MOTA-ENGIL

PLAN DE SALUD BASE

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Comprende las atenciones de la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el De
asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle
nuestra página web [Link] y en la página web del Ministerio de Salud, [Link].

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS

Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y cont
condiciones, limitaciones y exclusiones estipuladas libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del d

3.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

PEAS (COBERTURA OBLIGATORIA):
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
VERSA
Clínica Maison de Sante, Lima
Clinica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
C.M. Medex, Lima
Policlínico de Jesús María, Lima
Clínica Santa Mónica, Lima
C. San Juan de Diós, Arequipa
Clinicentro ABSI, Arequipa
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1
Clínica del Pacífico, Chiclayo
Señor de Coyllority, Cusco
Clínica Santo Domingo, Huancayo
Clínica San Vicente, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco
C.M. Clínica Elera, Junín
 Clínica Miraflores, Piura
C. Virgen del Pilar, Piura
Clínica Prosalud, Puno
Centro Médico Trinidad, San Martin
Clínica Camino Real, Trujillo
Clínica Centenario, Lima
Medavan, Lima
Clínica Arequipa, Arequipa
Hospital Metropolitano, Chiclayo
Clínica San Pedro, Chimbote
RED 2
Clínica Los Condes, Ica
Clínica Selva Amazónica, Loreto
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
Policínico Yanacancha
SANNA Centro Clínico La Molina
SANNA Clínica El Golf, Lima
Clínica San Gabriel, Lima
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo
RED 3
 RED 3
Clínica Peruano Suiza, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Tresa, Piura
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED DE
CADENA DE Inkafarma / MiFarma / Boticas BTL / Arcangel / FASA
FARMACIAS
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.
(3) Los gastos en cadenas de farmacias podría no contemplar un cargo adicional por concepto de deli

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1

LIMA
Medicina
General y
Pediatría AREQUIPA
Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
 Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
CUSCO

LIMA
Medicina
Interna
Línea Positiva
AREQUIPA
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias
TRUJILLO

Consulta
Nutricional* LIMA
211-0213 para
Lima * Beneficio no incluye exámenes auxiliares, ni farmacia.
Laboratorio Clínico a Domicilio2
(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejid
La cobertura de Consulta Médica a Domicilio incluye medicinas.
(2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Ex. de Laboratorio (adulto): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen c
Ex. de Laboratorio (niño): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orin

RED DE CENTRO DE IMÁGENES

Scan Medic, Lima
Red 1 Tomomedic, Lima
Resonorte, Trujillo
Emetac, Lima
Resomasa, Lima
Red 2
Remasur, Cusco
Tomonorte, Trujillo
(1) Para poder acceder a estas atenciones se requiere una Orden medica previa.
(*) Sucursales de Lima.

PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS1

Enfermedades: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINO
ASMA y DISLIPIDEMIA y combinaciones.
Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exá
diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en S
Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será p
las condiciones de cada programa.
Ver detalle en Anexo PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS.
(1) Aplica para Lima, Arequipa (en Clinicentro Absi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cober
Cerdent (*)
Dental Care, Lima
Red Centro Odontologico Irden't, Lima
Odontológica 1
Doctor Sonrisa (**)
Qhali Kay, Arequipa
Prodental Odontológicos, Trujillo
Aldident (**)
Red COA (*)
Odontológica 2
 Red
Odontológica 2 Dentality, Arequipa
CAMUR, Trujillo
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(*) Sucursales de Lima y provincias.
(**) Sucursales de Lima.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Norvisión, Lima
Red
Visual Center Clínica de Ojos,Lima
Oftalmológica 1
Optima Visión, Lima
Oftalmica, Lima
Red
Omnia Vision, Lima
Oftalmológica 2
Oftalmovision, Trujillo
Red
Red Ambulatoria del Plan Base.
ambulatoria
 Cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es p
Excimer Láser
Red 1
(1)
Red 2
(1) Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según in
indicación médica). El servicio no incluye: Wave Front.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
 Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural, único o múltiple. Consultas ambulatorias pre y post natales.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima

RED 2
 Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
 Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima

RED 3
 SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
El bebé nacido de usuaria de la EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del pa
intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de s
siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido

ATENCIÓN MATERNIDAD
Control de niño sano*
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
RED 1
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
 RED 3

Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo

* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por ca
bimensual. Entre el 2 año y los 4 años, se cubre 1 consulta de manera trimestral. Entre los 5 y los 11 a

ENFERMEDADES CONGÉNITAS hasta S/ 50,000

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del
afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al plan elegido.

TAMIZAJE NEONATAL
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperpl
CREDITO
Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al plan elegido.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 60,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d
Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

-Emergencia Accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir, una acción i

de una fuerza externa, repentina y violentada que obra súbitamente sobre la persona,
-Emergencia Médica: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención y
inmediatos.
Emergencia
-La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional médic
Accidental y
bajo responsabilidad.
Médica
-La atención en los servicios o tópico de emergencia médica o accidental es cubierta a
de carencia para su atención. Si se requiere uso de la sala de operaciones, hospitaliza
de atención ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros correspondientes
Hospitalaria de la Red dónde se brinde la atención.
 Urgencia Son aquellas situaciones en la que ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, es
Médica deducibles y coaseguros.
Continuidad de La Positiva EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta e
una días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial.
Emergencia Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia.
Accidental (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radioló
Ambulatoria terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).

Transporte x Servicio de Ambulancia en Lima2

Evacuación
Vía terrestre
Ambulancia Servicio de Ambulancia en Arequipa²
Linea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias Servicio de Ambulancia en Trujillo²
(servicio 24 hrs)
Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados.
 Transporte x
Evacuación Vía - Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no cue
Áerea necesaria para su atención. La referencia se realizará en ambulancia y/o avión comer
Avión Nacional con capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del ben
(Vuelo tratante.
Comercial) 3
- El beneficio vía área cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en
Linea Positiva
Salud 211-0213
edad podrá incluir a un acompañante como máximo.
para Lima y - En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo
Provincias - El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia).
(servicio 24 hrs)

(1) De acuerdo al Tarifario de Reembolso de La Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El bene
exclusiones que las atenciones por crédito.
(2) y (3) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL

EN TABLA DE B
Educación para
la Salud
Educación para
la Salud
ESTIMULACIÓN TEMPRANA en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa:
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema de acuerdo a programación del

Evaluación y Chequeo preventivo Anual

control de
riesgos según
edad y sexo
 Planificación Familiar

En: Centro de vacunación Clínica Javier Prado, Best Service.

Inmunizaciones
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CRYMEF, Lima
Consulta y OSI, Lima (*)
Terapia Física Fisiogroup, Lima
Red de Clínicas afiliadas al Plan de Salud que cuenten con este servicio.
(*) Sucursales de Lima.

PRÓTESIS QUIRÚRGICA INTERNAS

Crédito Hasta S/ 22,500 como beneficio anual por persona, excluye prótesis dentales.

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
ambulatoria
 Oncología
ambulatoria
Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médico
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
hospitalaria Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología de Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
emergencia Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima)
Radioterapia
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
Imagenología Oncocenter.
Petscan Oncocenter.
 Tratamientos
Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores d
de última
estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
generación
Complicaciones post-quirúrgica que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 sem
del tratamiento, solo incluye: Complicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
Complicaciones post-quirúrgica o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo
Patologías fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye:
como Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumor
consecuencia alérgica, mucositis orofaringoesofágica.
del tratantiento Complicaciones de la radioterapia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12
oncológico aplicación del tratamiento, solo incluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, e
actínicas.
Infección o trombosis del catéter central.
Intoxicación por quimioterapia.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

SALUD MENTAL*
Diagnósticos del PEAS y los siguientes de la cobertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés,
psicológica.
Consulta Psicológica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro

Consulta Psiquiátrica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro
(*) No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA con el
Via Crédito de la menopausia.
Vía credito red de Centros afiliados al plan elegido.

TERAPIA BIOLÓGICA PARA CASOS NO ONCOLÓGICOS

La cobertura de terapia biológica se otorga sólo para los indicados como anticuerpos monoclonales e
todos los criterios establecidos por DIGEMID y la FDA para su indicación, y con criterios médicos com
tratamiento de primera línea.
La cobertura aplica sólo para los siguientes diagnósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.
-Enfermedades Reumatológicas: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Esp
Eritematoso Sistemico Activo.
-Enfermedades Neurológicas: Esclerosis Múltiple.
-Enfermedades Cardiacas: Infarto al corazón
-Enfermedades Gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.

VIH / Sida (Periodo de espera de 24 meses)

Red Clinica Javier Prado, Lima
Atención Ambulatoria (relativa al PEAS)
Atención Hospitalaria (relativa al PEAS)

BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS

Para pertinencia
Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasm
médica con fines
terapéuticos Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral.
DESASTRES NATURALES por persona hasta S/ 280,000
El Plan de Salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales c
tsunamis, inundaciones y tormentas. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el p
respetando los copagos correspondientes.

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS hasta S/ 30,000

El Plan de Salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Minist
brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos corre

TERRORISMO hasta S/ 25,000

El Plan de Salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en
beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los c

5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertu
cuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años
suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas
través de La Positiva EPS y prestaciones médicas de cobertura complementaria hasta 12 meses a tra
dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. En caso de hacer uso de la cobertura de l
certificado de latencia emitido por La Positiva EPS o presentar tu DNI. No incluye reembolso, salvo en
dispone de establecimientos con registro SEPS. El Plan de Latencia contempla atenciones en proveed
la Red 1.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

6.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTE PLAN BASE
APORTES TITULAR SOLO
MENSUALES TITULAR + 1 DEPENDIENTE
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES
LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES
TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES
PERÍODO DE EVALUCIÓN: ANUAL

7.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).
 ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.

8.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Afiliados Regulares: Son todos los titulares (trabajadores en planilla) y sus derechohabientes legales (c
los hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo) con derecho a prestaciones de s
Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326
mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obli
concepción, en la atención a la madre gestante.
Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclam
correspondiente a traves del teléfono 2110213. También esta información será publicada en nuestra p
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya comple
hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores
o una EPS.

9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

 MOTA-ENGIL
PLAN DE SALUD BASE
TA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04
CIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
ndiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todo
oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle del plan de beneficios del PEAS se encuentra disponible en
gina web del Ministerio de Salud, [Link].

AS
en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a las
remente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

AÑO)
ILIMITADA
S/. 1,000,000.00
 Copago S/
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Javier Prado, Lima C.M. Ricardo Palma sede Sur
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima Jockey Salud, Lima
Clínica Detecta, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Las Palmeras, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Centro Médico Medicis, Lima Centro Clínica Gamarra, Lima
Clínica Versalles, Lima Consultorio Limatambo (MINKA)
Policlínico El Pacífico, Arequipa C.M. Divino Niño, Arequipa
C.M. Señor de Illanya, Abancay Peruana de los Andes, Andahuaylas
Pol. Pediátrico del Norte, Cajamarca Clínica San Lorenzo, Cajamarca
S/. 35
Servimédicos, Chiclayo Clínica Santa María, Chimbote
Max Salud, Cusco Clínica Mac Salud, Cusco
C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica San Pablo, Huaraz
Clínica San Juan de Diós, Iquitos Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Tataja, Ica Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Pol. Santa Catalina, Moquegua Clínica Gonzales, Pasco
Clínica Sta. Beatriz, Piura Medicentros Tourist´s Health, Piura
Clínica Olguin, Piura Clínica Torres, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin C. San Martín, San Martín
Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Promedic, Tacna
Clínica San Pablo, Trujillo Clínica Amazónica, Ucayali
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Lima Norte, Lima Pol. Garcia Braganini, Arequipa
Clínica Vallesur, Arequipa SANNA Centro Clínico, Cajamarca
Especialidades Médicas, Chiclayo Hos. Priv. Juan Pablo II, Chiclayo
Clínica Robles, Chimbote Clínica Señor de Luren, Ica
S/. 50
Famisalud, Ica Clínica Ana Stahl, Iquitos
Centro Clínico Talara, Piura C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo

SANNA Clínica San Borja, Lima C. Jesús del Norte, Lima

C. Maison de Sante (Chorrillos) C. San Juan Bautista, Lima
SANNA Centro Clínico Chacarilla Clínica El Nazareno, Ayacucho
C.M. Monte Carmelo, Arequipa SANNA Clínica del Sur, Arequipa
S/. 55
 S/. 55
Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Pardo, Cusco
Clínica Victor Paredes, Cusco Gastrosalud, Chiclayo
Clínica IMED Carrión, Moquegua SANNA Clínica Belen, Piura
Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Juan Pablo II, Ucayali

cas BTL / Arcangel / FASA No Aplica

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.
no contemplar un cargo adicional por concepto de delivery.

Copago S/
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 45
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 45
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: hasta La Esperanza y Por el Sur: hasta Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 45
 S/. 45
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: hasta Victor Larco.
Por el Norte: hasta Arco Tica Tica. Por el Sur: hasta San Jerónimo.
S/. 45
Por el Este: hasta Sacsaywaman. Por el Oeste: hasta Margen Derecha.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 60
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 60
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: La Esperanza y Por el Sur: Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 60
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: Victor Larco.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana
Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte.
Miraflores.
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. S/. 75
Por el Oeste: La Punta Callao.
s auxiliares, ni farmacia.
S/. 50
ren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
luye medicinas.
io:
o, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina, urocultivo, parasitológico.
hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, reacción inflamatoria en heces, parasitológ

Copago S/
DPI del Perú, Lima Instituto Brazzini, Lima
Cimedic, Lima Inst. de Imágenes Médicas (*) Sin Copago
Resomag Center, Trujillo Master Imagen, Chimbote
Resocentro, Lima SCI Medic, Lima
Mediperu, Lima Remasur, Arequipa
Sin Copago
Remasur, Tacna Resocentro, Piura

quiere una Orden medica previa.

1
Copago S/
ABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE - TIPO 2,

gía (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el

stico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Sin Copago
rama de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a

EDADES CRÓNICAS.
bsi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Odontológica Cano Alvarez San Isidro Dental, Lima
Cornejos Dental (**) Odontofresh, Lima
Dental San Isidro
C. Odontologico Los Olivos, Lima (JCK Dental Service), Lima S/. 35
Future Dent, Arequipa Oralbet, Cajamarca
C.O. Sobre La Rocaa, Arequipa C. Odontológico O&D, Tacna
C.O. Amdent, Arequipa
OD3 Clínicas Odontológicas, Lima Belle Dent, Lima
Medensa, Lima Centro Dental San José (*)
S/. 45
 S/. 45
C.O. Especializado, Arequipa C.O. Hartley Murillo, Arequipa

terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men

No se cubre Ortodoncia y Prótesis.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

Arbrayss Laser, Lima Macula D&T, Lima
T.G. Laser Oftalmica, Lima Futuro Vision, Lima S/. 35
Clínica de Ojos Opeluce, Lima CONFIA Institulo Oftalmnológico
Instituto Oftalmológico Wong, Lima Oftalmosalud (*)
Oftalmomedic, Lima Vistasalud, Lima S/. 50

Como amb
ermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es por ojo.
Norvisión, Lima S/.880
Clínica de Ojos Opeluce, Lima Macula D&T, Lima S/.960
guientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (seg
Front.

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
 Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día de hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se
 Copago S/
atorias pre y post natales.
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima

Sin Copago
 Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
Sin Copago
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima

Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima

1 día de hab.
 C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día de hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
o a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud
neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
duce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

Copago S/

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima

Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
 Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
Sin Copago
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
 Sin Copago

SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura

ta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Dentro del primer año se cubre 1 consulta de m
1 consulta de manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual.

00 Copago S/
ra niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron
como
acido.
amb/hosp

Copago S/
l para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
es para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria,
Sin Copago
énita e Hipoacusia.
.

DAS hasta S/ 60,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.
guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/

ella producida por un accidente, es decir, una acción imprevista, fortuita u ocasional
a y violentada que obra súbitamente sobre la persona, independiente a su voluntad.
dición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos médicos

ón de emergencia es realizada por el profesional médico encargado de la atención

Sin Copago
ópico de emergencia médica o accidental es cubierta al 100%, no aplicándose periodo
se requiere uso de la sala de operaciones, hospitalización o es referido a servicios
carán los deducibles y coaseguros correspondientes a la atención Ambulatoria u
brinde la atención.
ue ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, están sujetas al pago de
Como amb

uidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90

miento de salud en que se produjo la atención inicial. No aplica a Hospitalizaciones o
del accidente que provocó la Emergencia. Sin Copago
exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de
retiro de yeso).
Por el Norte: Hasta Ancón. Por el Sur: Hasta Villa El Salvador.
Por el Este: Hasta Chosica (Puente
Por el Oeste: La Punta Callao.
Los Ángeles).
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta el distrito de
Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Sin Copago
Paucarpata - Urb. Miguel Grau
Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo.
Por el Norte: La Esperanza. Por el Sur: Salaverry, Moche.
Por el Oeste: Huanchaco. Por el Este: Laredo.
provincias en donde no existan centros afiliados.
or donde se encuentra el paciente hospitalizado no cuenta con la capacidad resolutiva
eferencia se realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud
ercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la autorización del médico
Sin Copago
raslado con un médico o enfermera como máximo, en caso el paciente sea menor de
ñante como máximo.
uelo comercial) es requisito la aprobación del equipo médico de la aerolínea.
sidera el transporte de ida (referencia).

Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y

Copago S/
n Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
cién nacido. Esquema de acuerdo a programación del prestador.
CHEQUEO PREVENTIVO SEGÚN EDAD Y SEXO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Suiza Lab.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clinica Sanchez Ferrer y clínicas a nivel nacional indicadas en la
Red de Clínicas.
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.
CHEQUEO OFTALMOLÓGICO: Sin Copago
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Visual Center Clínica de Ojos, Clínica
de Ojos Opeluce, Optima Vision.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Oftalmosalud, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer, Oftalmovisión.
CHEQUEO ODONTOLÓGICO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer.
A nivel nacional: CERDENT, Centro Odontológico Americano.
 Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU (no incluye
DIU), en clinicas afiliadas al Plan de Salud.
a Javier Prado, Best Service.
Sin Copago
nual del Afiliado.

Copago S/
Clínica Chacarilla, Lima Sanus Vita, Lima
Neomedica, Lima Quiromedic, Lima S/. 45
Saint Lucie Medical Center, Aqp MEDIFRAM, Cusco
de Salud que cuenten con este servicio. Como amb

Copago S/
anual por persona, excluye prótesis dentales. Sin Copago

Copago S/
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido. Sin Copago
 Sin Copago
as, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médicos especiales.
s causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Sin Copago
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
Sin Copago
angiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, factores
Sin Copago
iento con Interferón.
que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación
mplicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la
nto, solo incluye:
anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, reacción
ofágica. Sin Copago
ia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12 semanas de la fecha de
ncluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis

r central.

Copago S/
bertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés, alcoholismo, esquizofrenia, farmacodependencia y cons
alítica de Lima S/. 75
Clínica San Gabriel S/. 75
alítica de Lima S/. 100
Clínica San Gabriel S/. 100
ni atención de emergencia.

Copago S/
sada en los tratamientos aprobados por la FDA con el fin de disminuir las molestias
Como
amb/hosp
dos al plan elegido.

OLÓGICOS Copago S/
para los indicados como anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas, que cumplan
a FDA para su indicación, y con criterios médicos como refractariedad o fracaso a

nósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.

Como
oide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante Lupus
amb/hosp
e.

de Crohn, Colitis ulcerativa.

Copago S/
Clínica Centanario, Lima Red Preventiva en Provincias
S/. 50
1 día hab.

TERAPÉUTICOS Copago S/
los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Como
por paralisis cerebral. amb/hosp
 / 280,000 Copago S/
esiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos,
Como
o se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente
amb/hosp

0 Copago S/
nfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud. El beneficio se Como
plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

Copago S/
mo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en participación activa. Este Como
das según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

Copago S/
 labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que
n, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o
abientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas del PEAS hasta 06 meses, a
as de cobertura complementaria hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de Como
aportación. En caso de hacer uso de la cobertura de latencia, podras presentar tu amb/hosp
PS o presentar tu DNI. No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se
El Plan de Latencia contempla atenciones en proveedores de salud que pertenecen a

de salud incluyen IGV.

hasta los 18 años)

ORTE PLAN BASE
S/. 154.30
S/. 332.80 2
S/. 487.00 3
S/. 657.50 4
S/. 657.50 5
 COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES Observaciones
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

 S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),

ajadores en planilla) y sus derechohabientes legales (cónyuge o concubina e hijos menores de 18 años, así co
nente para el trabajo) con derecho a prestaciones de salud.
uge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad y
nte para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la

ne el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud
También esta información será publicada en nuestra página web [Link]
podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuand
s no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Es

ONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

019 hasta 30/04/2020

nanciadas a todos los

tra disponible en

entra sujeta a las

mas en EsSalud.
Cubierto al

85%
75%

70%
 70%

90%

Cubierto al

100%

100%

100%
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
gico.
eces, parasitológico.

Cubierto al

90%

85%

Cubierto al
 100%

Cubierto al

80%

75%
 75%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores

Cubierto al

75%

75%

Como amb
 90%
80%
nica Ocular (según

Cubierto al

75%
 75%

65%

garantía emitida,
s 30 días se
Cubierto al

100%

75%
 75%

70%

Cubierto al
ospitalizada a causa
70%

65%

65%
 65%

salud
de maduración.
dad de usuario,

Cubierto al

100%
100%

75%

70%
 70%

1 consulta de manera
anual.

Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al

100%

Cubierto al
 como
amb/hosp

Cubierto al

100%
Como amb

100%

100%
 100%

mas políticas y

Cubierto al
100%
 100%

Cubierto al

90%

Como amb

Cubierto al
100%

Cubierto al

100%
100%

100%

100%

100%
100%
100%
 100%

100%

Cubierto al
endencia y consejeria
 100%
100%
100%
100%

Cubierto al

Como
amb/hosp

Cubierto al
 Como
amb/hosp

Cubierto al

70%
80%

Cubierto al
Como
amb/hosp
Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
 Como
amb/hosp

1.23
125.39 154.23
270.55 332.78
395.93 486.99
534.54 657.48
Observaciones

lido con presentar a

nalización del gasto.
is meses),

e 18 años, así como

nores de edad y
cia desde la

n de salud
aciones; o cuando
al; ya sea en Essalud
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
 RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.
(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: (hasta S/ 1,750) Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones de

complementaria.
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 en Lima.
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 1.
ambulatoria
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/ 35,000.00

Credito Atención en el Perú al beneficio máximo del Plan Contratado (por hospitalización).
En el caso de renovación la cobertura empezará nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizad

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
El bebé nacido de usuaria de la EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del pa
intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de s
siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Control de niño sano*
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por ca
manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS hasta S/ 25,000

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del
afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1

TAMIZAJE NEONATAL
 Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperpl
CREDITO
Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS hasta S/ 25,000

Definición de trasplante: Es un procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido e
segmento de órgano o tejido sano, procedente de un donante vivo o un donante cadavérico.
Esta cobertura sólo aplica para uno o más de los siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñ
otorga sólo al asegurado receptor del órgano a trasplantar.
La indemnización se realizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certifica
cubrirá sólo prestación a nivel nacional.
REEMBOLSO POR ATENCIONES EN EL EXTRANJERO - SOLO POR EMERGENCIAS
Bajo costos locales.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso
exclusiones que las atenciones por crédito.

INDEMNIZACIÓN POR DIAGNÓSTICO DE CÁNCER hasta S/ 5,000

Beneficio de indemnización al primer diagnóstico histopatológico del cáncer.
Periodo de carencia 90 días.

INDEMNIZACIÓN POR ENFERMEDAD hasta S/ 2,500

Enfermedades: Accidente cerebro vascular hemorrágico y accidente cerebro vascular isquémico con s
miocardio. Insuficiencia Renal.
Periodo de carencia 90 días.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 que cuenten con este servicio.
Terapia Física
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)
Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso Reembolso1 en Provincias.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso e
atenciones por crédito.

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROID

CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA
Via Crédito
Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1.
[Link], [Link], [Link]

4.- BENEFICIOS ADICIONALES

Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y e
estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales dife

SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL

En caso se requiera de una segunda opinión para una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica,
por un médico consultor de La Positiva EPS, el cual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la
auxiliares disponibles al centro médico en el cual se realizó la atención.
Segunda Opinión Nacional a través de una junta médica, designada por La Positiva EPS.
Segunda Opinión Internacional a través de Historia Clínica.

HOMEOPATIA
Consulta medica (no cubre medicación)

ACUPUNTURA
Por sesión

TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
Consulta (no incluye medicación ni Terapia)
por sesión:
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Sólo en caso de una mastectomía radical por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S
El beneficio aplica solo al crédito y en la Red de Clínicas Lima y provincias afiliadas al plan donde exis
GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE hasta S/ 3,000
Reembolso
Lima y Provincias
Podrán solicitar en caso de enfermedad catastrófica-bajo indicación médica, el beneficio de Gastos de
permanencia de la enfermera acompañante será determinada por el médico tratante, asimismo deberá
en el domicilio y/o al alta del ASEGURADO, el tope de la cobertura es de S/ 3,000.
El beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante, sólo aplica vía reembolso, para lo cual es necesa
de la enfermera que los asistió.

ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO

Lima y Provincias

Servicio de alimentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita un desay
el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será b
una hospitalización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayore

SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DE TITULAR

Cobertura del plan de salud hasta la renovación del plan, mínimo por un mes y máximo por 12 meses.
derechohabientes legales e hijos mayores de 18 años.
DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR hasta S/ 10,000
Por muerte accidental de Titular y Cónyuge, los derechohabientes legales recibirán indemnización tota
Reembolso.

SEPELIO
Solo aplica al Crédito hasta un monto máximo de S/ 5,000
LIMA: Funeraria San Martín, Funeraria La Molina, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eter
Generales e Inversiones R&J Iparraguirre. HUANUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJIL
Funeraria Fenix.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTES ADICIONALES AL PLAN BASE
APORTES TITULAR SOLO
MENSUALES TITULAR + 1 DEPENDIENTE
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES
LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES
 (INCLUYEN
TRIBUTOS DE
LEY Y GASTOS)
TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 1
TA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 1,000,000.00
S/. 2,000,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

Clínica Ricardo Palma, Lima S/. 59
 Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima S/. 75
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 75
S/. 135
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura

Copago S/
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 45
S/. 45
S/. 50
terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men
 No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

1. Como amb
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 75
S/. 135
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día hab.
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día hab.
donde no existen clinicas afiliadas). Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

35,000.00 Copago S/
máximo del Plan Contratado (por hospitalización). Sin Copago
nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizado, por lo tanto se cobrará el copago hospitalario.

Copago S/
st-natal.
Clínica Ricardo Palma, Lima Sin Copago
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima Sin Copago
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día de hab

Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día de hab
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
o a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud
neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
duce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

Copago S/
 Clínica Ricardo Palma, Lima Sin Copago
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima Sin Copago
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
ta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Entre el 1 año y los 4 años, se cubre 1 consulta
cubre una consulta de manera anual.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

00 Copago S/
ra niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron
como
acido.
amb/hosp

Copago S/
l para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
es para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria,
Sin Copago
énita e Hipoacusia.
al 1.

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

ANOS hasta S/ 25,000 Copago S/

apéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido enfermo por otro órgano,
e un donante vivo o un donante cadavérico.
s siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñón, médula ósea e hígado, y se
rasplantar. Sin copago
gía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se
RANJERO - SOLO POR EMERGENCIAS Copago S/
Sin Copago
ulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y

NCER hasta S/ 5,000 Copago S/

o histopatológico del cáncer.
Sin copago

/ 2,500 Copago S/
orrágico y accidente cerebro vascular isquémico con secuela neurológica. Infarto de
Sin copago

Copago S/
Adicional 1 que cuenten con este servicio. Como amb
 Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

TUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS

Copago S/

sada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA2 o CADTH3. Como

dos al Plan Adicional 1. amb/hosp
[Link]

didos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones
arán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.

ACIONAL Copago S/
 a una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica, ésta será evaluada y aprobada
ual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la historia clínica y exámenes Sin Copago
l se realizó la atención.
médica, designada por La Positiva EPS.
ria Clínica.

