REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL DR. JESÚS YERENA” LÍDICE

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

ESTUDIOS DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

Caracterización Clínica de las Linfadenopatías en Pacientes Pediátricos Ingresados en

el Hospital General “Dr. Jesús Yerena”. Lídice. Periodo 2014-2018

I
Tutor: Autor:

Dra. Yoryina González Dra. Glareisbeth Torres

Caracas, Noviembre 2019

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL DR. JESÚS YERENA” LÍDICE

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

ESTUDIOS DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

II
Caracterización Clínica de las Linfadenopatías en Pacientes Pediátricos Ingresados en
el Hospital General “Dr. Jesús Yerena”. Lídice. Periodo 2014-2018

Trabajo Especial de Grado que se presenta para optar al Título de

Especialista en Pediatría y Puericultura

Tutor: Dra. Yoryina González Autor: Dra. Glareisbeth Torres

Caracas, Noviembre 2019

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL DR. JESÚS YERENA” LÍDICE

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

III
 ESTUDIOS DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

Caracterización Clínica de las Linfadenopatías en Pacientes Pediátricos Ingresados en

el Hospital General “Dr. Jesús Yerena”. Lídice. Periodo 2014-2018

Por: Dra. Torres, Glareisbeth

Trabajo Especial de Grado que se presenta para optar al título de

Especialista en Pediatría y Puericultura

________________________

Jurado 1

_________________________ ________________________

Jurado 2 Jurado 3

IV
 Caracas, Noviembre 2019

DEDICATORIA

A todas las personas importantes en mi vida, familiares, amigos, compañeros de

residencia, quienes estuvieron a mi lado hasta el final de tan largo camino, ayudándome a
culminar este sueño anhelado. Con todo mi aprecio y cariño esta tesis la dedico a cada
uno de ustedes.

V
 AGRADECIMIENTOS

A Dios por el don de la vida, por darme la oportunidad de prepararme día a día y
llevar a término mis estudios en Pediatría.

Al Servicio de Pediatría y Puericultura del Hospital Dr. Jesús Yerena por mi

formación porque me ha permitido crecer no solo como profesional sino también como
persona.

VI
 Un especial agradecimiento a mis catedráticos a lo largo de los 3 años de
residencia, los cuales brindaron su apoyo, conocimiento y experiencia para emprender de
la mejor manera este camino tan maravilloso de la Pediatría.

Finalmente, a mi familia por su formación día a día, llena de valores y de

responsabilidad de mis acciones, así como de las ganas de superación las cuales son
infinitas.

Caracterización Clínica de las Linfadenopatías en Pacientes Pediátricos Ingresados en

el Hospital General “Dr. Jesús Yerena”. Lídice. Período 2014-2018

Autor: Dra. Glareisbeth Torres

Tutor: Dra. Yoryina González

RESUMEN

El presente trabajo analizó las principales características de los pacientes ingresados

por linfadenopatías en el Servicio de Pediatría y Puericultura del Hospital General “Dr.
Jesús Yerena” en el período 2014-2018. Es un estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo, correlacional y transversal. La muestra consistió en 50 pacientes, 34 casos
(68%) fueron masculinos y 16 (16%) femeninos. El grupo etario mayormente afectado
estuvo fueron los escolares 42%. El 76% de los casos no presentaron comorbilidades, el
14% presentó caries. El área más afectada fue la región cervical con 42%. Con respecto al
diagnóstico nutricional el 34% se encontraban dentro del rango normal para su edad según
FUNDACREDESA. El 36% de los pacientes presentaron leucocitos de 10.000-
15.000gr/microlitros. Solo el 54% de los pacientes se le realizó la PCR y el 32% fue
negativo. Se realizó VSG cuantitativa al 60% de los pacientes, el 34% fue >20mm/hr. El
68% de los casos presentaron cifras de hemoglobina entre 9-11,9gr/dl. Según la ecografía
realizada predominó la Adenitis 68% y 32% con plastrón adenomegálico. El 40% de los
pacientes realizaron serologías, en el 14% se pudo determinar el agente causal; CMV en 2
pacientes, Toxoplasma en 1 paciente, VEB en 4 pacientes. El tratamiento fue médico en un
80% de los casos, siendo la combinación de antibiótico más usada: Oxacilina y Amikacina
22% seguido de Cefotaxime y Clindamicina en 16%; con un promedio de 5-10 días de
hospitalización 68% de los casos.

VII
Palabras Claves: Linfadenopatías, niños, plastrón adenomegálico, adenomegalias,
ecografía.

Clinical Characterization of Lymphadenopathies in Pediatric Inpatients in

The Hospital General “Dr. Jesús Yerena”. Lídice. Período 2014-2018

Autor: Dra. Glareisbeth Torres

Tutor: Dra. Yoryina González

SUMMARY

This paper analyzed the main characteristics of patients admitted for lymphadenopathy in
the Pediatric and Childcare Service of the General Hospital “Dr. Jesús Yerena ”in the
period 2014-2018. It is an observational study: descriptive, retrospective, correlational and
transversal. The sample consisted of 50 patients, 34 cases (68%) were male and 16 (16%)
female. The most affected age group was schoolchildren: 21 patients (42%). The 76% of
the cases did not present co-morbidities, 14% presented caries. The most affected area was
the cervical region: 42%. Regarding the nutritional diagnosis, 34% were within the normal
range for their age according to FUNDACREDESA. The 36% of the patients presented
leukocytes of 10,000-15,000gr / microliters. Only 54% of patients underwent CRP, and

VIII
32% were negative. The VSG was performed at 60% of the patients, 34% was> 20mm / hr.
In the 68% of the cases presented hemoglobin levels between 9-11.9gr / dl. According to
the ultrasound performed, 68% adenitis predominated and 16 patients 32% with
adenomegalic plastron. 40% of the patients performed serologies, in 14% the causative
agent could be determined; CMV in 2 patients, Toxoplasma in 1 patient, EBV in 4 patients.
The treatment was medical in 80% of the cases, the most commonly used antibiotic
combination being: Oxacillin and Amikacin 22% followed by Cefotaxime and Clindamycin
in 16%; with an average of 5-10 days of hospitalization in the 68% of cases.

keys words: Lymphadenopathy, children, adenomegalic plastron, adenomegaly,

ultrasound.

ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCION................................................................................................................12

CAPITULO I

[Link].................................................................................................................13

1.1. Planteamiento del Problema...................................................................................13

1.2. Objetivos de la Investigación.................................................................................15

1.2.1. Objetivo General.............................................................................................15

1.2.2. Objetivos Específicos......................................................................................15

1.3. Justificación............................................................................................................15

1.4. Alcances y Limitaciones de la Investigación.........................................................16

IX
 1.4.1. Alcances..........................................................................................................16

1.4.2. Limitaciones....................................................................................................17

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO..........................................................................................................18

2.1. Antecedentes de la Investigación...........................................................................18

2.2. Fundamentos Teóricos...........................................................................................22

2.2.1. Linfadenopatía................................................................................................22

2.2.3. Etiología..........................................................................................................25

2.2.4. Evaluación Diagnóstica...................................................................................31

2.2.5. Criterios de Ingreso Hospitalario de paciente con Linfadenopatía.....................39

2.2.6. Pruebas complementarias....................................................................................39

2.2.7. Abordaje Terapéutico..........................................................................................43

CAPITULO III

3. DISEÑO METODOLÓGICO...........................................................................................45

3.1. Material y Método..................................................................................................45

3.1.1. Tipo de investigación......................................................................................45

3.1.2. Diseño de la investigación..............................................................................45

3.1.3. Universo y Muestra.........................................................................................46

X
 3.1.4. Método de recolección de datos......................................................................46

3.1.5. Tratamiento estadístico...................................................................................47

3.1.6. Operacionalización de las Variables...............................................................47

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.......................................49

CONCLUSIONES................................................................................................................68

RECOMENDACIONES.......................................................................................................70

BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................71

ANEXOS..............................................................................................................................74

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Áreas de Drenaje Linfático y Causa de las Adenomegalias...................................24

Tabla 2. Causas de Linfadenopatías en la infancia...............................................................26

Tabla 3. Agentes causales según edad..................................................................................32

Tabla 4. Situaciones en la que puede estar indicada la realización de una biopsia..............43

Tabla 5. Cuadro de Operacionalización de las Variables.....................................................48

Tabla 6. Distribución de Pacientes por Patología y Año......................................................49

Tabla 7. Distribución de Pacientes por Género y Grupo Etario............................................52

Tabla 8. Distribución de los Pacientes que Cursaron con Comorbilidades..........................53

XI
Tabla 9. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y resultado de
Ecografía...............................................................................................................................54

Tabla 10. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y Grupo Etario.....55

Tabla 11. Diagnóstico Nutricional según FUNDACREDESA.............................................56

Tabla 12. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda..............................................................57

Tabla 13. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda..............................................................59

Tabla 14. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda..............................................................60

Tabla 15. Valores de Hemoglobina en pacientes con Linfadenopatías................................61

Tabla 16. Pruebas Especiales Realizadas..............................................................................62

Tabla 17. Tratamiento de los Pacientes Hospitalizados........................................................63

Tabla 18. Resolución Médica y/o Quirúrgica.......................................................................65

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Distribución de Pacientes por Patología y Año....................................................50

Gráfico 2. Distribución de Pacientes por Patología..............................................................51

Gráfico 3. Distribución de Pacientes por Género y Grupo Etario........................................52

Gráfico 4. Distribución de los Pacientes que Cursaron con Comorbilidades.......................53

XII
Gráfico 5. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y resultado de
Ecografía...............................................................................................................................54

Gráfico 6. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y Grupo Etario....55

Gráfico 7. Diagnóstico Nutricional.......................................................................................57

Gráfico 8. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda.............................................................58

Gráfico 9. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda.............................................................59

Gráfico 10. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda...........................................................60

Gráfico 11. Valores de Hemoglobina en pacientes con Linfadenopatías.............................61

Gráfico 12. Pruebas Especiales Realizadas...........................................................................62

Gráfico 13. Tratamiento de los Pacientes Hospitalizados.....................................................64

Gráfico 14. Resolución Médica y/o Quirúrgica....................................................................65

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo A. Ficha de Recolección de Datos…………………………………………………75

XIII
XIV
 INTRODUCCION

La aparición de adenomegalias es un problema frecuente en la infancia, por tres

motivos básicos: la hiperplasia del tejido linfoide que existe hasta los 10-12 años, la
respuesta aumentada frente a estímulos antigénicos y la mayor frecuencia de infecciones.1

La respuesta hipertrófica de los ganglios linfáticos ya sea por causas infecciosas o

no, causa gran angustia en los padres que acuden a la consulta siendo la mayoría de causa
viral, existe un cierto porcentaje que no se logra llegar a un diagnóstico siendo un desafío
para el personal de salud.

La presente investigación se encuentra estructurada de la siguiente manera:

En el Capítulo I, se describe cual es el problema de la investigación, la formulación

del mismo, se justifica la importancia por la cual se realiza la investigación, se define el
Objetivo general y Objetivos específicos finalmente las delimitaciones y alcances.

Continua el Capítulo II, se realiza el marco teórico, el cuál comprende los

antecedentes consultados, las bases teóricas que comprenden información sobre el tema
tratado, los términos utilizados, las bases legales que sustentan la investigación.

Asimismo, en el Capítulo III, donde se desarrolla el marco metodológico, el cual

hace referencia al tipo y el diseño de investigación que será implementado y los
procedimientos matemáticos utilizados para la obtención de los resultados que serán
procesados posteriormente para seleccionar los equipos y materiales idóneos; y por último
cuadro de operacionalización de las variables.

Posteriormente en el Capítulo IV, se expresa a través de tablas los resultados

obtenidos para cada caso con el fin de ser sometidas a un análisis y discusión.

12
 Finalmente se exponen las conclusiones y recomendación que son deducibles del
trabajo de investigación.

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

Las linfadenopatías se palpan con frecuencia en niños y adolescentes que por lo

demás están sanos. En general se consideran anormales las de tamaño mayor de 1 cm.
Pueden estar causadas por una amplia gama de enfermedades y medicamentos. Su
aparición genera con frecuencia miedo por la posibilidad de un proceso maligno
subyacente, aunque la causa más frecuente es, con mucho, de origen viral o bacteriano, y se
resuelven espontáneamente o con tratamiento antimicrobiano.1
En la mayoría de los pacientes el diagnóstico puede hacerse con una historia y
exploración física detalladas. En el área de Pediatría una de las causas de angustia en las
madres es el aumento de volumen de los ganglios linfáticos, debido a que en el niño existe
una mayor frecuencia de infecciones estas estructuras conforman una parte importante del
sistema inmunológico y ayudan al cuerpo actuando como filtros para reconocer y combatir
agentes patógenos, por lo tanto la existencia de adenomegalias representa una amplia
variedad de etiologías, que si bien muchos casos pueden corresponder a infecciones
benignas transitorias, algunas veces pueden ser la manifestación inicial de patologías más
graves, una oportuna evaluación, manejo adecuado y seguimiento correcto nos permite
disminuir la morbi-mortalidad en los niños.1

13
 En Venezuela no contamos con políticas públicas para el manejo adecuado de las
linfadenopatía en la edad pediátrica. En el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús
Yerena con una área de influencia de la Parroquia Sucre - La Pastora, aunque en la actual
situación país se puede incluir toda el área del Distrito Capital, Estado Miranda y Vargas
respectivamente; una de las causas de atención en el área de la Emergencia se corresponde
a las linfadenopatías, que a saber no es uno de los principales motivos de ingreso,
corresponde a una población que cumple con criterios clínicos determinados que ameritan
un manejo en el ambiente hospitalario, el cual se inicia de manera empírica, y se plantean
completar estudios para determinar el agente causal, que en la mayoría de los casos por
causas externas no se logra determinar; y por ende un adecuado tratamiento y seguimiento
de los mismos, en vista de lo antes expuesto en aras de establecer en el Servicio un
protocolo de atención, manejo y seguimiento, aunado a no contar con antecedentes de
estudio previos ni relación de evolución, y/o datos estadísticos de esta patología en el
Servicio de Pediatría, surgen las siguiente interrogante:

¿Cuál es la incidencia de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Linfadenopatías

en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús Yerena, en relación a otros diagnósticos
de hospitalización?

