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Intervención fonoaudiológica en la unidad de cuidado intensivo neonatal: lectura en
neonatos
RESUMEN
La unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN) es un entorno de alto riesgo para los recién
nacidos en el proceso de desarrollo cognitivo y comunicativo dadas las pocas oportunidades
de interacción junto a sus padres, una forma efectiva de aminorarlos es promover la lectura
en la etapa más temprana de la vida desarrollando estrategias para implementarla en todos los
contextos en los que se encuentra inmerso el neonato, a través de la actuación y competencia
fonoaudiológica en la UCIN en lo referente a la estimulación cognitiva-comunicativa. La
revisión en la literatura de las estrategias más adecuadas en referencia a la implementación de
la lectura en recién nacidos y los beneficios obtenidos como parte de la intervención y
consejería del quehacer fonoaudiológico en la UCIN. A partir de la revisión bibliográfica se
documentaron una serie de estrategias tanto para profesionales en fonoaudiología como para
los padres y cuidadores. El primer grupo de estrategias, provee a los fonoaudiólogos
estrategias de intervención y consejería referidas a los beneficios de la lectura en el neonato,
cómo realizarla y en qué momentos. El segundo, provee información que le indica a los
padres estrategias para la posición del neonato durante la lectura, la selección del material
adecuado, cómo realizarla y en qué momentos.
PALABRAS CLAVE: Lectura, recién nacido, Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal,
fonoaudiología.
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SUMMARY
Phonoaudiological intervention in the Neonatal Intensive Care Unit: Reading in
Neonates.
The neonatal intensive care unit (NICU) is a high risk environment for newborns in their
cognitive and communicative development process given the few opportunities for
interaction between parents and the newborn, one of the most effective ways to reduce them
is to promote reading at the earliest stage of life developing strategies to carry it out
effectively in all the contexts in which the newborn is immersed, through the performance
and phonoaudiological competence in the NICU regarding the cognitive-communicative
stimulation. Review in the literature the most adequate strategies in reference to the
implementation of reading in newborns and the benefits obtained as cognitive-communicative
stimulation as part of the intervention and counseling of the phonoaudiological task in the
NICU. Based on the literature review, a guide for professionals in phonoaudiology and a
guide of strategies for parents was elaborated. The first one provides speech-language
therapists with intervention and counseling strategies related to the benefits of reading in the
newborn, how to read and at what times. The second one proposes information that tells the
parents strategies for the position of the newborn at the time of reading, the selection of the
appropriate material, how to perform the reading and at what times.
KEY WORDS: Reading, Newborn, Intensive Care Units, Neonatal, Speech, Language and
Hearing Sciences
INTRODUCCIÓN
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En las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) son pocas las oportunidades de
contacto entre los padres y el recién nacido dada la estricta supervisión del estado de salud de
los neonatos. De hecho, en el caso de los recién nacidos prematuros que pasan gran parte de
tiempo en la UCIN, estos se encuentran expuestos a una variedad de ruidos, desde monitores
y otros equipos, así como a periodos prolongados de silencio (Caskey, et. al, 2014), con lo
cual, son pocas las oportunidades de exposición al lenguaje. Es por esto, que los neonatos
prematuros tienden a presentar retraso en el procesamiento del lenguaje receptivo y
expresivo, déficits en la memoria fonológica a corto plazo y coeficiente intelectual más bajo
(Caskey, et. al, 2014). El hecho de establecer un vínculo entre los padres y su recién nacido a
través del lenguaje resulta muy necesario ya que los neonatos son sensibles a las propiedades
acústicas del habla y pueden reconocer sonidos familiares (Benavides, Macagno, Bion,
Pérez y Mehler, 2011).
Se ha demostrado que los neonatos son capaces de memorizar palabras horas después del
nacimiento puesto que el cerebro del neonato está especializado en procesar el habla; como se
evidencia en investigaciones sustentadas en imágenes por resonancia magnética funcional, en
las cuales identificaron que el cerebro del neonato reconoce una palabra después de la
exposición a la música instrumental, y además, se encuentra familiarizado con palabras
bisílabas que hayan escuchado frecuentemente. Igualmente, se ha encontrado que al nacer
ambos hemisferios ya están predispuestos a procesar distintos tipos de estímulos (Benavides,
Gomez y Mehler, 2011), sin embargo existe noción de una especialización temprana del
hemisferio izquierdo para el habla ya que dicho hemisferio muestra una mayor actividad
hemodinámica en respuesta al habla normal (Peña et. al, 2003).
Durante las oportunidades de interacción entre padres y el recién nacido resulta necesario
fortalecer al máximo el vínculo afectivo del neonato con el fin de promover el desarrollo del
apego y de la cognición, esto se fundamenta en la necesidad de mitigar los riesgos a los que
se puede encontrar expuesto tanto en la UCIN como en el entorno familiar. Encaminar a los
padres y profesionales para adoptar la función de cuidadores activos asumiendo el control
sobre los aspectos del desarrollo del neonato, una mejor comprensión de cómo pueden
contribuir a la atención diaria no solo en el hospital sino una vez que el neonato se va a casa,
es una estrategia más efectiva y duradera que muchas de las intervenciones que el campo de
la medicina ofrece actualmente (Rubinos, et. al, 2016).