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 75

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 45

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 35

Copago S/
ncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/ 3,000 por prótesis.
Sin Copago
Clínicas Lima y provincias afiliadas al plan donde exista la especialidad.
asta S/ 3,000 Copago S/

Sin Copago
fica-bajo indicación médica, el beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante. La cantidad de horas de
determinada por el médico tratante, asimismo deberá especificar si es necesaria la permanencia de la enfer
pe de la cobertura es de S/ 3,000.
nte, sólo aplica vía reembolso, para lo cual es necesario que LOS ASEGURADOS presenten honorarios médi

ACIENTE HOSPITALARIO Copago S/

Sin Copago

añante. El servicio ofrece de manera gratuita un desayuno, 1 almuerzo, 1 cena al día servida por la clínica dur
amientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se tra
brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. No aplica para la cobertura de maternida

LAR Copago S/
del plan, mínimo por un mes y máximo por 12 meses. Sólo aplica para
Sin Copago
años.
00 Copago S/
derechohabientes legales recibirán indemnización total de S/ 5,000
Sin Copago

Copago S/
e S/ 5,000
a, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eterna. CAJAMARCA: Servicios
Sin Copago
NUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJILLO: Funeraria Salas. UCAYALI:

de salud incluyen IGV.

hasta los 18 años)

ICIONALES AL PLAN BASE
S/. 56.80
S/. 134.00 2
S/. 203.00 3
S/. 300.30 4
 S/. 300.30 5

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

 S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al
70%
 60%
70%
50%
40%
usiones que las

Cubierto al
70%
65%
60%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores
usiones que las

Cubierto al
Como amb
70%
50%
40%
usiones que las

Cubierto al
55%
50%
50%
45%
40%
 garantía emitida,
s 30 días se

usiones que las

Cubierto al
95%
pitalario.

Cubierto al

65%
65%
65%
65%
60%
usiones que las

Cubierto al
ospitalizada a causa

60%
60%
65%
65%
60%
salud
de maduración.
dad de usuario,

usiones que las

Cubierto al
 65%
65%
65%
65%
60%
cubre 1 consulta de

usiones que las

Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al
 100%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al

Al 100%
Cubierto al
70%

Cubierto al
Al 100%

Cubierto al

Al 100%

Cubierto al
Como amb
 Cubierto al

100%
100%
usiones que las

Cubierto al

Como
amb/hosp

s y condiciones
de Salud Base.

Cubierto al
 100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%
 Cubierto al

100%
de horas de
ncia de la enfermera

honorarios médicos

Cubierto al
100%

por la clínica durante

e. En caso se trate de
ra de maternidad.

Cubierto al
100%
Cubierto al
100%

Cubierto al

100%

1.23
46.18 56.80
112.19 137.99
164.95 202.89
244.14 300.29
BSERVACIONES

lido con presentar a

nalización del gasto.
is meses),
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 Centro Médico San Felipe, Lima
RED 6
Clínica Montesur, Lima
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 2.
ambulatoria
ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
El bebé nacido de usuaria de la EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del pa
intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de s
siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido

ATENCIÓN MATERNIDAD
Control de niño sano*
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por ca
manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS hasta S/ 25,000
La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del
afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido. No aplica copagos máximos hospitalarios.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

TAMIZAJE NEONATAL
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperpl
CREDITO
Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

 Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 que cuenten con este servicio.
Terapia Física

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTES ADICIONALES AL PLAN ADICIONAL 1
APORTES TITULAR SOLO
MENSUALES
TITULAR + 1 DEPENDIENTE
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES
LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES
TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES
6.- MÉTODO DE REAJUSTE
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
P=
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
R=
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 2
TA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 1,500,000.00
L: S/. 3,500,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Angloamericana (San Isidro) Clínica Internacional, Lima
S/. 99
 C. Angloamericana (La Molina) C. Internacional (San Borja)
S/. 99
C. Maison de Sante (Surco), Lima C. Internacional Medicentro San Isidro
ario contados a partir de la fecha de expedición.
30 días calendario.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

2. Como amb

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 día de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

Copago S/
st-natal.
Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 dia de hab
 1 dia de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima

1 dia de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
o a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud
neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
duce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

Copago S/

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima

Sin copag
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
ta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Entre el 1 año y los 4 años, se cubre 1 consulta
cubre una consulta de manera anual.
00 Copago S/
ra niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron
como
acido. No aplica copagos máximos hospitalarios.
amb/hosp

Copago S/
l para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
es para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria,
Sin Copago
énita e Hipoacusia.
al 2.

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/
 Adicional 2 que cuenten con este servicio. Como amb

Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 2 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

de salud incluyen IGV.

hasta los 18 años)

ONALES AL PLAN ADICIONAL 1
S/. 65.00
S/. 154.20 2
S/. 227.30 3
S/. 316.50 4
S/. 316.50 5
 COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos)

 S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al

60%
 60%

Cubierto al
Como amb

Cubierto al
45%

garantía emitida,
s 30 días se

Cubierto al

65%
 65%

Cubierto al
ospitalizada a causa

65%
salud
de maduración.
dad de usuario,

Cubierto al

65%

cubre 1 consulta de
Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al

100%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al
 Como amb

Cubierto al

100%
80%
usiones que las

1.23
52.81 64.96
125.39 154.23
184.76 227.25
257.37 316.57
BSERVACIONES

lido con presentar a

nalización del gasto.
is meses),
 MOTA-ENGIL
PLAN DE SALUD BASE - HIJOS DE 18

1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

Comprende las atenciones de la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el De
asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle
nuestra página web [Link] y en la página web del Ministerio de Salud, [Link].

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS

Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y cont
condiciones, limitaciones y exclusiones estipuladas libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del d

3.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

PEAS (COBERTURA OBLIGATORIA):
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clinica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
C.M. Medex, Lima
Policlínico de Jesús María, Lima
Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo
C. San Juan de Diós, Arequipa
Clinicentro ABSI, Arequipa
RED 1
Clínica Limatambo, Cajamarca
Clínica del Pacífico, Chiclayo
Señor de Coyllority, Cusco
Clínica Santo Domingo, Huancayo
Clínica San Vicente, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco
 C.M. Clínica Elera, Junín
Clínica Miraflores, Piura
C. Virgen del Pilar, Piura
Clínica Prosalud, Puno
Centro Médico Trinidad, San Martin
Clínica Centenario, Lima
Medavan, Lima
Clínica Arequipa, Arequipa
Hospital Metropolitano, Chiclayo
Clínica San Pedro, Chimbote
RED 2
Clínica Los Condes, Ica
Clínica Selva Amazónica, Loreto
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
Policínico Yanacancha
SANNA Centro Clínico La Molina
SANNA Clínica El Golf, Lima
Clínica San Gabriel, Lima
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo
RED 3
 RED 3
Clínica Peruano Suiza, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Tresa, Piura
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED DE
CADENA DE Inkafarma / MiFarma / Boticas BTL / Arcangel / FASA
FARMACIAS
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.
(3) Los gastos en cadenas de farmacias podría no contemplar un cargo adicional por concepto de deli

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1

LIMA
Medicina
General y
Pediatría AREQUIPA
Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
 Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
CUSCO

LIMA
Medicina
Interna
Línea Positiva
AREQUIPA
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias
TRUJILLO

Consulta
Nutricional* LIMA
211-0213 para
Lima * Beneficio no incluye exámenes auxiliares, ni farmacia.
Laboratorio Clínico a Domicilio2
(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejid
La cobertura de Consulta Médica a Domicilio incluye medicinas.
(2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Ex. de Laboratorio (adulto): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen c
Ex. de Laboratorio (niño): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orin

RED DE CENTRO DE IMÁGENES

Scan Medic, Lima
Red 1 Tomomedic, Lima
Resonorte, Trujillo
Emetac, Lima
Resomasa, Lima
Red 2
Remasur, Cusco
Tomonorte, Trujillo
(1) Para poder acceder a estas atenciones se requiere una Orden medica previa.
(*) Sucursales de Lima.

PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS1

Enfermedades: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINO
ASMA y DISLIPIDEMIA y combinaciones.
Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exá
diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en S
Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será p
las condiciones de cada programa.
Ver detalle en Anexo PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS.
(1) Aplica para Lima, Arequipa (en Clinicentro Absi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cober
Cerdent (*)
Dental Care, Lima
Red Centro Odontologico Irden't, Lima
Odontológica 1
Doctor Sonrisa (**)
Qhali Kay, Arequipa
Prodental Odontológicos, Trujillo
Aldident (**)
Red COA (*)
Odontológica 2
 Red
Odontológica 2 Dentality, Arequipa
CAMUR, Trujillo
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(*) Sucursales de Lima y provincias.
(**) Sucursales de Lima.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Norvisión, Lima
Red
Visual Center Clínica de Ojos,Lima
Oftalmológica 1
Optima Visión, Lima
Oftalmica, Lima
Red
Omnia Vision, Lima
Oftalmológica 2
Oftalmovision, Trujillo
Red
Red Ambulatoria del Plan Base.
ambulatoria
 Cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es p
Excimer Láser
Red 1
(1)
Red 2
(1) Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según in
indicación médica). El servicio no incluye: Wave Front.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
 Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural, único o múltiple. Consultas ambulatorias pre y post natales.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima

RED 2
 Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
 Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima

RED 3
 SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 60,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
 -Emergencia Accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir, una acción i
de una fuerza externa, repentina y violentada que obra súbitamente sobre la persona,
-Emergencia Médica: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención y
inmediatos.
Emergencia
-La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional médic
Accidental y
bajo responsabilidad.
Médica
-La atención en los servicios o tópico de emergencia médica o accidental es cubierta a
de carencia para su atención. Si se requiere uso de la sala de operaciones, hospitaliza
de atención ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros correspondientes
Hospitalaria de la Red dónde se brinde la atención.

Urgencia Son aquellas situaciones en la que ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, es
Médica deducibles y coaseguros.
Continuidad de La Positiva EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta e
una días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial.
Emergencia Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia.
Accidental (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radioló
Ambulatoria terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).

Transporte x Servicio de Ambulancia en Lima2

Evacuación
Vía terrestre
 Transporte x Servicio de Ambulancia en Lima2
Evacuación
Vía terrestre
Ambulancia Servicio de Ambulancia en Arequipa²
Linea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias Servicio de Ambulancia en Trujillo²
(servicio 24 hrs)
Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados.

Transporte x
Evacuación Vía - Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no cue
Áerea necesaria para su atención. La referencia se realizará en ambulancia y/o avión comer
Avión Nacional con capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del ben
(Vuelo tratante.
Comercial) 3 - El beneficio vía área cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en
Linea Positiva
Salud 211-0213
edad podrá incluir a un acompañante como máximo.
para Lima y - En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo
Provincias - El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia).
(servicio 24 hrs)
(1) De acuerdo al Tarifario de Reembolso de La Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El bene
exclusiones que las atenciones por crédito.
(2) y (3) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL

PSICOPROFILAXIS en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
Curso de preparación para el embarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de
Educación para prestador.
la Salud
ESTIMULACIÓN TEMPRANA en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa:
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema de acuerdo a programación del

Evaluación y Chequeo preventivo Anual

control de
riesgos según
edad y sexo
 Evaluación y Chequeo preventivo Anual
control de
riesgos según
edad y sexo

Planificación Familiar

En: Centro de vacunación Clínica Javier Prado, Best Service.

Inmunizaciones
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CRYMEF, Lima
Consulta y OSI, Lima (*)
Terapia Física Fisiogroup, Lima
 Consulta y
Terapia Física
Red de Clínicas afiliadas al Plan de Salud que cuenten con este servicio.
(*) Sucursales de Lima.

PRÓTESIS QUIRÚRGICA INTERNAS

Crédito Hasta S/ 22,500 como beneficio anual por persona, excluye prótesis dentales.

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
ambulatoria
Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médico
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
hospitalaria Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)

Oncología de
emergencia
 Clínica Aliada (Lima)
Oncología de Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
emergencia Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima)
Radioterapia
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
Imagenología Oncocenter.
Petscan Oncocenter.
Tratamientos
Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores d
de última
estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
generación
Complicaciones post-quirúrgica que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 sem
del tratamiento, solo incluye: Complicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
Complicaciones post-quirúrgica o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo
Patologías fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye:
como Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumor
consecuencia alérgica, mucositis orofaringoesofágica.
del tratantiento
oncológico
 Patologías
como
consecuencia
del tratantiento Complicaciones de la radioterapia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12
oncológico aplicación del tratamiento, solo incluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, e
actínicas.
Infección o trombosis del catéter central.
Intoxicación por quimioterapia.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

SALUD MENTAL*
Diagnósticos del PEAS y los siguientes de la cobertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés,
psicológica.

Consulta Psicológica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro

Consulta Psiquiátrica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro
(*) No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

 Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA con el
Via Crédito de la menopausia.
Vía credito red de Centros afiliados al plan elegido.

TERAPIA BIOLÓGICA PARA CASOS NO ONCOLÓGICOS

La cobertura de terapia biológica se otorga sólo para los indicados como anticuerpos monoclonales e
todos los criterios establecidos por DIGEMID y la FDA para su indicación, y con criterios médicos com
tratamiento de primera línea.
La cobertura aplica sólo para los siguientes diagnósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.
-Enfermedades Reumatológicas: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Esp
Eritematoso Sistemico Activo.
-Enfermedades Neurológicas: Esclerosis Múltiple.
-Enfermedades Cardiacas: Infarto al corazón
-Enfermedades Gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.

VIH / Sida (Periodo de espera de 24 meses)

Red Clinica Javier Prado, Lima
Atención Ambulatoria (relativa al PEAS)
Atención Hospitalaria (relativa al PEAS)
BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS
Para pertinencia
Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasm
médica con fines
terapéuticos Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral.

DESASTRES NATURALES por persona hasta S/ 280,000

El Plan de Salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales c
tsunamis, inundaciones y tormentas. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el p
respetando los copagos correspondientes.

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS hasta S/ 30,000

El Plan de Salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Minist
brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos corre

TERRORISMO hasta S/ 25,000

El Plan de Salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en
beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los c
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Hijos mayores de 18 años hasta 25 inclusive

APORTE PLAN BASE
APORTES MENSUALES
(INCLUYEN TRIBUTOS DE
LEY Y GASTOS) POR HIJO

PERÍODO DE EVALUCIÓN: ANUAL

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
 S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.

7.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclam
correspondiente a traves del teléfono 2110213. También esta información será publicada en nuestra p
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya comple
hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores
o una EPS.

8.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

 MOTA-ENGIL
LAN DE SALUD BASE - HIJOS DE 18 A 25 AÑOS
Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04
CIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
ndiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todo
oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle del plan de beneficios del PEAS se encuentra disponible en
gina web del Ministerio de Salud, [Link].

AS
en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a las
remente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

AÑO)
ILIMITADA
S/. 1,000,000.00
ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Javier Prado, Lima C.M. Ricardo Palma sede Sur
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima Jockey Salud, Lima
Clínica Detecta, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Las Palmeras, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Centro Médico Medicis, Lima Centro Clínica Gamarra, Lima
Clínica Versalles, Lima Consultorio Limatambo (MINKA)
Policlínico El Pacífico, Arequipa C.M. Divino Niño, Arequipa
C.M. Señor de Illanya, Abancay Peruana de los Andes, Andahuaylas
Pol. Pediátrico del Norte, Cajamarca Clínica San Lorenzo, Cajamarca
S/. 35
Servimédicos, Chiclayo Clínica Santa María, Chimbote
Max Salud, Cusco Clínica Mac Salud, Cusco
C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica San Pablo, Huaraz
Clínica San Juan de Diós, Iquitos Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Tataja, Ica Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Pol. Santa Catalina, Moquegua Clínica Gonzales, Pasco
Clínica Sta. Beatriz, Piura Medicentros Tourist´s Health, Piura
Clínica Olguin, Piura Clínica Torres, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin C. San Martín, San Martín
Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Promedic, Tacna
Clínica San Pablo, Trujillo Clínica Amazónica, Ucayali
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Lima Norte, Lima Pol. Garcia Braganini, Arequipa
Clínica Vallesur, Arequipa SANNA Centro Clínico, Cajamarca
Especialidades Médicas, Chiclayo Hos. Priv. Juan Pablo II, Chiclayo
Clínica Robles, Chimbote Clínica Señor de Luren, Ica
S/. 50
Famisalud, Ica Clínica Ana Stahl, Iquitos
Centro Clínico Talara, Piura C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo

SANNA Clínica San Borja, Lima C. Jesús del Norte, Lima

C. Maison de Sante (Chorrillos) C. San Juan Bautista, Lima
SANNA Centro Clínico Chacarilla Clínica El Nazareno, Ayacucho
C.M. Monte Carmelo, Arequipa SANNA Clínica del Sur, Arequipa
S/. 55
 S/. 55
Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Pardo, Cusco
Clínica Victor Paredes, Cusco Gastrosalud, Chiclayo
Clínica IMED Carrión, Moquegua SANNA Clínica Belen, Piura
Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Juan Pablo II, Ucayali

cas BTL / Arcangel / FASA No Aplica

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.
no contemplar un cargo adicional por concepto de delivery.

Copago S/
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 45
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 45
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: hasta La Esperanza y Por el Sur: hasta Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 45
 S/. 45
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: hasta Victor Larco.
Por el Norte: hasta Arco Tica Tica. Por el Sur: hasta San Jerónimo.
S/. 45
Por el Este: hasta Sacsaywaman. Por el Oeste: hasta Margen Derecha.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 60
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 60
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: La Esperanza y Por el Sur: Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 60
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: Victor Larco.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana
Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte.
Miraflores.
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. S/. 75
Por el Oeste: La Punta Callao.
s auxiliares, ni farmacia.
S/. 50
ren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
luye medicinas.
io:
o, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina, urocultivo, parasitológico.
hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, reacción inflamatoria en heces, parasitológ

Copago S/
DPI del Perú, Lima Instituto Brazzini, Lima
Cimedic, Lima Inst. de Imágenes Médicas (*) Sin Copago
Resomag Center, Trujillo Master Imagen, Chimbote
Resocentro, Lima SCI Medic, Lima
Mediperu, Lima Remasur, Arequipa
Sin Copago
Remasur, Tacna Resocentro, Piura

quiere una Orden medica previa.

1
Copago S/
ABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE - TIPO 2,

gía (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el

stico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Sin Copago
rama de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a

EDADES CRÓNICAS.
bsi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Odontológica Cano Alvarez San Isidro Dental, Lima
Cornejos Dental (**) Odontofresh, Lima
Dental San Isidro
C. Odontologico Los Olivos, Lima (JCK Dental Service), Lima S/. 35
Future Dent, Arequipa Oralbet, Cajamarca
C.O. Sobre La Rocaa, Arequipa C. Odontológico O&D, Tacna
C.O. Amdent, Arequipa
OD3 Clínicas Odontológicas, Lima Belle Dent, Lima
Medensa, Lima Centro Dental San José (*)
S/. 45
 S/. 45
C.O. Especializado, Arequipa C.O. Hartley Murillo, Arequipa

terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men

No se cubre Ortodoncia y Prótesis.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

Arbrayss Laser, Lima Macula D&T, Lima
T.G. Laser Oftalmica, Lima Futuro Vision, Lima S/. 35
Clínica de Ojos Opeluce, Lima CONFIA Institulo Oftalmnológico
Instituto Oftalmológico Wong, Lima Oftalmosalud (*)
Oftalmomedic, Lima Vistasalud, Lima S/. 50

Como amb
ermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es por ojo.
Norvisión, Lima S/.880
Clínica de Ojos Opeluce, Lima Macula D&T, Lima S/.960
guientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (seg
Front.

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
 Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día de hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se
 Copago S/
atorias pre y post natales.
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima

Sin Copago
 Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
Sin Copago
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima

Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima

1 día de hab.
 C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día de hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura

DAS hasta S/ 60,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/
 ella producida por un accidente, es decir, una acción imprevista, fortuita u ocasional
a y violentada que obra súbitamente sobre la persona, independiente a su voluntad.
dición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos médicos

ón de emergencia es realizada por el profesional médico encargado de la atención

Sin Copago
ópico de emergencia médica o accidental es cubierta al 100%, no aplicándose periodo
se requiere uso de la sala de operaciones, hospitalización o es referido a servicios
carán los deducibles y coaseguros correspondientes a la atención Ambulatoria u
brinde la atención.

ue ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, están sujetas al pago de

Como amb

uidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90

miento de salud en que se produjo la atención inicial. No aplica a Hospitalizaciones o
del accidente que provocó la Emergencia. Sin Copago
exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de
retiro de yeso).
Por el Norte: Hasta Ancón. Por el Sur: Hasta Villa El Salvador.
 Por el Este: Hasta Chosica (Puente
Por el Oeste: La Punta Callao.
Los Ángeles).
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta el distrito de
Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Sin Copago
Paucarpata - Urb. Miguel Grau
Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo.
Por el Norte: La Esperanza. Por el Sur: Salaverry, Moche.
Por el Oeste: Huanchaco. Por el Este: Laredo.
provincias en donde no existan centros afiliados.

or donde se encuentra el paciente hospitalizado no cuenta con la capacidad resolutiva

eferencia se realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud
ercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la autorización del médico
Sin Copago
raslado con un médico o enfermera como máximo, en caso el paciente sea menor de
ñante como máximo.
uelo comercial) es requisito la aprobación del equipo médico de la aerolínea.
sidera el transporte de ida (referencia).
Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y

Copago S/
enatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
mbarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de acuerdo a programación del

n Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.

cién nacido. Esquema de acuerdo a programación del prestador.
CHEQUEO PREVENTIVO SEGÚN EDAD Y SEXO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Suiza Lab.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clinica Sanchez Ferrer y clínicas a nivel nacional indicadas en la
Red de Clínicas.
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.
Sin Copago
 CHEQUEO OFTALMOLÓGICO: Sin Copago
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Visual Center Clínica de Ojos, Clínica
de Ojos Opeluce, Optima Vision.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Oftalmosalud, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer, Oftalmovisión.
CHEQUEO ODONTOLÓGICO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer.
A nivel nacional: CERDENT, Centro Odontológico Americano.
Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU (no incluye
DIU), en clinicas afiliadas al Plan de Salud.
a Javier Prado, Best Service.
Sin Copago
nual del Afiliado.

Copago S/
Clínica Chacarilla, Lima Sanus Vita, Lima
Neomedica, Lima Quiromedic, Lima S/. 45
Saint Lucie Medical Center, Aqp MEDIFRAM, Cusco
 de Salud que cuenten con este servicio. Como amb

Copago S/
anual por persona, excluye prótesis dentales. Sin Copago

Copago S/
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido. Sin Copago
as, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médicos especiales.
s causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología

Sin Copago
 Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Sin Copago
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
Sin Copago
angiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, factores
Sin Copago
iento con Interferón.
que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación
mplicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la
nto, solo incluye:
anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, reacción
ofágica. Sin Copago
 Sin Copago
ia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12 semanas de la fecha de
ncluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis

r central.

Copago S/
bertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés, alcoholismo, esquizofrenia, farmacodependencia y cons

alítica de Lima S/. 75

Clínica San Gabriel S/. 75
alítica de Lima S/. 100
Clínica San Gabriel S/. 100
ni atención de emergencia.

Copago S/
sada en los tratamientos aprobados por la FDA con el fin de disminuir las molestias
Como
amb/hosp
dos al plan elegido.

OLÓGICOS Copago S/
para los indicados como anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas, que cumplan
a FDA para su indicación, y con criterios médicos como refractariedad o fracaso a

nósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.

Como
oide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante Lupus
amb/hosp
e.

de Crohn, Colitis ulcerativa.

Copago S/
Clínica Centanario, Lima Red Preventiva en Provincias
S/. 50
1 día hab.
TERAPÉUTICOS Copago S/
los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Como
por paralisis cerebral. amb/hosp

/ 280,000 Copago S/
esiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos,
Como
o se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente
amb/hosp

0 Copago S/
nfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud. El beneficio se Como
plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

Copago S/
mo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en participación activa. Este Como
das según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp
de salud incluyen IGV.

25 inclusive
ORTE PLAN BASE

S/. 154.20

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES Observaciones
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

 Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
 ne el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud
También esta información será publicada en nuestra página web [Link]
podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuand
s no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Es

ONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

019 hasta 30/04/2020

nanciadas a todos los

tra disponible en

entra sujeta a las

mas en EsSalud.
Cubierto al

85%
75%

70%
 70%

90%

Cubierto al

100%

100%

100%
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
gico.
eces, parasitológico.

Cubierto al

90%

85%

Cubierto al
 100%

Cubierto al

80%

75%
 75%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores

Cubierto al

75%

75%

Como amb
 90%
80%
nica Ocular (según

Cubierto al

75%
 75%

65%

garantía emitida,
s 30 días se
Cubierto al

100%

75%
 75%

70%

Cubierto al
ospitalizada a causa
70%

65%

65%
 65%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al
 100%

Como amb

100%
100%

100%
mas políticas y

Cubierto al

100%
 100%

100%

Cubierto al

90%
Como amb

Cubierto al
100%

Cubierto al

100%

100%

100%
100%

100%
100%
100%

100%

100%
 100%

Cubierto al
endencia y consejeria

100%
100%
100%
100%

Cubierto al
 Como
amb/hosp

Cubierto al

Como
amb/hosp

Cubierto al

70%
80%
Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp
 125.39 154.2297

Observaciones
lido con presentar a
nalización del gasto.

is meses),
n de salud

aciones; o cuando
al; ya sea en Essalud
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 1 - HIJOS DE 18 A

1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
 RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.
(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: (hasta S/ 1,750) Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones de

complementaria.
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 en Lima.
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 1.
ambulatoria
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/ 35,000.00

Credito Atención en el Perú al beneficio máximo del Plan Contratado (por hospitalización).
En el caso de renovación la cobertura empezará nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizad

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d
Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS hasta S/ 25,000

Definición de trasplante: Es un procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido e
segmento de órgano o tejido sano, procedente de un donante vivo o un donante cadavérico.
Esta cobertura sólo aplica para uno o más de los siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñ
otorga sólo al asegurado receptor del órgano a trasplantar.
La indemnización se realizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certifica
cubrirá sólo prestación a nivel nacional.

REEMBOLSO POR ATENCIONES EN EL EXTRANJERO - SOLO POR EMERGENCIAS

Bajo costos locales.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso
exclusiones que las atenciones por crédito.
INDEMNIZACIÓN POR DIAGNÓSTICO DE CÁNCER hasta S/ 5,000
Beneficio de indemnización al primer diagnóstico histopatológico del cáncer.
Periodo de carencia 90 días.

INDEMNIZACIÓN POR ENFERMEDAD hasta S/ 2,500

Enfermedades: Accidente cerebro vascular hemorrágico y accidente cerebro vascular isquémico con s
miocardio. Insuficiencia Renal.
Periodo de carencia 90 días.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 que cuenten con este servicio.
Terapia Física

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso Reembolso1 en Provincias.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso e
atenciones por crédito.
TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROID
CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA
Via Crédito
Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1.
[Link], [Link], [Link]

4.- BENEFICIOS ADICIONALES

Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y e
estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales dife

SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL

En caso se requiera de una segunda opinión para una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica,
por un médico consultor de La Positiva EPS, el cual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la
auxiliares disponibles al centro médico en el cual se realizó la atención.
Segunda Opinión Nacional a través de una junta médica, designada por La Positiva EPS.
Segunda Opinión Internacional a través de Historia Clínica.
HOMEOPATIA
Consulta medica (no cubre medicación)

ACUPUNTURA
Por sesión

TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
Consulta (no incluye medicación ni Terapia)
por sesión:
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Sólo en caso de una mastectomía radical por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S
El beneficio aplica solo al crédito y en la Red de Clínicas Lima y provincias afiliadas al plan donde exis

GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE hasta S/ 3,000

Reembolso
Lima y Provincias
Podrán solicitar en caso de enfermedad catastrófica-bajo indicación médica, el beneficio de Gastos de
permanencia de la enfermera acompañante será determinada por el médico tratante, asimismo deberá
en el domicilio y/o al alta del ASEGURADO, el tope de la cobertura es de S/ 3,000.
El beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante, sólo aplica vía reembolso, para lo cual es necesa
de la enfermera que los asistió.

ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO

Lima y Provincias

Servicio de alimentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita un desay
el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será b
una hospitalización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayore

SEPELIO
Solo aplica al Crédito hasta un monto máximo de S/ 5,000
LIMA: Funeraria San Martín, Funeraria La Molina, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eter
Generales e Inversiones R&J Iparraguirre. HUANUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJIL
Funeraria Fenix.
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Hijos mayores de 18 años hasta 25 inclusive

APORTE ADICIONAL AL PLAN BASE
APORTES MENSUALES
(INCLUYEN TRIBUTOS DE
LEY Y GASTOS) POR HIJO

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50
CONDICIONES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 1 - HIJOS DE 18 A 25 AÑOS
Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 1,000,000.00
S/. 2,000,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

Clínica Ricardo Palma, Lima S/. 59
 Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima S/. 75
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 75
S/. 135
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura

Copago S/
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 45
S/. 45
S/. 50
terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men
 No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

1. Como amb
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 75
S/. 135
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día hab.
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día hab.
donde no existen clinicas afiliadas). Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

35,000.00 Copago S/
máximo del Plan Contratado (por hospitalización). Sin Copago
nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizado, por lo tanto se cobrará el copago hospitalario.

