Para el suero se realizan pruebas serológicas, las cuales nos permiten la
presencia de anticuerpos en la sangre o otros elementos como sales
(electrolitos séricos). El plasma se usa para distintas pruebas como
bioquímicas (glucosa, colesterol, urea, enzimas), y de coagulación (PT,
PTT, fibrinógeno).
PT= Tiempo de protrombina.
PTT= Tiempo de tromboplastina parcial
Preservación de muestras sanguíneas.
Cuando se requiera poca muestra, como para medir glucosa por
glucómetro o prueba de grupo sanguíneo.
‘
Las pruebas serológicas son para la búsqueda de anticuerpos, estas
pruebas están en el área de inmunología.
V.H. S= Velocidad de hemo sedimentación
Conservación de la muestra
Se debe evitar sueros hemolizados, lipémicos (lípidos en sangre una vez
centrifugado) o contaminados, enzimas y factores de coagulación son
sustancias lábiles se debe tener mucho cuidado con recolección y envió.
“Toda muestra se debe considerar potencialmente infecciosa”
- Temperatura. Como norma general.
Temperatura ambiente (18-30°C)
Temperatura de nevera (4°C)
Temperatura de congelación (-5°C)
Generalmente cuando más baja es la temperatura, mayor es la estabilidad
(se inhiben los procesos enzimáticos que alteran la muestra, así como el
posible crecimiento microbiano).
pH: Ciertos componentes de la sangre son muchos más estables cuando
aumenta o disminuye el pH.
- Separar el suero y separar el plasma
Para ello separamos los componentes al centrifugar ya que esto puede afectar
los resultados de muestra. El plasma se centrifuga de inmediato. SI es en
suero se centrifuga una vez se coagula el suero.
Sangre entera (tomada con anticoagulante).
- Puede ser conservada para un análisis hasta 4 horas sin tratamiento alguno
tanto a 20°C como a 4°C.
- Siempre que se pueda realizar cualquier análisis de sangre antes de las 4
horas de su recogida
- No debe conservarse largos periodos ni siquiera a 4°C
- No es aconsejable conservarla a temperatura ambiente
- No existe ninguna sustancia química que, añadida a la sangre entera,
impida a la producción de modificaciones de importancia diagnostica
significativa
- No debe ser congelada
El plasma y ver la morfología de sangre debe hacerse de manera inmediata.
662132898- Numero de banco de sangre
Conservación de plasma y suero
- A temperatura ambiente no se debe observar modificaciones alguna de los
metabolitos y enzimas durante las primeras 6 horas
- A 4°C y en recipiente cerrado, plasma y suero pueden ser conservados
hasta 24 hrs sin que presenten modificaciones
- Si se deben conservarse por más tiempo es necesario congelarlos o
liofilizarlos.
- Evitar calentamiento excesivo o exposición a luz intensa.
- En nevera de las muestras captadas sobre soportes líquidos o sólidos
absorbentes.
- Se puede guardar en la seroteca
- Minimizar el tiempo entre la captación de la muestra y su envío a otro
laboratorio.
- Conservar el recipiente primario.
MARCADORES DE NIVEL GLICEMICO Y DEL FUNCIONAMIENTO
PANCREÁTICO.
Tubos BD Vacutainer. Con floruro de sodio/oxalato de potasio y EDTA inhiben
la degradación de glucosa hasta 24 hrs a temperatura ambiente, se utiliza para
transporte y análisis de glucosa.
- Aspectos bioquímicos y fisiológicos generales del metabolismo de los
sacáridos de importancia clínica: Glucosa, galactosa, fructosa, lactosa.
a) Métodos de laboratorio para la estimación de los niveles de glucosa en
líquidos corporales.
b) Mecanismos de control de la glicemia (concentración de glucosa en
sangre).
- Glucosa
- Glucogénesis
- Glucógeno
- Glucogenólisis
- Glucogenólisis
- Glucocinta. Cinta para medir glucosa mediante un cambio de color. Mide
glucosa en orina o en casos extremos de emergencia.