Las relaciones de los fonoaudiólogos en las UCIN se establecen en el área de deglución,
alimentación, comunicación, audición y cognición en todas las funciones profesionales de
prevención; tamizaje, evaluación y diagnóstico, planificación e implementación;
intervención, consultoría y consejería (ASHA, 2008). La intervención fonoaudiológica se
suscribe en la implementación de la intervención temprana desde el nacimiento hasta los 3
años de niños que están en riesgo o tienen discapacidades o retrasos en el desarrollo,
establecidos en la UCIN (ASHA, 2008). Lo que le lleva a tener conocimiento exhaustivo en
el desarrollo normal y patológico del sistema nervioso central, el desarrollo normal y
patológico del sistema aerodigestivo y gastrointestinal, y las interrelaciones con el proceso de
deglución y el sistema estomatognático, el normal desarrollo de las habilidades de
alimentación, los métodos alternos de alimentación; los métodos diagnóstico de la deglución;
los métodos diagnósticos del sistema estomatognático; y la intervención terapéutica de la
función motriz oral, el sistema estomatognático, el proceso respiratorio y el proceso
deglutorio; los componentes comunicativos, su relación con el entorno, los trinomios madre,
padre y niño. Además, la interdisciplinariedad con variedad de profesionales del área de la
salud y humanística del contexto de la UCIN (ASHA, 2001; ASHA, 2004; y, ASHA 2005).
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METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática de literatura referente a la implementación de programas
de lectura en la UCIN, a partir de una búsqueda automatizada en las bases de datos: Scopus,
PUBMED, EBSCO, Science Direct, Scielo y Google Scholar. Se utilizaron los siguientes
descriptores: Lectura, recién nacidos, comunicación temprana, UCIN, fonoaudiología,
intervención temprana y/o estimulación temprana, en un rango de tiempo entre 1986 y 2018.
Se seleccionaron 37 documentos a partir de los siguientes criterios de inclusión: documentos
indexados, con información actualizada y/o vigente sobre estimulación cognitiva-
comunicativa en población neonatal.
En el presente artículo, se expondrá acerca de la latente necesidad de promover la lectura en
la etapa más temprana de la vida, así mismo desarrollar estrategias para llevarla a cabo
efectivamente en todos los contextos en los que se encuentra inmerso el neonato, a través de
la actuación y competencia fonoaudiológica en la UCIN en lo referente a la estimulación
cognitiva-comunicativa.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Fundamentación de la Intervención Fonoaudiológica en la UCIN
Desde el nacimiento, el ser humano está predispuesto a adquirir diversas habilidades que le
permitirán desarrollarse adecuadamente, entre ellas, el lenguaje, que de acuerdo a la teoría de
Chomsky en el año 2000, es una habilidad innata que se encuentra genéticamente
predispuesta. Dicha habilidad es esencial en la interacción en sociedad puesto que permite la
comunicación por medio de dimensiones tales como la fonología, la sintaxis, la pragmática y
la semántica, las cuales a partir del crecimiento y la maduración cerebral aumentan su
complejidad. Ahora bien, ¿Cómo se desarrollan las dimensiones del lenguaje? es lógico
afirmar que la exposición diaria al input o entrada lingüística desde edades tempranas
favorece el acceso a ese código verbal que conocemos como lenguaje, incluso desde el
nacimiento, cuando nuestros padres y/o cuidadores se comunican con nosotros para
manifestarnos su afecto. Lo anterior, apoya la teoría constructivista social de Vygotsky en
1987, que resalta que el aprendizaje del lenguaje se desarrolla al interior las influencias e
interacciones sociales y culturales que configuran la forma en que se desarrolla el lenguaje.
Al inicio de la vida, la madre es clave en dichas interacciones dada la importancia del
lenguaje corporal que involucra factores como la proximidad, la postura y el contacto visual
(Martins et. al, 2009) que son elementos de la proxemia que abarca el uso del espacio en el
proceso comunicativo. Los comportamientos enfocados en los factores proxémicos permiten
un análisis considerable del comportamiento espacial del binomio madre-recién nacido, lo
cual contribuye al desarrollo del apego y a la reducción del estrés materno (Martins et. al,
2009). Por lo tanto, los padres y cuidadores desempeñan un papel fundamental en el
desarrollo temprano del lenguaje y facilitan el crecimiento del mismo en el neonato (Brown, el.
al., 2017).