Copago S/
st-natal.
Clínica Ricardo Palma, Lima Sin Copago
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima Sin Copago
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día de hab

Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día de hab
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.
guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

ANOS hasta S/ 25,000 Copago S/

apéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido enfermo por otro órgano,
e un donante vivo o un donante cadavérico.
s siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñón, médula ósea e hígado, y se
rasplantar. Sin copago
gía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se

RANJERO - SOLO POR EMERGENCIAS Copago S/

Sin Copago
ulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y
NCER hasta S/ 5,000 Copago S/
o histopatológico del cáncer.
Sin copago

/ 2,500 Copago S/
orrágico y accidente cerebro vascular isquémico con secuela neurológica. Infarto de
Sin copago

Copago S/
Adicional 1 que cuenten con este servicio. Como amb

Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las
TUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS
Copago S/

sada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA2 o CADTH3. Como

dos al Plan Adicional 1. amb/hosp
[Link]

didos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones
arán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.

ACIONAL Copago S/
a una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica, ésta será evaluada y aprobada
ual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la historia clínica y exámenes Sin Copago
l se realizó la atención.
médica, designada por La Positiva EPS.
ria Clínica.
 Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 75

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 45

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 35

Copago S/
ncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/ 3,000 por prótesis.
Sin Copago
Clínicas Lima y provincias afiliadas al plan donde exista la especialidad.

asta S/ 3,000 Copago S/

Sin Copago
fica-bajo indicación médica, el beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante. La cantidad de horas de
determinada por el médico tratante, asimismo deberá especificar si es necesaria la permanencia de la enfer
pe de la cobertura es de S/ 3,000.
nte, sólo aplica vía reembolso, para lo cual es necesario que LOS ASEGURADOS presenten honorarios médi

ACIENTE HOSPITALARIO Copago S/

Sin Copago

añante. El servicio ofrece de manera gratuita un desayuno, 1 almuerzo, 1 cena al día servida por la clínica dur
amientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se tra
brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. No aplica para la cobertura de maternida

Copago S/
e S/ 5,000
a, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eterna. CAJAMARCA: Servicios
Sin Copago
NUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJILLO: Funeraria Salas. UCAYALI:
de salud incluyen IGV.

25 inclusive
DICIONAL AL PLAN BASE

S/. 56.80

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al
70%
 60%
70%
50%
40%
usiones que las

Cubierto al
70%
65%
60%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores
usiones que las

Cubierto al
Como amb
70%
50%
40%
usiones que las

Cubierto al
55%
50%
50%
45%
40%
 garantía emitida,
s 30 días se

usiones que las

Cubierto al
95%
pitalario.

Cubierto al

65%
65%
65%
65%
60%
usiones que las

Cubierto al
ospitalizada a causa

60%
60%
65%
65%
60%
usiones que las

Cubierto al
 como
amb/hosp

Cubierto al

Al 100%

Cubierto al
70%
 Cubierto al
Al 100%

Cubierto al

Al 100%

Cubierto al
Como amb

Cubierto al

100%
100%
usiones que las
 Cubierto al

Como
amb/hosp

s y condiciones
de Salud Base.

Cubierto al

100%
Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al

100%
de horas de
ncia de la enfermera

honorarios médicos

Cubierto al
100%

por la clínica durante

e. En caso se trate de
ra de maternidad.

Cubierto al

100%
 46.18 56.8014

BSERVACIONES
lido con presentar a
nalización del gasto.

is meses),
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 2 - HIJOS DE 18 A

1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 Centro Médico San Felipe, Lima
RED 6
Clínica Montesur, Lima
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 2.
ambulatoria
ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 que cuenten con este servicio.
Terapia Física
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)
Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Hijos mayores de 18 años hasta 25 inclusive

APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1
APORTES MENSUALES
(INCLUYEN TRIBUTOS DE
LEY Y GASTOS) POR HIJO

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

 S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
P=
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
 Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
R=
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN ADICIONAL 2 - HIJOS DE 18 A 25 AÑOS
Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 1,500,000.00
L: S/. 3,500,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Angloamericana (San Isidro) Clínica Internacional, Lima
S/. 99
 C. Angloamericana (La Molina) C. Internacional (San Borja)
S/. 99
C. Maison de Sante (Surco), Lima C. Internacional Medicentro San Isidro
ario contados a partir de la fecha de expedición.
30 días calendario.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

2. Como amb

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 día de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

Copago S/
st-natal.
Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 dia de hab
 1 dia de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima

1 dia de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/
Adicional 2 que cuenten con este servicio. Como amb
 Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 2 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

de salud incluyen IGV.

25 inclusive
ONAL AL PLAN ADICIONAL 1

S/. 65.00

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA
 NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos)

S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al

60%
 60%

Cubierto al
Como amb

Cubierto al
45%

garantía emitida,
s 30 días se

Cubierto al

65%
 65%

Cubierto al
ospitalizada a causa

65%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al
Como amb
 Cubierto al

100%
80%
usiones que las

52.81 64.9563

BSERVACIONES
lido con presentar a
nalización del gasto.
is meses),
 MOTA-ENGIL
PLAN DE PADRES

1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

Comprende las atenciones de la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el De
asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle
nuestra página web [Link] y en la página web del Ministerio de Salud, [Link].

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS

Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportun
sujeta a las condiciones, limitaciones y exclusiones estipuladas libremente por las partes, sin que ello i
las mismas en EsSalud.

3.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

PEAS (COBERTURA OBLIGATORIA):
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clinica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
C.M. Medex, Lima
Policlínico de Jesús María, Lima
Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo
C. San Juan de Diós, Arequipa
Clinicentro ABSI, Arequipa
RED 1
Clínica Limatambo, Cajamarca
Clínica del Pacífico, Chiclayo
Señor de Coyllority, Cusco
Clínica Santo Domingo, Huancayo
Clínica San Vicente, Ica
 C. San Gabriel Arcángel, Huánuco
C.M. Clínica Elera, Junín
Clínica Miraflores, Piura
C. Virgen del Pilar, Piura
Clínica Prosalud, Puno
Centro Médico Trinidad, San Martin
Clínica Centenario, Lima
Medavan, Lima
Clínica Arequipa, Arequipa
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Los Condes, Ica
Clínica Selva Amazónica, Loreto
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Centro Clínico La Molina
SANNA Clínica El Golf, Lima
Clínica San Gabriel, Lima
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo
RED 3
 RED 3
Clínica Peruano Suiza, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Tresa, Piura
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED DE
CADENA DE Inkafarma / MiFarma / Boticas BTL / Arcangel / FASA
FARMACIAS
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.
(3) Los gastos en cadenas de farmacias podría no contemplar un cargo adicional por concepto de deli

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1

LIMA
Medicina
General y
Pediatría AREQUIPA
Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias
 General y
Pediatría
Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
CUSCO

LIMA
Medicina
Interna
Línea Positiva
AREQUIPA
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias
TRUJILLO

Consulta
Nutricional* LIMA
211-0213 para
Lima * Beneficio no incluye exámenes auxiliares, ni farmacia.
Laboratorio Clínico a Domicilio2
(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejid
La cobertura de Consulta Médica a Domicilio incluye medicinas.
(2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Ex. de Laboratorio (adulto): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen c
Ex. de Laboratorio (niño): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orin

RED DE CENTRO DE IMÁGENES

Scan Medic, Lima
Red 1 Tomomedic, Lima
Resonorte, Trujillo
Emetac, Lima
Resomasa, Lima
Red 2
Remasur, Cusco
Tomonorte, Trujillo
(1) Para poder acceder a estas atenciones se requiere una Orden medica previa.
(*) Sucursales de Lima.

PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS1

Enfermedades: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINO
ASMA y DISLIPIDEMIA y combinaciones.
Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exá
diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en S
Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será p
las condiciones de cada programa.
Ver detalle en Anexo PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS.
(1) Aplica para Lima, Arequipa (en Clinicentro Absi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cober
Cerdent (*)
Dental Care, Lima
Red Centro Odontologico Irden't, Lima
Odontológica 1
Doctor Sonrisa (**)
Qhali Kay, Arequipa
Prodental Odontológicos, Trujillo
Aldident (**)
Red COA (*)
Odontológica 2
 Red
Odontológica 2 Dentality, Arequipa
CAMUR, Trujillo
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(*) Sucursales de Lima y provincias.
(**) Sucursales de Lima.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Norvisión, Lima
Red
Visual Center Clínica de Ojos,Lima
Oftalmológica 1
Optima Visión, Lima
Oftalmica, Lima
Red
Omnia Vision, Lima
Oftalmológica 2
Oftalmovision, Trujillo
Red
Red Ambulatoria del Plan Base.
ambulatoria
 Cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es p
Excimer Láser
Red 1
(1)
Red 2
(1) Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según in
indicación médica). El servicio no incluye: Wave Front.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
 Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural, único o múltiple. Consultas ambulatorias pre y post natales.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
 Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2
 RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 60,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d
Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

-Emergencia Accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir, una acción i

de una fuerza externa, repentina y violentada que obra súbitamente sobre la persona,
-Emergencia Médica: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención y
inmediatos.
Emergencia
-La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional médic
Accidental y
bajo responsabilidad.
Médica
-La atención en los servicios o tópico de emergencia médica o accidental es cubierta a
de carencia para su atención. Si se requiere uso de la sala de operaciones, hospitaliza
de atención ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros correspondientes
Hospitalaria de la Red dónde se brinde la atención.
 Urgencia Son aquellas situaciones en la que ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, es
Médica deducibles y coaseguros.
Continuidad de La Positiva EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta e
una días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial.
Emergencia Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia.
Accidental (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radioló
Ambulatoria terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).

Transporte x Servicio de Ambulancia en Lima2

Evacuación
Vía terrestre
Ambulancia Servicio de Ambulancia en Arequipa²
Linea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias Servicio de Ambulancia en Trujillo²
(servicio 24 hrs)
Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados.
 Transporte x
Evacuación Vía - Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no cue
Áerea necesaria para su atención. La referencia se realizará en ambulancia y/o avión comer
Avión Nacional con capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del ben
(Vuelo tratante.
Comercial) 3
- El beneficio vía área cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en
Linea Positiva
Salud 211-0213
edad podrá incluir a un acompañante como máximo.
para Lima y - En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo
Provincias - El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia).
(servicio 24 hrs)

(1) De acuerdo al Tarifario de Reembolso de La Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El bene
exclusiones que las atenciones por crédito.
(2) y (3) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL

PSICOPROFILAXIS en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
Curso de preparación para el embarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de
Educación para prestador.
la Salud
Educación para
la Salud
ESTIMULACIÓN TEMPRANA en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa:
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema de acuerdo a programación del

Evaluación y Chequeo preventivo Anual

control de
riesgos según
edad y sexo
 Planificación Familiar

En: Centro de vacunación Clínica Javier Prado, Best Service.

Inmunizaciones
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CRYMEF, Lima
Consulta y OSI, Lima (*)
Terapia Física Fisiogroup, Lima
Red de Clínicas afiliadas al Plan de Salud que cuenten con este servicio.
(*) Sucursales de Lima.

PRÓTESIS QUIRÚRGICA INTERNAS

Crédito Hasta S/ 22,500 como beneficio anual por persona, excluye prótesis dentales.

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
ambulatoria
 Oncología
ambulatoria
Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médico
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
hospitalaria Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología de Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
emergencia Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima)
Radioterapia
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
Imagenología Oncocenter.
Petscan Oncocenter.
 Tratamientos
Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores d
de última
estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
generación
Complicaciones post-quirúrgica que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 sem
del tratamiento, solo incluye: Complicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
Complicaciones post-quirúrgica o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo
Patologías fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye:
como Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumor
consecuencia alérgica, mucositis orofaringoesofágica.
del tratantiento Complicaciones de la radioterapia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12
oncológico aplicación del tratamiento, solo incluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, e
actínicas.
Infección o trombosis del catéter central.
Intoxicación por quimioterapia.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

SALUD MENTAL*
Diagnósticos del PEAS y los siguientes de la cobertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés,
psicológica.
Consulta Psicológica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro

Consulta Psiquiátrica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro
(*) No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA con el
Via Crédito de la menopausia.
Vía credito red de Centros afiliados al plan elegido.

TERAPIA BIOLÓGICA PARA CASOS NO ONCOLÓGICOS

La cobertura de terapia biológica se otorga sólo para los indicados como anticuerpos monoclonales e
todos los criterios establecidos por DIGEMID y la FDA para su indicación, y con criterios médicos com
tratamiento de primera línea.
La cobertura aplica sólo para los siguientes diagnósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.
-Enfermedades Reumatológicas: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Esp
Eritematoso Sistemico Activo.
-Enfermedades Neurológicas: Esclerosis Múltiple.
-Enfermedades Cardiacas: Infarto al corazón
-Enfermedades Gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.

VIH / Sida (Periodo de espera de 24 meses)

Red Clinica Javier Prado, Lima
Atención Ambulatoria (relativa al PEAS)
Atención Hospitalaria (relativa al PEAS)

BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS

Para pertinencia
Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasm
médica con fines
terapéuticos Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral.
DESASTRES NATURALES por persona hasta S/ 280,000
El Plan de Salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales c
tsunamis, inundaciones y tormentas. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el p
respetando los copagos correspondientes.

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS hasta S/ 30,000

El Plan de Salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Minist
brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos corre

TERRORISMO hasta S/ 25,000

El Plan de Salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en
beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los c

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES:
APORTES APORTE PLAN BASE
MENSUALES
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE LEY Y
GASTOS)
 APORTES
MENSUALES
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE LEY Y POR PADRE
GASTOS)

PERÍODO DE EVALUCIÓN: ANUAL

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.

7.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclam
correspondiente a traves del teléfono 2110213. También esta información será publicada en nuestra p
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya comple
hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores
o una EPS.
8.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)
 MOTA-ENGIL
PLAN DE PADRES
Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04
CIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
ndiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todo
oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle del plan de beneficios del PEAS se encuentra disponible en
gina web del Ministerio de Salud, [Link].

AS
uidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encu
es estipuladas libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mante

AÑO)
ILIMITADA
S/. 150,000.00
ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Javier Prado, Lima C.M. Ricardo Palma sede Sur
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima Jockey Salud, Lima
Clínica Detecta, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Las Palmeras, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Centro Médico Medicis, Lima Centro Clínica Gamarra, Lima
Clínica Versalles, Lima Consultorio Limatambo (MINKA)
Policlínico El Pacífico, Arequipa C.M. Divino Niño, Arequipa
C.M. Señor de Illanya, Abancay Peruana de los Andes, Andahuaylas
Pol. Pediátrico del Norte, Cajamarca Clínica San Lorenzo, Cajamarca
S/. 35
Servimédicos, Chiclayo Clínica Santa María, Chimbote
Max Salud, Cusco Clínica Mac Salud, Cusco
C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica San Pablo, Huaraz
Clínica San Juan de Diós, Iquitos Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Tataja, Ica Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Pol. Santa Catalina, Moquegua Clínica Gonzales, Pasco
Clínica Sta. Beatriz, Piura Medicentros Tourist´s Health, Piura
Clínica Olguin, Piura Clínica Torres, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin C. San Martín, San Martín
Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Promedic, Tacna
Clínica San Pablo, Trujillo Clínica Amazónica, Ucayali
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Lima Norte, Lima Pol. Garcia Braganini, Arequipa
Clínica Vallesur, Arequipa SANNA Centro Clínico, Cajamarca
Especialidades Médicas, Chiclayo Hos. Priv. Juan Pablo II, Chiclayo
Clínica Robles, Chimbote Clínica Señor de Luren, Ica S/. 45
Famisalud, Ica Clínica Ana Stahl, Iquitos
Centro Clínico Talara, Piura C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima C. Jesús del Norte, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) C. San Juan Bautista, Lima
SANNA Centro Clínico Chacarilla Clínica El Nazareno, Ayacucho
C.M. Monte Carmelo, Arequipa SANNA Clínica del Sur, Arequipa
S/. 55
 S/. 55
Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Pardo, Cusco
Clínica Victor Paredes, Cusco Gastrosalud, Chiclayo
Clínica IMED Carrión, Moquegua SANNA Clínica Belen, Piura
Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Juan Pablo II, Ucayali
Clínica Ricardo Palma, Lima S/. 60

cas BTL / Arcangel / FASA No Aplica

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.
no contemplar un cargo adicional por concepto de delivery.

Copago S/
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 45
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 45
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
 Por el Norte: hasta La Esperanza y Por el Sur: hasta Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 45
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: hasta Victor Larco.
Por el Norte: hasta Arco Tica Tica. Por el Sur: hasta San Jerónimo.
S/. 45
Por el Este: hasta Sacsaywaman. Por el Oeste: hasta Margen Derecha.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 60
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 60
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: La Esperanza y Por el Sur: Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 60
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: Victor Larco.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana
Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte.
Miraflores.
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. S/. 75
Por el Oeste: La Punta Callao.
s auxiliares, ni farmacia.
S/. 50
ren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
luye medicinas.
io:
o, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina, urocultivo, parasitológico.
hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, reacción inflamatoria en heces, parasitológ

Copago S/
DPI del Perú, Lima Instituto Brazzini, Lima
Cimedic, Lima Inst. de Imágenes Médicas (*) Sin Copago
Resomag Center, Trujillo Master Imagen, Chimbote
Resocentro, Lima SCI Medic, Lima
Mediperu, Lima Remasur, Arequipa
Sin Copago
Remasur, Tacna Resocentro, Piura

quiere una Orden medica previa.

1
Copago S/
ABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE - TIPO 2,

gía (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el

stico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Sin Copago
rama de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a

EDADES CRÓNICAS.
bsi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Odontológica Cano Alvarez San Isidro Dental, Lima
Cornejos Dental (**) Odontofresh, Lima
Dental San Isidro
C. Odontologico Los Olivos, Lima (JCK Dental Service), Lima S/. 35
Future Dent, Arequipa Oralbet, Cajamarca
C.O. Sobre La Rocaa, Arequipa C. Odontológico O&D, Tacna
C.O. Amdent, Arequipa
OD3 Clínicas Odontológicas, Lima Belle Dent, Lima
Medensa, Lima Centro Dental San José (*)
S/. 45
 S/. 45
C.O. Especializado, Arequipa C.O. Hartley Murillo, Arequipa

terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men

No se cubre Ortodoncia y Prótesis.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

Arbrayss Laser, Lima Macula D&T, Lima
T.G. Laser Oftalmica, Lima Futuro Vision, Lima S/. 35
Clínica de Ojos Opeluce, Lima CONFIA Institulo Oftalmnológico
Instituto Oftalmológico Wong, Lima Oftalmosalud (*)
Oftalmomedic, Lima Vistasalud, Lima S/. 50

como amb
ermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es por ojo.
Norvisión, Lima S/.880
Clínica de Ojos Opeluce, Lima Macula D&T, Lima S/.960
guientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (seg
Front.

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día hab.
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

Copago S/
atorias pre y post natales.
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
como
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo
Amb/Hosp
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
como
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica
Amb/Hosp
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa como
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca Amb/Hosp
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
como
Clínica Ricardo Palma, Lima
Amb/Hosp

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima

Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
como
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo
Amb/Hosp
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
como
Amb/Hosp
 como
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica
Amb/Hosp
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa como
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca Amb/Hosp
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
como
Clínica Ricardo Palma, Lima
Amb/Hosp

DAS hasta S/ 60,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.
guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/

ella producida por un accidente, es decir, una acción imprevista, fortuita u ocasional
a y violentada que obra súbitamente sobre la persona, independiente a su voluntad.
dición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos médicos

ón de emergencia es realizada por el profesional médico encargado de la atención

Sin Copago
ópico de emergencia médica o accidental es cubierta al 100%, no aplicándose periodo
se requiere uso de la sala de operaciones, hospitalización o es referido a servicios
carán los deducibles y coaseguros correspondientes a la atención Ambulatoria u
brinde la atención.
ue ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, están sujetas al pago de
como amb

uidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90

miento de salud en que se produjo la atención inicial. No aplica a Hospitalizaciones o
del accidente que provocó la Emergencia. Sin Copago
exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de
retiro de yeso).
Por el Norte: Hasta Ancón. Por el Sur: Hasta Villa El Salvador.
Por el Este: Hasta Chosica (Puente
Por el Oeste: La Punta Callao.
Los Ángeles).
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta el distrito de
Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Sin Copago
Paucarpata - Urb. Miguel Grau
Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo.
Por el Norte: La Esperanza. Por el Sur: Salaverry, Moche.
Por el Oeste: Huanchaco. Por el Este: Laredo.
provincias en donde no existan centros afiliados.
or donde se encuentra el paciente hospitalizado no cuenta con la capacidad resolutiva
eferencia se realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud
ercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la autorización del médico
Sin Copago
raslado con un médico o enfermera como máximo, en caso el paciente sea menor de
ñante como máximo.
uelo comercial) es requisito la aprobación del equipo médico de la aerolínea.
sidera el transporte de ida (referencia).

Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y

Copago S/
enatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
mbarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de acuerdo a programación del
n Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
cién nacido. Esquema de acuerdo a programación del prestador.
CHEQUEO PREVENTIVO SEGÚN EDAD Y SEXO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Suiza Lab.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clinica Sanchez Ferrer y clínicas a nivel nacional indicadas en la
Red de Clínicas.
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.
CHEQUEO OFTALMOLÓGICO: Sin Copago
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Visual Center Clínica de Ojos, Clínica
de Ojos Opeluce, Optima Vision.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Oftalmosalud, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer, Oftalmovisión.
CHEQUEO ODONTOLÓGICO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer.
A nivel nacional: CERDENT, Centro Odontológico Americano.
 Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU (no incluye
DIU), en clinicas afiliadas al Plan de Salud.
a Javier Prado, Best Service.
Sin Copago
nual del Afiliado.

Copago S/
Clínica Chacarilla, Lima Sanus Vita, Lima
Neomedica, Lima Quiromedic, Lima S/. 45
Saint Lucie Medical Center, Aqp MEDIFRAM, Cusco
de Salud que cuenten con este servicio. como amb

Copago S/
anual por persona, excluye prótesis dentales. Sin Copago

Copago S/
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido. Sin Copago
 Sin Copago
as, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médicos especiales.
s causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Sin Copago
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
Sin Copago
angiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, factores
Sin Copago
iento con Interferón.
que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación
mplicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la
nto, solo incluye:
anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, reacción
ofágica. Sin Copago
ia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12 semanas de la fecha de
ncluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis

r central.

Copago S/
bertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés, alcoholismo, esquizofrenia, farmacodependencia y cons
alítica de Lima S/. 75
Clínica San Gabriel S/. 75
alítica de Lima S/. 100
Clínica San Gabriel S/. 100
ni atención de emergencia.

Copago S/
sada en los tratamientos aprobados por la FDA con el fin de disminuir las molestias
como
amb/hosp
dos al plan elegido.

OLÓGICOS Copago S/
para los indicados como anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas, que cumplan
a FDA para su indicación, y con criterios médicos como refractariedad o fracaso a

nósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.

como
oide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante Lupus
amb/hosp
e.

de Crohn, Colitis ulcerativa.

Copago S/
Clínica Centanario, Lima Red Preventiva en Provincias
S/. 50
1 día hab.

TERAPÉUTICOS Copago S/
los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, como
por paralisis cerebral. amb/hosp
 / 280,000 Copago S/
esiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos,
como
o se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente
amb/hosp

0 Copago S/
nfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud. El beneficio se como
plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

Copago S/
mo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en participación activa. Este como
das según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

de salud incluyen IGV.

ORTE PLAN BASE

 S/. 841.00

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES Observaciones
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
 ncluyen tributos de ley y gastos).

S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),

ne el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud
También esta información será publicada en nuestra página web [Link]
podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuand
s no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Es
ONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)
019 hasta 30/04/2020

nanciadas a todos los

tra disponible en

e salud. Se encuentra
jador, de mantener
Cubierto al

85%
80%

80%
 80%

80%

90%

Cubierto al

100%

100%
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
gico.
eces, parasitológico.

Cubierto al

90%

85%

Cubierto al
 100%

Cubierto al

80%

75%
 75%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores

Cubierto al

75%

75%

como amb
 90%
80%
nica Ocular (según

Cubierto al

90%
85%

80%

80%
 garantía emitida,
s 30 días se

Cubierto al

como
Amb/Hosp
 como
Amb/Hosp

como
Amb/Hosp

como
Amb/Hosp

Cubierto al
ospitalizada a causa

como
Amb/Hosp

como
Amb/Hosp
 como
Amb/Hosp

como
Amb/Hosp

como
Amb/Hosp

Cubierto al
 como
amb/hosp

Cubierto al

100%
como amb

100%

100%
 100%

mas políticas y

Cubierto al
100%
 100%

Cubierto al

90%

como amb

Cubierto al
100%

Cubierto al

100%
100%

100%

100%

100%
100%
100%
 100%

100%

Cubierto al
endencia y consejeria
 100%
100%
100%
100%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al
 como
amb/hosp

Cubierto al

70%
80%

Cubierto al
como
amb/hosp
Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al
como
amb/hosp

1.23
683.65 840.89
Observaciones

lido con presentar a

nalización del gasto.
is meses),

n de salud

aciones; o cuando
al; ya sea en Essalud
 MOTA-ENGIL
PLAN PADRES - ADICIONAL

1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
RED 5 Clínica Delgado, Lima
 Clínica San Felipe, Lima
RED 6
Centro Médico San Felipe, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.
(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: (hasta S/ 1,750) Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones de

complementaria.
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 en Lima.
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 1.
ambulatoria
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

RED 5 Clínica Delgado, Lima
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/ 35,000

Credito Atención en el Perú al beneficio máximo del Plan Contratado (por hospitalización).
En el caso de renovación la cobertura empezará nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizad

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
RED 5 Clínica Delgado, Lima
 Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)

Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)

Reembolso 2 Reembolso1 Provincias

Reembolso 3 Reembolso1 Lima.

(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
 Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)

Reembolso 2 Reembolso1 Provincias

Reembolso 3 Reembolso1 Lima.

(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 que cuenten con este servicio.
Terapia Física
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)
Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso Reembolso1 en Provincias.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso e
atenciones por crédito.

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROID

CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA
Via Crédito
Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1.
[Link], [Link], [Link]

4.- BENEFICIOS ADICIONALES

Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y e
estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales dife
HOMEOPATIA
Consulta medica (no cubre medicación)

ACUPUNTURA
Por sesión

TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
Consulta (no incluye medicación ni Terapia)
por sesión:
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES:
APORTES APORTE PLAN BASE
MENSUALES
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE LEY Y POR PADRE
GASTOS)

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO
 S <= 85% NO CAMBIA
S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN PADRES - ADICIONAL 1
Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 0.00
S/. 150,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima S/. 80
 Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
S/. 110
C. Angloamericana (San Isidro) C. Angloamericana (La Molina)
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 60
S/. 120
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura

Copago S/
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 45
S/. 45
S/. 50
terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men

No se cubre Ortodoncia y Prótesis.

ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

1. Como amb
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 60
S/. 120
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día hab.
Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 día hab.
 1 día hab.
donde no existen clinicas afiliadas). 1 día hab.
1 día hab.
1 día hab.
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

35,000 Copago S/
máximo del Plan Contratado (por hospitalización). Sin Copago
nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizado, por lo tanto se cobrará el copago hospitalario.

Copago S/
st-natal.
como
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima
Amb/Hosp
 Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima como
Amb/Hosp
como
donde no existen clinicas afiliadas)
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

como
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima
Amb/Hosp
Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima como
Amb/Hosp
 como
donde no existen clinicas afiliadas)
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/
Adicional 1 que cuenten con este servicio. Como amb
 Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

TUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS

Copago S/

sada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA2 o CADTH3. Como

dos al Plan Adicional 1. amb/hosp
[Link]

didos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones
arán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.
 Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 75

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 45

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 35

de salud incluyen IGV.

ORTE PLAN BASE

S/. 180.20

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
 NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

S=(P+R)/A
en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al
75%
 65%

70%
70%
60%
usiones que las

Cubierto al
70%
65%
60%
manual simple sin
oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores

usiones que las

Cubierto al
Como amb
70%
70%
60%
usiones que las

Cubierto al
70%
65%
 65%
80%
80%
65%
garantía emitida,
s 30 días se

usiones que las

Cubierto al
95%
pitalario.

Cubierto al

como
Amb/Hosp
 como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
usiones que las

Cubierto al
ospitalizada a causa

como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
 como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
como
Amb/Hosp
usiones que las

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al
Como amb
 Cubierto al

100%
100%
usiones que las

Cubierto al

Como
amb/hosp

s y condiciones
de Salud Base.
 Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

1.23

146.5 180.20

BSERVACIONES
lido con presentar a
nalización del gasto.
is meses),
 MOTA-ENGIL
PLAN POTESTATIVO BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
Comprende las atenciones de la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el De
asegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle
nuestra página web [Link] y en la página web del Ministerio de Salud, [Link].

