TÉCNICAS DE TERAPIA DE CONDUCTA
ANALISIS DE LA PELICULA TOC TOC
MONICA DANITZA PEDRAZA GUZMAN
MARTHA TARAZONA
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR SEDE CÚCUTA
SAN JOSE DE CÚCUTA
2018
Historia clínica
Fecha: 09 de Mayo del 2018
Nombre: Blanca
Edad: 35 años
Grado de escolaridad: Profesional
Ocupación: Auxiliar de laboratorio
Estado civil: Soltera
Género: Femenino
Motivo de consulta
La señora blanca es remitida por su trabajo porque en varias situaciones se le ha llamado la
atención sobre su obsesión sobre el aseo y ella hace caso omiso a esto, entonces deciden
remitirla para tratar este trastorno, ya que las empleadas de oficios varios se han quejado en
diversas situaciones.
Historia de la enfermedad
la señora blanca de 35 años de edad, la cual llega para aprender a manejar su TOC, porque
reconoce que esto es algo complejo de tratar, ella comenta que le es difícil dejar de pensar
que en todos lados hay “microbios, bacterias, hongos, ácaros y virus”, exclama también que
la mayoría de las personas le dicen que “vive somatizando”.
Algo que realmente es importante, fue cuando exclamo: “la limpieza ocupa tanto en mi día
a día que apenas tengo tiempo de vivir la vida” y también dice “he acabado aislándome
tanto del mundo”. Afirmando y reflexionando que este trastorno le ha generado diversos
problemas en su vida diaria, como lo es no tener un círculo social, focalizándose todo el
tiempo con el aseo obsesivo.
TÉCNICAS
Restructuración cognitiva: Consiste en que el paciente, con ayuda del terapeuta,
identifique esos pensamientos irracionales. Ambos van discutiendo la validez y
utilidad de tener esos pensamientos, mediante preguntas y experimentos
conductuales. Y se van buscando alternativas racionales. Un buen terapeuta no le
dirá al paciente qué pensamiento es el válido, sino que le ayuda a que los encuentre
por sí mismo. Además, la mayoría de personas con TOC saben que sus
pensamientos son irracionales pero no saben cómo pararlos. En estos casos el
objetivo de la reestructuración no es que se dé cuenta de que hay pocas
posibilidades de que se contamine si toca un objeto de la calle, sino que está
sobreestimando la amenaza que eso supondría para su salud. Las pruebas de
realidad pueden ser también muy útiles para que se dé cuenta de la poca
probabilidad de las consecuencias terribles que anticipa. Estos pensamientos
irracionales se deben eliminar por completo para que ella tenga una vida
medianamente normal.
Desensibilización sistemática: Tiene como objetivo terminar tanto con las
respuestas de ansiedad como con las conductas de evitación propias de los
trastornos ansiosos. El principio consiste en que la intensidad de una respuesta
como la ansiedad puede ser reducida a través de la emisión de una respuesta
incompatible, como podría ser la relajación. Esta técnica es importante porque así se
puede acercar poco a poco la paciente ante ciertas situaciones como serian tocar,
manipular o incluso sentarse en un lugar público sin tener que limpiarlo, claramente
este proceso conlleva de un tiempo, paciencia y voluntad,
Técnicas de relajación: La ansiedad es un estado emocional inconsciente que nos
hace sentir inquieto o angustiados ante algunas situaciones que sentimos que no
podemos controlar. Es una sensación constante en el día a día de la persona que
impide que podamos disfrutar plenamente del momento. Aquí se le enseñara a la
señora Blanca como relajarse ante ciertas circunstancias para que su estado
emocional este más estable.
Entrenamiento en habilidades sociales: aplica para que las personas adquieran
habilidades que les permitan mantener interacciones más satisfactorias en las
diferentes áreas sociales de su vida. Después de tantos años aislada de la sociedad es
relevante que la señora blanca fortalezca esta parte para que sus relaciones sociales
sean más estables.
Detención de pensamientos: es una técnica de autocontrol efectiva para evitar
los pensamientos rumiativos, esto es, aquellos pensamientos no deseados que se
repiten continuamente en ciertas ocasiones y que llevan a sensaciones
desagradables, llegando a afectar a nuestro estado de ánimo. Aquí se va a trabajar
como tratar de detener esos pensamientos obsesivos e involuntarios que muchas
veces la señora blanca por su trastorno le es difícil dejar y le generan malestar.
SESIONES
Sesión 1.
Esta sesión se trabajaran la restructuración cognitiva. Para empezar se saluda al paciente, se
procede a realizar la historia clínica, se genera empatía y se comienza a indagar todo sobre
el trastorno que posee, en este caso todo sobre su obsesión, aquí se trata de hacer una
valoración conductual del paciente para saber que técnicas se deben abordar y cuantas
sesiones serían las indicadas. Aquí se le informa sobre los autoregistros que se van a
manejar durante todo el proceso terapéutico, para que el paciente se vaya del consultorio
con toda la información clara.