¿Cuáles son las características de los pacientes que cursan con Linfadenopatías que
requirieron ser hospitalizados en el Servicio de Pediatría?

¿Cuál es el agente causal más frecuente en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de
Linfadenopatías en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús Yerena?

¿Cómo es el manejo de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Linfadenopatías en

el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús Yerena?

14
 1.2. Objetivos de la Investigación

1.2.1. Objetivo General

Analizar las principales características de los pacientes ingresados por

linfadenopatías en el Servicio de Pediatría y Puericultura del Hospital General “Dr. Jesús
Yerena”. Periodo 2014-2018.

1.2.2. Objetivos Específicos

- Comparar la incidencia de la patología ganglionar de los pacientes hospitalizados.

- Caracterizar a los pacientes según edad, sexo, localización de las linfadenopatías y

valoración nutricional al momento del ingreso.

- Identificar el agente (s) causal (es) más frecuentes en los pacientes ingresados.

- Analizar el manejo y enfoque diagnóstico de los pacientes hospitalizados.

- Determinar la terapéutica establecida en los diferentes que requirieron tratamiento

parenteral.

1.3. Justificación

La importancia de este estudio radica fundamentalmente en el hecho de que en

Latinoamérica, y en especial en Venezuela, son escasos los trabajos realizados sobre las
causas y características clínicas de las linfadenopatías en Pediatría, lo cual no permite que
el personal de salud: Médicos generales, Médicos de familia y Pediatras en general, cuente
con criterios precisos ya sea clínicos, epidemiológicos o de laboratorio que orienten con
rapidez hacia un diagnóstico preciso y brindarle al paciente el tratamiento correcto, que no
determine largos periodos de estudio y/o hospitalización.

15
 La consulta por linfadenopatía en pacientes pediátricos es un escenario común
dentro de los diferentes servicios de un centro de salud. A menudo se asocia con la
ansiedad parental elevada debido a su asociación con el cáncer, pero en la mayoría de casos
se explica por infecciones virales autolimitadas. Por la participación de los ganglios
linfáticos en múltiples patologías, se puede requerir de un gran número de procedimientos
diagnósticos disponibles. En aras del tiempo, el bienestar y el costo del paciente, se debe
hacer una elección cuidadosa y precisa de estos, para permitir el tratamiento adecuado. Pero
la gran variedad de etiologías que puede presentar hace de su diagnóstico una tarea sino
difícil, desafiante.2

Debemos tener en cuenta la declaración efectuada en el 2014, por el Dr. Keijii

Fukuda, subdirector General de la OMS, en el uso adecuado de antibióticos para el
tratamiento de infecciones a nivel mundial, que manifestó que: “Los antibióticos eficaces
han sido uno de los pilares que nos ha permitido vivir más tiempo con más salud y
beneficiarnos de la medicina moderna. Si no tomamos medidas importantes para mejorar la
prevención de infecciones y si no cambiamos nuestra forma de producir y prescribir y
utilizar los antibióticos, el mundo sufrirá una pérdida progresiva de estos bienes de salud
pública mundial cuyas repercusiones serán devastadoras.” 1

En lo referente a lo económico, se justificó esta investigación si se pudiera reducir el

tiempo de estadía hospitalaria, y por ende evitar la prolongación del tratamiento parenteral,
lo que conllevaría a la reducción de costos hospitalarios, gastos a la familia por falta de
insumos hospitalarios, que en definitiva prolongan aún más la hospitalización, y
considerando además la instauración de un manejo y tratamiento antibiótico adecuado-
efectivo, y disminuir su tiempo de administración controlando el proceso salud-
enfermedad.

Se espera con la realización de este trabajo estimular en los galenos al estudio de las
Linfadenopatías con el fin de orientar diagnóstico clínico y así reducir la realización de

16
paraclínicos de alto costo, reducir la estadía hospitalaria y establecer pautas más precisas en
la decisión de indicación de tratamiento oral y parenteral.

1.4. Alcances y Limitaciones de la Investigación

1.4.1. Alcances

Se realizo un estudio comprendido de cinco años, del 2014-2018; de las

Linfadenopatías, siendo un tema innovador e infravalorado, en el cual nos orienta a
determinar patologías benignas o malignas según las características clínicas y el hallazgo
paraclínico, con el fin de incentivar al galeno a profundizar la investigación sobre este tema
y lograr establecer un eje epidemiológico, en la Gran Caracas y sobre todo el Servicio de
Pediatría del Hospital Dr. Jesús Yerena.

1.4.2. Limitaciones

- No existen reportes epidemiológicos de las Linfadenopatías por parte del

Ministerio del Poder Popular para la Salud.
- No disponer de estudios previos sobre las Linfadenopatías en el Servicio de
Pediatría, por lo que no se consignó antecedentes epidemiológicos.
- El Servicio de Pediatría duro desde finales del año 2017-hasta finales del
2018 sin Servicio de hospitalización ni de Observación.
- El registro en las Historias Medicas revisadas, la mayoría no contaban con
diagnostico nutricional, ni justificación de uso de antibioticoterapia empírica iniciada.
- El registro de las características clínicas de las linfadenopatías la mayoría
carecían de descripción adecuada como mediciones al ingreso y al egreso, así como
consistencia, y adherencia a planos profundos.
- Los pacientes de estudio carecían de paraclínicos necesario para llegar a un
diagnostico etiológico, no contaban con Radiologías y si se realizaron no estaban
informadas en las historias clínicas revisadas.

17
 CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

El marco teórico o marco referencial, según Arias. F es el producto de la revisión

bibliográfica y consiste en una recopilación de ideas, posturas de autores conceptos y
definiciones, que sirven de base a la investigación por realizar. 3

2.1. Antecedentes de la Investigación

Jerusa E. Barrozo. Hipertrofia Ganglionar: Eficacia de Punción por Aguja Fina Vs

Biopsia Excisional en pacientes de 2 a 18 años de edad. Hospital Pediátrico Dr. Elías Toro.
Periodo de Mayo 2014 a Mayo 2015. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo y
transversal con el fin de determinar el origen ganglionar, establecer diagnósticos
diferenciales entre enfermedades infecciosas, reactiva o linfomatosa, establecer tratamiento
médico o planteamiento quirúrgico posterior. La muestra consistió en 37 pacientes, de
acuerdo a su género 19 (51,4%) fueron masculinos y 18 (48,6%) femeninos. De acuerdo al

18
tipo de diagnóstico, se mencionan los primeros cinco de estos: 24,3% correspondió a
adenitis cervical, en la misma proporción con síndrome adenomegálico; 18,9% plastrón
adenomegálico y 5,4% adenomegalia laterocervical, 2,7% adenopatía supraclavicular 2,7%,
adenopatía inguinal. Sobre la localización, el 78,4% estuvo en cuello, 8,1% en axila, 5,4%
en inguinal, y el resto 2,7% en cuello y axila, muslo y retroauricular. Sobre los hallazgos
del análisis, la citología arrojó 35,1% de los casos fue infeccioso y en la misma proporción,
negativo para infiltración blástica, 2,7% correspondió a célula de Reed Stemberg; un 29,7%
fue hiperplasia folicular reactiva. En el resultado de la biopsia, 45,9% correspondió a
hiperplasia folicular reactiva, 18,9% fue absceso, 16,2% linfadenitis crónica, entre
otros; los días de hospitalización por PAAF en cirugía fue 0 días; y biopsia en cirugía
de 1 día; el tiempo medio para la obtención de la PAAF fue 7 ± 1 día y el resultado de la
biopsia aproximadamente de 14 ± 1 día; sobre las complicaciones, con respecto a la
PAAF el 94,6% no presentaron complicaciones, 5.4% presentó dolor, con respecto a la
biopsia excisional el 81,1% no presentó, el resto fue: infección de herida (5,4%),
dehiscencia de herida (5,4%), dolor postoperatorio (5,4%) y hematoma (2,7%).

Aguilar Velásquez, Eveling Johana (2016) Caracterización clínica de las

linfadenopatías cervicales encontradas en niños hospitalizados en el servicio de
especialidades del Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el periodo comprendido
primero de Marzo 2014 a treinta y uno de Marzo 2015. Universidad Nacional Autónoma
de Nicaragua, Managua. Fue un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo de corte
transversal, cuyo universo correspondió al total de pacientes hospitalizados que
comprendieron 1533 ingresos, conformando una muestra 81 pacientes porque eran los que
cumplieron los criterios de inclusión, en el cual se planteó describir factores clínicos de las
linfadenopatías cervicales malignas y benignas, al igual que se detalló algunas
características sociodemográficas que caracterizo a nuestra población. La información se
recolecto mediante la revisión del expediente clínico y el llenado de fichas. En el estudio el

19
grupo etario de 5-10 años representan el mayor porcentaje con un 42,6% y el sexo
masculino predomino con un 54,1%. En relación a las generalidades de las linfadenopatías
cervicales encontradas 42,6% correspondientes a 26 pacientes fueron de predominio
derecho y un 45,9% (28 pacientes) localizadas en el lado izquierdo y un 11,5% (7
pacientes) se encontraron bilaterales en el cuello, un 63,9% eran menor a un mes de
evolución, de los síntomas asociados el dolor local era el más frecuente. En las
linfadenopatías cervicales, las de origen maligno predominaban en el lado izquierdo del
cuello, en el 60%, todas tenían mayor de tres meses de evolución (60%) y un tamaño mayor
a 1.5cm palpable (100%), formaban un conglomerado de ganglio y la mayoría presentaban
ganglios en otro sitio anatómico principalmente a nivel del mesenterio, las mismas de
consistencia sólida, identificando como primer lugar de patología maligna el linfoma de
Hodgkin en el 80%, tal como se encontró en los estudios revisados.

Merchan Astudillo Karina (2006). Revisión Cualitativa de la Literatura Sobre

Causas de Linfadenopatía Cervical en Niños. Universidad Nacional Autónoma De México.
Fue una revisión cualitativa de la literatura, en el cual se realizó la búsqueda de información
en las bases de datos de Internet sobre estudios relacionados con factores etiológicos de
linfadenopatía cervical en niños de 0- 18 años. Los datos obtenidos fueron organizados de
acuerdo al nivel de evidencia. Se consignó la información sobre autor, año de publicación,
revista científica, diseño del estudio, características de los pacientes, tamaño de la muestra,
muestreo biológico, estudios de gabinete, objetivos, resultados y conclusiones. El análisis
de datos fue realizado de acuerdo a los resultados obtenidos por histopatología y/o cultivos.
Se incluyeron 29 estudios que contribuyeron con un total de 2539 pacientes con
linfadenopatía cervical. La etiología predominante es la infecciosa con un porcentaje
aproximado entre el 25 y 37% (4 estudios) y en los casos de linfadenopatías agudas
acompañadas de cambios inflamatorios de hasta el 100% (4 estudios). Se aisló
Staphylococcus aureus entre el 20 y 70% (2 estudios) seguido por Streptococcus pyogenes
8.8 y 20.6% (2 estudios) otros organismos aislados fueron Staphylococcus epidermidis,
anaerobios como peptococcus, peptostreptococcus, bacteroides, P. acnés, fusobacterium

20
nucleatum en casos relacionados con infecciones en cavidad oral o afectación dental,
Streptococcus del grupo B a descartarse en recién nacidos; dentro de las de etiología viral
se encuentra el Virus de Epstein Barr y dentro de las parasitarias Toxoplasma Gondii 5.5%
(1 estudio) Los cuadros de evolución subaguda o crónica se debieron a mycobacterias,
reportándose M. Tuberculosis entre el 25-30% (3 estudios) hasta 64%. Las mycobacterias
atípicas causantes de linfadenopatía cervical fueron M. avium intracelullare, M.
scrofulaceum, M. kansaii, M. bohemicum, M. bovis, M. heidelbergense. Se reportó
etiología neoplásica entre 11 .6 y 26% (3 estudios), y uno reportó 49.3% probablemente la
diferencia se debe a que éste último estudio incluyó población adulta. Los casos de
hiperplasia ganglionar reactiva inespecífica constituyen un porcentaje muy importante que
sigue de cerca al de etiología infecciosa, 14-48% (2 estudios) y es el resultado
principalmente de infecciones virales de vías aéreas superiores.

Juárez Garay, Johana América. “Características Clínicas de las Linfadenopatía

Asociadas a Neoplasias Linfáticas y Procesos Infecciosos en Niños Atendidos en el
Servicio de Pediatría del Hospital III Essalud Cayetano Heredia. Piura-Perú 2013-2018”.
Se realizó un estudio transversal analítico, retrospectivo y observacional en población
pediátrica con linfadenopatía atendida en un hospital de la región Piura entre los años 2013
y 2018. Se realizó la descripción y análisis correlacional de las variables clínicas,
epidemiológicas y laboratoriales con el desenlace de neoplasia linfática en comparación
con los procesos infecciosos. Se ingresaron al estudio 60 pacientes, siendo el promedio de
edad 4.5 años en los pacientes con neoplasias linfáticas y 6 años en el grupo de procesos
infecciosos. La distribución localizada fue más frecuente tanto en neoplasias linfáticas
(53.8%) como en procesos infecciosos (76.5%), la consistencia pétrea fue más frecuente en
el grupo de malignidad (72.7%), la movilidad se presentó en la mayor parte de ambos
grupos (70.8% de las neoplasias linfáticas y 68.9% de los procesos infecciosos), y la
presencia de dolor fue mucho menor en el grupo de neoplasias (26.1%). Las características
clínicas de las linfadenopatía como son su consistencia, la pérdida de peso, la anemia y la
plaquetopenia se asociaron a neoplasias linfáticas. Se recomienda evaluar la presencia de

21
linfadenopatía en la población pediátrica utilizando las características encontradas en este
estudio.