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA: NO PEAS

Comprende la atención de contingencias no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y cont
condiciones, limitaciones y exclusiones estipuladas libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del d

3.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

PEAS (COBERTURA OBLIGATORIA):
COBERTURA COMPLEMENTARIA:
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clinica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
C.M. Medex, Lima
Policlínico de Jesús María, Lima
Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo
C. San Juan de Diós, Arequipa
Clinicentro ABSI, Arequipa
RED 1
Clínica Limatambo, Cajamarca
Clínica del Pacífico, Chiclayo
Señor de Coyllority, Cusco
Clínica Santo Domingo, Huancayo
Clínica San Vicente, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco
 C.M. Clínica Elera, Junín
Clínica Miraflores, Piura
C. Virgen del Pilar, Piura
Clínica Prosalud, Puno
Centro Médico Trinidad, San Martin
Clínica Centenario, Lima
Medavan, Lima
Clínica Arequipa, Arequipa
Hospital Metropolitano, Chiclayo
Clínica San Pedro, Chimbote
RED 2
Clínica Los Condes, Ica
Clínica Selva Amazónica, Loreto
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
Policínico Yanacancha
SANNA Centro Clínico La Molina
SANNA Clínica El Golf, Lima
Clínica San Gabriel, Lima
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo
RED 3
 RED 3
Clínica Peruano Suiza, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Tresa, Piura
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
RED DE
CADENA DE Inkafarma / MiFarma / Boticas BTL / Arcangel / FASA
FARMACIAS
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.
(3) Los gastos en cadenas de farmacias podría no contemplar un cargo adicional por concepto de deli

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1

LIMA
Medicina
General y
Pediatría AREQUIPA
Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
 Línea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y TRUJILLO
Provincias
CUSCO

LIMA
Medicina
Interna
Línea Positiva
AREQUIPA
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias
TRUJILLO

Consulta
Nutricional* LIMA
211-0213 para
Lima * Beneficio no incluye exámenes auxiliares, ni farmacia.
Laboratorio Clínico a Domicilio2
(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejid
La cobertura de Consulta Médica a Domicilio incluye medicinas.
(2) Exámenes derivados de la consulta a domicilio:
Ex. de Laboratorio (adulto): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen c
Ex. de Laboratorio (niño): hemograma completo, hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orin

RED DE CENTRO DE IMÁGENES

Scan Medic, Lima
Red 1 Tomomedic, Lima
Resonorte, Trujillo
Emetac, Lima
Resomasa, Lima
Red 2
Remasur, Cusco
Tomonorte, Trujillo
(1) Para poder acceder a estas atenciones se requiere una Orden medica previa.
(*) Sucursales de Lima.

PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS1

Enfermedades: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINO
ASMA y DISLIPIDEMIA y combinaciones.
Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exá
diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en S
Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será p
las condiciones de cada programa.
Ver detalle en Anexo PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS.
(1) Aplica para Lima, Arequipa (en Clinicentro Absi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cober
Cerdent (*)
Dental Care, Lima
Red Centro Odontologico Irden't, Lima
Odontológica 1
Doctor Sonrisa (**)
Qhali Kay, Arequipa
Prodental Odontológicos, Trujillo
Aldident (**)
Red COA (*)
Odontológica 2
 Red
Odontológica 2 Dentality, Arequipa
CAMUR, Trujillo
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(*) Sucursales de Lima y provincias.
(**) Sucursales de Lima.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Norvisión, Lima
Red
Visual Center Clínica de Ojos,Lima
Oftalmológica 1
Optima Visión, Lima
Oftalmica, Lima
Red
Omnia Vision, Lima
Oftalmológica 2
Oftalmovision, Trujillo
Red
Red Ambulatoria del Plan Base.
ambulatoria
 Cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es p
Excimer Láser
Red 1
(1)
Red 2
(1) Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según in
indicación médica). El servicio no incluye: Wave Front.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
 Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural, único o múltiple. Consultas ambulatorias pre y post natales.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima

RED 2
 Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
 Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima

RED 3
 SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo
El bebé nacido de usuaria de la EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del pa
intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de s
siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido

ATENCIÓN MATERNIDAD
Control de niño sano*
Clínica Maison de Sante, Lima
Clínica Javier Prado, Lima
Clínica Stella Maris, Lima
Clínica Providencia, Lima
Clínica Montefiori, Lima
C. San Judas Tadeo, Lima
Clínica Limatambo, Cajamarca
RED 1 Clínica Santa María, Chimbote
RED 1
C. Cayetano Heredia, Huancayo
Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Clínica Sta. Beatriz, Piura
Clínica Olguin, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin
Clínica Promedic, Tacna
Clínica Centenario, Lima
Clínica Lima Norte, Lima
Hospital Metropolitano, Chiclayo
RED 2 Clínica Robles, Chimbote
Clínica Ana Stahl, Iquitos
C. Americana de Juliaca, Puno
C. Peruano Americana, Trujillo
SANNA Clínica San Borja, Lima
SANNA Clínica El Golf, Lima
SANNA Clínica del Sur, Arequipa
RED 3
Clínica Pardo, Cusco
Clínica Ortega, Huancayo
 RED 3

Clínica Sanchez Ferrer, Trujillo

* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por ca
bimensual. Entre el 2 año y los 4 años, se cubre 1 consulta de manera trimestral. Entre los 5 y los 11 a

ENFERMEDADES CONGÉNITAS hasta S/ 50,000

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del
afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido.
Cobertura en la red de clínicas afiliadas al plan elegido.

TAMIZAJE NEONATAL
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperpl
CREDITO
Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al plan elegido.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 60,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d
Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

-Emergencia Accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir, una acción i

de una fuerza externa, repentina y violentada que obra súbitamente sobre la persona,
-Emergencia Médica: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención y
inmediatos.
Emergencia
-La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional médic
Accidental y
bajo responsabilidad.
Médica
-La atención en los servicios o tópico de emergencia médica o accidental es cubierta a
de carencia para su atención. Si se requiere uso de la sala de operaciones, hospitaliza
de atención ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros correspondientes
Hospitalaria de la Red dónde se brinde la atención.
 Urgencia Son aquellas situaciones en la que ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, es
Médica deducibles y coaseguros.
Continuidad de La Positiva EPS cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta e
una días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial.
Emergencia Cirugía Ambulatorias derivadas del accidente que provocó la Emergencia.
Accidental (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes radioló
Ambulatoria terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).

Transporte x Servicio de Ambulancia en Lima2

Evacuación
Vía terrestre
Ambulancia Servicio de Ambulancia en Arequipa²
Linea Positiva
Salud 211-0213
para Lima y
Provincias Servicio de Ambulancia en Trujillo²
(servicio 24 hrs)
Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados.
 Transporte x
Evacuación Vía - Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no cue
Áerea necesaria para su atención. La referencia se realizará en ambulancia y/o avión comer
Avión Nacional con capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del ben
(Vuelo tratante.
Comercial) 3
- El beneficio vía área cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en
Linea Positiva
Salud 211-0213
edad podrá incluir a un acompañante como máximo.
para Lima y - En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo
Provincias - El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia).
(servicio 24 hrs)

(1) De acuerdo al Tarifario de Reembolso de La Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El bene
exclusiones que las atenciones por crédito.
(2) y (3) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL

PSICOPROFILAXIS en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
Curso de preparación para el embarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de
Educación para prestador.
la Salud
Educación para
la Salud
ESTIMULACIÓN TEMPRANA en Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa:
Curso de preparación para el recién nacido. Esquema de acuerdo a programación del

Evaluación y Chequeo preventivo Anual

control de
riesgos según
edad y sexo
 Planificación Familiar

En: Centro de vacunación Clínica Javier Prado, Best Service.

Inmunizaciones
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CRYMEF, Lima
Consulta y OSI, Lima (*)
Terapia Física Fisiogroup, Lima
Red de Clínicas afiliadas al Plan de Salud que cuenten con este servicio.
(*) Sucursales de Lima.

PRÓTESIS QUIRÚRGICA INTERNAS

Crédito Hasta S/ 22,500 como beneficio anual por persona, excluye prótesis dentales.

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
ambulatoria
 Oncología
ambulatoria
Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médico
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
hospitalaria Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Clínica Detecta (Lima)
Clínica Aliada (Lima)
Oncología de Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
emergencia Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámen
especiales.
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima)
Radioterapia
Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan elegido.
Imagenología Oncocenter.
Petscan Oncocenter.
 Tratamientos
Anticuerpos Monoclonales, Antiangiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores d
de última
estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
generación
Complicaciones post-quirúrgica que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 sem
del tratamiento, solo incluye: Complicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
Complicaciones post-quirúrgica o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo
Patologías fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye:
como Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumor
consecuencia alérgica, mucositis orofaringoesofágica.
del tratantiento Complicaciones de la radioterapia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12
oncológico aplicación del tratamiento, solo incluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, e
actínicas.
Infección o trombosis del catéter central.
Intoxicación por quimioterapia.
(*) Sucursales de Lima y provincias.

SALUD MENTAL*
Diagnósticos del PEAS y los siguientes de la cobertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés,
psicológica.
Consulta Psicológica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro

Consulta Psiquiátrica
Centro de Psicoterapia Psicoanalítica de Lima
(precio por sesión)
Felizmente Seguro
(*) No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA con el
Via Crédito de la menopausia.
Vía credito red de Centros afiliados al plan elegido.

TERAPIA BIOLÓGICA PARA CASOS NO ONCOLÓGICOS

La cobertura de terapia biológica se otorga sólo para los indicados como anticuerpos monoclonales e
todos los criterios establecidos por DIGEMID y la FDA para su indicación, y con criterios médicos com
tratamiento de primera línea.
La cobertura aplica sólo para los siguientes diagnósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.
-Enfermedades Reumatológicas: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Esp
Eritematoso Sistemico Activo.
-Enfermedades Neurológicas: Esclerosis Múltiple.
-Enfermedades Cardiacas: Infarto al corazón
-Enfermedades Gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.

VIH / Sida (Periodo de espera de 24 meses)

Red Clinica Javier Prado, Lima
Atención Ambulatoria (relativa al PEAS)
Atención Hospitalaria (relativa al PEAS)

BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS

Para pertinencia
Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasm
médica con fines
terapéuticos Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral.
DESASTRES NATURALES por persona hasta S/ 280,000
El Plan de Salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales c
tsunamis, inundaciones y tormentas. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el p
respetando los copagos correspondientes.

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS hasta S/ 30,000

El Plan de Salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Minist
brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos corre

TERRORISMO hasta S/ 25,000

El Plan de Salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en
beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los c

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTE PLAN BASE
APORTES TITULAR SOLO
MENSUALES
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE
 APORTES
MENSUALES TITULAR + 1 DEPENDIENTE
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES
LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES
TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES

PERÍODO DE EVALUCIÓN: ANUAL

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.

7.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclam
correspondiente a traves del teléfono 2110213. También esta información será publicada en nuestra p
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya comple
hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores
o una EPS.

8.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

 MOTA-ENGIL
PLAN POTESTATIVO BASE
TA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04
CIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
ndiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todo
oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El detalle del plan de beneficios del PEAS se encuentra disponible en
gina web del Ministerio de Salud, [Link].

AS
en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a las
remente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

AÑO)
ILIMITADA
S/. 1,000,000.00
ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Javier Prado, Lima C.M. Ricardo Palma sede Sur
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima Jockey Salud, Lima
Clínica Detecta, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Las Palmeras, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Centro Médico Medicis, Lima Centro Clínica Gamarra, Lima
Clínica Versalles, Lima Consultorio Limatambo (MINKA)
Policlínico El Pacífico, Arequipa C.M. Divino Niño, Arequipa
C.M. Señor de Illanya, Abancay Peruana de los Andes, Andahuaylas
Pol. Pediátrico del Norte, Cajamarca Clínica San Lorenzo, Cajamarca
S/. 35
Servimédicos, Chiclayo Clínica Santa María, Chimbote
Max Salud, Cusco Clínica Mac Salud, Cusco
C. Cayetano Heredia, Huancayo Clínica San Pablo, Huaraz
Clínica San Juan de Diós, Iquitos Clínica Huánuco, Huánuco
Clínica Tataja, Ica Clínica Daniel A. Carrión, Ica
Pol. Santa Catalina, Moquegua Clínica Gonzales, Pasco
Clínica Sta. Beatriz, Piura Medicentros Tourist´s Health, Piura
Clínica Olguin, Piura Clínica Torres, Piura
Clínica Nor Oriente, San Martin C. San Martín, San Martín
Centro Médico San Pedro, Tacna Clínica Promedic, Tacna
Clínica San Pablo, Trujillo Clínica Amazónica, Ucayali
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Lima Norte, Lima Pol. Garcia Braganini, Arequipa
Clínica Vallesur, Arequipa SANNA Centro Clínico, Cajamarca
Especialidades Médicas, Chiclayo Hos. Priv. Juan Pablo II, Chiclayo
Clínica Robles, Chimbote Clínica Señor de Luren, Ica
S/. 50
Famisalud, Ica Clínica Ana Stahl, Iquitos
Centro Clínico Talara, Piura C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo

SANNA Clínica San Borja, Lima C. Jesús del Norte, Lima

C. Maison de Sante (Chorrillos) C. San Juan Bautista, Lima
SANNA Centro Clínico Chacarilla Clínica El Nazareno, Ayacucho
C.M. Monte Carmelo, Arequipa SANNA Clínica del Sur, Arequipa
S/. 55
 S/. 55
Clínica Los Fresnos, Cajamarca Clínica Pardo, Cusco
Clínica Victor Paredes, Cusco Gastrosalud, Chiclayo
Clínica IMED Carrión, Moquegua SANNA Clínica Belen, Piura
Clínica Monte Horeb, Ucayali Clínica Juan Pablo II, Ucayali

cas BTL / Arcangel / FASA No Aplica

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.
no contemplar un cargo adicional por concepto de delivery.

Copago S/
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 45
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 45
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: hasta La Esperanza y Por el Sur: hasta Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 45
 S/. 45
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: hasta Victor Larco.
Por el Norte: hasta Arco Tica Tica. Por el Sur: hasta San Jerónimo.
S/. 45
Por el Este: hasta Sacsaywaman. Por el Oeste: hasta Margen Derecha.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte. Miraflores. S/. 60
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. Por el Oeste: La Punta Callao.
Por el Norte: Zona Cono Norte. Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta distrito de Paucarpata S/. 60
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Urb. Miguel Grau.
Por el Norte: La Esperanza y Por el Sur: Moche-Salaverry.
Florencia de Mora. S/. 60
Por el Este: El Porvenir y Laredo. Por el Oeste: Victor Larco.
Por el Norte: km 21 de la Panamericana
Por el Sur: hasta Chorrillos, San Juan de
Norte.
Miraflores.
Por el Este: hasta la municipalidad de Ate. S/. 75
Por el Oeste: La Punta Callao.
s auxiliares, ni farmacia.
S/. 50
ren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
luye medicinas.
io:
o, hemoglobina (Hb), glucosa, perfil lipídico, examen completo de orina, urocultivo, parasitológico.
hemoglobina (Hb), glucosa, examen completo de orina, urocultivo, reacción inflamatoria en heces, parasitológ

Copago S/
DPI del Perú, Lima Instituto Brazzini, Lima
Cimedic, Lima Inst. de Imágenes Médicas (*) Sin Copago
Resomag Center, Trujillo Master Imagen, Chimbote
Resocentro, Lima SCI Medic, Lima
Mediperu, Lima Remasur, Arequipa
Sin Copago
Remasur, Tacna Resocentro, Piura

quiere una Orden medica previa.

1
Copago S/
ABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE - TIPO 2,

gía (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el

stico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Sin Copago
rama de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a

EDADES CRÓNICAS.
bsi) y Piura (en Clínica Miraflores).

ulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Odontológica Cano Alvarez San Isidro Dental, Lima
Cornejos Dental (**) Odontofresh, Lima
Dental San Isidro
C. Odontologico Los Olivos, Lima (JCK Dental Service), Lima S/. 35
Future Dent, Arequipa Oralbet, Cajamarca
C.O. Sobre La Rocaa, Arequipa C. Odontológico O&D, Tacna
C.O. Amdent, Arequipa
OD3 Clínicas Odontológicas, Lima Belle Dent, Lima
Medensa, Lima Centro Dental San José (*)
S/. 45
 S/. 45
C.O. Especializado, Arequipa C.O. Hartley Murillo, Arequipa

terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men

No se cubre Ortodoncia y Prótesis.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

Arbrayss Laser, Lima Macula D&T, Lima
T.G. Laser Oftalmica, Lima Futuro Vision, Lima S/. 35
Clínica de Ojos Opeluce, Lima CONFIA Institulo Oftalmnológico
Instituto Oftalmológico Wong, Lima Oftalmosalud (*)
Oftalmomedic, Lima Vistasalud, Lima S/. 50

Como amb
ermetropía y Astigmatismo. El importe de copago es por ojo.
Norvisión, Lima S/.880
Clínica de Ojos Opeluce, Lima Macula D&T, Lima S/.960
guientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (seg
Front.

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
 Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día de hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se
 Copago S/
atorias pre y post natales.
Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima
Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima

Sin Copago
 Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
Sin Copago
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima

Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima

1 día de hab.
 C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
1 día de hab.
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura
o a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud
neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
duce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

Copago S/

Clínica Limatambo (SJL), Lima Clínica los Andes, Lima

Clínica Good Hope, Lima Clínica Vesalio, Lima
C.M. Cayetano Heredia, Lima C. San Miguel Arcangel, Lima
Clínica Detecta, Lima C. Santa María del Sur, Lima
Clínica Versalles, Lima Clínica Santa Mónica, Lima
Clínica Camino Real, Trujillo C.M. Señor de Illanya, Abancay
C. San Juan de Diós, Arequipa Clínica del Pacífico, Chiclayo
Clínica San Lorenzo, Cajamarca Clínica Santo Domingo, Huancayo Sin Copago
 Sin Copago
Clínica Mac Salud, Cusco Clínica San Vicente, Ica
Clínica San Pablo, Huaraz Clínica Tataja, Ica
C. San Gabriel Arcángel, Huánuco Clínica Miraflores, Piura
Clínica Gonzales, Pasco C. Virgen del Pilar, Piura
Medicentros Tourist´s Health, Piura Clínica Prosalud, Puno
Clínica Torres, Piura Centro Médico Trinidad, San Martin
C. San Martín, San Martín Clínica San Pablo, Trujillo
Clínica Bellavista, Callao C. Limatambo (San Isidro), Lima
Clínica Arequipa, Arequipa Clínica Vallesur, Arequipa
Especialidades Médicas, Chiclayo Clínica San Pedro, Chimbote
Clínica Señor de Luren, Ica Clínica Los Condes, Ica Sin Copago
Clínica Selva Amazónica, Loreto C. Inmaculada Concepción, Piura
Clínica Puno, Puno Clínica Santa Isabel, Tacna
Clínica de la Familia, Tumbes [Link] Infantil del Norte, Trujillo
C. Jesús del Norte, Lima C. San Juan Bautista, Lima
C. Maison de Sante (Chorrillos) Clínica San Gabriel, Lima
Clínica El Nazareno, Ayacucho C.M. Monte Carmelo, Arequipa
Sin Copago
H. de Clínicas Chiclayo, Chiclayo Clínica Los Fresnos, Cajamarca
Clínica Peruano Suiza, Cusco Clínica Victor Paredes, Cusco
 Sin Copago

SANNA Clínica Belen, Piura Clínica Tresa, Piura

ta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Dentro del primer año se cubre 1 consulta de m
1 consulta de manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual.

00 Copago S/
ra niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron
como
acido.
amb/hosp

Copago S/
l para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
es para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria,
Sin Copago
énita e Hipoacusia.
.

DAS hasta S/ 60,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.
guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/

ella producida por un accidente, es decir, una acción imprevista, fortuita u ocasional
a y violentada que obra súbitamente sobre la persona, independiente a su voluntad.
dición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos médicos

ón de emergencia es realizada por el profesional médico encargado de la atención

Sin Copago
ópico de emergencia médica o accidental es cubierta al 100%, no aplicándose periodo
se requiere uso de la sala de operaciones, hospitalización o es referido a servicios
carán los deducibles y coaseguros correspondientes a la atención Ambulatoria u
brinde la atención.
ue ni la vida ni la salud del afiliado estan en riesgo, están sujetas al pago de
Como amb

uidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90

miento de salud en que se produjo la atención inicial. No aplica a Hospitalizaciones o
del accidente que provocó la Emergencia. Sin Copago
exámenes de laboratorio de control, exámenes radiológicos de control, sesión de
retiro de yeso).
Por el Norte: Hasta Ancón. Por el Sur: Hasta Villa El Salvador.
Por el Este: Hasta Chosica (Puente
Por el Oeste: La Punta Callao.
Los Ángeles).
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta el distrito de
Por el Oeste: Distrito de Sachaca. Sin Copago
Paucarpata - Urb. Miguel Grau
Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo.
Por el Norte: La Esperanza. Por el Sur: Salaverry, Moche.
Por el Oeste: Huanchaco. Por el Este: Laredo.
provincias en donde no existan centros afiliados.
or donde se encuentra el paciente hospitalizado no cuenta con la capacidad resolutiva
eferencia se realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud
ercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la autorización del médico
Sin Copago
raslado con un médico o enfermera como máximo, en caso el paciente sea menor de
ñante como máximo.
uelo comercial) es requisito la aprobación del equipo médico de la aerolínea.
sidera el transporte de ida (referencia).

Positiva EPS / Consulta médica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y

Copago S/
enatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
mbarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de acuerdo a programación del
n Lima: Prenatal, Waiting for your Baby. En Arequipa: Prenatal.
cién nacido. Esquema de acuerdo a programación del prestador.
CHEQUEO PREVENTIVO SEGÚN EDAD Y SEXO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Suiza Lab.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clinica Sanchez Ferrer y clínicas a nivel nacional indicadas en la
Red de Clínicas.
Según detalle indicado en el Manual del Afiliado.
CHEQUEO OFTALMOLÓGICO: Sin Copago
En Lima: Centro Médico Jockey Salud, Visual Center Clínica de Ojos, Clínica
de Ojos Opeluce, Optima Vision.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Oftalmosalud, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer, Oftalmovisión.
CHEQUEO ODONTOLÓGICO:
En Lima: Centro Médico Jockey Salud.
En Arequipa: Clinicentro ABSI, Clínica Valle Sur.
En Trujillo: Clínica Sanchez Ferrer.
A nivel nacional: CERDENT, Centro Odontológico Americano.
 Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU (no incluye
DIU), en clinicas afiliadas al Plan de Salud.
a Javier Prado, Best Service.
Sin Copago
nual del Afiliado.

Copago S/
Clínica Chacarilla, Lima Sanus Vita, Lima
Neomedica, Lima Quiromedic, Lima S/. 45
Saint Lucie Medical Center, Aqp MEDIFRAM, Cusco
de Salud que cuenten con este servicio. Como amb

Copago S/
anual por persona, excluye prótesis dentales. Sin Copago

Copago S/
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido. Sin Copago
 Sin Copago
as, Quimioterapia, Exámenes, procedimientos médicos especiales.
s causadas por el tratamiento del Cáncer.
Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Oncomedica (Lima) C. Esp. en Medicina y Oncología
Clínica Oncosalud (*) C. Esp. de Enf. Neoplásicas (Aqp)
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
as, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización, Exámenes, procedimientos médicos

s causadas por el tratamiento del Cáncer.

Sin Copago
ncias afiliadas al plan elegido.
Sin Copago
Sin Copago
angiogénico, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, factores
Sin Copago
iento con Interferón.
que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación
mplicación hemorrágica post-operatoria inmediata.
o terapia biológica que se presenta hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la
nto, solo incluye:
anemia aguda, trombocilopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, reacción
ofágica. Sin Copago
ia que se presente hasta por uin plazo máximo de 12 semanas de la fecha de
ncluye: Epitelisis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis

r central.

Copago S/
bertura complementaria: Ansiedad, depresión, estrés, alcoholismo, esquizofrenia, farmacodependencia y cons
alítica de Lima S/. 75
Clínica San Gabriel S/. 75
alítica de Lima S/. 100
Clínica San Gabriel S/. 100
ni atención de emergencia.

Copago S/
sada en los tratamientos aprobados por la FDA con el fin de disminuir las molestias
Como
amb/hosp
dos al plan elegido.

OLÓGICOS Copago S/
para los indicados como anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas, que cumplan
a FDA para su indicación, y con criterios médicos como refractariedad o fracaso a

nósticos, y será suministrada por LA POSITIVA EPS.

Como
oide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante Lupus
amb/hosp
e.

de Crohn, Colitis ulcerativa.

Copago S/
Clínica Centanario, Lima Red Preventiva en Provincias
S/. 50
1 día hab.

TERAPÉUTICOS Copago S/
los siguientes diágnósticos: Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Como
por paralisis cerebral. amb/hosp
 / 280,000 Copago S/
esiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos,
Como
o se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente
amb/hosp

0 Copago S/
nfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud. El beneficio se Como
plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

Copago S/
mo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en participación activa. Este Como
das según el plan elegido por cliente respetando los copagos correspondientes. amb/hosp

de salud incluyen IGV.

hasta los 18 años)

ORTE PLAN BASE
S/. 154.30
 S/. 332.80 2
S/. 487.00 3
S/. 657.50 4
S/. 657.50 5

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES Observaciones
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),

ne el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud
También esta información será publicada en nuestra página web [Link]
podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuand
s no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Es

ONES (Según anexo adjunto al Manual de Afiliado)

019 hasta 30/04/2020

nanciadas a todos los

tra disponible en

entra sujeta a las

mas en EsSalud.
Cubierto al

85%
75%

70%
 70%

90%

Cubierto al

100%

100%

100%
100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%
gico.
eces, parasitológico.

Cubierto al

90%

85%

Cubierto al
 100%

Cubierto al

80%

75%
 75%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores

Cubierto al

75%

75%

Como amb
 90%
80%
nica Ocular (según

Cubierto al

75%
 75%

65%

garantía emitida,
s 30 días se
Cubierto al

100%

75%
 75%

70%

Cubierto al
ospitalizada a causa
70%

65%

65%
 65%

salud
de maduración.
dad de usuario,

Cubierto al

100%
100%

75%

70%
 70%

1 consulta de manera
anual.

Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al

100%

Cubierto al
 como
amb/hosp

Cubierto al

100%
Como amb

100%

100%
 100%

mas políticas y

Cubierto al
100%
 100%

Cubierto al

90%

Como amb

Cubierto al
100%

Cubierto al

100%
100%

100%

100%

100%
100%
100%
 100%

100%

Cubierto al
endencia y consejeria
 100%
100%
100%
100%

Cubierto al

Como
amb/hosp

Cubierto al
 Como
amb/hosp

Cubierto al

70%
80%

Cubierto al
Como
amb/hosp
Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp

Cubierto al
Como
amb/hosp

1.23
125.39 154.23
270.55 332.78
 395.93 486.99
534.54 657.48

Observaciones
lido con presentar a
nalización del gasto.

is meses),

n de salud
aciones; o cuando
al; ya sea en Essalud
 MOTA-ENGIL
PLAN POTESTATIVO ADICIONA
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
 RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.
(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA: (hasta S/ 1,750) Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones de

complementaria.
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 en Lima.
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicia
uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que in
simples y complementarias (extracciones dentales), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías
de 12 años, 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores. No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 1.
ambulatoria
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.

RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas).
Reembolso 2 Reembolso1 en Provincias.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/ 35,000.00

Credito Atención en el Perú al beneficio máximo del Plan Contratado (por hospitalización).
En el caso de renovación la cobertura empezará nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizad

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
El bebé nacido de usuaria de la EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del pa
intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de s
siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Control de niño sano*
RED 4 C. Padre Luis Tezza, Lima
RED 5 Clínica Delgado, Lima
Reembolso 1 Reembolso1 en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
Reembolso 2 Reembolso1 Provincias
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por ca
manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS hasta S/ 25,000

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del
afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1

TAMIZAJE NEONATAL
 Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperpl
CREDITO
Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS hasta S/ 25,000

Definición de trasplante: Es un procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido e
segmento de órgano o tejido sano, procedente de un donante vivo o un donante cadavérico.
Esta cobertura sólo aplica para uno o más de los siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñ
otorga sólo al asegurado receptor del órgano a trasplantar.
La indemnización se realizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certifica
cubrirá sólo prestación a nivel nacional.
REEMBOLSO POR ATENCIONES EN EL EXTRANJERO - SOLO POR EMERGENCIAS
Bajo costos locales.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso
exclusiones que las atenciones por crédito.