En los últimos años se ha documentado en la literatura acerca de los numerosos beneficios de
la lectura compartida en recién nacidos, particularmente desde el nacimiento en contextos
como la UCIN y el hogar. En principio, se ha referenciado que el neonato reacciona a los
sonidos de la voz humana, en especial si se trata de la voz de la madre obteniendo reacciones
que varían con la edad, desde el cese de actividad o la fijación ocular en las primeras etapas
hasta el giro de la cabeza y las vocalizaciones que se desarrollarán posteriormente (Papalia,
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2010). Al generar un entorno propicio para la lectura, no sólo se fomenta el desarrollo
temprano del lenguaje y la comunicación (Brown, 2017), sino que se proporciona la
oportunidad para que los padres demuestren y enseñen el contacto visual con los niños y la
atención conjunta (Brown, 2017, citando a Farrant & Zubrick, 2013), además, la
investigación sobre desarrollo cerebral temprano sugiere que la exposición a la lectura antes
de los 6 meses de edad es muy importante para el desarrollo del lenguaje a largo plazo ya que
a esa edad se perfeccionan innumerables conexiones neuronales por segundo, por ende, se
favorece el desarrollo de una capacidad cognitiva temprana para la alfabetización y la
preparación escolar (Sinclair, et, col., 2018),.
Se ha demostrado que los neonatos nacidos muy prematuramente que son atendidos en una
UCIN, escasamente se encuentran expuestos al aporte de lenguaje. Por ende, es importante
recordar que el período más crítico de desarrollo cerebral y auditivo se produce mientras los
bebés que nacen en las primeras edades gestacionales viven en la UCIN (Rubinos, et. Al.,
2019). El intervalo de tiempo entre 32 semanas de edad gestacional y el nacimiento a
término, puede proporcionar una ventana de oportunidad para que los fonoaudiólogos, los
padres y los cuidadores expongan al bebé al enriquecimiento temprano del lenguaje (Caskey,
et. al, 2014). Además, la frecuente exposición a ruidos puede incurrir en un riesgo conocido
como retraso en el desarrollo del lenguaje, y no se entiende completamente cómo la entrada
sensorial temprana alterada que reciben en este entorno relativamente pobre en idiomas para
los primeros meses de sus vidas contribuye a su tendencia para el retraso del lenguaje
(Caskey, 2011).
Adicionalmente, se ha reportado que a nivel mundial 15 millones de niños nacen prematuros
(Blencowe, et. Al., 2012, Blencowe, et.Al., 2013). Estos representan el 75% de la mortalidad
neonatal, aproximadamente 135.000 en américa latina (Couto, et. al., 2014); y el 50% de la
incidencia de secuelas a corto y largo plazo, cifra alarmante dado que las morbilidades
asociadas con el parto prematuro y parto prematuro tardío, incluyen problemas respiratorios,
infecciosos, neurocognitivos y emocionales en la infancia, e incluso, en la edad adulta
(Delnord y Zeitlin, 2018 citando a Yang, Platt y Kramer, 2010 y Shapiro y Lackritz, 2012).
Las cifras son aún más alarmantes para los prematuros extremos, cerca la quinta parte de la
población no sobrevive al primer año y hasta el 60% sufre discapacidades neurológicas. Ya
que, las alteraciones estructurales y funcionales del sistema nervioso dependen de la etapa en
desarrollo en la que se presenta y el tiempo de exposición al episodio adverso, dejando
lesiones residuales que se manifiestan como: problemas de lenguaje y aprendizaje, trastornos
por déficit y atención, dificultades socioemocionales, deterioro sensorial y retraso mental,
entre otros (Couto, et. al., 2014; Sánchez, et. al., 2014). Lo anterior conlleva al aumento de
los costos económicos y emocionales para las familias, las instituciones de salud y la
comunidad en general.
Competencia, actuación y habilidades del Fonoaudiólogo en la UCIN
En las últimas dos décadas, el rol del fonoaudiólogo en la UCIN, ha sido centro de atención.
Varios factores han contribuido al surgimiento de este nuevo rol. El primer factor importante
tiene que ver con el aumento en la tasa de supervivencia de los bebés prematuros, una
población que se sabe que está en riesgo de retrasos posteriores en el desarrollo, incluidas
dificultades del lenguaje y la comunicación (Fitzhardinge, 1976; Fitzhardinge y Pape, 1981;
Knobeloch y Kanoy, 1982; Parmelee, 1981; Rubin, Rosenblatt, y Salow, 1973; Siegel et al.,
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1982); en el segundo, se reconoce que "el potencial para la prevención [de los retrasos en el
desarrollo] es un mandato que no se puede negar"(Ensher y Clark, 1986, p.11). Además, los
puntos de vista teóricos en evolución también han fomentado un mayor enfoque en servir a la
familia y una mirada más cercana al impacto positivo y negativo de la estimulación en la
UCIN (Gunzenhauser, 1987)..
Los investigadores del desarrollo de la comunicación infantil atípica, han resaltado la
tendencia comunicativa limitada y diferente entre los niños que se encuentran en UCIN.
