MANIFESTACIONES  

ORALES  DEL  PACIENTE  

INFANTIL  CON  LEUCEMIA  
 
 
 

   
  
 

 
ÍNDICE  
 
•   RESUMEN  ……………………………………………………………........  3  
 
•   LEUCEMIA:  CONCEPTO  Y  EPIDEMIOLOGIA  …………………......  4-­5  
 
•   LEUCEMIA:  ETIOLOGÍA  ………………………………………………...  5  
 
•   LEUCEMIA:  SIGNOS  Y  SÍNTOMAS  …………………………………....  6  
 
•   LEUCEMIA:  DIAGNÓSTICO  Y  PRUEBAS  ………………………........  7  
 
•   LEUCEMIA:  TRATAMIENTO  ……………………………………..……..  8  
 
•   POSIBLES  MANIFESTACIONES  ORALES  DE  LA  LEUCEMIA  EN  
ODONTOPEDIATRÍA  ………………………………………………....  9-­17  
 
•   MANEJO  ODONTOLÓGICO  DEL  PACIENTE  PEDIÁTRICO  CON  
LEUCEMIA  …………………………………………………………....  18-­20  
 
•   CASO  CLÍNICO  RELEVANTE  …………………………………………  20  
 
•   CONCLUSIÓN  ……………………………………………………………  21  
 
•   BIBLIOGRAFÍA  ………………………………………………………  22-­23  
 

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•   RESUMEN:  
 
     La  leucemia  es  una  enfermedad  que  afecta  al  desarrollo  de  las  células  sanguíneas.        
En  función  de  la  estirpe  afectada  distinguimos  dos  tipos:  leucemia  linfoblástica,  la  
más  frecuente  en  niños  en  su  forma  aguda;;  y  la  leucemia  mieloide,  Esta  afección  es  
responsable  del  80%  de  las  neoplasias  infantiles  pero,  el  pronóstico  general,  es  
favorable  ya  que  el  porcentaje  de  supervivencia  es  de  un  80-­90%.    
Para  diagnosticarla  es  muy  importante  tener  en  cuenta  los  síntomas  tales  como  
cansancio,  fiebre,  sudores,  pérdida  de  apetito  y  de  peso,  aumento  de  los  ganglios,  
inflamación  del  abdomen…;;  y  los  análisis  sanguíneos  y  del  líquido  cefalorraquídeo  de  
la  médula  espinal.  
     El  tratamiento  se  basa  en  la  radioterapia  y  los  fármacos  quimioterápicos  que  
eliminan  las  células  afectadas.  El  problema  es  que  no  solo  se  destruyen  estas  células  
sino  que  también  se  ven  afectadas  las  células  sanas.  
     A  nivel  oral  esto  repercute  en  todos  los  tratamientos  que  el  paciente  se  quiera  
realizar,  y  en  la  salud  bucal  general,  ya  que  existen  muchos  efectos  adversos  de  la  
quimioterapia.  Entre  ellos  destacan:  las  petequias,  la  candidiasis  oral,  la  hiperplasia  
gingival,  la  gingivitis  ulceronecrotizante  aguda  (PUNA),  las  ulceraciones  orales,  la  
periodontitis,  la  infección  por  el  virus  herpes  simple  tipo  1,  la  xerostomía,  la  disgeusia,  
ageusia  e  hipogeusia;;  la  disfagia,  la  osteorradionecrosis,  el  trismo,  las  caries,  la  
amelogénesis  imperfecta,  la  microdoncia  y  sobretodo  la  mucositis.    
     El  papel  del  odontólogo  debe  estar  coordinado  en  todo  momento  con  el  del  
oncólogo  y  seguir  las  indicaciones  y  recomendaciones  de  la  Asociación  Americana  de  
Odontopediatria.  Debe  realizarse,  en  primer  lugar,  un  protocolo  pretratamiento  y  un  
recuento  de  glóbulos  rojos  y  plaquetas  para  saber  la  situación  del  paciente  y  poder  
individualizar  el  tratamiento.  Tras  este  proceso,  el  odontólogo  debe  diagnosticar  las  
posibles  patologías  orales  que  se  manifiesten  y  saber  actuar  dependiendo  del  estado  
del  paciente  y  del  estadío  en  el  que  se  encuentre  dentro  del  tratamiento  oncológico.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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•   LEUCEMIA:  CONCEPTO  Y  EPIDEMIOLOGÍA  
 
     Gran  parte  de  las  células  sanguíneas  se  forman  en  la  médula  ósea,  en  la  cual,  a  partir  
de   una   célula   madre   pluripotente   se   van   diferenciando   en   las   distintas   estirpes  
celulares.   Algunas   de   estas   células   no   maduran   adecuadamente   y   la   médula   ósea  
forma  glóbulos  blancos  anormales,  también  denominados  células  de  la  leucemia.  Estas  
se   dividen   reproduciéndose   a   si   mismas,   lo   que   produce   una   proliferación   y  
acumulación  de  células  alteradas  que  no  mueren  por  envejecimiento  ni  daño  y  hacen  
disminuir  las  cantidades  de  células  sanas.  En  consecuencia,  se  reduce  el  transporte  
de  oxígeno  a  los  tejidos,  se  altera  la  curación  de  las  infecciones  y/o  el  control  de  las  
hemorragias.  
 
 
       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
     Se  trata  de  un  “cáncer  de  la  sangre”  más  frecuente  en  adultos  mayores  de  55  años  y  
niños  menores  de  15  años.  
   
     Puede  ser  leucemia  aguda  cuando  el  crecimiento  de  las  células  cancerosas  es  rápido  
y  el  paciente  empeora  en  poco  tiempo;;  o  leucemia  crónica,  en  la  cual  el  proceso  es  
lento  al  igual  que  el  deterioro  del  enfermo.  
 
     Dependiendo  de  la  estirpe  afectada  distinguimos  diferentes  tipos  de  leucemia:  
-­Leucemia  linfoblástica,  cuando  están  afectados  los  linfocitos.  
-­Leucemia  mieloide,  cuando  están  afectados  las  células  mieloides.  
 
     En  cuanto  a  la  epidemiología,  la  leucemia  linfoblástica  aguda  constituye  un  80%  de  
las  neoplasias  infantiles,  un  25%  de  los  tumores  de  menores  de  15  años  y  el  19%  de  
menores  de  19  años.  El  porcentaje  de  supervivencia  de  los  pacientes  pediátricos  ante  
esta  enfermedad  supone  un  80-­90%,  totalmente  diferente  al  de  los  años  70,  donde  se  
situaba   en   menos   de   un   10%.   Además,   este   tipo   de   cáncer   predomina   ligeramente  
sobre   los   varones   y   en   los   países   más   desarrollados   debido   a   las   exposiciones  
medioambientales  de  la  industria.  
 
     La  leucemia  mieloide,  en  cambio,  aunque  representa  a  un  porcentaje  mucho  menor  
de  enfermos,  es  responsable  del  30%  de  las  muertes  por  leucemias  debido  a  la  peor  
respuesta  al  tratamiento  quimioterápico,  el  aumento  de  complicaciones  hemorrágicas  
y  la  necesidad  de  tratamientos  más  agresivos  tales  como  trasplantes.  
 