INDEMNIZACIÓN POR DIAGNÓSTICO DE CÁNCER hasta S/ 5,000

Beneficio de indemnización al primer diagnóstico histopatológico del cáncer.
Periodo de carencia 90 días.

INDEMNIZACIÓN POR ENFERMEDAD hasta S/ 2,500

Enfermedades: Accidente cerebro vascular hemorrágico y accidente cerebro vascular isquémico con s
miocardio. Insuficiencia Renal.
Periodo de carencia 90 días.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 que cuenten con este servicio.
Terapia Física
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)
Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso Reembolso1 en Provincias.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso e
atenciones por crédito.

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROID

CONSIDERADOS EN EL PEAS
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA
Via Crédito
Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1.
[Link], [Link], [Link]

4.- BENEFICIOS ADICIONALES

Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y e
estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adicionales dife

SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL

En caso se requiera de una segunda opinión para una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica,
por un médico consultor de La Positiva EPS, el cual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la
auxiliares disponibles al centro médico en el cual se realizó la atención.
Segunda Opinión Nacional a través de una junta médica, designada por La Positiva EPS.
Segunda Opinión Internacional a través de Historia Clínica.

HOMEOPATIA
Consulta medica (no cubre medicación)

ACUPUNTURA
Por sesión

TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
Consulta (no incluye medicación ni Terapia)
por sesión:
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Sólo en caso de una mastectomía radical por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S
El beneficio aplica solo al crédito y en la Red de Clínicas Lima y provincias afiliadas al plan donde exis
GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE hasta S/ 3,000
Reembolso
Lima y Provincias
Podrán solicitar en caso de enfermedad catastrófica-bajo indicación médica, el beneficio de Gastos de
permanencia de la enfermera acompañante será determinada por el médico tratante, asimismo deberá
en el domicilio y/o al alta del ASEGURADO, el tope de la cobertura es de S/ 3,000.
El beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante, sólo aplica vía reembolso, para lo cual es necesa
de la enfermera que los asistió.

ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO

Lima y Provincias

Servicio de alimentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita un desay
el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será b
una hospitalización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayore

SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DE TITULAR

Cobertura del plan de salud hasta la renovación del plan, mínimo por un mes y máximo por 12 meses.
derechohabientes legales e hijos mayores de 18 años.
DESAMPARO SÚBITO FAMILIAR hasta S/ 10,000
Por muerte accidental de Titular y Cónyuge, los derechohabientes legales recibirán indemnización tota
Reembolso.

SEPELIO
Solo aplica al Crédito hasta un monto máximo de S/ 5,000
LIMA: Funeraria San Martín, Funeraria La Molina, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eter
Generales e Inversiones R&J Iparraguirre. HUANUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJIL
Funeraria Fenix.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTES ADICIONALES AL PLAN BASE
APORTES TITULAR SOLO
MENSUALES TITULAR + 1 DEPENDIENTE
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES
LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES
 (INCLUYEN
TRIBUTOS DE
LEY Y GASTOS)
TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES

6.- MÉTODO DE REAJUSTE

RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos).
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN POTESTATIVO ADICIONAL 1
TA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 1,000,000.00
S/. 2,000,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

Clínica Ricardo Palma, Lima S/. 59
 Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima S/. 75
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 75
S/. 135
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ario contados a partir de la fecha de expedición.

30 días calendario.

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y/o cobertura

Copago S/
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 45
S/. 45
S/. 50
terminada.
ocedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial, 2) Profilaxis general (incluye limpieza manual simple s
ante la vigencia de la póliza), 3) Restauraciones que incluye colocación de Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodo
es), 6) Apicectomías, 7) Pulpectomías, 8) Pulpotomías, 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños men
 No se cubre Ortodoncia y Prótesis.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

1. Como amb
donde no existen clinicas afiliadas). S/. 35
S/. 75
S/. 135
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día hab.
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día hab.
donde no existen clinicas afiliadas). Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

35,000.00 Copago S/
máximo del Plan Contratado (por hospitalización). Sin Copago
nuevamente aunque exista algún afiliado hospitalizado, por lo tanto se cobrará el copago hospitalario.

Copago S/
st-natal.
Clínica Ricardo Palma, Lima Sin Copago
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima Sin Copago
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Ricardo Palma, Lima 1 día de hab

Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima 1 día de hab
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
o a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud
neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
duce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

Copago S/
 Clínica Ricardo Palma, Lima Sin Copago
Clínica Santa Isabel, Lima Clínica San Pablo, Lima Sin Copago
donde no existen clinicas afiliadas) Sin Copago
Sin Copago
1 día de hab
ta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Entre el 1 año y los 4 años, se cubre 1 consulta
cubre una consulta de manera anual.
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

00 Copago S/
ra niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron
como
acido.
amb/hosp

Copago S/
l para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
es para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria,
Sin Copago
énita e Hipoacusia.
al 1.

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

ANOS hasta S/ 25,000 Copago S/

apéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido enfermo por otro órgano,
e un donante vivo o un donante cadavérico.
s siguientes órganos: corazón, pulmones, páncreas, riñón, médula ósea e hígado, y se
rasplantar. Sin copago
gía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se
RANJERO - SOLO POR EMERGENCIAS Copago S/
Sin Copago
ulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y

NCER hasta S/ 5,000 Copago S/

o histopatológico del cáncer.
Sin copago

/ 2,500 Copago S/
orrágico y accidente cerebro vascular isquémico con secuela neurológica. Infarto de
Sin copago

Copago S/
Adicional 1 que cuenten con este servicio. Como amb
 Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

TUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS

Copago S/

sada en los tratamientos aprobados por la FDA1, EMA2 o CADTH3. Como

dos al Plan Adicional 1. amb/hosp
[Link]

didos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones
arán necesariamente mediante aportes adicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.

ACIONAL Copago S/
 a una cirugía ambulatoria u hospitalización quirúrgica, ésta será evaluada y aprobada
ual brindará su opinión y sugerencias, se solicitará la historia clínica y exámenes Sin Copago
l se realizó la atención.
médica, designada por La Positiva EPS.
ria Clínica.

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 75

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 45

Copago S/
Organización de Salud Intercontinental S/. 35

Copago S/
ncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/ 3,000 por prótesis.
Sin Copago
Clínicas Lima y provincias afiliadas al plan donde exista la especialidad.
asta S/ 3,000 Copago S/

Sin Copago
fica-bajo indicación médica, el beneficio de Gastos de Enfermera Acompañante. La cantidad de horas de
determinada por el médico tratante, asimismo deberá especificar si es necesaria la permanencia de la enfer
pe de la cobertura es de S/ 3,000.
nte, sólo aplica vía reembolso, para lo cual es necesario que LOS ASEGURADOS presenten honorarios médi

ACIENTE HOSPITALARIO Copago S/

Sin Copago

añante. El servicio ofrece de manera gratuita un desayuno, 1 almuerzo, 1 cena al día servida por la clínica dur
amientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se tra
brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. No aplica para la cobertura de maternida

LAR Copago S/
del plan, mínimo por un mes y máximo por 12 meses. Sólo aplica para
Sin Copago
años.
00 Copago S/
derechohabientes legales recibirán indemnización total de S/ 5,000
Sin Copago

Copago S/
e S/ 5,000
a, Funeraria Jardines. AREQUIPA: Funeraria Paz Eterna. CAJAMARCA: Servicios
Sin Copago
NUCO: Divino Descanso. TACNA: La Ofrenda. TRUJILLO: Funeraria Salas. UCAYALI:

de salud incluyen IGV.

hasta los 18 años)

ICIONALES AL PLAN BASE
S/. 56.80
S/. 134.00 2
S/. 203.00 3
S/. 300.30 4
 S/. 300.30 5

COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos).

 S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al
70%
 60%
70%
50%
40%
usiones que las

Cubierto al
70%
65%
60%

manual simple sin

oncias, 5) Exodoncias
es en niños menores
usiones que las

Cubierto al
Como amb
70%
50%
40%
usiones que las

Cubierto al
55%
50%
50%
45%
40%
 garantía emitida,
s 30 días se

usiones que las

Cubierto al
95%
pitalario.

Cubierto al

65%
65%
65%
65%
60%
usiones que las

Cubierto al
ospitalizada a causa

60%
60%
65%
65%
60%
salud
de maduración.
dad de usuario,

usiones que las

Cubierto al
 65%
65%
65%
65%
60%
cubre 1 consulta de

usiones que las

Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al
 100%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al

Al 100%
Cubierto al
70%

Cubierto al
Al 100%

Cubierto al

Al 100%

Cubierto al
Como amb
 Cubierto al

100%
100%
usiones que las

Cubierto al

Como
amb/hosp

s y condiciones
de Salud Base.

Cubierto al
 100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%

Cubierto al
100%
 Cubierto al

100%
de horas de
ncia de la enfermera

honorarios médicos

Cubierto al
100%

por la clínica durante

e. En caso se trate de
ra de maternidad.

Cubierto al
100%
Cubierto al
100%

Cubierto al

100%

1.23
46.18 56.80
112.19 137.99
164.95 202.89
244.14 300.29
BSERVACIONES

lido con presentar a

nalización del gasto.
is meses),
 MOTA-ENGIL
PLAN POTESTATIVO ADICIONA
TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuy
descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser
oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos
condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la sin

2.- SUMA ASEGURADA (POR PERSONA POR AÑO)

COBERTURA COMPLEMENTARIA BENEFICIO ADICIONAL:
BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 = TOTAL:

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complementaria.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 Centro Médico San Felipe, Lima
RED 6
Clínica Montesur, Lima
(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición.
(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobert

Red
Red ambulatoria Plan Adicional 2.
ambulatoria
ATENCIÓN HOSPITALARIA: Relativas a prestaciones del PEAS y/o cobertura complemetaria.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
Las consultas ambulatorias post hospitalización de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando
hasta un máximo de 30 días. Se consideran sólo los diagnósticos relacionados a la hospitalización qui
atenderán bajo la cobertura ambulatoria.

ATENCIÓN MATERNIDAD
Parto natural y/o múltiple. Control pre-natal y post-natal.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
 RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)

ATENCIÓN MATERNIDAD
Cesárea, Aborto No provocado y Complicaciones del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicam
del parto.
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
El bebé nacido de usuaria de la EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del pa
intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de s
siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido

ATENCIÓN MATERNIDAD
Control de niño sano*
Clínica San Felipe, Lima
RED 6
C. Angloamericana (San Isidro)
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por ca
manera trimestral. Entre los 5 y los 11 años, se cubre una consulta de manera anual.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS hasta S/ 25,000
La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del
afiliados dentro de los 30 días (calendarios) de nacido. No aplica copagos máximos hospitalarios.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

TAMIZAJE NEONATAL
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperpl
CREDITO
Fibrosis Quística, Catarata congénita e Hipoacusia.
Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO CONOCIDAS hasta S/ 35,000

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido d

Para fines de esta cobertura sólo aplica a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas
Comunicación interauricular del Corazón (CIA), Quiste Tirogloso.
El diagnóstico de la enfermedad congénita debe realizarse estando el afiliado vigente en el plan.
No se cubre reembolso.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

 Consulta y
Red de Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 que cuenten con este servicio.
Terapia Física

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
CRÉDITO Clínicas afiliadas al Plan Adicional 2 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria.
Reembolso 3 Reembolso1 Lima.
(1) Tarifa "A" del Tarifario La Positiva EPS/ Consulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso
atenciones por crédito.

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

5.- APORTES: Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTES ADICIONALES AL PLAN ADICIONAL 1
APORTES TITULAR SOLO
MENSUALES
TITULAR + 1 DEPENDIENTE
(INCLUYEN
TRIBUTOS DE TITULAR + 2 DEPENDIENTES
LEY Y GASTOS) TITULAR + 3 DEPENDIENTES
TITULAR + 4 ó MAS DEPENDIENTES
6.- MÉTODO DE REAJUSTE
RANGOS DE
SINIESTRALIDAD COPAGO FIJO

S <= 85% NO CAMBIA

S > 85% y
Copago x 1.50
S <= 100%
S > 100% y
Copago x 1.50
S <= 150%
S > 150% Copago x 1.50

CONDICIONES

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las part
la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señ
El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer dí

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

S = Siniestralidad (%)
Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación par
P=
Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto co
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo d
R=
multiplicado por 2.
 MOTA-ENGIL
PLAN POTESTATIVO ADICIONAL 2
TA 18 AÑOS) Vigencia: desde 01/05/2019 hasta 30/04

hohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes
n el caso que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso qu
bientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestacio
e financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

AÑO)
ADICIONAL: S/. 1,500,000.00
L: S/. 3,500,000.00

ciones del PEAS y/o cobertura complementaria. Copago S/

C. Angloamericana (San Isidro) Clínica Internacional, Lima
S/. 99
 C. Angloamericana (La Molina) C. Internacional (San Borja)
S/. 99
C. Maison de Sante (Surco), Lima C. Internacional Medicentro San Isidro
ario contados a partir de la fecha de expedición.
30 días calendario.

bulatorias relativas de prestaciones del PEAS y cobertura complementaria. Copago S/

2. Como amb

ciones del PEAS y/o cobertura complemetaria. Copago S/

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 día de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
de una intervención quirúrgica se atenderán aplicando el coaseguro hospitalario de la carta de garantía emitid
los diagnósticos relacionados a la hospitalización quirúrgica. Las atenciones posteriores a los 30 días se

Copago S/
st-natal.
Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima
1 dia de hab
 1 dia de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)

Copago S/
s del Embarazo. Circuncisión en recién nacidos únicamente mientras la madre se encuentre hospitalizada a c

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima

1 dia de hab
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
o a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud
neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
duce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario,
en el Plan de Salud dentro de los 30 días de producido el nacimiento.

Copago S/

Clínica Montesur, Lima C. Maison de Sante (Surco), Lima

Sin copago
Clínica Internacional, Lima C. Internacional (San Borja)
ta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes. Entre el 1 año y los 4 años, se cubre 1 consulta
cubre una consulta de manera anual.
00 Copago S/
ra niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron
como
acido. No aplica copagos máximos hospitalarios.
amb/hosp

Copago S/
l para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
es para descarte de: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria,
Sin Copago
énita e Hipoacusia.
al 2.

DAS hasta S/ 35,000 Copago S/

sde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática.

guientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y como
Quiste Tirogloso. amb/hosp
realizarse estando el afiliado vigente en el plan.

Copago S/
 Adicional 2 que cuenten con este servicio. Como amb

Copago S/
ncia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
al 2 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria. Sin Copago
Sin Copago
ulta medica hasta S/ 250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las

de salud incluyen IGV.

hasta los 18 años)

ONALES AL PLAN ADICIONAL 1
S/. 65.00
S/. 154.20 2
S/. 227.30 3
S/. 316.50 4
S/. 316.50 5
 COPAGO VARIABLE
VARIACIÓN DE APORTES OBSERVACIONE
EN COBERTURA AMB / HOSP
NO CAMBIA NO CAMBIA

NO CAMBIA S - 85%

Cobertura - 5% (S - 85%) x 1.10

Cobertura - 10% (S - 85%) x 1.20

portes y dentro de los plazos acordados entre las partes, La Positiva EPS deberá haber cumplido con present
niestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del g
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ncluyen tributos de ley y gastos)

 S=(P+R)/A

en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses).
staciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
meses.
ones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses),
019 hasta 30/04/2020

s, redes y aportes
al 1. En el caso que se
límites, prestaciones y
es del Plan Base.

Cubierto al

60%
 60%

Cubierto al
Como amb

Cubierto al
45%

garantía emitida,
s 30 días se

Cubierto al

65%
 65%

Cubierto al
ospitalizada a causa

65%
salud
de maduración.
dad de usuario,

Cubierto al

65%

cubre 1 consulta de
Cubierto al
como
amb/hosp

Cubierto al

100%

Cubierto al

como
amb/hosp

Cubierto al
 Como amb

Cubierto al

100%
80%
usiones que las

1.23
52.81 64.96
125.39 154.23
184.76 227.25
257.37 316.57
BSERVACIONES

lido con presentar a

nalización del gasto.
is meses),
 CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
Los beneficios cubiertos bajo el presente contrato serán pagados de acuerdo a lo estipulado en Los Pl
Ninguna exclusión considerada en la Cobertura Complementaria compromete la cobertura de los diag
en el PEAS.
Los Planes de Salud contratados bajo el presente documento no cubren los gastos derivados o relacio
siguiente:

DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Sobre los diagnósticos del PEAS están excluido por Ley:
A. Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente es d
naturaleza cosmética, estética o suntuaria.
• Cirugías no recuperativas ni rehabilitadora.
• Cirugía Plástica.
• Odontología Estética.
• Curas de Reposo o de sueño.
• Lentes de Contacto.
B. Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinfligidas.
C. Otras exclusiones que establezca EsSalud.

Es
DE preciso indicar que se racionalizará
LAS PRESTACIONES el suministro
DE LA COBERTURA de prótesis, ortesis u otros (sillas de ruedas, anteo
COMPLEMENTARIA
ortopédicas,
No se cubrencorsés,
causas,etc.) así como los niprocedimientos,
consecuencias, complicacionesterapias o intervenciones
de un tratamiento médicomás y/ocomplejas
quirúrgicode
noalc
posibilidad
así como losdegastos
recuperación. Para con
relacionados la determinación
lo siguiente: de tales limitaciones serán de aplicación las norma
1. Lentes de contacto o intervenciones quirúrgicas para corrección de refracción, tales como miopía, h
astigmatismo o presbicia, en los que se establezcan su naturaleza cosmética, estética o suntuaria y qu
resueltos mediante el uso de cristales convencionales.
2. Gastos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades psiquiátricas y psicológic
capítulo V del CIE-10 de la OMS (a excepción de los diagnósticos F00 al F09. Ver anexo adjunto). No
curas de reposo o del sueño.
3. Trastornos del desarrollo psicomotor y del lenguaje de etiología adquirida a excepción de los causad
neoplasias o accidentes cerebrovasculares, en los que la terapia de rehabilitación se extenderá hasta
180 días.
4. Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfe
anexo adjunto), manifestados en cualquier etapa de la vida (salvo que se otorgue como una cobertura
de Salud).
5. Enfermedades preexistentes al inicio de la vigencia y de la cobertura del presente contrato.
6. Gastos cuyo objeto principal sea el chequeo médico y despistaje de enfermedades en una persona
estipulado en el Plan de Salud. Tampoco los gastos relacionados a evaluaciones para obtención de lic
otros.
7. Cirugía o Dermatología estética, cosmética o plástica, a excepción de los casos necesarios de cirug
como consecuencia de un accidente que haya sido indubitablemente informado y aceptado por La Pos
de la presente excepción (de aplicar la excepción se cubrirá la reconstrucción dental con materiales qu
No se cubre cirugía reconstructiva en ningún otro caso, incluida la reconstrucción post cirugía oncológ
ningún tratamiento médico ni quirúrgico de várices con fines estéticos. No se cubren tratamientos odo
periodoncia y ortodoncia, o cualquier procedimiento con fines estéticos o cosméticos. No se cubren cir
cirugía bucal ni alteraciones de la articulación temporomandibular.
8. Tratamiento médico o quirúrgico del melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines
colocación o retiro de tatuajes ni piercing.
9. Sustancias exfoliativas, despigmentantes, jabones, shampúes, cremas neutras y bloqueadores sola
aquellos pacientes con diagnóstico documentado en la Historia Clínica de los CIE-10 L57,L58 o L59 (
se cubren lágrimas naturales (salvo casos de síndrome de ojo seco).
10. Mamoplastía reductora ni cirugías por ginecomastia.
11. Enfermedades y tratamientos resultantes del uso o adicción a las drogas, estupefacientes o uso ex
forma aguda o crónica; así como, las lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embr
de drogas si dicha situación de embriaguez o influencia de drogas es registrada en la historia clínica. E
también podrá contarse con el dosaje respectivo (nivel sérico > 0.5 g/dl).
12. Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catas
naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil,
delictivos.
13. Lesiones autoinfligidas o producidas voluntariamente o estando mentalmente insano, intento de su
salvo aquellas en que se demuestre que se ha tratado de legítima defensa.
14. Sangre y derivados (plasma, paquetes globulares, plaquetas, factores de coagulación), excepto las
compatibilidad y los insumos necesarios para la transfusión. Las pruebas de laboratorio realizadas a lo
cubiertas de acuerdo a las unidades de sangre efectivamente trasfundidas.
15. Diagnóstico, estudios y tratamientos o cirugías para esterilización, fertilización (tanto en infertilidad
secundaria), anticoncepción, disfunción eréctil y cambio de sexo.
16. Insuficiencia o sustitución hormonal en casos de trastorno de crecimiento. Tampoco evaluaciones
médicos como quirúrgicos, de sobrepeso, obesidad, obesidad mórbida, raquitismo, anorexia nerviosa
estos diagnósticos. No se cubren la liposucción, lipoescultura e inyecciones reductoras de grasa u otro
liporeductores.
17. Cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínic
hospitalaria, ni en domicilio. Para otros servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se
indicación y supervisión del Médico especialista colegiado.
18. Comida y cama para acompañantes. Todo tipo de servicios de confort personal durante la hospital
habitación tipo suite, radios, televisores, teléfonos, batas, etc. Todo tipo de transporte o alojamiento no
Plan de Salud.
19. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por decisión del prop
la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación. No se cubren tratamientos, procedimi
otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni cualquier estudio, tratamiento, análisis o proc
relacionados directamente a un diagnóstico determinado.
20. Todos los gastos efectuados por concepto de vitaminas y minerales, salvo las requeridas para care
documentadas, control prenatal y postnatal, osteopenia, osteoporosis y vitamina K en hemorragias.
21. Leches maternizadas (excepto en casos de imposibilidad documentable de Lactancia Materna solo
hospitalización del recién nacido y exclusivamente durante la etapa puerperal).
22. Suplementos alimenticios, suplementos nutricionales, productos naturales (hierbas y sus derivados
probióticos), estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos y reconstituyente
neurotónicos y nootrópicos.
23. Vacunas distintas a las ofrecidas en el Plan de Salud de la EPS.
24. No se cubre inmunoterapia ni lisados bacterianos. No se cubren medicamentos inmunoestimulante
25. En caso de trastornos alérgicos, no se cubren procedimientos de desensibilización.
26. Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus de
quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no recono
Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradiciona
origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre Viscosuplem
condromalacia patelar y para patologías articulares.
27. Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes d
tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, v

28. Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos as
rayos X sin supervisión médica.
29. Accidentes producidos a consecuencia de actividades o deportes de alto riesgo, siendo aquellos lo
conducción de automóviles o vehículos de competencia, así como la participación en carreras de auto
motonetas, bicicletas, motocross, lanchas, botes o jetski, práctica de downhill, participación en concurs
alpinismo o andinismo, montañismo, rappel, escalada, trekking, paracaidismo, ala delta, parapente, pa
puenting, cacería, buceo, pesca submarina o en alta mar, kayak, rafting, accidentes en avión no come
acompañantes), vuelos en globos aerostáticos, accidentes producidos a bomberos por alta exposición

30. Trasplante de órganos y tejidos, y su costo, al igual que implante de Células madre, y la consecuci
cubiertos tampoco los implantes cocleares ni los implantes de células madre en cualquier zona anatóm
provengan como resultado de o que tengan relación a un trasplante. Trasplantes experimentales. Exám
estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.

31. Maternidad en Cobertura Complementaria ya sea de la trabajadora o de la cónyuge o concubina d

que la fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al Plan de Salud y no tuviera derecho
cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexi
Salud de las Empresas Prestadoras de Salud.
32. Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo re
sus consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuadas a esta exclusión lo comprendido en el PEA
33. Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros,
estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensióme
oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, B
cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias p
y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para
artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.

34. Estudios, pruebas y tratamientos genéticos a excepción de los asegurados que cuentan con cober
Congénitas en los que los estudios y pruebas genéticas, si estarán sujetas a cobertura.
35. Todo equipo, fármaco, insumo, procedimiento médico o nueva tecnología debe contar, adicionalme
la Food and Drugs Administration - FDA¹, European Medicine Agency - EMA², Canadian Agency for Dr
in Health - CADTH³ u otro similar, con el debido sustento científico que demuestre que brinda un bene
frente a los fármacos, insumos o procedimientos médicos ya existentes para cada indicación especific
en Evidencias, nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). En es
tratante y/o el proveedor de salud deberá sustentar con base en MBE la utilización del nuevo equipo, f
procedimiento médico o nueva tecnología para cada indicación específica y consultar con la EPS su c
brindar su aprobación escrita para que sea cubierto. No se cubren productos, servicios, procedimiento
medicamentos o tratamientos experimentales, o en fase de período de prueba o investigación.
36. No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos (medicamentos, insumos, implante
considerados médicamente no necesarios (no sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de
Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ) y que en la evaluación realizada por organismos
Drug Administration - FDA1, European Medicine Agency - EMA2 o Canadian Agency for Drugs and Te
CADTH3) no cuenten con la aprobación expresa para la indicación específica para los que son solicita

37. Los siguientes grupos farmacológicos para diagnósticos no oncológicos: modificadores de la respu
interferones, interleukinas, factor estimulante de colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de t
antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma, terapia genética u otros similares, salvo que se otorgue
específica en el Plan de Salud.
38. Nimodipino se cubre solo en casos de hemorragia subaracnoidea.
39. Ecografías 3D y 4D. Sólo se cubrirán un máximo de 3 ecografías 3D adicionales en el caso de diag
Malformación Congénita en la ecografía bidimensional.

40. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el cas
honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos d
insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos estab
Positiva EPS (tanto a crédito como a reembolso).
41. Epidemias de Cobertura Complementaria, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pand
la OMS.
42. No están cubiertas las ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de ruedas, u o
equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares de hom
siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados en el Pla
están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas, aloinjertos, injertos
dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, exceptuando los materiales de osteosíntesi
cobertura.
43. Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre
cubren las cirugíasrealizados
44. Tratamientos híbridas deen columna ni losy/oprocedimientos
el extranjero medicamento mínimamente invasivos:
no comercializados nucleoplastía,
a nivel nacional. r
discectomía láser,
45. Tratamiento infiltración
para el Acné.o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.

IMPORTANTE: Las exclusiones adjuntas, aplican al Plan de Salud contratado salvo que se encuentren
coberturas específicas en el Plan de Salud, caso en el cual serán otorgadas únicamente bajo la modal
expresamente señaladas en el plan.