Sabemos que, sin intervención, esta tendencia interrumpe la comunicación entre padres e
hijos y eventualmente pueden llevar tanto al padre como al niño a retirarse de las
interacciones (Goldberg, 1977). Una evaluación e intervención poderosa para abordar la
morbilidad relacionada con la unidad de cuidados intensivos tanto infantil como parental
puede estar al alcance de la mano. Teniendo en cuenta que el desarrollo de habilidades
comunicativas es un proceso dinámico que está conformado por la interdependencia
intrínseca para el niño y en la interacción con el medio ambiente. La interacción recíproca y
dinámica entre la biología, las experiencias provistas por el profesional en fonoaudiología o
los padres, convergen para influir las experiencias de desarrollo (ASHA, 2008).
Los objetivos principales del fonoaudiólogo que trabaja en la UCIN son: la identificación y
evaluación del riesgo y/o la existencia del problema de comunicación, cognición, audición,
alimentación y deglución. Es importante aclarar que son pocos los instrumentos
estandarizados para evaluar las diversas áreas de interés para el fonoaudiólogo, y por ende, su
experticia le guía en el proceso de identificar dichas condiciones (Velasco et al, 2014).
El profesional observa los patrones de comunicación, al igual que la valoración de la
conducta del neonato y de su familia; el proceso de lactancia y los comportamientos que
estén asociados, la preparación para dar inicio a la alimentación oral; y el desarrollo
neuromotor general, con énfasis en el sistema estomatognático (Faherty, 2006 y Velasco et al,
2014). Los instrumentos de evaluación usados por el fonoaudiólogo, se derivarían
directamente de un mayor conocimiento sobre la comunicación temprana y el desarrollo del
lenguaje de bebés que se desarrollan de manera normal y atípica, el funcionamiento oral
motor asociado (Dunn, 1993) y de las funciones aerodigestivas superiores (Faherty, 2006).
También, el rol del fonoaudiólogo es intervenir una vez ha identificado una alteración en
alguna de las áreas antes mencionadas o realizar intervenciones preventivas(Velasco et al,
2014). En las acciones preventivas, se ha reconocido la importancia de la estimulación oral
(succión nutritiva y no nutritiva) para viabilizar la vía de alimentación lo más natural
posible(Faherty, 2006). La estimulación auditiva encaminada al observar el desarrollo de los
comportamientos del neonato antes los sonidos, no es considerada intervención formal. Sin
embargo, es usada para identificar factores de alarma que puedan llevar a realizar una
evaluación audiológica formal(Velasco et al, 2014). Otra acción preventiva de gran
importancia es la lectura compartida, la cual se ha reconocido a lo largo de los años como
fundamental para el desarrollo cognoscitivo y emocional de los bebés y es tema central de
este artículo.
El neonatólogo en consenso con el grupo interdisciplinario de la UCIN acordará sobre el
manejo ideal de un ductus arterioso permeable o la mejor estrategia para prevenir la
enterocolitis necrotizante, pero sería muy difícil para cualquier miembro del equipo
interdisciplinario médico disputar el beneficio potencial de alentar a los padres a leer, hablar
o cantar constantemente a sus bebés prematuros mientras están en la unidad neonatal. No se
han realizado estudios prospectivos longitudinales que apoyen esta práctica. Sin embargo, de
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las recientes investigaciones ha surgido evidencia que vincula el aumento de las interacciones
verbales entre padres e hijos en la UCIN para mejorar el lenguaje y los resultados cognitivos
a los 18 meses (Caskey, et al., 2014; Rubinos, et al., 2016; Caskey, et al., 2011).
Es importante destacar que el costo asociado con la implementación de un programa de
lectura es sustancialmente menor que cualquier medicamento o terapia actualmente
disponible. Incluso más allá de los números, los beneficios de este tipo de programas superan
con creces los riesgos. Por lo tanto, si se trabaja para mejorar la experiencia de padres y
pacientes durante y más allá del alta, y potencialmente proporcionar un beneficio
neuroprotector para bebés prematuros con alto riesgo de retraso del lenguaje, son objetivos
aceptables, y luego volver a pensar cómo podemos usar las semanas o los meses en los que
tenemos un público cautivo ansioso de participar para promover experiencias saludables de
vinculación de padres e hijos y prácticas de alfabetización temprana para el beneficio de
nuestros pacientes y sus familias (Rubinos, et al, 2016, Caskey, et al, 2011 y Caskey, et al,
2014).
Ahora bien, es pertinente resaltar que el profesional idóneo para realizar las funciones ya
mencionadas en el contexto de la UCIN es el fonoaudiólogo especializado en disfagia o en
motricidad orofacial dado que cuenta con los conocimientos específicos referidos al sistema
estomatognático, al proceso de deglución y a la estimulación comunicativa en el grupo etario
de los neonatos.