Pérez Calleja, Norma. Resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina en
pacientes pediátricos con adenopatías y otras lesiones palpables. España-Mediciego ; sept.
2006. Se realiza un estudio longitudinal retrospectivo de 144 pacientes que ingresaron o
fueron atendidos por consulta externa con adenopatías y lesiones palpables, a los cuales se
le realizo biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), dentro de su estudio general para
el diagnóstico, tratando de descartar la causa benigna o maligna de estas lesiones. Del total
de los pacientes evaluados 93 estaban en la edad escolar (5-15 años) para un 64,6%. El sexo
masculino predominó en las edades preescolares (1-4 años) y escolar (5-14 años) con 26 y
61 casos para un 59,1 y 65,6% respectivamente. Los ganglios cervicales fueron los más
afectados con lesiones palpables en el 82,6% con 119 seguido de otras lesiones palpables
con 12 pacientes para el 8,5. Fueron diagnosticados 114 casos con Adenitis Crónica
Inespecífica, 10 con Hiperplasia Linfoide Reactiva. En un solo paciente en la Biopsia por
aspiración con aguja fina (BAAF) se diagnosticó un tumor de Hodgking y el tratamiento
quirúrgico no confirmó el mismo. Todos se siguieron por consulta oncopediatría y los
tumores fueron remitidos. La BAAF es un proceder inocuo que bien realizado nos
disminuye riesgo y tiempo de diagnóstico.

2.2. Fundamentos Teóricos

La aparición de adenomegalias es un problema frecuente en la infancia, por tres

motivos básicos: la hiperplasia del tejido linfoide que existe hasta los 10-12 años, la
respuesta aumentada frente a estímulos antigénicos y la mayor frecuencia de infecciones.
En el cuerpo humano hay aproximadamente 600 ganglios distribuidos estratégicamente.
Cada ganglio tiene un componente celular constituido por fibroblastos (cuya función es
principalmente estructural), macrófagos, células dendríticas y de Langerhans (cuya función
es reconocer y presentar el antígeno y activar los linfocitos) y linfocitos T y B (que son las
células efectoras de la inmunidad celular y humoral).Todos estos elementos están
soportados por un estroma de tejido conectivo y cubiertos por una capsula. 2 En la respuesta

22
inmune se produce un aumento de hasta veinticinco veces en el flujo de sangre y linfa al
ganglio linfático, con acumulación de células activadas, y el ganglio puede multiplicar por
quince su volumen normal.2 Después de un episodio de hiperplasia funcional el componente
celular vuelve a su estado original, pero no siempre ocurre lo mismo con el estroma, lo que
permite que el ganglio sea palpable incluso en condiciones de reposo funcional. Cuantas
más veces se repite el estímulo funcional, más pronunciada se vuelve esta situación.2

Con frecuencia se palpan ganglios en las regiones cervical, axilar o inguinal en

niños sanos. Se pueden encontrar ganglios en el 34% de los recién nacidos y en el 57% de
los lactantes.4 En las primeras cuatro semanas de vida se localizan principalmente en las
regiones inguinal y cervical. La presencia de pequeños ganglios occipitales y
retroauriculares es frecuente en los lactantes, pero no en niños mayores. Alrededor del 55%
de los niños de todas las edades y el 80-90% de los de 4 a 8 años tienen linfadenopatías
cervicales palpables. La localización epitroclear y supraclavicular es infrecuente a cualquier
edad.4

2.2.1. Linfadenopatía

Se denomina linfadenopatía a los ganglios linfáticos anormales en número,

consistencia o tamaño. El termino adenitis o linfadenitis indica la presencia de ganglios
inflamados y dolorosos además de aumentados, aunque a menudo se usan ambos términos
indistintamente. En general se valoran como anormales los ganglios cuyo tamaño es mayor
de 0,5 cm en región epitroclear; 1,5 cm en región inguinal y 1 cm en el resto de las regiones
linfáticas.

Desde el punto de vista fisiopatológico el aumento de tamaño de un ganglio

linfático puede ser debido a:

• Proliferación de linfocitos como respuesta fisiológica inmunitaria a un antígeno:

hiperplasia reactiva.

23
 • Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los propios
ganglios linfáticos: adenitis.

• Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos.

• Infiltración de células malignas metastásicas.

• Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito

de lípidos

Algunos autores estiman que, en niños pequeños, dado que reaccionan fácilmente
con hiperplasia linfoide ante estímulos antigénicos, pueden considerarse normales los
ganglios linfáticos de hasta 2 cm .2, 5 Las linfadenopatías son localizadas cuando aparecen
en una única región, como el cuello o la axila. Conocer las áreas regionales que drenan en
los distintos grupos de ganglios linfáticos permite determinar la causa de las linfadenopatías
locales (Tabla 1). Cuando se afectan dos o más cadenas ganglionares no contiguas
hablamos de linfadenopatías generalizadas.5

24
 Tabla 1. Áreas de Drenaje Linfático y Causa de las Adenomegalias
Grupo ganglionar Región de drenaje Causas posibles
Cabeza y cuello Occipital Cuero cabelludo (parte posterior),
nuca
Infecciones locales, dermatitis
seborreica, pediculosis, tiña,
Cuero cabelludo (parte temporal y varicela, rubeola, linfomas
Retroauricular parietal), pabellón auricular
Cuero cabelludo (parte anterior y Conjuntivitis y otras
temporal), papado, conjuntiva, infecciones oculares, celulitis
pabellón auricular, conducto auditivo facial, otitis media, infecciones
externo, oído medio, glándula virales (rubeola, parvovirus)
Preauricular parotídea. tularemia oculoglandular
Mejilla, nariz, labios, lengua. Mucosa
Parotídeo oral, glándula submandibular
Labio inferior, suelo de la boca
Laringe inferior, zona inferior del
conducto auditivo, glándula parotídea Infecciones, respiratorias
Submandibular víricas, Infecciones Bacterianas
Zona posterior del cuero cabelludo y (estafilococos, estreptococos),
del cuello, amígdalas, adenoides, micobacterias, enfermedad por
lengua, paladar, nariz, senos arañazo de gato, linfomas
paranasales, tiroides, esófago
Submentoniana

Cervical superficial

Cervical profunda
Lado derecho: pulmones, mediastino Tumores mediastínicos
Lado izquierdo: abdomen Tumores abdominales
Supraclavicular
Brazo y hombro, mama, pared Vacunas, infecciones locales,
torácica, pared abdominal (lateral) enfermedad por arañazo de
Axilar gato, tuberculosis, linfomas,
metástasis
Mano, antebrazo Infecciones locales, VEB,
micobacterias atípicas, linfoma,
Epitroclear metástasis

Extremidad inferior, genitales, nalgas, Infecciones locales, tumores

pared abdominal inferior al ombligo genitales, leucemias
Inguinal
Poplítea Rodilla, pierna, pie Infecciones locales, linfomas

Fuente: Segel GB, Hall CB. Lymphadenopathy.

2.2.2. Epidemiología

25
 En Latinoamérica hay muy pocos estudios relacionados. En un reporte en Costa
Rica, la mayoría de los niños con linfadenopatías eran preescolares entre 4 y 8 años, y
presentaban, en orden de frecuencia, hiperplasia reactiva (54%), adenitis bacteriana (19%)
y linfadenitis toxoplasmica (13%).6

2.2.3. Etiología

Antes de analizar las distintas causas de linfadenopatías conviene recordar algunos

procesos que pueden ser confundidos con adenomegalias, tales como: parotiditis, anomalías
congénitas –quiste del conducto tirogloso, restos branquiales, higroma quístico, quiste
dermoide, hemangioma–, nódulo tiroideo, hematoma, lipoma, hernia inguinal o lesiones
traumáticas de los tejidos blandos.7

Hay gran variedad de trastornos que pueden conducir al crecimiento de los ganglios
linfáticos. En otros años se consideraron 6 grandes categorías: infecciosas, autoinmunes,
iatrogénicas, potencialmente malignas, malignas y otras; sin embargo, esta clasificación fue
de utilidad clínica limitada ya que varias de las enfermedades incluidas en ellas son raras,
por lo que actualmente algunos investigadores, propusieron la etiología inespecífica en la
gran mayoría (63%) de los crecimientos ganglionares “patológicos” y la definieron como
linfadenopatía reactiva inespecífica de características benignas, sin poder encontrar un
agente etiológico.4

Un ganglio linfático puede aumentar:

a) Por proliferación de los linfocitos y macrófagos intrínsecos como respuesta

inmune a una infección (infecciones virales)

b) Por infiltración de células extrínsecas inflamatorias, como los neutrófilos

(adenitis bacteriana)

c) Debido a una proliferación neoplásica de los linfocitos o macrófagos (linfomas)

d) Por infiltración de células metastásicas

26
 e) Por infiltración de macrófagos cargados de depósitos metabólicos (enfermedades
por acumulo de lípidos).8

La lista de causas que pueden producir linfadenopatías es muy amplia (tabla 2). En
la mayor parte de las ocasiones se trata de un proceso benigno y autolimitado, generalmente
de etiología infecciosa. Pero a veces el origen puede ser una enfermedad grave, por lo que
es importante conocer el diagnóstico diferencial y los pasos para distinguir de forma
eficiente los pocos pacientes con trastornos graves de la mayoría con enfermedades
autolimitadas.9

Tabla 2. Causas de Linfadenopatías en la infancia.

Infecciosas

 Bacterianas
- Localizadas: estafilococos, estreptococo del grupo A (faringitis),
anaerobios (infecciones odontológicas), enfermedad por arañazo de
gato, tularemia.
- Generalizadas: brucelosis, fiebre tifoidea, leptospirosis,
linfogranuloma venéreo.
 Virales: VEB, CMV, VHS, VHI, hepatitis B, rubeola, varicela
 Micobacterias: Tuberculosis, micobacterias atípicas
 Parasitarias: toxoplasmosis, leishmaniasis, malaria
 Espiroquetas: enfermedad de Lyme, sífilis
Neoplasias

 Leucemias, linfomas, metástasis de tumores sólidos

Histiocitosis

 Histiocitosis de células de Langerhans, síndromes hemofagocíticos,

histiocitosis maligna, histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva
(enfermedad de Rossai-Dorfman)
Enfermedades autoinmunes

 Enfermedades linfoproliferativas autoinmunes, lupus eritematoso sistémico,

27
 dermatomiositis, artritis crónica juvenil
Enfermedades endocrinas

 Enfermedad de Addison, hipertiroidismo

Enfermedades

 Enfermedad de Gaucher, enfermedad de Nemann-Pick

Fármacos

 Alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina, cefalosporinas, fenitoína,

penicilina, primidona, pirimetamina, quinidina, sulfonamidas
Misceláneas

 Amiloidosis, enfermedad de Castleman, síndrome de Chung-Strauss,

enfermedad de Kawasaki, sarcoidosis, enfermedad granulomatosa crónica

Fuente: McClain KL, Fletcher RH. Causes of Peripherals lymphadenopathy in children.

[Link]. Infecciones

Son la causa más frecuente de linfadenopatías en la infancia. La linfadenopatía

cervical aguda bilateral está causada generalmente por infecciones víricas del tracto
respiratorio superior, como rinovirus, adenovirus o virus de la gripe. Suelen ser
linfadenopatías móviles, blandas, elásticas y poco dolorosas. Otro grupo de pacientes
relativamente fáciles de evaluar y tratar son aquellos con linfadenopatías reactivas a
infecciones de la cabeza o el cuello. El niño presenta alteraciones obvias en oídos, nariz,
orofaringe o dientes. La estomatitis herpética y la faringitis estreptocócica se asocian
habitualmente con linfadenopatías cervicales bilaterales y dolorosas.9

El virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus producen habitualmente

linfadenopatías generalizadas, aunque también pueden ser causa de adenomegalias
cervicales bilaterales. La tríada clásica de la mononucleosis infecciosa incluye la presencia
de fiebre, faringitis y linfadenopatía, generalmente simétrica y con mayor afectación de los
ganglios cervicales posteriores que de los anteriores.9

28
 También es frecuente la palpación de linfadenopatías en axila o ingle, lo que puede
facilitar la distinción de la mononucleosis frente a otras causas de faringitis. Las
linfadenopatías aumentan en la primera semana y disminuyen gradualmente en las dos o
tres semanas siguientes. En el 80% de los casos hay una hepatitis leve y asintomática. La
adenitis bacteriana aguda se manifiesta con linfadenopatías de inicio súbito, unilaterales,
duras y muy dolorosas, con aparición de edema y eritema cutáneos a las 24-72 horas del
inicio. Pueden acompañarse de fiebre. Sin tratamiento, suelen progresar a la supuración en
unos días, que se detecta por la presencia de fluctuación en la zona central. Los
microorganismos implicados con mayor frecuencia son Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes. Ambos gérmenes representan hasta el 80% de los casos de
linfadenitis cervical aguda.10

La mayoría de las adenitis producidas por estos microorganismos ocurren en niños

de 1 a 4 años, y a menudo están precedidas de una infección respiratoria aguda. La
localización más frecuente es submandibular.10

El tratamiento empírico consiste en la administración de un antibiótico que tenga

cobertura para estafilococos y estreptococos (cefadroxilo, amoxicilina-clavulánico). Si se
forman abscesos, que son más frecuentes en las infecciones estafilocócicas que en las
estreptocócicas, será necesario realizar un drenaje. Con menor frecuencia están implicados
anaerobios de la flora oral, particularmente si hay historia previa de mucositis o infección
dentaria.11

La linfadenitis cervical es la forma más frecuente de infección por micobacterias no

tuberculosas (MNT) en la infancia. Su incidencia parece estar aumentando en los últimos
años, coincidiendo con un descenso en el número de adenitis tuberculosas. La adenitis por
MNT se ve habitualmente en niños menores de 5 años y cursa con la aparición de una masa
única, indolora, en la región submandibular, cervical anterior o preauricular, generalmente
sin otra sintomatología acompañante.12

Las linfadenopatías son voluminosas, de consistencia leñosa, y en el curso de unas

semanas se adhieren a la piel, que con frecuencia adquiere un color rojizo o violáceo

29
característico. Sin tratamiento, la linfadenitis puede evolucionar al drenaje y fistulización
espontánea en el curso de semanas o meses. La prueba de la tuberculina es con frecuencia
positiva, porque existe reactividad cruzada entre el PPD (derivado proteico purificado)
obtenido de Mycobacterium tuberculosis y los antígenos de las MNT. El tratamiento de
elección es la exéresis quirúrgica precoz para evitar el desarrollo de fístulas. Otras
alternativas son el drenaje de la linfadenopatía, que entraña un riesgo de fistulización
crónica, o el tratamiento farmacológico en politerapia, si bien no está definido cuál es el
régimen terapéutico más adecuado ni la duración óptima.12, 13

Otra causa frecuente de linfadenitis crónica es la enfermedad por arañazo de gato.

