pulsoMédico

AÑO 4 • NÚMERO 8 • mayo 2012

C.A. Centro Médico de Caracas

Avenida Eraso, Plaza El Estanque,
Urb. San Bernardino, Caracas, Venezuela.
Telfs: (212) 555.9111 / 555.9486 / 552.2222
[Link]

Junta Directiva
Centro Médico de Caracas
Presidente: Dr. Aquiles Salas Jiménez

Editorial
Vicepresidente: Dr. Armando Gil Mendoza
Tesorero: Dr. Mauricio Krivoy Asseo
Secretario: Dr. Leonardo Borregales Contreras
Primer vocal: Dr. Álvaro Sánchez Quijano
Segundo vocal: Dr. Honorio Sigala Frommeyer

Director/Editor
Solidaridad, “actuar a favor de otras personas desinteresadamente y con alegría,
Dr. Héctor A. Padula Suárez
[Link]@[Link]
teniendo en cuenta la utilidad y la necesidad del aporte para estas personas, aunque
cueste un esfuerzo”.
Dirección Médica
La Solidaridad es la base de la sociedad humana si tomamos en cuenta que, si nos
Dr. José Guerrero Gil
cuidamos entre nosotros mismos, garantizamos una mejor vida y eso es lo que alimen-
Fotografías ta el espíritu de pertenecer a esta gran familia que es “el Centro Médico de Caracas”.
Héctor Padula Suárez
Walter Otto Hemos escogido este valor humano, la Solidaridad, para resumir los primeros
Guillermo Gil 65 años de existencia de esta casa de la salud, como reza en nuestro frontispicio. Del
Archivo CMC mismo modo, hemos honrado a cada uno de nuestros visitantes con la escultura “Lazo
Redacción y Producción
para la Humanidad”, de la reconocida artista plástica Sydia Reyes, quien ha desa-
Caligraphy C.A.
rrollado una importante trayectoria que se caracteriza por sus propuestas sociales y
humanitarias. Esta obra está ubicada en nuestra entrada principal, como un faro que
Columnista nos recuerda de qué estamos hechos y a quiénes nos debemos.
Dr. Ricardo Tobío Martell
La Solidaridad también es ser ético, es ser responsable y comprometido con aque-
Diseño Gráfico llos valores y principios que rigen la práctica de la Medicina. Esta es una empresa
Chávez & López diseño gráfico médica, ideada por aquellos grandes hombres que la crearon hace 65 años, entre
chavezylopez@[Link] otras cosas, con la visión de que siempre se deberían reinvertir todas sus utilidades
Impresión en mantenerse en la punta de la tecnología para poder garantizar la prestación de
Gráficas Acea C.A. la salud con las mejores herramientas disponibles en el mundo, como apoyo al gran
talento de nuestros profesionales. Para que nuestros pacientes, que depositan la confianza
ISSN: 1856-531X. en nosotros, percibieran que hemos hecho todo lo posible para que se sientan en el mejor
Depósito Legal: pp200602DC2234. hospital del mundo.
Derechos reservados.
Pulso Médico® es una publicación de C.A. Esta ha sido nuestra premisa y estamos convencidos de que no nos podemos permi-
Centro Médico de Caracas. tir dejar de tener lo mejor porque en Medicina la tecnología juega un papel esencial
El contenido de esta revista no puede
en el proceso curativo del paciente.
ser reproducido sin previa autorización En estos tiempos que vivimos lo anterior hay que defenderlo. Estamos obligados
de su Comité Editorial.
siempre a crecer, a mantenernos tecnológicamente como el mejor hospital del mundo.
Distribución gratuita.
Esta empresa se maneja con criterios comerciales pero pensando y actuando siem-
pre con la solidaridad por delante. Esta empresa privada soluciona problemas que
instituciones públicas, por la razón que sea, no pueden solucionar. Esta empresa ma-
nejada por un equipo de administradores debe garantizar la sobrevivencia econó-
mica para crecer, actualizarse, modernizarse, humanizarse y sobre todo para seguir
siendo solidarios.

Dr. Héctor Padula Suárez

Editor
Contenido
36 Medicina hoy

Entrevista al Dr. René Weffer Abatti

Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales
Visión corporativa 4 Respiración y calidad de vida

Entrevista al Dr. Aquiles Salas Jiménez 40 Entrevista al doctor Enrique Iturriaga Casanova
Un nuevo concepto de hospital Avances en soluciones quirúrgicas endoscópicas
para patologías craneales
Entrevista a Yennifer Castañeda Salazar
Estamos orientados hacia la máxima 43 Por el Dr. Mauricio Krivoy Asseo
calidad de atención al paciente 7 10 años de experiencia en cirugía endonasal
de lesiones de base de cráneo
Entrevista a Gloria Cote
Empleado del mes. El talento 44 Entrevista al Dr. Francisco Pérez Olivares
de la gente CMC es nuestro principal activo 11 La hipoacusia severa sí tiene solución

Entrevista a Nelson Oviedo

Empleado ejemplar
48 Dentro y fuera del quirófano
6 51
Ejercicio de respeto, admiración y
constancia como secreto de vida 14 Entrevista al Dr. Armando Pérez Ginnari
El Centro Médico ha sido mi gran escuela

52 Portafolio de investigación
Dossier Hemodinamia 16
Entrevista al Dr. Rubén Jaén Urrutia y otros miembros de ICARA
Por Dr. José Luis Viloria Uzcátegui Fellowship de “Cirugía Artroscópica y Reemplazos
Unidad de Exploraciones Cardiovasculares Articulares”: la academia en el CMC
“Dr. Víctor Baquero Aristeguieta”
Punta de lanza de la Cardiología Intervencionista
en Venezuela

Entrevista al Dr. Nissim Abecasis Salama 52

El ABC de la prevención en salud cardiovascular 18
56 Protagonistas
Entrevista al Dr. Eduardo Morales Briceño
Uno de cada tres venezolanos es hipertenso 24 Entrevistas a los doctores Eva Essenfeld de Sekler y Aquiles Salas J.

Entrevista al Dr. Bernardo Lander González 56 Dra. Eva Essenfeld de Sekler

De vuelta a casa en 72 horas “En la transmisión del conocimiento no puede haber egoísmo”
Aneurisma cerebral: abordaje mínimamente
58 Dr. Aquiles Salas J.
invasivo e intervención endovascular 28 Premio “Dr. Luis Razetti” a la Investigación Científica Aplicada

Por las Nutricionistas Clínicas

Clementina Ellenberg Alarcón y Beatriz Verdi Visconti
La dieta en enfermedades cardiovasculares 32 60 Pulso literario

Por Dr. Ricardo Tobío Martell 60

Cuatro escritores japoneses esenciales
 pulsoMédico

Visión corporativa 4 5

“
El crecimiento exponencial de la deman-
da de servicios en el CMC donde se atienden
anualmente cerca de 7.000 intervenciones
quirúrgicas, unos 700 partos, más de 17.000 El Plan Maestro de Expansión está determinado
pacientes en emergencia, 84.000 personas en
por un renovado concepto de hospital
el Laboratorio General que representan más
de 760.000 pruebas diversas, unas 9.500 biop- con nuevos espacios, adquisición de tecnología,
sias y cerca de 9.000 citologías, demanda

CMC
atención prioritaria a la eficiencia de su in- reorganización institucional y optimización
de todos los servicios.
”
fraestructura, apoyo tecnológico y un equipo
de especialistas médicos, personal de enfer-
mería, administrativo y de soporte en distin-
tas áreas que son precisamente los ejes me-
profundizando su esfuerzo en la custodia y más avanzada tecnología para la atención

Un nuevo concepto de hospital

dulares del plan estratégico de la institución.
preservación de los usuarios que circulan de pacientes en situaciones de alto riesgo,
El doctor Aquiles Salas Jiménez, quien fue por las instalaciones, tanto en sus áreas in- con área de nebuloterapia para tratamiento
ratificado en la presidencia de la Junta Direc- ternas como externas. Un Centro de Control de problemas respiratorios, trauma shock pe-
tiva para el período 2011-2014, nos recuerda Maestro permite supervisar y mantener el diátrico y observación. Está conformada por
que “en 2009 arrancó el nuevo Plan Maestro control permanente de toda la edificación. El siete cubículos, donde los pacientes son mo-
de Expansión que está determinado por un sistema de detección de incendios está sien- nitoreados por seis médicos pediatras espe-
renovado concepto de hospital con nuevos do adaptado a estándares internacionales. cialistas en diversas disciplinas. Asimismo, la
Entrevista al Dr. Aquiles R. Salas Jiménez espacios, adquisición de tecnología, reorga- En los alrededores se mejoró el sistema de remodelación total de la Unidad de Cuidados
nización institucional y optimización de todos drenajes de aguas y se instalaron reductores Intensivos Neonatales, que dispone de nueve
Presidente de la Junta Directiva los servicios”. Desde esa posición trabaja en de velocidad y nuevas luminarias para una cupos y atiende desde prematuros extremos
del Centro Médico de Caracas equipo con los doctores Armando Gil Mendo- mayor iluminación”. con menos de 1 kg de peso y entre 24 y 28 se-
za, vicepresidente; Leonardo G. Borregales manas de gestación, además de pacientes de
Contreras, secretario; Mauricio Krivoy Asseo, alto riesgo por malformaciones congénitas,
Plan de trabajo y primeros
tesorero; Álvaro Sánchez Quijano y Honorio trastornos metabólicos o cualquier otra com-
Sigala Frommeyer, vocales. resultados
plicación que pueda presentar al nacer. Fue-
“El Centro Médico de Caracas, desde 1947 El doctor Salas resume el plan de traba- ron modernizados los puestos de Enfermería
hasta la fecha, ha modernizado razonable- jo de la Junta Directiva en cinco ejes medu- en las áreas de hospitalización y actualmente
mente el edificio original y ha expandido la lares: modernización y crecimiento de la se está desarrollando un nuevo sistema de
infraestructura de servicios médicos hacia infraestructura, mayor seguridad en las ins- señalización que nos permitirá adecuarnos
otros edificios cercanos a la sede principal, talaciones y sus alrededores, profundización a estándares internacionales de seguridad
con lo cual ha garantizado siempre la aten- de nuestro compromiso social, mejoramiento laboral y favorecerá un mejor flujo de los
ción médica requerida. Nos proponemos un de la relación con el público interno, socios usuarios en el hospital y áreas de circulación
y proveedores, y mayor protección social del externas.
Fortalecer cada vez más el liderazgo en las diversas áreas de la Medicina y la plan ambicioso de modernización del hospi-
tal actual y construcción de una nueva edifi- accionista.
calidad en el servicio sigue siendo el propósito medular del equipo que integra En los últimos tres años también hemos in-
cación, la Torre Norte, que permitirá atender Con políticas de continuidad adminis-
la Junta Directiva del Centro Médico de Caracas, en cuyo plan estratégico corporado alrededor de 60 nuevos médicos,
la creciente demanda de servicios. De esta trativa, la actual Junta Directiva del Centro
en cumplimiento de nuestra estrategia de re-
para el período 2011-2014 se indican prioridades para consolidar una infraes- manera, contará con un nuevo y cómodo es- Médico de Caracas trabaja sin pausa en los
levo generacional y con miras a mantener el
tructura eficiente, segura y con tecnología de última generación; fortalecer las pacio para el Laboratorio, el Departamento programas que se ha propuesto la institución
liderazgo del CMC en diversas especialida-
de Imágenes será actualizado con nuevos desde hace tres años.
capacidades administrativas y gerenciales del equipo humano del hospital, y des de la Medicina. Estas nuevas generacio-
equipos y se creará una nueva Unidad de
profundizar un óptimo relacionamiento con socios y proveedores de servicios. “El CMC ha mejorado sustancialmente su nes se unieron al cuerpo médico del CMC y
Cirugía Ambulatoria, entre otras mejoras.
capacidad de respuesta. Desde 2009 ha reali- comparten una visión común en el desarrollo
Otro proyecto de alto impacto se refiere zado modificaciones importantes, entre ellas de una Medicina alineada con los mejores
al de Seguridad y que comenzamos en el la modernización del área de quirófanos e in- estándares internacionales, calidad de servi-
período anterior de la Junta con la creación corporación de nuevos equipos, la ampliación cio, honestidad y ética profesional.
de la Gerencia de Seguridad. El CMC está de la emergencia pediátrica equipada con la
 Visión corporativa

En el CMC
estamos orientados
hacia la máxima calidad
de atención al paciente

Entrevista a Yennifer Castañeda Salazar

Directora General
del Centro Médico de Caracas

La profesionalización de las gerencias que

Además de las tradicionales Jornadas de Salud en Cardiología,
componen la organización CMC también
forma parte del plan 2011-2014 y su propósi- Vacunación, Ginecología y Obstetricia, y de Enfermería,
to está relacionado con el aseguramiento de
una mayor competitividad en las áreas de
la institución desde 2010 promociona anualmente actividades
Liderar los cambios estructurales que de- Ciertamente es un esfuerzo de largo al- y ser la mejor en cada compromiso que asu-
administración y soporte. En este sentido, es- deportivas como la Carrera - Caminata CMC
tamos llevando a cabo un gran esfuerzo en manda el actual proceso de transformación cance para el cual Yennifer tiene probadas me. Le gustan las personas que se entusias-
la actividad de descripción de cargos, pro- con la participación en 2012 de más de 1.000 personas del Centro Médico de Caracas es uno de los competencias adquiridas a través de quin- man con su trabajo, innovadoras, proactivas
retos más importantes que enfrenta Yennifer ce años de experiencia en importantes car- y abiertas al cambio. Promueve el trabajo en
moción de la asistencia del personal a diver-
salud, apoyamos a la Fundación Proyecto esfuerzos el apoyo e impulso a la música y el Castañeda Salazar, como directora general gos del área financiera y de planificación y equipo con liderazgo y motivación. Es metó-
sos cursos y talleres, entre otras actividades.
Maniapure, iniciativa del doctor Tomás Sa- arte venezolanos”. de nuestra institución. control, asociados con el negocio energético dica y ordenada, y defiende claramente sus
Otro aspecto significativo se refiere al for- nabria Borjas, cardiólogo del Centro Médico nacional e internacional. A esto se suma su posiciones, criterios y afinidades. En su ju-
El doctor Salas Jiménez concluye que el Desde la Dirección General se toman de-
talecimiento del plan ‘Fondo de Retiro’ y una de Caracas, quien desarrolló un modelo exi- formación en Mercadeo, tanto en Estados ventud, cuando aún no tenía claro a qué de-
programa de trabajo de la actual Junta Di- cisiones sobre los recursos humanos, físicos
mayor atención al accionista; hemos asumi- toso de atención médica en zonas rurales del Unidos como en Venezuela, concretamente dicar sus días, su esposo, su novio para aquel
rectiva, a la que se incorporaron tres nuevos y financieros de la organización. De nosotros
do el costo de la atención médica hospitala- estado Bolívar, con base en el concepto de te- en el Instituto de Estudios Superiores de Ad- momento, la ayudó a definirse.
integrantes, estará caracterizado por la conti- dependen las gerencias de Recursos Huma-
ria del accionista y sus familiares dependien- lemedicina. Denominado Telesalud Venezue- ministración (IESA) donde, por cosas del des-
nuación de las políticas y programas necesa- nos, Atención al Paciente, Relaciones Institu- “Soy economista, egresada de la Uni-
tes en nuestra institución. Un acento especial la, su creador fue reconocido por la Funda- tino, luego de ser alumna, se incorporó para
rios para mantener la calidad médica de la cionales, Hotelería, Mantenimiento, Informá- versidad Central de Venezuela en 1995, con
estamos colocando en la relación con aliados ción Schwab y la ONG Venezuela Sin Límites desempeñarse como gerente de Planificación
institución y su liderazgo en especialidades, tica, Compras, Seguridad, Contabilidad y maestría en Economía y Administración de
y proveedores de servicios e insumos con como el Emprendedor Social del Año 2011. y Control de Gestión de Postgrados, gerente
que han constituido sus rasgos históricos, Operaciones Financieras. Hidrocarburos en la misma casa de estu-
miras a establecer mejores resultados en los de Postgrados y gerente de Planificación Es-
Además de las tradicionales Jornadas de apoyados en tecnología de avanzada y un dios. Siempre estuve tentada por profesiones
beneficios para cada una de las partes, to- tratégica y Gestión Financiera. Actualmente,
Salud en Cardiología, Vacunación, Gineco- equipo de gente CMC alineado 100% con los Su desempeño está relacionado con la vinculadas con lo social, la ayuda a la gente.
mando en cuenta siempre el impacto positivo en la medida de sus posibilidades, combina
logía y Obstetricia, y de Enfermería, la ins- objetivos de la institución. consolidación de un ordenamiento corpo- Con esta vocación pensé en Trabajo Social y
ulterior en los usuarios. su agenda en el CMC con algunas activida-
titución desde 2010 promociona anualmente rativo, que favorezca el funcionamiento del Ciencias Políticas pero mis padres me reco-
Seguimos consolidando el programa de actividades deportivas como la Carrera - CMC como empresa y le permita continuar des de docencia.
mendaron que optara por algo más ‘aterriza-
Responsabilidad Social del CMC en diferen- Caminata CMC con la participación en 2012 diferenciándose en el mercado, por la exce- Durante la entrevista para Pulso Médico, do’. Esta carrera me permitió comprender y
tes campos y modalidades de actuación. En de más de 1.000 personas. Se suman a estos lencia de sus servicios de salud. evidencia su pasión por buscar la excelencia analizar desde un punto de vista distinto la
 pulsoMédico
Con su equipo de trabajo, los gerentes departamentales: Haidy Arvelo, Alexander Rojas, Luis A. Pérez y Maite Pineda.
Los acompañan los doctores Armando Gil Mendoza (izquierda) y Leopoldo Borregales Contreras (derecha). 9
8

¿Cuáles son los valores que definen primeras posiciones de mi promoción. Sin
su filosofía de vida y cómo se integraron embargo, no todo en mi vida ha sido es-
a su comportamiento cotidiano? tudiar, me encanta viajar, conocer nuevos
La honestidad, la ética, el respeto mu- lugares y relacionarme con las personas.
tuo, la posibilidad de entenderte con gente He vivido intensamente cada día, con
que piensa distinto a ti. La gente compro- sus momentos positivos o circunstancias
metida con el trabajo, enamorada de lo adversas, lo que me ha permitido ganar
que hace. La búsqueda de la excelencia experiencias valiosas para mi desarrollo
me reta, siempre trato de hacer todo bien. personal y desempeño como profesional.

“
Me moldeó mi familia, con ellos aprendí
la honestidad, ser recto en todo lo que se ¿Cuáles metas se ha planteado a corto y
hace. El amor por la libertad vino en mi mediano plazo al frente de la Dirección
El Centro Médico genética. Aunque soy conservadora, res-
General?

de Caracas es reconocido peto y defiendo lo que cada quien quiera La primera tarea ha sido definir clara-
hacer, su libertad de pensamiento y ac- mente hacia dónde vamos y cuáles son
como el hospital donde ción. Además de mi familia, mis amigos nuestros objetivos y metas. En la concep-
se resuelven los casos ocupan un lugar muy importante en mi ción de esta visión, hay un esfuerzo espe-
vida. A lo largo de distintas etapas, he ido cial para las áreas de recursos humanos,
más difíciles. Eso quiere integrando esa otra familia “escogida” infraestructura, calidad e imagen, cuyo
que son los amigos. desarrollo estará establecido en un plan
decir que aquí están
de los mayores exponentes de la Economía estratégico a mediano plazo. Estamos

”
historia del mundo; entender por qué la gen- me interesaban porque, estando en Centro
te, las organizaciones y los países actúan de Médico de Caracas mi visión cambió, siento Clásica. Es considerado el Padre de la Eco- los maestros de maestros. ¿Cómo era cuando estaba más joven? enfocados en definir estrategias y metas
una u otra manera. Me dio una visión gene- que estoy de lleno en el sector salud”. nomía. Comparto su teoría de la mano invisi- con nuestros accionistas, comprometer a
He sido una apasionada por los estu-
ral de las cosas y me ayuda todos los días a ble del mercado como el mejor regulador del la organización en el logro de las mismas
dios toda mi vida. Desde mis tiempos en
tomar decisiones. Sin embargo, reconozco Es muy común escuchar la queja de que a mismo. El interés personal de cada individuo, y hacer seguimiento sistemático a los re-
el Colegio Agustiniano, en Caracas, hasta
que los economistas podemos ser muy es- los economistas no se les entiende nada la oferta y la demanda, son capaces por sí sultados estratégicos y financieros, cuya
la universidad, fui siempre una excelente
tructurados frente algunos temas de negocios cuando hablan, ¿qué opina? mismos de asignar con eficiencia y equidad presentación ha sido adaptada a nuevas
alumna, con las mejores notas y en las
y para flexibilizarme un poco, decidí hacer tanto los recursos como el producto de la metodologías. En segundo lugar, maxi-
Es cierto, aunque no tendría por qué ser
el postgrado en Mercadeo que ha resultado actividad económica. Creo en la libre com- mizar los resultados de la organización a
así. Los economistas hablamos de temas co-
ser un perfecto complemento. Salí de la uni- petencia, en la empresa privada y en un Es- través del aumento del flujo de ingresos,
tidianos que nos rodean e impactan a todos
versidad queriéndome comer el mundo. De tado enfocado en promocionar el desarrollo optimizar los costos y potenciar las com-
usando terminología científica y es quizás Nuestra directora general,
alguna forma he estado donde he querido y de sectores básicos como salud y educación, junto al león del programa petencias. En tercer lugar, mejorar nuestra
por eso que algunas veces nadie nos entien-
he podido hacer aportes, que es lo que más así como garantizar la seguridad ciudadana. Caracas 444. competitividad, enfocándonos en enten-
de. Ciertamente, se pueden estructurar los
satisfacción me produce. Finalmente, a pesar Existe, además, un autor al que he seguido der plenamente y satisfacer las necesida-
mensajes de una manera menos compleja.
de que en lo profesional tomé una dirección durante muchos años, que es el profesor Mi- des de nuestros clientes.
Siempre me ha hecho gracia el comentario
un poco distinta a lo que originalmente me chael Porter, de la Escuela de Negocios de
de que los economistas nos pasamos seis me- ¿Cuáles son los factores diferenciado-
atraía, he conseguido participar con mi es- Harvard, quien desarrolló, entre otros, el con-
ses diciendo lo que va a pasar y luego seis res del servicio del CMC que garan-
poso en organizaciones internacionales fi- cepto de ventajas competitivas, definiéndolas tizan la sustentabilidad del hospital
meses diciendo por qué no pasó. Otros dicen
lantrópicas, como Shirners Hospitals for Chil- como ventajas creadas por el hombre, difíci- como líder en la atención en salud?
que sabemos qué va a pasar, el problema es
dren, donde podemos ayudar a niños con les de imitar, que descansan en la capacidad
que no sabemos cuándo y en los negocios es Nuestra gente y lo que es capaz de ha-
problemas ortopédicos y quemaduras. Cuan- que tenemos las personas, las empresas y las
vital el sentido de oportunidad. cer para brindar salud. El Centro Médico
do surgió la oportunidad de formar parte de naciones para innovar continuamente. Dos
la comunidad Centro Médico de Caracas, ya de Caracas es reconocido como el hos-
de mis trabajos de grado tienen como marco pital donde se resuelven los casos más
venía trabajando un año en esta organiza- Entre los autores de los principios uni-
versales que rigen la Economía, ¿a quién teórico referencial los trabajos de investiga- difíciles. Eso quiere decir que aquí están
ción y visitando los hospitales que están en ción de este autor.
admira? los maestros de maestros. Por otra parte,
Estados Unidos y apoyando los trabajos en
el Hospital de Niños de Panamá. Pienso que Mencionar a un autor es difícil. Si debo nom- nuestros pacientes disfrutan de una total
ahora cuando visite de nuevo estos hospita- brar alguno, definitivamente es Adam Smith cercanía con su médico. Hay una exce-
les observaré aspectos que quizás antes no (1723-1790), economista, filósofo escocés y uno lente comunicación y canal abierto de
Visión corporativa

Empleado del Mes

El talento de la gente CMC
es nuestro principal activo
¿Cuáles son sus preferencias literarias,
artísticas y musicales?
En general, toda la música me gusta.
De pequeña estuve en clases de pintura
al óleo. Me gustaba particularmente el
paisajismo y los retratos. Estuve en todo
Entrevista a Gloria Cote El Centro Médico de Caracas está orgulloso
tipo de clases extracurriculares y aprendí Gerente de Recursos Humanos de su equipo de trabajo y desea que todos
a bordar y a tejer. Cuando estoy bajo la
presión de los períodos de cierre financie- sus integrantes profundicen el compromiso
ro busco un tiempo para bordar y bajar el con la institución y orienten su esfuerzo diario
estrés. También bordo cuando se acerca
la Navidad. hacia el logro de las metas establecidas.
Últimamente, mis lecturas fundamen-
Con su asistente, Andrea Herrera. talmente son sobre asuntos técnicos de
trabajo. Soy muy visual y siempre me