Estrategias de los Profesionales en Fonoaudiología
En principio es válido reconocer que existe la necesidad de mejorar la consultoría por parte
de los profesionales en fonoaudiología a los profesionales neonatólogos con respecto al papel
del fonoaudiólogo en la UCIN, y cómo la experiencia del mismo podría mejorar el
funcionamiento de los neonatos no sólo en términos de alimentación y deglución, sino en
términos de comunicación, audición y cognición (Dunn, et, al., 1993). Es por esto que resulta
pertinente la elaboración de una propuesta de consejería y consultoría en referencia a las
acciones que se pueden realizar para favorecer una estimulación comunicativa apropiada por
medio de la lectura para generar amplios beneficios en el neonato.
Intervención Fonoaudiológica en la UCIN: La propuesta
Justificación de la implementación de la lectura en el neonato: ¿Cuáles son los beneficios?
➔ El lenguaje verbal resulta ser clave en el desarrollo lingüístico desde edades muy
tempranas, precisamente por esto, la lectura propicia un incremento de las habilidades
sociocomunicativas a partir del desarrollo y la exploración lingüística mediante la voz de
otras personas. Dicha exploración se manifiesta a través de cambios comportamentales
como apertura ocular y reflejo cocleopalpebral en dirección a la fuente sonora como se
puede apreciar en la figura 1.
➔ Desde la escucha pasiva de la lectura y la interacción se favorece el descubrimiento de un
“YO comunicante”, concepto referido a la conciencia de la capacidad de interacción con
los individuos que hacen parte del mismo entorno dado que se considera al neonato como
agente de su propio lenguaje(Murray y Trevarthen, 1986).
➔ Se favorece la atención conjunta y la memoria, al comienzo el neonato puede centrar su
atención en una sola cosa, ya sea en una persona o en un objeto por un periodo de tiempo
muy limitado. Si se repite el cuento, el neonato identifica los mismos patrones de habla
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que se mencionaron en una primera ocasión. Se establece, entonces, el campo de atención
intersubjetiva (Murray y Trevarthen, 1986). (figura 1)
Figura 1
Neonato antes del inicio de la lectura se encuentra en estadío sueño profundo y durante el proceso de lectura pasa a estadío sueño ligero y
estadio alerta. Implementación de diferentes materiales por parte de familiares.
Fuente: Elaboración propia. Centro Policlínico del Olaya (Bogotá D.C.), Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.
Estrategias de Consejería para los padres direccionadas por los profesionales en
Fonoaudiología.
Los aspectos de consejería por parte del fonoaudiólogo a los familiares del neonato, de modo
que se logre llevar a cabo una lectura efectiva, se especifican en estrategias de consejería de
cómo y cuándo leer (Reach Out and Read Program, 2015).
¿Cómo leer?
➔ Propiciar un ambiente cómodo y relajado.
➔ Repetición de un mismo cuento, lea unos pocos minutos por vez, pero, lea con
frecuencia.
➔ Leer palabra por palabra.
➔ Leer en voz alta.
➔ Generar diálogo constante con el neonato.
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➔ Para hacer espontánea la interacción con el neonato, puede implementarse la
descripción de imágenes o una narrativa inventada relacionada con el texto.
➔ Nomine las actividades y elementos que se desarrollan en el texto.
➔ Utilice un material de lectura acorde con los recursos económicos de la familia, puede
emplearse desde libros ilustrados hasta libros de elaboración propia.
¿Cuándo leer?
➔ Haga que la lectura sea parte de todos los días, incluso por unos pocos minutos.
➔ Aunque en la literatura no se haga referencia a un tiempo determinado, procure un
tiempo de lectura de 5 minutos.
➔ Reservar un momento específico para leer, elija momentos cuando el neonato está
seco, alimentado y atento.
➔ Procurar leer a una hora específica todos los días para establecer la lectura como algo
parte de la rutina.
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A partir de los hallazgos reportados en la literatura que sugieren las estrategias más
adecuadas para lograr la estimulación efectiva en el neonato durante el proceso de lectura,
deben tenerse en cuenta factores como la posición del neonato, el tipo de libros que se
seleccionará, el tipo de interacción de los padres y los momentos ideales para desarrollar la
lectura. Las siguientes estrategias son sugeridas por artículos de investigación, guías de
lectura para niños de 0-4 años basadas en investigaciones y el programa estadounidense
“Reach out and read” que sustenta sus prácticas en investigaciones:
¿Cómo posicionar al bebé ?
➔ En el regazo de los padres, de vuelta a los padres, frente al libro.
➔ De costado en el regazo de los padres, frente al libro.
➔ En posición canguro, piel a piel. (figura 2)
¿Cómo seleccionar los libros ?
➔ Idealmente se prefieren cuentos compuestos por una oración corta por página o por
imagen.
➔ Son recomendables cuentos con ilustraciones en las que predominen caras, los colores
brillantes y los esquemas contrastantes.
➔ El material de los libros puede variar respecto a los recursos disponibles, con lo cual,
pueden emplearse desde libros de cartón, o materiales que puedan limpiarse hasta libros
impresos, tridimensionales, personalizados o fotocopias de estos, lo importante es generar
el momento de lectura (figura 2).