La infección está producida por Bartonella henselae, que se introduce en el organismo a
partir de un arañazo o mordedura de gato, generalmente joven, aunque no siempre hay una
historia previa de contacto con gatos. Los síntomas comienzan entre 3 y 30 días después de
la inoculación, con aparición de una o varias pápulas en el sitio de la inoculación, seguidas
poco después de linfadenopatía regional, que es de consistencia firme, discretamente
dolorosa, y puede asociarse con un cierto eritema y calor de la piel circundante. Las
linfadenopatías son el síntoma cardinal de la enfermedad, y su localización más frecuente
es axilar, epitroclear, cervical, supraclavicular o submandibular. Duran varios meses y no es
raro que el tamaño fluctúe. Pueden supurar en un tercio de los casos. Los síntomas
sistémicos son leves y aparecen en menos de la mitad de los pacientes. El microorganismo
es difícil de cultivar, por lo que el diagnóstico se hace mediante detección serológica de
anticuerpos o análisis de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para Bartonella
henselae en material obtenido mediante aspirado o biopsia.14

La resolución es espontánea en la mayoría de las ocasiones, y el tratamiento

antibiótico sólo es necesario en los casos complicados.14

La tularemia cursa con linfadenopatías, síntomas sistémicos y lesiones cutáneas

ulceradas en la zona de drenaje del ganglio afectado. Es una zoonosis casi desconocida en
España 1997, año en que se produjo un brote epidémico en la Comunidad Autónoma de
Castilla y León, con reaparición de casos en 2007. También se han descrito pacientes

30
afectados en la provincia de Cuenca. El agente etiológico es Franciscella tularensis, y la
fuente endémica del patógeno son conejos, liebres y roedores.15

Otras zoonosis que pueden causar linfadenitis son la brucelosis y el ántrax.

Las linfadenopatías son frecuentes en la infección primaria por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH). En la segunda semana de la infección aguda se
desarrollan linfadenopatías no dolorosas de localización axilar, cervical y occipital, que
posteriormente disminuyen de tamaño, aunque tienden a persistir. Causas menos frecuentes
de adenomegalias son la toxoplasmosis o la tuberculosis miliar.9

[Link]. Neoplasias malignas

A pesar de la preocupación que con frecuencia generan las linfadenopatías por la

posibilidad de que sean de origen tumoral, la incidencia de procesos malignos en pacientes
con linfadenopatías atendidos en el ámbito de la Atención Primaria es inferior al 1%. Sin
embargo, en pacientes derivados a un centro pediátrico de referencia la prevalencia de
ganglios tumorales oscila entre el 13 y el 27%. El riesgo de enfermedades malignas es
mayor en presencia de linfadenopatías generalizadas sin etiología clara, pérdida de peso
superior al 10%, ganglios mayores de 3 cms, localización supraclavicular, duración
superior a 4 semanas, hepato-esplenomegalia, alteraciones en el hemograma, niveles
elevados de deshidrogenasa láctica (LDH) o alteraciones radiológicas.16

Las causas más frecuentes de linfadenopatías tumorales son las leucemias, la

enfermedad de Hodgkin, otros linfomas y los tumores sólidos que pueden producir lesiones
metastásicas, como el neuroblastoma, el rabdomiosarcoma o el carcinoma nasofaríngeo. En
el 50% de los niños con leucemia linfoblástica aguda se palpan linfadenopatías en el
momento del diagnóstico, que pueden ser localizadas (cervicales con mayor frecuencia) o
generalizadas, habitualmente asociadas a síntomas sistémicos. La enfermedad de Hodgkin
aparece en niños mayores y adolescentes, pero es rara antes de los 10 años. La mayoría de
pacientes debutan con linfadenopatías cervicales unilaterales o supraclaviculares, que
evolucionan en el curso de semanas o meses, sin otra sintomatología. Suelen ser no

31
dolorosas, de consistencia parecida a la goma de borrar, no adheridas a estructuras
adyacentes, y pueden alcanzar un tamaño considerable. La presencia de síntomas
sistémicos como fiebre, anorexia, pérdida de peso o prurito aparece en aproximadamente un
tercio de los pacientes, y es más probable cuando la enfermedad está avanzada. Los
pacientes con linfoma no Hodgkin debutan frecuentemente con linfadenopatías cervicales
(que suelen tener localización posterior), supraclaviculares o axilares, sin afectar a la piel
que las recubre. Su tamaño puede aumentar de forma relativamente rápida en pocas
semanas. Sólo el 10% tienen síntomas constitucionales asociados a las linfadenopatías, que
en ocasiones pueden ser generalizadas.17

[Link]. Otras causas

La presencia de linfadenopatías puede ser indicativa de enfermedades poco

frecuentes, pero importantes a veces por su potencial gravedad:

Enfermedad de Kawasaki. Aunque infrecuente, es la primera causa de vasculitis en

la infancia. Cursa con fiebre, linfadenopatía cervical unilateral y diversas manifestaciones
como conjuntivitis, mucositis, exantema y aneurisma de las arterias coronarias.

Enfermedad de Kikuchi. Es una enfermedad poco frecuente que aparece en niños y

adultos jóvenes y se manifiesta con fiebre, malestar, leucopenia y adenitis cervical posterior
unilateral, aunque también puede ser múltiple. El tamaño de los ganglios oscila entre los
0,5 y 6 cms. La etiología es desconocida. El diagnóstico se hace mediante biopsia, que
muestra datos histológicos específicos y permite descartar un linfoma. Suele resolverse
espontáneamente en 6 meses, aunque algunos pacientes pueden desarrollar un lupus
eritematoso sistémico.

Histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva (enfermedad de Rosai-Dorfman):

Es una enfermedad infrecuente, benigna, autolimitada y de etiología desconocida. Se
manifiesta en niños y adolescentes con linfadenopatías cervicales masivas, simétricas y no
dolorosas, acompañadas de fiebre, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación
y de la IgG. El diagnóstico se hace mediante biopsia. No suele ser necesario el tratamiento,

32
aunque los casos persistentes o con afectación extraganglionar pueden remitir con
corticoides.

Enfermedad de Castleman: Es una enfermedad linfoproliferativa infrecuente que

cursa con linfadenopatías masivas y síntomas sistémicos como fiebre, hepato-
esplenomegalia e hipergammaglobulinemia policlonal.

Enfermedad granulomatosa crónica: Comprende un grupo heterogéneo de

trastornos caracterizados por defectos genéticos de los fagocitos que dan lugar a infecciones
bacterianas graves y recurrentes.

Enfermedades autoinmunes: Como el lupus eritematoso sistémico, la artritis

crónica juvenil o la dermatomiositis pueden cursar con linfadenopatías generalizadas, no
dolorosas, en las regiones cervical, axilar o inguinal.

Fármacos: Diversos fármacos como la fenitoína, la carbamazepina o algunos

antibióticos pueden causar reacciones adversas manifestadas por fiebre, artralgias,
exantema y linfadenopatías generalizadas.

Miscelánea: Histiocitosis de células de Langerhans, linfohistiocitosis

hemofagocítica, enfermedad linfoproliferativa autoinmune, síndrome de Churg-Strauss,
sarcoidosis, enfermedades de depósito (Gaucher, Nieman-Pick), trastornos endocrinos
(hipertiroidismo, enfermedad de Addison), vacunas (BCG, triple vírica, anti-varicela).9

2.2.4. Evaluación Diagnóstica

En primer lugar, es necesario determinar si estamos ante una linfadenopatía con

significado patológico que precisa una evaluación más detallada o bien se trata de un
proceso que no requiere más investigaciones. En el primer supuesto, una historia y
exploración física detalladas aportan con frecuencia información suficiente para llegar al
diagnóstico correcto o, si no es posible, seleccionar las pruebas complementarias a realizar.

33
 Aspectos importantes de la anamnesis y exploración incluyen síntomas y signos
sugestivos de infecciones o enfermedades sistémicas, así como la ubicación, tamaño,
consistencia, adherencia o dolor de las linfadenopatías.

[Link]. Anamnesis

La historia debe centrarse en los siguientes aspectos:

-Edad. Según la edad los agentes etiológicos más frecuentes son: (Tabla 3)

Tabla 3. Agentes causales según edad

Edad Etiología
S. Aureus

Neonato SGB
S. Aureus

Lactante menor SGB

Kawasaki
S. Aureus

1-4 años SGA

Mycobacterias atípicas
Anaerobios

5-15 años Arañazo de gato

TBC

Toxoplasmosis

34
 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III.

-Duración. Tiene poco valor para discriminar las causas tumorales de otras etiologías,
aunque la mayoría de las causas infecciosas tienen una duración menor de 2 semanas. Las
linfadenopatías de larga duración (mayor de 2 semanas) sugieren etiología infecciosa,
tumoral, autoinmune o farmacológica.

■ Síntomas locales sugestivos de infección: tos, faringitis, infecciones odontogénicas, aftas

orales.

■ Lesiones cutáneas que orienten la sospecha de infección por estafilococo o estreptococo,

virus del herpes simple (VHS), enfermedad por arañazo de gato, tularemia.

■ Presencia de síntomas constitucionales como fiebre, pérdida de peso, sudoración

nocturna, prurito, exantemas o artralgias que puedan orientar hacia un proceso tumoral,
tuberculoso o reumatológico.

■ Contacto reciente con personas enfermas.

■ Ingesta de leche no pasteurizada (brucelosis, Mycobacterium bovis) o carne poco

cocinada (toxoplasmosis, tularemia).

■ Contacto con animales domésticos o salvajes: gatos (enfermedad por arañazo de gato,
toxoplasmosis), cabras (brucelosis), conejos (tularemia).

■ Vacunas recientes, medicaciones, viajes.

■ Historia de infecciones recurrentes.

■ Hábito sexual en adolescentes, por la posibilidad de enfermedades de transmisión sexual.

35
 La adenomegalia de aparición reciente (< 15 días) sugiere una etiología inespecífica
o infecciosa, sin embargo, en la toxoplasmosis el paciente tiene historia de linfadenopatía
de varias semanas o meses de evolución (hasta 6 meses), aunque también puede estar
presente por menos de 15 días. La linfadenopatía en relación al paciente con SIDA
(linfadenopatía generalizada persistente) por lo general tiene una duración mayor a 3
meses. La linfadenitis tuberculosa se presenta con una historia mayor de 15 días de
evolución, al igual que los procesos malignos en los que el crecimiento ganglionar se
incrementa con el tiempo.

Por último, la adenomegalia con evolución mayor a un año es de etiología

inespecífica, aunque también puede ser secundaria a tuberculosis y en algunos casos puede
ser la presentación habitual de la leucemia linfocítica crónica, linfomas de bajo grado y
linfoma de Hodgkin.17

-Antecedentes personales de exposición y riesgo de desarrollar linfadenopatías:

 Gato: Enfermedad por Arañazo de Gato y Toxoplasmosis

 Ingesta de carne mal cocida: Toxoplasmosis
 Contactos con enfermos tuberculosos: Tuberculosis
 Transfusión de sangre o trasplante reciente: Infección por Citomegalovirus
 Conducta sexual de riesgo: Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana,
Citomegalovirus, Virus Herpes Simplex, Hepatitis B o Sífilis.
 Drogas parenterales: infección por el virus de Inmunodeficiencia, Hepatitis B,
Endocarditis Infecciosa.
 Picadura de garrapata: Enfermedad de Lyme, Tularemia
 Contacto con liebres o conejos: Tularemia

-Síntomas

36
 *Síntomas generales. Fiebre, pérdida de peso (> 10% en 6 meses), sudoración
nocturna y prurito se presentan en aproximadamente el 30 y el 10% de los pacientes con
Linfoma de Hodgkin y Linfomas No Hodgkin, respectivamente. 18 La fiebre y la pérdida de
peso se pueden presentar en la brucelosis y leishmaniasis, pero son raras en la
toxoplasmosis y la linfadenitis tuberculosa. La fiebre también es un hallazgo frecuente en la
mononucleosis infecciosa. La fatiga es más frecuente en las infecciones virales, pero
también está presente en el 25 al 30% de los casos de toxoplasmosis. Las artralgias y
mialgias también sugieren infección viral, aunque pueden acompañar algunos casos de
toxoplasmosis.