C
han llamado la atención los temas de sa- ada mañana, cada noche, en cada Resulta difícil enumerar todos los ras- Es el Comité de Imagen y Calidad, in-
acceso entre el paciente y su familia y los ¿Cómo es un día de trabajo para lud, canales de documentales e historia. turno de trabajo, el Centro Médi- gos que definen al buen trabajador, sin tegrado por representantes de todas las
especialistas. Ese trato humano, cálido, la directora general? Actualmente estoy muy dedicada a la co de Caracas recibe un total de embargo, podemos concentrarlos en la gerencias, el que tiene la responsabilidad
es poco frecuente en otras clínicas. Esto fotografía, no voy a ningún lado sin mi 600 empleados. Cada uno con su historia frase “conductas de mejoramiento conti- de analizar las propuestas y elegir al “Em-
Lo primero que debo confesar es que
sucede aquí porque estamos orientados cámara en la cartera. Me he dedicado a particular, con la realización de esfuerzos nuo” que son reconocidas en el personal pleado del Mes”, de acuerdo con su apre-
me siento muy a gusto en el Centro Mé-
al paciente, que es más que un cliente, retratar iglesias y gastronomía. Con la fo- que comienzan desde el momento mismo de CMC mediante el programa denomi- ciación sobre el trabajador que tiene los
dico. Tengo absoluto respeto por todos los
no solo desde el punto de vista médico, tografía digital he descubierto que puedo en que suena el despertador anunciando nado “Empleado del Mes” como estímulo mejores créditos por el buen desempeño.
que integran este gran equipo, del cual
sino de todos los servicios asociados. Sin registrar nuestros viajes gastronómicos. el inicio de la próxima jornada de trabajo. a una mayor productividad y eficiencia
formo parte con mucho orgullo.
embargo, estamos conscientes de áreas de Como la comida es algo que no te puedes en la calidad de los servicios que presta Reconocimiento a actuaciones
No es nada fácil movilizarse en Cara-
mejora que debemos trabajar en el modelo Normalmente, llego temprano a la ofi- llevar de cada lugar, la transporto en mi la institución. positivas
cas o trasladarse desde las ciudades saté-
de atención y es uno de los énfasis que he- cina, entre 7:30 am y 8:00 am. Reviso mis cámara digital y, al regreso, una imagen
lites que se han establecido en su geogra- Gloria Cote Rodríguez, gerente del De- El Programa “Empleado del Mes” tiene
mos puesto en nuestra gestión. Queremos correos y no dejo de leer ni uno solo de los es capaz de re-editar hasta los más exóti-
fía cercana. Llegar al lugar de trabajo, a partamento de Recursos Humanos del una particularidad. La propuesta de cada
que los pacientes no solo se sientan felices más de 100 que recibo diariamente, aso- cos sabores, la atmósfera de los lugares.
San Bernardino, con precisión de horario, CMC, explica que “el programa se cum- gerente departamental está relacionada
con su médico, sino con toda la institución. ciados con el Centro Médico. Generalmente, la primera foto de cada
portando el uniforme de manera impeca- ple mensualmente en todas las gerencias con el cumplimiento de un logro. Cada
viaje es el desayuno que acostumbro to-
Otro aspecto que debo resaltar del Tengo una agenda de reuniones bas- ble, ofreciendo una sonrisa cuando se dan de nuestra organización. Cada gerente uno de ellos expone la situación particular
mar en el aeropuerto.
Centro Médico de Caracas es la respon- tante ocupada y me vinculo con todos los buenos días o buenas tardes, hasta lle- y/o supervisor debe llenar un formato de y los rasgos sobresalientes que justifican
sabilidad social como filosofía de trabajo. nuestros proveedores de servicios y pro- Y hablando de platos y degustaciones, gar al puesto de trabajo donde se expresa evaluación, mediante el cual miden el su propuesta como empleado del mes.
El CMC invierte en la salud de la comu- ductos, así como con aquellas empresas terminamos la entrevista con Yennifer la excelencia en el desempeño es el resul- desempeño de los empleados de su orga- Gloria Cote afirma que con este premio se
nidad de San Bernardino, apoya organi- con las cuales tenemos alianzas y las para no interrumpir su horario de almuer- tado de una actitud responsable. nización, de acuerdo con una serie de in- reconocen actuaciones positivas.
zaciones de la comunidad para brindar compañías de seguros. Con mis gerentes zo. Al despedirse confiesa que disfruta los dicadores relacionados con conocimientos
recreación sana a nuestros jóvenes; ade- me reúno al menos cada dos semanas. recorridos por el hospital, en la medida y calidad en el trabajo, resultados obteni-
más, realiza donaciones de equipos a ins- Generalmente, me voy a las seis de la tar- que lo permite su tiempo altamente com- dos, relaciones interpersonales, discipli-
tituciones de salud del Estado, entre otras de menos los días que hay Junta Directiva. prometido. na, iniciativa y mejoramiento, apariencia
iniciativas. personal y comunicación, entre otros”.
 pulsoMédico
Visión corporativa
13

“En el Comité hemos recibido propues- nancieras por la excelencia en su desem-

tas que conmueven. Las recomendacio- peño. “Se le asignaron tareas sumamente
nes destacan condiciones especiales de importantes y de alta responsabilidad…
“Empleados del mes”
los empleados del CMC. Se trata de in- se caracterizó por ser un ejemplo de pro-
dividualidades que han madurado una yección de nuestra institución…”. Quienes han sido reconocidos
serie de valores que merecen ser recono- mediante el programa “Empleado
El señor Montilla, casado, padre de
cidos y constituirse en ejemplo para todos del Mes” han demostrado su eficien-
una hija, es el único sostén de la familia. José Marcano.
los equipos de trabajo”. cia en el trabajo y su actitud de me-
En su vida diaria “no incurre en gasto 5 años de servicio. Auxiliar.
joramiento continuo por encima del
Un ejemplo particular se refiere a la adicional sino en lo referente a su núcleo Gerencia de Mantenimiento.
promedio.
primera vez que se otorgó el reconoci- familiar, cumple a cabalidad con su tra-
Yuris Castilla.
miento, particularmente a la propuesta bajo y hace el de otros cuando no están… 4 años de servicio. Analista.
de Julio Montilla Depablos, como “Em- con un excelente ánimo y actitud de cola- Julio Montilla.
Departamento de Compras.
pleado del Mes”, por parte de Luis Alberto borador, siendo ejemplo de constancia y 12 años de servicio.

dedicación”. Ana Duarte.

González López, gerente de Cobranzas y Nelson Oviedo.
6 años de servicio. Camarera.
Operaciones Financieras. Seguidamente 33 años de servicio, Portero.
Montilla fue reconocido por “su dedica- Gerencia de Hotelería y Servicios
una selección de párrafos que expresan Generales.
ción, constancia y responsabilidad”. Josefina Petra Pérez.
las características que le hicieron mere-
24 años de servicio. Auxiliar
cer el reconocimiento a este compañero Anly Rivas E.
de Enfermería en Rayos X.
18 años de servicio. Asistente
que tiene 12 años en la institución:
Nelson González. Administrativo. Dirección

“
“…comenzó en la Gerencia de Hote- 13 años de servicio. Analista de Enfermería.
lería (Economato) realizando labores de Contable, adscrito a la Gerencia
Mayra Camejo.
limpieza, destacándose por observar una de Contabilidad.
26 años de servicio.
conducta honesta, trabajadora y cola- Nos llena de orgullo compartir Cándida Malavé. Ejecutiva Integral. Gerencia Integral
boradora como modelo a seguir de res- 21 años de servicio. Ejecutivo Integral, de Atención al Paciente.
ponsabilidad y constancia en todas las cada jornada diaria en el área de Trámites de Seguros.
Merlina Colmenares.
labores que se le encomendaban”. Fue
con todos estos compañeros Milady Oropeza. 3 años de servicio. Ejecutiva.
asignado posteriormente al piso 5 como Gerencia de Cobranzas Iris Josefina Coello.
11 años de servicio. Transcriptora
mensajero y después fue solicitado por la que, con su ejemplo y buen en el Laboratorio General. y Operaciones Financieras. 14 años de servicio. Cajera.
Gerencia de Cobranzas y Operaciones Fi-
desempeño, contribuyen Abigail Casanova Guerra. Eduardo Viez. Carlos E. Camacho.
9 años de servicio. 5 años de servicio. Transcriptor 1 año de servicio. Mensajero
a una cada vez mejor calidad Obrero a la Orden (limpieza) Almacenista. Gerencia archivista. Gerencia de Seguridad
de Control de Costos y Compras y Salud Laboral.
de servicio al paciente. en el área de Hospitalización.
/Almacén Principal.
Laurence R. Pereira.
El comportamiento responsable, Shirly Tovar.
Mesly López. 5 años de servicio. Ejecutivo
12 años de servicio.
27 años de servicio. Asistente Integral de Admisión
una actitud ética, honesta Técnico Farmacéutico,
Administrativo. Departamento de Emergencia.
Unidad de Mezclas Intravenosas.
y respetuosa, hacen de nuestra de Nutrición.
Deneida Rodríguez.
Rosa Serrano. 25 años de servicio.
Orángel Useche.
clínica una institución enfocada Auxiliar de Enfermería, en el servicio
4 años de servicio. Auxiliar.
10 años de servicio. Ascensorista,
Departamento de Servicios

”
de Emergencia.
siempre en la excelencia. Gerencia de Mantenimiento. Generales.
Alexander Díaz Cabello. Zulay Hernández.
Andrés Pérez M.
Franklin Perdomo. Alicia Barrera de Flores. 3 años de servicio. Auxiliar 31 años de servicio. Transcriptora
2 años de servicio.
7 años de servicio. Técnico 35 años de servicio. Auxiliar de Mantenimiento. Gerencia de Datos. Almacén de Despacho
Ayudante de Almacén.
Farmacéutico. Gerencia de Enfermería. Esterilización. de Mantenimiento. Quirúrgico.
Gerencia de Servicios Farmacéuticos.
de Servicios Farmacéuticos.
Grisell J. Grau. María del Carmen Cortez de Trujillo. Katiuska Bastidas.
Evelyn Vizcaya.
Aidee Bolívar. 19 años de servicio. Auxiliar 14 años de servicio. Ejecutivo 16 años de servicio. Oficial de
6 años de servicio. Analista.
3 años de servicio. Auxiliar. de Enfermería. Resonancia Integral. Gerencia Integral Atención al Médico. Gerencia de
Gerencia de Recursos Humanos.
Laboratorio Central. Magnética y Tomografía. de Atención al Paciente. Cobranzas, Caja y Operaciones
Financieras.
 pulsoMédico
Visión corporativa
14 15

Empleado Ejemplar: Nelson Oviedo

Ejercicio de respeto, admiración

“
a clases en el INCE. Después de 17 años como Nos confesó que la autoridad que le confe-
jefe de depósito en esa empresa, el siguiente rían sus varios años de trabajo en el CMC, le
trabajo me lo ofreció un amigo del Ministerio permitió en una época aplicar una estrategia
Quería aprender, así

y constancia como secreto de vida

de Sanidad como portero y después de cua- para llamar la atención y educar. Observa-
tro años más, en 1978, acudí al Centro Médico ba Nelson que “la gente entraba al hospital que decidí buscar trabajo.
de Caracas donde requerían un jefe de de- como arreo de burro en sabana, es decir, sin
pósito, pero llegué cuando el cargo ya esta- saludar, hasta sin verlo a uno. Se me ocu-
Me fui por las cercanías
ba ocupado. Entonces Evelio Acosta, jefe de rrió decirle a cada persona que atravesaba de la plaza El Venezolano
Entrevista a Nelson Oviedo Personal, me ofreció la portería del hospital”. la puerta: ‘en mi casa se dice buenos días y
buenas noches’ durante por los menos seis
donde vi un aviso que decía
Portero “Las escobas nuevas siempre barren
bien”, me dijo un compañero durante los pri-
días seguidos. Hasta que al fin observé que ‘se necesita muchacho’.
aprendieron la lección y saludaban sin falta”.

O
meros días de empleo, a lo que respondí “mi Mi única recomendación
bserva con toda la fuerza de su ser, lo oriento, ese paciente adquiere otra actitud,
escoba siempre barrerá bien”. Anécdotas le sobran sobre personajes co-
con la totalidad de su energía. Es crecen sus esperanzas, se siente contento y
nocidos que han ingresado por la emergen- soy yo mismo, le dije
pura lucidez. A través de la atención a gusto y, además, regresa en otra oportuni- En su desempeño, Nelson Oviedo es un

”
cia, pero su actitud discreta lo obliga a la con- al empleador.
comprende, la observación ha sido su cami- dad… usted está sumando, ese es el secreto”, hombre que no tiene límites cuando se trata
fidencialidad. En este hospital ha regañado a
no para aprender y agudizar el pensamien- comenta. de colaborar en cualquier otra área distinta
médicos que, con malestares de salud, han
to. Es vigilante por partida doble, porque es a su trabajo. Ha sido representante sindical
ingresado al centro sin la obligada silla de rio de trabajo pasa a segundo plano. Con mi
su trabajo durante la noche en el ingreso a la La disciplina con origen familiar ante el CMC y aunque confiesa que no le
ruedas establecida en el protocolo de recep- responsabilidad cumplida entonces sí regre-
Emergencia del Centro Médico de Caracas y gustaba la actividad se incorporó porque va-
Cada día, en cada jornada, Nelson en- ción. En mi primera guardia un señor entró so tranquilo a casa. Todo trabajo es honesto
porque su actitud es de constante despertar. loró la importancia que tiene la participación
cuentra un motivo para demostrar cuan res- y me dijo “¡yo no necesito silla de ruedas!” y se debe hacer bien”.
en defensa de los derechos del trabajador.
Para Nelson Oviedo la curiosidad es una ponsable, respetuoso y disciplinado es en el y a quien “en actitud conciliadora convencí
Su relación de confianza con el equipo mé-
actitud positiva que suma valor al hombre. desempeño de sus funciones y en su relación inmediatamente de la necesidad de cumplir
Trabajo cinco estrellas dico le permite hacer juegos, como por ejem-
De niño aprendió la importancia del traba- con los compañeros de jornada. En él se ma- con dicha exigencia. No soy indiferente, mi
plo apostar a cuántos pacientes cree que va
jo y sus deseos de superación forman parte nifiestan los valores que internalizó y fijó en Reconocimientos tampoco le han faltado. responsabilidad es proponer soluciones sin
a recibir esa noche en la Emergencia. Con el
del aprendizaje temprano obtenido en San el seno de su hogar. Viene de una familia Recuerda cuando el doctor Armando Már- distingo, a todos los trato por igual. En Emer-
orgullo que da el trabajo cumplido, dice que
Felipe, estado Yaracuy, donde nació hace 74 integrada por tres hijos. “Mis padres fueron quez Reverón le entregó, en nombre de la gencia hay que encarar situaciones difíciles
ha llegado a recibir a más de 40 pacientes en
años. severos en nuestra educación y esa severi- Junta Directiva, un reconocimiento por desta- que se presentan con algunos de los ingre-
una noche.
dad significaba cumplir con la obligación de carse en la ejecución del trabajo. En 1999, la sos. Para esos casos difíciles de personas que
Nelson asume al paciente que ingresa
hacer las cosas bien siempre”. Junta Directiva y miembros del Rotary Club asumen actitudes violentas también busco “Cada paciente nos recuerda por el buen
por emergencia con un sentido de pertenen-
de Baruta le otorgaron una placa de recono- soluciones que eviten problemas mayores al servicio recibido. Si hago bien mi trabajo, la
cia sin igual que manifiesta en expresiones La familia se vino a Caracas en busca de
cimiento “a su destacada labor y estímulo a hospital”. gente dirá ‘en el Centro Médico me atendie-
como esta: “Yo no dejo al paciente hasta que nuevos horizontes. En esta ciudad, Nelson
la dedicación en el desempeño de su traba- ron muy bien’”.
me lo atienden”. Bondad y dulzura en su mi- completó sus estudios formales hasta obtener A sus compañeros les inculca que “la vigi-
jo”. La propuesta fue elevada por un directivo
rada se convierten en aliento para quienes su grado como técnico automotriz, especialis- lancia no es sentarse y ver por ver, que esto Su esposa Elia Ramírez, sus tres hijos Leo-
de esa institución que estuvo hospitalizado
llegan con apuro a nuestro hospital buscan- ta en cajas automáticas, en el Instituto Nacio- tiene su secreto, si hay una persona que co- nel, Carlos y Emperatriz, sumados a cinco
en el CMC y recibió la excelente atención de
do reestablecer la salud y muchas veces sal- nal de Capacitación Educativa (INCE). mete una infracción hay que acercarse, con- hermosos nietos, integran el grupo familiar
Oviedo durante su ingreso. En esa ocasión la
var la vida. Con 33 años de servicio, Oviedo versar, neutralizar la situación con inteligen- que tanto lo compensa. Se siente útil y no hay
“Quería aprender, así que decidí buscar presidencia del CMC, a cargo del doctor José
es la primera imagen que recibe el paciente cia y actitud positiva, sin enfrentamiento. Yo registro de ausencias en su hoja de trabajo,
trabajo. Me fui por las cercanías de la plaza Besso Menahem, lo felicitó por sus “21 exito-
en horas nocturnas, es su rostro el que da la no peleo, persuado más bien”. con la sola excepción de su convalecencia
El Venezolano donde vi un aviso que decía sos años de labor ininterrumpida durante los
bienvenida durante la noche. después de una intervención quirúrgica.
‘se necesita muchacho’. Mi única recomenda- cuales ha prestado un servicio cinco estrellas Su materia pendiente es el agradecimien-
“Me gusta el trabajo, servir a la gente, ción soy yo mismo, le dije al empleador”. Fue en el área de Servicios Generales. Su carác- to eterno que siente por toda la gente que lo Nelson Oviedo es un personaje emblemá-
cuando uno le tiende la mano al paciente ese su primer trabajo en Caracas en labores ter respetuoso y amable, su continua buena ha hecho crecer en su oficio diario, médicos, tico y muy querido en el CMC. Por su elevado
lo hace feliz. Yo tengo que entender que el de limpieza. Después me encargaron del al- disposición para servir, su intachable pun- enfermeras, todos sus compañeros, pacientes sentido de la responsabilidad y cumplimien-
Nelson Oviedo ha demostrado su gran
paciente viene deprimido o disgustado por- macén, donde adquirí destrezas relaciona- tualidad y asistencia al trabajo, su sentido de y familiares de pacientes. “Todo lo que he to, ha sido calificado como Empleado Ejem-
compromiso y sentido de pertenencia
con el Centro Médico de Caracas.
que está enfermo y sus familiares se sienten das con clasificación y codificación de mate- trabajo en equipo” lo han hecho acreedor del aprendido de ellos lo tengo en la cabeza. Y plar, un modelo de excelencia en servicios de
mal por esa misma razón. Si hablo con él y riales y productos eléctricos. De noche asistía reconocimiento. cuando se trata de salvar una vida, mi hora- atención.
 pulsoMédico
Unidad de Exploraciones Cardiovasculares
Dossier Hemodinamia 16 17

“Dr. Víctor Baquero Aristeguieta”

Punta de lanza de la Cardiología Intervencionista

en Venezuela La coronariografía en humanos
Durante el final de la década de 1940 y
el comienzo de 1950, muchos investigado-
A lo largo de estos 39 años, hemos for-
mado parte de hechos transcendentales en
la historia de la Cardiología en Venezuela.
Hemos sido uno de los centros donde se rea-
res trabajaron para desarrollar técnicas no
lizaron las primeras angioplastias corona-
selectivas a fin de visualizar las arterias co-
rias en nuestro país, la primera trombólisis
Si bien se adjudica al doctor Claude la vejiga utilizando tubos de metal. El ca- ronarias. Estos métodos indirectos incluían
intracoronaria se reportó en nuestra unidad.
Bernard el primer cateterismo realizado teterismo cardiaco en cadáveres apenas el simple llenado de la raíz aórtica con una
De la misma manera, nos hemos caracteri-
en un caballo en el año 1844, se descri- se conoce en el año 400 AC, cuando se gran cantidad de material de contraste que
zado por perseguir y alcanzar la excelencia
be ya en la literatura que en el año 1732 utilizaban tubos de caña para el estudio fluía en las arterias coronarias durante la
académica de cada uno de los profesionales
el doctor Stephen Hales consigue medir de las válvulas en cadáveres. diástole. Utilizando técnicas con radiografías
que laboran en nuestro centro. Actualmente,
por primera vez la presión arterial en un convencionales en la mayoría de los casos,
La referencia más importante quizás contamos con cardiólogos intervencionistas,
caballo vivo conducido por un tubo de vi- solo se visualizaban adecuadamente las por-
corresponda al doctor Werner Forssman radiólogos intervencionistas y electrofisiólo-
drio y la tráquea de un ganso. ciones proximales de las arterias coronarias
(1904-1979), quien en 1929 con 25 años de gos formados en las mejores instituciones de
izquierda y derecha. En 1958, el doctor Ma-
De acuerdo con lo mencionado ante- edad, siendo estudiante de Cirugía en nuestro país y del exterior. En este sentido, en
son Sones, en la Cleveland Clinic, comenzó
riormente, se cita al doctor Claude Ber- Everswalde, Alemania, se interesó por el 1996 se creó el Postgrado en Cardiología In-
a desarrollar un procedimiento de coronario-
nard como la primera descripción de la cateterismo cardiaco. Después de experi- tervencionista con una duración de dos años,
grafía selectiva que utilizaba amplificación
técnica de cateterismo en animales vivos mentar en un cadáver humano, el doctor programa reconocido a nivel nacional e in-
apropiada de imágenes y amplificación óp-
realizada a través de vasos periféricos y Forssman advirtió cuan fácil era guiar un ternacional y del que ha egresado más de
tica con técnicas de cine de alta velocidad.
que consistió en la inserción de un termó- catéter urológico desde una vena del bra- una decena de profesionales.
metro de mercurio en la arteria carótida zo hacia la aurícula derecha. Desoyendo Las estadísticas hablan por sí solas. En los
el consejo de sus colaboradores, disecó
Cateterismo terapéutico últimos años se han realizado más de 1.500
de un caballo, que lo condujo a través
de la válvula aórtica hasta el ventrículo las venas de su propio antebrazo y guió
en adultos casos por año de manera eficaz y segura;
segmento dilatado y optimiza la geometría intervencionismo coronario diagnóstico y
izquierdo. También introdujo un termó- un catéter urológico hacia la aurícula de- La técnica del balón fue popularizada por
luminal. De todos los dispositivos de revascu- terapéutico, cerebral, periférico, electrofisio-
metro en la vena yugular y lo guió has- recha utilizando control fluoroscópico y el doctor Andreas Gruentzig. Este médico
Por Dr. José Luis Viloria Uzcátegui larización percutánea, el stent es, sin duda, el
ta el ventrículo derecho. A partir de su un espejo. Con el catéter ubicado caminó nacido en la ciudad de Dresden, Alemania, lógicos son solo algunos de los tantos proce-
Cardiólogo Intensivista que más impacto ha producido en el mundo dimientos ejecutados con la más alta tecno-
trabajo, el cateterismo se convirtió en el sin molestias o efectos patológicos has- en 1939, comenzó a formar prototipos en su
Hemodinamista de la Cardiología Intervencionista. logía para lo cual actualmente se cuenta con
estándar de referencia aceptado por los ta el Departamento de Radiología para propia cocina, buscando un material y un
fisiólogos para el estudio de la hemodi- tomar radiografías de su tórax. De este diseño viable. En 1975 desarrolló un catéter En nuestro país, el primer cateterismo car- equipos de imágenes de última generación,
námica cardiovascular. En el año 1870, modo, Forssman fue el primero en docu- de doble lumen con un globo de polivinilo, diaco fue realizado por el doctor Víctor Gimé- IVUS (eco intracoronario), entre otros.
Adolph Fick colocó la segunda piedra mentar el cateterismo cardiaco en huma- instrumento que años más tarde revoluciona- nez Aveledo, en 1949, en el Sanatorio “Simón Estamos convencidos de que el secreto
fundamental con su breve pero famosa nos utilizando técnicas radiográficas. ría a la Medicina, y realizó la primera angio- Bolívar”, Hospital El Algodonal de Caracas. para alcanzar el éxito se basa en el trabajo
nota de una página con el cálculo del flu- plastia periférica con balón en el ser huma- en equipo, por lo que nuestro personal para-
A comienzos de la década de 1940, En 1973 en el Centro Médico de Caracas,
jo sanguíneo. De este modo, con la medi- no. En 1977 realizó la primera angioplastia médico, técnico y administrativo constituye y
Andrés Frederic Cournand y Hilmert bajo la dirección del doctor Julián Morales
ción de las presiones intracardiacas y del coronaria en humanos. Desde entonces esta ha constituido una pieza fundamental para
Ranges, trabajando en Nueva York con Rocha, se crea lo que sería la primera Unidad
flujo sanguíneo mediante el cateterismo técnica ha evolucionado vertiginosamente. alcanzar las metas propuestas.
Dickinson Richards comenzaron una de Cateterismo Cardiaco privada a nivel na-
cardiaco, se obtuvieron estudios detalla- Su crecimiento también se debe a diferentes
investigación sistemática y comprensi- cional, que se convirtió en una de las más im- Podemos concluir que la Hemodinamia y
dos del corazón y de la circulación de la dispositivos que han permitido extender su
ble de la función cardiaca en personas portantes, modernas y seguras del país. Para la Cardiología Intervencionista en el mundo
sangre en animales. No es tan fácil acre- indicación a un mayor número de casos.
normales y en enfermos, utilizando el ese entonces, médicos de la talla del doctor avanza a pasos agigantados. Hoy nos en-
ditar el mérito del cateterismo cardiaco
cateterismo de las cavidades cardiacas Las endoprótesis intracoronarias o stents Víctor Baquero Aristeguieta, cuyo nombre frentamos al reto de los reemplazos percutá-
en humanos.
derechas. En 1947, el doctor Zimmerman, han representado un gran avance en el cam- lleva hoy en día la Unidad de Cardiología In- neos de las válvulas cardiacas para lo cual
Hay algunas evidencias de que el ca- quien trabajaba en la Cleveland Clinic, po del intervencionismo coronario. La mayo- tervencionista, fueron los responsables de la ya nos estamos preparando y de esta mane-
teterismo en humanos se realizó desde la desarrolló una técnica totalmente intra- ría de los modelos consisten en un tubo de popularización e incremento del volumen de ra seguir siendo unos de los centros de refe-
época de los egipcios, quienes ya en el vascular para el cateterismo cardiaco acero inoxidable cuya función es servir de la angiografía como método diagnóstico de rencia en el país y Latinoamérica.
año 3000 AC hacían la cateterización de izquierdo humano. andamiaje de la pared arterial, lo que fija el la enfermedad arterial coronaria.
 pulsoMédico
18 19

El ABC de la prevención quince minutos sin responder a la nitrogli-

en salud cardiovascular
cerina o un paciente que está debutando
con dicha sintomatología, debe acudir a
la emergencia hospitalaria más cercana
posible, a fin de recibir asistencia médica
apropiada. Con respecto a la crisis hiper-
tensiva, los pacientes pueden manifestar
Entrevista al Dr. Nissim Abecasis Salama dolor de cabeza, mareo o sensación de