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•   LEUCEMIA:  ETIOLOGÍA  
 
     No  existe  un  solo  elemento  causante  de  la  leucemia,  sino  que  es  la  combinación  de  
varios  los  que  la  provocan.  Algunos  de  estos  factores  son:  
1)   Herencia:   Existe   una   predisposición   genética.   En   caso   de   gemelos   idénticos   la  
probabilidad  de  tener  leucemia  es  5  veces  mayor  que  la  del  resto  
de  la  población,  si  el  otro  gemelo  está  enfermo.  Además  existen  una  
serie   de   enfermedades   congénitas   con   alteración   de   la   cromatina  
que  son  más  propensas,  como:  Anemia  de  Fanconi,  Síndrome  de  
Bloom,   Síndrome   Ataxia-­telangectasia,   Agamaglobulinemia  
Congénita,  Síndrome  de  Down,  Síndrome  de  Klinefelter.  
2)   Radiación:   se   ha   probado   que   las   personas   expuestas   a   las   radiaciones   de   las  
bombas   nucleares   de   la   segunda   guerra   mundial   han   presentado  
más   casos   de   leucemia   tras   5-­7   años   de   la   exposición.   También  
tienen   mayor   riesgo   los   pacientes   con   tratamiento   de   radioterapia  
para  tumores  malignos  especialmente  a  altas  dosis  acumuladas  en  
períodos  cortos  y  en  personas  jóvenes.  
3)   Químicos:  Los  derivados  del  benceno  como  kerosene  y  tetracloruro  de  carbono  y  la  
exposición  a  tabaco  y  a  pesticidas.  
4)   Drogas:  Las  que  más  interaccionan  son  las  utilizadas  en  quimioterapia:  
-­Agentes  alquilantes,  entre  el  3  y  el  10%  de  los  pacientes  desarrollan  
leucemia   tras   4-­6   años   de   la   exposición   ya   que   producen  
alteraciones  de  los  cromosomas  5  y  7.  
-­Inhibidores   de   la   topoisomerasa   II,   la   leucemia   se   desarrolla   1-­3  
años  tras  la  exposición  produciendo  alteraciones  del  cromosoma  11.  
-­Inmunosupresores   y   factores   de   crecimiento:   cuando   se   usan   en  
periodos   mayores   de   un   año   pueden   producir   alteraciones   del  
cromosoma  
5)   Virus:   Se   relacionan   con   algún   tipo   de   leucemia   como   la  
Leucemia   de   Células   Peludas   y   Leucemia   de   células   T,  
asociadas  a  retrovirus.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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•   LEUCEMIA:  SIGNOS    Y  SÍNTOMAS.    
 
     En  función  del  tipo  de  leucemia  podemos  distinguir  distintos  signos  y  síntomas:  
-­En  la  leucemia  mieloide  aguda  están  presentes  el  cansancio,  la  pérdida  de  apetito  y,  
por  tanto,  de  peso;;  fiebre  y  sudores  nocturnos.  
-­En   la   leucemia   mieloide   crónica   son   similares   pero   acompañados   de   debilidad   y  
abundante  sudoración  sin  causa  aparente.  
-­En   la   leucemia   linfática   crónica   se  
manifiestan  todos  estos  signos  y  síntomas  
además  del  agrandamiento  de  los  ganglios  
linfáticos  y  el  dolor  e  hinchazón  estomacal.  
-­La   leucemia   linfática   aguda   es   la   más  
frecuente   en   pediatría   por   tanto,   es  
importante  realizar  un  buen  cuadro  clínico.  
Entre   los   síntomas   generales   se  
encuentran   los   mencionados  
anteriormente  e  individualmente  incluimos  
los  problemas  causados  por  la  disminución  
de   las   células   sanguíneas,   tales   como  
cansancio,  mareos,  dificultad  para  respirar,  
infecciones   recurrentes,   moretones,  
sangrados  frecuentes  sobretodo  en  encías  
y   nariz;;   inflamación   en   el   abdomen,   por  
acumulación   de   células   leucémicas   en   el  
hígado   o   en   el   bazo;;   inflamación   de  
ganglios  linfáticos,  debido  a  la  propagación  
de   las   células   cancerígenas;;   dolor   en  
huesos   o   articulaciones   ya   que   estas   células   pueden   acumularse   también   en   estas  
zonas;;  la  propagación  a  otros  órganos  puede  provocar  por  ejemplo  dolores  de  cabeza,  
convulsiones,  vómitos,  problemas  de  equilibrio  y  visión  borrosa  si  se  trata  del  cerebro;;  
y  síntomas  a  causa  del  timo  agrandado  como  la  compresión  de  la  tráquea  que  puede  
provocar  problemas  respiratorios.  
 

 
 
 

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•   LEUCEMIA:  DIAGNÓSTICO  Y  PRUEBAS.    
 
     Los  signos  y  síntomas  nos  pueden  ayudar  a  realizar  un  diagnóstico  más  preciso.  Esta  
enfermedad  crea  un  paciente  más  propenso  a  infecciones  y  a  sangrados,  por  tanto,  el  
cuadro   más   frecuente   es   la   palidez,   pérdida   de   peso,   falta   de   apetito   y   fiebre.   Esta  
situación   febril   permanece   más   de   diez   días   y   da   un   primer   aviso   al   especialista.   El  
sangrado,  en  cambio,  se  manifiesta  en  etapas  más  tardías,  por  lo  que  si  el  médico  tiene  
una   sospecha   conviene   realizar  
los   análisis   sanguíneos  
correspondientes   para   no  
demorar  la  espera  y  dejar  que  la  
enfermedad  avance.  
     Primero   se   realiza   un   examen  
físico   en   el   que   podemos  
visualizar   hematomas,   un  
agrandamiento  del  hígado,  de  los  
ganglios   linfáticos   y   del   bazo;;   y  
signos   de   sangrado   como  
petequias.  
     Tras  esta  prueba  se  procede  a  
un   examen   de   la   sangre   que  
requiere   un   recuento   sanguíneo  
completo  (incluyendo  los  glóbulos  blancos)  y  un  recuento  de  plaquetas.  
 
     La   única   forma   de   verificar   las  
pruebas   realizadas   anteriormente   es  
mediante   un   análisis   de   la   médula  
ósea,   realizando   un   estudio  
morfológico,   citogenético   y   molecular  
del   aspirado.   Se   trata   de   una   biopsia  
de   la   médula   ósea   y   una   punción  
lumbar  o  raquídea  para  buscar  células  
leucémicas   en   el   líquido  
cefalorraquídeo.  
 
     Además   se   puede   realizar   un  
examen   para   buscar   cambios  
cromosómicos  en  el  ADN  dentro  de  los  
glóbulos   blancos   anormales.     Estos  
cambios  pueden  determinar  la  evolución  y  el  tipo  de  tratamiento  más  recomendable.  
 
 
 
 
 
 

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•   LEUCEMIA:  TRATAMIENTO.  
 
