SEMIOLOGIA II

TERCER PARCIAL
ANDREA BOQUIN

09/03/21’

Dr: “Los problemas neurológicos de igual forma son consultas que no dejan de llegar y por ende,
siempre va a haber que hacer, e igual forma, forman complemento de historias clínicas, una historia
clínica completa, como les había mencionado al inicio, que la historia clínica completa se compone
de: anamnesis, examen físico y examen neurológico. Dentro del examen neurológico pues hay que
hacer igual como iniciamos un examen físico; hay que describir, hacer una inspección, y donde
describimos algunas o ciertas dificultades neurológicas que tiene el paciente, para hacernos u
obtenernos una imagen de que tan grave, que es lo que más o menos presenta el paciente, que en
ese aspecto encontramos el tipo de fascia, la marcha, si el paciente tiene problemas de atención o
tiene algún tip, o cualquier particularidades neurológicas que pueda presentar, pues las vamos a
mencionar, entonces se hace y les vuelvo a repetir, como un aspecto general neurológico cuando
vamos a empezar un examen neurológico, y posterior a ese aspecto general neurológico miramos
pares craneales, y una vez que hacemos pares craneales valoramos otras características
neurológicas. Que quiere decir que el examen neurológico consta de tres partes: 1) EL
ASPECTO GENERAL NEUROLOGICO, que vamos a describir todo lo que miramos. 2) EXAMEN
DE PARES CRANEALES, vamos a describir todos los pares craneales y que vamos hacer prueba
de los pares craneales. 3) VALOR LAS CARACTERISTICAS NEUROLOGICAS, que son fuerza,
movilidad, espasticidad y reflejos, con esto vamos a culminar el examen neurológico y posteriormente
presunto diagnostico o una impresión diagnostica, o un supuesto diagnóstico de lo que nosotros
hemos encontrado.

HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA

La historia clínica es la base del diagnóstico neurológico, se debe interrogar todos los síntomas que
refiera el paciente y seleccionar EL SINTOMA GUIA que le indique el camino a seguir hasta alcanzar
un diagnóstico.

Dr: “las tres partes que les mencione que forman el examen neurológico es la base para poder
adquirir todos los conocimientos y toda la información de un paciente para poder llegar a un
diagnostico neurológico y se debe interrogar todos los síntomas que se refiera al paciente y
seleccionar SINTOMA GUIA que indica el camino a seguir hasta alcanzar el diagnóstico, que es lo
mismo como hacemos la marcha diagnostica cuando no sabemos muy bien que tiene el paciente”

Las características de los síntomas en neurología se basan en:

1. Dificultad en la descripción de los síntomas.

- Pueden describir síntomas vagos como mareos que pueden ser lipotimias, vértigos,
inestabilidad en la marcha. (hay cierta dificultad pero siempre se puede describir)
2. Confirmación de la historia a veces es necesario que la cuente el familiar.
- Estado mental del paciente no lo permite; demencia, alteración de la conciencia o por la
naturaleza de la enfermedad que padece; epilepsia, sincope.
- EN ESTOS CASOS LA ANAMNESIS debe realizarla los familiares, amigos o personas
que conviva el enfermo.
3. Forma de comienzo y como progresan los síntomas.
- Súbitos: ACVA, crisis epiléptica, raramente migraña.
- Progresivos: procesos neurodegenerativos o neoplásicos
 - Infeccioso: manifestaciones sistémicas como fiebre, rigidez de nuca o alteración de la
conciencia.

MOTIVO DE CONSULTA

Es la expresión del paciente por la que solicita atención sanitaria al personal de salud.

EJEMPLOS:

 Trastornos visuales
 Demencia
 Parálisis
 Crisis convulsivas
 Cefalea
 Alteraciones sensitivas

Dr.” aquí radican todos los problemas neurológicos de cualquier etiología que van a estar dentro
de todos los parámetros de motivo de consulta. Ej. Parálisis ahí estamos hablando de hemiplejia,
paraplejia, etc.”

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

¿Cómo comenzó?

 Agudo en horas o días

 Subagudo en semanas
 Crónico en meses

¿Cuándo comenzó?

 Lentamente progresiva
 Brotes
 Forma evolutiva: EstacionariaRápidamente progresivaMejoría progresivaEpisódica
 La forma de evolución y el comienzo con características de tal o cual enfermedad.
Ejemplo:
 Esclerosis múltiple evoluciona a brotes.
 Ictus: comienzo agudo.
 Degenerativas: años de evolución.
 Jaqueca: episódica.