➔ Durante los primeros meses de vida, al neonato sólo le gusta escuchar la voz de la madre o
el padre; por lo tanto, ellos pueden escuchar prácticamente cualquier texto, por ende, las
lecturas no necesariamente deben de ser de libros para niños, podrán ser escogidos según
las preferencias de los padres, o sus requerimientos económicos; podrán también, ser
elaborados por ellos mismos o por los hermanos o abuelos del recién nacido, con las
historias que le sean más familiares (Brown, et al., 2017).
Figura 2
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(a) títeres para dedos, (b) cuento con oraciones cortas por imagen y onomatopeyas, (c) libro de material plástico o en tela, (d) libro con
figuras desplegables, tridimensionales.
Fuente: Elaboración propia.
En referencia al cómo y cuándo leer, a continuación se reúnen las estrategias para padres más
relevantes:
¿Cómo leer?
➔Propiciar un ambiente cómodo y relajado.
➔Repetición de un mismo cuento, lea unos pocos minutos por vez, pero lea con frecuencia.
➔Leer palabra por palabra.
➔Leer en voz alta.
➔Generar diálogo constante con el neonato.
➔Puede elaborarse rimas y canciones del mismo libro una y otra vez.
➔Es posible entretener o calmar a un neonato cantando canciones de cuna.
➔Habla sobre las imágenes. No tiene que leer el libro para contar una historia (figura 2).
➔Se puede crear voces para los personajes de la historia, variar el tono de su voz o utilizar
diferentes voces con cada personaje.
➔Realizar onomatopeyas.
➔La narración de historias se puede utilizar como estrategia alterna. Puede ayudarse con
estímulos visuales como títeres para los dedos.
➔Es pertinente implementar la nominación de actividades y elementos del texto dada su
importancia en el desarrollo del lenguaje ya que desde muy temprano el bebé puede
construir significados a partir de la concordancia repetida de información vocal, visual y
sensorial (Needleman, 2018; Reach out and read, 2015).
¿Cuándo leer?
➔Haga que la lectura sea parte de todos los días, incluso por unos pocos minutos, procure
realizarla durante 5 minutos.
➔Reservar un momento específico para leer, elija momentos cuando el neonato está seco,
alimentado y atento, en las condiciones adecuadas que permiten la disposición para prestar
atención a la voz de la madre.
➔Leer a una hora específica todos los días para establecer la lectura como algo parte de la
rutina (Reach out and read, 2015).
➔Para facilitar la transición al hogar, es recomendable realizar la lectura durante un mes,
cambiando el cuento en cierto periodo de tiempo, además, es necesario emplear la lectura
del último cuento leído en la UCIN para favorecer la asociación del momento de lectura
como aspecto trascendental dentro de la rutina. Resulta importante continuar el proceso de
lectura en el hogar dado que debe aprovecharse la capacidad receptiva del bebé, ya que
desde muy temprano tiene la capacidad de fijarse tanto en aspectos no verbales como de los
paralingüísticos, que deriva significados emocionales de los gestos, de la musicalidad de su
lengua materna y de la voz de la madre (Fundalectura, 2006).
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➔Después del periodo de la hospitalización, es pertinente implementar la lectura durante 3
meses (Lariviere, et al., 2011), con los cuentos que fueron utilizados durante la misma.
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Conclusiones
La lectura compartida por parte de los padres a los neonatos en las unidades de cuidado
intensivo neonatal favorece las habilidades comunicativas, cognitivas, de regulación del
neonato y se convierten en una fuente de apego desde los padres y favorece empoderamiento,
con lo cual, es pertinente llevarla a cabo desde la etapa más temprana de la vida, incluso en
neonatos de 26 semanas de edad gestacional. En los neonatos de alto riesgo, con diagnóstico
de inmaturidad y en protocolo de mínima manipulación, con ventilación orotraqueal, aún con
diagnóstico de hipertensión pulmonar; se sugiere a través de las ventanas de la incubadora o
al lado de la lámpara de calor radiante, propiciar la lectura.
El proceso de lectura podrá establecerse en el ambiente incubadora, cuna y posición canguro
siempre y cuando el neonato se encuentre en las condiciones adecuadas que le permitan
centrar su atención en la voz de la madre, del familiar o del cuidador a cargo.
Para realizar la lectura, puede emplearse cualquier material de acuerdo a los recursos
disponibles, lo importante es implementarla, además de mantener una interacción espontánea
y agradable con el recién nacido. Aún los padres o familiares que no cuenten con nivel de
escolaridad, tengan discapacidad visual o auditiva; siempre se podrán establecer estrategias
que generen la lectura en los recién nacidos.
La lectura, siempre debe implementarse en cada momento de visita en la UCIN, idealmente a
una hora específica para hacerla parte de la rutina, inclusive en el momento de la transición al
hogar. Si se dispone en la UCIN del modelo puertas abiertas, establezca en las rutinas
destinadas al neonatos, tiempos de lectura. Si el neonato permanece hospitalizado mucho
tiempo en la UCIN, sugiera cambiar al mes de iniciada la lectura a otro nuevo cuento. La
rutina de lectura en la UCIN permitirá a los padres y al neonato facilitar una transición
cómoda al hogar.