     La  edad  del  paciente  es  decisiva,  al  igual  que  el  recuento  inicial  de  glóbulos  blancos,  
para  verificar  la  intensidad  del  tratamiento  y  lograr  una  mayor  probabilidad  de  cura.  Así,  
determinaremos  las  dosis  y  combinaciones  de  fármacos  necesarios  para  llevar  a  cabo  
el  tratamiento  quimioterapico.  
               La   quimioterapia   intratecal   es   el   proceso   de   elección   y  
consiste   en   administrar   los   medicamentos   a   través   del   líquido  
cefalorraquídeo   que   rodea   al   cerebro   y   a   la   médula   espinal.  
Gracias   a   este   método   reducimos   las   posibilidades   de   que   la  
enfermedad  llegue  al  sistema  nervioso  central  del  niño.  
     Cuando  el  paciente  es  de  alto  riesgo,  se  combina  el  proceso  
anterior  con  radiación  para  disminuir  el  tamaño  de  los  tumores  y  
evitar  así  el  crecimiento  de  las  células  cancerígenas.  
           Todos   estos   pasos   y   el   avance   de   los   pacientes   debe   ser  
supervisado  en  todo  momento  por  un  oncólogo  infantil.  
     El   objetivo   del   tratamiento   es   lograr   la   remisión   de   la  
enfermedad,  lograr  la  ausencia  de  células  cancerígenas  en  
el  cuerpo.  Una  vez  logrado  esto,  el  paciente  tiene  que  pasar  
por  un  proceso  de  quimioterapia  de  mantenimiento  durante  
2  o  3  años  para  asegurarse  de  que  el  cáncer  no  reaparece.  
     A   veces   estos   tratamientos   no   son   suficientes   y   el  
paciente  precisa  de  un  trasplante  de  médula.  
     El   inconveniente   de   estos   fármacos   y  
de   la   radiación   es   que   causa   una  
reacción  en  el  paciente  muy  intensa  que  
provoca  caída  de  pelo,  nauseas,  vómitos  
y   riesgo   aumentado   de   infecciones   o  
sangrado.  
     Actualmente,   el   pronóstico   es   muy  
bueno,  el  porcentaje  de  remisión  ronda  el  
80-­90%,   por   tanto,   la   mayoría   de   los  
niños   se   pueden   curar  
permanentemente.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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•   POSIBLES   MANIFESTACIONES   ORALES   DE   LA   LEUCEMIA   EN  
ODONTOPEDIATRÍA  
 
     El  tratamiento  de  la  leucemia  es  muy  agresivo  ya  que  la  radiación  no  solo  afecta  a  
las   células   malignas,   sino   que   también   es   captada   por   los   tejidos   sanos   y  
frecuentemente  es  la  causa  de  muchas  complicaciones  orales.  Algunas  de  las  lesiones  
producidas   por   la   quimioterapia   y/o   radiología   son   las   infecciones   bacterianas,   las  
virales,   sagrados,   petequias,   hiperplasia   gingival,   candidiasis   oral,   gingivitis  
ulceronecrotizante   aguda   (GUNA),   ulceraciones   bucales,   hemorragias   gingivales,  
periodontitis,  infección  por  virus  herpes  simple  tipo  1,  mucositis,  xerostomía,  disgeusia,  
hipogeusia,   ageusia,   disfagia,   osteorradionecrosis,   trismo,   caries   postrradiación,  
amelogénesis  imperfecta  y/o  microdoncia.  
 
     Las   petequias   son   un   síntoma   de   la   trombocitopenia  
experimentada   en   el   paciente   oncológico.   Son   pequeñas  
manchas  de  color  púrpura  o  rojo  debajo  de  la  piel.  Es  un  signo  
muy  característico  de  la  leucemia  aguda..  
 
     La   hiperplasia   gingival   es   un  
aumento   del   tamaño   de   la   encía   que,  
en   la   mayoría   de   los   casos,   está  
provocado   por   medicamentos,   los  
cuales,   cuando   son   suprimidos   o  
sustituídos   por   otros   fármacos  
provocan  la  remisión  de  esta  anomalía.        
En  este  caso  el  odontólogo  debe  ver  la  
prioridad,  ya  que  el  paciente  no  puede  
dejar   la   medicación   por   un  
agrandamiento  de  la  encía;;  y  actuar  para  estabilizar  la  lesión  para  que  no  avance.  
 
     La   candidiasis   oral   es   una   infección  
causada   por   un   hongo   denominado  
Candida   Albicans.   En   nuestro   organismo  
conviven   millones   de   microorganismos,  
entre   ellos   este   hongo   que   es   inofensivo  
en   pocas   cantidades,   cuando   está  
controlado  por  el  sistema  inmunitario  y  por  
microbios,  pero  que  cuando  se  multiplica  
de   forma   masiva   provoca   la   candidiasis.      
Esto   sucede   cuando   las   defensas   están  
debilitadas  o  las  bacterias  mueren.  
Por  tanto,  una  persona  es  más  propensa  
a   tener   candidiasis   si:   tiene   mala   salud,  
tiene  SIDA,  está  tomando  algún  tipo  de  esteroides,  toma  antibióticos,  es  diabético  con  
niveles   muy   altos   de   azúcar,   lleva   prótesis   mal   adaptadas   además   de   no   tener   una  
buena  higiene  con  ella  o  está  recibiendo  quimioterapia  o  algún  fármaco  que  debilita  el  
[Link]  trata  de  lesiones  aterciopeladas  y  blanquecinas  de  la  boca  que  pueden  
sangrar  con  el  cepillado  y  provocar  dolor  al  tragar.  

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     La   gingivitis   ulceronecrotizante  
aguda   (GUNA)   es   una   infección   gingival  
con  una  progresión  muy  rápida  y  que  se  
caracteriza  por  una  necrosis  y  ulceración  
de   la   papila   interdental   con   sangrado  
espontáneo,   dolor   y   halitosis.   Si   el  
paciente  no  recibe  el  tratamiento  indicado,  
esta   enfermedad   puede   derivar   en   una  
periodontitis   ulceronecrotizante   aguda  
(PUNA)  la  cual  cursa  con  una  destrucción  
del  soporte  óseo  dental.  Se  manifiesta  en  situaciones  inmunitarias  comprometidas  en  
las   cuales   la   invasión   bacteriana   se   establece   fácilmente.   Suele   aparecer   con   más  
frecuencia  en  la  zona  anterior  de  la  mandíbula,  sobre  la  encía  de  dientes  parcialmente  
erupcionados   (generalmente   terceros   molares),   zonas   de   extracciones,   dientes   con  
malposiciones  o  dientes  con  aparatología  ortodóncica.  
 
     Las   ulceraciones   orales   son   lesiones  
intrabucales  que  se  caracterizan  por  tener  
una   zona   central   deprimida   de   color   rojo  
rodeada  de  una  banda  queratinizada  de  2-­
4  mm.  En  los  labios  sucede  de  una  forma  
muy  similar,  son  zonas  atróficas  centrales  
con   pequeños   puntos   blancos   rodeados   por   un   borde  
queratinizado.   Es   muy   frecuente   que   se   produzca   esta  
patología  cuando  el  paciente  presenta  xerostomía  ya  que  al  disminuír  la  cantidad  de  
saliva,  esa  capa  que  protege  la  lengua  y  las  mucosas  no  está  presente  y  los  alimentos  
pueden  dañarlas.  
 