Sesión 2.
En esta sesión ya se tienen las ideas claras sobre el paciente, ya se pensó sobre las técnicas
que se van a realizar y se plantearon 5 sesiones para aplicar estas. Para empezar se decidio
utilizar la técnica restructuración cognitiva, ya que se considera la más conveniente para
esta primera intervención como tal. Los pasos para esta técnica son:
1. Registrar los pensamientos irracionales: Cuando te sientas mal reflexiona acerca de qué
pensamientos has tenido que te han llevado a sentirte mal y anótalos. Puedes crear
autorregistros con tres columnas, una en la que describas la situación, otra lo que piensas y
otra lo que sientes. De ahí podrás sacar mucha información acerca de los pensamientos que
te van apareciendo. Escribe pensamientos concretos y cada uno de forma separada.
Este paso es esencial para tomar consciencia de cuáles son nuestros pensamientos
irracionales para luego trabajar sobre ellos y modificarlos. Por ejemplo, puede que pienses
a menudo “debo limpiar esto porque allí hay millones de bacterias que pueden hacer que
me enferme”.
2. Analizar la veracidad de los pensamientos irracionales: Una vez que tengas varias
de estas creencias irracionales, el siguiente paso es analizar qué evidencia tenemos de
que que lo que pensamos sea cierto y la evidencia a favor y en contra de éste. ¿Cómo se
aplica la reestructuración cognitiva?
Ejemplo: estas segura que esa silla se encuentra llena de virus y bacterias? ¿Qué tal lo
hayan lavado ayer? ¿o lo hayan limpiado de alcohol para desinfectarlo?
3. Analiza la utilidad del pensamiento: consideras que es importante saber cuántos
millones de virus y bacterias hay en ese sillón?
4. Analiza la trascendencia del pensamiento: en caso de que no hayan limpiado el
sillón.
En caso de sí estuviera enfadado conmigo, ¿Es tan grave? ¿Es lo peor que podría pasar?
¿Por qué sería tan horroroso? ¿Podré soportarlo? ¿Dentro de unos años me acordaré de
esto? ¿Puedes imaginarte continuando con tu vida aun cuando esto
Ocurriera así? La mayoría de situaciones no son tan graves como para preocuparnos en
exceso por ellas.
5. Haz experimentos conductuales: Si crees que el sillón está sucio simplemente
puedes ignorar este pensamiento y sentarse allí muy cómodamente.
6. Encuentra pensamientos alternativos: Una vez que te hayas dado cuenta de que tu
pensamiento es irracional, es hora de aplicar esta técnica de reestructuración cognitiva:
Encuentra pensamientos alternativos racionales. Para ello pregúntante:
¿Hay otra forma de interpretar esta situación?
Si un amigo tuviera este pensamiento ¿qué le diria?
¿Podría hacer algo más útil que darle vueltas a este pensamiento?
¿Esta forma de interpretar la realidad me ayuda a conseguir mis objetivos? ¿Me
ayuda a tener mejor estado de ánimo?
También es importante eliminar los “debería” y los “tengo que” y sustituirlos por “me
gustaría” o “preferiría”. No “necesito alguien que me quiera”, sino “Me gustaría que
alguien me quisiera, pero si no tampoco es el fin del mundo. Puedo apañármelas bien
yo solo/a”.
La reestructuración no es tarea nada fácil y requiere de mucho tiempo de práctica. Pero
llegará un momento en que las ideas irracionales que nos estaban atormentando cada
vez serán menos frecuentes. Es posible que aparezcan otras, pero ya sabremos cómo
identificarlas y modificarlas.
Sesión 3.
Aquí se saluda al paciente, se le hace una retroalimentación de la anterior sesión y se
procede realizar la siguiente técnica que se utiliza por lo tanto, para cambiar este hábito,
pues es sólo eso, un hábito, y como cualquier otro, dedicándole tiempo y paciencia, lo
podemos cambiar.
1. Toma conciencia de lo que estás haciendo: Lo primero, como en todo, es ser capaz
de darte cuenta de que estás haciendo algo perjudicial para tu salud emocional.
Muchas veces empezamos una espiral de preocupaciones y la repitos una y otra vez,
casi sin darnos cuenta. Bien, pues el primer paso es que seas capaz, cada vez que lo
hagas, de darte cuenta de lo que estás haciendo. Para ello, escúchate, presta atención
a aquello que te pasa por la cabeza.