Finalmente, cabe resaltar que el fonoaudiólogo es el profesional idóneo para promover y
direccionar las estrategias de lectura compartida en la unidad de cuidado intensivo neonatal
dada su competencia en la comunicación humana, y por consiguiente, en la estimulación
comunicativa apropiada por medio de la lectura para favorecer el desarrollo auditivo y del
lenguaje y para generar interacciones de calidad entre familiares y neonato.
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Agradecimientos
A las madres, padres y hermanos de los neonatos de la unidad de cuidado intensivo neonatal
por permitir el registro fotográfico para documentar el presente artículo.
Conflicto de intereses
No se manifiestan conflicto de intereses
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. American Speech-Language-Hearing Association. (2001) Scope of Practice in Speech-
Language Pathology. Ad Hoc Committee on Scope of Practice in Speech-Language
Pathology. (P 1– 25)
2. American Speech-Language-Hearing Association. (2004). Knowledge and Skill Needed
by Speech – Language Pathologists Providing Services to Infants and Families in the
NICU Envioronment. Supplement 24, pp. 159 – 165
3. American Speech-Language-Hearing Association. (2005). Roles and Responsibilities of
Speech-Language Pathologists in the Neonatal Intensive Care Unit: Guidelines.
4. American Speech-Language-Hearing Association. (2008). Roles and Responsibilities of
Speech-Language Pathologists in Early Intervention: Guidelines [Guidelines].
5. Benavides-Varela S, Gómez DM, Macagno F, Bion RAH, Peretz I, Mehler J. Memory in
the neonate brain. Plos One [Internet]. 2011 [cited 2019 Mar15];6(11):e27497. Available
from: http://ezproxy.unal.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=mdc&AN=22087327&lang=es&site=eds-live
6. Benavides-Varela S, Gómez DM, Mehler J. Studying neonates' language and
memory capacities with functional near-infrared spectroscopy. Front Psychol.
2011;2:64. Published 2011 Apr 18. doi:10.3389/fpsyg.2011.00064
7. Blencowe, H., Cousens, S., Oestergaard, M. Z., Chou, D., Moller, A.-B., Narwal, R., …
Lawn, J. E. (2012). National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in
the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis
and implications. The Lancet, 379(9832), 2162–2172. doi:10.1016/s0140-
6736(12)60820-4
8. Blencowe, H., Lee, A. C., Cousens, S., Bahalim, A., Narwal, R., Zhong, N., … Lawn, J.
E. (2013). Preterm birth–associated neurodevelopmental impairment estimates at
regional and global levels for 2010. Pediatric Research, 74(S1), 17–34.
doi:10.1038/pr.2013.204
9. Brown, M y, Westerveld, M. (2017). Early storybook reading with babies and young
children: Parents’ opinions and home reading practices. Australasian Journal of Early
Childhood. Vol 42 Number 2: 68-78.
10. Caskey M, Stephens B, Tucker R, Vohr B. Adult talk in the NICU with preterm infants
and developmental outcomes. Pediatrics 2014; 133: e578–e584.
11. Caskey M, Stephens B, Tucker R, Vohr B. Importance of parent talk on the development
of preterm infant vocalizations. Pediatrics 2011; 128: 910–916.
12. Chomsky, N. (2000). New horizons in the study of language and mind. Cambridge, UK:
Cambridge University Press.
13. Couto, D., Nápoles, D., &, Montes, P. (2014). Repercusión del parto pretérmino en la
morbilidad y mortalidad perinatales. MEDISAN, 18(6),852-858. .Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=3684/368445006014
14. Delnord, M., & Zeitlin, J. (2018). Epidemiology of late preterm and early term births –
an international perspective. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine.
doi:10.1016/j.siny.2018.09.001
15. Dunn, S., Kleeck, A., Rosetti, L. (1993). Current Roles and Continuing Needs of
Speech-Language Pathologists Working in Neonatal Intensive Care Units. American
Journal of Speech-Language Pathology. Vol. 2, 44-51.
16. Ensher, G. L., & Clark, D. A. (1986). Newborns at risk: Medical care and
psychoeducational intervention. Rockville, MD: Aspen.
IFUCINLN
17. Faherty, A. S. (2006). Assessment and Management Considerations for Oral Feeding of
the Premature Infant on the Neonatal Intensive Care Unit. Perspectives on Swallowing
and Swallowing Disorders (Dysphagia), 15(3), 3.
18. Farrant, B. M., & Zubrick, S. R. (2013). Parent–child book reading across early
childhood and child vocabulary in the early school years: Findings from the
Longitudinal Study of Australian Children. First Language, 33(3), 280–293.
19. Fitzhardinge, P. M. (1976). Follow-up studies on the low birth weight infant. Clinics in
Perinatology, 3, 503-515.