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS NO CUBIERTOS POR LA POSITIVA EPS

GRUPO
SISTEMA NERVIOSO
 PSICOFARMACOS
ANSIOLITICOS
SEDANTES
ANTIDEPRESIVOS
ANFETAMINICOS
NEUROLEPTICOS
PSICOTROPICOS Y DERIVADOS
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL DEFICIT
DE LA ATENCION
MEDICAMENTOS NEUROTONICOS Y NOOTROPICOS
REACTIVADORES O ESTIMULANTES NEURONALES

MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

SOBREPESO
ANOREXIA
RAQUITISMO
MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO DE LA
DEPENDENCIA DE ALCOHOL, CIGARRILLO Y DROGAS
ILICITAS
DERMATOLOGÍA - HIGIENE PERSONAL
MEDICAMENTO PARA TRATAMIENTO O PREVENCION DE
ALOPECIA Y MELASMA
SUSTANCIAS EXFOLIATIVAS
DESPIGMENTANTES
CREMAS NEUTRAS
CREMAS HIDRATANTES
BLOQUEADORES O PROTECTORES SOLARES

PRODUCTO DE HIGIENE PERSONAL Y/O BUCAL

SISTEMA REPRODUCTOR
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INFERTILIDAD O INSUMOS PARA FERTILIZACION
TERAPIA ANTICONCEPTIVA: ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES DE BARRERA, DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS (DIU), ANTICONCEPTIVOS DE
EMERGENCIA, TRATAMIENTOS HORMONALES
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCION ERECTIL
SISTEMA ENDOCRINO
TRATAMIENTO CON HORMONA DE CRECIMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL EN MENOPAUSIA
PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO RECOMBINANTE
TRACTO ALIMENTARIO

VITAMINAS SOLAS O ASOCIADAS A MINERALES

HEPATOPROTECTOR
LECHES MATERNIZADAS

SUPLEMENTO ALIMENTICIO, ESTIMULANTE DEL

APETITO, ANABOLICOS, ENERGIZANTES,
ANTIOXIDANTES, OLIGOELEMENTOS, PRODUCTOS
GERIATRICOS, RECONSITUYENTES
PRODUCTOS NUTRICIONALES PARENTERALES
(AMINOACIDOS, LIPIDOS, CARBOHIDRATOS, VITAMINAS
OLIGOELEMENTOS) Y PRODUCTOS NUTRICIONALES
ENTERALES
SISTEMA INMUNOLOGICO

VACUNAS QUE NO CORRESPONDAN A LAS BRINDADAS

EN EL PLAN SALUD, INMUNOESTIMULANTES, LISADOS
BACTERIANOS, NI INMUNOTERAPIA

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA

INFECCIÓN POR VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH) Y/O SINDROME ADQUIRIDA (SIDA)
PRODUCTOS DE ORIGEN NATURAL Y OTROS
PRODUCTOS HOMEOPATICOS
EXPECTORANTES NATURALES
ANTIDIARREICOS NATURALES
PROBIOTICOS
ANTIINFLAMATORIOS PROSTATICOS DE ORIGEN
NATURAL
ANTIHEMORROIDALES DE ORIGEN NATURAL
ACIDO HIALURONICO VIA ORAL
REGENERADORES DE CARTILAGO ARTICULAR
(GLUCOSAMINA, CONDROITINA, ARTROGLOBINA)
OTROS PRODUCTOS NO CUBIERTOS POR POSITIVA
EQUIPOS DE MEDICION DE PRESION ARTERIAL Y/O
GLUCOSA
TIRAS REACTIVAS, LANCETAS
KITS PARA PRUEBAS RAPIDAS DE DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO Y OTROS
MEDICAMENTOS NO APROBADOS POR LA FDA PARA LA
INDICACION SOLICITADA
MEDICAMENTO QUE NO CUENTE CON EL DEBIDO
SUSTENTO CIENTIFICO SEGÚN MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS, DE ACUERDO CON EL MEJOR NIVEL DE
EVIDENCIA DISPONIBLE

MATERIAL COMPLEMENTARIO, MATERIAL MEDICO Y/O

QUIRURGICO
CLUSIONES Y LIMITACIONES
n pagados de acuerdo a lo estipulado en Los Planes de Salud.
ementaria compromete la cobertura de los diagnósticos contemplados

mento no cubren los gastos derivados o relacionados de acuerdo a lo

SOCIAL EN SALUD
y:
recuperación o rehabilitación del paciente es decir, los casos de

autoinfligidas.

prótesis, ortesis u otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas

LEMENTARIA
sterapias o intervenciones
de un tratamiento médicomás y/ocomplejas
quirúrgicode
noalto costo ypor
cubiertos coneste
bajaPlan
ales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte EsSalud.
corrección de refracción, tales como miopía, hipermetropía,
naturaleza cosmética, estética o suntuaria y que no puedan ser

de las enfermedades psiquiátricas y psicológicas definidas en el

agnósticos F00 al F09. Ver anexo adjunto). No están cubiertas las
e etiología adquirida a excepción de los causados por traumatismos,
la terapia de rehabilitación se extenderá hasta un periodo máximo de

acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 (ver

vida (salvo que se otorgue como una cobertura específica en el Plan

de la cobertura del presente contrato.

y despistaje de enfermedades en una persona sana, salvo lo
acionados a evaluaciones para obtención de licencias, empleo, u

, a excepción de los casos necesarios de cirugía reconstructiva,

ubitablemente informado y aceptado por La Positiva EPS para efectos
brirá la reconstrucción dental con materiales que no incluyan titanio).
incluida la reconstrucción post cirugía oncológica. No se cubre
fines estéticos. No se cubren tratamientos odontológicos de
n fines estéticos o cosméticos. No se cubren cirugías odontológicas,
mandibular.
cia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco

hampúes, cremas neutras y bloqueadores solares a excepción de

Historia Clínica de los CIE-10 L57,L58 o L59 (ver anexo adjunto). No
de ojo seco).
.
adicción a las drogas, estupefacientes o uso excesivo de alcohol en
dentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia
de drogas es registrada en la historia clínica. En caso de embriaguez
sérico > 0.5 g/dl).
de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la
n activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos

e o estando mentalmente insano, intento de suicidio, peleas, riñas,

de legítima defensa.
plaquetas, factores de coagulación), excepto las pruebas de
sión. Las pruebas de laboratorio realizadas a los donantes estarán
mente trasfundidas.
 esterilización, fertilización (tanto en infertilidad primaria como
de sexo.
storno de crecimiento. Tampoco evaluaciones ni tratamientos, tanto
esidad mórbida, raquitismo, anorexia nerviosa y los derivados de
ultura e inyecciones reductoras de grasa u otros métodos

nfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia

édicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la
do.
ervicios de confort personal durante la hospitalización, como
s, etc. Todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el

las indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como
ilitación. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos
i cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no
o.
nas y minerales, salvo las requeridas para carencias vitamínicas
, osteoporosis y vitamina K en hemorragias.
 ilidad documentable de Lactancia Materna solo durante los días de
nte la etapa puerperal).
s, productos naturales (hierbas y sus derivados, levaduras,
xidantes, productos geriátricos y reconstituyentes. Medicamentos

d de la EPS.
No se cubren medicamentos inmunoestimulantes.
edimientos de desensibilización.
. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos
ehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el Colegio
tos homeopáticos, medicamentos no tradicionales, productos de
les, ni sus derivados. No se cubre Viscosuplementación para

planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier

miento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.

fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y

es o deportes de alto riesgo, siendo aquellos los siguientes:
, así como la participación en carreras de automóviles, motos,
i, práctica de downhill, participación en concursos o prácticas hípicas,
rekking, paracaidismo, ala delta, parapente, paramotor, sky-surf,
ar, kayak, rafting, accidentes en avión no comercial (piloto y
tes producidos a bomberos por alta exposición al riesgo.

que implante de Células madre, y la consecución de ellos. No están

tes de células madre en cualquier zona anatómica. Condiciones que
un trasplante. Trasplantes experimentales. Exámenes, evaluaciones,
de posibles donantes.

e la trabajadora o de la cónyuge o concubina del trabajador siempre

a afiliada al Plan de Salud y no tuviera derecho a continuidad de
blece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de

cia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS),

adas a esta exclusión lo comprendido en el PEAS.
al, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para
o de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de
o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador
clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices, audífonos
a exclusión aplica tanto para compra como para alquiler. Equipos
para reemplazar órganos humanos.

ción de los asegurados que cuentan con cobertura de Enfermedades

, si estarán sujetas a cobertura.
co o nueva tecnología debe contar, adicionalmente a la aprobación de
dicine Agency - EMA², Canadian Agency for Drugs and Technologies
o científico que demuestre que brinda un beneficio clínico relevante
os ya existentes para cada indicación especificada (Medicina Basada
ealthcare Reserch and Quality – AHRQ). En estos casos el médico
base en MBE la utilización del nuevo equipo, fármaco, insumo,
dicación específica y consultar con la EPS su cobertura, quién podrá
se cubren productos, servicios, procedimientos, insumos,
e de período de prueba o investigación.
ratamientos (medicamentos, insumos, implantes o material quirúrgico)
dos en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la
que en la evaluación realizada por organismos referentes (Food and
y - EMA2 o Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health -
a indicación específica para los que son solicitados.

icos no oncológicos: modificadores de la respuesta biológica,

s, anticuerpos monoclonales, inhibidores de tirosinkinasa,
enética u otros similares, salvo que se otorgue como una cobertura

subaracnoidea.
3 ecografías 3D adicionales en el caso de diagnóstico ecográfico de

tado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso,

Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos,
s o terapéuticos por encima de los costos establecidos por La
as como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas por

anteojos, lentes, muletas, sillas de ruedas, u otros aparatos o

to stent coronario y prótesis articulares de hombro, cadera o rodilla
el efecto, y hasta los topes indicados en el Plan de Salud. También
ciales, piezas anatómicas, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y
po, exceptuando los materiales de osteosíntesis, que si tienen

nosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se

ientos mínimamente
mento invasivos:
no comercializados nucleoplastía,
a nivel nacional. radiofrecuencia,
oloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.

an de Salud contratado salvo que se encuentren incluidas como

cual serán otorgadas únicamente bajo la modalidad y condiciones

TOS NO CUBIERTOS POR LA POSITIVA EPS

EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS NO CUBIERTOS
TEMA NERVIOSO
SICOFARMACOS

XANAX, DIAZEPAM, URBADAN, PROZAC, CLONAZEPAM,

TRYPTANOL, DOGMATIL, DORMONID, NOCTURA,
AURORIX, MOTIVAL, RIVASTIGMINA, MEMANTINA,
CITICOLINA, TRI- AEROM, RIVOTRIL, LEXOTAN,
REMERON, ETC

RITALIN (METILFENIDATO), STRATTERA

(ATOMOXETINA).

SOMAZINA, CEBROCAL, CORAMINA, ENCEFABOL,

GAMALATE, NOOTROPIL, NUCLEO CMP, ZARLYN.

CHITIN, DIESTEL, LIPENAN, REDUCTIL, TENUATE,

TERONAC, MESURA, ADISAR.
 BUSETAL, NALERONA, METADONA, VARENICLINA.

OGÍA - HIGIENE PERSONAL

MINOXIDIL, FINASTERIDE.

UMBRELLA, DARKSUN, EUCERIN, FISIOGEL, DEPIDERM,

SORIASEL, ISDIN.

ENJUAGUES BUCALES, COLUTORIOS, PAÑALES

DESCARTABLES, TOALLAS SANITARIAS, JABONES,
CREMAS, SHAMPOOS (KETOCONAZOL SHAMPOO), ETC

MA REPRODUCTOR
CLOMIFENO, BIOGEN Y OTROS INDUCTORES DE LA
OVULACION.
 BELARA, JAZMIN, NORDETTE, MARYLIN, FEMELLE,
DIANE, MICROGYNON, DEPO-PROVERA, EVRA,
DOSTINEX, TROPIVAG, COLPOTROPHINE, VAGISTEN.

VIAGRA, AKABAR, CAVERJET, UPRIMA, ALPROSTADIL.

EMA ENDOCRINO
GENOTROPIN, HUMATROPE, SAIZEN.
CLIANE, PREMELLE, TIBOLONA, PHYTO SOYA,
SOYAGEN, FEMIPAUSE.
NESIRITIDE Y OTROS.
CTO ALIMENTARIO

CONFER, BEROCCA, ACIDO FOLICO, CENTRUM,

FERANIN, DYNAMISAN, PHARMATON, SUPRADYN PRO-
NATAL, GESTAFER, OVUSITOL, VI-SYNERAL, MADDRE.

TIOCTAN, SILHEPAT, HIGANATUR, HEPAVIT, LIVOLIN,

HEPABIONTA.
 FORMANCE, ENSURE, PEDIASURE, ENFAMIL,
PURAMINO.

ENERGON, ARCALION, BIOTONE, CEREGEN, PROTIBAN,

PVM, CIPROVIT.

SORBAMIN, AMINOCIN.

MA INMUNOLOGICO
BRONCHO VAXOM, URO VAXOM, ISOPRINOSINE,
LUIVAC, ONCOTIDE, INMUCYST, RIBOMUNYL, ISMIGEN,
FLORATIL, BIOGAIA, FLORAX, LACTO CEREAL, BIO
LACTOL, BACILOR, TROPIVAG.

ALUVIA, KALETRA, ETC - NINGUN ANTI-RETROVIRALES.

E ORIGEN NATURAL Y OTROS

 UÑA DE GATO, URO CEFASABAL, SANGRE DE GRADO,
MACA, CEFASABAL, BIOPCALIPTOL, SOLCOSERYL,
GINSENG, VEDIPAL, ROWATINEX, CLOTIPIDE,
ROWACHOL, EUROMUCIL, DINAFLEX, DINAFLEX DUO,
FINARTRIT, ABRILAR, HIPERFLEX, SILIMARINA,
PROSTACAT, CIRUELAX, DIOSMINA, HADENSA, DAFLON,
PROCTOGEL, HEMORRODIL, PROSTANATUR,
ENDOFALK, URSOFALK, ACIDO URSODESOXICOLICO.

S NO CUBIERTOS POR POSITIVA

MEDISENSOR, ONE TOUCH, ACCU-CHECK.
ACCU-CHECK, HAEMOGLUCOTEST, SOFTCLIX.
NOVATEST, DETEKTA.

PLANTILLAS Y ZAPATOS ORTOPEDICOS.

VERSATIS PARCHES, ALCOHOL, AGUA OXIGENADA,
AGUA DE ALIBOUR, SANGRE DE GRADO, AGUA
FLORIDA, AGUA DE AZAHAR.

JERINGAS, ALITAS, EQUIPO VENOCLISIS, AGUJAS,

EQUIPO VOLUTROL, CATETER, GUANTES,
ESPARADRAPO, PINZAS, BAJA LENGUAS, CEPILLOS.
 OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE
Para Contratos Regulares
LA EPS se obliga para con EL ASEGURADO a contratar con los profesionales adscritos y las entidade
disponibilidad de cada uno de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios
requieran, para la prevención y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparada
igualmente se obliga a pagar directamente a los profesionales adscritos y a las entidades vinculadas e
suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las condiciones estipuladas en este contrato.

Las siguientes condiciones aplican para aquellos afiliados que han perdido el derecho a la continuidad
en el reglamento de la Ley 29561 y para aquellos afiliados que ingresen en los meses siguientes a la f
contrato con la Entidad Empleadora.
1. A partir de la fecha de afiliación de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el co
obliga para con EL ASEGURADO a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la presta

1.1. Consulta:
1.1.1. Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Re
prestará, mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivo
y números telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.

1.1.2. Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médi
interna en su residencia, cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del u
disponibilidad de médico para el efecto. Este servicio se prestará en aquellas ciudades q
médico (Red) vigente. Los medicamentos recetados por el médico tratante están sujetos
Plan de Salud.
1.1.3. Odontología:
[Link]. Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario ti
dos (2) veces al año.
[Link].1. Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tra
presupuesto.
[Link].2. Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando

[Link].3. Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.

[Link]. Atención de Emergencias Odontológicas:
 [Link].1. Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado
pulpitis o hemorragias. Este servicio comprende drenajes, pulpotom
quirúrgicas.
[Link].2. Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergen
Se excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prót
o cirugía reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de

[Link]. Exámenes de Laboratorio Clínico.

1.2. Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma
previa prescripción de un médico adscrito o entidad vinculada:
1.2.1. Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para
procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo
1.2.2. Electrocardiogramas.
1.2.3. Análisis Clínicos y Biológicos.
1.2.4. Análisis Anatomopatológicos.
1.2.5. Oxigenoterapia.
1.2.6. Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificació
congelado, concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto m
los mismos ni otros derivados o componentes de la sangre y/o plasma.
1.2.7. Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asisten
estado de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico
vinculada de acuerdo con la disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los se
casos de emergencia vital inmediata, será la Entidad Vinculada que reciba EL ASEGUR
que facilite la certificación diciendo por qué causa se precisó este servicio, la cual deberá

1.2.8. Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmedi
prestación de los servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata
espontáneos, en las entidades vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado
Médico vigente, siempre que la causa que origine tal emergencia no sea una de aquellas
Contractual.
1.2.9. Cirugía Menor: Entendiéndose como aquella intervención que se realiza con anestesia lo
1.2.10. Asistencia en los Partos Pretérmino, siempre y cuando se cumpla el requisito de haber in
fecha de afiliación.
 1.2.11. Fisioterapia y Rehabilitación directamente relacionada con dicha fisioterapia: electrorradi
onda corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Estos servicios se
ambulatorio y como tratamiento subsidiario de enfermedades o dolencias reversibles.
1.2.12. Terapia del Lenguaje: Este servicio se prestará en las ciudades en que haya profesionale
cuadro médico vigente.
1.2.13. Terapia Respiratoria.
1.2.14. Medicamentos Ambulatorios comercializados legalmente en Perú, que se formulen por p
vinculada, según el petitorio definido por la EPS.
1.2.15. Medios complementarios de diagnóstico: Encefalogramas, Electroencefalogramas, Monit
Audiometría.
1.2.16. Atenciones ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo.
1.3. Reembolsos:
Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no s
no tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad
servicio con médicos o entidades no vinculadas a la EPS cancelando su valor y presentando a LA
cual se hará si cumple los siguientes requisitos:
 1.3.1. Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas,
que atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que a
historia clínica completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimi
seguir y número de DNI del usuario atendido.
1.3.2. LA EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario despué

1.3.3. Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales s

catalogadas como tales por parte del Comité Médico de la EPS; cumplidos estos requisit
treinta (30) días de la recepción de los documentos en LA EPS.
Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura cont
por falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a LA EPS, no
mismos.

2. SE APLICAN TRES (03) MESES DE ESPERA PARA:

2.1. Asistencia Quirúrgica: Este servicio asistencial comprenderá los procedimientos e intervenciones
Médico Vigente.
2.2. Isótopos Radioactivos: Para tratamientos o exploraciones de las dolencias que lo precisen en las
designe, y por indicación escrita de un especialista adscrito.
2.3. Medios complementarios de diagnóstico: Procedimientos Médicos diagnósticos y Diagnóstico por
respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a carg
entidad vinculada que realice el procedimiento los suministre directamente.
Si la entidad vinculada no suministra los Medios de Contraste, éstos serán por cuenta del usuario
2.4. Asistencia hospitalaria:
2.4.1. Hospitalización programadas o electivas para tratamiento médico, quirúrgico, o en unidad
autorización de LA EPS mediante la expedición de Carta de Garantía.
2.4.2. Hospitalización para tratamiento Psiquiátrico.
2.5. Cobertura Oncológica.

3. SE APLICAN SEIS (06) MESES DE ESPERA PARA:

3.1. Cirugías y/o procedimientos para Revascularización Coronaria (Angioplastías, Bypass Aortocoron
3.2. El suministro de stent coronario medicado y no medicado.
3.3. Cirugías Vertebro Medulares e Intracraneanas de cualquier naturaleza.
3.4. El suministro de prótesis articulares de cadera, rodilla y hombro, hasta los montos indicados en e
usuario, por cada año de vigencia del contrato, no acumulables año a año, siempre que no se req
patología preexistente.
4. SE APLICAN DIEZ (10) MESES DE ESPERA PARA:
Atención Neonatal:
El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica
los servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la aten
congénitas o causadas por deficiencias de maduración.
Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé
5. usuario, siempre
SE APLICAN DOCEy cuando el bebéDE
(24) MESES seaESPERA
incluido como
PARA:usuario en el Plan de Salud dentro de los 1
5.1. Por lo tanto,y tratamiento
Diagnóstico las enfermedades o malformaciones
para el SIDA (Síndrome de congénitas o sus consecuencias,
Inmunodeficiencia conocidas
Adquirida) y sus complic
considerarán como preexistencias y por ello tendrán cobertura de acuerdo a las estipulaciones
para la Infección por VIH (Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana) y sus complicacione y

Estan exceptuadas las coberturas definidas en el PEAS.

DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA
ntratos Regulares
s profesionales adscritos y las entidades vinculadas, de acuerdo con la
os médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo
des, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e
adscritos y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y
nes estipuladas en este contrato.

han perdido el derecho a la continuidad de cobertura según lo establecido

ingresen en los meses siguientes a la fecha de vigencia inicial del

ular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, la EPS se

avor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:
ades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se
o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones
Guía del Usuario y Cuadro Médico.

s usuarios el servicio de consulta médica general, pediatría y medicina

salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la
vicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro
dos por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el

s servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses,

diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo

a Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado.

picas de flúor, en la población infantil.

s:
ad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries,
servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no

idad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente.

posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra interevención
motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.

ón de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán

ada:
Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo
dios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.
S el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco
o de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de
a sangre y/o plasma.
, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el
rvicio, previa certificación de un médico adscrito a LA EPS o entidad
pectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los
dad Vinculada que reciba EL ASEGURADO enfermo o accidentado la
se precisó este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS.

s en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la

en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos
efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Cuadro
tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación

vención que se realiza con anestesia local y en forma ambulatoria.

ando se cumpla el requisito de haber iniciado la gestación después de
nada con dicha fisioterapia: electrorradioterapia superficial y profunda,
corrientes eléctricas. Estos servicios se prestarán con carácter
ermedades o dolencias reversibles.
n las ciudades en que haya profesionales Fonoaudiólogos adscritos al

almente en Perú, que se formulen por profesional adscrito o entidad

ogramas, Electroencefalogramas, Monitoria Fetal, Electromiografía,

es de alto riesgo.

are en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde la EPS
n médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este
cancelando su valor y presentando a LA EPS la solicitud de reembolso, el
 a de las facturas originales completas, número del RUC de la institución
nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura, e
ivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a

asta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.

atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y

ico de la EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los
os en LA EPS.
en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados
instituciones vinculadas a LA EPS, no obstante existir convenio con los

erá los procedimientos e intervenciones en las especialidades del Cuadro

de las dolencias que lo precisen en las entidades vinculadas que LA EPS

o.
Médicos diagnósticos y Diagnóstico por Imágenes. Si para la práctica del
Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS siempre y cuando la
tre directamente.
aste, éstos serán por cuenta del usuario.

amiento médico, quirúrgico, o en unidad de cuidados intensivosprevia

e Carta de Garantía.

naria (Angioplastías, Bypass Aortocoronario y otros).

er naturaleza.
ombro, hasta los montos indicados en el plan de salud vigente del
ables año a año, siempre que no se requiera como consecuencia de una
ervicios de atención médica obstétrica de la cesárea, será beneficiario de
e el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades

nuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de

ario en el Plan de Salud dentro de los 15 días de producido el nacimiento.
génitas o sus consecuencias,
unodeficiencia conocidas
Adquirida) y sus en cualquier
complicaciones. momento,
Diagnóstico no se
y tratamiento
rtura de acuerdo
eficiencia Humana)a las estipulaciones
y sus y condiciones del Plan de Salud.
complicaciones.
 ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
(TRABAJADORES Y DERECHOHABIENTES LEGALES)

Evaluación y Control de riesgos según edad

MUJERES
PROCEDIMIENTO ANUAL
12-17 18-39 40-59 >59
Consulta Méd. (Ex. Clínico completo) 1 1 1 1
Tacto rectal - - - -
Examen Ginecológico SI*** SI SI SI
Examen de mamas CM SI SI SI

Evaluación Oftalmológica
Examen externo del ojo* SI SI SI SI
Descarte de estrabismo* SI SI SI SI
Agudeza visual* SI SI SI SI
Fondo de ojo* SI SI SI SI
Descarte de glaucoma* SI SI SI SI

Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica 2 2 2 2
Profilaxis dental y/o Destartraje Simple 1 1 1 2
Aplicación de Sellantes 4 - - -
Fluorización - - - 2

Exámenes de Auxiliares
Hemograma Completo 1 1 1 1
Glucosa 1** 1 1 1
Colesterol 1** 1 1 1
HDL Colesterol 1** 1 1 1
Triglicéridos 1** 1 1 1
Examen de orina 1 1 1 1
Antigeno Prostático (PSA) - - - -
Sangre oculta en heces - - - 1
VDRL CM CM CM CM
HIV (Elisa) - 1** 1** 1**
Electrocardiograma - CM CM CM
CM 40-50 a. SI para
Mamografía bilateral - -
> 50 a.
Radiografía torax - CM CM CM
Papanicolaou SI*** SI SI SI

Evaluación Psicológica
Control de Psicología 1 1 1 1
CM: de acuerdo a Criterio Médico * Solo en la red de prevención
*** Adolescentes con Vida Sexual Activa ** Para Grupos de Riesgo

Control de crecimiento y desarrollo del niño

HASTA LOS 11 AÑOS DE EDAD
RN (0 a 28 29 d. a < 1
PROCEDIMIENTOS días) año
1 año 2 años

Consulta Pediátrica 2 11 6 4
Control de peso 2 11 6 4
Control de talla 2 11 6 4
Control de maduracion de organos 2 11 6 4
Control de maduracion de sentidos 2 11 6 4
Sesión de Estimulación Temprana 1 6 4 3
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica** NO 2 2 2
Fluorización** NO NO NO NO
Aplicación de Sellante por diente** NO NO NO NO
Exámenes de Auxiliares
Hemoglobina, hematocrito 1 2 2 2
Grupo Sanguíneo y Rh 1 NO NO NO
Glicemia (tira reactiva o cuantitativa) 1* NO NO NO
Tamizaje neonatal (hipotiroidismo
congénito, Hiperplasia Suprarrenal, 1 NO NO NO
Fenilcetonurai y fibrosis quística) ****

Examen de Heces (descarte de parasitosis) NO NO 1 1

Prueba de sífilis 1* NO NO NO
Gota gruesa - frotis 1* NO NO NO

Suplemento de micronutrientes* NO SI SI SI
Quimioterapia antiparasitaria* NO SI SI SI
* Para grupos de riesgo
** Solo en Centros Odontológicos afiliados a la red de prevención
*** Si no acuden a control o se identifica riesgo
**** Se da cobertura por reembolso hasta S/ 306.00 nuevos soles.

OTRAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

MUJERES
PROCEDIMIENTO ANUAL
12-17 18-39 40-59 >59
Espermatograma en post Vasectomía * - - - -
Planificación Familiar (Atención y
Hasta 4 (según método)
Consejería)
Vasectomía a solicitud * - - - -
Ligadura de Trompas a solicitud * - SI -
Evaluación de Medicina Preventiva y
4 - - 1
Manejo - Tamizaje de Violencia Familiar

Inmunizaciones
Hepatitis B 3 - - -
Rubeola 1 1 no inmunizados -
Fiebre Amarilla 1 1 para no inmunizados
dT 1 2 para no inmunizados
Influenza - - 1
* Cobertura en clínicas designadas según Red.
PREVENCIÓN
NTES LEGALES)

n edad
HOMBRES
12-17 18-39 40-59 >59
1 1 1 1
- - 1 1
- - - -
- - - -

SI SI SI SI
SI SI SI SI
SI SI SI SI
SI SI SI SI
SI SI SI SI

2 2 2 2
1 1 1 2
4 - - -
- - - 2

1 1 1 1
1** 1 1 1
1** 1 1 1
1** 1 1 1
1** 1 1 1
1 1 1 1
- - > 50 a. 1
- - - 1
CM CM CM CM
- 1** 1** 1**
 - CM CM CM
- - - -
- CM CM CM
- - - -

1 1 1 1

iño

5 a 11
3 años 4 años
años
4 4 1
4 4 1
4 4 1
4 4 1
4 4 1
3 NO NO

2 2 2
2 2 2 (5 y 6 a)
NO NO 4

NO NO NO
NO NO NO
NO NO NO

NO NO NO

1 1 1
NO NO NO
NO NO NO

SI SI SI
 SI SI SI

PREVENCIÓN
HOMBRES
12-17 18-39 40-59 >59
- 1 1 -
Hasta 4 (según método)
- SI -
- - - -
4 - - 1
3 - - -
1 1 no inmunizados -
1 1 para no inmunizados
1 2 para no inmunizados
- - - 1
 GUIA DE INMUNIZACI
Hombre
Recién
VACUNAS Nacido 2 meses 4 meses 6 meses 7 meses

BCG Si
HvB Si Si* Si* Si*
IPV Si Si
APO Si
DIFTERIA Si* Si* Si*
TOS CONVULSIVA Si* Si* Si*
HiB Si* Si* Si*
TETANOS Si* Si* Si*
NEUMOCOCO1 Si Si
INFLUENZA1 Si
ROTAVIRUS1 Si Si
SRP
AMA
DPT
DT *
1
Solo en CENTRO DE VACUNACION DE APEPS Trabajará exclusivamente con vacunas de esquem
* Como Pentavalente

Leyenda:
BCG Bacilo Calmet Guerin TBC
HvB Hepatitis B
IPV Vacuna de Poliovirus Inactivada (Inyectable)
APO Poliomelitis Oral
HiB Haemophilus influenza tipo B

Nota: Pentavalente = DPT + Hepatitis B + Haemophilus Influenza Tipo B

Hexavalente = Pentavalente + Polio

Vacunas coberturadas solo en IPRESS con beneficio de inmunización según su plan de salud.
A DE INMUNIZACIONES
Hombre y Mujeres
Mayor 60
8 meses 9 meses 1 año 15 meses 18 meses 4 años
años

Si Si

Si
Si Si

Si Si
 Si
Si Si

e con vacunas de esquema MINSA.

SRP Sarampion Rubeola y Paperas

AMA AntiAmarilica
DPT Difteria Tos convulsiva y Tetanos
DT Difteria y Tetanos
MEF Mujer en Edad Fertil

luenza Tipo B

n su plan de salud.
Mujeres
Gestantes
Si
 PROGRAMA DE MATERNIDAD

PERIODO DE EMBARAZO 1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE

CONSULTAS 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes
Ginecología 1 1 1 1
Odontología Una evaluación que incluye odo
Psico Profilaxis 7 sesiones programadas por
LABORATORIO
Hemograma completo 1
Grupo sanguíneo y factor 1
Glicemia en ayunas 1
Creatinina 1
VDRL o RPR 1
ELISA VIH1 VIH2* 1
HB AgS
Examen completo de orina 1
Ecografía convencional** 1 1
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Fierro1: solo o c/ ácido fólico 30tab 30tab 30tab 30tab
Cálcio2 más vit.D 30tab 30tab 30tab 30tab

* Previa firma de consentimiento informado.