INTERROGATORIO NEUROLOGICO GENERAL

 Deterioro mental
 Ataxia
 Hemiparesia o perdida de fuerza
 Alteracion sensibilidad
 Alteraciones visuales
 Alteraciones auditivas
 Disfagia, disartria
 Cefalea, vomitos
 Alteracion esfinteres
 Urgencia urinaria
 Atrofia, Dolores y cefalea

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ANAMNESIS CEFALEA

- Anamnesis sobre el tipo de dolor

- Localización
- Carácter (pulsátil, opresiva, expansiva, punzante, tirar pelo, casco)
- Tiempo, evolución, modo, comienzo, frecuencia.

Exacerbantes:

 Valsalva, giros de cabeza, periodos, estrés

 Pródromos
 Síntomas neurológicos acompañantes
 Empeora o no con el paso del tiempo
 Lo despierta por la noche o le impide dormir.

Tipo de cefaleas

1. De los senos paranasales: el dolor generalmente está detrás de la frente y/o los pómulos.
(senos frontales y etmoidales)
2. En brotes: el dolor se da en y alrededor de un ojo.
3. Por tensión: el dolor es como una banda que aprieta la cabeza.
4. Migraña: dolor, náuseas y cambios visuales son típicos de la migraña clásica.

Dr. “al examen físico es de suma importancia en los senos paranasales realizar la digito-presión a
ver si no hay dolor, inflamación.”

Aura (PRODROMOS)

 Luces
 Estrellas
 Parestesias
 Escotomas visuales

ANAMNESIS EPILEPSIA

- Número que hace de hijos nacido de parto y embarazo.

- Desarrollo psicomotor y adaptativo social.
- Meningitis o encefalitis.
- Trauma craneal con pérdida de conciencia o fractura.
- Edad presentación.
- Tipos de ataques (siempre el mismo o varios)
- Aura y pródromos
- Frecuencia
- Mejoría con medicamentos (nombrarlos y dosis)
- Síntomas neurológicos acompañantes

Descripción de las crisis:

 Movimientos tónico-clónicos
 Desconexión medio
 Grito
 Respiración estertorosa y espuma por boca.
 Postura tónica.
 Flacidez, acinesia, opistótonos o emprostotonos

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  Ojos en sursum vergens (desviados hacia arriba)
 Relajación de esfínteres, mordedura de lengua.
 Fase postcritica
 Duración crisis, caída brusca y recuperación.

ANAMNESIS ICTUS:

- Traumas previos, alcoholismo

- Cefalea previa o no o en el momento del ictus (ictus hemorrágicos) o tardíos.
- Vómitos precoces, síntomas premonitorios (inmediatos o días antes)
- Amaurosis fugax (ceguera transitoria)
- Síntomas deficitarios neurológicos previos
- Evolución
- Tratamiento impuesto.

Síntomas relevantes:

Debilidad de la mitad del cuerpo, dificultad para hablar, caída de la boca.

Descripción del déficit ictal:

 Paresias
 Alteraciones de sensibilidad
 Incontinencia de esfínteres
 Crisis

ANAMNESIS PARKINSON:

- Si tiene trabazón y tarda mucho en vestirse, comer, si se mueve poco.

- Cara mascara y brillantes (seborrea), ojos sin parpadeo.
- Marcha: pequeños pasos y buscando centro de gravedad, sin braceo en uno o ambos
brazos.
- Temblor de reposo. Movimientos anormales.
- Signos demencia, prono supinación, postura encorvada y flexión de la cabeza y brazos.
- Medicación que toma y efecto.

ANAMNESIS DEMENCIA:

 Pérdida de memoria reciente.

 Perdida de calculo
 Perdida de interés por el medio
 Bradipsiquia
 Alteración de capacidad de juicio
 No siguen conversaciones
 Falta de control de esfínteres, alteración de la marcha.
 No sigue siendo el mismo. Irritabilidad.
 Alucinaciones, delirio, ideas delirantes.

ANAMNESIS HERNIA DISCAL:

 Antecedentes esfuerzo, coger pesos, chasquidos.

 Evolución a brotes, irradiación.
 Con que mejora y con que empeora.
 Aumenta con valsalva.