*Síntomas locales. La odinofagia acompaña con frecuencia a las infecciones

mononucleosicas y estreptocócicas de las vías respiratorias superiores, y también está
presente en otras infecciones virales que causan adenomegalia; mientras que solo en
ocasiones se presenta en la toxoplasmosis (15%). Se deberá tomar en cuenta como parte de
las posibles causas de la adenomegalia a los antecedentes dentales, alteraciones de la piel,
conjuntivitis, otalgia y de todas las regiones cercanas a los ganglios aumentados de tamaño.

*Síntomas de procesos malignos no linfáticos. Los síntomas del tracto respiratorio

superior en presencia de adenomegalia cervical pueden ser indicativos de tumor de cabeza
y cuello, por lo que el paciente se deberá estudiar con cuidado. La hemoptisis, tos, disfagia,
hematuria, disuria, sangre oculta en heces, el dolor abdominal también puede sugerir cáncer
metastásico que involucra los ganglios linfáticos periféricos y en especial los
supraclaviculares.

*Rash cutáneo y otras lesiones temporales de la piel. La historia de rash cutáneo

puede sugerir rubeola, sarampión, mononucleosis infecciosa (especialmente posterior a la
administración de ampicilina), infección por VIH, enfermedad de Still o hipersensibilidad a
drogas.3

37
 [Link]. Exploración física

En todos los casos se realizará una exploración física completa buscando signos de
enfermedad sistémica, lesiones cutáneas, palidez, hematomas, petequias, lesiones
orofaríngeas, conjuntivales o auditivas, hepato-esplenomegalia o masas abdominales. En la
exploración de los ganglios linfáticos se tendrá en cuenta:

■ Localización. Las linfadenopatías localizadas sugieren causas regionales, aunque algunas

enfermedades sistémicas (tularemia, algunos linfomas) pueden cursar con linfadenopatías
locales. Es necesario tener en cuenta las zonas de drenaje linfático que corresponden a cada
localización concreta y los procesos patológicos que afectan con mayor frecuencia a cada
zona (tabla I). Las linfadenopatías supraclaviculares o en región cervical inferior se asocian
con un riesgo alto de cáncer en la infancia (hasta el 75%).16

Según localización anatómica, las linfadenopatías pueden ser:

*Cervical. Es la forma más frecuente de presentación de una linfadenopatía aguda

asociada a infecciones locales o a viriasis respiratorias plantea pocas dificultades
diagnósticas. La distinción clínica de la adenitis bacteriana tampoco suele plantear
problemas. Sin embargo, el niño con una linfadenopatía cervical de tamaño significativo,
con poco dolor e inflamación, que aparece de forma más o menos larvada en el curso de
días o semanas y sin pródromos ni síntomas sistémicos acompañantes, plantea un dilema
diagnóstico.9 El origen puede ser una respuesta reactiva a infecciones víricas o bacterianas
inespecíficas, una infección por micobacterias atípicas o por Mycobacterium tuberculosis,
una enfermedad por arañazo de gato, una mononucleosis infecciosa o entidades menos
frecuentes como la toxoplasmosis, infección por citomegalovirus, VIH o sarcoidosis.
Algunas neoplasias también pueden presentarse de forma parecida y deben ser incluidas en
el diagnóstico diferencial.9

38
 Las linfadenopatías generalizadas pueden aparecer en numerosas enfermedades
sistémicas, que a veces se reconocen por otros hallazgos clínicos asociados. La causa más
frecuente son las infecciones víricas (virus de Epstein-Barr [VEB], citomegalovirus,
adenovirus, virus de la varicela-zóster, virus del herpes humano tipo 6, VIH).

En el caso que la adenomegalia se palpe en cúmulos nodulares de tipo supurativo,

obliga a descartar linfadenitis tuberculosa (escrófula). La adenomegalia yugular o
mandibular unilateral sugiere linfoma o proceso maligno de cabeza y cuello

*Submandibular. Son de etiología inespecífica causadas por lesiones orales y/o

dentales. Entre las causas específicas se deberá tener en cuenta la fiebre por arañazo de gato
y linfomas no Hodgkin.9

*Auricular. Los ganglios linfáticos auriculares anteriores pueden crecer en el curso

de enfermedades oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis epidémica y fiebre
faringoconjuntival, en la que también puede existir adenomegalia retroauricular) y fiebre
por arañazo de gato. La linfadenopatía retroauricular es típica de la rubeola.9

*Suboccipital. Las causas principales de la adenomegalia occipital son infecciones

del cuero cabelludo, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, pediculosis, picadura de
insectos (garrapatas) y linfomas de bajo grado.9

*Supraclavicular. Esta localización sugiere una etiología específica, ya que la

adenomegalia de causa inespecífica solo se presenta en menos del 5% en esta región. Es
frecuente en los linfomas y la enfermedad de Hodgkin. La linfadenopatía supraclavicular
por metástasis habitualmente se debe a neoplasias abdominales (carcinoma gástrico),
ovario, cáncer mamario o pulmonar. La causa benigna más común en esta región es la
tuberculosis y ocasionalmente ocurre por toxoplasmosis o sarcoidosis.9

*Axilar. El crecimiento ganglionar en la región axilar se produce por causas

inespecíficas ya que las extremidades superiores tienen drenaje hacia esta región y con
frecuencia son reactivas a traumatismos o infecciones localizadas. La adenomegalia axilar

39
localizada es compatible con fiebre por arañazo de gato, linfomas o cáncer metastásico de
mama y de forma más rara, de pulmón o piel (melanoma maligno).9

*Epitróclear. Las causas más frecuentes son las infecciones piógenas, linfomas,
sarcoidosis, sífilis secundaria y tularemia.9

*Inguinal. Son secundarias a traumatismos o heridas en las extremidades inferiores,

por lo que su etiología se considera inespecífica. Las enfermedades de transmisión sexual
son causa frecuente de adenomegalia inguinal (linfogranuloma venero, chancroide, sífilis
primaria, herpes genital). También pueden ocurrir por linfomas y tumores de recto, área
genital o de extremidades inferiores.9

*Intratorácica. La adenomegalia hiliar y mediastinal serán probables en caso de tos

y sibilancias, disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente, parálisis del
diafragma, disfagia por compresión esofágica y edema de cara, cuello y/o brazos por
compresión de la vena cava superior o la vena subclavia, en cuyo caso se presenta disnea
progresiva hasta la ortopnea. La adenomegalia mediastinal bilateral se presenta en
linfomas, sobre todo en la enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, enfermedad de
Castleman localizada y linfoma de células B primario de mediastino. La adenomegalia
hiliar unilateral indica alta probabilidad de carcinoma metastásico (frecuentemente de
pulmón), en tanto que la presentación bilateral suele ser de etiología benigna (sarcoidosis,
tuberculosis, micosis sistémicas). La asociación de adenomegalia hiliar bilateral con tumor
mediastinal anterior y derrame pleural debe hacer sospechar malignidad.9

*Intraabdominal. El crecimiento de los ganglios retroperitoneales e

intraabdominales no tiene origen inflamatorio en su mayoría y se debe con frecuencia a
carcinomatosis, linfomas y otras enfermedades neoplásicas. La tuberculosis puede causar
linfadenitis mesentérica con nódulos calcificados. La adenitis mesentérica es un
padecimiento benigno que puede simular un cuadro de apendicitis y su presentación es más
frecuente en niños.

40
■ Tamaño. El riesgo de malignidad aumenta con el tamaño del ganglio. En una serie de
457 pacientes se encontró que las lesiones menores de 1 cm fueron siempre de etiología
benigna, y el 85% de las lesiones malignas fueron mayores de 3 cms. En los ganglios de 1 a
3cms se encontraron enfermedades benignas y malignas, por lo que el tamaño de entre 1 y
3cms no fue de valor diagnóstico.9

■Extensión de la adenomegalia. Los ganglios linfáticos aumentados de tamaño se pueden

dividir para su clasificación en localizados o regionales (una sola región anatómica),
limitados (2 o 3 áreas involucradas) y generalizados (4 o más zonas anatómicas). La
adenomegalia localizada o limitada frecuentemente es de etiología inespecífica, mientras
que la adenomegalia generalizada tiene causas específicas.9

■ Dolor. Se produce por un crecimiento rápido del ganglio. Generalmente se asocia a las
linfadenopatías de causa inflamatoria o infecciosa y está ausente en las de causa tumoral o
tuberculosa. Ocasionalmente puede producirse por hemorragia en el centro necrótico de un
ganglio tumoral.9

■ Consistencia y fijación. Los ganglios que son blandos, compresibles y móviles son
benignos con mayor frecuencia. Los ganglios malignos son normalmente de consistencia
dura, aunque en los linfomas suele ser elástica, parecida a la goma; están adheridos a planos
profundos, a veces fusionados entre sí, y no son móviles. Los ganglios que evolucionan a la
fluctuación en el curso de semanas o meses sin inflamación ni dolor son sugestivos de
infección por micobacterias o enfermedad por arañazo de gato.9

■Fistulización. La formación de fistulas en ganglios crecidos es compatible con

tuberculosis y linfogranuloma venéreo.9

41
■Esplenomegalia. La coexistencia de adenomegalia y esplenomegalia se presenta en una
mínima proporción de los casos (4.5%) y su asociación es compatible con mononucleosis
infecciosa (50% de los casos), enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemia
linfocítica crónica y otras leucemias, toxoplasmosis (5%), brucelosis (10 a 15%),
mononucleosis por citomegalovirus, sarampión, hepatitis viral, rubeola, fiebre por arañazo
de gato (12%), linfadenitis tuberculosa (6%), sarcoidosis (> 18%), artritis reumatoide (5 a
10%), enfermedad de Still, lupus eritematoso generalizado (LEG) (30%), amiloidosis (4%)
y algunos trastornos hematológicos raros como la enfermedad de Castleman variedad de
células plasmáticas, linfadenopatía angioinmunoblastica e histiocitosis. En contraste, la
presencia de esplenomegalia y adenomegalia casi siempre excluye el diagnóstico de cáncer
metastásico.9

■Lesiones cutáneas. El eritema nodoso es compatible con sarcoidosis, tuberculosis,

infección estreptocócica o reacción a drogas. Las lesiones cutáneas también acompañan a la
adenomegalia de la sífilis secundaria, dermatomiositis, LEG, linfomas no Hodgkin,
incluyendo al síndrome de Sezary y las micosis fungoides. La acantosis nigricans puede
ocurrir en asociación con la enfermedad de Hodgkin.9

■Enantemas. Coexisten con adenomegalia en mononucleosis infecciosa y sarampión.9

2.2.5. Criterios de Ingreso Hospitalario de paciente con Linfadenopatía

■ La historia clínica y la exploración física no sugieren una etiología infecciosa.

■ Necesidad de realizar una biopsia.

■ Ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico ambulatorio.

■ Fluctuación (drenaje).

42
■ Linfadenopatías hiliares o mediastínicas.

■ Sospecha de infección por micobacterias atípicas (exéresis) o enfermedad tuberculosa.

2.2.6. Pruebas complementarias

[Link]. Exámenes de laboratorio

Si la historia y la exploración física permiten llegar a un diagnóstico claro, no es

necesario realizar pruebas adicionales y se debe comenzar el tratamiento específico. En
caso de duda, las pruebas de laboratorio pueden confirmar un diagnóstico sospechado por la
clínica. En los casos más inespecíficos en que la causa no se sospecha a partir de la historia
y la exploración, el estudio diagnóstico se orientará en función de la edad del paciente, la
localización de las linfadenopatías y la presencia o no de signos inflamatorios. En las
linfadenopatías localizadas, si no hay sospecha de procesos graves como tumores o
enfermedades sistémicas, una actitud razonable puede ser la observación expectante
durante un periodo de 3 a 4 semanas; también puede administrarse un ciclo de antibióticos
antes de realizar estudios adicionales, aunque no sea evidente la sospecha de una adenitis
bacteriana, dada la elevada frecuencia con que están causadas por infecciones bacterianas.19

Biometría hemática (BH). La BH, en conjunto con la observación del frotis de

sangre periférica, son de gran utilidad en el diagnóstico de adenomegalia causada por
mononucleosis infecciosa, leucemias y algunos linfomas con la presencia de anormalidades
en la cuenta de leucocitos y de linfocitos atípicos y anormales. La neutrofilia en el caso de
infecciones piógenas severas, en el estadio temprano de la mononucleosis y en estadios
avanzados de la enfermedad de Hodgkin y en linfogranuloma venéreo.