     La  periodontitis  es  una  inflamación  del  periodonto,  o  sea,  de  los  tejidos  que  rodean  
al  diente.  La  placa  y  el  sarro  se  acumula  sobre  los  dientes  causando  una  inflamación  
de  las  encías  denominada  gingivitis.  Cuando  esto  no  se  trata,  el  paciente  comienza  a  
acumular   estos   restos   entre   la   encía   y   el  
diente,   separándolos,   creando   un   espacio   o  
bolsa   entre   ellos.   El   sistema   inmune   lucha  
contra  estas  bacterias  ocasionando  a  su  vez  
una   destrucción   del   hueso   y   del   ligamento  
periodontal   que   son   los   encargados   de  
mantener  el  diente  en  su  lugar.  El  problema  
de  los  pacientes  con  leucemia  es  que  tienen  
las  defensas  debilitadas  y  no  pueden  actuar  
contra   estas   bacterias   por   lo   que   estas   se  
acumulan   en   mayores   cantidades.   Esto  
puede  provocar  con  el  tiempo  una  movilidad  
dental   ya   que   los   tejidos   de   soporte   son  
destruidos.  
 

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     La infección  por  el  virus  herpes  simple  tipo  1  es  muy  contagiosa  y,  aunque  no  
tiene  cura,  si  que  existen  tratamientos  
para   aliviar   los   síntomas.   Este  
contagio  se  produce  boca  a  boca  y  no  
solo   se   localiza   en   la   región   oral,  
también   puede   manifestarse   en   la  
zona   genital.   La   mayoría   de   las  
infecciones   por   este   virus   se  
producen  en  la  infancia  y  dura  toda  la  
vida.   Se   caracteriza   por   la   aparición  
reiterada   de   úlceras   dolorosas   en   la  
boca   tras   un   hormigueo,   picor   y  
quemazón  inicial.    
 
     La   mucositis   es   una   una  
inflamación   y   ulceración   de   las  
mucosas   que   abarca   todo   el  
proceso  digestivo,  desde  la  cavidad  
bucal   hasta   el   recto.   Si   el   paciente  
no  mantiene  una  higiene  adecuada  
y   desarrolla   una   gingivitis   o  
periodontitis,   la   mucositis   puede  
agravarse.   Está   producida   por   una  
interferencia   en   el   crecimiento,  
maduración   y   replicación   de   las  
células   de   la   mucosa   oral.   Se   trata  
de   una   de   las   reacciones   adversas  
más   frecuentes   en   pacientes  
tratados  con  radioterapia  en  cabeza  
y   cuello   y   con   quimioterapia  
sobretodo   si   son   fármacos   que  
afectan  a  la  síntesis  de  ADN.  
     En   cuanto   a   porcentajes,   tienen   riesgo   de   presentar   mucositis:   un   40%   de   los  
pacientes   quimioterápicos,   un   76%   de   los   pacientes   que   reciben   un   trasplante   de  
médula  ósea  y  un  30-­60%  de  los  que  están  siendo  tratados  con  radioterapia  de  cabeza  
y  cuello.  Además  existen  ciertos  factores  de  riesgo  como  la  edad,  el  estado  nutricional,  
el  tipo  de  tumor  maligno  y  el  cuidado  bucal  durante  el  tratamiento.  
Si  se  manifiesta  la  enfermedad,  está  puede  conllevar  al  desarrollo  de  una  candidiasis  
o  un  herpes  simple.  
     La   Organización   Mundial   de   Salud   (OMS)   ha   establecido   una   clasificación   de   la  
mucositis  en  función  de  la  gravedad  y  la  aparición  de  los  síntomas:  
 

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  GRADO   SÍNTOMAS  
  0   Sin  síntomas  
 
1   Prurito  con  o  sin  eritema  
 
2   Eritema  y  ulceraciones,  capacidad  de  
 
ingesta  de  sólidos  
 
3   Eritema  extenso  con  ulceraciones  
 
incapacidad  de  ingesta  de  sólidos  
 
  4   Mucositis  que  impide  la  ingesta  oral  
  (sólidos  y  líquidos)  
 
     El  tratamiento  de  esta  afectación  no  es  específico,  se  trata  de  mantener  una  buena  
higiene,   una   boca   siempre   húmeda,   limpia   y   libre   de   placa   bacteria.   Así   se   pueden  
evitar  otras  complicaciones  o  infecciones.  No  obstante,  existen  ciertas  indicaciones  a  
seguir  en  este  caso:  
1)Higiene   oral:   uso   de   cepillos   dentales   de   cerdas   suaves   e   hilo   dental.   En   caso   de  
afectación  grave,  uso  de  colutorios  de  soluciones  salinas  de  baja  concentración.  
Además  los  enjuagues  bucales  con  glucanato  de  clorhexidina  al  0,12%  una  vez  al  día  
reducen   la   inflamación   y   progresión   de   las   úlceras.   Para   prevenir   las   caries   se  
recomienda  el  uso  de  enjuagues  fluorados.  
2)Dieta:  debe  seguirse  una  dieta  blando  si  el  paciente  se  encuentra  en  el  grado  3  o  4  
de  la  clasificación  de  la  OMS.  
3)Hábitos:  Fumar  e  ingerir  bebidas  alcohólicas  incrementa  el  dolor  por  la  irritación  que  
provoca   en   las   mucosas   y   encías.   Del   mismo   modo   pueden   provocar   este   dolor   los  
alimentos  calientes,  con  textura  gruesa,  las  especias  y  los  ácidos.  
4)Prótesis:  deben  mantenerse  fuera  de  la  boca  hasta  que  la  mucositis  haya  cicatrizado.  
5)Dolor:   se   reduce   mediante   anestésicos   tópicos   como   la   lidocaína   al   2%   cada   4-­6  
horas.  
6)Prevención:   Las   combinaciones   farmacológicas   con   la   solución   de   Wonder  
(difenhidramina   o   benzidamina,   hidróxido   de   aluminio   y   magnesio   y   nistatina)   con  
tetraciclinas   tienen   propidades   analgésicas,   anestésicas,   antiinflamatorias   y  
antimicrobianas;;  que  elevan  el  pH  oral  y  eliminan  infecciones  oportunistas  por  hongos  
y  bacterias  evitando  así  el  uso  de  antibióticos  y  analgésicos.  
7)Láser   de   baja   energía:   es   efectivo   a   la   hora   de   prevenir   y   tratar   la   mucositis.   Su  
función   es   acelerar   la   regeneración   de   los   tejidos   y   curar   las   heridas,   reduciendo   la  
inflamación  y  el  dolor  .  
8)Visitas   al   odontólogo:   cada   tres   meses   para   realizar   limpiezas   bucales   y   retirar   la  
placa  bacteriana  para  evitar  la  periodontitis  y  la  entrada  de  virus,  bacterias  y  hongos.  
 