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  Impotencia, trastorno de esfínteres.
 Pie caído, perdida de fuerzas.
 Reflejos Aquileos (simetría), patelares.
 Sensibilidad, fuerza distal, Lassegue ( px en decúbito dorsal y vamos a tratar de subirle un
miembro a 30 a 70 grados, si da + va a dar dolor en todo el miembro)
 Bragard (+) (flexion en el tobillo con el miembro elevado, va a dar dolor)

ANAMNESIS LESION NERVIO PERIFERICO

 Debilidad muscular, déficit sensorial

 Fasciculaciones (a los 21 días)
 Alteraciones vasomotoras.
 Atrofia muscular, trofismo
 Al percutir el musculo hay una contracción intensa de el.
 Falta reflejos.
 Hipotonía.

ANAMNESIS LESION MUSCULAR

 Atrofia, hipertrofia
 Debilidad (normalmente de cinturas)
 Reacción idiomuscular
 Reflejos abolidos
 Tactos muscular duro o gomoso
 A veces cara miopatía
 CPK y aldolasa aumentado.

ANTECCEDENTES NEUROLOGICOS
Datos personales: edad, sexo, raza y origen familiar, residencia y lugar de origen, profesión y
ocupación habitual.

EDAD:

 Epilepsia: son patrimonio de edad pediátrica; Sd de West, Sd Lennox – Gastaur,

Convulsiones febriles.
 Cefalea: aparecen en la adultez, el comienzo suele producirse en la adolescencia o niñez.
 Neuralgia del trigémino: casi exclusiva de pacientes añosos.
 Enfermedades cerebrovasculares: características de la adultez.
 Neuropatías periféricas: diabética y alcohólica, prevalentes en la vida adulta.
 Miastenia grave: tiene prevalencia en mujeres jóvenes, o bien varones mayores.
(degeneración progresiva de nervios)

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SEXO:

CUADRO 64-1. Enfermedades de aparición frecuente según el sexo

Varones (por herencia Varones Mujeres

recesiva ligada al X)
Distrofia muscular de Enfermedad de Parkinson Migraña
Duchenne y de Becker
Síndrome del X frágil (retardo Miastenia grave de comienzo Miastenia grave de comienzo
mental, facies con orejas de en adultos mayores en la juventud
implantación baja)
Adrenoleucodistrofia de la Esclerosis lateral amiotrofica Esclerosis múltiple
infancia
Enfermedad de Pelizaeus - Enfermedad de Alzheimer
Merbacher
Hemorragia subaracnoidea por
ruptura de aneurismas
cerebrales congénitos

PROFESION Y OCUPACION HABITUAL:

a. Intoxicación por plomo, fabricación de pilas o pinturas, pude producir manifestaciones

conductuales, neuropatía periférica y Sd similar a la esclerosis lateral amiotrofica,
b. Mercurio (antiguamente habitual en la fabricación de sombreros), genera trastornos
psiquiátricos.
c. Manganeso: cuadros parkinsonianos
d. Monóxido de carbono (gas domiciliario, tubo de escape de los vehículos) genera confusión,
astenia y déficit de memoria.

ANTECEDENTES PERSONALES:

 Factores de riesgo cardiovascular contribuyen al desarrollo de enfermedad

cerebrovascular.
 El consumo de alcohol o diabetes son factores asociados con neuropatías.
 Sd Guillain-Barre suele tener como antecedente un cuadro clínico infeccioso previo
 Sintomatología parkinsoniana está asociada con el consumo de fármacos neurolépticos
 Herpes Zoster, neuropatía sensitiva y encefalitis límbica, precede aparición de neoplasia.

HABITOS:

 Consumo de alcohol: Sd de korsakoff, hipovitaminosis b

 Consumo de analgésicos: cefalea.
 Hábitos nutricionales: adelgazamiento se asocia con enfermedades neoplásicas o demencias
 Disfunción eréctil: disfunción autonómica.
 Incontinencia urinaria” vejiga neurogenica por demencia o mielopatia (compresión medular)

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Muchas enfermedades de inicio en la infancia o juventud son de carácter hereditario, de ahí la

importancia de la historia familiar.

Preguntar antecedentes familiares de ataxia, demencia, epilepsia, esclerosis múltiple,

malformaciones vasculares, migraña, miopatía, movimientos anormales, neuropatía
periférica, paraplejia, síndromes neuro cutáneos y trastornos cerebelosos.