** Incluye perfil biofisico, diametros cefálico, torácicos, longitud de femur, transluminiscencia nucal.
1 Como sulfato, gluconato u otra sal.
2 Como carbonato o citrato.
E MATERNIDAD

2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE

Post Parto
5to mes 6to mes 7mo mes 8vo mes 9no mes
1 1 1 2 4 2
aluación que incluye odontograma y profilaxis
siones programadas por entidad vinculada

1 1
 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab
30tab 30tab 30tab 30tab 30tab 30tab

nsluminiscencia nucal.
 PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
• Paciente afiliado a La Positiva EPS con diagnóstico confirmado de HTA no complicada (sin daño ren
factor riesggo CV)
• Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.

COBERTURA
• Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorpo
Control médico periódico, a elección del paciente: En Lima en domicilio o centro laboral.
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la
enfermedad.
• Evaluación Nutricional semestral.
• Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
• Exámenes de Laboratorio anuales
• Exámenes de imágenes
• Procedimientos
• Indicación de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de
Positiva EPS)
• Educación en salud.

DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE (DM)

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
• Paciente afiliado a La Positiva EPS con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino depe
(sin daño renal,retinopatia, alteraciones CV, pie diabético)
• Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
COBERTURA
• Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorpo
Control médico periódico, a elección del paciente: En Lima en domicilio o centro laboral.
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la
enfermedad.
• Evaluación Nutricional Semestral. Metas IMC < 27 y circunferencia de la cintura menor a 90cm en ho
en mujeres y 80cm en mujeres.
• Evaluación Riesgo de Pie Diabetico: Inspección, pulsos periféricos, reflejos patelar y aquileano, sens
meses.
• Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría. PUEDE SER CA
EXAMEN BASAL ES NORMAL.
• Exámenes de laboratorio anuales
• Exámenes de imágenes
• Indicación de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petit
Positiva EPS).
• Educación en salud.
Se debe motivar a toda persona con DM2 para que utilice el automonitoreo regularmente si:

DISLIPIDEMIA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
• Paciente afiliado a La Positiva EPS con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.
• Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.

COBERTURA
• Consulta médica periodica
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detecta complicaciones (evento CV, ACV, enfermedad
presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.
Control médico periódico, a elección del paciente: En Lima en domicilio o centro laboral. META: LDL<7
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la
enfermedad.
• Evaluación Nutricional semestral.
• Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.
• Exámenes de Laboratorio anuales

• Exámenes de imágenes
• Procedimientos
• Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Peti
La Positiva EPS).
• Educación en salud.

ASMA
INCLUSIÓN (ingreso voluntario)
• Paciente afiliado a La Positiva EPS con diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de ed
• Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.
• Consulta médica periodica.
Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detectan ASMA DE CONTROL DIFÍCIL, se presenta e
aceptación de incorporación.
Control médico periódico, a elección del paciente: En Lima en domicilio o centro laboral.
La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la
enfermedad.
• Exámenes de imágenes.
Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.
• Flujometría en cada consulta médica.
• Indicación de Medicamentos para el manejo de ASMA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio d
EPS).
• Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máxim
presentes en el momento del control médico del [Link] tratamiento de Rinitis alérgica como pato
contemplado en el programa.

ASMA DE CONTROL DIFÍCIL

El diagnóstico se establece cuando se cumplen los dos criterios mayores, o uno mayor y dos menores
• Criterios mayores:
– Uso de esteroides orales continuos o más de 6
meses en el último año.
– Uso de glucocorticoides inhalados a dosis
altas junto con otro fármaco
GRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS

diagnóstico confirmado de HTA no complicada (sin daño renal,coronario, cerebral o

e aceptación de incorporación al programa.

co, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.

aciente: En Lima en domicilio o centro laboral.
ensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la severidad de la

ual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.

- Glicemia
 - Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados
son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Radiografía de tórax sólo al ingreso y según criterio del médico tratante.
- Electrocardiograma anual
nejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Hipertensión de La

A NO INSULINODEPENDIENTE (DM)

diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada

V, pie diabético)
e aceptación de incorporación al programa.
co, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.
aciente: En Lima en domicilio o centro laboral.
ensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la severidad de la

IMC < 27 y circunferencia de la cintura menor a 90cm en hombres y menor a 80 cm

pección, pulsos periféricos, reflejos patelar y aquileano, sensibilidad (dapazón), cada 4

ual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría. PUEDE SER CADA 2 AÑOS SI EL

- Glicemia mensual
- Hemoglobina glicosilada, semestral. Cada 3 - 4 meses si no esta controlada.
Meta <7
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados
son anormales)
- Creatinina
 - Microalbuminuria Meta: < 30 mg en orina de 24 horas
- TGP
- Examen completo de orina
- Radiografía de tórax sólo al ingreso y según criterio del médico tratante.
nejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de La

para que utilice el automonitoreo regularmente si:

Se cambia la medicación o la dosis.
La A1c se encuentra por fuera de la meta.
Se presenta una enfermedad intercurrente.
Se presentan hipoglucemias frecuentes y/o sin aviso.

diagnóstico confirmado de Dislipidemia.

e aceptación de incorporación al programa.
co, se detecta complicaciones (evento CV, ACV, enfermedad arterial periférica), se
n de incorporación.
aciente: En Lima en domicilio o centro laboral. META: LDL<70 mg
ensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la severidad de la

ual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.

- Glicemia
- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados
son anormales)
- Creatinina
- Acido úrico
- TGP
- Examen completo de orina
- Radiografía de tórax sólo al ingreso y según criterio del médico tratante.
- Electrocardiograma anual
nejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Dislipidemia de
diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de edad.
e aceptación de incorporación al programa.

co, se detectan ASMA DE CONTROL DIFÍCIL, se presenta el programa y se firma

aciente: En Lima en domicilio o centro laboral.

ensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la severidad de la

arte inicial según indicación médica.

nejo de ASMA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Asma de La Positiva

da intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están
co del [Link] tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está

mplen los dos criterios mayores, o uno mayor y dos menores.

• Criterios menores:
– Necesidad diaria de agonista beta-2 de acción rápida de rescate.
– FEV1 < 80%, o variabilidad de pico de flujo > 20%.
– Una o más visitas a urgencias el último año.
– Tres o más ciclos de glucocorticoides orales en el último año.
– Episodio de asma de riesgo vital previo.
– Deterioro rápido y progresivo de la función pulmonar
 COD. IPRESS RUC NOMBRE DEL PROVEEDOR RED
ATENCION AMBULATORIA Y/U HOSPITALARIA Y/O MATERNIDAD
EN LIMA Y CALLAO:
00011182 20101098681 CONSULTORIO LIMATAMBO (MINKA) RED 1
00010603 20515290142 CENTRO MEDICO CAYETANO HEREDIA RED 1
00019167 20553108153 CENTRO MEDICO MEDICIS RED 1
00013198 20470389363 CENTRO MEDICO LAS PALMERAS RED 1
00009090 20101098681 CLINICA LIMATAMBO (SJL) RED 1
00011750 20348622812 CLINICA LOS ANDES RED 1
00008281 20101165389 CLINICA MAISON DE SANTE (CERCADO) RED 1
00012666 20477983708 CLINICA PROVIDENCIA RED 1
00009104 20261267111 CLINICA SAN MIGUEL ARCANGEL RED 1
00018985 20517737560 CLINICA SANTA MARIA DEL SUR RED 1
00009144 20512867741 CLINICA VERSALLES RED 1
00010439 20516224135 POLICLINICO DE JESUS MARIA RED 1
00023288 20536454021 CENTRO CLINICO GAMARRA RED 1
00015904 20547498489 CLINICA SANTA MONICA RED 1
00009153 20461665820 CLINICA MONTEFIORI RED 1
00009868 20512065849 CENTRO MEDICO RICARDO PALMA (PLAZA LIMA SUR) RED 1
00009602 20100339936 CENTRO MEDICO MEDEX RED 1
00008746 20337889167 CLINICA GOOD HOPE RED 1
00011401 20175508610 CLINICA SAN JUDAS TADEO RED 1
00010743 20428080671 CLINICA STELLA MARIS RED 1
00012633 20100122368 CLINICA JAVIER PRADO RED 1
00009850 20100178401 CLINICA VESALIO RED 1
00010109 20512164073 CENTRO MEDICO JOCKEY SALUD RED 1
00012206 20515468499 CLINICA DETECTA RED 1
00009250 20100251176 CLINICA BELLAVISTA RED 2
00008325 20101267467 CLINICA CENTENARIO RED 2
00021069 20600505212 CLINICA LIMA NORTE (Meditas Policlínicos) RED 2
00009620 20303766848 CLINICA MEDAVAN RED 2
00009437 20101098681 CLINICA LIMATAMBO (SAN ISIDRO) RED 2
00014501 20505018509 CLINICA SAN GABRIEL RED 3
 00017726 20507264108 SANNA - CENTRO CLINICO LA MOLINA RED 3
00024132 20507264108 SANNA - CENTRO CLINICO CHACARILLA RED 3
00008398 20507264108 CLINICA EL GOLF RED 3
00009886 20100176964 SANNA CLINICA SAN BORJA RED 3
00009989 20117357113 CLINICA PADRE LUIS TEZZA RED 4
00009409 20100121809 CLINICA RICARDO PALMA RED 4
00019049 20501781291 CLINICA DELGADO RED 5
00009988 20107463705 CLINICA SAN PABLO RED 5
00013383 20100375061 CLINICA SANTA ISABEL RED 5
00015118 20101165389 CLINICA MAISON DE SANTE (DEL ESTE) RED 6
00011795 20100162742 CENTRO MEDICO SAN FELIPE RED 6
00010464 20107695584 CLINICA ANGLOAMERICANA (LA MOLINA) RED 6
00009123 20107695584 CLINICA ANGLOAMERICANA (SAN ISIDRO) RED 6
00015610 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL (LIMA) RED 6
00009682 20100054184 CLINICA INTERNACIONAL (SAN BORJA) RED 6
00012219 20110168803 CLINICA MONTESUR RED 6
00009116 20100162742 CLINICA SAN FELIPE RED 6
00008215 20100054184 MEDICENTRO SAN ISIDRO (CLINICA INTERNACIONAL) RED 6
EN PROVINCIAS:
00009835 20527388148 CENTRO MEDICO SEÑOR DE ILLANYA RED 1
00014017 20527827672 CLINICA PERUANA DE LOS ANDES RED 1
00013870 20456195912 CENTRO MEDICO DIVINO NIÑO RED 1
00017900 20558561506 CLINICENTRO ABSI RED 1
00016441 20559318958 POLICLINICO EL PACIFICO RED 1
00012761 20495666973 CLINICA SAN LORENZO RED 1
00014732 20529534567 POLICLINICO PEDIATRICO DEL NORTE RED 1
00008229 20394674371 SERVIMEDICOS RED 1
00012161 20527956057 CLINICA MAC SALUD RED 1
00023963 20601540488 MAX SALUD RED 1
00019983 20564055001 SEÑOR DE COYLLORITY RED 1
00008516 20401882741 CLINICA SANTO DOMINGO RED 1
00011592 20228715523 CLINICA HUANUCO RED 1
00025303 20573155719 CLINICA SAN GABRIEL ARCANGEL RED 1
00012671 20107463705 CLINICA SAN PABLO (HUARAZ) RED 1
00010559 20310529126 CLINICA DANIEL A. CARRION RED 1
00009648 20534588152 CLINICA TATAJE RED 1
00011777 20451029046 CLINICA SAN JUAN DE DIOS (IQUITOS) RED 1
00013144 20444626055 CLINICA ELERA RED 1
00017230 20449320086 POLICLINICO SANTA CATALINA RED 1
00012449 20489301823 CLINICA GONZALES RED 1
00016148 20484289167 CLINICA OLGUIN RED 1
00013494 20102756364 AUNA - CLINICA MIRAFLORES RED 1
00010699 20526109661 CLINICA SANTA BEATRIZ RED 1
00010777 20102982020 CLINICA VIRGEN DEL PILAR RED 1
00008841 20393276194 CLINICA AMAZONICA RED 1
00009770 20447676606 MEDICENTRO TOURIST´S HEALTH RED 1
00009683 20447787262 CLINICA PROSALUD RED 1
00018606 20494088208 CENTRO MEDICO TRINIDAD & ESPECIALIDADES MEDICAS RED 1
00008267 20531470975 CLINICA NOR ORIENTE RED 1
00013164 20531842279 CLINICA SANTA MARIA RED 1
00015875 20226013696 CLINICA PROMEDIC RED 1
00013500 20410820898 CENTRO MEDICO SAN PEDRO RED 1
00011498 20440936424 CLINICA TORRES RED 1
00016830 20546292658 CLINICA CAMINO REAL RED 1
00009591 20113711834 CLINICA LIMATAMBO (CAJAMARCA) RED 1
00008024 20485947273 CLINICA CAYETANO HEREDIA (HUANCAYO) RED 1
00012765 20495176615 CLINICA SAN VICENTE RED 1
00018404 20544206410 CLINICA SAN PABLO (TRUJILLO) RED 1
00008269 20104124802 CLINICA SAN MARTIN RED 1
00015730 20162580672 CLINICA SAN JUAN DE DIOS (AREQUIPA) RED 1
00008750 20103269319 CLINICA DEL PACIFICO RED 1
00008151 20394723259 HOSPITAL PRIVADO METROPOLITANO RED 2
00009249 20369796314 GARCIA BRAGAGNINI RED 2
00009262 20507264108 SANNA - CENTRO CLINICO CAJAMARCA RED 2
00010972 20480082673 HOSPITAL PRIVADO JUAN PABLO II RED 2
00008730 20480657323 BM CLINICA DE ESPECIALIDADES MEDICAS RED 2
 00013386 20534214317 CLINICA LAS CONDES RED 2
00011581 20567227007 CLINICA SELVA AMAZONICA RED 2
00018704 20508181796 FAMISALUD RED 2
00012261 20526375468 CLINICA INMACULADA CONCEPCION RED 2
00009685 20286079033 CLINICA PUNO RED 2
00010815 20321856145 CLINICA AMERICANA DE JULIACA RED 2
00016552 20282804329 CLINICA ROBLES RED 2
00011466 20519907144 CLINICA ISABEL RED 2
00013490 20507264108 SANNA - CENTRO CLINICO TALARA RED 2
00013395 20274301636 CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE RED 2
00013373 20131914416 CLINICA PERUANO AMERICANA RED 2
00007795 20525350429 CLINICA DE LA FAMILIA RED 2
00013722 20100207941 CLINICA AREQUIPA RED 2
00016744 20454135432 CLINICA VALLESUR RED 2
00012854 20227729709 CLINICA ADVENTISTA ANA STAHL RED 2
00009660 20494306043 CLINICA SEÑOR DE LUREN RED 2
00014765 20163652201 CENTRO MEDICO MONTE CARMELO RED 3
00008154 20323231118 CLINICA EL NAZARENO RED 3
00009234 20453503047 CLINICA LOS FRESNOS RED 3
00014015 20480436319 HOSPITAL DE CLINICAS LAMBAYEQUE RED 3
00008303 20480366434 GASTROSALUD RED 3
00010014 20443095137 CLINICA DR. VICTOR PAREDES RED 3
00008858 20130297685 CLINICA ORTEGA RED 3
00018572 20533142282 CLINICA IMED CARRION RED 3
00018310 20507264108 SANNA - CLINICA BELEN RED 3
00012118 20128890891 CLINICA MONTE HOREB RED 3
00011396 20316068708 CLINICA TRESA RED 3
00010581 20136096592 SANNA - CLINICA SANCHEZ FERRER RED 3
00016897 20393857677 CLINICA JUAN PABLO II (UCAYALI) RED 3
00012907 20507264108 SANNA - CLINICA DEL SUR RED 3
00011338 20114868192 CLINICA PARDO RED 3
00011163 20564291669 CLINICA PERUANO SUIZA RED 3
RED DE CENTROS ESPECIALIZADOS ONCOLOGICOS
 00015872 20498230882 CENTRO ESPECIALIZADO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS -
00012206 20515468499 CLINICA DETECTA -
00008681 20122012736 ONCOMEDICA -
00011346 20428674201 CLINICA ESPECIALIZADA EN MEDICINA Y ONCOLOGIA -
00008917 20507775889 CLINICA ALIADA (ONCOCARE) -
00017634 20381170412 ONCOSALUD (SAN BORJA) -
00020323 20381170412 ONCOSALUD (MIRAFLORES) -
00016284 20381170412 ONCOSALUD (PIURA) -
00016297 20381170412 ONCOSALUD (MIRAFLORES) -
00016786 20381170412 ONCOSALUD (SAN BORJA) -
00009845 20381170412 ONCOSALUD (SAN ISIDRO) -
00018686 20381170412 ONCOSALUD (SURCO) -
RED DE CENTRO DE IMAGENES
00009784 20504080197 CIMEDIC RED 1
00008373 20301806664 DPI DEL PERU RED 1
00010052 20262097227 INSTITUTO DE RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA BRAZZINI RED 1
00016916 20502454111 TOMOMEDIC RED 1
00009514 20303021508 INSTITUTO DE IMAGENES MEDICAS (LIMA) RED 1
00016085 20303021508 INSTITUTO DE IMAGENES MEDICAS (PUEBLO LIBRE) RED 1
00011956 20538866041 SCAN MEDIC RED 1
00016047 20445586022 MASTER IMAGEN RED 1
00016734 20526112963 RESONORTE RED 1
00012084 20424721400 RESOMAG CENTER RED 1
00008253 20101849831 EMETAC RED 2
00009183 20536058690 RESOMASA RED 2
00010214 20536058690 RESOMASA RED 2
00008890 20297451023 RESOCENTRO (LIMA) RED 2
00016066 20297451023 RESOCENTRO (PIURA) RED 2
00016946 20498682601, REMASUR (AREQUIPA) RED 2
00013652 20498682601 REMASUR (CUSCO) RED 2
00021023 20498682601, REMASUR (TACNA) RED 2
00013760 20507781773 CENTRO DE LITOTRIPSIA TOMONORTE RED 2
RED DE LABORATORIOS
 00023510 20304706211 MEDLAB (AREQUIPA) -
00014525 20304706211 MEDLAB (TRUJILLO) -
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00008980 20304706211 MEDLAB (SAN ISIDRO) -
00023766 20304706211 MEDLAB (SAN ISIDRO) -
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00017794 20304706211 MEDLAB (SURCO) -
00018050 20304706211 MEDLAB (PIURA) -
00012304 20396499691 LABORATORIO CLINICO Y CENTRO DE VACUNACION ESCALABS -
00011966 20398079125 BERMANLAB -
00023638 20554454276 MULTILAB (LINCE) -
00021863 20554454276 MULTILAB (PUENTE PIEDRA) -
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00023100 20554454276 MULTILAB (PUEBLO LIBRE) -
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00017929 20554454276 MULTILAB (LOS OLIVOS) -
00023072 20554454276 MULTILAB (CALLAO) -
00023684 20554454276 MULTILAB (BREÑA) -
00024230 20554454276 MULTILAB (LA MOLINA) -
00024040 20554454276 MULTILAB (SURCO) -
00015296 20330025213 SUIZA LAB (AREQUIPA) -
00019237 20330025213 SUIZA LAB (CHICLAYO) -
00010446 20330025213 SUIZA LAB (BREÑA) -
00008943 20330025213 SUIZA LAB (MIRAFLORES) -
00009861 20330025213 SUIZA LAB (MIRAFLORES) -
00023249 20330025214 SUIZA LAB (SURCO) -
00008152 20299942423 BLUFSTEIN LABORATORIO CLINICO -
ATENCION ODONTOLOGICA
00009080 20454876955 CENTRO ODONTOLOGICO AMDENT RED 1
00012710 20545627729 CENTRO ODONTOLOGICO IRDENT RED 1
00008882 20101547826 CENTRO ODONTOLOGICO LOS OLIVOS RED 1
00024675 20532784426 CENTRO ODONTOLOGICO O&D RED 1
00016549 20455626979 CENTRO ODONTOLOGICO SOBRE LA ROCAA RED 1
00014896 20296554996 CERDENT (AREQUIPA) RED 1
00018721 20296555000 CERDENT (AREQUIPA) RED 1
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00010914 20296554996 CERDENT (CUSCO) RED 1
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00015103 20296554996 CERDENT (IQUITOS) RED 1
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00024113 10104930251 CERDENT (JESUS MARIA) RED 1
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00009771 20296554996 CERDENT (LOS OLIVOS) RED 1
00015599 20296555001 CERDENT (MIRAFLORES) RED 1
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00011012 20503788960 CERDENT (MIRAFLORES) RED 1
00015317 20296554996 CERDENT (PIURA) RED 1
00016442 20296554997 CERDENT (SAN BORJA) RED 1
00008385 20296554996 CERDENT (SAN ISIDRO) RED 1
00010210 20296554996 CERDENT (SAN MIGUEL) RED 1
00010352 20296554996 CERDENT (SAN MIGUEL) RED 1
00016288 20296554999 CERDENT (SURCO) RED 1
00009562 20223140506 CLINICA ODONTOLOGICA CANO ALVAREZ RED 1
00009506 20412084145 CONSULTORIO ODONTOLOGICO FUTURE DENT RED 1
00010554 20268178113 CORNEJOS DENTAL (SAN BORJA) RED 1
00010152 20268178113 CORNEJOS DENTAL (SURCO) RED 1
00010480 20504729576 DENTAL CARE RED 1
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00014046 20514731242 DOCTOR SONRISA (COMAS) RED 1
00010717 20514731242 DOCTOR SONRISA (LOS OLIVOS) RED 1
00016070 20514731242 DOCTOR SONRISA (LOS OLIVOS) RED 1
00016070 20514731242 DOCTOR SONRISA (LOS OLIVOS) RED 1
00024069 20514731242 DOCTOR SONRISA (SJL) RED 1
00012705 20547352948 JCK DENTAL SERVICE (DENTAL SAN ISIDRO) RED 1
00011566 20514443450 ODONTOFRESH CLINICA DE ESTETICA DENTAL RED 1
00017286 20570647149 ORALBET RED 1
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00010028 20509327883 BELLE DENT RED 2
00024393 20601447119 CAMUR RED 2
00016617 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (AREQUIPA) RED 2
00013333 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (BELLAVISTA) RED 2
00019104 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (CAJAMARCA) RED 2
00016408 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (CUSCO) RED 2
00009962 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (HUARAZ) RED 2
00014440 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (ICA) RED 2
p 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (LOS OLIVOS) RED 2
00013784 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (PIURA) RED 2
00013678 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (SAN BORJA) RED 2
00013676 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (SAN ISIDRO) RED 2
00013679 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (SAN MIGUEL) RED 2
00011352 20546690203 CENTRO DENTAL SAN JOSE (TRUJILLO) RED 2
00020252 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (AREQUIPA) RED 2
00014357 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (BARRANCO) RED 2
00010436 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CAJAMARCA) RED 2
00012672 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CALLAO) RED 2
00008537 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CERCADO) RED 2
00013782 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CHICLAYO) RED 2
00014784 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (COMAS) RED 2
00010420 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CUSCO) RED 2
00014550 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (HUANCAYO) RED 2
00018506 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (HUARAZ) RED 2
00009621 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (ICA) RED 2
00013245 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (JESUS MARIA) RED 2
00010380 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (JULIACA) RED 2
00010036 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (LA MOLINA) RED 2
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00023749 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (LOS OLIVOS) RED 2
00010215 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (MIRAFLORES) RED 2
00012577 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (MOQUEGUA) RED 2
00015614 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (PIURA) RED 2
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00023156 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN ISIDRO) RED 2
00014113 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN ISIDRO) RED 2
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00011860 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SURQUILLO) RED 2
00017115 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TACNA) RED 2
00008117 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TARAPOTO) RED 2
00013230 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TRUJILLO) RED 2
00007865 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TUMBES) RED 2
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00021303 20600290500 CENTRO ODONTOLOGICO DENTALITY RED 2
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00010522 20122774156 CLINICA DENTAL ALDIDENT (MAGDALENA) RED 2
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00019734 20293952419 MEDENSA RED 2
00017780 20519190258 OD3 CLINICAS ODONTOLOGICAS RED 2
ATENCION OFTALMOLOGICA
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00009933 20508008067 MACULA D&T RED 1
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00013900 20205557181 OFTALMOSALUD (SURCO) RED 2
00017676 20205557181 OFTALMOSALUD (SJM) RED 2
00015693 20454814178 OFTALMOSALUD (AREQUIPA) RED 2
00010739 20508167459 INSTITUTO OFTALMOLOGICO WONG RED 2
00019791 20121910731 OMNIA VISION RED 2
00008044 20440460837 OFTALMOVISION RED 2
00011167 20194320419 OFTALMOMEDIC RED 2
00015461 20543755908 VISTASALUD CENTRO OFTALMOLOGICO RED 2
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00015479 20544106971 CLINICA CHACARILLA - MEDICINA FISICA Y REHABILITACION -
00021929 20551022367 SANUS VITA -
00009783 20431738806 OSI - ORGANIZACIÓN DE SALUD INTERCONTINENTAL -
00009782 20431738806 OSI - ORGANIZACIÓN DE SALUD INTERCONTINENTAL -
00014708 20431738806 OSI - ORGANIZACIÓN DE SALUD INTERCONTINENTAL -
00011512 20431738806 OSI - ORGANIZACIÓN DE SALUD INTERCONTINENTAL -
00019163 20431738806 OSI - ORGANIZACIÓN DE SALUD INTERCONTINENTAL -
 00011889 20527896721 MEDIFRAM -
00023879 20546424317 NEOMEDICA -
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CENTRO DE VACUNACION (INMUNIZACIONES)
00012920 20507433651 BEST SERVICE -
00012633 20100122368 CLINICA JAVIER PRADO -
SALUD MENTAL
00023305 20100958083 CENTRO DE PSICOTERAPIA PSICOANALITICA DE LIMA -
00015925 20546843557 FELIZMENTE SEGUROS -
PREVENCION
PSICOPROFILAXIS Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA
00024136 20602047424 PRENATAL (AREQUIPA) -
00014888 20427170021 PRENATAL (LIMA) -
00016655 20519031290 WAITING FOR YOUR BABY -
CHEQUEO PREVENTIVO
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00015296 20330025213 SUIZA LAB (AREQUIPA) -
00019237 20330025213 SUIZA LAB (CHICLAYO) -
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00009861 20330025213 SUIZA LAB (MIRAFLORES) -
00023249 20330025214 SUIZA LAB (SURCO) -
00017900 20558561506 CLINICENTRO ABSI -
00010581 20136096592 SANNA - CLINICA SANCHEZ FERRER -
00016744 20454135432 CLINICA VALLESUR -
00008154 20323231118 CLINICA EL NAZARENO -
00009591 20113711834 CLINICA LIMATAMBO (CAJAMARCA) -
00009262 20507264108 SANNA - CENTRO CLINICO CAJAMARCA -
00011163 20564291669 CLINICA PERUANO SUIZA -
00012161 20527956057 CLINICA MAC SALUD -
00008024 20485947273 CLINICA CAYETANO HEREDIA (HUANCAYO) -
00011592 20228715523 CLINICA HUANUCO -
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00014015 20480436319 HOSPITAL DE CLINICAS LAMBAYEQUE -
00018310 20507264108 SANNA - CLINICA BELEN -
00012118 20128890891 CLINICA MONTE HOREB -
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00008269 20104124802 CLINICA SAN MARTIN -
00018606 20494088208 CENTRO MEDICO TRINIDAD & ESPECIALIDADES MEDICAS -
00016552 20282804329 CLINICA ROBLES -
00011466 20519907144 CLINICA ISABEL -
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CHEQUEO OFTALMOLOGICO
00010109 20512164073 CENTRO MEDICO JOCKEY SALUD -
00020976 20507294198 VISUAL CENTER CLINICA DE OJOS -
00015927 20511096279 CLINICA DE OJOS OPELUCE -
00015182 20349635845 OPTIMA VISION -
00017900 20558561506 CLINICENTRO ABSI -
00015693 20454814178 OFTALMOSALUD (AREQUIPA) -
00010581 20136096592 SANNA - CLINICA SANCHEZ FERRER -
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CHEQUEO ODONTOLOGICO
00010109 20512164073 CENTRO MEDICO JOCKEY SALUD -
00017900 20558561506 CLINICENTRO ABSI -
00010581 20136096592 SANNA - CLINICA SANCHEZ FERRER -
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00018721 20296555000 CERDENT (AREQUIPA) -
00010813 20296555002 CERDENT (CHICLAYO) -
00010914 20296554996 CERDENT (CUSCO) -
00008191 10104930251 CERDENT (HUANCAYO) -
00015103 20296554996 CERDENT (IQUITOS) -
00010520 20296554996 CERDENT (JESUS MARIA) -
00024113 10104930251 CERDENT (JESUS MARIA) -
00021793 20296554996 CERDENT (LA MOLINA) -
00009771 20296554996 CERDENT (LOS OLIVOS) -
00015599 20296555001 CERDENT (MIRAFLORES) -
00023876 20518444248 CERDENT (MIRAFLORES) -
00011012 20503788960 CERDENT (MIRAFLORES) -
00015317 20296554996 CERDENT (PIURA) -
00016442 20296554997 CERDENT (SAN BORJA) -
00008385 20296554996 CERDENT (SAN ISIDRO) -
00010210 20296554996 CERDENT (SAN MIGUEL) -
00010352 20296554996 CERDENT (SAN MIGUEL) -
00016288 20296554999 CERDENT (SURCO) -
00020252 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (AREQUIPA) -
00014357 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (BARRANCO) -
00010436 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CAJAMARCA) -
00012672 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CALLAO) -
00008537 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CERCADO) -
00013782 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CHICLAYO) -
00014784 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (COMAS) -
00010420 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (CUSCO) -
00014550 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (HUANCAYO) -
00018506 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (HUARAZ) -
00009621 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (ICA) -
00013245 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (JESUS MARIA) -
00010380 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (JULIACA) -
00010036 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (LA MOLINA) -
00011499 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (LA VICTORIA) -
00023749 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (LOS OLIVOS) -
00010215 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (MIRAFLORES) -
00012577 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (MOQUEGUA) -
00015614 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (PIURA) -
00012041 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (PUEBLO LIBRE) -
00010379 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (PUNO) -
00010892 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN BORJA) -
00023924 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN BORJA) -
 00008202 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN ISIDRO) -
00008201 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN ISIDRO) -
00023156 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN ISIDRO) -
00014113 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN ISIDRO) -
00008583 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN MIGUEL) -
00023441 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SAN MIGUEL) -
00008567 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SJL) -
00009547 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SJM) -
00011748 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SURCO) -
00011860 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (SURQUILLO) -
00017115 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TACNA) -
00008117 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TARAPOTO) -
00013230 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TRUJILLO) -
00007865 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (TUMBES) -
00008213 20112280201 CENTRO ODONTOLOGICO AMERICANO (UCAYALI) -
FARMACIAS
20331066703 BOTICAS INKAFARMA -
20418140551 BOTICAS ARCANGEL -
20384891943 BOTICAS Y SALUD -
20305354563 BOTICAS FASA -
20512002090 BOTICAS MIFARMA -
 DIRECCIÓN DISTRITO PROVINCIA TELEFONO