     La  xerostomía,  denominada  también  síndrome  de  la  boca  seca,  se  produce  por  la  
afectación   de   las   glándulas   salivares   por   la   radiación.   Se   trata   de   una   disminución  
importante   de   la   producción   salival,   lo   que   produce   un   desequilibrio   en   el   pH   y,   por  
tanto,  en  la  colonización  bacteriana,  produciendo  un  aumento  en  el  desarrollo  de  los  
microorganismos.   Por   ello,   pueden   causarse   ulceraciones   e   infecciones   como   la  
candidiases  oral;;  o  caries  y  gingivitis  por  la  acumulación  de  comida  que  no  puede  ser  
arrastrada   por   la   saliva.   Del   mismo   modo,   los   pacientes   con   prótesis   pueden   tener  
dificultades  con  su  uso.  
 Por  ello,  la  mucosa  bucal  se  convierte  en  una  zona  más  susceptible  a  las  infecciones  
y   a   las   lesiones;;   además   de   dificultar   actividades   como   masticar,   tragar,   saborear   y  

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hablar.   Otros   síntomas  
característicos   son:   la  
sensación   de   boca  
pegajosa  y  seca,  el  dolor  o  
ardor   en   la   boca   o   en   la  
lengua,  el  agrietamiento  en  
los   labios   o   en   las  
comisuras  de  los  labios  y  la  
lengua  seca  y  áspera.  
     Esta   afectación   de   la  
cavidad  oral  es  temporal,  desaparece  normalmente  durante  las  2-­8  semanas  después  
de  finalizar  el  tratamiento  quimioterápico.  No  obstante,  existen  ciertos  tratamientos  para  
disminuír   esta   complicación:   la   hietelosa,   hiprolosa   o   carmelosa   son   enjueagues  
bucales   sustitutivos   de   la   saliva;;   la   pilocarpina   (Salagen)   o   cevimelina   (Evoxac)   son  
fármacos   que   estimulan   las   glándulas   salivares;;   el   uso   de   caramelos   sin   azúcar   o  
masticar  chicles  sin  azúcar  también  ayudan  a  la  estimulación  de  las  glándulas.  
     Hay  una  serie  de  consejos  útiles  para  controlar  la  sequedad  de  boca:  
1)  Visitar  al  dentista:  antes,  durante  y  después  del  tratamiento  quimioterápico.  
2)  Higiene  oral:  uso  de  cepillo  dental  de  cerdas  blandas  y  pasta  dental  con  flúor;;  uso  
de  seda  dental  y  enjuague  bucal  con  sal  y  bicarbonato  de  sodio  de  4  a  6  veces  al  día.  
3)  Beber:  sorbos  de  agua  durante  todo  el  dia.  Se  recomiendan  8  vasos  diarios.  
4)  Evitar:  enjuagues  bicales  y  productos  dentales  que  contengan  alcohol,  las  bebidas  
alcohólicas  o  con  cafeína,  los  ácidos,  los  alimentos  secos,  ásperos,  duros;;  las  especias,  
el  tabaco  y  las  bebidas  y  alimentos  pegajosos  y  azucarados.  
 
     La  disgeusia  es  la  capacidad  anormal  del  sentido  del  gusto  que  el  paciente  tiene  tras  
la  radiación  de  las  papilas  gustativas  durante  el  tratamiento  quimioterápico.  Del  mismo  
modo  la  ageusia  es  la  incapacidad  total  del  gusto  y  las  hipogeusia  la  parcial.  Al  no  
poder  saborear  la  comida,  el  paciente  tiende  a  comer  menos  y  podría  experimentar  un  
estado  de  desnutrición.  Además  el  sentido  del  gusto  está  relacionado  con  el  del  olfato,  
por  ello,  el  paciente  podría  comer  alimentos  en  mal  estado,  envenenados  o  químicos  
sin  darse  cuenta.  
     Algunas   recomendaciones   como   mantener   una   correcta   higiene   bucal,   realizar  
enjuagues  con  agua  de  tomillo  o  agua  de  manzanilla  antes  de  comer  y  mantener  una  
correcta  hidratación;;  pueden  ayudar  a  reducir  este  trastorno.  

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     La  disfagia  es  la  dificultad  para  tragar,  para  pasar  los  alimentos  tanto  sólidos  como  
líquidos  por  la  boca  o  la  garganta.  Se  produce  por  algunos  factores  secundarios  a  la  
radioterapia  como:  la  fibrosis  o  formación  de  cicatrices  en  la  garganta,  el  esófago  o  la  
boca;;   las   infecciones   de   la   boca   o   el   esófago;;   el   hinchazón   o   estrechamiento   de   la  
garganta;;  la  mucositis  que  produce  dolor  que  impide  el  acto  de  tragar;;  o  la  xerostomía.        
Para  controlar  esto,  el  médico  puede  derivar  al  paciente  a  un  patólogo  del  habla  que  le  
enseñe  como  tragar  más  fácilmente  y  evitar  ahogarse  y  tener  arcadas  con  las  comidas.                
El   dolor   es   frecuente   y   se   denomina   odinofagia.   Para   calmarlo   se   recomiendan  
fármacos  que  disminuyan  la  inflamación  además  del  dolor  y,  en  caso  de  infección  debe  
tratarse.  

 
 
     Este  problema  puede  crear  una  malnutrición  en  el  paciente.  Por  ello  existen  una  serie  
de  consejos  para  estos  paciente:  
-­Ingerir  alimentos  blancos  y  suaves  como  el  yogur  o  crema  de  verduras.  
-­Triturar  o  hidratar  los  alimentos  con  caldo,  salsa,  mantequilla  o  leche.  
-­Usar  una  pajita  para  comer.  
-­Tomar  alimentos  fríos  para  ayudar  a  calmar  el  dolor.  
-­Comer  bocados  pequeños  masticándolos  lentamente.  
-­Tener  una  posición  derecha  a  la  hora  de  comer.  
-­Evitar  los  alimentos  secos,  ásperos  o  duros  y  los  que  deban  masticarse  mucho.  
-­Asesorarse  con  un  dietista  si  fuera  necesario.  
 