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ANTECEDENTES PATOLOGICOS

a. Preguntar si ha sufrido cuadros neurológicos previos como en la esclerosis múltiple.

b. Indagar en la existencia de enfermedades generales como cardiopatías emboligenes,
arterioesclerosis, hipertensión arterial, diabetes mellitus, Dislipemias y neoplasias.
c. Los tumores malignos pueden originar metástasis en el SNC.
d. Antecedentes de sufrimiento fetal, convulsiones febriles e infecciones como el sarampión,
varicela y parotiditis pueden justificar cuadros de epilepsia o enfermedad desmielinizante del
adulto.

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

La neurología forma parte de la medicina interna y las manifestaciones neurológicas
aisladas pueden ser el síntoma o signo de presentación de enfermedades sistémicas o
viceversa.
El examen general del paciente se compone de una serie de ítems que pueden parecer
arbitrarios o desconectados entre sí, pero que tienen por finalidad elaborar rápidamente una
primera apreciación del estado neurológico del paciente para luego proseguir con la
sistemática del examen físico.

IMPRESIÓN GENERAL

a. Se deben buscar manifestaciones de enfermedades agudas o crónicas, en especial fiebre,

dolor o astenia.
b. Se debe evaluar la presencia de signos de pérdida de peso, emaciación o caquexia, la
apariencia de debilidad o disminución de la fuerza, posición y la forma del tronco,
cabeza y extremidades.
c. Debe registrarse el grado de cooperación y el estado de conciencia para poder evaluar las
respuestas del paciente.

NIVEL DE LA CONCIENCA:

 Se evalúa por inspección.

 El nivel más alto se denomina vigilia, en el que el paciente se halla despierto.
 El segundo nivel es el paciente somnoliento.
 Dormido pero se despierta transitoriamente con un estímulo nociceptivo: estupor.
 Cuando el paciente no despierta: coma.

CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

Debe haber una conexión de dialogo con el paciente, implica:

1. Orientación auto psíquica: correcto conocimiento de quien es e incluye su historia

personal (nombre, edad, estado civil, etc.)
2. Orientación alopsiquica: reconocimiento de los demás, orientación espacial y temporal.

Lucidez:

 Paciente vigil, orientado auto psíquicamente y alopsquicamente, es el estado óptimo de nivel

y contenido de conciencia.

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Confusión:

 Alteración de los contenidos de la conciencia. Nivel de conciencia es de vigilia pero

caracterizado por déficit en la orientación auto psíquica y en especial, alopsiquica, con
profunda desorientación temporo-espacial.

Obnulacion

 Reducción del contenido de la conciencia. Se caracteriza por disminución de la atención,

deterioro de memoria que condiciona una hipomnesia de fijación.

ESCALA DE GLASGOW

FASCIES:

Facie parkinsoniana “CARA DE JUGADOR DE POKER”

Inexpresiva, disminución de la mímica, escaso parpadeo, mirada fija, cara de pomada, boca
entreabierta.

Parálisis facial periférica:

Asimetría fácil, aplanamiento de arrugas frontales y descenso de la ceja homolateral, lagoftalmía.

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 Facie de Hutchinson o de astrónomo:

Ptosis palpebral bilateral y debe fruncir el ceño y elevar las cejas para poder ver a través del
resquicio entre los parpados.

Facie del Sd de Claude Bernad Horner:

Enoftalmia, congestión conjuntival y miosis,

Facie de miastenia grave:

Hiperextensión cefálica, estrabismo y movimientos oculares lentos.

Facie tetania:

Enfermo arruga la frente, eleva las cejas y alas de la nariz, risa sardónica.

Diplejía facial:

Aumento de la hendidura palpebral bilateral, labios inmóviles.

Facie de Wilson:

Boca abierta, sonrisa estereotipada con escurrimiento de saliva.

Facie Hemorragia cerebral:

Cara asimétrica, mejilla flácida y elevada, boca entreabierta, rostro inmóvil.

ACTITUD:

Meningítica: extensión del cuello, flexión de muslo sobre pelvis y piernas sobre muslo.

Emprostotonos: se afectan los músculos flexores, intensa flexión de la cabeza sobre el pecho
con flexión de los miembros inferiores.