La presencia de linfocitosis con morfología atípica es compatible con

mononucleosis infecciosa al grado que el diagnóstico de esta enfermedad se basa en este
hallazgo en conjunto con el cuadro clínico. La linfocitosis también puede estar presente en
mononucleosis por citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis, hepatitis infecciosa, infección

43
por adenovirus, herpes tipo 2 y tipo 6. La neutropenia puede acompañar casos de
infecciones virales, brucelosis, leishmaniasis, LEG y enfermedades malignas hematológicas
o solidas que infiltran la medula ósea. Se puede encontrar trombocitopenia de grado diverso
en LEG, leucemias, linfomas y SIDA; en infecciones virales como mononucleosis y
rubeola la trombocitopenia suele ser discreta. Por último, la presencia de anemia es un
hallazgo raro, pero cuando se presenta debe hacer pensar en enfermedades malignas o
trastornos sistémicos de naturaleza autoinmune y conviene descartarlos con la prueba de
Coombs directo.19

Velocidad de sedimentación globular (VSG). Este estudio es inespecífico, pero su

elevación persistente después de la aparente fase aguda de algún trastorno inflamatorio
debe obligar a una mayor investigación clínica y de laboratorio. La VSG se puede aumentar
en casi cualquier trastorno que cursa con adenomegalia.19

Estudios serológicos. La determinación de anticuerpos heterófilos y anticuerpos

anti Toxoplasma gondii son de gran utilidad en la evaluación de pacientes con
adenomegalia. Cuando los anticuerpos heterófilos se encuentran negativos en un paciente
con adenomegalia que se acompaña de linfocitosis y linfocitos atípicos se requiere repetir el
examen, ya que se encontraran positivos en el 40, 60 y 90% de los pacientes hacia el final
de la primera, segunda y tercera semana de evolución de la enfermedad, respectivamente.
También es necesaria la determinación de inmunoglobulinas IgM e IgG contra antígenos de
la cápside viral del virus Epstein Barr (VEB) y estudios serológicos para citomegalovirus
(CMV). Otros estudios serológicos que tienen indicación específica en caso de sospecha
clínica incluyen determinación de anticuerpos antiVIH por método de ELISA (enzyme-
linked immunosorbent assay), Bartonella henselae, rubeola, brucela, adenovirus y otros
virus respiratorios, herpes virus (1 y 2), Chlamidia tracomatis, VDRL y FTA-ABS
(fluorescent treponema antibodies-absorbed) para sífilis y determinación de anticuerpos
antinucleares (ANA) y otros estudios para autoinmunidad.19

44
 Química sanguínea. Los valores iniciales de glucosa, urea y creatinina serán
importantes para evaluar la presencia de diabetes y falla renal en asociación al cuadro
general del paciente. De mayor importancia en estos estudios es valorar la elevación del
ácido úrico, que en un paciente sin antecedentes de gota o hiperuricemia e insuficiencia
renal se sospechara la presencia de un padecimiento maligno. También la elevación del
lactato deshidrogenasa (LDH) y de la b2-microglobulina se asocia con mayor frecuencia a
linfomas no Hodgkin. En la enfermedad de Hodgkin la elevación de la fosfatasa alcalina
implica infiltración hepática probable.

Se debe tomar en cuenta la solicitud de marcadores tumorales serológicos en casos

de sospecha de tumores específicos que producen metástasis linfáticas: alfetoproteina en
carcinoma hepático, HGC-b (fracción b de la hormona gonadotropina coriónica humana) en
tumores de células germinales, antígeno carcinoembrionario en cáncer de colon, CA-125 en
carcinoma de ovario, CA 19-9 en cáncer de páncreas, entre otros.19

[Link]. Estudios de Imagen

*Radiografía de tórax. Se debe realizar en todos los pacientes con adenomegalia, ya que
puede mostrar crecimientos ganglionares mediastinales presentes en linfomas, tuberculosis,
sarcoidosis, histoplasmosis y la mayoría de los tumores metastásicos. El hallazgo incidental
de adenomegalia mediastinal o hiliar requiere investigación minuciosa.19

*Ecografía. La ecografía puede ser útil para confirmar la naturaleza de la lesión cuando la
palpación no permite asegurar que se trata de una linfadenopatía, para distinguir las
linfadenopatías supuradas de las no supuradas y para seleccionar los ganglios que se van a
biopsiar. Los ultrasonidos son una herramienta ideal para la evaluación inicial de las
linfadenopatías y masas cervicales, permiten diferenciar masas quísticas o sólidas, tamaño
y características específicas de ganglios, tiroides, parótida, vasos. Tienen una alta
sensibilidad (98%) y especificidad (95%) combinados con PAAF (Punción aspiración con
aguja fina).21

45
*Tomografía axial computarizada (TAC). Es un estudio de gran utilidad para distinguir
adenomegalia de otros tumores de origen no linfático (aunque para este propósito la
ultrasonografía también es de utilidad). Se permite precisar la localización anatómica
exacta de la adenomegalia y, en su caso, para planificar la biopsia y/o aspiración con aguja.
La tomografía de cuello, tórax y abdomen con contraste es indispensable para determinar el
estadio clínico en los linfomas y permite conocer el grado de extensión de los tumores
sólidos.

[Link]. Punción por aspiración con aguja.

La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de una linfadenopatía fluctuante

puede determinar la etiología. La utilidad de la PAAF para el diagnóstico de neoplasias en
la infancia es limitada por la posibilidad de falsos negativos, aunque en la práctica es
frecuente que se realice antes que la biopsia por su accesibilidad y la rapidez de los
resultados.22

En la tabla 4 se refieren las situaciones en las que puede estar indicada la biopsia
ganglionar para estudio histopatológico y cultivos microbiológicos. Antes de realizarla es
conveniente informar a los padres de que este procedimiento permite establecer la etiología
en tan sólo el 40-50% de los casos, ya que la anticipación permite que acepten mejor la
incertidumbre en el diagnóstico.20 En una serie de 239 niños a los que se realizó una
biopsia, el examen histológico encontró una etiología específica en el 41% de los casos. 23
Los diagnósticos más frecuentes fueron hiperplasia reactiva de causa no determinada
(50%), neoplasias (13%), de las que dos tercios eran enfermedad de Hodgkin, infección por
micobacterias (8%) y enfermedad por arañazo de gato (8%). Los pacientes con diagnóstico
de adenitis reactiva necesitan un seguimiento para comprobar su evolución clínica. Si los
síntomas persisten o empeoran, puede ser necesario realizar estudios adicionales, como una
nueva biopsia ganglionar o un aspirado de médula ósea, que en ocasiones evidencian el
desarrollo posterior de neoplasias linforreticulares y permiten establecer el diagnóstico
definitivo.

46
 Tabla 4. Situaciones en la que puede estar indicada la realización de una biopsia.
De forma precoz

 Tamaño mayor de 3cms (1cm en neonatos)

 Consistencia dura o parecida a la goma
 Adhesión a piel o planos profundos
 Localización supraclavicular o cervical inferior
 Radiografía de tórax anormal (adenopatías hiliares o mediastínicas)
 Citopenias no explicadas por causas infecciosas
 Presencia de signos o síntomas sistémicos:
 Fiebre persistente por más de 1 semana
 Pérdida de peso mayor a 10%
 Sudoración nocturna
 Artralgias
 Hepato-esplenomegalia
De forma diferida

 Aumenta de tamaño después de 2 semanas

 No disminuye de tamaño después de 4-6 semanas
 No vuelve al tamaño basal después de 8-12 semanas
 No disminuye de tamaño a pesar de tratamiento antibiótico

Fuente: Greer JP, Macon WR, List AF, McCurley TL. Non-Hodgkin´s Lymphomas.

2.2.7. Abordaje Terapéutico

En la práctica se observa que el médico toma la decisión de iniciar antibióticos,

corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos sin el diagnóstico final, pero es una
medida que se recomienda abandonar, y en bien del paciente con adenomegalia, conducir
su estudio de manera ordenada y dirigida.

[Link]. Antibióticos.

Su administración se reserva a pacientes que tienen suficiente evidencia de una

infección bacteriana. Tales infecciones casi siempre se localizan en las regiones drenadas

47
por los ganglios anormales y se deberán confirmar con cultivos microbiológicos de las
áreas sospechosas, con el fin de indicar el antibiótico específico. Los ganglios linfáticos
rara vez se afectan directamente por las bacterias comunes. No se deben administrar
antibióticos a pacientes en quienes se sospeche infección viral, y en especial mononucleosis
infecciosa, ya que en este caso uso de ampicilina puede precipitar la aparición de rash
cutáneo.23

Adenomegalias localizadas con foco primario detectable: Conducta terapéutica y

seguimiento de acuerdo al mismo.24

Adenomegalias localizadas sin foco primario detectable: Su etiología más

frecuente son las infecciones bacterianas (Staphylococcus aureus, estreptococo
betahemolítico, anaerobios). Por lo tanto, se debe indicar antibioticoterapia. El tratamiento
de elección son las cefalosporinas a 50-100mg/kg/día, durante un mínimo de 10 días y un
máximo de 21 días. Control evolutivo a las 48 horas, 7 días y 14 días. Si durante el
tratamiento evoluciona hacia la fluctuación franca, realizar drenaje quirúrgico. Si al día 14
no hay respuesta al tratamiento, biopsia ganglionar, enviando muestras del material para
anatomía patológica, impronta, examen bacteriológico directo, cultivos e
inmunotipificación.24

[Link]. Corticosteroides.

No se indicarán a pacientes con adenomegalia a menos de que exista peligro de

muerte por obstrucción respiratoria por adenomegalia masiva del anillo de Waldeyer, como
sucede en la mononucleosis infecciosa o en el edema grave de las cuerdas vocales por
enfermedad del suero, que además induce adenomegalia generalizada.23

El uso incorrecto de corticosteroides produce linfolísis y altera el diagnóstico o

contribuye al desarrollo de infecciones como la tuberculosis y la mayoría de las infecciones
bacterianas y virales. Su uso queda limitado a las enfermedades en las que está comprobada
su utilidad.23

48
 [Link]. Observación.

Se indica cuando se sospecha que la adenomegalia es de origen viral, para lo cual no

hay tratamiento específico; cuando el crecimiento ganglionar no es de significado clínico,
la serología es negativa y el estado general del paciente lo permite. En la observación
clínica se deberá llevar un seguimiento estrecho del sujeto a intervalos de un mes o más
frecuentes si fuese necesario cuando se incrementa el tamaño de la adenomegalia.23

CAPITULO III

3. DISEÑO METODOLÓGICO

La investigación científica según Arias. F, ‘es el conjunto de pasos, técnicas y

procedimientos que se emplean para formular y resolver problemas de investigación
mediante la prueba o verificación de hipótesis’.3

A continuación, se presentan los aspectos metodológicos que fueron empleados para

alcanzar los objetivos planteados en la investigación.

49
 3.1. Material y Método

3.1.1. Tipo de investigación

Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo, retrospectivo, correlacional

y de corte transversal en pacientes hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital
General “Dr. Jesús Yerena” en el período considerado desde enero de 2014 a diciembre de
2018.

3.1.2. Diseño de la investigación

Según Aranda Pastor, es una estrategia que adopta el investigador para responder a
un determinado problema. Esta investigación se realizó en el Hospital “Dr. Jesús Yerena”.
Lídice, ubicado en la Avenida principal de Manicomio de la Parroquia La Pastora en el
periodo enero de 2014 a diciembre de 2018. Considerándose la revisión de historias y/o
expedientes clínicos, utilizando una ficha de recolección de datos, contando con el apoyo
del personal de Archivo/ Historias médicas para tal fin.

3.1.3. Universo y Muestra

[Link]. Universo

El universo estará constituido por 1644 pacientes que fueron hospitalizados en el

Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús Yerena en el período 2014 - 2018.

[Link]. Muestra

La muestra estará constituida por 50 pacientes en edades comprendidas entre 1 mes

a 11 años, 11 meses y 29 días con diagnósticos de Linfadenopatías hospitalizados en el
Servicio de Pediatría en el período comprendido entre enero 2014- diciembre 2018.

*Criterios de inclusión

50
 -Pacientes hospitalizados con enfermedad ganglionar (incluye linfadenopatías,
adenomegalias y plastrón adenomegalico)

-Pacientes en edades comprendidas entre: 1 mes a 11 años, 11 meses y 29 días.

-Capacidad de acceder a la historia clínica

*Criterios de exclusión

- Pacientes con diagnósticos de celulitis, absceso

- Pacientes con infecciones respiratorias, urinarias y traumatismos.

- Pacientes menores de 1mes y mayores de 12 años.

- Pacientes que fueron referidos o trasladados a otros centros.

-Pacientes que egresaron contra opinión médica.

Variables consideradas:
Sexo, Edad cronológica,
Estado nutricional,
localización de lesiones,
duración de la

51
hospitalización, terapia
recibida, reporte ecográfico,
Serología realizada, reactantes
de
fase aguda, presencia o
ausencia de co-mobilidades.
Variables consideradas: Sexo, Edad cronológica, Estado nutricional, localización de
lesiones, duración de la hospitalización, terapia recibida, reporte ecográfico, Serología
realizada, reactantes de fase aguda, presencia o ausencia de comorbilidades.

3.1.4. Método de recolección de datos

La recolección de la información se obtendrá a través de un instrumento donde se

registrarán: identificación del paciente, fecha, sexo, edad, variables clínicas: motivo de
consulta, localización de lesión, complicaciones; resultados de laboratorio en caso de ser
necesarios (cuenta blanca y fórmula, hemoglobina, hematocrito, VSG, PCR), cultivos y
serología realizada; así como peso, talla, percentiles, estado socioeconómico, días de
hospitalización, necesidad de drenaje quirúrgico, biopsia, entre otros.

Asimismo, se registraron el tratamiento utilizado y el destino del paciente

(ambulatorio, hospitalizado, referido a otro centro asistencial).

52
 3.1.5. Tratamiento estadístico

El análisis estadístico de los resultados se llevará a cabo utilizando el paquete

estadístico SPSS Versión 17.0 para Windows. Los datos se expresarán en valores absolutos
y relativos, según la estadística descriptiva. Asimismo, se calculará el promedio (X) y la
desviación estándar (DE). Los resultados se presentarán en tablas y gráficos.

3.1.6. Operacionalización de las Variables.

A continuación, se presenta el cuadro de operacionalización de variables:

Tabla 5. Cuadro de Operacionalización de las Variables.