“
adormecimiento y/o debilidad en un lado
Cardiólogo – Hemodinamista
rápido u otras actividades que optimicen del cuerpo. Sin embargo, hasta 50% de
condicionamiento cardiopulmonar y mus- pacientes con hipertensión arterial pue-
Los métodos de prevención den no tener síntomas y de aquí que esta
cular. Se debe evitar exposición a taba-
de enfermedades quismo de forma directa o indirecta. Con condición haya sido llamada “asesino si-
Cada vez existen más datos científicos ¿Cuáles son las enfermedades cardio- lente”, razón por la cual no debe esperar
relación a las grasas y a la hipercolestero-
que revelan cómo un cuidado oportuno vasculares más frecuentes? cardiovasculares están lemia es importante que las personas que la aparición de síntomas, sino acudir a
puede protegernos de los tan temidos su chequeo periódico, recibir medicación
males cardiovasculares. En este campo,
La aterosclerótica que engloba todas orientados a una vida tengan elevados el colesterol y los triglicé-
las patologías y puede afectar distintas ridos, sean evaluados por su médico, reci- apropiada y asegurar que el tratamiento
el Centro Médico de Caracas ha desa- áreas del organismo, incluyendo el ce- saludable, con una dieta ban orientación nutricional y medicación, logre reducir los niveles de hipertensión
rrollado una gran fortaleza, centrada en arterial y no solamente controlar los sínto-
el manejo de los casos más difíciles, la
rebro. Abarca la enfermedad cardiovas- balanceada que se acompaña a fin de lograr valores que permitan el
cular y la enfermedad arterial coronaria control adecuado de estos factores de ries- mas. Es muy frecuente que los pacientes,
constante profundización del estudio de asociada con angina de pecho, infarto del de ingesta de vegetales, go, de tal forma que si se controla la hiper- una vez reducida la presión arterial, cuan-
estas patologías y sus tratamientos, y en miocardio, y muerte súbita; asimismo, en- do ha pasado un tiempo, omitan los me-
la inversión de tecnología de última ge- poca sal y evitar la ingesta tensión arterial y el colesterol elevado se
fermedades valvulares cardiacas de ori- logra disminución significativa y progre- dicamentos considerándose que esta en-

”
neración para poder implementar múlti- gen reumático o degenerativo, miocardio- de alimentos ricos en grasas. siva de enfermedades cardiovasculares fermedad está curada. Lamentablemente,
ples soluciones. patías (particularmente en nuestro medio la hipertensión arterial no se cura sino
al alcanzar cifras aceptables. En cuanto a
Entrevistamos al doctor Nissim Abeca- la enfermedad de Chagas) y condiciones hipertensión arterial en el adulto, se consi- que se controla, por eso el paciente debe
sis Salama, cardiólogo y hemodinamista predisponentes a enfermedades cardio- dera ideal cuando es menor a 140/90 mm mantener su tratamiento en forma defini-
con más de treinta años de experiencia vasculares, como la hipertensión arterial cuidar los hábitos alimentarios pues en los de mercurio y colesterol por debajo de 240 da y bajo estricta supervisión del médico.
e integrante del equipo de especialistas y los trastornos de las grasas que condi- últimos años se ha desarrollado casi una miligramos por decilitro. Hay otras condiciones cardiovasculares
del hospital, con la certeza de que a ma- cionan la aparición de la aterosclerosis. epidemia de obesidad, alcanzando va- que se acompañan de mareo y debilidad,
yor conocimiento tendremos mayor con- lores de hasta 30% en países desarrolla- ¿Qué hacer frente a una emergencia como son el pulso lento. Esto puede ser por
En general, la aterosclerosis es una
cientización de los problemas y, por ende, dos. A esto debemos sumar la aparición cardiovascular? alteraciones de la capacidad del corazón
enfermedad que comienza en la infancia
estímulo a la cultura de la prevención de diabetes mellitus que se estima de una de generar latidos a una frecuencia ade-
con la aparición de pequeñas estrías de Es importante estar informados sobre
como actitud esencial en la vida de todo prevalencia de 8% y la hipertensión arte- cuada de 50 a 100 pulsaciones por minuto.
grasa en las arterias, las cuales van pro- cómo conducirse frente a la aparición
ser humano contemporáneo. rial de 35%. Cuando el pulso es lento se llama bradi-
gresando paulatinamente favorecidas de una emergencia cardiovascular. Par-
cardia. Algunos pacientes pueden reque-
por alimentación inadecuada, exposición ticularmente la cardiopatía isquémica,
¿Qué es la salud cardiovascular? ¿Cómo debemos prevenir rir el uso de marcapasos temporales o de-
a tóxicos como el cigarrillo y desarrollo es decir, angina de pecho o infarto del
las enfermedades cardiovasculares? finitivos, lo cual sustituye la capacidad del
La salud en términos generales es una de hipertensión arterial sistémica. Es miocardio, usualmente se presenta como
corazón de generar su actividad eléctrica
condición de bienestar bio-psico-social. particularmente importante la predispo- Los métodos de prevención de enfer- sensación de opresión o peso en el cen-
apropiada.
Desde el punto de vista cardiovascular, sición genética, lo cual tiene especial pre- medades cardiovasculares están orienta- tro del pecho, ocasionalmente irradiada
se puede definir como aquella condición ponderancia en la cardiopatía isquémi- dos a una vida saludable, con una dieta a la mandíbula o miembro superior iz-
¿Son curables las enfermedades
en la cual la persona no presenta ningún ca, cuando existen familiares con nexos balanceada que se acompaña de ingesta quierdo, asociado a sudoración, palidez,
cardiovasculares?
impedimento desde el punto de vista de de primer grado que hayan desarrollado de vegetales, poca sal y evitar la ingesta náuseas, falta de aire, vómitos. Por lo ge-
enfermedades cardiológicas o del sistema la enfermedad antes de los 50 años, en el de alimentos ricos en grasas. Asimismo, neral, la persona que padece angina de Las enfermedades cardiovasculares
vascular que le impida desarrollarse apro- caso de los hombres, o en mujeres antes hábitos de ejercicios que impliquen en un pecho responde al uso de medicamen- son en gran medida susceptibles de re-
piadamente en el ambiente comunitario. de los 60 años. También es fundamental adulto actividad física de hora y media a tos sublinguales como la nitroglicerina. cibir tratamiento médico. Usualmente
dos horas por semana, caminatas a paso En caso de persistencia del dolor más de son condiciones crónicas, en la cuales el
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
20 21

paciente debe adaptarse a una medicación tesis metálicas (stents) que permiten, previa métodos para aumentar la irrigación de los y crónica, enfermedad arterial carotidea,
de por vida. Es bien sabido que pueden es- dilatación con balón de la arteria y posterior miembros inferiores o superiores cuando enfermedad cerebrovascular, aneurisma de
tabilizar la enfermedad coronaria aque- colocación de la prótesis, mejorar el flujo de presentan obstrucciones por aterosclerosis aorta abdominal, obstrucción de las arterias
llos pacientes que reciben una medicación sangre que va hacia el músculo cardiaco y y, para aquellos casos de enfermedades de periféricas y, como ya dijimos, arritmias com-
adecuada para su tensión arterial y para en algunos pacientes ayudar a salvar vidas las arterias renales particularmente en pa- plejas de difícil manejo médico. Disponemos
el colesterol, que mantienen una actividad y complicaciones, como aquellos que presen- cientes que tienen obstrucción de las mis- de un personal médico y paramédico con al-
física regular, una dieta apropiada y evitan tan cuadros coronarios agudos (infarto del mas generándole una hipertensión arterial tas calificaciones y capacidad para ofrecer
la exposición al humo del tabaco, además miocardio o anginas inestables). También no controlable o un deterioro progresivo de una atención diligente, oportuna, esmerada
de recibir medicamentos que favorezcan podemos mejorar las condiciones de vida la función renal, a pesar del tratamiento mé- y tecnológica de primer nivel, con la fina-
la cantidad de oxígeno apropiada para el restringiendo la aparición de angor limitan- dico. Todas estas indicaciones son evaluadas lidad de obtener el óptimo resultado en la
corazón, que condicionen estabilidad en el tes, como es la enfermedad coronaria esta- cuidadosamente por el médico de cabecera, atención del paciente.
crecimiento en las placas de aterosclerosis ble tipo angina de esfuerzo. Otras patologías conjuntamente con el cardiólogo o radiólogo
en las arterias y favorezcan la fluidez de la que pueden ser resueltas por métodos hemo- intervencionista de manera de ofrecer al pa- ¿Cuáles son los casos más críticos
sangre, como es el caso de la aspirina. Inclu- dinámicos incluyen el cierre de comunicacio- ciente la solución más idónea de su problema. que han atendido?
sive, algunos pacientes que han presentado nes interauriculares o interventriculares que
Los pacientes más críticos son aquellos
infarto del miocardio –siempre que no haya usualmente son condiciones genéticas y rara ¿Cómo funciona la Unidad de Hemodina-
mia del Centro Médico de Caracas que han ingresado a nuestro centro con en-
sido extenso- pueden reasumir una condi- vez adquiridas, de manera de evitar cortocir-
para la solución de enfermedades cardio- fermedad coronaria grave, con infarto del
ción de vida por largos años sin limitaciones, cuitos de sangre dentro del corazón. Además,
vasculares? ¿Cuál es su nivel tecnológico miocardio, habiendo o no presentado paro
salvo las relacionadas con las medidas antes en la Unidad de Hemodinamia pueden resol-
y qué soluciones ofrece al paciente? cardiaco, con extenso daño ventricular. Es-
descritas. Hay otras condiciones cardiovas- verse o mejorarse condiciones valvulares crí-
La Unidad de Hemodinamia del CMC tos son pacientes que han requerido inter-
culares que son completamente reversibles ticas como la estenosis valvular aórtica, ade-
fue fundada en 1973. Actualmente realiza vención primaria de las arterias coronarias,
y que usualmente obedecen a situaciones más de enfermedades de otras arterias como
alrededor de 1.200 procedimientos por año, soporte cardiopulmonar con balón de con-
puntuales como toxicidad por medicamentos las carótidas con la colocación de prótesis
incluyendo procedimientos coronarios y ra- trapulsación intraórtica y respiradores, en
o arritmias asociadas con alteraciones en la cardiovasculares, como el stent, que tienden
diología intervencionista. Funciona para pro- cuyo manejo participa un equipo médico
composición de la sangre que, una vez recu- a mejorar la irrigación del cerebro y evitar
cedimientos electivos o por emergencia, las altamente calificado que incluye cardiólogo
perada esa condición, la enfermedad cardio- complicaciones como consecuencia de la fal-
24 horas de los 365 del año, según los reque- clínico, cardiólogo intervencionista, personal
vascular revierte y el paciente puede llevar ta de oxigenación en las zonas afectadas. En
rimientos del paciente y con el más alto nivel de terapia intensiva y diversos especialistas
una vida normal. En general, cuando existen nuestra Unidad de Hemodinamia del CMC,
tecnológico del país. Contamos con equipos dependiendo de las otras enfermedades que
enfermedades cardiovasculares, lo primero los métodos de radiología intervencionista
digitalizados de última generación y en los pueda presentar el paciente. Nuestra insti-
que debe conversar el médico con su pacien- han favorecido la colocación de pequeños
últimos años se ha incorporado un grupo de tución, por ser un hospital general, cuenta
te es sobre la necesidad de un tratamiento resortes en las zonas de aneurismas de arte-
especialistas en Electrofisiología que está en con las áreas críticas en el soporte de estos
crónico y supervisado para una condición rias cerebrales para evitar las devastadoras
capacidad de resolver problemas de arrit- pacientes y los especialistas idóneos que
que tiende a ser controlable, estabilizable, consecuencias que estas provocan. También
mias complejas. Disponemos, además, de incluyen neurólogos, nefrólogos, gastroente-
aunque no reversible. Sin embargo, con un se realiza el tratamiento de otras circunstan-
nuevos dispositivos para el manejo de in- rólogos, anestesiólogos, terapistas, cirujanos
buen plan de prevención, cuidado y trata- cias, como la aparición de trombos en las ar-
miento y control médico adecuado, la secue- suficiencia cardiaca o arritmias fatales que cardiovasculares, infectólogos, endocrinólo-
terias cerebrales que pueden ser mejoradas
la de la enfermedad cardiovascular puede de alguna manera han contribuido a mejo- gos, entre otros. En general nuestros casos
con el uso de medicamentos que favorecen
ser menor y no limitar la capacidad de vida. rar el pronóstico de aquellos pacientes que son manejados por el cardiólogo clínico y/o
la disolución de los mismos y mejoran la irri-
presentan insuficiencia cardiaca refractaria intervencionista en conjunto con el cirujano
gación del área cerebral afectada, disminu-
¿Cuáles patologías cardiovasculares o progresiva a pesar del tratamiento médico cardiovascular y, dependiendo de la condi-
yendo secuelas de dicho daño. Además, hay
pueden ser resueltas por métodos o los que han presentado arritmias letales ción del paciente, convocamos a los especia-
otras condiciones como los aneurismas de
hemodinámicos? que puedan ser prevenidas con el uso de es- listas más idóneos para su enfermedad.
aorta abdominal que pueden ser resueltas
con la colocación de prótesis endovascula- tos dispositivos que permiten el tratamiento La cardiovascular es una enfermedad
Desde la más frecuente que es la enferme-
res, método que compite exitosamente con la eléctrico de las mismas, antes de que se com-
dad coronaria, y particularmente la realiza- Dr. Nissim Abecasis Salama progresiva, el verdadero servicio que se le
pliquen y conduzcan a desenlaces fatales.
ción de cateterismos cardiacos diagnósticos cirugía de abdomen, particularmente para Cardiólogo – Hemodinamista presta al paciente es la posibilidad de con-
y, en caso de que esté indicado, la realiza- las personas que tienen alto riesgo para este En nuestra Unidad de Hemodinamia tar con un médico que maneje el tratamiento
ción de angioplastias con colocación de pró- tipo de intervención. También manejamos atendemos la enfermedad coronaria aguda médico, la angioplastia o el tratamiento qui-
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
22 23

¿Infartos a las mujeres?

rúrgico, dependiendo del procedimiento que cadas como desencadenantes de enfermedad las fibras musculares que es lo que se llama
mejor se adapte a la condición general del coronaria. Asimismo, crisis hipertensiva seve- infarto del miocardio. Sus consecuencias son n+ DVWD KDFH SRFR FX DQGR X QD P X M HU ( Q VX DUWÏ FX OR n8QD0 HGLFLQDSDUDODVP X - ralmente protegidas ante determinadas
paciente, así como los especialistas para la ra favorecida por estrés situacional, pueden complicaciones que, en algunos casos, con- iba al médico diciendo que sentía dolo- MHUHV| SX EO LFDGR SRU O
D UHYLVW
D HVSDÓ ROD enfermedades.
atención de sus otras enfermedades. Todos producir ruptura de las arterias que van al ducen hasta la muerte, ya sea arritmias o res torácicos, lo más frecuente es que Mente Sana, No. 56, afirma que antes
Cabe destacar que en algunas especia-
nuestros esfuerzos están dirigidos al alivio cerebro, hemorragias cerebrales, algunas de pulso irregular, insuficiencia cardiaca, rup- regresara a casa con una receta de an- imperaba la idea de que solo los hom-
lidades, sobre todo en Cardiología, los
de los síntomas y a la mejoría del pronóstico ellas fatales, o que dejan secuelas severas e tura del músculo, formación de coágulos en VLROÏW
LFRV| FRP HQW DOD ' UD & DUP H 9DO
OV bres sufrían de problemas cardiovascu-
métodos de diagnóstico y tratamiento
para lograr un período de sobrevida. impiden al paciente incorporarse a una vida el interior de músculos, y como consecuencia Llobet, miembro de la Red de Investi- ODUHV n+ R\ VDEHP RV TX H O DV HQIHUP H-
normal. En general, los pacientes deben ha- la aparición de dilataciones o aneurismas en han mejorado notablemente. La alta
gadores en Salud y Género y autora del dades cardiovasculares son la primera
cerse chequeos con su médico internista o el mismo músculo. Estos coágulos eventual- prevalencia de las enfermedades cardio-
¿Cuáles enfermedades están asociadas libro Mujeres, Salud y Poder
Poder. causa de muerte en las mujeres de los
con el análisis y solución de casos cardiólogo en forma periódica. En cuanto a la mente pueden ser embolizados, es decir, que vasculares en el sexo femenino ha sido
SDÏ VHV ULFRV|
complejos cardiovasculares? necesidad de evaluación cardiovascular más se trasladan a algunos otros sitios del orga- finalmente reconocida. Por primera vez,
exhaustiva, usualmente está condicionada nismo, afectando la circulación del cerebro, Añade que esta confusión responde los profesionales de la salud tenemos
Con relación a las enfermedades asocia-
por la presencia de factores de riesgo, grave las piernas, los riñones, etc. En general, la nD O
D HVFDVD GLVSRQLELOLGDG GH GDW RV GH una guía para prevenir las enfermeda-
das que pueden favorecer o empeorar el
actividad del paciente e historia familiar de enfermedad coronaria tiene un modo progre- estudios diferenciados por sexo y que des cardiovasculares en las mujeres, así
pronóstico del paciente con enfermedad co-
enfermedad cardiovascular precoz y parti- sivo de presentación que va desde la persona por años las mujeres han sido excluidas como tratamientos adecuados que tie-
ronaria tipo angina de pecho o infarto, están
cularmente aquellos pacientes que presentan que tiene la enfermedad aterosclerótica de de los ensayos clínicos, realizados solo nen en cuenta las particularidades del
fundamentalmente todas aquellas que com-
síntomas de afectación cardiaca, como pue- manera silente, en quien se demuestra por con hombres, pues se suponía que los sexo femenino. Se ha pasado en esta
prometen la capacidad de transportar oxíge-
den ser la opresión torácica, la falta de aire pruebas de esfuerzo u otros métodos, a aque- resultados se podían extrapolar a las especialidad de la invisibilidad de la mu-
no a la sangre, como es el caso de la anemia;
con el ejercicio, la sensación de desmayo o llas personas que tienen déficit transitorio de mujeres o bien que ellas estaban natu- MHUD OD DWHQFLÕ Q GH O
D GLIHUHQFLD|
la capacidad de ventilación adecuada, como
desvanecimiento en la actividad física, palpi- la irrigación del músculo cardiaco como es la
es el caso de las enfermedades pulmonares
taciones o cambio en la capacidad de realizar angina de pecho, ya sea estable o inestable,
crónicas o situaciones en las cuales la con-
actividad física, súbita o progresiva. como aquellos pacientes en los cuales el dolor
dición del organismo demanda un mayor
es progresivo, prolongado y usualmente des-
esfuerzo del corazón, como es el caso de
¿Qué produce la enfermedad isquémica encadenado en reposo. La peor de todas las ¿Cómo pueden los pacientes ayudar a me- como otros cambios de hábitos que incluyan,
las infecciones severas o alteraciones de las
y el infarto del miocardio? manifestaciones de la enfermedad coronaria jorar su enfermedad cardiovascular?
pruebas funcionales tiroideas que, de algu- además del ejercicio diario, lo que se ha lla-
es la muerte súbita. mado el abecedario de la prevención y com-
na manera, conllevan a que en situaciones La enfermedad isquémica, es decir, la fal- Haciendo un gran esfuerzo, existe una ga-
en las cuales la reserva cardiaca está dismi- ta de irrigación en las arterias coronarias se portamiento de los pacientes:
¿Qué es la insuficiencia cardiaca rantía de disminuir el chance de recurrencia
nuida, estas puedan desenmascarar o em- produce como consecuencia de las placas de de enfermedad coronaria. De no hacerlo, la
y cuáles son sus consecuencias?
peorar la enfermedad coronaria y conducir a grasa que obstruyen progresivamente las ar- garantía se revierte con mayor seguridad de
una descompensación aguda, llámese angi- terias coronarias. Esto trae como consecuen- La insuficiencia cardiaca es la incapa- que el problema reaparecerá.
A Uso de la aspirina
na inestable o infarto del miocardio. cia una falta de oxigenación del músculo, la cidad que tiene el corazón de bombear su-
cual puede ser transitoria y producir dolor de ficiente sangre para cumplir con los reque- Con todos los años viendo enfermedad
¿Es el estrés un factor de riesgo pecho sin daño en el músculo cardiaco y es rimientos del organismo. Las causas son cardiovascular, sabemos que es crónica y B Control de la presión arterial
cardiovascular? lo que se llama angina de pecho, que pue- múltiples. Las más frecuentes son progresión progresiva pero, afortunadamente, en la
gran mayoría de los pacientes logramos
El estrés es un factor de riesgo cardiovas-
de ser consecuencia de la disminución de la de la hipertensión arterial con daño irreversi-
incorporarlos a una vida útil en la cual los C Control del colesterol
cantidad de oxígeno en la sangre o la apa- ble del corazón, presencia de infartos previos
cular conocido desde hace más de cuarenta síntomas no sean limitantes. Para ello es y evitar uso del cigarrillo
rición de la constricción inadecuada de las y, en nuestro medio, las enfermedades val-
años, particularmente en aquellas personas necesario que la actividad física pase a for-
arterias, como es el espasmo coronario. vulares y la miocardiopatía Chagásica que
que tienen un sentido de la urgencia en todo
lo que hacen o tendencia al perfeccionismo. Con relación al infarto del miocardio, su
hace que el músculo se debilite y no favo- mar parte del comportamiento cotidiano, así
D Control de la dieta
rezca la irrigación del cuerpo. Los síntomas y en los diabéticos control
También en aquellas personas que por su causa más frecuente es la fisura de una placa
pueden ser falta de aire, en reposo o con es- del azúcar
condición sociocultural y laboral llevan un ré- o ateroma en la arteria coronaria, formándo-
fuerzo, e hinchazón de las piernas. Debemos
gimen de vida que apenas les permite alcan- se un pequeño coágulo o trombo que obstru-
decir que, lamentablemente, el destino final
zar en términos económicos la supervivencia.
Más recientemente, la ira y la hostilidad o un
ye progresivamente la luz de la arteria. Esta
común de la mayoría de las enfermedades E Ejercicio cotidiano
obstrucción puede ser completa o irreversi-
cardiovasculares es la aparición de la insufi-
control inadecuado de las emociones ante las ble, condicionando a la falta de irrigación del
ciencia cardiaca.
circunstancias situacionales han sido identifi- músculo cardiaco y esto conlleva al daño de
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
24 25

La mejor medicina es una vida saludable

Uno de cada tres venezolanos
y su posterior irrigación a todos los órga-
nos de nuestro cuerpo. Toda condición del
organismo que afecte la normalidad de
esa fuerza de bombeo y oponga una resis-

es hipertenso
tencia al flujo normal de la sangre obliga
al corazón a ejercer una mayor fuerza que
determina una condición anormal identifi-
cada como hipertensión arterial. Vargas, donde ha desempeñado di-
versas responsabilidades, entre ellas
¿Cuándo se considera elevada y cuáles coordinador del postgrado de Car-
son las metas de tratamiento? diología de la Escuela de Medicina,
• La hipertensión arterial (HTA) Entrevista al Dr. Eduardo Morales Briceño jefatura del Departamento Médico-
La magnitud de la presión arterial se
es la enfermedad cardiovascular mide en milímetros de mercurio. Por con- Asistencial y del Servicio de Cardiolo-
Cardiólogo
más frecuente en el mundo. vencionalismo internacional una presión gía hasta 2001, y entre 1995-2007 la
arterial de 140/90 mmHg es el límite entre jefatura de la Cátedra de Cardiología.
• Es la principal causa de Una de las condiciones del individuo esta afección puede causar graves daños, la presión arterial normal y la presión ar- Desde entonces continúa con la Di-
enfermedad cerebrovascular que en medicina clínica ha sido objeto de a pesar de la poca sintomatología que terial elevada. Sin embargo, actualmente rección del postgrado de la especiali-
permanente especulación es aquella vin- produce, y que debería ser tratada y con- se considera que las metas de tratamien- dad hasta la actualidad. Desde 1987,
y cardiaca en Venezuela.
culada con la hipertensión arterial (HTA). trolada para así evitar una mayor morbi- to deberían estar en cifras de presión ar- realiza su actividad médica privada
• 50% de los obesos y 50% Nos referimos en particular al mito que mortalidad cardiovascular. terial por debajo de 130/80 mmHg y en en el Centro Médico de Caracas. Es
señala que se trata de una “enfermedad pacientes con nefropatía por debajo de miembro de sociedades científicas y
de los diabéticos son hipertensos. Bajo el título Conociendo la hipertensión
silente”. 120/80 mmHg.
arterial, de Editorial Ateproca, el doctor profesionales, tanto nacionales como
• Entre los hipertensos, hay un 60% Morales Briceño asumió la responsabili- internacionales. Fue presidente de la
La consulta se la hacemos al doctor
que está fuera de control médico. ¿Cuáles son las causas que generan la
Eduardo Morales Briceño, cardiólogo del dad de informar y divulgar el conocimien- Sociedad Venezolana de Cardiología
hipertensión arterial?
Centro Médico de Caracas, quien ma- to científico sobre la hipertensión, sus (SVC) por dos períodos consecutivos,