- Glucemia o glicemia. Glucosa en sangre
- Glucómetro. Mide concentración de glucosa (aparato).
- Glúcidos
- Glucagón. Hormona producida por el páncreas y desdobla al glucógeno
- Glucolisis. Degradación de glucosa por anaerobiosis.
- Glucosuria. Presencia de glucosa en orina.
- Gluconeogénesis. Formación de glucosa a partir de sustancias no
polisacáridos.
Importancia clínica de glucosa.
- Regulación de los niveles de glucosa en sangre
- Hiperglucemia
- Hipoglicemia
- Hormonas relacionadas con su nivel en sangre
- Control del paciente diabético (uso de insulina e hipoglucemiantes)
- Clases de insulina y otros tratamientos
- Medida de insulina
Regulación de niveles de glucosa en sangre
- Endógena
- Exógena
Métodos para medir glucosa
- A partir de glucómetro
- A partir de suero en sangre
- A partir de Glucocinta
- Polidipsia. Sed excesiva.
- Poliuria. Micción excesiva
- Polifagia. Hambre excesiva
El páncreas produce las hormonas que regulan la concentración de orina.
Glándula doble porque manda cosas exógenas y endógenas (tiene diferentes
células). Endógenas hormonas hacia la sangre y exógenas enzimas hacia el
intestino.
Páncreas endógeno
- Células alfa. Producen glucagón
- Células beta. Producen insulina
- Células delta. Producen somatostatina (inhibe insulina y glucagón).
Páncreas exocrino.
El páncreas es una glándula abdominal constituida por una porción endocrina
que contiene hormonas moduladoras de la concentración plasmática de
glucosa, y una porción exocrina con las enzimas digestivas que lo convierte en
la principal glándula digestiva del organismo.
Su secreción es de un líquido claro de alto contenido en bicarbonato que es
vertido al intestino delgado.
- Amilasa
- Lipasa
Secreción alta de estas 2 cuando hay pancreatitis (se eleva concentración
en sangre).
- Esterasa
- Tripsina
La mayoría de las enzimas pancreáticas son producidas como moléculas inactivas
o zimógenos, de esta forma disminuye el riesgo de lesión del tejido pancreático
Los zimógenos al ser secretados, deben ser activados por enzimas localizadas en
las microvellosidades duodenales.
“TAREA LEER PAGINA 269 DEL BISHOP” 21/01/2021
Pruebas de función del páncreas
- Glucosa en ayunas
- Glucosa post-prandial
- Curva de tolerancia a la glucosa
- Hemoglobina glicada
- Amilasa
- Lipasa.
“En la glucosa post-prandial y curva de tolerancia a la glucosa mediremos glucosa
en orina”
- Umbral renal. Concentración de glucosa que puede soportar el riñón de
glucosa.
Hoy en día las bacterias producen la insulina.
Glucosuria = glucosa en orina. Si hay glucosuria no hacer pruebas de glucosa.
Hemoglobina glicada.
- 1 hematíe tiene 120 días de vida media.
- La hemoglobina se puede glicar y unirse a ella (no toda la Hb)
- El 7% se glica.
- En una persona diabética descontrolada la cantidad de glucosa que entra
es mucha, hasta 14%.
- Se toma muestra en un tubo lila con anticoagulante.
- Es a cualquier hora del día.
Amilasa y lipasa (páncreas exógeno) se recoge por la linfa cuando hay
pancreatitis.
Conducto torácico común = lo que pasa por la linfa puede pasar a sangre.
- Esterasa se estima en heces, da información de la salud del pancreas.
- 1-C= Somatostatina. Hormona peptídica con 14 aminoácidos producida por
el hipotálamo y por las células delta de los islotes de Langerhans (cúmulos
de células que se encargan de producir hormonas como insulina y el
glucagón, con función endocrina) en el páncreas. Inhibe la producción de
hormona del crecimiento por la hipófisis, tiene también efectos sobre el
páncreas, donde inhibe la secreción de insulina y glucagón. Fue la primera
proteína recombinante producida en E. Coli.