     La   osteorradionecrosis   es   una   desvitalización   ósea   a   causa   de   la   radiación   que  
suele   aparecer   a   los   6   meses   tras   el   comienzo   del   tratamiento.   Se   forma   una  
inflamación  de  las  capas  internas  de  los  vasos  sanguíneos  que  causa  la  eliminación  de  
la  capilaridad  dentro  del  hueso,  por  tanto,  se  produce  una  necrosis.  La  localización  más  
común  es  la  mandíbula  ya  que  se  trata  de  un  hueso  compacto  con  menos  capilaridad.  
Es  característico  de  esta  la  lesión  la  ulceración  de  la  mucosa,  la  exposición  ósea,  dolor  
o  parestesia  del  nervio  dentario  inferior,  irritación  de  los  tejidos  adyacentes  y  fístulas.    
Existe  una  clasificación  de  la  afectación  en  función  de  la  gravedad:  

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     El  tratamiento  depende  del  estadio  en  el  que  se  encuentre  el  paciente  y  la  cantidad  
de  hueso  expuesto:  
-­Menos  de  1  cm  de  exposición  ósea:  
tratamiento  con  desbridamiento  de  la  
zona,  antibioterapia  y  ecografía.  
-­Pacientes   con   la   enfermedad  
establecida  durante  más  de  6  meses:    
la   aplicación   de   oxígeno   hiperbárico  
(OHB)   y   la   resección   del   hueso  
necrótico   cambian   la   situación  
fisiológica   del   hueso.   Aplicando  
oxígeno  se  crea  cicatrizan  la  heridas,  
se   reduce   el   edema,   se   crea   una  
inflamación   que   aumentando   los  
procesos   inmunológicos   y   se    
promueve   la   replicación   celular,   la  
angiogénesis   (formación   de   vasos  
sanguíneos)   y   reparación   de   los  
tejidos  blancos.  
-­Según  el  estadio:  
Estadio   I:     Se   deben   realizar   30  
sesiones   de   OHB   a   2,5   atm   durante  
90   minutos.   Esto   provoca   una  
relajación   del   hueso   irradiado   y   la  
formación  de  tejido  de  granulación.  
Estadio   II:   Se   deben   realizar  
desbridamientos   de   hueso   necrótico  
sin  dañar  el  aporte  sanguíneo  de  los  
tejidos  adyacentes,  actuando  solo  en  
la  zona  afectada.  Para  ello  se  extraen  
los  dientes  involucrados  y  se  secciona  hueso  hasta  que  se  consiga  un  sangrado  del  
hueso.  La  zona  debe  cerrarse  mediante  colgajos  mucoperiósticos.  
Estadio  III:  Se  deben  seccionar  los  trozos  necróticos  y  estabilizar  el  hueso  sano.  Se  
necesitará  una  reconstrucción  mandibular  en  un  futuro.  
 
     El  trismo  es  una  afectación  de  los  músculos  de  la  masticación  que  crea  una  fibrosis  
y  contracción  de  estos  además  de  daños  degenerativos  en  la  ATM  e  impide  la  apertura  
total  de  la  boca.  La  limitación  de  esta  apertura  se  encuentra  en  18  y  20  mm,  que  es  la  
distancia  que  hay  entre  los  incisivos  superiores  y  los  inferiores.  Suele  manifestarse  en  
un  5-­38%  de  los  pacientes  que  reciben  radioterapia  en  cabeza  y  cuello  y  aparece  a  los  

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9   meses   tras   comenzar   el  
tratamiento.   Afecta   a   la   vida   del  
paciente   a   la   hora   de   hablar,  
mantener   una   higiese   oral   y  
alimentarse.  Estos  pacientes  pueden  
someterse   a   terapia   física   para  
disminuir  el  riesgo  de  trismo  aunque,  
para   evitarlo   hay   que   detectar  
cualquier   signo   de   infección   en   la  
mandíbula   como   dolor,   hinchazón,  
calor   o   rojez   en   la   zona.   El  
tratamiento   se   basa   en   fisioterapia  
pasiva  y  activa  mediante  dispositivos  
y   métodos   simples   de   bajo   coste   como   bajalenguas   agregados   periódicamente   o   la  
apertura  forzada  con  presión  de  los  dedos  varias  veces  al  día.  
 
     Las   caries   postrradiación   también   son   una   consecuencia   del   tratamiento  
oncológico  y  derivan  en  otros  efectos  secundarios  como  la  sensibilidad  dental  debido  
a  la  disminución  del  flujo  salival  y  del  descenso  del  pH.  

   
 
     Tambien  puede  crearse  alteraciones  en  el  crecimiento  y  desarrollo  maxilar  y  dental,  
como   raíces   finas   y   cortas   en   primeros   molares,   anodoncia   de   premolares,  
amelogénesis  imperfecta  o  microdoncias.  
 
     La  amelogénesis  imperfecta  es  una  alteración  en  el  esmalte  dentario  en  el  que  no  
hay  una  correcta  calcificación.  El  esmalte  no  se  desarrolla  íntegramente  debido  a      
a   defectos   en   la   diferenciación   del   ameloblasto   que   determina   las   anomalías  
estructurales.  
     El  desarrollo  normal  del  esmalte  puede  verse  afectado  por  mutaciones  en  el  gen  de  
la  amelogenina,  un  proteína  es  fundamental  en  la  
formación  de  los  cristales  en  ambas  denticiones,  
que   determina   la   afectación   tanto   en   cantidad  
como  en  la  calidad  del  esmalte.  
     Existen  3  tipos  de  amelogénesis  imperfecta:  
 
1)Hipoplásico:  
     Se   trata   de   una   reducción   de   la   formación   de  
matriz   del   esmalte,   o   sea,   hay   una   disminución  

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de  la  cantidad  de  esmalte  pero  con  una  mineralización  normal..  El  espesor  del  esmalte  
no  es  normal,  es  más  reducido  con  ausencia  de  los  puntos  de  contacto;;  además,  es  
duro,   áspero   y   tiende   a   astillarse   y   a   pigmentarse.   Tiene   un   color   amarillento   hasta  
marrón  oscuro.  La  coloración  se  acentúa  con  la  edad,  ya  que,  el  esmalte  se  desgasta  
muy  rápidamente  quedando  la  dentina  expuesta.  
 
2)Hipocalcificado:  
     Se  trata  de  un  defecto  grave  durante  la    
mineralización   de   la   matriz   de   esmalte,  
disminuye  la  calidad  al  estar  alterada  la  
sustancia   interprismática   de   dicha  
matriz.   El   espesor   es   normal,   pero   es  
blando   y   se   elimina   fácilmente   con   un  
instrumento  romo.  
 
3)  Hipomaduro:  
     Se   trata   de   una   disminución   de   la  
calidad   del   esmalte   con   áreas   de  
cristales  de  esmalte  inmaduro.  
     El  espesor  es  normal,  pero  la  dureza  y  
transparencia   no.   El   esmalte   es   blando  
quebradizo,   poroso,   muy   permeable   y  
rugoso;;  que  puede  ser  perforado  con  la  
punta   de   una   sonda   exploradora  
haciendo   presión   firme   y   puede  
separarse   de   la   dentina   mediante  
raspado.   Su   color   puede   ir   de   blanco   a  
marrón   y   tiende   a   desprenderse  
fácilmente.   Cuando   la   afectación   es   leve   también   se   les   denomina   dientes   en  
sombrerete  nevado  porque  tienen  manchas  blancas  en  bordes  incisales  y  en  las  caras  
vestibulares  próximas  a  oclusal.  
 
 
 
     La microdoncia  es  una  anomalía  en  el  tamaño  
de   los   dientes,   caracterizados   por   ser  
anormalmente   pequeños.   Se   produce   por   un  
debilitamiento   del   órgano   del   esmalte   durante   el  
periodo  de  diferenciación  del  diente.  Normalmente  
es  bilateral  y  el  diente  afectado  con  más  frecuentia  
es  el  incisivo  lateral  superior.  
 