E
nifiesta que la hipertensión arterial es el consecuencias sobre los órganos vitales y El 90% de las causas de la hipertensión duardo Morales Briceño es mé- de la Fundación Venezolana del Co-
“enemigo silente”, aunque podría decirse las medidas de prevención y control que no se conoce y, por tanto, se le denomina dico cirujano egresado de la razón y de la Sociedad Suramericana
que ni tan silente, ya que ella puede de- se aconseja tomar en estos casos, para lo hipertensión arterial esencial o primaria; ( VFX HO
D GH 0 HGLFLQD n-RVË 0 D- de Cardiología. Vicepresidente de la
butar en algunos pacientes con un infarto cual contó con la colaboración de un gru- al otro 10% se le designa hipertensión se-
UÏD 9DUJ DV| ) DFX O
WDG GH 0 HGLFLQD GH Sociedad Interamericana de Cardio-
agudo del miocardio, un accidente cere- po de 24 colegas expertos en la materia. cundaria porque está asociada a otras
la Universidad Central de Venezuela, logía. Es Individuo de Número de la
brovascular (hemiplejía) o una insuficien- Se dispone ahora de una obra completa y causas, las cuales pueden ser tratadas y
en 1968, con postgrado en Cardiolo- Sociedad Venezolana de Historia de
cia cardiaca, que representan un grave única en su estilo, con relación a tan rele- aun hasta ser curadas, como es el caso de
vante tema. “La educación al paciente en una afección congénita, la coartación de gía en el Hospital Vargas, 1971. Fe- la Medicina. Fue presidente del Ca-
daño a los órganos más importantes, los
relación a la HTA es de vital importancia la aorta (una constricción de la aorta, en llowship en Cardiología Clínica, Radio- pítulo de Hipertensión Arterial de la
llamados órganos blandos. A través de los
porque constituye un problema de salud la que además de las cifras de presión ar- logía Cardiovascular y Hemodinamia Sociedad Venezolana de Cardiología
años se ha comprobado que, a pesar de
ser una “enfermedad silente” en relación a pública por la alta morbilidad y mortali- terial elevadas, el paciente no tiene pulso en el Hammersmith Hospital, Royal hasta 2009, y actualmente ocupa la
la sintomatología (es decir, la mayoría de dad que produce”. Junto al doctor Rogelio en las extremidades inferiores) o una hi- Postgraduate Medical School y en el presidencia del Capítulo de Preven-
los pacientes no presenta ningún síntoma), Pérez de Gregorio, obstetra, y la Editorial pertensión causada por un tumor supra- Institute of Cardiology del National ción Cardiovascular de la SVC, es
algunos pacientes hipertensos conocen Ateproca, con esta obra se propone ex- rrenal, entre muchas otras. Heart Hospital, en Londres, Inglate- presidente electo de la Fundación In-
cuándo su presión arterial está elevada, pandir el conocimiento adecuado sobre rra. Recibió entrenamiento en Medi- teramericana del Corazón y miembro
Si nos referimos a personas por encima
refieren molestias que van desde cefaleas el tema y apoyar así la lucha contra las cina y Cardiología Nuclear como vi- del Board of Directors de la Federa-
de los 50 años, con cifras de presión ar-
enfermedades cardiovasculares a nivel
ocasionales, mareos, cansancio, enrojeci- terial normales tales como 115/70 mmHg, siting professor en el Massachussets ción Mundial del Corazón.
de la comunidad.
miento de la cara hasta no sentirse bien en grandes estudios epidemiológicos pros- General Hospital de Boston, Estados
general. También algunos pacientes me- pectivos nos han mostrado que en el se- Unidos. Ha desarrollado su carrera
dicados, además, han expresado que con ¿Qué es la tensión arterial y cómo
guimiento de estas personas a través del médica y académica en el Hospital
se produce la hipertensión?
presiones arteriales más bajas se sienten tiempo, el 90%, es decir 9 de cada 10 pa-
mucho mejor. Por lo tanto, es esencial que Es la fuerza de bombeo de la sangre cientes van a presentar hipertensión arte-
los pacientes tomen conciencia de que desde el corazón hacia los vasos arteriales rial en lo que resta de sus vidas. En estos
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
26 27

“
de riesgo a una mayor morbi-mortalidad hábitos de vida saludable, y la toma de me-
cardiovascular. dicamentos de manera permanente que el
médico indique.
Podríamos mencionar la Podríamos mencionar la ansiedad y las
angustias que a diario sufrimos, como uno En general, se recomienda una die-
ansiedad y las angustias que de los factores que generan un apetito in- ta pobre en sal, evitar alimentos salados
a diario sufrimos, como uno controlado que deriva en una transgresión (quesos, embutidos, enlatados y mariscos),
dietética, que a veces incluye también el además de no añadir sal a los alimentos
de los factores que generan fumar o la ingesta acentuada del alcohol. en la mesa y eliminar la ingesta de ali-
Estos factores, sin duda, van a poner en si- mentos con exceso calórico. Otros riesgos
un apetito incontrolado que los identificamos en el consumo de grasas
tuación de mayor riesgo a estas personas.
deriva en una transgresión En niños se han identificado malos há-
que elevan el colesterol y obligan a mante-
ner una dieta pobre en colesterol, y grasas
dietética, que a veces incluye bitos en el consumo de alimentos, como saturadas, y rica en fibras presentes en los
aquellos con exceso de sal, chucherías sa- vegetales, verduras y frutas. Los hábitos de
también el fumar o la ingesta ladas y dulces, y frituras, lo que se deno- vida saludables como perder peso, hacer

”
acentuada del alcohol. mina “comida chatarra o basura”, lo cual ejercicios, evitar el consumo de alcohol y
ha traído como consecuencia un aumento Precisamente, en el capítulo 18 del li-
no fumar influyen positivamente en la sa-
en los niveles de obesidad, sobrepeso y lud y proporcionan un mayor bienestar. bro Conociendo la hipertensión arterial,
alteraciones metabólicas en la población el doctor Morales Briceño aborda el tema
infantil, considerándose en la actualidad de las medicaciones que pueden elevar
Al identificarse un proceso de HTA
casos, la causa es fisiológica y está basada un verdadero problema de salud pública la presión arterial. En este sentido, alerta
en el paciente ¿cuál es el tratamiento
en el hecho de que a partir de los 50 años a nivel mundial. También el aumento pro- a seguir? ante la importancia de consultar al médi-
las arterias se van endureciendo, se van gresivo del tejido adiposo en los niños está co antes de consumir medicamentos de
relacionado con una disminución de la ac- El tratamiento de la HTA tiene dos as- libre venta que podrían causar hiperten-
haciendo rígidas y, por ende, el corazón
debe luchar contra esa resistencia, lo cual tividad física, más que con un incremento pectos: el farmacológico y las medidas Factores de riesgo cardiovascular sión y/o su interacción con otras drogas
en la energía de ingestión, el sedentarismo relacionadas con hábitos de vida sana. afectar la presión. Mientras en el pasado
eleva la presión, considerablemente.
asociado a tiempos prolongados viendo te- Por ejemplo, en personas con sobrepeso, más frecuentemente asociados a la hipertensión al paciente se le trataba la hipertensión
levisión, realizando juegos de videos o el la reducción de 10 kg de peso equivale a de manera aislada, hoy se establece una
La hipertensión constituye un factor
estar frente a la computadora, conllevan a disminuir entre 5 y 20 mmHg, con la reduc- asociación con otros problemas de salud,
de riesgo cardiovascular… ¿por qué? Diabetes
una disminución del gasto energético. Por ción del consumo de sal la tensión arterial entre ellos obesidad, diabetes, colesterol
Afortunadamente, se han identificado otro lado, el incremento de la actividad fí- baja entre 2 y 8 mmHg y con la actividad Intolerancia a la glucosa, síndrome metabólico alto y otras co-morbilidades como una hi-
una serie de factores que hacen más pro- sica se ha asociado con un aumento de la física entre 4 y 9 mmHg. El cardiólogo debe perplasia prostática, la enfermedad bron-
pensa a la persona a padecer enfermeda- expectativa de vida y disminución del ries- realizar una evaluación del riesgo cardio- Dislipidemia (colesterol y triglicéridos alterados) copulmonar obstructiva crónica (EPOC) o
des del corazón. A estos se les denomina go cardiovascular. Por esta razón debemos vascular y, aun cuando no hay un acuer- una enfermedad coronaria, entre otras.
Sobrepeso y obesidad
factores de riesgo cardiovascular, y la hi- hacer prevención desde la niñez, para así do uniforme en la actualidad sobre cuál
Los diversos enfoques indispensables
pertensión arterial es uno de ellos, doblan- tener el día de mañana un adulto sano. agente antihipertensivo debe medicarse Sedentarismo y tabaquismo
ante un cuadro de HTA, sin duda, pode-
do el riesgo de padecer eventos cardio- en fase inicial, la elección debería estar
Mayor propensión a eventos cardio y cerebro vasculares mos encontrarlos en esta obra entre cuyos
vasculares en aquellos que la presentan. determinada por su habilidad para alcan-
¿Cuáles son las recomendaciones autores podemos mencionar a los docto-
También la edad, el sexo, particularmente zar la meta antihipertensiva y la reducción • Se recomienda consumir menos de 6 g de sal por día; los
del especialista cuando el paciente res Harry Acquatella Monserrate, José
el masculino, la diabetes mellitus, las cifras máxima de riesgo cardiovascular global,
acude a la consulta con HTA? estudios indican que el venezolano consume alrededor de 12 g Antonio Condado Rodríguez, Israel Mon-
de colesterol elevado y en particular las del sin disminuir la calidad de vida. Todos los
cada 24 horas o más. Una dieta hipo sódica está en 3 g diarios tes de Oca Daggert, César Pru González,
LDL colesterol o colesterol malo, así como Cuando el paciente está por encima agentes antihipertensivos son igualmente
de sal. Ramón Soto Sánchez, Moisés Sukerman
los bajos niveles del colesterol bueno o de 140/90 mmHg de presión arterial, debe efectivos y reducen la presión arterial en 30
Woldman, Vivian Sukerman de Birbaum,
HDL, los triglicéridos elevados, la obesidad, mantener un control constante y debe asu- a 50% de los casos, pues la mayoría ofre- • Beneficios de disminuir la presión arterial: reduce en 35%
Guillermo Villoria Caramés y Manuel Vé-
el sedentarismo, el tabaquismo y otra serie mir con mucha responsabilidad el cuido ce un mismo grado de protección y reduce el riesgo de accidentes cerebro vasculares, en un 25% la pro-
lez Gimón, del Centro Médico de Caracas.
de hábitos de vida poco saludables, como de su tensión arterial, así sea asintomática. el riesgo de enfermedad cardiovascular y babilidad de infarto y en más del 50% controla la insuficiencia
la ingesta de comidas ricas en calorías, Hay dos aspectos fundamentales en este muerte. Sin embargo, el especialista debe cardiaca y complicaciones a órganos blandos.
altas en colesterol y ácidos grasos satura- tema: el tratamiento médico no farmaco- tener en cuenta las características de cada
dos y el estrés contribuyen como factores lógico, es decir su alimentación y demás paciente.
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
28 29

De vuelta a casa en 72 horas debido a la hemorragia inicial o a la apa-

rición de una complicación tardía. Ade-
Desde entonces, las técnicas microqui-
rúrgicas han evolucionado constantemen-

Aneurisma cerebral: más, del 10% al 20% de los sobrevivientes te, con el desarrollo de una variedad de

D
presentará dependencia a largo término, abordajes quirúrgicos y clips metálicos
e acuerdo con resultados de estu- debido a daño cerebral”. para aneurismas. El tratamiento de los

abordaje mínimamente dios clínicos y autopsias, entre el

1% y el 8% de la población mundial
padece aneurismas intracraneales, siendo
¿Qué es un accidente cerebro-vascular?
aneurismas en casi todas las localizacio-
nes intracraneales es posible mediante la
colocación de un clip hecho de un metal

invasivo e intervención esta la causa más frecuente de hemorragia

subaracnoidea (90%), seguida de las mal-
formaciones arteriovenosas (MAV).
Es un déficit neurológico focalizado,
de aparición brusca, que ocurre como
consecuencia de un trastorno de la cir-
estable (incluyendo platino, titanio, tungs-
teno y aleaciones de acero) a través del

endovascular
cuello del aneurisma, excluyéndola así de
culación cerebral. Constituye la tercera la circulación cerebral.
Precisamente por tratarse de una pa-
causa de muerte, tras las cardiopatías y
tología que ocasiona tan alta morbilidad
el cáncer en los países desarrollados; tie- El doctor Lander González explica parte
y mortalidad, desde la primera mitad del
ne una incidencia global de 794 casos por de los progresos más recientes:
siglo XX la Medicina ha ofrecido diversas
cada 100.000 personas. En Estados Uni-
Entrevista al Dr. Bernardo Lander González alternativas de tratamiento de aneurismas
dos se ha calculado que más de 400.000 El abordaje mínimamente invasivo
ocasionados por debilidad estructural de la para el manejo de pacientes con comple-
Médico radiólogo pacientes son dados de alta anualmente
pared de la arteria. jos desórdenes cerebro-vasculares (ACV)
en los hospitales tras un ictus. La pérdida
Es el doctor Bernardo Lander González, de horas laborales en estos pacientes y la mediante intervención endovascular ha
• La enfermedad cerebro-vascular permanece entre las médico radiólogo y especialista en neuro- prolongada hospitalización que requie- Breve referencia histórica hecho progresos enormes en las dos últi-
intervencionismo del Centro Médico de ren durante su recuperación elevan el mas décadas. Hoy disponemos de nuevas
primeras causas de morbilidad y mortalidad. En Norte- La primera cirugía intracerebral de un
Caracas, quien nos explica su experiencia impacto económico producido por estas tecnologías en el diagnóstico por ima-
américa, por ejemplo, se presentan más de 550.000 nue- aneurisma sacular fue conducida por Dott
en la Unidad de Exploraciones Cardiovas- enfermedades. El ACV se divide en dos gen, que incluyen resonancia magnética,
vos derrames cerebrales cada año. en 1933, cuando cubrió un aneurisma que
culares “Dr. Ricardo Baquero Aristeguieta” grandes grupos: ACV no hemorrágicos angiografía por resonancia magnética,
había sangrado intraoperatoriamente con
• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 7,6 mi- del hospital, donde la terapia endovascular o isquémico (75%-85%) y ACV hemorrá- tomografía computarizada, ultrasonogra-
un fragmento de músculo, lo que permitió
o terapia mínima invasiva neuro-endovas- gicos (15%-25%); este último grupo puede fía, imagenología del flujo intracraneal
llones de personas mueren anualmente por ataques car- detener el sangrado y obtener un buen re-
cular ha resultado exitosa en el tratamiento ser subdivido en hemorragias cerebrales por Doppler y angiografía con sustrac-
diacos y más de 5 millones por episodios cerebrovascula- sultado a largo plazo; sin embargo, el cré-
de los aneurismas cerebrales. y hemorragias subaracnoideas. La rotu- ción digital. En cuanto a los accesos a la
dito del primer tratamiento definitivo de
res. Para el año 2020, las muertes en todo el mundo por ra de un aneurisma intracraneal sacular circulación intracraneal con nuevos mi-
“Si tomamos en cuenta las cifras alar- un aneurisma diagnosticado preopera-
accidente cerebrovascular (ACV) llegarían a 25 millones, es la causa más frecuente de hemorragia crocatéteres y microguías actualmente
mantes que se derivan de la incidencia de toriamente se le atribuye a Dandy, quien
constituyéndose en la principal causa de incapacidad en subaracnoidea, seguida de las malforma- el procedimiento es mucho más seguro,
aneurimas intracraneales en todo el mundo, en 1938 incorporó un clip en el cuello de
ciones arteriovenosas. Ocupa el 5% al 10% mediante materiales embólicos para la
el mundo. podemos apreciar mejor la importancia que un aneurisma y resecó el saco aneuris-
de los ACV. obstrucción de los vasos sanguíneos en
en el ámbito terapéutico constituye la pre- mático con un electrocauterio, luego de la
• Recientes avances en terapias mínimamente invasivas la cabeza, cuello y médula espinal usan-
vención de la rotura inicial de la arteria y, Sirven la introducción y las cifras de exposición del aneurisma mediante cra-
endovasculares y métodos de diagnóstico por imágenes do balones desprendibles, microespira-
en los casos en los que ya se ha producido incidencia en la mortalidad y morbilidad neotomía. Desde entonces, el tratamiento
les, émbolos de partículas y pegamentos
han hecho posible mejorar el diagnóstico y tratamiento la rotura, la realización de un diagnóstico de los pacientes para presentar en estas quirúrgico (clipaje) ha sido el tratamiento
líquidos de tejido que han mejorado la
de muchas de estas condiciones devastadoras. y tratamiento temprano. Debemos recordar, páginas los métodos desarrollados por los estándar para los aneurismas cerebra-
seguridad para muchas condiciones neu-
en este sentido, que la hemorragia subarac- especialistas para tratar los aneurismas les. Otro brillante progreso técnico fue
• Clínicamente estable, el paciente es dado de alta dentro rológicas que son agudas o requieren
noidea, un tipo devastador de hemorragia y/o prevenir la hemorragia subaracnoidea. la creación en 1960 por Lundberg de los
tratamiento mínimamente invasivo. Otras
de las primeras 72 horas siguientes al procedimiento. cerebral, presenta una incidencia en los Es- catéteres intraventriculares que continua-
técnicas permiten la revascularización
tados Unidos de 4:100.000 al año. Este evento “Para los aneurismas rotos, se ha reco- mente controlaban la presión del líquido
cerebral mediante balones de dilatación,
determina una mortalidad superior al 12% mendado el tratamiento temprano dentro ventricular. Asimismo, se considera la
stents y agentes trombolíticos para tratar
durante el primer día, mientras que otro de las siguientes 24 a 72 horas, debido a aparición en 1971 del primer tomógrafo
isquemia cerebral aguda.
40% de pacientes fallece durante los prime- que el riesgo de rotura subsiguiente es axial para cráneo desarrollado por un
ros tres meses por resangramiento. De los alto y cada rotura adicional incrementa grupo de científicos, entre ellos Godfrey Mientras estas tecnologías evolucio-
pacientes que sobreviven, más de la mitad sustancialmente el riesgo. Asimismo, se Hounsfield (Gran Bretaña, 1919–2004) me- nan, el campo de la neuro-radiología in-
presenta déficits neurológicos importantes recomienda para la mayoría de los aneu- recedor del Premio Nobel de Medicina en tervencionista continúa expandiendo las
rismas no rotos”. 1979. indicaciones para tratar muchos de los
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
30 31

complejos desórdenes vasculocerebrales que por sexo afecta en mayor proporción a las (aumento de volumen del sistema ventricular
pueden llevar al derrame cerebral, la tercera mujeres en un porcentaje de 1,6:1. Antes de cerebral).
causa mayor de muerte en Norteamérica. los 40 años afecta por igual a hombres y a mu- El doctor Bernardo Lander González es egresado de la Uni-
jeres, pero por encima de los 40 afecta prin- ¿Qué tecnología está disponible para versidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina, Escuela
En 1991, Guglielmi y su equipo de cientí-
cipalmente a las mujeres en una proporción el diagnóstico? n/ X LV 5D] HWW L| ( V P Ë GLFR UDGLÕ ORJ R FRQ HVW X GLRV GH
ficos describieron el uso de un nuevo dis-
mujer/hombre 2,74:1 y 4,16:1 para aquellos de postgrado realizados en el Hospital Universitario de Caracas,
positivo de oclusión, el resorte desprendible La tomografía axial computarizada (TAC),
60 a 69 años y 70 a 87 años, respectivamente. Venezuela (1984-1985); entrenamiento en el Servicio de Neu-
electrolítico (GDC), para el tratamiento de sin contraste endovenoso, continúa sien-
Adicionalmente, el mayor riesgo depende de
aneurismas intracraneal con preservación do el estudio de mayor aplicación para el roradiología, sección de Terapia Neuroradiológica del Hospital
hábitos tabáquicos (riesgo estimado de 3 a
de la arteria madre. La técnica de oclusión diagnóstico de la hemorragia alrededor del Pitié-Salpetriére y en la Unidad de Radiología Intervencionista del
10 veces mayor en fumadores que en no fu-
involucra la navegación de un micro catéter cerebro, denominada hemorragia subarac- ,QVW LWX W
R n* X VWDYH 5RX VV\ | 3DUÏV ) UDQFLD 0 DHVWUÏD
madores), ingesta de alcohol, aterosclerosis,
a través de un abordaje arterial transfemoral noidea (HSA), siendo positivas en un 92% de en Técnicas Intervencionistas Mínimamente Invasivas guiadas
hipertensión y composición de la dieta.
con mayor frecuencia a lo largo de la circu- los pacientes. Los métodos no invasivos de por imágenes, en la Facultad de Veterinaria de la Universidad
lación intracraneal hasta el aneurisma. Múl- diagnóstico por imágenes para valorar la de Zaragoza, España (2009-2010). Es profesor agregado de la
tiples resortes suaves de platino son deposi- ¿Es posible reconocer un cuadro de ACV
presencia de un aneurisma en la circulación cátedra de Radiodiagnóstico, Facultad de Medicina, Universidad
hemorrágico por venir?
tados dentro del aneurisma y desmontados intracraneal incluyen la angiografía por re- & HQW UDOGH 9HQH] X HOD ( VFX HO D n/ X LV 5D] HW
WL| $ FX P X O
D X QD GLODW D-
por aplicación de una corriente eléctrica po- El síntoma predominante es cefalea severa, sonancia magnética (Ang-RM) y angiogra-
da trayectoria en el campo de la docencia y presencia activa en
sitiva en la unión del resorte con el alambre. a veces descrita como “el peor dolor de ca- fía por tomografía computarizada (Ang-TC).
Mediante el relleno mecánico del aneurisma diversas sociedades científicas.
beza de mi vida” por los pacientes. En estu- Actualmente, la visualización ha mejorado
con estos resortes, ocurre el empaque del dio cooperativo sobre aneurismas, realizado con los tomógrafos multicortes, de 64 cortes o
aneurisma y se induce trombosis, resultando en 1966, los síntomas en orden de frecuencia más. La angiografía cerebral digital es el es-
en la oclusión y aislamiento del aneurisma. fueron: cefalea (48%), mareo (10%), debilidad tándar de oro; por su alta resolución, permite
Las complicaciones asociadas con este pro- (8%), dolor retro-orbitario (7%), diplopía (4%), mostrar la forma, orientación, localización y cumple una función social a través de la aten- década de los 70, se realizaban angiografías posterior, dado el menor tiempo de hospi-
cedimiento incluyeron una tasa de 4,4% de convulsiones (4%), pérdida de la visión (4%) y complejidad del aneurisma. Puede detectar ción a pacientes de escasos recursos. diagnósticas cardiacas, cerebrales y periféri- talización y de recuperación, el paciente se
morbilidad permanente y una tasa de mor- ptosis (3%). La ruptura del aneurisma produ- aneurismas adicionales. Con los angiógrafos cas. Hemos sido pioneros en la incorporación incorpora más rápido a su esfera familiar,
En esta unidad se realizan procedimientos
talidad de 2,2%. ce un súbito y masivo aumento de la presión de tecnología Flap-panel con la posibilidad de esta práctica de tratamiento endovascular social y laboral. Los procedimientos de tera-
o intervenciones de radiología intervencio-
intracraneana, siendo responsable de la ce- de realizar adquisiciones en 3D permite una con sistemas de microcatéteres y microguías pia mínima invasiva endovascular se sitúan
La terapia mínimamente invasiva neuro- nista: neuroradiología, procedimientos vas-
falea, síncope y convulsiones. Los hallazgos mejor visualización del aneurisma y un me- para el implante de resortes de platino o más en primera línea del tratamiento de la pato-
endovascular con microresortes es efectiva culares en zona adbominal, biliares y terapia
clínicos tempranos como rigidez de nuca, of- jor análisis para determinar el tratamiento recientemente de microstents para recons- logía vascular. Debido a que se realiza por
para la prevención de recurrencias tempra- del dolor, entre otros.
talmoparesias, dilatación pupilar unilateral, endovascular más individualizado. truir las arterias con aneurismas grandes. vía arterial, se puede proceder al tratamiento
nas de sangrado y su técnica tiene un bajo Asimismo, su radio de acción se extiende
disminución del nivel de conciencia, abulia o endovascular inmediatamente después de la
riesgo de complicaciones por procedimientos. hacia la actividad de entrenamiento de médi-
agitación psicomotriz, son importantes para la ¿Cuáles son las ventajas más apreciadas? arteriografía diagnóstica, reduciendo el ries-
Los factores que determinan la selección
Vanguardia en terapia cos cirujanos con postgrado en Cardiología go de nueva rotura, aunado a la posibilidad
realización del diagnóstico. No obstante, el es-
de la técnica endovascular para tratamiento tudio imagenológico de tomografía computa-
cerebrovascular en el CMC en el área de la Cardiología Mínimamente La ventaja del tratamiento endovascular,
de tratar varios aneurismas en un solo tiem-
Invasiva. En Enfermería, brinda servicios además de la baja invasividad (acceso per-
de los aneurismas incluyen morfología, loca- rizada de cráneo es de suma importancia en La Unidad de Exploraciones Cardiovascu- po, si están en el mismo territorio vascular.
de apoyo, relativos a la preparación física y cutáneo), radica en su versatilidad, es de-
lización, tamaño del aneurisma, estabilidad el diagnóstico. De acuerdo con su ubicación, lares “Dr. Ricardo Baquero Aristeguieta” del Además de realizar el tratamiento endovas-
psicológica del paciente, tanto para proce- cir, en la posibilidad de tratar casi todos los
médica del paciente y riesgo del tratamiento un aneurisma en expansión sin haber roto se Centro Médico de Caracas está reconocida cular de las complicaciones como el vasoes-
dimientos diagnósticos como terapéuticos, aneurismas cerebrales por tener una amplia
endovascular versus el riesgo de clipaje qui- puede manifestar por caída del párpado. a nivel nacional e internacional por tratar- pasmo mediante dilataciones con balón o
y cuidados especializados acordes a cada gama de técnicas, dispositivos, materiales
rúrgico. Esta patología es atendida por espe- se de una organización de vanguardia en instilando drogas intra-arteriales a través de
procedimiento. Además, cuenta con perso- que van mejorando día a día, gracias a la in-
cialistas como neurocirujanos, neurólogos, Después de producirse la rotura de un la resolución de patologías cardio-vascular los microcatéteres.
nal técnico cardiovascular con amplios co- sustituible e innegable comunicación con las
neuro-anestesiólogos y neuro-radiólogos in- aneurisma, ¿cuáles son las complicaciones y cerebro-vascular, ajustada a estándares
nocimientos de angiógrafos y de los proce- empresas fabricantes. Y cuando el paciente En la Unidad de Exploraciones Cardio-
tervencionistas. frecuentes? mundiales, con técnicas endovasculares mí-
dimientos para asistir al médico durante la es tratado en forma individual, con discu- vasculares del CMC, desde 1997, se ha rea-
nimamente invasivas.
Encontramos cuadros de hipertensión, intervención. siones entre los distintos especialistas que lizado un promedio de 280 casos/año de
De acuerdo con la edad, ¿cuándo laboran en el área de la patología vascular procedimientos de neurointervencionismo,
arritmias cardiacas, hipotensión, neumonía, Dispone de un quirófano endovascular, con
se presenta con más frecuencia un ACV? y aproximadamente 40/año corresponde a
síndrome de secreción inadecuada de hor- equipos y tecnología de punta en las áreas de cerebral, como neurocirujanos, neurólogos,
¿Qué procedimientos se realizan
La ruptura de un aneurisma es extrema- mona antidiurética, hemorragia gastrointes- su competencia, y la integra un equipo huma- neuroanestesiólogos y neuroradiólogos, los aneurismas cerebrales, cifra que nos posicio-
en la Unidad de Exploraciones del CMC
damente infrecuente en la primera década tinal y anemia. Las complicaciones incluyen no médico, paramédico y de apoyo adminis- resultados de morbi-mortalidad son bajos, na dentro del cuadro hospitalario de medici-
y desde cuándo?
de la vida. La incidencia aumenta gradual- una amplia gama de disfunción cerebral, trativo consolidado, que privilegia la inves- igual o mejores que otras alternativas tera- na privada como institución líder en servicios
mente con cada década presentando un pico estando asociadas al vasoespasmo (disminu- tigación y la capacitación como estrategias Desde 1997 se realizan procedimientos péuticas. Cuando el aneurisma es de difícil de salud en esta rama del saber altamente
en la sexta década de la vida. La distribución ción del diámetro arterial) y a la hidrocefalia fundamentales para su desarrollo integral y en neuro-intervencionismo. Pero antes, en la abordaje quirúrgico, por ejemplo en fosa especializada.
 pulsoMédico
32 33

mueve el desarrollo de la obesidad más que incrementan el LDL-C y al mismo tiempo dis-