Variables Dimensiones Operacionalización (Indicadores) Ítems

53
 Meses cumplidos

1-6meses

6-12 meses
Edad 1
12meses - 24 meses Fecha de Nacimiento

2-6 años

6-12 años

Masculino Hallazgos al Examen

Género 2
Femenino

Fecha de Ingreso Registro en historia

Días de hospitalización 3
Fecha de Egreso

Diagnósticos de ingreso Registro en historia

4
y Egreso

Caries SI

Escabiosis NO
Co-morbilidades 5
Parotiditis

Piodermitis

Diagnóstico Nutricional P/E: P/T; T/E Datos peso, talla,

6
FUNDACREDESA Dx nutricional considerado

Leucocitos <10.000 7

10.000-15.000

15.000-20.000

Hallazgos Paraclínicos >20.000

VSG <20mm />20 mm

Hemoglobina < 9 gr/dL

54
 9-11,9gr/dl

12-15gr/dl

PCR Positiva /Negativa

Toxoplasmosis SI 8

CMV NO
Pruebas Serológicas
VEB
Especiales
HEMOCULTIVO

PPD

Cefotaxime Si

P. Cristalina No

Amikacina

Antibióticos utilizados Clindamicina 10

Vancomicina

Oxacilina

Amp/Sulbactam

Localización corporal Plastrón 12

Región: -Occipital Adenopatía

- Submaxilar -Inguinal Si
Hallazgos Ecográficos
-Supraclavicular No

- Cervical -Axilar

Medico Si
Tratamiento 13
Quirúrgico No

Fuente: Elaboración Propia.

55
 CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

En este capítulo se presentan los resultados obtenidos con la aplicación del

instrumento de recolección de datos.

Tabla 6. Distribución de Pacientes por Patología y Año.

Patología 2014 % 2015 % 2016 % 2017 % 2018 % Total %

Infección de piel 60 3,63 92 5,56 129 7,79 106 6,40 19 1,15 406 24,53

Neumonía 85 5,14 122 7,37 132 7,98 104 6,28 62 3,75 505 30,51

Síndrome Diarreico 18 1,09 26 1,57 36 2,18 40 2,42 13 0,79 133 8,04

Infección Urinaria 8 0,48 25 1,51 34 2,05 36 2,18 6 0,36 109 6,59

Linfadenopatías 8 0,48 13 0,79 9 0,54 16 0,97 4 0,24 50 3,02

Dengue 23 1,39 81 4,89 18 1,09 2 0,12 21 1,27 145 8,76

Sind. Coqueluchoide 6 0,36 14 0,85 17 1,03 10 0,60 18 1,09 65 3,93

Asma 17 1,03 17 1,03 14 0,85 24 1,45 10 0,60 82 4,95

Sepsis 00, 0,00 3 0,18 9 0,54 11 0,66 11 0,66 34 2,05

Otras patologías 23 1,39 30 1,81 31 1,87 30 1,81 12 0,73 126 7,61

Total 248 14,98 423 25,56 429 25,92 379 22,90 176 10,63 1655 100

Fuente: Historias Clínicas

56
 2018

2017

2016

2015

2014

Infección de piel Neumonía Síndrome Diarreico Infección Urinaria

Enf. Ganglionar Dengue Sind. Coqueluchoide Asma
Sepsis Otras patologías

Gráfico 1 Distribución de Pacientes por Patología y Año. Fuente: Historias Clínicas

Se pude evidenciar en la gráfica anterior que las principales enfermedades y causas

de ingreso en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús Yerena, en el período de

57
estudio considerado del 2014-2018, se mantuvieron en constantes incrementos: Neumonía
(30,51%); Infección de piel y partes blandas (24,53%); mientras que el Dengue (8,76%);
con elevaciones para el periodo 2014-2016 y descenso 2017, mientras que la enfermedad
ganglionar se mantuvo constante al igual que las diarreas y el asma por ejemplo, hasta el
2018, cuando se observan descenso brusco en todas las patologías mencionadas.

58
 Otras patologías
Sepsis 8%
Asma 2% Infección de piel
5% 25%
Sind. Coqueluchoide
4%
Dengue
9%

Enf. Ganglionar
3%
Infección Urinaria
7%

Síndrome Diarreico Neumonía

8% 31%

Gráfico 2. Distribución de Pacientes por Patología. Fuente Elaboración Propia.

Se pude evidenciar en la siguiente gráfica que las principales enfermedades y causas

de ingreso en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr Jesús Yerena, en el periodo de
estudio considerado del 2014-2018, fueron: Neumonía (30,51%); Infección de piel y partes
blandas (24,53%); Dengue (8,76%); Síndrome Diarreico (8,04%); Infección Urinaria
(6,59%); Asma (4,95%); Síndrome Coqueluchoide (3,43%) y la Enfermedad por
Linfadenopatías correspondió a la octava causa de ingreso en el Servicio, con mayor
incidencia en el año 2017 con 16 pacientes que corresponden al 0,97% del total de
pacientes ingresados.

59
 Tabla 7. Distribución de Pacientes por Género y Grupo Etario

Grupo Etario Femenino % Masculino % Total %

1-6 meses 2 4 2 4 4 8

6 - 12meses 0 0 3 6 3 6

12 - 24meses 1 2 3 6 4 8

2 - 6años 7 14 11 22 18 36

6 - 12años 6 12 15 30 21 42

Total 16 32 34 68 50 100

Fuente: Historias Clínicas

16
14
12
10
8
6
4
2
0
Femenino Masculino

1-6 meses 6 - 12 meses 12 - 24 meses 2 - 6 años 6 - 12 años

Gráfico 3. Distribución de Pacientes por Género y Grupo Etario. Fuente: Historias

Clínicas

60
 De esta tabla se deduce que el género masculino constituyó el mayor número de
casos con 34 pacientes (68%) y con respecto al género femenino con 16 pacientes (32%).
El grupo etario mayormente afectado fueron los escolares con 21 pacientes (42%).

Tabla 8. Distribución de los Pacientes que Cursaron con Comorbilidades.

Grupo Sin
Caries % Escabiosis % Piodermitis % Parotiditis % % Total %
etario Comorbilidad

1-6
0 0 1 2 0 0 0 0 3 6 4 8
meses

6 – 12
0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 3 6
meses

12 – 24
0 0 0 0 1 2 0 0 3 6 4 6
meses

2–6
0 0 0 0 0 0 0 0 18 36 18 36
años

6 – 12
7 14 1 2 0 0 2 4 11 22 21 42
años

Total 7 14 2 4 1 2 2 4 38 76 50 100

Fuente: Historias Clínicas

61
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Caries Escabiosis Piodermitis Parotiditis Sin
Comorbilidad
1-6 meses 6 – 12 meses 12 – 24 meses 2 – 6 años 6 – 12 años

Gráfico 4. Distribución de los Pacientes que Cursaron con Comorbilidades. Fuente:

Historias Clínicas.

Se puede evidenciar que del total de pacientes afectados el 24% presentaron

comorbilidades, correspondiendo la caries mayor incidencia con un 14% predominando en
los escolares, seguido de la Parotiditis en el mismo grupo etario.

Tabla 9. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y resultado de

Ecografía

Área Corporal Afectada

Región Región Región Región Región Región

Total
Característica Occipital Cervical Submaxilar Axilar Supraclavicular Inguinal
de la Lesión
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %

Adenitis 3 6 14 28 7 14 5 10 2 4 3 6 34 68

Plastrón 1 2 7 14 5 10 2 4 0 0 1 2 16 32

62
 Total 4 8 21 42 12 24 7 14 2 4 4 8 50 100

Fuente: Historias Clínicas

9% 9%
6%

15%
41%

21%

Gráfico 5. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y resultado de

Ecografía. Fuente: Elaboración Propia.

En esta gráfica podemos evidenciar que predomino la presentación de la adenitis

con un 68% de los casos, y el área mayormente afectada fue la región cervical con un 42%
seguido de la región submaxilar (24%), axilar 14%, inguinal y occipital con 8% cada una
respectivamente.

63
Tabla 10. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y Grupo
Etario.

Área Corporal Afectada

Región Región Región Región Región Región

Total
Grupo Occipital Cervical Submaxilar Axilar Supraclavicular Inguinal
Etario
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %

1-6
0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 4 8
meses

6 – 12
0 0 2 4 1 2 0 0 0 0 0 0 3 6
meses

12 – 24
2 4 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 4 8
meses

2–6
0 0 8 16 6 12 0 0 0 0 4 8 18 36
años

6 – 12
2 4 7 14 5 10 7 14 0 0 0 0 21 42
años

Total 4 8 21 42 12 24 7 14 2 4 4 8 50 100

Fuente: Elaboración Propia.

64
 8% 8%
4%

14%

42%

24%

Gráfico 6. Distribución de los Pacientes Según Área Corporal Afectada y Grupo

Etario. Fuente: Elaboración Propia.

En relación con la distribución de la región afectada y grupo etario, se evidencia que

los escolares (42%) presentaron mayor incidencia de la enfermedad en región cervical
seguido de la región axilar, seguidos de los preescolares (36%) y predomino la afectación
en región cervical seguido de región submaxilar.

Tabla 11. Diagnóstico Nutricional según FUNDACREDESA

Dx 6 – 12 12 – 24 2–6 6 – 12
1-6 meses Total %
Nutricional meses meses años años

Sin
1 2 2 5 9 19 38
Diagnóstico

Riesgo de
desnutrición 1 0 1 3 5 10 20
>p3-<p10

Eutrófico
2 1 1 8 5 17 34
>p10-<p90

Sobrepeso 0 0 0 1 2 3 6

65
 >p90-<p97

Obesidad
0 0 0 1 0 1 2
>p97

Total 4 3 4 18 21 50 100

Fuente: Historias Clínicas

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Sin Diagnóstico Riesgo de Eutrófico >p10- Sobrepeso >p90- Obesidad >p97
desnutrición >p3- <p90 <p97
<p10

1-6 meses 6 – 12 meses 12 – 24 meses

2 – 6 años 6 – 12 años

Gráfico 7. Diagnóstico Nutricional. Fuente: Elaboración Propia.

En esta grafica podemos evidenciar que el 38% de los pacientes de estudios no

contaban con diagnóstico nutricional, prevaleciendo el estado eutrófico en todos los grupos
etarios con un 34%.

Tabla 12. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda

  Leucocitos (GB por microlitro)

10000- 15000-
Edades <10000 >20000 Total
15000 20000

66
 1-6 meses 2 0 3 7

6 – 12 meses 0 0 2 1 3

12 – 24 meses 0 3 0 0 3

2 – 6 años 6 6 3 3 18

6 – 12 años 8 7 2 2 19

Total 16 18 7 9 50

% 32 36 14 18 100

Fuente: Historias Clínicas

0
<10000 10000-15000 15000-20000 >20000

1-6 meses 6 – 12 meses 12 – 24 meses 2 – 6 años 6 – 12 años

Gráfico 8. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda. Fuente: Elaboración Propia.

Se puede evidenciar que la respuesta leucocitaria que prevaleció fue 10.000-15.000

Glóbulo Blanco por microlitro (36%) de ello predomino en escolares y preescolares,

67
seguido de leucocitos <10.000 GB por microlitro (32%) que prevaleció en escolares y
preescolares.

Tabla 13. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda

  PCR (cualitativa)
Total %
Edades + -

1-6 meses 2 3 5 10

6 – 12
1 0 1 2
meses

12 – 24
1 1 2 4
meses

2 – 6 años 5 2 7 14

6 – 12
2 10 12 24
años

Total 11 16 27 54

% 22 32

Fuente: Historias Clínicas

68
 + -

Gráfico 9. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda. Fuente: Elaboración Propia.

En la presente grafica podemos evidencia que solo el 54% de los pacientes

realizaron este estudio y de ellos prevaleció PCR negativa en un 32%.

Tabla 14. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda.

  VSG (mm/hr) Total %

Edades <20 >20    

1-6 meses 2 3 5 10

6 – 12 meses 1 0 1 2

12 – 24 meses 1 1 2 4

2 – 6 años 7 3 10 20

6 – 12 años 2 10 12 24

Total 13 17 30 60

69
 % 26 34

Fuente: Historias Clínicas

43%

57%

<20 >20

Gráfico 10. Respuesta de Reactantes de Fase Aguda. Fuente: Elaboración Propia.

Se evidencia que solo 30 pacientes realizaron este estudio; en el 34% la VSG fue
mayor de 20mm/hr.

Tabla 15. Valores de Hemoglobina en pacientes con Linfadenopatías.

Valores de Hemoglobina
Edades Total %
12-
<9gr/dl 9-11,9gr/dl
15gr/dl

70
 1-6 meses 0 4 0 4 8

6 – 12 meses 0 3 0 3 6

12 – 24 meses 0 4 0 4 8

2 – 6 años 0 14 4 18 36

6 – 12 años 0 9 12 21 42

Total 0 34 16 50 100

% 0 68 32 100  

Fuente: Historias Clínicas

16
14
12
10
8
6
4
2
0
1-6 meses 6 - 12meses 12 - 24meses 2 - 6años 6 - 12años

Valores de Hemoglobina 9-11,9gr/dl Valores de Hemoglobina 12-15gr/dl

Gráfico 11. Valores de Hemoglobina en pacientes con Linfadenopatías. Fuente:

Elaboración Propia.

El 68% de los pacientes de dicho estudio presentaron valores de hemoglobina entre

9-11,9gr/dl seguido de 12-15gr/dl con 32%.