     La  American  Society  of  Clinical  Oncology,  afirma  
que   el   tratamiento   a   través   de   la   radioterapia  
conduce  a  una  reducción  en  la  vascularidad  en  los  
tejidos  duros  y  blandos  de  la  boca  además  de  una  
disfunción  de  las  glándulas  salivales.  
 

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•   MANEJO   ODONTOLÓGICO   DEL   PACIENTE   PEDIÁTRICO   CON  
LEUCEMIA  
 
     Es  conveniente  seguir  un  protocolo  de  pretratamiento  del  cáncer  para  pacientes  que  
necesiten  radioterapia,  por  ello  debemos:  
-­Identificar  las  enfermedades  bucales  existentes  y  su  potencial  de  riesgo.  
-­Eliminar  los  focos  de  infección  antes  del  tratamiento.  
-­Informar   y   preparar   al   paciente   sobre   los   posibles   efectos   secundarios   del  
procedimiento.  
-­Establecer   un   adecuado   plan   de   higiene   bucal   teniendo   en   cuenta   la   situación   del  
paciente.  
-­Mantener  la  salud  bucal  con  fluoruros,  rehabilitación  y  seguimiento  preciso.  
-­Informar  acerca  de  planes  de  ayuda  o  financiamiento.  
-­Establecer  equipos  multidisciplinarios  de  ayuda  al  paciente  y  sus  familiares.  
     Todos   los   procedimientos   a   realizar   deben   consensuar   un   acuerdo   entre   el  
odontólogo  y  el  oncólogo.  

 
     La  Asociación  Americana  de  Odontopediatría  indica  una  serie  de  recomendaciones  
hematológicas  a  seguir  para  realizar  una  correcta  intervención:  
-­Solo   se   podrán   llevar   a   cabo   los   tratamientos   a   realizar   si   la   cifra   de   neutrófilos   es  
mayor  de  1000  por  mm3  y  la  de  plaquetas  mayor  de  100.000  por  mm3.  
-­Pueden  realizarse  todos  los  procedimientos  de  urgencia  para  erradicar  infecciones  sin  
tener  en  cuenta  los  recuentos  hematológicos  y  hay  que  inyectar  plaquetas  si  la  cifra  es  
menos  de  100.000  por  mm3.  
-­Los  procedimientos  rutinarios  de  prevención  si  las  cifras  de  neutrófilos  mayores  de  500  
por  mm3  y  de  plaquetas  mayores  de  20.000  por  mm3  se  realizarán  con  cepillo  y  seda  
dental  y,  en  cambio,  si  están  por  debajo  de  estos  niveles,  se  harán  con  gasa.  
-­La  profilaxis  infecciosa  debe  realizarse  siempre  que  el  paciente  tenga  un  recuento  de  
neutrófilos  menos  de  500  por  mm3  y/o  si  el  total  de  células  blancas  es  de  2.000  por  
mm3;;   si   el   paciente   tiene   un   catéter   venoso   central   o   si   toma   fármacos  
inmunosupresores.    
Además  de  estas  indicaciones,  la  Asociación  Americana  de  Odontopediatría  también  
sugiere  unas  fases  a  seguir  durante  el  transcurso  e  la  enfermedad  del  paciente.  
 
 
FASE  I:  
     Se   trata   de   un   pretratamiento   que   debe   realizarse   entre   7   y   10   días   antes   de  
comenzar  la  quimioterapia  y/o  radioterapia.  El  paciente  tiene  la  enfermedad  activa  y  
presenta  cambios  en  el  recuento  de  las  células  sanguíneas.  En  este  momento,  tanto  

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los  padres  como  el  paciente  estarán  más  preocupados  por  la  salud  general  del  niño  y  
no  le  darán  importancia  a  la  oral.  El  objetivo  debe  ser  eliminar  los  focos  de  infección  y  
mejorar,  en  la  medida  de  lo  posible,  el  estado  de  la  cavidad  oral  teniendo  siempre  en  
cuenta  la  opinión  del  oncólogo.    
     En   primer   lugar   se   realiza   una   ortopantomografía   y   una   radiografía   de   aleta   de  
mordida  con  una  exploración  intraoral  y  extraoral  exhaustiva,  para  poder  realizar  una  
historia  médica  y  odontológica  completa.  
     Debe  hacerse  una  profilaxis  antibiótica  además  de  aplicar  flúor  y  realizar  todas  las  
restauraciones,     las   pulpotomías   y   pulpectomías   necesarias.   Estas   últimas   son  
preferibles  a  las  extracciones  si  no  existe  afectación  periapical.  Sin  embargo,  en  caso  
de   exodoncia,   estas   deben   realizarse   de   5   a   7   días   antes   del   tratamiento   contra   el  
cáncer.  
     Siempre  se  tiene  que  eliminar  toda  la  aparatología  de  ortodoncia  y  las  prótesis.  
Se  indicarán  enjuagues  de  clorhexidina  2  o  3  veces  al  día  comenzando  dos  días  antes  
de  la  quimioterapia  y/o  radioterapia.  

             
 
FASE  II:  
     Se  trata  del  periodo  que  corresponde  desde  el  inicio  del  tratamiento  hasta  30-­45  días  
tras  la  remisión.  Existe  inmunosupresión  y  mielosupresión  como  consecuencia  de  la  
quimioterapia,  la  radiación  o  el  trasplante  de  médula.  En  esta  fase,  no  debemos  realizar  
tratamientos  orales  y,  en  caso  de  urgencia,  se  necesita  el  consentimiento  del  oncólogo.  
Se  tiene  que  seguir  una  exploración  periódica  para  detectar  lesiones  secundarias  a  la  
terapia  como  mucositis  o  candidiasis  y,  en  caso  de  radioterapia  de  cabeza  y  cuello,  se  
debe  aplicar  flúor  en  las  revisiones.  
 
FASE  III:  
     Se   trata   de   un   protocolo   preventivo   que   dura,   dependiendo   del   paciente   y   del  
tratamiento,  de  un  año  después  de  la  terapia  contra  el  cáncer  al  resto  de  la  vida.  El  
control   se   realiza   cada   tres   meses   en   el   primer   año   y   cada   seis   meses   a   partir   del  
segundo  año.  Hay  que  tener  en  cuenta  la  medicación  del  paciente  en  ese  momento  por  
las  interacciones  farmacológicas  que  puedan  llevarse  a  cabo  al  realizar  tratamientos  
orales.  
     Hay  que  informar  al  paciente  y  a  los  familiares  de  las  posibles  secuelas  orales  del  
tratamiento  contra  el  cáncer  a  largo  plazo.  
     En   cuanto   a   la   prevención,   están   indicados   los   enjuagues   con   solución   de  
bicarbonato   sódico   en   agua   después   de   comida;;   los   enjuagues   con   solución   no  
alcohólica  de  clorhexidina  al  0,12%  dos  veces  al  día  mañana  y  noche;;  la  limpieza  de  la  
mucosa  con  una  gasa  mojada  en  povidona  yodada  cuatro  veces  al  día  enjuagando  y  
tragando;;  los  enjuagues  diarios  con  fluoruro  sódico  al  0,05%  en  solución  no  alcohólica.  