La dieta
cualquier otro macronutriente. Sin embargo, minuyen el HDL-C y las otras lipoproteínas.
a bajos niveles de actividad física, una alta
El colesterol dietético, posee -en muchos
ingesta de grasa promueve la obesidad. Los
sujetos- un pequeño efecto elevador del LDL-
sujetos con sobrepeso (BMI > 25 kg/m2) u obe-
C en sangre, y muchos estudios epidemioló-
sos (BMI > 30 kg/m2), y particularmente aque-
gicos sugieren que más allá del efecto hiper- Adult Treatment Panel III (ATPIII)
llos que presentan obesidad central, poseen
un alto riesgo y deben ser profesionalmente
colesterolémico, produce un incremento del Program
riesgo de enfermedad cardiovascular.

en enfermedades cardiovasculares
tratados para perder peso a través de una
dieta adecuada y un incremento en la activi- Debido a que los factores genéticos juegan Dietas de la American Heart Association
dad física. El tratamiento de la obesidad, aun un papel muy importante, cuando se tiene un
en sujetos con sobrepeso moderado, ayuda a factor de riesgo cardiovascular o con ningu- Nutriente
disminuir el colesterol LDL (colesterol malo), no pero con valores de LDL colesterol por en- Grasas totales* 25 a 35%
reduce los triglicéridos, y aumenta el nivel cima de 190 mg/dl, la Academia Americana
Por las Nutricionistas Clínicas • Una dieta saludable y “necesaria” para los pacientes con enfermedades cardio-
del Corazón recomienda iniciar terapia con
Saturadas <7%
del colesterol HDL (colesterol bueno con efec-
Clementina Ellenberg Alarcón vasculares debe ser baja en grasas saturadas y ácidos grasos trans, y baja en to cardioprotector); reduce también la pre- fármacos, acompañada de cambios en la Monoinsaturadas +20%
y Beatriz Verdi Visconti colesterol. sión arterial y la glicemia. La circunferencia alimentación y en el estilo de vida buscan- Poliinsaturadas ´+10%
de la cintura es de gran ayuda clínica para do como meta mantener el nivel de colesterol
Nutricionistas clínicas Carbohidratos* 50-60%
• La meta es un cambio permanente en los hábitos alimentarios, acompañado por conocer el grado de obesidad y monitorear la por debajo a 160 mg/dl.
reducción del peso. Una circunferencia de la Proteínas* 15%
un aumento de la actividad física acorde al estado cardiovascular del paciente.
cintura de 94 cm en hombres y 85 cm en mu- Colesterol <200 mg/día
jeres es una indicación de que se debe per-

L
os hábitos alimentarios saludables hepatomegalia (aumento del tamaño del hí- der peso, lo ideal es que estos valores se en- Recomendada para la población
pueden ayudar a prevenir los tres fac- gado), esplenomegalia (aumento del tamaño cuentren por debajo; otro indicador de riesgo saludable mayor de 2 años
tores más importantes causantes de del bazo) y pancreatitis. Por otra parte, estu- cardiovascular es el índice cintura-cadera, y
Dulces, grasas y aceite * Porcentaje del Requerimiento Calórico Total
ataques al corazón: hipercolesterolemia, hi- dios clínicos recientes probaron concluyen- no es más que la relación entre ellos, lo ideal
pertensión arterial y exceso de peso. temente que una disminución de los niveles es que en hombres los valores se encuentren
de LDL-C (colesterol malo), en pacientes con entre 0,78 y 0,94 y en la mujer entre 0,71 y 0,84.
La hipercolesterolemia o valores eleva- enfermedad coronaria establecida, reducía
dos de colesterol es reconocida como uno de ampliamente el riesgo de infarto de miocar- Influencia de la dieta Leche, yogurt Pollo, carne, pescado,
los factores de riesgo más importantes en el dio, muerte por enfermedad cardiovascular, y queso huevos y frutos secos
desarrollo de la enfermedad coronaria y la Como ya sabemos, el efecto de la dieta en
y muerte por todas las causas.
progresión de las lesiones ateroscleróticas. el desarrollo de la enfermedad cardiovas-
Cuando la dieta por sí sola no da buenos re- Presión arterial: cada vez hay mayor evi- cular es medido a través de la influencia de
sultados, la dieta junto a las drogas hipolipe- dencia de que la dieta juega un papel impor- factores de riesgo biológicos (LDL, HDL, pre-
miantes son el eje central para el tratamiento tante en su regulación. Una dieta reducida sión arterial y obesidad).
de esta enfermedad. Lo que se busca es pre- en sal puede disminuir la presión sanguínea
Los ácidos grasos saturados son cruciales,
venir la progresión de la placa ateroscleróti- y prevenir el incremento de la misma con la
ya que son el componente dietético que más Frutas Vegetales
ca, inducir la regresión y, por lo tanto, dismi- edad. Estudios controlados aleatorios demos-
aumenta el colesterol LDL. Una sustitución
nuir el riesgo de eventos coronarios agudos traron que los vegetales, las frutas y los pro-
isocalórica de estos ácidos grasos saturados,
en pacientes con enfermedad coronaria pre- ductos lácteos descremados disminuyeron la
por ácidos grasos insaturados, disminuye
existente o enfermedad vascular periférica. presión sanguínea. Pan, cereales,
el colesterol LDL, sin afectar los niveles de
En personas con alto riesgo de enfermedad Obesidad: es una amenaza creciente para la colesterol HDL. La sustitución de los ácidos arroz, tubérculos
y pastas
coronaria pero sin evidencia de aterosclero- salud de la población de muchos países. Esto grasos saturados por hidratos de carbo-
sis, el tratamiento está designado para pre- se debe a la disminución de la actividad física no de tipo complejo, disminuye el colesterol
venir el desarrollo prematuro de enfermedad espontánea, al estilo de vida y a una dispo- LDL, pero también el HDL. Los ácidos grasos
coronaria, mientras que en aquellos que pre- sición al sobreconsumo de comidas altas en trans, formados por hidrogenación de aceites
sentan hipertrigliceridemia, el tratamiento grasa o densas en calorías. Bajo condiciones ricos en ácidos grasos poliinsaturados, ya
está destinado a prevenir el desarrollo de iso-energéticas, la grasa de la dieta no pro- sean naturales u obtenidos industrialmente,
 pulsoMédico
Dossier Hemodinamia
34 35

El ω-linolénico (omega 3) es otro de los los siete países”, dirigido por Ancel Keys, El estudio demostró que era el tipo de Se ha determinado que el ácido fólico para asegurar el aporte necesario
ácidos grasos de la familia de los ω-3, pre- para investigar los hábitos dietéticos de grasa de la dieta, más que su cantidad, disminuye los niveles de homocisteína en de calcio.
sente en el aceite de soya, aceite de cano- siete países entre los que figuraban cinco la que estaba relacionada con este riesgo sangre, valores altos de esta se asocia con
cardiovascular, de modo que un consumo mayor riesgo de enfermedad cardiovas- 7. Comer pescado 3 o 4 veces a la
la, en ciertos panes integrales y pescado. países no mediterráneos: Estados Unidos, semana: corocoro, curvina, atún,
En un estudio realizado con 600 pacientes Japón, Finlandia y Holanda, y tres medi- bajo de grasa saturada y mayor de mo- cular.
noinsaturada (aceite de oliva) y poliinsatu- macarela, sardinas (pescados
que habían padecido de infarto de miocar- terráneos: Yugoslavia, Italia y Grecia. Los azules).

“
dio, se separó aleatoriamente a la pobla- resultados del estudio mostraron una cla- rada (pescado) se asoció a una menor fre-
ción y se le administró una dieta medite- ra relación entre las características de la cuencia de enfermedades coronarias y de 8. Evitar las frituras, coco, palma, em-
rránea, enriquecida con ácido ω-linolénico dieta y la salud de su población. mortalidad debido a estas enfermedades. butidos, vísceras, grasa visible, etc.
o una dieta típica para post-infarto. Luego
Se observó que los países mediterrá- Una dieta baja en grasas saturadas no Día a día crece la evidencia 9. Preferir la carne magra y consumir-
de cinco años -la duración del estudio- se es suficiente. Se debe incluir una cantidad
neos tenían una dieta con unas determi- de que una dieta rica la 2 veces por semana. Comer car-
redujo la mortalidad total en un 70% y la adecuada de los ácidos grasos ω-linolénico y
nadas características que eran comunes nes rojas solo una vez a la semana.
mortalidad cardiaca en un 76%. eicosapentanoico. Probablemente, una in- en frutas y vegetales ayudaría
a todos ellos.
gesta de 2 gr/día de ácido graso ω-linolénico 10. Usar el ajo, la cebolla, el vinagre,
Dieta mediterránea Estas poblaciones comen una cantidad y 200 mg/día de ácidos grasos poliinsatu- a protegernos contra el limón o las hierbas aromáticas
relativamente alta de pescado y carnes rados ω-3 de cadena larga provenientes del para condimentar como alternativa
Está basada en una ingesta equilibra- blancas, cereales y leguminosas, frutas las enfermedades
pescado, es adecuada. a la sal.
da y variada en la que predominan los y verduras; una cantidad relativamente cardiovasculares. Las frutas
alimentos obtenidos de los cultivos tradi- baja de carnes rojas; y, en forma modera- 11. Beber al día dos litros de agua.
cionales de esta zona geográfica: trigo y Otros componentes dietéticos y los vegetales, son fuentes
da, consumen vino con las comidas.
de importancia 12. Moderar el consumo de dulces,

”
olivo, sumado a una vida saludable.
La grasa usada en las comidas es ma- ricas de antioxidantes. pastelería (sobre todo la industrial),
• El pan y la pasta integrales, como prin- Día a día crece la evidencia de que una
yoritariamente aceite de oliva. Esto condu- comidas rápidas y pre-elaboradas.
Adicionalmente, se recomienda man- dieta rica en frutas y vegetales ayudaría
cipal fuente de hidratos de carbono. ce a una alimentación saludable que se
tener una actividad física cardiovascular a protegernos contra las enfermedades 13. Evitar las bebidas alcohólicas,
caracteriza por ser: Estudios han demostrado el efecto pro-
entre 30 a 60 minutos, cinco veces por se- • El aceite de oliva como principal fuente cardiovasculares. Las frutas y los vege- tector de una dieta saludable, baja en gra- haciendo una concesión al vino
mana. de grasa. tales, son fuentes ricas de antioxidantes. sas saturadas y con grandes cantidades durante las comidas de una copa
• El vino en cantidades moderadas du- • Baja en grasas saturadas Actualmente, existe un fuerte interés con (nunca deben tomarlo los niños ni
Esta dieta reduciría un 10% - 20% el de frutas y vegetales.
rante las comidas. (carnes rojas) respecto al tema de los antioxidantes, ya las embarazadas).
colesterol LDL, en pacientes coronarios.
que hay cada vez mayor evidencia de
Muchos pacientes que tienen altas inges- • Las hortalizas, las frutas, los frutos se- • Alta en grasas monoinsaturadas Recomendaciones nutricionales 14. Consumo moderado de té y café
tas de grasas saturadas, verán un mayor que la modificación oxidativa de las lipo-
cos y las legumbres aportan a esta (aceite de oliva)
proteínas en la pared arterial tiene un rol generales: (no mayor a 3 tazas pequeñas por
aumento del LDL-C. El perfil de lípidos dieta gran cantidad de fibra y antioxi-
en la formación de las lesiones ateroscle- día y preferir descafeinado).
sanguíneos debería analizarse a las seis dantes. • Balanceada en ácidos grasos 1. Ingerir vegetales diariamente en
semanas de iniciada la dieta, para eva- poliinsaturados (omega-6 róticas. Los flavonoides, presentes en el
almuerzo y cena. 15. Evitar el tabaco.
luar la adherencia del paciente y los re- • El pescado, las aves de corral, los pro- y omega-3) té, vino tinto, manzana y cebolla, también
sultados del tratamiento. ductos lácteos descremados y los hue- son fuertes antioxidantes. Sin embargo, 2. Preferir la fruta fresca entera, como 16. Pasear y hacer ejercicio al aire libre.
vos como principal fuente de proteínas • Baja en proteína animal estudios de gran envergadura demostra- postre todos los días.
y un menor consumo de carnes y gra- ron que la incidencia de mortalidad car- 17. Dormir diariamente unas 7-8 horas.
Ácidos Grasos Poliinsaturados • Rica en antioxidantes diovascular era 9% a 26% mayor entre 3. Consumir granos 2 a 3 veces por
sas animales.
Los ácidos grasos poliinsaturados se (frutas, frutos secos, verduras los sujetos que utilizaban suplementos de semana (caraotas, arvejas, lentejas, Por todo lo analizado anteriormente,
Su descubrimiento como dieta saluda- y legumbres)
dividen comúnmente en ω-6 y ω-3. El ácido ω-caroteno, que en el grupo control. Se ha etc.). podemos ver claramente, que una dieta
ble se realizó a partir de estudios nutricio-
linoleico, es el más común de la familia observado también en otros estudios que saludable y “necesaria” para los pacien-
nales en Grecia donde se detectó una in- • Rica en fibras (frutas, verduras, 4. Preferir alimentos integrales (avena
de los ω-6. En países caracterizados por la combinación de la suplementación de tes con enfermedades cardiovasculares,
cidencia de aterosclerosis, enfermedades legumbres y cereales) en hojuelas, arroz y pastas).
una baja ingesta de ácido linoleico (< 4% vitamina E y ω-carotenos, en fumadores es debe ser baja en grasas saturadas y áci-
cardiovasculares y enfermedades dege-
del Valor Calórico), fue asociada con un nociva para la salud. Aún existen dudas 5. Tomar aceite de oliva y canola como dos grasos trans, y baja en colesterol. La
nerativas inferior a la media, y una mayor Este tipo de dieta coincidía con la baja
incremento del riesgo de enfermedad co- sobre si se debe suplementar a pacientes principal grasa para aderezar; evi- meta no es realizar una dieta “tempora-
esperanza de vida. frecuencia de enfermedades coronarias
ronaria. Sin embargo, en poblaciones con coronarios no fumadores. Por el momento, tar el uso de grasas para la cocción. ria”, sino un cambio permanente en los
una ingesta promedio de un 6% del valor Basándose en estos antecedentes, de y un nivel más bajo de colesterol en san- el mejor consejo para estos pacientes es hábitos alimentarios, acompañado por un
calórico de ácido linoleico, no hay asocia- 1958 a 1964 se realizó un extenso estudio gre en los habitantes de estos países con el consumo de una dieta rica en vegetales 6. Tomar diariamente leche, yogures aumento de la actividad física acorde al
ción con el riesgo coronario. epidemiológico denominado “Estudio de relación a los de otros países. y frutas. y quesos bajos en grasa (blancos) estado cardiovascular del paciente.
 pulsoMédico

Medicina hoy 36 37

Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales

Entrevista al Dr. René Weffer Abatti
Otorrinolaringólogo Respiración y calidad de vida
Según la Organización Mundial de huesos del cráneo). En general, los proce-
la Salud, la sinusitis está entre las 10 pri- sos sinusales agudos (generalmente vira-
El doctor René Weffer Abatti es
meras causas de consulta en el mundo y les) se resuelven con tratamiento médico
de ausentismo laboral, y aquellos que la adecuado; sin embargo, si existen factores uno de los líderes de la Rinología
sufren de forma crónica comprometen su que provocan obstruccion de la vía aérea tanto en Venezuela como
calidad de vida en un amplio porcentaje. se reduce la ventilación de la cavidad si-
en Latinoamérica. Graduado
De alguna u otra manera, cada uno de nusal, lo cual favorece la cronificación del
nosotros seguramente recordará algún proceso. En líneas generales, los factores en la Universidad Central
episodio similar, basta con tan solo pade- más frecuentes que favorecen este proce- de Venezuela y especializado
cer de gripe (sinusitis aguda) para com- so pueden ser una desviación del septum en Otorrinolaringología
prender esta afirmación. nasal, alergia, hipertofia adenoidea en
los niños, entre otras. Dichos trastornos de en la Universidad de París.
Cuando en el país se habla de sinusi-
ventilación y drenaje llegan a modificar Entre otros cargos de relevancia
tis, y en particular de la cirugía mínima
crónicamente las condiciones de la muco- científica, se ha desempeñado
invasiva en senos paranasales, una de
sa y del hueso, lo cual dificulta el éxito de
las referencias más destacadas se rela- como miembro fundador y
cualquier tratamiento.
ciona con el doctor René Weffer Abatti,
presidente durante dos períodos
otorrinolaringólogo del Centro Médico “En primer lugar, indica el doctor We-
de Caracas, y quien dentro de esta es- ffer Abatti, es importante resaltar que de la Sociedad Venezolana
pecialidad se ha orientado fundamental- hoy en día la sinusitis es una enferme- de Rinología y Cirugía Facial,
mente a la rinología, cirugía nasal tanto dad multifactorial que, al igual que otras presidente de la Sociedad
funcional como estética. Además, es uno patologías, necesita de un diagnóstico
de los pioneros y promotor de las técnicas adecuado y el tratamiento idóneo para Latinoamericana de Rinología
endoscópicas y de cirugía mínima inva- obtener buenos resultados a mediano y y Cirugía Facial.
siva de los senos paranasales, tanto en largo plazo. Hay varias condiciones que
Venezuela como en el área de los países determinan la necesidad de una cirugía:
latinoamericanos. la primera de ellas es el fracaso del tra- La cirugía funcional endoscópica de senos para-
tamiento médico adecuado. Insistimos nasales se realiza en unos 15 minutos, bajo anes-
“Desde hace más de 20 años, explica,
la cirugía en el manejo de la sinusitis, ha
en que, en su etapa inicial, la sinusitis es
una enfermedad básicamente de manejo
1 tesia general o local con sedación.
ido evolucionado considerablemente y
médico. La segunda condición se defi- El micro instrumental permite al especialista in-
actualmente el objetivo de la cirugía de
los senos paranasales es lograr el máxi-
ne a través de la evaluación radiológica
y el análisis comparativo de estudios de
2 gresar al seno permitiendo su evacuación.
mo resultado con cada vez menos agre-
tomografía de senos paranasales duran- La ventana servirá de contra abertura y puede
sión quirúrgica, tal como sucede en otras
te un período determinado, no menor a ventilar al seno por hasta tres meses, luego de los
especialidades”.
tres meses, lo cual permite obtener un
criterio más preciso de la evolución de la 3 cuales se cierra sola.
Qué es la sinusitis enfermedad. Lo peor que puede hacer
Se dejarán un par de catéteres de silicona como
La sinusitis es un trastorno que corres- el especialista es guiarse por un estudio
drenaje durante una semana. A través de ellos
ponde a la infección de uno o varios de único, sobre todo si es efectuado duran-
los senos paranasales (cavidades en los te un período agudo de la enfermedad. 4 se pueden realizar lavajes.
 pulsoMédico
Medicina hoy
38 39

“
Dentro de estas consideraciones anteriores, práctica continua y honesta de estos procedi- a aplicar dicha técnica del balón en senos
no estamos refiriéndonos a la existencia de mientos son los que aseguran el éxito de los paranasales. En este campo, el Centro Mé-
un tumor, el cual evidentemente amerita un mismos. No basta solo con tener la tecnología, dico de Caracas es también pionero y fue
enfoque diferente. En cirugía funcional hay que saber cómo y cuándo manejarla. donde se aplicó por primera vez como com-
Los síntomas de la sinusitis son muy va- la recuperación es más rápida “En cirugía funcional la recuperación
plemento de la cirugía endoscópica.
riados y pueden ir desde halitosis, aun como y el paciente apenas estaría es más rápida y el paciente apenas estaría En el CMC, la técnica fue aplicada inicial-
síntoma único, pasando por dificultades res- inactivo durante unos días, sin ningún pro- mente por los doctores René Weffer Abatti y
piratorias hasta padecer de asma resistente inactivo durante unos días, blema. Otra de las ventajas asociadas al Enrique Iturriaga Casanova, ambos figuran
al tratamiento médico, o a la aparición de asma procedimiento es que no utilizamos tapona- dentro del grupo pionero de la cirugía endos-
sin ningún problema. Otra
en un adulto no asmático. Sin embargo, gene- miento nasal porque hacemos un buen con- cópica en esta área. Cabe destacar también
ralmente la asociamos con sensación de pesa- de las ventajas asociadas trol del sangramiento durante la operación, que el doctor Iturriaga se ha orientado, cada
dez en la cabeza, presencia de flema detrás de de manera que además eliminamos una de vez más, a interactuar con el equipo de Neu-
al procedimiento es que
la garganta y congestión nasal, entre otras. las mayores incomodidades que padecía el rocirugía en el uso de técnicas endoscópicas
Explica que la cirugía de los senos parana-
no utilizamos taponamiento paciente en la cirugía convencional”. en la cirugía de base de cráneo (ver pág. 40).
sales ha evolucionado considerablemente y nasal porque hacemos un “Adquirir un equipo no extiende una car-
hoy en día, salvo tumores, las técnicas abier- CMC demuestra fortalezas ta de garantía en los procedimientos”. Así
tas (a través de la encía) están proscritas en buen control del sangramiento en Rinología se expresa el doctor Weffer Abatti cuando le

”
el manejo quirúrgico adecuado. Este ha migra- durante la operación. En los últimos años se han desarrollado consultamos acerca de las fortalezas del Cen-
do hacia la utilización de micro instrumentos las técnicas del “balón” en la cirugía de los tro Médico de Caracas en la especialidad de
que permiten al especialista trabajar a través senos. Su principio es semejante al del ba- Rinología.
de un endoscopio dentro de la nariz, e incluso lón cardiovascular (stent) y es en Venezuela “Contamos con tecnología de punta, pero
trabajar dentro de la cavidad cerebral. Sin el país de Latinoamérica donde se comienza lo más importante es que esos equipos están
embargo, el entrenamiento adecuado y la
manejados por personal médico y paramédico
adiestrado especialmente con ese fin, a lo cual
debemos sumar la dedicación y honestidad en
el ejercicio diario de la profesión”.