71
 Tabla 16. Pruebas Especiales Realizadas.

Serología Serología Serología Sin

Hemocultivo PPD Total
Toxoplasma VEB CMV Pruebas
Edades
+ - + - + - + - + -
1 4
1-6 meses 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1

6 – 12
0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3
meses

12 – 24
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3 4
meses

2 – 6 años 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 15 18

6 – 12 años 1 0 3 1 1 2 0 2 0 0 11 21

Total 1 0 4 5 2 2 0 5 0 1 30 50

% 2 0 8 10 4 4 0 10 0 2 60

Fuente: Historias Clínicas

72
 16

14

12

10

0
Serología Serología VEB Serología Hemocultivo PPD Sin Pruebas
Toxoplasma CMV

1-6 meses 6 - 12meses 12 - 24meses 2 - 6 años 6 - 12 años

Gráfico 12. Pruebas Especiales Realizadas. Fuente: Elaboración Propia.

Se demostró que el 60% de los pacientes de estudio no realizaron pruebas especiales

para determinar agente causal.

Tabla 17. Tratamiento de los Pacientes Hospitalizados

  Días de Hospitalización

1- 5- 15-
Terapéutica 10-15días Total %
5días 10días 20días**

Clindamicina 0 2 0 0 2 4

Cefotaxime 0 2 0 0 2 4

Ampicilina/Sulbactam 0 1 0 0 1 2

Cefotaxime +
1 2 0 0 3 6
Amikacina

73
Oxacilina + Amikacina
0 5 2 4 11 22
*

Oxacilina +
0 6 0 1 7 14
Cefotaxime *

Penicilina + Amikacina 0 1 1 0 2 4

Cefotaxime
1 5 2 0 8 16
+ Clindamicina

Oxacilina +
0 2 1 0 3 6
Clindamicina

Clindamicina
1  0 0 0 1 2
+ Amikacina

Cefotaxime +
0 1 0 1 2 4
Penicilina

Cefotaxime
0 4 0 0 4 8
+ Clindamicina +
Amikacina

Cefotaxime
0 1 0 0 1 2
+ Vancomicina +
Amikacina

Oxacilina +
Cefotaxima + 1 2 0 0 3 6
Amikacina

Clindamicina
  1        
+ Vancomicina **

Clindamicina **   2        

Vancomicina ** 1 1        

74
Total 4 34 6 6 50 100

% 8 68 12 12 100  

Fuente: Historias Clínicas

*Pacientes requirieron rotación de tratamiento

**Medicamentos que se usaron al rotar tratamiento por poca respuesta del tratamiento
inicial

15-20días**

10-15días Oxacilina+Cefotaxima+Amikacina Cefotaxime+ Vancomicina

+Amikacina
Cefotaxime+ Clindamicina Cefotaxime + Penicilina
+Amikacina
Axis Title

Clindamicina + Amikacina Oxacilina + Clindamicina

Cefotaxime+ Clindamicina Penicilina + Amikacina
Oxacilina + Cefotaxime * Oxacilina + Amikacina *
5-10días
Cefotaxime+Amikacina Ampicilina/Sulbactam
Cefotaxime Clindamicina

1-5días

0 1 2 3 4 5 6 7

Gráfico 13. Tratamiento de los Pacientes Hospitalizados. Fuente: Elaboración Propia.

75
 En este grafico se determina que el tratamiento de elección fue la combinación de
dos antibióticos entre los que resaltan Oxacilina + Amikacina (22%) de los cuales 4
pacientes requirieron rotación de medicamento, Cefotaxime + Clindamicina (16%) y
Oxacilina + Cefotaxime (14%) de los cuales 1 paciente requirió rotación de medicamento y
tiempo de hospitalización promedio fue de 5-10 días (68%).

Tabla 18. Resolución Médica y/o Quirúrgica

Tratamiento Médico Quirúrgico Total %

1-6 meses 4 0 4 8

6 - 11meses + 29días 3 0 3 6

12 - 23meses + 29días 3 1 4 8

2 - 5años + 11 meses +
16 2 18 36
29días

6 - 11años + 11meses
14 7 21 42
+ 29días

Total 40 10 50 100

% 80 20 100  

76
 Fuente: Historias Clínicas

Quirúrgico

Médico

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

1-6 meses 6 - 11meses + 29días

12 - 23meses + 29días 2 - 5años + 11 meses + 29días
6 - 11años + 11meses + 29días

Gráfico 14. Resolución Médica y/o Quirúrgica. Fuente: Elaboración Propia.

En la siguiente grafica se evidencia que en el 80% de los pacientes de estudio el

tratamiento fue médico, y solo 20% fue requirió drenaje quirúrgico.

Discusión y Análisis

77
- Entre las principales causas de ingreso en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Jesús
Yerena se encontraron las Infecciones Respiratorias Bajas, Infecciones de piel y partes
blandas y el Dengue siendo nuestro objeto de estudio las Linfadenopatías la octava
causa de ingreso, representando el 3% de la totalidad del universo lo que correspondió a
la muestra de 50 pacientes.
- El año en el cual hubo más casos de linfadenopatías fue en el 2017 con 16 pacientes lo
que correspondió al 0,97% de los ingresos hospitalarios.
- El género mayormente afectado fue el masculino con un 68% del total de la muestra.
- El grupo etario que prevaleció fue el escolar (6-11 años, 11 meses y 29 días) con 42%
del total de la muestra.
- El 76% de la muestra de estudio no presento patologías simultaneas, solo el 24% entre
las cuales fueron: caries, escabiosis, piodermitis, infección por HIV y parotiditis.
- Según el estudio de imagen realizado se dividió las características de la lesión en
adenitis y plastrón adenomegalico, el cual prevaleció la adenitis con un 68% de los
pacientes siendo el lugar mayormente afectado la región cervical. El plastrón
adenomegalico correspondió el 32% y el lugar afectado fue igualmente la región
cervical.
- El 38% de los pacientes de estudios no contaban con diagnostico nutricional. El 34% de
los pacientes se encontraron en estado nutricional eutrófico (percentiles 10-90) según
tablas de FUNDACREDESA.
- Entre los reactantes de fase aguda que se tomaron en consideración se encuentran las
cifras de leucocitos de los cuales el 36% presento valores entre 10.000-15.000
gr/microlitro, llama la atención que el total de lactantes menores 1-11 meses + 29días)
presento cifras de leucocitos >20.000 gr/microlitro. La PCR cualitativa fue realizada
solo por 54% de los pacientes de la muestra de estudio, de los cuales 32% fue negativa.
La VSG fue realizada por 60% de los pacientes de la muestra, de los cuales el 34% fue
mayor de 20mm/hr. Se demuestra que la VSG posee más sensibilidad que la PCR en la
patología de estudio.
- El 68% de los pacientes presentaron cifras de hemoglobinas entre el rango de 9-
11,9gr/dl dentro del valor de 12 – 15gr/dl que corresponden al 32%.

78
- Con respecto a las pruebas especiales que debe realizar todo paciente en estudio, el 60%
de los pacientes no realizo dichas pruebas. Siendo positivo 1 caso de Toxoplasma, 4
casos de Virus de Epstein Barr y 1 caso de Citomegalovirus. Correspondiendo solo
12% de los pacientes de estudio por lo que no se pudo identificar el agente causal que
prevaleció.

- El tratamiento de elección fue la combinación de dos antibióticos entre los que resaltan
Oxacilina + Amikacina (22%) de los cuales 4 pacientes requirieron rotación de
medicamento, Cefotaxime + Clindamicina (16%) y Oxacilina + Cefotaxime (14%) de
los cuales 1 paciente requirió rotación de medicamento. El tiempo de hospitalización
promedio fue de 5-10 días (68%).

- El 80% de los pacientes de estudio el tratamiento que prevaleció fue el médico, y solo
20% fue quirúrgico.

79
 CONCLUSIONES.

 Mediante el estudio realizado se identificó que la incidencia de las Linfadenopatías

fue de 3% del total de pacientes ingresados en el periodo de 2014-2018, teniendo un alza en
el año 2017 con un 0,97%. Tomando en cuenta el declive de los ingresos en el Servicio de
Pediatría desde finales del año 2017, en vista de reparaciones de las áreas de
Hospitalización y Observación que duro +/- 1 año causando la imposibilidad de ingresar
pacientes que contribuirían al estudio. A finales del año 2018 y el año 2019 en el Servicio
de Pediatría solo cuenta con el área de Observación en el cual se ingresan pacientes que
presentan patologías de riesgo vital por lo que no se cuenta con ingresos de
Linfadenopatías.

80
  Las características a tener en cuenta en el estudio fueron la edad, en el cual el grupo
etario mayormente afectado fueron los escolares (edades comprendidas entre 6 –
11años+11 meses + 29 días) con un 42% del total de los pacientes. El sexo, en el cual el
género masculino presento mayor incidencia con un 68%. Diagnostico Nutricional según
FUNDACREDESA, el 38% de los pacientes carecían de diagnóstico nutricional; el 34% se
encontraban entre los percentiles de 10 – 90 por lo que la talla y peso fue acorde a la edad.
No se pudo determinar adecuadamente las características clínicas de las lesiones en vista de
que las mismas no tenían adecuado registro (medición, consistencia, dolor, adherencia o no
a planos profundos) en las historias clínicas, solo fue precisado la localización la cual fue
corroborado con el estudio ecográfico realizado a todos los pacientes en el cual se
determinó prevalencia de la Adenitis (68%) seguida del Plastrón Adenomegalico (32%); la
región mayormente afectada fue la cervical (42%) seguida de la región submaxilar con un
(24%). No se registró los hallazgos radiológicos en vista de que en las historias no estaban
las radiologías y no estaban reportadas.

 Para determinar el diagnostico etiológico de las Linfadenopatías se indicaron

serologías para CMV, Virus de Epstein Barr, Toxoplasmosis, Hemocultivo y en algunos
pacientes PPD; de los cuales solo el 40% realizaron algunos estudios de los cuales solo el
14% fueron positivos y se logró determinar agente causal predominando la causa viral.

 El manejo de los pacientes con diagnóstico de Linfadenopatías fue medico (80%),

solo el 20% requirió drenaje quirúrgico de los cuales no hay reporte en la historia del
cultivo de secreción. La combinación de antibioticoterapia más usada en el Servicio fue
Oxacilina + Amikacina (22%) de los cuales 4 pacientes no respondieron a la terapéutica y
requirieron rotar antibioticoterapia; seguido de Cefotaxima + Clindamicina en el cual 16%
de los pacientes presentaron buena respuesta terapéutica.

81
82
 RECOMENDACIONES.

- Con respecto al Servicio de Registro de Historias Médicas para futuros

trabajos de grado se recomienda la utilización de registro digital para facilitar así el estudio
y comportamiento epidemiológico de las distintas patologías por las que ingresan los
pacientes no solo en el área Pediátrica sino de manera general; mejorando así el Servicio
prestado y ahorrando tiempo para el médico residente.

- Se recomienda al Servicio de Pediátrica contar con una base de datos manual

o preferentemente digital para el registro adecuado de los pacientes ingresados que cuente
con hallazgos radiológicos, ecográficos, serológicos y de cultivo de los pacientes, con el fin
de facilitar estudios posteriores.

- Se recomienda al médico residente que un adecuado diagnostico nutricional

de los pacientes ingresados, así como un adecuado registro semiológico de las lesiones con
que cursa el paciente y reportar todos los estudios realizados con la finalidad de lograr una
adecuada orientación diagnóstica de los pacientes de estudio.

- Considerar la realización en conjunto con el Servicio de Cirugía de la PAAF

según los criterios descritos en la bibliografía con el fin de determinar por hallazgo
histológico las causas de las linfadenopatías.

83
 BIBLIOGRAFÍA.

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22. De Bruyn R. Ecografía Pediátrica. Cómo, por qué y cúando. 2ª ed. Barcelona:
Elsevier España, S.L.; 2012.
23. Baquero-Artigao F, Del Rosal Rabes T, García Miguel MJ. Adenitis cervical. En:
Asociación Española de Pediatría. Sociedad de Infectología Pediátrica. Protocolos
Diagnóstico-Terapéuticos de la AEP: Infectología. Edición 2008. [Fecha de acceso
02 nov 2009]. Disponible en [Link]
24. Comités de la SAP. Adenomegalias en niños. Normas de diagnóstico y tratamiento
Arch. argent. pediatr 2003; 101(3) / 229
25. Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (Cania). Archivos
Latinoamericanos de Nutrición. Alan V.60 N.2. Caracas – Venezuela. 2010

86
 ANEXOS

[ANEXO A]
[Ficha de Recolección de Datos]

Nº de historia_______

1.- Fecha nacimiento: ___/___/__Edad: _____(años-meses)

Lactante menor

Lactante mayor

Preescolar

Escolar

2.- Género Masculino_____Femenino: _____

3.- Días de hospitalización: ______ Fecha de ingreso: __/__/___ Fecha de egreso:

__/__/___

4.- Diagnóstico de Ingreso: _______________________________

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5.- Diagnóstico de Egreso: ________________________________

6.- Co-morbilidades: _________________ ______________ __________________

7.- Examen Físico: Estado Nutricional: PESO______TALLA____

Normal ( ) Obeso ( ) Desnutrido ( ) P/E____T/E____P/T____ IMC____

DX NUTRICIONAL (FUNDACREDESA)_________________________________

8.- Hallazgos Paraclínicos: Laboratorio:

Hb Hto Leu Seg Linf VSG PCR

INGRESO

EGRESO

9.- Pruebas especiales realizadas:

Toxoplasma +__ -___ CMV + ___ - ____ VEB + ___ - ____

Hemocultivo + ___ - ___ PPD + ___ - ___

10.- Tratamiento: (Indique nombre del medicamento y dosis utilizada)

Médico ( ) __________ Días( ) Quirúrgico(Drenaje) _________

11. Resultados Ecográficos________________________________________

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