2. Detén tu pensamiento: Grita interiormente (o en voz alta si te apetece y puedes),
frases como: “¡Basta ya!” “¡Para de una vez!” “¡Stop!”. Tan sencillo como eso. Y
aunque no lo creas, tu pensamiento parará (con tiempo y entrenamiento). Pero lo
más importante es que recuerdes siempre que tu pensamiento es tuyo, y por lo tanto,
tú eres el que manda, el que tiene el control, no él sobre ti.
3. Sustitúyelo: Evidentemente, nuestra mente no puede parar de pensar, así que, si
detienes el pensamiento de una preocupación, debes darle a tu mente algo con lo
que sustituirlo, si no, en breve, volverá a las andadas. Las dos formas más eficaces
de hacerlo es:
1) Con distracción: ponte a hacer una tarea, ya sea mental o motora, que te distraiga y te
absorba lo suficiente: contar, cantar, hablar con alguien, cocinar, pasear… Cada uno
sabemos lo que nos gusta y no distrae. También puedes consultar una guía de actividades
distractoras.
2) Con pensamientos positivos: Puedes empezar a decirte mensajes que te sean
agradables y reconfortantes, o incluso crearte tus propias afirmaciones y repetírtelas una y
otra vez, del tipo: “Toda va bien” “No pasa nada, todo se soluciona” “Cuando llegue el
momento lo sabré resolver”. Es una técnica realmente fácil y valiosa, y aunque a priori no
lo parezca por su simpleza, funciona de verdad. Sólo requiere entrenamiento y dedicación.
Sesión 4.
Se le explica al paciente que en esta oportunidad vamos a trabajar las técnicas de relajación
y la desensibilización sistemática, estas dos pueden ir de la mano.
El procedimiento estandarizado de la desensibilización sistemática incluye cuatro pasos.
Entrenamiento en relajación, una construcción de las jerarquías, evaluación y práctica en
imaginación y la desensibilización sistemática propiamente dicha. Antes de pasar al
entrenamiento en relajación, es necesaria la explicación de la técnica al cliente, para
motivarlo y hacerle comprender la estrategia básica y los principios de la eficacia técnica.
Hay que explicarle qué son respuestas incompatibles y por qué si aparece una, no puede
aparecer la otra (como relajación y tensión), qué es una jerarquía de estímulos, qué es el
contra condicionamiento y la generalización en términos que pueda comprender.
Entrenamiento en relajación: La respuesta de relajación que el paciente usará para
combatir la ansiedad será preferiblemente alguna que ya conozca. Es posible utilizar
cualquier procedimiento, pero si es posible mejor utilizar algún tipo de relajación que el
propio paciente pueda poner en práctica de forma rápida y eficaz.
En caso contrario se pueden enseñar técnicas como la relajación progresiva o el control de
la respiración, que son técnicas fáciles de aprender. Lo fundamental es que ante la situación
ansiosa, estas respuestas incompatibles de relajación puedan ser aplicadas de forma fácil,
rápida, y reduzcan la ansiedad con eficacia.
Jerarquía de ansiedad: Cuando queremos aplicar la desensibilización tenemos que
hacer una ordenación de las situaciones temidas. Esto es lo que llamamos una jerarquía de
ansiedad, donde listamos todas las situaciones potencialmente ansiógenas relacionadas con
el tema a tratar y las ordenamos según el grado de ansiedad que generan. Para cuantificar la
ansiedad que genera se utiliza una escala del 0 al 100, donde la situación con puntuación 0
no genera ansiedad en absoluto y la puntuada con un 100 es la que más ansiedad genera de
todas. Para elaborar la jerarquía lo hacemos a través de una tormenta de ideas
(brainstorming) donde el paciente genera situaciones que le provoquen ansiedad. Estas
situaciones se anotan, se precisan y se les pone un número en la escala del 0 al 100. Muchas
veces puede ser difícil comenzar a asignar números. Una buena forma de empezar es
utilizar anclajes. Generar primero los ítems que menos y más ansiedad generen, que serán
el 0 y el 100 respectivamente, y un ítem intermedio que será el 50. A partir de aquí
Práctica en imaginación: Como utilizaremos la exposición en imaginación,
deberemos evaluar la capacidad del paciente para imaginarse escenas. Se pedirá al paciente
que imagine una escena y, a continuación, se preguntarán los detalles de la misma para ver
hasta qué punto es vívida la visualización en imaginación.
Sesión 5.
Se recibe al paciente muy amablemente, se le pregunta si ha visto la evolución y que se
procederá a seguir en terapia. Hoy trabajaremos lo mismo, la desensibilización sistemática
pero ya en vivo y las técnicas de relajación.
Para empezar se le explica la relajación Muscular Progresiva de Jacobson Este ejercicio
requiere de una dedicación de tiempo algo mayor que los anteriores, así que hazlo sólo cuando
tengas una media hora para dedicarle. Intenta hacerlo cada día, notarás los resultados.