Formación en la especialidad
Seno frontal Fundador de la Sociedad Venezolana de
Rinología, el doctor Weffer Abatti indica que
Seno maxilar actualmente “es muy difícil hablar de un oto-
Seno etmoidal
obstruido rrinolaringólogo general porque cada una de
las especialidades asociadas ha ido desarro-
Seno maxilar llándose de manera muy definida”.
Desde hace dos años, refiere que promovió
el inicio del primer fellowship de Rinología en
Venezuela. “A la fecha, hemos preparado a
dos especialistas que culminaron su residen-
cia y actualmente tenemos dos pasantes más
que trabajan como residentes durante un
año en nuestra Unidad de Rinología. De esta
manera, los especialistas del CMC fomentan
la necesaria transmisión de conocimientos a
las generaciones de relevo”.
 pulsoMédico
40 41

Avances U
n equipo multidisciplinario de tra-
bajo, integrado por otorrinolaringó-
logos, neurocirujanos, oftalmólogos,
adecuado denominarlos de “mínimo acceso
– máxima resección”, ya que el objetivo es
realizar la mayor resección posible, similar a
zación de una exhaustiva evaluación clínica,
estudios imagenológicos, incluyendo angio-
tomografía computada de alta resolución y

en soluciones
cirujanos maxilofaciales y neuroradiólogos, un abordaje abierto pero a través de un mí- resonancia magnética nuclear cerebral con
soportados en componente tecnológico, con- nimo acceso. fase vascular; evaluación oftalmológica y
forman dos de los factores que aseguran el exámenes de laboratorio, de tal modo que el
Es necesario integrar un equipo multidis-
éxito en un abordaje endoscópico en la base paciente tenga un adecuado estado de salud
ciplinario de trabajo, integrado por otorrino-

quirúrgicas
del cráneo. para ser intervenido con anestesia general.
laringólogos, neurocirujanos, oftalmólogos,
El doctor Enrique Iturriaga Casanova, cirujanos maxilofaciales y neuroradiólogos.
¿De qué depende la selección del tipo
especialista del Centro Médico de Caracas, Es muy importante que participen un otorri- de abordaje?
explica los avances que permiten asegurar nolaringólogo con experiencia en la realiza-

endoscópicas
que se trata de un procedimiento ideal, me- ción de cirugía endoscópica nasosinusal y El volumen tumoral, la ubicación y el com-
nos doloroso y con un postoperatorio relati- un neurocirujano con experiencia en cirugía promiso de arterias de gran calibre, son fac-
vamente breve. endoscópica de base craneal, pues, aunque tores importantes a considerar para la elec-
el otorrinolaringólogo está más familiarizado ción del abordaje. Cuando la lesión es de
Los abordajes endoscópicos son proce-

para patologías
con los corredores nasales, la patología es gran volumen, se extiende lateralmente con
dimientos de mínima invasión que utilizan relación a la línea media o involucra arte-
más familiar para el neurocirujano. Ambos
las fosas nasales para acceder a la base del rias de gran calibre, se prefiere el abordaje
cirujanos deben participar en todos los as-
cráneo. Su principal ventaja consiste en el transcraneal, pudiendo utilizarse el aborda-
pectos relacionados con la cirugía, incluyen-
acceso directo y preciso a la lesión, sin ma- je endoscópico transnasal como un método

craneales
do la planificación preoperatoria, así como
nipulación cerebral ni de otras estructuras complementario.
durante y después de la misma.
neurovasculares.
Los abordajes endoscópicos expandidos
Una zona de soporte a nuestras Selección de pacientes son ideales para lesiones en donde las es-
tructuras neurovasculares críticas están lo-
funciones vitales Las patologías más frecuentes en esta
calizadas en el perímetro del tumor, ya que
área son benignas: fístulas de líquido cefa-
La base del cráneo es un área anatómica permiten el acceso directo al mismo con una
lorraquídeo; es decir, salida de líquido cefa-
que brinda soporte al cerebro y tallo cere- mínima manipulación de las estructuras
lorraquídeo a través de la nariz, y adenomas
bral, a través de la cual transcurren estructu- neurovasculares normales, principalmente
hipofisarios. Existe, sin embargo, otro tipo
ras vasculares y nerviosas importantes para las arterias carótidas internas y los nervios
de neoplasias tales como meningiomas, cra-
el cumplimiento de diversas funciones vitales ópticos.
neofaringiomas, condrosarcomas, quiste de
para la vida. Ratcke y otras.
Iturriaga explica que tradicionalmente, las ¿Qué tipo de síntomas muestran
patologías que involucran esta zona han sido los pacientes?
tratadas quirúrgicamente, cuando se requie-
Los síntomas son muy variados en perso-
re, a través de abordajes transcraneales.
nas con algún tipo de patología intracraneal.
Recientemente, se han desarrollado diversos
Por ejemplo, pueden presentarse frecuentes
abordajes a la base del cráneo, utilizando
dolores de cabeza, pérdida acelerada de
Entrevista al Dr. las fosas nasales como corredores naturales,
peso, secreción mamaria, irregularidades
así como sistemas de ópticas rígidas o endos-
Enrique Iturriaga Casanova en el ciclo menstrual y/o infertilidad, dismi-
copios, monitores de video, equipos e instru-
nución de agudeza visual, entre otros, requi-
Otorrinolaringólogo mental quirúrgico, especialmente diseñados
riendo en la mayoría de los casos la parti-
para tal fin. Dichos abordajes son conocidos
cipación de un médico endocrinólogo para
como abordajes endoscópicos expandidos
el tratamiento de los trastornos hormonales,
a la base craneal, pues implican la exten-
usualmente asociados.
sión de los límites de la cirugía endoscópica
nasal hacia diversas zonas más allá de los Debe valorarse adecuadamente el estado
senos paranasales. Aun cuando también se general de salud y/o enfermedades asocia-
les denomina de “mínima invasión”, es más das antes de la cirugía, a través de la reali-
 pulsoMédico
Medicina hoy
42 43

“
Desde hace más de 10 años, el Centro Mé-
dico de Caracas ofrece un programa de en-
trenamiento en cirugía endoscópica nasal y
La técnica de cuatro manos base de cráneo para médicos especialistas
permite la disección bimanual en Otorrinolaringología y/o Neurocirugía,
dirigido por el doctor Enrique Iturriaga Ca-
y el trabajo en equipo El componente tecnológico como sanova, el cual incluye un plan de estudio
factor de éxito estructurado para la revisión de contenidos
del neurocirujano teóricos y prácticos relacionados, así como la
El segundo principio para el éxito de la
y otorrinolaringólogo a través cirugía endoscópica de base craneal se re-
investigación científica en diversas áreas.

de ambas fosas nasales, laciona con la rápida evolución tecnológica, Además, se brinda anualmente a todo el
incluyendo los sistemas de neuronavegación, gremio médico, especialmente a otorrinola-
con el movimiento dinámico estudios por imágenes (tomografía compu- ringólogos, neurocirujanos, cirujanos maxilo-
tada, resonancia magnética nuclear) que faciales y oftalmólogos, la programación de
del endoscopio y los cursos de actualización, incluyendo un curso
brindan cada día mayores posibilidades de

”
instrumentos quirúrgicos. precisión y conocimiento de la anatomía, los anual con invitados internacionales.
sistemas de ópticas y videoendoscopia, así
Preguntas frecuentes
como los sistemas de microdebridación.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía?
El neuronavegador es un sistema de loca- “La base del cráneo es una zona anató- Cuando hacemos este abordaje, el punto
Procedimiento quirúrgico: técnica lización intraoperatorio, guiado por imáge- Es variable. En general, toma dos horas en Por Dr. Mauricio Krivoy Asseo micamente compleja, con muchos relieves de entrada para la base del cráneo es to-
de cuatro manos nes, que cuenta con un software que procesa casos de mediana complejidad y hasta ocho Neurocirujano óseos, múltiples orificios por donde trans- talmente endoscópico y a través de la fosa
datos matemáticos de resonancias magnéti- horas en casos de gran complejidad. curren vasos y nervios, en continuidad con nasal, por lo que no se requiere incisión. En
Existen dos conceptos fundamentales para
la exposición endoscópica: el acceso por am- cas y tomografías del paciente, con las que estructuras neurológicas delicadas como el consecuencia, no hay cicatrices, no hay tapo-
bas fosas nasales para permitir que los dos se construyen imágenes 3D que servirán ¿Es dolorosa la cirugía? lóbulo frontal, hipófisis y tallo cerebral, entre namiento nasal. El tiempo requerido para el
cirujanos puedan trabajar y lograr la extir- como mapas durante la cirugía y permiten, otras. procedimiento quirúrgico se minimiza, la du-
Por datos obtenidos de personas operadas,

10 años de
pación exhaustiva de la lesión a través de a través de cámaras y sensores infrarrojos, ración de la estancia hospitalaria y el tiempo
este tipo de cirugía es usualmente menos do- La cirugía endoscópica de la base del
visión directa. la ubicación exacta de los instrumentos qui- total de recuperación se reduce drásticamen-
lorosa que los abordajes intracraneales. La cráneo por la vía nasal se ha convertido en
rúrgicos dentro de las cavidades nasales así te. Los pacientes regresan a casa dentro de

experiencia
La técnica de cuatro manos permite la di- mayor molestia se presenta en los primeros una técnica que facilita el acceso a esta com-
como la ubicación, forma y volumen de la le- las 24 horas siguientes a la intervención, en
sección bimanual y el trabajo en equipo del tres días postoperatorios. pleja zona anatómica y ha sido objeto de un
sión, con precisión milimétrica. los casos de cirugía de hipófisis.
neurocirujano y otorrinolaringólogo a través rápido avance en la última década para el
de ambas fosas nasales, con el movimiento
dinámico del endoscopio y los instrumentos
El microdebridador es una herramienta de
corte rotatorio de uso común en otorrinolarin-
¿Cuánto tiempo dura la hospitalización?
Es variable, de acuerdo con la compleji-
en cirugía tratamiento de fístulas del líquido cefalorra-
quídeo, cirugía de la hipófisis, lesiones que
En los últimos 10 años, hemos integrado un
equipo neurocirujano/otorrino con el doctor
gología. A menudo se utiliza para reducir te-
endonasal
quirúrgicos. Este tipo de cirugía implica, des- pueden ir desde la lámina cribosa en la base Enrique Iturriaga Casanova. Durante este
dad del caso. En la mayoría, se requiere de
de el comienzo, la obtención y/o preparación jidos y hueso de manera precisa, a través de frontal hasta la segunda vértebra cervical y, período hemos acumulado una amplia expe-
2 o 3 días de hospitalización; sin embargo, en
de tejidos o injertos necesarios para el cierre cuchillas especiales. lateralmente, hasta la fosa infratemporal y riencia en el manejo endoscópico de lesiones
casos más complejos, se incluyen al menos 2
final de los defectos óseos producidos por la
resección tumoral. CMC: entrenamiento y experiencia
días de estancia en la unidad de cuidados in-
termedios o intensivos.
de lesiones punta del peñasco.
La evolución de los diversos avances tec-
de base de cráneo. Hemos asistido a cursos
tanto nacionales como internacionales en la

de base
del equipo quirúrgico materia. También hemos dictado por varios
nológicos, así como los avances en la com-
¿Cómo es el período postoperatorio? años charlas y logramos implementar cursos
La cirugía endoscópica de base de cráneo ¿Cuándo se pueden retomar prensión de la anatomía endoscópica y el
sobre el tema, tanto teórico como práctico, a
las actividades laborales y ejercicio? desarrollo de técnicas quirúrgicas, tanto en
de cráneo
Durante el procedimiento se administran requiere la adquisición de nuevos conoci- nivel nacional. En junio de 2012 alcanzamos
antibióticos perioperatorios y en algunas mientos y el desarrollo progresivo de destre- la resección como en la reconstrucción, han
En general, a los 21 días posteriores a la una meta muy importante en esta faceta de
ocasiones se dejan algunos materiales en los zas quirúrgicas, a través de un programa de fomentado nuestra capacidad de resolver di-
cirugía se retoman las actividades laborales formación de profesionales. Tuvimos el privi-
corredores nasales para prevenir el sangrado estudio y entrenamiento continuo. versas patologías.
y al mes la actividad física. legio de ser los profesores invitados a dictar
u otras eventualidades. Se programan las visi- De hecho, el manejo de la enfermedad be- el `1st Latin American Advanced Skull Base
tas postoperatorias para los días 3, 7, 15, 21, 30, nigna a través de métodos endoscópicos es Course´ en Jacksonville, Forida, USA. Lleva-
45 y 60 posteriores a la cirugía, los cuales de- Utilizando la técnica de dos cirujanos-cuatro manos intentamos un aprovechamiento ampliamente aceptado ahora. Los avances mos nuestra experiencia y conocimientos
ben ser cumplidos estrictamente, pues de ello óptimo en toda su extensión del corredor nasal disponible
continuos en la técnica quirúrgica, sistemas a nivel internacional en representación del
depende completar el éxito de la cirugía. Se de navegación, y la tecnología de imagen Centro Médico de Caracas, siempre a la van-
instruye a los pacientes sobre otros cuidados endoscópica y robótica aseguran una rápida guardia en Medicina. Está previsto que conti-
postoperatorios tales como mantener la cabeza evolución en este campo en expansión. nuemos con otras versiones de este curso en
en alto, ambiente fresco, poco esfuerzo físico, el mediano plazo”.
evitar sonarse la nariz, entre otros.
 pulsoMédico
Medicina hoy
44 45

La hipoacusia
¿Y qué se recomienda en caso
de sorderas por razones de edad o por
razones ocupacionales?
Para quienes han perdido la audición El manejo terapéutico del sordo
prematuridad, sufrimiento perinatal y por trauma acústico o la edad entre otras
• Mejora el acceso a la audición y lenguaje

severa sí tiene solución

postnatal, entre otras. Sin embargo, he- causas, se recomienda la prótesis auditi-
mos encontrado que un 50% de los niños va. Actualmente, contamos con la posibili- hablado
nacen con sordera asociada a factores dad de usar equipos computarizados, con
• Facilita la enseñanza a través de la audición
hereditarios. controles digitales, que se pueden progra-
mar en sus tonos y volumen. Estos equipos • Permite el acceso a la información
Y en el caso de los adultos, también se recomiendan para ancianos,
Entrevista al Dr. Francisco Pérez Olivares
¿qué factores generan hipoacusia? quienes se aíslan familiarmente. No siem-
Otólogo pre las prótesis auditivas ayudan a la Situación ideal
La edad es por supueto una causa cada hipoacusia porque depende de la lesión
vez más frecuente por el aumento de la ex- • Que el 100% de los niños recién nacidos
del oído interno que dificulte la discrimi-
pectativa de vida, pero hay un hecho muy nación del lenguaje, cuando esta es muy tenga acceso al despistaje
importante como es que hace unas dos importante las prótesis no dan resultado. • Que la evaluación y el seguimiento
décadas la pérdida de audición comenza-
En Venezuela, uno de cada 800 niños nacidos vivos ba entre los 60 y 65 años de edad; tres dé-
audiológico se cumpla antes de los tres
El implante coclear meses de edad
es sordo y se estima que hay 41.000 discapacitados cadas después observamos que comienza
a los 45 años de edad. Se han identifica- una respuesta a la sordera
auditivos. • Que la intervención quirúrgica se produzca
do las causas en el exceso de ruido pro- profunda
antes de los seis meses de edad
Advertencia: Se ha determinado que los reproductores de ducido en ambientes industriales y que Para los casos de sordera profunda,
cada vez es más elevado. Generalmente, que no se pueden resolver con prótesis
música con audífonos pueden producir trauma acústico. es producido por motores, equipos indus- auditivas convencionales, la tecnología
triales de fabricación, talleres mecánicos ofrece el implante coclear o sistema de
y metalmecánicos, entre otros, que exigen electrodos que se introduce mediante
la protección de los oídos con aisladores procedimiento quirúrgico en el oído inter-
especiales. no. El propósito es suplir la función de las
La algarabía de un niño jugando en el entorno social y familiar, y su capacidad mi vida narra su experiencia y sostiene En la actualidad, podemos también ha- células ciliadas, donde se ubica la lesión Células ciliadas
parque, su necesaria inserción al sistema de comunicación es mínima”. que la ceguera “nos aísla de las cosas y la externas
blar de la tendencia a escuchar música
educativo y la imprescindible interacción sordera de la gente”. en alto volumen, los audífonos adaptados
con otras personas son algunos de los La hipoacusia nos aísla a equipos portátiles de reproducción mu-
“El oído, afirma Pérez Olivares, nos dis- Canales
hechos socio-culturales que quedan en de la gente sical, producen trauma acústico, es decir, semicirculares
tingue del reino animal y constituye el sis-
situación de mora cuando el pequeño pa- lesionan de una manera irreversible las
Una de las causas de la hipoacusia, tema más importante de nuestro organis-
dece de discapacidad auditiva y no reci- células que generan el código eléctrico
como se denomina la patología en refe- mo para poder comunicarnos. En nuestro
be atención especializada. que conduce el sonido al cerebro.
rencia, está localizada a nivel del oído país, anualmente, nacen alrededor de
Los niños que no han sido diagnos- interno, donde se ubican las células que 800 niños sordos que, de no tratarse, no Toda persona que no escuche menos Martillo
ticados van revelando ciertos signos y transmiten el sonido y estimulan el nervio desarrollarán el lenguaje ni van a poder de un nivel de 30 decibeles tiene un hán-
el primero de ellos es que no producen de la audición llevando la señal a la cor- comunicarse. Por otra parte, los adultos dicap importante para comunicarse y este
respuesta a los sonidos ambientales, no teza cerebral, donde se traduce en sonido. por efectos de la edad producen pérdida empeora aún más en ambientes ruidosos,
responden al estímulo del ruido y, lo más de audición, generalmente entre los 50 y en reuniones, salones de clase, donde va a
Hay un caso muy conocido, el de la es- 60 años. tener más dificultad.
grave, no desarrollan su capacidad de
critora Hellen Keller (Alabama, 1880-1968),
lenguaje, lo cual conduce a problemas se-
quien nació con audición normal y a los ¿A qué se debe la sordera?
veros que afectan su crecimiento. ¿Cuándo se debe realizar la evaluación
19 meses de vida presentó una meningitis
al niño?
La explicación la ofrece nuestro es- que la dejó sorda y ciega. Su incapacidad A la causa congénita, debemos añadir
pecialista en Otología, el doctor Francis- para comunicarse en tan temprana etapa las causas adquiridas, entre las cuales Los recién nacidos deben ser evaluados
co Pérez Olivares, quien señala que “la de desarrollo fue muy traumática para podemos mencionar el uso de antibióti- mediante estudios de emisiones otoacústi-
Estribo Cóclea Corte transversal de la cóclea,
discapacidad auditiva aísla al menor del ella y su familia. En su libro La historia de cos ototóxicos, anomalías craneofaciales, cas y respuestas evocadas de tallo cerebral. donde se aprecia el interior
del Órgano de Corti
Tímpano Yunque
 pulsoMédico
Medicina hoy
46 47

Implante coclear
“
Mediante un implante coclear
el sonido es detectado
por el micrófono y enviado
Electrodos colocados En el procedimiento participa un equipo
dentro de la cóclea
multidisciplinario, integrado por un otólogo
al procesador, que analiza
para la evaluación médica e intervención y convierte el sonido en
quirúrgica; el audiólogo, realiza las evalua-
ciones auditivas que permitirán determinar un código eléctrico. El código
si al paciente le dará resultado el uso de la es enviado a la antena que
prótesis auditiva, también la programación
del procesador que va a estimular al implan- luego envía el código a través
te, lo cual debe hacerse periódicamente has-
ta lograr el mejor resultado en cada paciente.
de la piel al receptor interno
La rehabilitadora auditivo-verbales indis- del implante para convertirlo
pensable para el proceso de rehabilitación,

”
que es sin duda lo más importante para lo- en una señal eléctrica.
grar los resultados que queremos sobre todo
en los niños pequeños y en algunos casos el
psicólogo como orientador de padres.
- Para que el implante produzca los resul-
La modalidad se descubrió durante los tados adecuados es indispensable el apo-
años 70. Las primeras investigaciones se rea- yo del audiólogo, quien debe cumplir una
severa y que transforman el sonido en elec- lizaron en Australia y Estados Unidos, siendo revisión periódica del implante hasta que
tricidad, para estimular al nervio auditivo. el primero de ellos el que más se aplica. Hoy se obtenga la mejor estimulación eléctrica
Desde hace ocho años, el doctor Pérez existen más de 300 mil implantes colocados del oído y, de esta forma, asegure una au-
Olivares realiza en el Centro Médico de Ca- en el mundo, lo cual cambió radicalmente el dición dentro de los límites de la normali-
racas este implante integrado por dos com- enfoque de la sordera, particularmente en los dad. La rehabilitación es el segundo factor
ponentes: uno interno que se coloca durante niños que antes estaban destinados a comu- para lograr el éxito porque permite que el
la cirugía conformado por los electrodos que nicarse por señas, con enormes limitaciones paciente aprenda a manejar la informa-
estimularán al nervio auditivo, otro en la par- para desarrollarse, alimentarse y educarse. ción que le llegará desde el implante hasta
te externa integrado por un procesador, mi- el cerebro. En el caso de los niños, es indis-
- Hay personas que pierden la audición de
crófono, antenas y cables. pensable para desarrollar la capacidad
un solo oído, en estos casos se pensaba El doctor Francisco Pérez Olivares es médico egresado de la Escuela de
de lenguaje que le permitirá insertarse en
Nos explica el proceso que se deriva del que los pacientes no podían ser ayuda- Medicina de la Universidad Central de Venezuela (1971), con postgrado en
un proceso de educación formal.
implante y las ventajas asociadas. dos o necesitarían ayuda. La incapaci- la especialidad de Otorrinolaringología Pediátrica, obtenido en el Hospital
dad para localizar el sonido y la dificultad La experiencia venezolana fue llevada
- Mediante un implante coclear el sonido GH 1 LÓ RV n- 0 GH O
RV 5Ï RV| HQ & DUDFDV ( QW
UH ORV DÓ RV \ FX UVÕ
para entender con ruido son los problemas al Congreso Internacional de Implantes Co-
es detectado por el micrófono y enviado la subespecialidad de Otología en la Universidad del Sur de California, Los
que nos llevan a la necesidad de hacer cleares, que se reunió en la ciudad de Esto-
al procesador, que analiza y convierte el Ángeles, Estados Unidos. Ha sido presidente de la Sociedad Venezolana
algo para superar el hándicap que tienen. colmo, en Suecia. Asimismo, el doctor Pérez
sonido en un código eléctrico. El código es de Otorrinolaringología (1982 - 1984), profesor de honor en el Congre-
Ya se han realizado en nuestra institución Olivares ha presentado la información a la
enviado a la antena que luego envía el có- so Venezolano de Otorrinolaringología y autor de trabajos en el área de
los primeros casos de cirugía de implante Sociedad Venezolana de Pediatría.
digo a través de la piel al receptor interno
coclear en sorderas unilaterales con muy Otología publicados en revistas nacionales e internacionales. Ingresó al
del implante para convertirlo en una señal Por último, el doctor Pérez Olivares anun-
buenos resultados. Centro Médico de Caracas en 1985.
eléctrica. Esta señal es enviada a los elec- ció la realización, anualmente, de la Semana
trodos, los cuales estimulan fibras nervio- El CMC es uno de los tres centros que en de la Sordera, promovida por la Sociedad
sas. La señal es reconocida como sonido Venezuela aplica el procedimiento de im- Venezolana de Otorrinolaringología, la cual
en el cerebro y así se produce la señal plante coclear que hasta la fecha totaliza incluye también jornadas de despistaje de
auditiva. Esta cirugía para introducir los unos 750 implantes en todo el país. sordera.
electrodos en el oído interno es ambulato-
ria y se realiza bajo anestesia general.
 pulsoMédico
Dentro y fuera del quirófano 48 49

El Centro Médico ha sido mi gran escuela

Vinculado al hospital desde su época de residente, el doctor Finca “La Perezeña”, año 2009, con sus hijos Armando y Corina.

Armando Pérez Ginnari, miembro de la generación

de relevo del cuerpo médico del CMC, expresa clara afinidad
con la cultura de la institución y reflexiona sobre algunos
aspectos esenciales para la sustentabilidad del liderazgo
del hospital, en línea con sus valores y visión.

Entrevista al Dr. Armando Pérez Ginnari

Médico cirujano

L
a madurez de sus reflexiones y temprano en las mañanas y le pedía a
la formalidad con la que ha asu- alguno de mis compañeros que me cu-
mido compromisos esenciales en briera en caso de alguna eventualidad,
el camino, nos abstraen por momentos para subir a los quirófanos y entrar a to-
de su verdadera edad e imaginamos a das las operaciones posibles.
un hombre avezado, con suficientes vi- El gran potencial del CMC es su cuer-
vencias decantadas para afrontar con po médico. Entre las diferencias funda-
aplomo hasta las más difíciles circuns- mentales frente a otras instituciones está
tancias. Esta ambigüedad cronológica el hecho de que la mayoría de los pro-
es rápidamente despejada al comentar- fesionales, además de haber tenido que
nos que en los 80’s, cuando sus actuales demostrar amplia capacidad, tuvimos médicos que han mantenido una relación Márquez Reverón, quien nunca vacilaba pacientes. Desde siempre, y en la actua-
compañeros de equipo en el CMC esta- un nexo con el CMC antes de ser espe- con el hospital prácticamente desde que en darlo con el mayor interés. Hoy en día lidad, aquellos pacientes que llegan a la
ban pendientes de la música y los video- cialistas. Esta particularidad nos puso nacieron porque sus padres, tíos o herma- me siento identificado con esa práctica y Emergencia en estado crítico y que ame-
clips de moda, él aún veía comiquitas. en contacto desde muy temprano con la nos han formado parte de la institución, me da tranquilidad saber que puedo con- ritan tratamiento inmediato son atendidos
No hay duda de que estamos ante uno cultura interna y se convirtió en gran ca- nos hace sentir que el CMC no solo es sultar abiertamente a otros cirujanos con sin importar lo que haya que hacer ni es-
de los médicos más jóvenes del hospital, talizador para el blindaje de los valores el sitio donde trabajamos, sino también muchísima experiencia y recibir el mismo tar pendiente de los costos y la cobertura
el doctor Armando Pérez Ginnari, quien que han regido este modelo de gestión nuestra casa. En igual medida, todos los trato. de los mismos. Primero actuamos y des-
se vinculó a la institución desde sus tiem- de salud desde los inicios, y cuya vigen- miembros de la institución, tanto médicos pués vemos cómo resolvemos la cancela-
pos de residente (2002-2004), cuando fi- cia es uno de los soportes más sólidos de como enfermeras, personal administrati- Si el hospital cumplió 65 años de exce- ción de los servicios, que para eso siem-
nalizaba la pasantía rural en el Proyecto nuestro liderazgo. vo y de mantenimiento, son nuestra fami- lente servicio habiendo reclutado a sus pre habrá tiempo.
Maniapure, estado Bolívar. lia. Esto lo digo literalmente. médicos bajo criterios de excelencia, mo-
Ciertamente, muchos de nosotros fui- ral y ética profesional, pienso que debe- Particularmente, creo que el futuro de
“Todo comenzó allí. Tuve la gran mos residentes de la institución y resulta Recuerdo unos ocho años atrás, cuan- la Medicina será de aquellos profesionales
ríamos seguir en la misma línea para la
suerte de ser residente del CMC, la clí- interesante cuando nos reunimos mé- do excelentes cirujanos de nuestro actual que se comprometan tanto con los avances
incorporación de nuestros futuros espe-
nica con más tradición en Caracas, don- dicos de todas las generaciones y com- cuerpo médico estaban frente a una ope- científicos y técnicos, como con la calidad
cialistas.
de interactuábamos con especialistas partimos las distintas experiencias que ración difícil y no dudaban en ir al quiró- humana en el trato a los pacientes”.
únicos en el país. Recuerdo que hacía lo vivimos en ‘nuestra’ época de residen- fano contiguo y pedir algún consejo a ese Otro aspecto que siempre me gustó del
imposible por terminar mis obligaciones tes. Este vínculo, así como el de aquellos gran profesional que fue el Dr. Armando CMC es el respeto por la vida de nuestros
 pulsoMédico
Dentro y fuera del quirófano
50 51

Finca “La Perezeña” (2010) con sus hijos Armando y Corina.