Opistotonos: hiperextensión de la cabeza, extensión del tronco, forma un arco concavidad

posterior.

Hemiplejia: asimetría facial, miembro superior pegado al tronco y el antebrazo flexionado.

Actitud antalgica: afecciones radiculares dolorosas (lumbociatalgias)

Corea: movimientos en todos los sectores del cuerpo.

Ataxia: aumentan la base de sustentación y el cuerpo esta oscilante.

MARCHA:

 Deben ser evaluadas con los ojos abiertos y cerrados.

 El paciente caminar hacia adelante y hacia atrás, y en forma lateral.
 Debe evaluarse el incorporarse una silla, caminar en puntas de pie, sobre talones,
siguiendo una línea, en tándem, y subir y bajar escaleras.

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Prueba de Fournier:

1. Se le pide al paciente que se levante bruscamente de una silla

2. Se pare erecto, camine
3. Se detenga de repente.
4. Y gire segundo el mandato.

Marchar en la debilidad: inestabilidad y necesidad de apoyo por parte del paciente, movimiento
lento, rodillas temblantes.

Marcha atáxica sensitiva: el paciente lanza el pie hacia adelante, apoyando primero el talón y luego
los dedos produciendo un doble clap característicos. (Esclerosis múltiple, tabes dorsal,
neuropatías periféricas)

Marcha de los trastornos cerebelosos: inestable, irregular, titubeante, con aumento de la base, el
paciente se balancea de un lado hacia el otro o de adelante hacia atrás.

Marcha en estrella: cuando se le solicita al paciente que camine unos pasos hacia adelante y hacia
atrás en línea, se desvía, dibujando una estrella.

Marcha de la hemiparesia espástica:

 Marcha en segador: a cada paso que da el paciente, levanta la cadera para poder elevar el
pie y la extremidad inferior entera realiza un movimiento en semicírculo al avanzar.

Marcha de la paraparesia espática:

 Marcha en tijeras: camina arrastrando sus extremidades inferiores, muslo en aducción por
lo que cruza las rodillas en cada paso.

Marcha distrofica: camina con marcada lordosis

 Marcha de pato: debido a que las caderas oscilan de un lado a otro. Es incapaz de
incorporarse de acostado a sentado (maniobra de Gowers)
 Marcha en steppage: al caminar, el paciente arrastra el pie o, para compensar la caída del
pie, lo eleva lo mas alto posible para no tocar el piso, por lo que existe una flexión exagerada
de la cadera y rodilla.

Marcha del parkinsoniano: rigidez, bradicinesia y pérdida de movimientos asociados. El paciente

presenta tendencia a caerse hacia adelante cuando camina (propulsión) y a incrementar la
velocidad de los pasos durante el andar (festinación)

Marcha apraxica: perdida de habilidad para utilizar en forma apropiada los miembros inferiores al
caminar.

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EXPLORACION NEUROLOGICA

 Nivel de conciencia
 Inmediata o repetición de números
 Nivel cultural (escolaridad)
 Grado de inteligencia al dicho y al revés.
 Lateralidad (diestro o zurdo)  Informacion general:
 Existencia de otros trastornos asociados.  ¿Cuántas semanas tiene un año?
 Grado de orientación  ¿Para qué sirven los pulmones?
 Grado de atención
Memoria:
Nivel de conciencia y
funciones intelectuales
superiores (FIS)

REFLEJOS:

 ausentes
 + Normal
 ++ Vivos
 +++ Poli cinéticos (la respuesta consta de varias sacudidas muy rápidas y sucesivas)
 ++++Clonus: agotable, inagotable
 +- Apagados.

SENSIBILIDAD:

Mandar que el enfermo cierre los ojos: pincharle y tocarle en diferentes partes del cuerpo y que diga
lo que siente.

Termo algesia: frio – calor, pinchazo (dolor)

Táctil: tacto con algodón.

Vibratoria: diapasón.

PARES CRANEALES:

I olfatorio: oler café, tabaco, colonia con cada orificio nasal por separado, FALTA
OLFARO: ANOSMIA.
II Óptico: Agudeza visual. Campimetría manual, fondo de ojo (mirar borde pupilares,
latido venoso y estado vaso, hemorragias, exudados… Mirar también reflejos pupilares a
la luz y acomodación. En qué dirección de la mirada existe diplopía. Convergencia.
III, IV, VI oculomotores: movimiento de ojos.

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