- 2-B=Cerebro
- 3-D= Ninguna de las anteriores
- 4-A=GLUT-1 y GLUT-3
- 5-B=acetilcolina
- 6-B=Incretina, El GIP es producido por las células K que se encuentran en
el duodeno y la primera parte del yeyuno, mientras que el GLP-1 se
sintetiza por las célula L que se encuentran principalmente en el íleon y
el colon. Ambos son secretados en respuesta al consumo de alimentos,
sobre todo los ricos en grasas e hidratos de carbono.
Juntas, son responsables del "efecto incretinas" una respuesta secretora de
insulina dos a tres veces mayor luego de la administración oral de glucosa,
en comparación con la administración intravenosa de glucosa. En sujetos
con diabetes tipo 2, este efecto incretina está disminuido o ya no está
presente.
- 7-C=concentración de glucosa.
- 8=células beta. Comunicación que permite el intercambio de moléculas. Ver
los niveles de producción de insulina.’
- La epinefrina actúa uniéndose varios receptores adrenérgicos. La
adrenalina es un agonista no selectivo de todos los receptores
adrenérgicos, incluyendo los receptores α 1, α2, β1, β2, y β3. La unión de la
epinefrina a estos receptores origina una serie de cambios metabólicos. La
unión con los receptores adrenérgicos α inhibe la secreción de insulina en
el páncreas; estimula la glucogenólisis en el hígado y el músculo; y estimula
la glucólisis en el músculo.
- El hPL afecta el metabolismo de la gestante; produce un aumento de la
resistencia al efecto de la insulina, aumentado los niveles sanguíneos
de glucosa, con disminución de la captación de esta por el organismo de la
madre, lo que redunda en mayor disponibilidad de glucosa para la nutrición
fetal. El hPL induce lipolisis con la liberación de ácidos grasos. Mediante
este mecanismo se sustituyen los ácidos grasos en lugar de glucosa, como
combustible para la madre, mientras el feto puede captar con libertad la
glucosa. Las cetonas producto del metabolismo de los ácidos grasos puede
pasar la barrera placentaria y pueden ser usados por el feto. Estos ajustes
permiten garantizar la nutrición fetal incluso en presencia de malnutrición
materna.
Esta hormona tiene una acción similar a la somatotropina en la formación
de proteínas tisulares, aunque la acción es débil requiriéndose 100 veces la
cantidad de hPL para igualar el efecto de la hormona de crecimiento.
Aclaramiento de glucosa
Aclaramiento. Volumen de plasma sanguíneo (en ml) que, por efecto de la
función renal, queda libre de la sustancia X en una unidad de tiempo (en minutos).
Umbral renal =160 a 180, este varia con la edad.
EVALUACIOND E LA FUNCION EXOGENA DEL PANCREAS
- Islotes: Secreción endógena.
- Acinos: Secreción exógena.
Evaluación de la función endocrina
Las funciones endocrinas del páncreas incluyen producción de insulina y
glucagón.
El componente endocrino (liberador de hormonas) es, por mucho, el más pequeño
de los dos y consta de los islotes de Langerhans, que son racimos esféricos u
ovoides bien delineados compuestos cuando menos cuatro tipos diferentes de
células. Las células del islote secretan un mínimo de cuatro hormonas dentro de la
sangre: insulina, glucagón, gastrina y somatostatina.
- Las células alfas producen el glucagón.
- Las células beta producen la insulina y amilina
- Las células delta producen somatostatina (inhibe la insulina y glucagón)
- Las células F producen un polipéptido pancreático que inhibe las
secreciones exocrinas del páncreas y la motalidad del estómago y del
intestino.
Pruebas de función del páncreas
- Glucosa en ayunas
- Glucosa post-prandial
- Curva de tolerancia a la glucosa
- Hemoglobina glicada
- Amilasa
- Lipasa.
También para mirar la función pancreática se mide glucosuria (glucosa en
orina).
Evaluación de la función endógena pancreática “Carbohidratos de
importancia clínica”. Examen tema 1,2,3,5. 18 de febrero 8 pm.