Dentro del quirófano Fuera del quirófano Vocación social

Un hecho lamentable, como fue la muerte Mi día normal de trabajo en el CMC co- “Estoy casado y tengo dos hijos: Arman- Mis nexos imborrables con Maniapure
de su padre cuando todavía era residente mienza a las 7:30 a.m. cuando llego al hos- do Andrés y Corina Isabel. Trato de pasar
del CMC, interrumpió sus planes de ir al ex- pital. Por lo general, la primera cirugía es todo el tiempo posible con ellos. Disfruto yecto Maniapure, esa gran iniciativa de Siempre contando con el apoyo del Cen-
terior a hacer un postgrado y fue entonces, a las 8:00 a.m. Los días promedio tenemos mucho mi familia y mis amigos. Beatriz Borjas de Cuenod, que ha tenido tro Médico.
al finalizar su residencia en diciembre de dos cirugías en la mañana. Terminamos una muy eficiente continuación a cargo
Además de la Medicina, tengo otro tra- En 2010 retomamos la idea del operati-
2004, cuando dejó temporalmente el CMC hacia la 1:00 p.m., almuerzo en el Gazebo de su sobrino, el doctor Tomás Sanabria
bajo. Al morir mi padre, decidí asumir la vo y lo organizamos con mayores recur-
para dirigirse al Servicio de Cirugía II del y en la tarde a la consulta. Antes de irme, Borjas. Como dice la Misión del proyec-
responsabilidad del manejo de una finca sos y expectativas. Logramos reunir a un
Hospital Universitario de Caracas. Culminó visito a los pacientes post-operados que se to, se trata de ‘promover el desarrollo
cuya actividad es la ganadería a pequeña grupo de médicos integrado por la doc-
la especialización en diciembre de 2007, re- han quedado hospitalizados y verifico su integral de la región de Maniapure, en
escala. Esto implica que tengo que viajar tora Gabriela Blanco, anestesia conduc-
gresó al CMC y apostó por la cirugía lapa- evolución. Caicara del Orinoco, estado Bolívar,
mucho para supervisar su funcionamiento tiva; doctor Fernando Godayol Disario,
roscópica de vías digestivas. bajo un esquema de operación abierto
Interactuar en consulta con los pacientes y realizar una serie de actividades total- cirujano laparoscopista; doctor Ricar-
al establecimiento de alianzas interins-
“Antes, la cirugía laparoscópica era el no es fácil porque cada vez están más pre- mente diferentes a la Medicina. do Gómez Betancourt, obstetra; doctor
titucionales que permitan la articulación
parados y uno debe estar muy actualizado Tomás Sanabria Borjas y yo. El Centro
futuro. Ahora es el presente. Potencialmente Me encanta el campo, siempre he estado de esfuerzos y recursos para mejorar la
Médico nos donó en esta oportunidad
todos los procedimientos intrabdominales para poder responder con propiedad. Siem- en contacto con ese ambiente. Me gusta ca- calidad de vida de los pobladores’.
una mesa quirúrgica, dos cajas de im-
de vías digestivas pueden realizarse por pre está presente la posibilidad de aquellas minar por la finca, revisar los animales e Mi primer período se extendió por tres plementos de cirugía general y logramos
laparoscopia. La pancreatoduodenectomía, situaciones en las que el paciente solo ad- incluso simplemente observar, recordar lo meses y correspondió al internado del realizar 17 intervenciones.
una de las operaciones más demandantes mite lo que quiere oír, que no es necesaria- que pasé en esa tierra y proyectar su futu- pregrado de Medicina. Posteriormente
de la cirugía de vías digestivas se ha rea- mente la verdad ni lo que le conviene para su ro. A veces, cuando regreso, tengo un gran Esperamos no perder este empuje y
volví y me instalé allí durante un año.
lizado por vía laparoscópica en pacientes mejoría. En esos momentos recuerdo a uno de cansancio físico pero un enorme descanso sistematizar nuestra presencia en Ma-
seleccionados. Tuve la suerte de presenciar mis tíos que decía ‘ser médico es la paradoja mental. Cuando regresé a Caracas siempre niapure para prestar un servicio que im-
la primera pancreatoduodenectomía lapa- de tener que ser Dios, siendo hombre’. estuve pendiente de volver y seguir apo- pacta de manera muy positiva la salud
Entre todas mis actividades siempre yando este proyecto. Fue así como en el de los pobladores de la zona”.
roscópica en Venezuela que se realizó en
Aun así, pienso que la satisfacción que hay un momento privilegiado que dedico a año 2002 coordiné con el doctor Fernan-
marzo de 2006 en el Hospital Universitario
puedes tener con esta profesión, y particu- juegos de video, rompecabezas, jugar con do Godayol Disario y otro grupo de vo-
de Caracas. Es el entrenamiento del equi-
larmente con la cirugía, no la vas a tener carros y cualquier otra cosa que se le ocu- luntarios, un operativo donde inclusive el Maniapu
po quirúrgico lo que lleva a que los resulta- re (2010)
con ninguna otra”. rra a mi hijo varón. Las personas que me doctor Godayol realizó cuatro cirugías.
con el d
oc tor Fe
dos, en cuanto a tiempos operatorios y a las rnand o Goday
conocen, recordarán mis aficiones al rock ol .
complicaciones propias de cada operación
y canciones en inglés. Ahora sin olvidarme apure (2001).
de los procedimientos laparoscópicos, sean ral en Mani
de las primeras, tengo una especial afición Pasantía Ru
iguales a los obtenidos en los procedimien- por la música llanera y por la música de
Finca “
tos realizados por cirugía abierta que re- L a Pere
ze ña”, 20 Rubén Blades y Héctor Lavoe.
03.
presentan el estándar de oro. Esto es lo que
se conoce como curva de aprendizaje. Sin Siempre me apasionó la mecánica, par-
embargo, hay que considerar que la cirugía ticularmente la de las maquinarias pesa-
laparoscópica tiene descritos cinco niveles das, y estoy pendiente de los avances en
de complejidad, siendo considerados los ni- esta área. Además, hoy en día leo Twitter
veles cuatro y cinco como cirugía laparos- a diario porque me parece una excelente
cópica avanzada. Está demostrado que uno herramienta para estar informado, sobre
todo siguiendo a @AlbertoRavell, @Luis-
de cada cuatro cirujanos no alcanza nunca
Chataing, @nelsonBocaranda y @EUTráfi-
la curva de aprendizaje para procedimien-
co, entre otros.
tos laparoscópicos avanzados por lo que en
este tipo de operaciones, igual que en cual- Estudié en un colegio salesiano, concre-
quier otra circunstancia durante el ejercicio tamente el Colegio Don Bosco de Altamira.
de la profesión, lo más importante es reco- Una de las cosas que aprendí allí y que
nocer dónde empiezan las limitaciones para trato de practicar se resume en que si tie-
no comprometer nunca la seguridad del pa- nes que reclamarle algo a alguien llévate-
ciente por falta de entrenamiento. lo aparte y no lo hagas público”.
Maniapure (2010) con su esposa e hijos. “Viví dos etapas importantes en el pro-
Inés Angrisano, Armando Andrés Pérez
Angrisano y Corina Isabel Pérez Angrisano.
 Fellowship
pulsoMédico
Portafolio de investigación 52 53

de “Cirugía Artroscópica y Reemplazos Articulares”:

la academia en el CMC
• CMC certifica a través de ICARA la formación del médico en la especialidad de
cirugía artroscópica, reemplazos articulares y medicina deportiva.

• Más de 5.000 cirugías artroscópicas han sido realizadas en el CMC.

Alemania; es especialista en cirugía artroscó- Fellowship de CMC: un programa
Entrevista al Dr. Rubén Jaén Urrutia pica y en reemplazos articulares de rodilla, ca- consolidado
y otros miembros de ICARA • Un equipo de médicos traumatólogos del CMC planifica y desarrolla una actividad dera y hombro. Fue residente en el Centro Mé-
académica que cuenta con el aval de la Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopé- dico de Caracas (1974-1975) y en 1987 ingresó Desde hace ocho años, este equipo del CMC
al equipo de médicos de este hospital privado. promueve la modalidad de subespecialización
dica y Traumatología.
Es miembro activo de la Sociedad Venezolana de médicos traumatólogos con magister, a de-
• Medicina Deportiva y manejo del dolor: dos áreas indispensables de atención al de Cirugía Ortopédica y Traumatología y de la dicación exclusiva. Durante un año, el fellow
Academia Americana de Cirugía Ortopédica. participa en seminarios, consultas y activida-
paciente.
des de quirófano. Sus responsabilidades in-

A
En su calidad de director fundador de ICA-
cluyen la presentación de trabajos durante las
RA, el doctor Jaén Urrutia explica que el institu-
Jornadas de Traumatología y Ortopedia que
to tiene como propósito “optimizar la formación
organiza la Sociedad correspondiente, además
del médico en la especialidad de traumatología
segurar la transmisión del conocimiento a tra- de colaborar con las investigaciones en esa es-
y las subespecialidades que de ella derivan.
vés de las generaciones que nos suceden es pecialidad. Al cumplirse la programación total
Asimismo, colaborar en la formación integral
uno de los mayores orgullos que siente cuando de entrenamiento, el médico recibe un diplo- Dr. Rubén Jaén Urrutia
de profesionales de la salud, en las especiali-
todos los años entrega el certificado a quienes han concluido ma que, desde diciembre de 2010, cuenta con Traumatólogo especialista en cirugía
dades de traumatología, cirugía ortopédica,
exitosamente el Fellowship de cirugía artroscópica, reempla- el aval de la Sociedad Venezolana de Cirugía artroscópica y director del programa de
intervenciones artroscópicas y reemplazos ar- Fellowship del CMC
zos articulares y medicina deportiva en el Centro Médico de Ortopédica y Traumatología.
ticulares”.
Caracas.

“
A través de ICARA, el CMC expande su ra- “En el Centro Médico de Caracas, todos los
“Una de las grandes enseñanzas que recibí de mi padre es dio de acción a los estudiantes de medicina de martes en la mañana, el fellow, bajo la con-
aquella que se vincula con la importancia y el impacto de la ducción de los miembros de ICARA, participa
obra realizada en cualquier ámbito donde nos desempeña-
pre y postgrado, así como a cualquier profesio- Una de las grandes
nal de la medicina en general, mediante pro- en un seminario que consiste en la revisión de
mos y la transferencia de lecciones y experiencias a quienes gramas de mejoramiento, cursos y talleres dic- cada caso quirúrgico, esfuerzo que abarca la enseñanzas que recibí
constituyen nuestro relevo”. tados por los médicos fundadores del instituto. discusión de la historia clínica del paciente, el
análisis de los resultados de las pruebas de
de mi padre es aquella
Con la vehemencia que lo caracteriza al hablar, el doc- “Los participantes tienen la oportunidad de
tor Rubén Jaén Urrutia confiesa que el Instituto de realizar actividades teórico-prácticas y diná-
laboratorio y las imágenes, y el plan pre-ope- que se vincula con
Cirugía Artroscópica y Reemplazos Articulares ratorio. Para este momento, el implante y sus
micas tales como seminarios, discusiones de características ya han sido previamente de- la importancia y el impacto
(ICARA) es la expresión de ese deseo com- casos clínicos, consultas especializadas y des- terminados. Este programa de trabajo permite
partido entre los integrantes de un equipo de envolvimiento en el área quirúrgica. El instituto de la obra realizada
traumatólogos del Centro Médico de Caracas. enseñar al estudiante cómo se planifica un acto
promueve la investigación y el desarrollo de quirúrgico en el CMC. Este aprendizaje tam- en cualquier ámbito donde
Bajo esta figura, en la clínica se desarrolla el trabajos científicos en la especialidad”. bién aborda el trato al paciente y cómo trans-
programa de formación especializada en tales
mitirle información precisa acerca del procedi-
nos desempeñamos
disciplinas. El instituto fue fundado por el en- Las actividades permanentes de ICARA son
trevistado, en conjunto con los doctores Carlos planificadas, desarrolladas y monitoreadas miento al cual será sometido y su recuperación y la transferencia de lecciones
Eduardo Márquez González y Ramón Valleni- por sus tres fundadores y el equipo de adjun- posterior”.
tos. Además del programa de Fellowship, par- y experiencias a quienes
lla Fernández. En ICARA, también participan los doctores

”
El doctor Rubén Jaén Urrutia es médico
ticipan residentes y pasantes de enfermería y
Andrés Mauricio Monasterios C., David Mal- constituyen nuestro relevo.
psicología.
cirujano graduado en 1974, fue profesor donado Santos y Andreína Vegas Carbonell,
por concurso de la Universidad Central quienes actúan como adjuntos y personal de
de Venezuela en la Cátedra de Traumatolo- apoyo en la actividad docente. Al concluir la
gía y Ortopedia hasta su jubilación en enero de programación académica, el egresado estará
2006, tiene postgrado en Traumatología y Ortope- certificado para desempeñarse en cirugía ar-
dia y especializaciones en Estados Unidos, Suiza y troscópica y técnicas de reemplazos de cadera,
rodilla y hombro.
 pulsoMédico
Portafolio de investigación
54 55

Una mejor actitud y mayor confianza del El doctor Carlos Eduardo Márquez, quien
paciente ante el acto quirúrgico al cual será hace equipo con el doctor Jaén desde hace
sometido pueden ser logradas mediante la más de 20 años, junto con el doctor Andrés
participación de un profesional de la Psico- Mauricio Monasterios C., dedican gran parte
logía en los períodos pre, intra y postopera- de su tiempo a la investigación de técnicas
torio. En nuestro grupo, desde 1998, la psi- de reemplazos articulares y de cirugía re-
cóloga Nilka Remus Ramírez presta apoyo constructiva del ligamento cruzado anterior
emocional al paciente quirúrgico. Ella nos de la rodilla. El doctor David Maldonado
explica que, “mientras más tranquilo y con- Santos, también miembro de ICARA, destina
fiado se enfrente el paciente al acto quirúr- esfuerzos en la propuesta de temas, desarro-
gico, se reducen la cantidad de analgésicos, llo de los trabajos científicos y control de las
así como el tiempo de hospitalización y el estadísticas que posteriormente son llevadas
tiempo de recuperación. Hasta la fecha, en a reuniones de especialistas, además de de-
El programa de ICARA también ha repor- el CMC, más de 4.000 pacientes y sus fami- dicar esfuerzos al desarrollo de la cirugía ar-
tado beneficios en más de 30 pasantes remi- liares han recibido este beneficio pre, intra y troscópica de hombro y cadera. Todos ellos
tidos por el doctor Ramiro Morales, del hospi- postoperatorio”. son invitados frecuentes a congresos nacio-
tal de Los Magallanes, Caracas. Residentes nales e internacionales, donde exponen los
Este grupo del CMC encuentra sus pares
del segundo año han participado durante un resultados de sus experiencias. En los últi-
en los más altos niveles de la especialidad a
mes en todas las actividades de consulta y mos años han participado en conferencias
nivel internacional, cuyos métodos quirúrgi-
quirófano, discusión de casos clínicos y semi- magistrales, talleres y operaciones en vivo.
cos incluyen la utilización de factores de cre-
narios. Se cuentan también fisiatras y licen- Durante 2011 fueron expositores en 16 confe-
cimiento y células madre para el manejo de
ciados en rehabilitación, así como médicos rencias y presentaron cuatro posters científi-
patologías en hueso y articulaciones.
traumatólogos provenientes del extranjero. cos que resumen experiencias y autorías.
“En nuestra clínica, en unión con el Depar-
Nos enorgullece en el CMC contar con
Nuevos conceptos: Manejo tamento de Anestesiología, hemos desarro-
un equipo de especialistas que, además
llado una metodología de bloqueo multimo-
del dolor en Traumatología del ejercicio profesional que asumieron como
dal del dolor, a varios niveles, es decir, desde
Atender a un paciente que se niega a ser compromiso de vida, comparten las lecciones
donde se produce hasta donde se percibe.
operado por miedo al dolor, forma parte de aprendidas con las nuevas generaciones.
De esta forma, estamos realizando con mu-
una angustia habitual para el médico tra- chísimo éxito el procedimiento de reemplazo
tante. “Doctor, ¿el reemplazo articular duele articular con mínimo dolor”.
mucho?”, suele ser la pregunta generalizada cánula
El doctor Vallenilla Fernández con una ex-
en muchos casos. A esto se añade el cono-
periencia de más de 12 años en la Cirugía
cimiento que el paciente adquiere informal-
Ortopédica y Traumatología forma parte
mente vía internet. Este puede ser el día a día
del equipo de especialistas que lidera Jaén
de nuestros especialistas en la consulta que
Urrutia y ha realizado cursos de mejora-
atienden.
miento profesional en Estados Unidos. Tiene
“Este es otro de los enfoques que abor- a su cargo la programación académica de artroscopio
damos en la programación académica. La ICARA y forma parte del equipo multidis-
mejor relación con el paciente, cómo explicar ciplinario del CMC que ofrece atención en instrumento
artroscópico
cada patología, la técnica quirúrgica correc- el área de medicina deportiva, mediante la
ta, el manejo del dolor, el período postopera- evaluación y tratamiento de patologías en
torio y la recuperación, constituyen temas de atletas. Asimismo, es uno de nuestros es-
interés fundamental en la consulta del espe- pecialistas que maneja con gran acierto la
cialista en cirugía artroscópica y reemplazo aplicación de procedimientos biotecnológi-
articular”, explican Jaén Urrutia y Vallenilla cos que han revolucionado el concepto de la
Fernández. Traumatología a nivel mundial en lo concer-
niente a la reparación de huesos, músculos,
tendones y cartílago.
 Protagonistas
pulsoMédico
Protagonista 56 57

(Del gr. πρωταγωνιστής).

Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempeña la parte principal.

Entrevista a los doctores
La definición del término PROTAGONISTAS, según el Diccionario de la Real
Academia de la Lengua Española, es contundente para ilustrar lo que sig- Eva Essenfeld de Sekler
nifican nuestros dos entrevistados: médicos de amplia trayectoria, con una
sólida formación profesional, quienes por décadas han ejercido la Medicina Aquiles Salas Jiménez
en instituciones públicas y privadas, y se han empeñado como docentes en
llevar adelante la formación de nuevas generaciones.

Dra. Eva Essenfeld de Sekler

Luego de dos años al frente del capítulo marco del Congreso de Medicina Interna. En del conocimiento no puede haber egoísmo. La doctora Eva Essenfeld de Sekler es
venezolano del American College of Physi- 2010 realizamos la Jornada de Actualización Es como si vas llenando un vaso de conoci- médico cirujano egresada de la Universidad

“
cians (ACP) son muchas los resultados que Terapéutica que incluyó 12 conferencias so- miento y cuando ya está lleno has formado Central de Venezuela en 1965 con postgra-
puede reportar. Uno de ellos lo muestra con bre los últimos avances en diabetes, tensión a un ciudadano que es capaz de ganarse la do en Medicina Interna del Hospital Univer-
En la transmisión gran sencillez. Se trata del certificado “2009 arterial, cardiopatías, fibrilación auricular vida ejerciendo la Medicina. Es una labor de sitario de Caracas (1971). Entre 1965-1972
Chapter Excellence Award”, importante dis- y demencia. También realizamos, conjun- entrega. Además, me siento muy orgullosa trabajó en el Hospital Universitario de Ca-
del conocimiento tinción que reconoce el cumplimiento exitoso tamente con la Sociedad de Obstetricia y de haber sido madrina de múltiples promo- racas. En 1976 ingresó al Hospital General
de las metas fijadas para el período 2008- Ginecología Venezolana, un seminario con ciones. del Oeste, donde actualmente se desempe-
no puede haber 2009 que otorgó el American College of Phy- conferencias sobre Patología Médica del
De hecho, ha sido madrina de las Promo- ña como jefe de Servicio de Medicina Inter-

”
sicians (ACP) al Capítulo Venezolano en abril Embarazo que abarca hipertensión, diabe- na y miembro de la comisión técnica. Desde
egoísmo de 2010. tes, enfermedades del corazón, infecciones,
ciones de Médicos Internistas del Hospital
General del Oeste de los años 1981, 1983, hace 36 años ejerce la medicina privada en
eclampsia y fisiopatologías en el embarazo. el Centro Médico de Caracas. Es profesora
Durante parte de ese período ha estado 1985, 1988, 1992, 1999, 2005 y 2006. También
al frente de la institución la doctora Eva Es- La hoja de servicios de la doctora Eva Es- ha sido profesora de pregrado, del internado DVRFLDGD GH O D ( VFX HO
D n/X LV 5D] HW
WL| )DFX O
-
senfeld de Sekler, a quien entrevistamos con senfeld de Sekler es muy amplia. El ejercicio de pregrado, de postgrado universitario y tu- tad de Medicina de la Universidad Central
motivo de su designación como gobernadora público antecedió al ejercicio privado de la tora de 26 trabajos especiales de investiga- de Venezuela, y profesora de pregrado de
del Capítulo Venezolano del ACP. Medicina, pues hace 47 años, en 1965, in- ción (TEI) de postgrado de Medicina Interna. Clínica Médica I - III e internado de pregra-
gresó al Hospital Universitario de Caracas y do. Desde 1997 es coordinadora docente del
- El American College of Physicians (ACP) Otra de las tareas que desempeña la doc-
desde 1976 trabaja en el Hospital General del Hospital General del Oeste, donde también
es la organización profesional mundial que tora Eva Essenfeld de Sekler es como editora,
Oeste, mejor conocido como el Hospital de los se desempeña como directora del curso de
agrupa al mayor número de médicos in- desde 1997, de la revista Medicina Interna,
Magallanes de Catia, en el cual se desem- postgrado universitario de Medicina Interna.
ternistas, estimados en unos 130.000. Sus órgano oficial de la Sociedad Venezolana de
peña actualmente como jefe del Servicio de Desde 1997 es editora de la revista Medicina
objetivos son promover las publicaciones Medicina Interna (SVMI), una publicación
Medicina Interna y como coordinadora Do- Interna, órgano oficial de la Sociedad Vene-
científicas, participar en las actividades de con 27 años de historia de gran prestigio en el
cente. Para ella, la Medicina es una tradición zolana de Medicina Interna (SVMI). Es fellow
educación médica, impulsar la ética médica gremio, muy leída, disponible en internet, con
familiar… su padre y su tío son médicos. Y del American College of Physicians; desde
y darle relevancia a la función del médico in- lo cual se ha multiplicado no solo su público
también su hija Eugenia, quien ha seguido 2009 es gobernadora del Capítulo Venezo-
ternista como médico del adulto. El College lector sino también aquellos que quieren pu-
sus pasos pero en la especialidad de Gineco- lano y miembro del International Council;
mantiene desde 1984 relaciones con la Socie- blicar artículos. Así lo expresa:
logía y Obstetricia. también se desempeñó como coordinadora
dad Venezolana de Medicina Interna (SVMI). - Lo más importante de esta publicación
Desde 1976, la doctora Essenfeld de Sekler del Comité Científico del Capítulo Venezola-
En 2000 se convirtió en Capítulo Venezuela es que los médicos venezolanos tengan una
ejerce la medicina privada en el Centro Mé- no en el período 2005-2009. Ha sido confe-
que es uno de los cinco capítulos que hay en tribuna donde publicar sus artículos de re-
dico de Caracas. rencista y ponente en los distintos congresos
América Latina. visión, trabajos de investigación, de grado y
venezolanos de Medicina Interna, organiza-
La doctora Sekler explica los objetivos del - Es un hospital muy armónico en sus rela- postgrado de médicos internistas, sobre me-
dos por la Sociedad Venezolana de Medicina
capítulo venezolano y sus responsabilidades ciones humanas. Para mí es sinónimo de ex- dicina interna, educación médica y comuni-
Interna (SVMI) conjuntamente con el Ame-
al frente de la institución. celencia en medicina, ética y actualización. dad, doctrina e importancia de la Medicina
rican College of Physicians. Es miembro de
Tengo 36 años en un excelente hospital. Es un Interna, aspectos epidemiológicos de la Me-
la Sociedad Venezolana de Medicina Interna,
- Como gobernadora, soy el enlace entre placer trabajar aquí. dicina Interna en Venezuela (dengue, diabe-
el College y la comunidad médica nacional de la Sociedad Venezolana de Nutrición Pa-
tes, Chagas, obesidad del adolescente), entre
para difundir distintos aspectos educativos renteral y Enteral, de la Sociedad Venezolana
La docencia es otra de sus muchos otros temas.
de Ginecología y Obstetricia y de la Sociedad
en conjunto, principalmente, con la SVMI.
pasiones Venezolana de Menopausia y Osteoporosis.
En 2009 nos encargamos de organizar semi-
narios sobre temática muy variada como la - Para mí la docencia es lo que permite En 2007 le fue otorgado el Laureate Award
conferencia “Genética básica para el médico lograr un cambio de conducta y la actuali- al Internista del año del Capítulo Venezuela
del adulto“ y la Sesión Científica Anual en el zación en pro del paciente. En la transmisión del American College of Physicians.
 pulsoMédico
Protagonistas
58 59

Con respecto al trabajo premiado, ¿cómo Fue organizada por fases: 2008, las cifras de prevalencia en los países vestigadores existentes en estos países dedi-
Dr. Aquiles Salas Jiménez se conforma el Grupo de Investigación
1° Entre 1999 -2002, se realizó la validación
de bajos y medios ingresos se hacía por in- cados a temas comunes. Por otra parte, este
de Demencia 10/66? ferencia de estudios de países desarrollados. estudio también nos permitió determinar que
un instrumento diagnóstico, que se tradujo
Premio El Grupo 10/66 se fundó en 1998, durante en la validación de un instrumento de diag-
Sin embargo, con este trabajo se logra deter- en Latinoamérica se ha subestimado la mag-
nitud de los casos de demencia y la caren-
minar sobre bases ciertas el número de per-
la reunión de Alzheimer Disease Internatio-
“Dr. Luis Razetti” nal en Cochin, India, para realizar investi-
nóstico común en todos los países. Este fue un
paso muy importante ya que permitió demos-
sonas afectadas y hacer una proyección de cias de servicios de diagnóstico y de atención
la magnitud del problema. Adicionalmente, para la persona con demencia y su familia.
gación de calidad en países en desarrollo,
a la Investigación como respuesta a una proposición del psi-
trar que se puede utilizar una metodología
común a pesar de las diferencias culturales
en la actualidad estamos realizando la inves-
tigación para conocer la incidencia de las de- Treinta años de labor en el CMC
Científica Aplicada quiatra y epidemiólogo doctor Martin Prince,
de la Universidad de Londres; esta propuesta
existentes entre tan amplia gama de países.
mencias en la población, que es el número de El doctor Aquiles Salas forma parte del
inicial se extendió hasta naciones de Asia, 2° A partir del 2004 se inició el estudio de casos nuevos por año, lo cual es fundamental Centro Médico de Caracas desde 1982. Para
África, América Latina y el Caribe. El gru- población para conocer la prevalencia, es para la planificación de políticas públicas en él ha representado integrar una comunidad
po 10/66 es multidisciplinario, coordinado decir, el número de personas afectadas resi- materia de salud. médica con tradición de excelencia, tanto en
en cada país por médicos psiquiatras, inter- dentes en países de bajos y medios ingresos 4° Evaluamos la cualidad o afectación de lo académico como en lo asistencial, y con
El doctor Aquiles Salas es médico ciru- y los factores de riesgo y, además, el impacto
nistas, geriatras o neurólogos. Se asume la los familiares que conviven con una persona una calidad humana que hace que uno se
jano egresado de la Universidad Central en la familia.
denominación 10/66 porque para el año 2000 con demencia. entregue y forme parte de esta familia.
de Venezuela en 1975 con postgrado de
alrededor del 66% de las personas con de- 3° Logramos conocer el impacto del pro- “Es un privilegio pertenecer a esta comu-
Medicina Interna del Hospital Univer- Un valor agregado de esta actividad es
mencia se encontraba viviendo en países en blema de la demencia y otras afecciones en nidad donde la excelencia es el eje central
sitario de Caracas (1978-1980). Entre que permitió determinar el número de in-
desarrollo, donde apenas el 10% del presu- los adultos mayores de esos países. Hasta que guía todas las tareas”.
1989-1991 realizó un Research Fellow puesto se destinaba a investigación.
en Medicina Geriátrica y la Maestría
en Salud Pública en la Universidad de El doctor Salas explica algunos de los aspec-
Harvard. Desde 1981 es profesor agre- tos más relevantes de esta investigación:
gado de la Cátedra de Clínica y Tera-

