TALENTO HUMANO / DESARROLLO HUMANO
Código: FTH.21
ORGANIZACIONAL
PAR-Q & YOU – CUESTIONARIO DE Versión: 04
DISPOSICIÓN PARA LA ACTIVIDAD FÍSICA
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Programa de Acondicionamiento Físico
Para poder aumentar el nivel de actividad física o realizar esfuerzo físico mayor del que habitualmente realiza
en su vida diaria, es recomendable que responda las siguientes siete preguntas (SI o NO) en forma responsable
y consciente. Luego, siga las instrucciones que se dan al final del cuestionario.
Fecha:
¿Alguna vez el médico le ha dicho que Ud. tiene un problema cardíaco y que por eso
sólo debería realizar actividad física recomendada por él?
¿Cuando hace actividad física siente dolor en el pecho?
¿En el último mes y estando en reposo, ha sentido dolor en el pecho?
¿Pierde el equilibrio por mareos o vértigo, o alguna vez ha perdido el conocimiento?
¿Tiene un problema óseo o articular que pudiera empeorar por un aumento en su
actividad física habitual?
¿Actualmente el médico le está prescribiendo medicamentos (por ejemplo diuréticos)
para su presión arterial o para su corazón?
¿Conoce alguna otra razón por la cual no debería hacer actividad física?
Si respondió SI a al menos una de las preguntas, debe consultar al médico (de su EPS, IPS, ARS; ARP, Caja de
Previsión o medicina prepagada) para que él decida si la actividad física que piensa realizar es segura para su
salud. Si respondió NO a todas las preguntas, puede empezar a realizar más actividad física de la que
habitualmente hace, lo cual será seguro para su salud siempre y cuando lo realice de manera progresiva. Si su
estado de salud cambia durante el programa deberá reportarlo a las Fisioterapeutas.
Yo, _______________________________, con mi firma CERTIFICO que he leído y comprendido completa y
correctamente el cuestionario y mis respuestas son ciertas y apegadas a la verdad.
_____________________ _____________________
Firma del usuario Firma del usuario
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DISPOSICIÓN PARA LA ACTIVIDAD FÍSICA
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Programa de Acondicionamiento Físico
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓ FECHA DE
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
N APROBACIÓN
Inclusión tabla de control de cambios
3 Abril 21 de 2009
Modificación nombre del formato
Modificación nombre del formato agregando "Programa de
Acondicionamiento Físico"; se eliminó una de las tres columnas; se
modificaron las preguntas del cuestionario con el fin de mejorar su
4 Octubre 15 de 2010
comprensión; se modificó el párrafo final de instrucciones y incluyó
otra opción para la firma del usuario, teniendo en cuenta que este
formato será diligenciado dos veces al año.