1. Estírate en un lugar cómodo y relajado. Intenta que no haya interrupciones o
molestias.
2. Concéntrate en la respiración. Inspira profundamente y exala lentamente hasta que
te sientas algo más relajado.
3. Concéntrate en tu pie derecho. Visualízalo en tu mente y ténsalo. Aprieta los dedos
y provoca una gran tensión en tu pie derecho.
4. Cuenta hasta 5 y relaja los músculos del pie.
5. Concéntrate en la sensación de relajación del pie.
6. Haz lo mismo con tu pie izquierdo. Cuando lo hayas hecho continua con tus piernas,
tus rodillas, las caderas, el abdomen, los brazos, las manos, los hombros, el cuello y
la cabeza.
7. Cuando llegues a la cabeza atiende especialmente a la relajación de las mandíbulas,
el cuero cabelludo, las sientes y la frente, puesto que son zonas que suelen acumular
mucha tensión.
Seguidamente se dará inicio a la exposición en vivo, donde ya después de haberse relajado
será más fácil afrontar esta situación.
Una vez asegurado esto, se procederá la presentación de las situaciones que causan
ansiedad. Esta presentación puede ser en imaginación o bien en vivo. Se comenzará por la
situación que cause ansiedad cero y se irá subiendo por la jerarquía de ansiedad
gradualmente. Las primeras presentaciones se hacen de forma breve, pero se irá
aumentando cada vez más el tiempo de exposición. Al mismo tiempo que se presenta el
ítem ansiógeno, se ponen en marcha las estrategias de relajación que se han aprendido
previamente para interferir con la ansiedad y desaprender la respuesta ansiosa.
Naturalmente, cuanto más tiempo pase el paciente en exposición, mayor desensibilización.
Además, cuando se consigue reducir la ansiedad que produce una situación, esta se
generaliza a las situaciones que están por encima de esta. Los ítems se dan por superados
cuando producen cero ansiedad. Es decir, hasta que una situación no genera absolutamente
nada de ansiedad, no se puede pasar a la siguiente.
Por ejemplo, una persona que se lava las manos compulsivamente puede ser alentada a
tocar un objeto que él/ella cree está contaminado y luego la persona es instada a evitar
lavarse por varias horas hasta que la ansiedad provocada se haya reducido en gran parte. El
tratamiento entonces procede paso por paso, guiado por la habilidad del paciente a tolerar
ansiedad y controlar los rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayoría de los
pacientes gradualmente sienten menos ansiedad causada por los pensamientos obsesivos y
pueden resistir los impulsos compulsivos.
Sesión 6.
Por último se procede a manejar la técnica llamada entrenamiento en habilidades sociales,
ya que por su trastorno sus relaciones interpersonales no son las mejores, esto se realiza
para que la señora blanca mejore su entorno social.
Para comenzar se le pide que realice una producción del cambio favorable hacia la
conducta asertiva frente a la pasiva o agresiva. Seguidamente se realiza una jerarquía de
situaciones-objetivos de la intervención, la selección de las situaciones que van a formar la
jerarquía, para estas pueden ser el nivel de la habilidad, de la ansiedad, del malestar
emocional, frecuencia de la evitación (si la hay) o creencias irracionales. Posteriormente se
hace la representación de cada una de las situaciones problemáticas de intención social (con
la ayuda de coterapeutas o, si es en grupo, de otros miembros), aquí plantean una situación
donde se evidencie la no interacción con la sociedad y debe actuar lo más normal posible.
El terapeuta proporciona retroalimentación, estableciendo lo que sería una respuesta
apropiada para la situación problemática que se ha representado. Por consiguiente se aplica
el modelado, bien sea directo o mediante un intercambio de papeles, donde se le explica las
conductas que debe realizar en un entorno social. Después el terapeuta proporciona
retroalimentación (feeback) donde se le brinda la información concreta y puntual sobre los
aspectos bien realizados y sobre los que todavía se han de mejorar. Dando paso al último
momento que es la planificación de las actuaciones fuera del contexto de la terapia, donde
mediante las tareas para casa, los clientes practican en el ambiente natural las conductas
aprendidas en el contexto terapéutico.
Todo esto se plantea con la posibilidad de que la paciente mejore su interacción social para
que de cierto modo esto le ayude, le sea de apoyo y pueda ir superando todo lo vivido.
Referencias
Catalan, S. (2013) Técnicas de relajación para reducir la ansiedad. Recuperado de
http://www.siquia.com/2013/10/tecnicas-relajacion-reducir-ansiedad/
Garcia, A. (2017). Reestructuración cognitiva (RC). Salud, Cerebro & Neurociencia. Recuperado
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Gavino, A. (1997). Técnicas de terapia de conducta. Ediciones Martinez Roca, S.A. Barcelona.