L
SË X WLFD 0 Ë GLFD n& | GHO' HSDUW DP HQW R En primer lugar se realizó un estudio pi- a investigación “Prevalence of de- más baja en regiones en desarrollo que en prevalencia fue de solo la mitad, y en la
La Facultad de Medicina de la Universi- loto en 23 centros de Latinoamérica, India, mentia in Latin America, India, and las regiones desarrolladas. Se investigó la India y América Latina rural un cuarto o
de Medicina de la Escuela de Medicina
dad Central de Venezuela otorgó el Premio a China y se demostró que el diagnóstico de China: a population-based cross- prevalencia y severidad de la demencia en menos de la prevalencia europea. En con-
n/ X LV 5D] HWWL| GH O D 8QLYHUVLGDG & HQ-
la Investigación Científica Aplicada “Dr. Luis demencia a través de cuestionarios valida-
tral de Venezuela. Desde junio de 2008 sectional survey” fue publicada en agosto países de bajos y medianos ingresos, de secuencia, en comparación con el algorit-
Razetti” 2009, en su décimo quinta edición, dos era posible en diferentes culturas y así se
es director de la Escuela de Medicina de 2008 en la revista científica británica acuerdo con dos definiciones de diagnósti- mo de la demencia 10/66, el criterio de la
al trabajo titulado “Prevalence of dementia creó el Algoritmo de Diagnóstico 1066 que se
n/ X LV 5D] HWWL| ) X H SURIHVRU GH OD FÄ - The Lancet, una de las más prestigiosas re- co de la demencia, DSM - IV y el algoritmo demencia del DSM-IV podría subestimar la
in Latin America, India and China: a po- utilizaría en la siguiente fase del estudio de
tedra de Medicina Interna, Facultad de vistas médicas del mundo. de diagnóstico 1066. Se realizó un estudio prevalencia de la demencia, especialmen-
pulation – based cross-sectional survey”, al Prevalencia. Esta fase se realizó en Venezue-
Odontología en la misma universidad. transversal de una sola fase, a través de te en regiones con escaso conocimiento de
doctor Aquiles Salas, presidente del Centro la entre el año 1999 y 2002. Integrantes del Grupo de Investigación
Es coordinador de la Unidad de Investi- Médico de Caracas, en nombre de los inves-
encuestas a personas residentes en sus ho- este problema emergente de salud pública”.
Entre los años 2003 – 2007 desarrollamos Demencia 10/66: Prof. Juan J. Llibre Rodrí-
gación del Envejecimiento del Hospital tigadores del Grupo de Investigación de De- gares, de 65 años y más, en 11 lugares de
este trabajo que estudió la población selec- guez MD, Cleusa P. Ferri PhD, Daisy Acos-

“
Universitario de Caracas e investigador mencia 10/66. siete países de bajos y medianos ingresos
cionada de países en desarrollo; en Venezue- ta MD, Mariella Guerra PhD, Prof. Yueqin
principal del 10/66 Dementia Research (China, India, Cuba, República Dominica-
la estudiamos un universo de 2.000 personas Huang PhD, Prof. KS Jacob PhD, Prof. ES
na, Venezuela, México, y Perú). La preva-
Group. Desde 1982 forma parte del
equipo médico del Centro Médico de
Nuestra primera pregunta al doctor Salas
se refiere a lo que significa recibir tan
en un área urbana, la parroquia Caricuao, Krishnamoorthy PhD, Aquiles Salas MD,
lencia de demencia de acuerdo al DSM-IV,
Este premio
Ana Luisa Sosa MSc, Isaac Acosta Lic., Mi-
Caracas, donde se desempeña como prestigioso premio:
al suroeste de Caracas y allí detectamos que
en lo referente a nuestro país los casos de de- chael E Dewey PhD, Ciro Gaona MD, AT Jo-
que es utilizada como diagnóstico en la consolida y estimula
presidente de la Junta Directiva desde mayoría de los estudios de prevalencia, va-
marzo de 2008. Es fellow del Ameri-
Sin duda alguna, el Premio “Luis Razetti” mencia se presentan en 7% de la población theeswaran MSc, Prof. Shuran Li MD, Dia-
rió ampliamente, desde 0,3% en la India ru- la investigación
es un estímulo y un reconocimiento a un tra- mayor de 65 años. Si esta cifra de 7% la pro- na Rodríguez PhD, Guillermina Rodríguez
can College of Physicians y miembro
bajo de 10 años. Obtenerlo significa que esta yectamos a todo el país, podemos estimar la Lic., P Senthil Kumar MSW, Adolfo Valhuer-
ral a 6,3% en Cuba. Después de la norma- del problema

”
del Alzheimer Disease International, de lización de la edad y el sexo, la prevalencia
la Fundación Alzheimer de Venezuela y
investigación es reconocida por el mundo
científico universal. Este premio consolida y
existencia de más de 100.000 afectados y si
la proyectamos para el año 2030, la cifra se
di MD, Prof. Martin Prince MD.
de DSM-IV en sitios urbanos de Améri- de las demencias.
de la Sociedad Venezolana de Medicina estimula la investigación del problema de las duplicaría. Resumen: “Los estudios previos sugie- ca Latina fue de cuatro quintas partes en
Interna. demencias en el país. ren que la prevalencia de la demencia es comparación con Europa, pero en China la

The Lancet, Volume 372, Issue 9637, Pages 464 - 474, 9 August 2008
 pulsoMédico
Pulso literario
Cuatro escritores 60 61

japoneses esenciales
Por Dr. Ricardo Tobío Martell
Traumatólogo y Ortopedista
(o Japón no es solo pantallas
M
iembro de una familia de fun- El 25 de noviembre de 1970, Mishima
cionarios burócratas, fue criado y cuatro de sus seguidores tomaron una

de plasma, HD, Wii, periquitos, por su abuela los primeros años.

Esta mujer de origen aristocrático dejó
oficina de una base militar en Tokio, y
luego de pronunciar un discurso atacan-

juegos electrónicos y sushi).

profundas huellas en su personalidad, do la constitución japonesa se suicidó si-
al inculcarle su amor por las tradiciones guiendo el rito samurai (seppuku o hara
artísticas japonesas, especialmente las kiri).
formas teatrales del Noh y el Kabuki. Al
Su muerte fue considera una protes-
alegar estar enfermo de tuberculosis, no
ta final contra la decadencia japonesa.
cuestionando los valores que les propo- pudo ser reclutado para combatir en la
Pero a pesar de esta vida atormentada
nían y la situación concreta de la nueva Segunda Guerra Mundial, circunstancia
del autor, fue capaz de escribir una his-
sociedad. Los otros dos: Haruki Muraka- que también lo marcaría para siempre
toria de amor dulce y sosegada, El rumor
mi y Kazuo Ishiguro, más contemporá- por considerarla una humillación. Tra-
del oleaje (Editorial Alianza, Madrid,
neos, y que muestran a través de sus bajó como funcionario después de la
2007).
historias cómo permeó la cultura occi- Guerra hasta la aparición de su primera
Ya Japón nos había enviado un men- dental, aceptando sus elementos no sin novela Confesiones de una máscara, en La novela transcurre en una tranquila
saje sobre su cultura, tan lejana como
milenaria, pero tan cercana también,
antes cuestionarlos, utilizándolos como
argumento contra el materialismo que
Yukio Mishima 1948. isla de pescadores, donde todo el mundo
se conoce y convive. Las costumbres del
a través del cineasta Akira Kurosawa invade a su país, intentando que los per- Sus novelas transcurren en entornos
pueblo, los trabajos, las vestimentas de
(1910-1998) y sus películas donde se com- sonajes de sus historias, dentro de sus
(1925-1970) occidentales con pocas modificaciones,
sus habitantes son descritas por Mishima
binan la acción física y el humor, el es- posibilidades, puedan trascender. no ocurre así con su dramaturgia, que es
con gran minuciosidad. En este entorno
pectáculo y la tragedia; historias llenas apegada a las pautas del teatro japonés.
a veces bucólico, se desarrolla la historia
Después de un pequeño resumen bio-
de personajes enfrentados a destinos Fiel al espíritu del samurai, Mishima de amor entre dos adolescentes, que jun-
gráfico de los autores que nos acerque a
hostiles, desconocidos, ya sea a causa se sentía muy afectado por los cambios tos descubren las primeras caricias, los
su entorno, al momento histórico en que
de la vejez, la enfermedad, o un entorno producidos en el estilo tradicional de la primeros besos, y que deben enfrentar-
les tocó vivir, haremos una sinopsis de
violento, motivos universales que hacen vida japonesa por la modernización oc- se a una serie de dificultades para estar
alguna de sus obras más emblemáticas.
desaparecer cualquier diferencia insal- cidental y ese tema era constante en sus juntos. Los nervios, las dudas del primer
vable entre dos culturas: la de Oriente Hay otros autores japoneses con- escritos. amor, y todo ese mundo de sensaciones
y la nuestra aquí en Occidente... Pelícu- temporáneos que no aparecen en este que hasta el momento en que se cono-
las como “Rashomon” (1950), “Los siete artículo, por motivos de espacio que Hay un texto extraordinario que sobre cen les han sido ajenas son mostradas
samurais” (1954), o “Vivir”, esa historia dejaremos para otra ocasión y que re- Mishima escribe Margarite Yourcenar, al lector de forma magistral. Shinji y
profundamente humana, del funciona- comendamos: Junichiro Tanizaki (1886- en su libro Mishima o la visión del vacío: Hatsue, los protagonistas, deben vencer
rio público Kenji Watanabe y su agonía, 1965), el Premio Nobel de Literatura 1994 una serie de dificultades, sin revelarse.
“Casi podría decirse que hasta la
luego de enterarse de que tiene un cán- Kenzaburo Oé (1935- ), Banana Yoshimo- El mensaje del autor parece claro: aun
edad de cuarenta años, aquel hombre
cer gástrico y un año de vida, y se dedi- to (1964- ), Ryunosuke Akutagawa (1882- siguiendo las tradiciones, con la lealtad,
que no había sido afectado por la gue-
ca a tratar de darle sentido a esta antes 1927)... el valor y la honestidad se puede alcan-
rra (al menos así lo creía él) realizó en
de morir. zar la felicidad. Eso sí, los personajes son
sí mismo la evolución experimentada
En las líneas que siguen vamos a in- bastante planos y los “malos” terminan
por el Japón entero, que pasó enseguida
tentar una aproximación a la literatura recibiendo su castigo.
del heroísmo en los campos de batalla
japonesa moderna representada por a la aceptación pasiva de la ocupación, Otra obra del autor: Sed de amor.
cuatro escritores, dos de ellos, Yukio Mis- reconvirtiendo sus energías en el sen-
hima y Yasunari Kawabata, a los que tido de esa otra forma de imperialismo
la Segunda Guerra Mundial marcó, al que es la occidentalización a ultranza y
comprender que las cosas no cambia- del desarrollo económico cueste lo que
ron radicalmente como habían pensado, cueste”.
 pulsoMédico
Pulso literario
62 63

E
y tiene pinceladas de la influencia occi- en un momento en que la indecisión de s quizás uno de los autores con- para los estudiantes japoneses y de otros
dental (Rilke, Wilde) en sus descripciones Shimamura se vuelve insoportable. temporáneos más reconocidos y, países, involucrados en protestas contra
sofisticadas y complejas. sin duda, el más popular en la ac- el orden establecido. Este es el telón de
La casa de las bellas durmientes (No-
tualidad en Japón. Nació en Kyoto y se fondo donde se desarrolla la novela, que
Deprimido por la situación decadente guer y Caralt Editores, Barcelona, 2005)
dedicó a la literatura en la Universidad le permite al autor criticar el movimiento
de su país, y por la tristeza de la muerte de
Es a mi manera de ver la mejor obra de de Waseda. Melómano consumado, a tal estudiantil japonés como apático e hipó-
su amigo Mishima, se suicida en una casa
Kawabata, aunque él mismo considera- punto que abrió un bar de Jazz en Tokio. crita. Y evocando los recuerdos de Toru,
cerca del mar en 1972.
ba que Historias en la palma de la mano Fanático de los Beatles. Tradujo al japo- nos adentramos como testigos de sus re-
País de Nieve (Emecé Editores, Colec- (1923) y Maestro de Go (1972) eran sus nés a John Irving, Truman Capote, F.S. laciones con dos mujeres diametralmente
ción Lingua Franca, Buenos Aires, 2003) obras cumbres. Elogiada por Mario Var- Fitzgerald y Raymond Carver. A pesar opuestas, Naoko, una mujer bella y con
gas Llosa: “Breve, bella y profunda” o por de ganar diversos premios, es con la no- una vida emocional agitada y emocio-
En la costa oeste de Japón y producto de Mishima: “es una obra maestra esotérica, vela Norwegian Wood (una canción de los nante a la vez de trágica, y la sociable y
los vientos helados que vienen de Siberia, es la obra máxima de Kawabata y una de Beatles traducida libremente como Tokio animada Midori.
en contacto con la humedad existe una re- las creaciones más valiosas de la literatu-
gión donde la nieve puede llegar hasta los Blues) en 1987, cuando logra el reconoci-
ra japonesa” y texto inspirador de Gabriel Tokio Blues no es solo la narración de
Yasunari Kawabata cinco metros de espesor, y donde transcu- García Márquez, para su novela Memoria
miento del público, lo que lo convirtió en
una superestrella. Dejó Japón para vivir
estas relaciones, es también la vivencia
rren largos y lúgubres meses invernales. de mis putas tristes, aunque a nosotros nos del paso a la edad adulta, y la madurez
A este sitio suelen llegar japoneses (no en el mediterráneo por tres años y luego
(1899-1972) japonesas), buscando estaciones terma-
parezca un desperdicio esta inspiración viajó a los Estados Unidos, donde enseñó
que se adquiere cuando nos enfrentamos
considerando lo mediocre de la novela cara a cara con la muerte (en este caso la
les para encontrar así la tranquilidad y Haruki Murakami literatura en la Universidad de Princeton.

A
del Gabo. de un amigo-hermano y la de la pareja) y
los servicios de amables geishas que les Actualmente vive en Tokio. Esa original
los quince años, este escritor había con la pérdida y la imposibilidad de per-
proporcionan entretenimiento y bienestar. Se relata la historia de una extraña ficción de Murakami es a menudo criti-
perdido a toda su familia. Esta cir- manecer.
posada situada en las afueras de Tokio, (Kyoto, 1949- ) cada y denominada “literatura pop” por
cunstancia lo marcó profundamen-
El protagonista, Shimamura, un rico co- donde acuden asiduamente ancianos de algunas autoridades literarias de su país, No solo el personaje de Toru Watana-
te, así como la Segunda Guerra Mundial,
merciante cuarentón, viaja a una de estas ciertas posibilidades económicas para y aunque llena de humor y surrealismo, be, el protagonista, está muy bien logrado;
porque se negó al fervor militarista de su
estaciones termales “ubicada a los pies de disfrutar y a veces sufrir con la compañía refleja la soledad y las ganas de amar de Midori, que es lo que llamamos una dura,
país y tampoco estuvo de acuerdo con mu-
las eternas montañas blancas” y conoce a de jóvenes vírgenes que permanecen a una manera que interesa a los lectores de una sobreviviente gracias a la frescura de
chas de las reformas posteriores. La muer-
la joven Yoko. La escena en donde se cru- su lado, durante toda la noche, desnudas Oriente y Occidente. Sus historias y sus su forma de ser.
te, lo efímero de la existencia y la soledad
zan las miradas a través del reflejo en una y narcotizadas. Es en este detalle, donde personajes transcurren en una oscilación
del ser humano, son temas recurrentes en Murakami nos sugiere que no solo es
ventana en el tren en que por casualidad creemos que está la grandeza de la pro- permanente entre lo real y lo onírico, entre
sus historias. A través de arte, de técnicas posible distraerse o resignarse al dolor
viajan juntos es memorable, y uno inme- sa del escritor, porque esto permite que el gozo y la oscuridad, esto seduce a todo
tradicionales, embellece incluso la terrible de la existencia. Después de tantas viven-
diatamente espera una relación luego de los seniles clientes (sí, leyeron bien, se- tipo de lectores.
muerte y las grandes pérdidas de la vida cias, Watanabe llega esta conmovedora
tal encuentro, pero es con la aspirante a niles, como queriéndonos decir que las
y, al mismo tiempo, realza el deseo amo- Autor de novelas extraordinarias como conclusión: “Ni la verdad ni la sinceridad,
geisha Komako con quien Shimamura sensaciones y los sueños en esta etapa
roso y la belleza. Sputnik mi amor (1999), Kafka en la orilla ni la fuerza, ni el cariño son capaces de
mantendrá un idilio imposible desde el de la vida todavía merecen la pena), a los
Primer japonés en obtener el Premio principio, porque nuestro protagonista se (2002), Crónica del pájaro que da cuerda curar esta tristeza. Lo único que puede
que no les está permitido tener relaciones
Nobel de Literatura en 1968. Es considera- ha hecho un mundo de sueños y, alejado al mundo (1995), After Dark (2007), nos per- hacerse es cruzar ese dolor esperando
sexuales con las jóvenes y a los que tam-
do un maestro de la “ficción psicológica”. de la realidad y del calor humano, es un mitimos comentar Tokio Blues, Norwegian aprender algo de él, aunque todo lo que
poco les está permitido pasar la noche
Su prosa está considerada como “despo- hombre cuya frialdad le impide responder Wood, como la mejor manera de encon- uno haya aprendido no le sirva de nada
dos veces con la misma muchacha y que
jada, lírica y sutil”. Maestro de Mishima, a la joven Komako en quien despierta una trarnos por primera vez con la literatura la próxima vez que la tristeza lo visite de
tampoco se les permite despertarlas, pue-
introdujo a este en los círculos literarios de gran pasión. Este dilema que se plantea de Murakami. improvisto”. Así, Watanabe decide acep-
dan soñar y rememorar las experiencias
Tokio en los años cuarenta. Cuentan que Shimamura hace que aunque incapaz de tar el dolor como parte de la vida; optar
sexuales de su vida evadiendo el tener
Tokio Blues, Norwegian Wood (Tusquets por la vida con todo lo que contiene, in-
Mishima “cedió” su oportunidad al Pre- corresponder a su amor sí esté fascinado que mostrar sus cuerpos decadentes.
Editores, Barcelona, 2007) cluidos el sufrimiento y la muerte.
mio Nobel a favor de su mentor en agra- por la intensidad de la relación, lo que
Kawabata se vale del protagonista,
decimiento a este gesto. provoca el volver durante años a este sitio, Es una novela nostálgica y triste que
Eguchi, para revivir los recuerdos que
incrementando sus estadías en las termas. trata los temas de la pérdida y la sexua-
Con País de nieve (novela que comen- puede producir la juventud pasada. Así,
Durante este tiempo de convivencia, la jo- lidad, narrada por su protagonista Toru
taremos), Kawabata irrumpió en el pe- el anciano Eguchi, sin saberlo, empieza a
ven va madurando a los ojos de su amante. Watanabe durante el año que vivió en
ríodo “neosensualista” y, como Mishima, recordar a una mujer de su juventud y el
Tokio como estudiante universitario al fi-
ahonda en una técnica narrativa apega- Komako, llena de calor humano, excla- romance que vivieron durante su escape
nal de los años setenta. Momento histórico
da a la tradición oriental más arraigada ma: “las mujeres están hechas para amar” amoroso.
 Pulso literario

nazismo y períodos anteriores a la Segun-

da Guerra Mundial.
Llegué a este escritor luego de una en-
trevista que leí en el periódico El País de
España a Murakami, que en ese momento
estaba leyendo Nunca me abandones, de
Ishiguro (2005).
Una novela emblemática del autor es
Los restos del día (1989), que recibió el pre-
mio para el autor más importante del Rei-
no Unido, el “Booker Prize”.
Los restos del día (1989)
Es una historia de reflexión clara y
amarga, acerca del vacío y la esterilidad de
muchas vidas humanas reflejada en la na- su marido, que no tenía intención de vol-
Jardín destinado al estudio, conservación y exposición de palmas,
Kazuo Ishiguro rración de un típico mayordomo inglés en ver a trabajar como ama de llaves en la que constituyen un hermoso símbolo del Trópico.
primera persona (Sr. Stevens), que a través mansión Darlington Hall (había sido una
La familia de las palmas (Palmae o Arecaceae) comprende unos 200
(Nagasaki, 1954- ) de un viaje para visitar a la Srta. Kenton, deducción errónea de su parte), y lo más
géneros y 2.600 especies a nivel mundial. En Venezuela se describen
a quien cree (a través de una carta) que doloroso, se había casado con el Sr. Benn,
unas 125 especies autóctonas. Existen palmas de troncos indivisos

E
está deseosa de volver a la mansión donde para castigarlo a él, de quien había esta-
scritor británico de origen japo- antes trabajó como ama de llaves, ya que do secreta y verdaderamente enamorada. con alturas que sobrepasan los 60 m, con las hojas más grandes
nés, vivió en Inglaterra a partir de ahora vive separada. Emprende este viaje El paso del tiempo hizo que la Sra. Kenton
Dr. Mauricio Krivoy Asseo,
los seis años, donde recibió una
entre las plantas floreadas, de 18 m de longitud, las inflorerescencias neurocirujano, creador
a través del paisaje inglés, llenándose de llegara a amar a su marido, y ahora iban
formación académica absolutamente oc- más grandes de hasta 10 m de alto, 12 millones de flores y media del Palmetum del CMC
recuerdos, de su padre (también mayordo- a tener juntos una nieta de su hija.
cidental, hasta los estudios superiores en mo), de su profesión y del tiempo durante el
tonelada de semillas como la Corypha umbraculifera o frutos de más
la Universidad de Kent. Posteriormente, se Con la despedida, termina el viaje del de 20 kg como el de la Lodoicea malvidica.
que la Srta. Kenton trabajaba en la man-
doctoró en escritura creativa en la Univer- Sr. Stevens.
sión de Darlington Hall.
sidad de East Anglia, donde recibió una Esta historia fue llevada al cine por Ja-
Actualmente, en el Palmetum del CMC se exhiben unas 100 palmas
marcada influencia del escritor Malcom Durante aquella época hubo en esta correspondientes a unas 70 especies y otras familias de plantas
mes Ivory en 1993, con el título de Lo que
Bradbury, fundador de dichos estudios mansión una reunión extraoficial de al-
queda del día, con Emma Thompson y An- con características similares a las palmas (cicadáceas), provenientes
doctorales. gunas personalidades influyentes para
intentar disminuir las consecuencias de
thony Hopkins en los papeles estelares, y de Centroamérica, América del Sur, Norteamérica, Europa y Asia.
A comienzos de los años ochenta, Ishigu- nos plantea la impotencia que siente un
algunos aspectos del Tratado de Versalles Las palmas producen aceites y otros comestibles, sus tallos
ro se da a conocer en los círculos literarios ser humano cuando al final de su vida al-
tras la Gran Guerra y que castigaban en
del Reino Unido, en 1982, con su primera canza a comprender que ha renunciado a son empleados como estructuras en construcción y constituyen
exceso (según pensaba el Sr. Darlington,
narración extensa: Pálida luz en las coli- a todas luces dueño de la mansión) a la
su vida a cambio de haber cumplido con un elemento ornamental muy preciado desde tiempos remotos.
nas, con un reconocimiento inmediato de lo que creía era su deber.
derrotada Alemania. Durante esta re- El Palmetum forma parte del programa de Compromiso Social
crítica y público que le mereció el premio unión muere el padre de Stevens, que de-
“Winifred Holtby”. Con Un artista del mun- del CMC y manifiesta el interés de nuestra institución por un medio
bido a su avanzada edad trabajaba en la
do flotante (1986), se hizo acreedor de otro mansión como ayudante de su hijo. Donde encontrar estos libros: ambiente sano y autosustentable.
importante galardón, el premio “Whit-
Este escenario sirve al autor para re- Librería “Noctua”,
bread” de literatura. Es un maestro de la
construir escenas históricas de la Segun- Centro Plaza, PB. Teléfono: (0212) 2856677.
psicología de angustia y de los recuerdos
da Guerra Mundial. Preguntar por Andrés,
del pasado; los personajes son escasos en
Magdalena o Nicolay
sus novelas. En las tramas argumentales Luego de varias vicisitudes el mayor-
podemos reconocer algo de la escritu- domo encuentra a la Srta. Kenton, ¡aho- Librería “El templo interno”,
ra oriental. Otros temas reiterados en su ra Sra. de Benn! Y durante las dos horas Centro Plaza, 1er piso. Preguntar por
creación son el Japón de la postguerra, el de conversación se entera que volvió con Alexis Romero