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     En  esta  fase  el  odontólogo  tiene  que  restaurar  la  boca  del  paciente  devolviéndola  a  
su   estado   de   salud   además   se   puede   reiniciar   el   tratamiento   ortodóncico   si   fuese  
necesario.  
 
     Cuando  la  quimioterapia  y  la  radioterapia  no  son  suficientes,  el  paciente  pediátrico  
necesita  un  trasplante  de  médula.  El  manejo  del  paciente  tras  este  proceso  debe  ser  
minucioso.  
     Es  importante  extremar  la  precaución  con  estos  niños  los  primeros  seis  o  doce  meses  
aproximadamente   ya   que   el   sistema   inmunitario   aun   está   debilitado   y   tenemos   que  
esperar   a   que   se   reponga   hasta   un   estado   óptimo.   Si   no   se   espera,   los   residuos   y  
bacterias  que  se  desprenden  durante  el  uso  del  instrumental  rotatorio  o  del  ultrasonidos  
pueden  ser  aspirados  por  el  paciente  y  provocar  una  neumonía.    
     Además,  las  bacteriemias  son  bastante  frecuentes  tras  la  práctica  odontológica  y  los  
efectos   pueden   ser   graves.   Por   ello,   a   estos   pacientes   se   les   debe   administrar   una  
profilaxis  antibiótica  si  tienen  que  recibir  un  tratamiento  urgente.  
 
     Existen   muchas   indicaciones   sobra   el   manejo   odontológico   de   los   pacientes  
pediátricos,  sin  embargo,  no  existe  una  valoración  de  los  protocolos  de  tratamiento  y  
prevención   bucodentales.   Es   necesario   volver   a   evaluar   estas   terapias   para   poder  
aportar  una  guía  más  correcta  sobre  la  correcta  conducta  a  seguir  por  el  especialista.  
     Pero   para   llevar   todos   estos   tratamientos   lo   más   importante   es   que   el   odontólogo  
esté  capacitado  para  trabajar  con  otros  profesionales  de  la  salud  como  el  oncólogo  y  
que   juntos   puedan   llevar   a   cabo   el   tratamiento   óptimo   de   una   forma   individualizada  
causando   las   mínimas   lesiones   posibles   y   restaurando   la   salud   del   paciente   en   la  
medida  de  lo  posible.  
 
 
•   CASO  CLÍNICO  RELEVANTE  
 
-­Paciente   femenino   de   5   años   con   leucemia   linfoblástica   aguda   (LLA)   diagnosticada  
mediante  lisis  tumoral,  radiografía  de  torax  y  biopsia  de  médula  ósea.  
-­No  alergias,  no  traumatismos.  
-­Paciente  mesocefálica,  ortognática  y  simétrica.  
-­Oclusión:   escalón   mesial   bilateral,   clase   3   canina   bilateral,   línea   media   centrada,  
sobremordida  horizontal  y  vertical  normal.  
-­Higiene:  deficiente.  
-­Presenta   caries   de   segundo   y   tercer   grado,   úlceras   a   nivel   de   incisivos   centrales  
superiores,  petequias  en  paladar  y  cambio  de  coloración  de  encía.  
-­Profilaxis  antibiótica  con  amoxicilina  de  50  mg/kg  de  peso.  
-­Tratamiento:   terapias   pulpares,   colocación   de   coronas   de   acero   cromo,   resinas,  
ionómeros  de  vidrio  y  exodoncias  con  previa  infiltración  de  lidocaína-­epinefrina  al  2%.  
-­Pronóstico:  favorable.  
 

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*Se  observan  las  caries  y  la  higiene  bucal  deficiente.  En  la  primera  imagen  se  pueden  
ver   las   úlceras   a   nivel   de   los   incisivos   centrales,   en   la   segunda   las   petequias   en   el  
paladar  y  en  la  última  el  cambio  de  coloración  de  la  encía.  
 

         
 
*Se  observan  las  terapias  pulpares,  coronas  de  acero  cromo,  resinas  y  exodoncias.  
 
 
•   CONCLUSIÓN:  
 
Actualmente,  gracias  a  los  avances  científicos  y  tecnológicos,  el  pronóstico  de  la  
leucemia,  a  pesar  de  ser  el  cáncer  más  frecuente  en  niños,  en  la  mayoría  de  los  
casos  es  favorable.  No  obstante,  la  familia  y  el  propio  niño  se  encuentran  en  un  
estado  de  nerviosismo  e  interés  pleno  por  el  tratamiento  quimioterápico  dejando  a  un  
lado  la  salud  bucodental  del  paciente  ya  que  no  les  parece  relevante.  El  trabajo  del  
odontólogo  consiste  en  cambiar  ese  punto  de  vista  haciendo  ver  la  importancia  de  su  
trabajo  en  estos  casos,  dada  la  cantidad  de  afecciones  manifestadas  de  forma  
secundaria.  El  objetivo  es  conservar  el  mayor  numero  de  dientes  en  el  mejor  estado  
de  salud  posible  con  un  periodonto  sano  que  pueda  ejercer  la  función  de  sostén.  Para  
ello,  el  odontólogo  debe  tratar  al  paciente  antes  de  comenzar  la  quimioterapia  con  
tratamientos  restauradores  y  eliminando  los  focos  de  infección.  El  seguimiento  del  
paciente  debe  de  ser  constante  y  la  aplicación  de  fluoruros  también  pero  durante  la  
terapia  no  se  pueden  realizar  procedimientos  a  no  ser  que  sean  de  urgencia  y  con  la  
supervisión  del  oncólogo.  Una  vez  finalizada  la  quimioterapia,  comienza  una  fase  de  
prevención  en  la  que  el  odontólogo  debe  advertir  de  todas  las  secuelas  a  largo  plazo  
y  restaurar  la  boca  del  paciente  hasta  devolverle  su  salud  bucodental.  
En  todo  momento  el  odontólogo  debe  trabajar  de  forma  coordinada  con  el  oncólogo  
llegando  a  una  opinión  consensuada  y  alcanzando  el  tratamiento  óptimo  e  
individualizado  para  el  paciente.  
 
 
 

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•   BIBLIOGRAFÍA  
 
[Link]  
 
[Link]
07/leucemias-­leucemia-­linfoblastica-­aguda/  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]
llada/leucemia-­linfocitica-­aguda-­adultos-­early-­signs-­symptoms  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]
c%C3%A1ncer/efectos-­secundarios/sequedad-­en-­la-­boca-­o-­xerostom%C3%ADa  
 
[Link]  

  -­‐  22  -­‐  

  
 
 
[Link]
frecuentes-­que-­pueden-­dificultar-­la-­alimentacion-­recomendaciones-­para-­
minimizarlos/113382-­ique-­medidas-­pueden-­ayudar-­a-­un-­paciente-­con-­
disgeusia-­o-­ageusia  
 
[Link]
c%C3%A1ncer/efectos-­secundarios/dificultad-­para-­tragar-­o-­disfagia  
 
[Link]  
 
[Link]  
 
[Link]      
 
[Link]/catedras/anapat/afectacion%20de%[Link]  
 
[Link]
secundarios/trombocitopenia  
 
[Link]  
 
 
 
 
 

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