20. Fitzhardinge, P. M., & Pape, K. E. (1981). Follow-up studies of the high risk
newborn. In G. B. Avery (Ed.), Neonatology: pathophysiology and management of the
newborn. Philadelphia: J. B. Lippincott.
21. Fundalectura. (2006). Leer en familia en Colombia : reporte de investigación y
experiencias. Bogotá, Colombia. Retrieved from
http://search.ebscohost.com.ezproxy.unal.edu.co/login.aspx?
direct=true&db=cat02704a&AN=unc.000328388&lang=es&site=ed
s-live
22. Goldberg, S. (1977). Social competence in infancy: A model of parent-infant interaction.
Merrill-Palmer Quarterly, 23, 163- 177.
23. Gunzenhauser, N. (Ed.). (1987). Infant stimulation: For whom, what kind, when and
how much? Skillman, NJ: Johnson & Johnson. Interaction While Reading May Aid
Babies’ Language Development. The ASHA Leader, 21(4), 20. doi:
10.1044/leader.RIB4.21042016.20.
24. Lariviere, J., & Rennick, J. E. (2011). Parent Picture-Book Reading to Infants in the
Neonatal Intensive Care Unit as an Intervention Supporting Parent-Infant Interaction and
Later Book Reading. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 32(2),
146–152.doi:10.1097/dbp.0b013e318203e3a1
25. Martins Farias, Leiliane, Moreira Leitão Cardoso, Maria Vera Lúcia, Pereira da Silveira,
Isolda, Carvalho Fernandes, Ana Fátima, COMUNICAÇÃO PROXÊMICA ENTRE
MÃE E RECÉM-NASCIDO DE RISCO NA UNIDADE NEONATAL. Revista da Rede
de Enfermagem do Nordeste [en linea] 2009, 10 (Abril-Junio): [Fecha de consulta: 16 de
marzo de 2019] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=324027966006> ISSN 1517-3852 .
26. Murray L, Trevarthen C. (1986).The infant's role in mother-infant
communications. J Child Lang. 1986 Feb;13(1):15-29.
27. Papalia, Wedkos y Duskin (2010) Desarrollo humano. México: McGraw-Hill.4-48p.
http://www.jorgeturenne.com/uploads/6/3/5/7/6357007/175696292-desarrollo-humano-
papalia.pdf
28. Peña, M., Maki, A., Kovacˇicˇ, D., Dehaene-Lambertz, G., Koizumi, H., Bouquet, F.,
and Mehler, J. (2003). Sounds and silence: an optical topography study of language
recognition at birth. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 100, 11702–11705.
29. Reach Out and Read Program. United States: American Academy of Pediatrics; 2015.
[Consultado 20 de agosto de 2019]. De: Reach Out and Read National Center. Sharing
Books With Your Baby up to Age 11 Months. Disponible en:
https://www.aap.org/enus/literacy/Literacy/For-Families/Sharing-Books-With-Your-
Baby/booksbuildconnections_helpingyourchildlearntoread.pdf
30. Rubinos, L.H., Brown, M., Bahrami, L., Christ, L., & Hurt, H. (2016). ‘The story
behind NICU reading programs’. Journal of Perinatology, 36, 930-931.
IFUCINLN
31. Sánchez, M., Arévalo, M., Figueroa, M., &, Nájer, R. ( 2014). Atención del neonato
prematuro en la UCIN centrada en la prevención de factores de riesgo de daño
neurológico y promoción del neurodesarrollo. México D.F. Manual Moderno. 1°
Edición.
32. Shapiro-Mendoza, C. K., & Lackritz, E. M. (2012). Epidemiology of late and moderate
preterm birth. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 17(3), 120–125.
doi:10.1016/j.siny.2012.01.007
33. Siegel, L. S., Saigal, S., Rosenbaum, P., Morton, R. A., Young, A., Berenbaum, S.,
& Stoskopf, B. (1982). Predictors of development in preterm and term infants: A
model for detecting the at risk. Journal of Pediatric Psychology, 7, 135-148.
34. Sinclair, E. M., McCleery, E. J., Koepsell, L., Zuckerman, K. E., & Stevenson, E.
B. (2018). Home Literacy Environment and Shared Reading in theNewborn Period.
Journal Of Developmental And Behavioral Pediatrics, 39(1), 66-71.
35. Velasco, K., Delacruz, J., León, V., & Lemus, Y. (2014). Rol del fonoaudiólogo en
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Revista Areté, 14(1), 54-64.
36. Vygotsky, L. S. (1987). The collected works of L.S Vygotsky, vol. 1: Problems of
general psychology (N. Minick, Trans.). New York, NY: Plenum Press.
37. Yang, S., Platt, R. W., & Kramer, M. S. (2010). Variation in Child Cognitive Ability by
Week of Gestation Among Healthy Term Births. American Journal of Epidemiology,
171(4), 399–406. doi:10.1093/aje/kwp413