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Av. Javier Prado Oeste N° 304 Magdalena del Mar Lima (01) 463-2345
Av. Javier Prado Oeste N° 1465 San Isidro Lima (01) 442-5879
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Jr. Miguel Aljovin N° 208 Cercado Lima (01) 619-6000
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Cl. Gregorio Escobedo N° 650
Jesús María Lima (01) 219-0000
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Jr. Arica N° 316 Abancay Abancay (083) 32-1601

Jr. Ayacucho N° 336 Andahuaylas Apurimac (083) 42-2466
Cl. Arequipa N° 348 Mollendo Arequipa (054) 53-5652
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Cl. Moquegua N° 232 Camaná Arequipa (054) 57-2950
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Jr. Los Sauces N° 343, Urb. Los Rosales Cajamarca Cajamarca (076) 36-1020
Cl. Manuel Maria Izaga N° 621 Chiclayo Chiclayo (074) 22-2478
Av. Los Incas N° 1410 Wanchaq Cusco (084) 58-2060
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Cl. Manuel Prado N° 203, Bar. Unidad Vecinal Espinar Cusco (084) 28-5108
Av. Francisco Solano N° 274 Huancayo Huancayo (064) 23-4012
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Jr. Huaylas N° 172 Independencia Huaraz (043) 42-8811
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Carretera Iquitos - Nauta Km. 2.8
San Juan Bautista Iquitos (065) 60-6689
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Cl. Sucre N° 1300 Sullana Piura (073) 50-4257
Cl. Las Dalias Mz A Lt 12, Urb. Miraflores Castilla Piura (073) 34-3038
Av. Grau (A) N° 100, Pariñas Talara Piura (073) 38-2418
Ca. Bolívar N° 285 Sullana Piura (073) 50-2278
Jr. Bolivar N° 300 Calleria Pucallpa (061) 57-8432
Jr. Moquegua N° 191, Titicaca Titicaca Puno (051) 36-5909
Jr. José Carlos Mariátegui N° 253 Puno Puno (051) 36-7759
Pj. Las Mezetas N° 112 Tarapoto San Martín (042) 34-1329
Jr. Alonso de Alvarado N° 209 Tarapoto San Martín (042) 52-1250
Jr. Elías Aguirre N° 761, Bolívar Bajo
Chimbote Santa (043) 32-5073
Cl. Blondell N° 425 Tacna Tacna (052) 42-7239
Cl. Arica N° 246 Tacna Tacna (052) 42-6700
Av. A N° 98, 2do Piso Pariñas Talara (073) 38-1967
Cl. Francisco Bolognesi N° 561, Urb. Centro Histórico Trujillo Trujillo (044) 74-9300
Jr. Puno N° 265 Cajamarca Cajamarca (076) 36-4241
Av. Huancavelica N° 745, El Tambo El Tambo Huancayo (064) 24-7087
Av. Los Maestros N° 422, Urb. San José Ica Ica (056) 22-7263
Av. Husares de Junín N° 690, La Merced, 1era Etapa Trujillo Trujillo (044) 48-5244
Jr. San Martín N° 270 Tarapoto San Martín (042) 52-3680
Av. Ejercito N° 1020 Cayma Arequipa (054) 38-2400
Av. José Leonardo Ortiz N° 420
Chiclayo Chiclayo (074) 23-2141
Cl. Manuel Maria Izaga N° 154 Chiclayo Chiclayo (074) 27-2828
(054) 27-2614
Av. Trinidad Moran J-2, Urb . León XIII Cayma Arequipa
Jr. Los Cedros N° 214, Urb. El Ingenio Cajamarca Cajamarca (076) 74-9100
Av. Miguel Grau N° 1461 Chiclayo Chiclayo (074) 22-6070
Av. Santa Victoria N° 416, Urb. Santa Victoria Chiclayo Chiclayo (074) 22-6136
Av. Conde de Nieva N° 1073, Urb. Luren Ica Ica (056) 21-4149
Urb. Jardin Mz. A Lt. 26 (Alt. Fanning Cdra. 4) Maynas Loreto (065) 22-3365
Cl. 28 de Julio N° 220, Chincha Alta Pisco Ica (56) 50-*4443
Av. Jose de Lama N° 1011 Sullana Piura (073) 31-8237
Ramón Castilla N° 178 Puno Puno (051) 36-8834
Jr. Loreto N° 315 Juliaca Puno (051) 32-1369
Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote Santa (043) 32-2453
Cl. Arica N° 151 Tacna Tacna (052) 41-4661
Av. Bolognesi N° 163-167, Urb. Barrio Particular Pariñas Talara (073) 74-9100
Av. Manuel Vera Enriquez N° 777, Urb. Primavera Trujillo Trujillo (044) 20-2850
Av. Mansiche N° 810 Trujillo Trujillo (044) 24-2400
Av. Tumbes Norte N° 1079, Salamanca Tumbes Tumbes (054) 20-4227
Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n Arequipa Arequipa (054) 59-9000
Av. La Salle N° 116 y N° 108, Cercado Arequipa Arequipa Arequipa (054) 20-4227
Av. La Marina N° 285, Punchana Punchana Iquitos (065) 25-2535
Av. San Martin N° 536 Ica Ica (056) 21-6166
Cl. Francisco Gómez de la Torre N° 119 Urb. Victoria Cercado Arequipa Arequipa (054) 60-6100
Jr. Quinua N° 428 Ayacucho Ayacucho (066) 31-4517
Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El Ingenio Cajamarca Cajamarca (076) 36-4046
Cl. Francisco Cabrera N° 611 Chiclayo Chiclayo (074) 22-1111
Cl. Alfonso Ugarte N° 660 Chiclayo Chiclayo (074) 22-2575
Cl. Lechugal N° 401 Cusco Cusco (084) 22-5265
Av. Daniel A. Carrión N° 1124 Huancayo Huancayo (064) 23-2921
Mz. C Lt. 04 Urb. El Huayco (Av. Simón Bolivar) Mariscal Nieto Moquegua 931-380-366
Cl. San Cristobal N° 267, Urb. El Chipe Piura Piura (073) 32-2910
Jr. Inmaculada N° 529 Calleria Pucallpa (061) 57-1689
Av. A N° 108 - 110 Pariñas Talara (073) 38-2213
Cl. Los Laureles N° 436, Urb. California Victor Larco Herrera Trujillo (044) 74-9100
Av. Saenz Peña N° 166 Pucallpa Ucayali (061) 57-2854
Av. Bolognesi N° 134 Yanahuara Arequipa (054) 27-4675
Av. De la Cultura N° 710 Wanchaq Cusco (084) 24-0387
Av. Perú K-3 Urb. Quispicanchi Cusco Cusco (084) 24-2114
Av. Parra N° 211, Cercado Arequipa Arequipa (054) 20-0092
Av. Angamos Este Mza. F-12 Lt. 72 Urb. Papa Juan XXIII San Borja Lima (01) 217-5100
Jr. Pietro Torrigiano Nº 202 (ex CL. 22) Urb. Corpac San Borja Lima (01) 224-9310
Jr. Eduardo Ordoñez Nº 215 - 219 San Borja Lima (01) 224-1598
Av. José Galvez Barrenechea N° 1044, Corpac San Isidro Lima (01) 650-5000
Av. Guardia Civil N°227, Urb. Corpac San Borja Lima (01) 204-9400
Av. Angamos Oeste N° 490, Sótano 1, Of. 101 Miraflores Lima (01) 513-7902
Jr. Huancavelica N° 1015, Urb. 4 de Enero MZ. D, Lt. 16 Piura Piura (01) 513-7902
Av. Benavides N° 2525 Miraflores Lima (01) 513-7902
Av. Guardia Civil N° 545, 571, 585 Urb. Corpac San Borja Lima (01) 513-7900
Av. Paseo de la República N° 3650 - 3658 San Isidro Lima (01) 422-5520
Av. La Encalada N° 938 Santiago de Surco Lima (01) 513-7902

Av. Arequipa N° 3362 San Isidro Lima (01) 442-2222

Av. Dos de Mayo N° 602 San Isidro Lima (01) 221-7655
Av. Jorge Basadre N° 223 San Isidro Lima (01) 221-6161
Cl. La Conquista N° 145, Urb. El Derby Surco Lima (01) 610-3333
Av. Alfonso Ugarte N° 560 Lima Lima (01) 423-2309
Av. San Martín N° 460 Pueblo Libre Lima (01) 261-1331
Jr. Vía Láctea N° 454 Urb. Haras Tyber Surco Lima (01) 355-2265
Av. Jose Galvez Nº 1480 P.J. El Progreso Santa Chimbote (043) 32-6986
Av. Jesús de Nazaret N° 650 Trujillo Trujillo (044) 23-4444
Av. Mansiche N° 795 Trujillo Trujillo (044) 20-7029
Av. Petit Thours N° 4421-4425 Miraflores Lima (01) 421-8137
Av. Javier Prado Este N° 1178 San Isidro Lima (01) 212-2034
Av. Emilio Cavenecia N° 265 San Isidro Lima (01) 212-2034
Av. Petit Thouars N° 4427 Miraflores Lima (01) 221-1630
Av. San Ramón N° 549, Urb. El Chipe Piura Piura (073) 32-4336
León Velarde N° 108 Arequipa Arequipa (054) 25-5792
Av. Los Incas N° 1408 Wanchaq Cusco (084) 23-4711
Prol. Daniel Alcides Carrión N° 360, Cercado Tacna Tacna (052) 63-8500
Cl. Colombia N° 109, Urb. El Recreo Trujillo Trujillo (044) 20-7111
Cl. Francisco Ibañez N° 137 Urb. Umacollo Arequipa Arequipa (054) 255-711
Los Zafiros N° 204 Int. 304, Urb. Sta. Inés Trujillo Trujillo (01) 203-5900
Cl. Siete de Enero N° 185 (interior Max Salud) Chiclayo Chiclayo (01) 203-5900
Boulevard de Asia, Alt. Km. 97.5 Carretera Panamericana Sur Asia Cañete (01) 203-5900
Av. Tupac Amaru N° 8163, Urb. San Carlos 9 Comas Lima (01) 557-2318
Av. Gregorio Escobedo N° 560 Jesús María Lima (01) 261-1560
Av. Carlos Izaguirre N° 560 - 562 Los Olivos Lima (01) 521-2530
Av. Andres Santa Cruz N° 361-367 Miraflores Lima (01) 203-5900
Av. Javier Prado Oeste N° 1465 San Isidro Lima (01) 422-8968
Av. Guardia Civil N° 184 San Isidro Lima (01) 203-5900
Av. Belisario Suarez N° 998 Zona C (Int. Clínica Sta. María del Sur) SJM Lima (01) 203-5900
Cl. Montegrande N° 103 Esq. Av. Primavera N° 304 Surco Lima (01) 372-0121
Av. Los Cocos 111-115 Urb. Club Grau Piura Piura (01) 203-5900
Jr. Bolognesi N° 334 Trujillo Trujillo (044) 48-0730
Jr. Diego de Almagro N° 607 Trujillo Trujillo (044) 24-5524
Av. Arequipa N° 1520 Lince Lima (01) 485-1010
Cl. Francisco Bolognesi N° 299 Puente Piedra Lima (01) 485-1010
Av. Gran Chumú N° 620 San Juan de Lurigancho Lima (01) 485-1010
Av. Simón Bolivar N° 1273 Pueblo Libre Lima (01) 485-1010
Av. Perú N° 3301 San Martín de Porres Lima (01) 485-1010
Av. Antunez de Mayolo N° 1360, Urb. Los Pinares Los Olivos Lima (01) 485-1010
Av. Saenz Peña N° 720 Callao Callao (01) 485-1010
Av. Alfonso Ugarte N° 1418 Breña Lima (01) 485-1010
Av. Javier Prado Este N° 5276 Int. 40 Mz. G Lt. 1 La Molina Lima (01) 485-1010
Av. Aviación N° 4911 Urb. Residencial Higuereta Santiago de Surco Lima (01) 485-1010
Av. Cayma N° 503 Uub. Heresi Cayma Arequipa (054) 27-4950
Cl. Puno N°140, Urb. Patasca Chiclayo Chiclayo (074) 224-671
Av. Alfonso Ugarte N° 1000-A Breña Lima (01) 333-3887
Av. Angamos Oeste N° 300 Miraflores Lima (01) 612-6666
Av. Carlos Izaguirre N° 552-554 Miraflores Lima (01) 612-6666
Av. La Encalada N°1090 Surco Lima (01) 612-6666
Av. Jorge Basadre N° 1133 San Isidro Lima (01) 222-0550
Cl. Urubamba N° 205, Dpto. 1 Yanahuara Arequipa (054) 25-9781
Av. Raúl Ferrero N° 1280 La Molina Lima (01) 365-0023
Jr. Ucayali N° 109-201 San Miguel Lima (01) 562-4088
Av. Jorge Basadre 0E 10, Los Damascos, I Etapa Tacna Tacna 996-666-218
Av. Emmel N° 116 - A Yanahuara Arequipa (054) 25-2891
(054) 20-4016
Cl. San José N° 214 Arequipa Arequipa
Urb. Señorial A-8 Cayma Arequipa (054) 25-9934
Av. José Leonardo Ortiz N° 102 Of. 201 Chiclayo Chiclayo (074) 20-4800
Av. Sol N° 457 Of. 303 Cusco Cusco (084) 24-3386
Av. Leandra Torres N° 237, Urb. San Carlos Huancayo Huancayo (064) 21-6556
Cl. Huallaga N° 200-204 Iquitos Iquitos (065) 24-1943
Av. Brasil N° 1435 Jesus Maria Lima (01) 424-4685
Av. Faustino Sanchez Carrión N° 615, Of. 303 Jesus Maria Lima 987-363-717
Av. Javier Prado Este N° 6210 Of. 301 La Molina Lima (01) 421-6643
Av. Carlos Izaguirre N° 1122 Los Olivos Lima (01) 485-1051
Av. Benavides N° 1555 Of. 903 Miraflores Lima (01) 243-6468
Av. Benavides N° 1555, Int. 303 Miraflores Lima (01) 243-6468
Jr. Coronel Inclan N° 540, 2do. Piso Miraflores Lima (01) 445-7909
Av. Vice M-14 Urb. Santa Ana Piura Piura (073) 30-8691
[Link] Borja Sur N° 845 (Consultorio Nº 4) San Borja Lima (01) 223-2065
Cl. Lord Cochrane N° 240 San Isidro Lima (01) 421-6643
Av. La Marina N° 2270 Oficina 201 San Miguel Lima (01) 421-6643
Jr. Chanchan N° 145, consultorio 3, Urb. Maranga San Miguel Lima (01) 452-4281
Cl. Los Antares Mz. A5 Lt. 1 Of. 801A, La Alborada Surco Lima 999-448-027
Av. Reducto N° 900 Miraflores Lima (01) 445-2656
Cl. Las Orquideas N° 107 Cayma Arequipa (054) 25-6354
AV. SAN BORJA NORTE 674 San Borja Lima (01) 225-5811
Av. Del Pinar N° 152 Dpto. 407, Urb. Chacarilla del Estanque Surco Lima (01) 372-6566
Cl. Manuel Fuentes N° 969 San Isidro Lima (01) 421-0367
Av. Universitaria Norte N° 7576 Comas Lima (01) 500-3080
Av. Universitaria Norte N° 6822, 2do piso, Urb. Sta. Luzmila Comas Lima (01) 500-3080
Av. Carlos Izaguirre N° 691 2do piso, Urb. Mercurio Los Olivos Lima (01) 500-3080
MZ. F LT. 25 2do. Piso, Asoc. Provivienda La Estrella Los Olivos Lima (01) 500-3080
Av. Carlos Izaguirre N° 728, 2do. Piso Los Olivos Lima (01) 500-3080
Av. Tusilagos N° 222, Piso 2 San Juan de Lurigancho Lima (01) 500-3080
Av. Lizardo Montero N° 431 San Juan de Lurigancho Lima (01) 466-1558
Av. Caminos Del Inca N° 1138 Surco Lima (01) 273-7705
Jr. Guillermo Urrelo N° 773 Cajamarca Cajamarca (076) 50-7411
Jr. Francisco Bolognesi Nº 231 Trujillo Trujillo (044) 22-6808
Urb. León XIII N° 23 Arequipa Arequipa (054) 27-5703
Cl. Manuel Bañón N° 236 San Isidro Lima (01) 449-1006
Av. Paseo de la República N° 3691 Of. 802
San Isidro Lima (01) 222-7073
Cl. Los Laureles N° 444 Dpto 304, Urb. California Victor Larco Herrera Trujillo (044) 29-1105
Av. Abelardo Quiñones B-5 Yanahuara Magisterial II Etapa Yanahuara Arequipa (054) 25-9669
Av. Oscar Benavides N° 5016, Urb. San José Bellavista Lima (01) 452-5396
Jr. Los Sauces N° 415 Urb. Los Rosales Cajamarca Cajamarca (076) 34-3693
Av. Sol N° 346 Cusco Cusco (084) 22-4445
Jr. Simón Bolívar N° 794 Huaraz Huaraz (043) 42-4497
(056) 25-8262
Cl. El Parque N° 153, Urb. Residencial la Angostura Ica Ica
Av. Santiago Antunez de Mayolo N° 1008 Dpto. 301, Urb. Covida Los Olivos Lima (01) 522-2005
Jr. San Martín N° 146 Paita Piura (073) 21-2387
Av. Geminis E-27, Urb. Papa Juan XXIII San Borja Lima (01) 225-9510
Av. Las Camelias N° 741-B 3er piso San Isidro Lima (01) 222-8911
Cl. A N° 138, Mz. H-3, Lt. 21, 1er piso, Urb. Pando 6ta Etapa San Miguel Lima (01) 464-2153
Cl. Argentina N° 291, Urb. El Recreo Trujillo Trujillo (044) 22-1170
Cl. Sevilla N° 107 Urb. Los Sauces Cayma Arequipa (054) 27-2716
Jr. Alfonso Ugarte N° 250 Barranco Lima (01) 247-6892
(076) 36-9456
Av. Dos de Mayo N° 360 Cajamarca Cajamarca
Av. Guardia Chalaca N° 1362 Urb. Santa Marina Callao Callao (01) 453-3276
Jr. Camana N° 780, Of. 508 Lima Lima (01) 427-0158
Cl. Manuel María Izaga N° 778 Chiclayo Chiclayo (074) 22-3877
Av. El Maestro Peruano N° 430 Mz I Lt 6 Urb. Carabayllo 2da Etapa Comas Lima (01) 535-8144
Cl. Abraham Valdelomar A-17, Ur. Santa Mónica Wanchaq Cusco (084) 26-2020
(064) 21-1004
Jr. Ancash N° 231 Huancayo Huancayo
(043) 42-1746
Jr. Juan Bautista Mejia s/n, Centro Cívico Huaraz Huaraz
Cl. Domingo Elias N° 129, Urb. Luren Ica Ica (056) 21-6345
Jr. Huiracocha Nº 1486 Jesus Maria Lima (01) 424-1443
Jr. Piura N° 482, Parque Grau Juliaca San Roman (051) 32-5462
Cl. Santa Magdalena Sofia N° 109 La Molina Lima (01) 436-2883
Jr. Juán Voto Bernales N° 399 Urb. Sata Catalina La Victoria Lima (01) 471-3998
Av. Carlos Izaguirre N° 1268 Mz K Lt 8, Urb. Gamarra de León Velar Los Olivos Lima (01) 232 0420
Av. Rossevelt (ex República de Panama) N° 5806 Miraflores Lima (01) 447-5190
Urb. El Huayco Mz D Lt 1 Mariscal Nieto Moquegua (053) 46-3446
Av. Grau N° 1050 Piura Piura (073) 30-5820
Av. Juan Pablo Fernandini N° 1573 Pueblo Libre Lima (01) 330-7492
Jr. Deustrua N° 754 Puno Puno (051) 36-6390
Av. Joaquin Madrid N° 235, Urb. Las Camelias San Borja Lima (01) 225-0809
Av. Primavera N° 643 Int. 503 Mz Z-2 Lt 13, Urb. Chacarilla del Est San Borja Lima (01) 648-0253
Av. Juán de Arona N° 425 San Isidro Lima (01) 421-6323
Cl. Manuel Atanasio Fuentes N° 260 San Isidro Lima (01) 421-6323
Av. Juán de Arona N° 402 San Isidro Lima (01) 421-6323
Av. Javier Prado Este N° 1692 San Isidro Lima (01) 421-6323
Cl. Monseñor Jorge Dintilhac N° 717, Urb. Pando, 1era Etapa San Miguel Lima (01) 451-5553
Cl. Ayarsa de Morales N° 237, Urb. El Campillo San Miguel Lima (01) 636-1105
Jr. Las Chulpas N° 296 Of 201-202, Zarate San Juan de Lurigancho Lima (01) 458-6472
Av. Guillermo Billinghurst N° 619 Mz G Lt 33 Zona D Urb. San Juan San Juan de Miraflores Lima (01) 466-1128
Cl. Monserrate N° 208, Urb. Las Gardenias Surco Lima (01) 275-4687
Cl. Las Tiendas N° 331 Dpto. 101 Surquillo Lima (01) 440-1021
Cl. Billinhurst N° 358 Tacna Tacna (052) 41-6136
Jr. Ricardo Palma N° 262 Tarapoto San Martin (042) 52-0016
Cl. Santa Úrsula N° 109, Urb. La Merced Trujillo Trujillo (044) 28-6921
(072) 52-2771
Cl. Los Andes N° 121 Tumbes Tumbes
Jr. Atahualpa N° 139 Calleria Ucayali (061) 57-3075
Av. Cayma 508 Arequipa Arequipa (054) 27-6668
José Santos Chocano N° 209 Umacollo Yanahuara Arequipa (054) 25-7448
Urb. Valencia Mz, H Lote 1 Yanahuara Arequipa (054) 25-4519
Av. Flora Tristan N° 586-588 Urb. Santa Patricia La Molina Lima (01) 461-4338
Av. Brasil N° 2945 Magdalena del Mar Lima (01) 461-4338
Cl. Bajada Balta N° 131 Dpto. 222 Miraflores Lima (01) 461-4338
Av. San Luís N° 1960, Int. 201 San Borja Lima (01) 461-4338
Av. Aviación N° 3040 Oficina 3 San Borja Lima (01) 476-9038
Cl. Ucayali N° 143 San Miguel Lima (01) 451-8417

Av. Paso de los Andes N° 850 Pueblo Libre Lima (01) 333-1920
Av. Elmer Faucett N° 132 (Cruce Con Av. La Marina) Lima Lima (01) 452-1372
Av. Angamos Oeste N° 884 Miraflores Lima (01) 445-2113
Av. Francisco Cuellar N° 253, Urb. Las Flores Surco Lima (01) 434-2080
(01) 410-6565
Av. Dos de Mayo N° 666 San Isidro Lima
Av. Arequipa N° 1885 Lince Lima (01) 472-8829
Cl. Carlos Ferreyros N° 120 (Of 301), Urb Corpac San Borja Lima (01) 226-3801
Av. San Borja Sur N° 536 San Borja Lima (01) 417-5230
Av. José Galvez Barrenechea N° 356, Corpac Lima Lima (01) 475-3320
Av. San Borja Norte N° 783, Urb. San Borja San Borja Lima (01) 476-8318
Av. Javier Prado Este N° 1142 San Isidro Lima (01) 512-1212
Av. Carlos Izaguirre N° 552
Los Olivos Lima (01) 512-1214
Cl. El Polo N° 670, 4to Piso Santiago de Surco Lima (01) 512-1210
Av. De Los Héroes N° 376 San Juan de Miraflores Lima (01) 512-1216
Cl. Mariscal Benevides N° 307 Alto Selva Alegre Arequipa (054) 28-7373
(01) 715-0400
Av. Guardia Civil N° 554, Urb. Corpac San Isidro Lima
(01) 449-2112
Av. Intihuatana Cdra. 4, Tambo de Monterrico Santiago de Surco Lima
(044) 25-0922
Av. America Norte N° 2120, Urb. Primavera Trujillo Trujillo
Av. Arequipa 1180, Santa Beatriz Lima Lima (01) 265-0282
Av. La Encalada N° 923, Urb. Centro Comercial Monterrico Santiago de Surco Lima (01) 434-1985

Bernini N° 287 Lima Lima (01) 226-4492

Av. Primavera N° 999 - Urb. Chacarilla San Borja Lima (01) 610-7777
Av. Venzuela N° 2283 Urb. Jardines de Virú Bellavista Callao (01) 731-8698
Cl. Gonzáles Prada N° 385 Miraflores Lima (01) 739-0888
Cl. Saco Oliveros N° 295 Of. 303 Urb. Santa Beatriz Lima Lima (01) 739-0888
Jr. José Santos Chocano N° 1010, Urb. Panamericana Norte Los Olivos Lima (01) 739-0888
Av. Del Pilar N° 198, Chacarilla Surco Lima (01) 739-0888
Cl. Los Antares N° 320 Int. 202. Torre B Surco Lima (01) 739-0888
Urb. Magisterio 1ra Etapa, Av. Fortunato L. Herrera N° 227 Cusco Cusco (084) 23-1039
Av. Larco N° 743, Dpto. 801 Miraflores Lima (01) 447-8085
Av. Tupac Amaru N° 227 Comas Lima (01) 525-5032
Cl. Sanchez Trujillo N° 103 Urb. La Perla  Arequipa Arequipa (054) 23-3642

Av. Javier Prado Oeste N° 1465 San Isidro Lima (01) 442-1277
Av. Javier Prado Este N° 499 Urb. Jardin Lima
San Isidro Lima (01) 211-4141

Av. Juan de Aliaga N° 253 Magdalena del Mar Lima (01) 264-0133
Cl. Jose Galvez N° 887 Miraflores Lima (01) 445-3963

Cl. Melgar N° 111, Piso 1 Lt. 2 Urb. El Carmen Cayma Arequipa (54) 574-406
Cl. Chiclayo N° 770, Piso 1 Miraflores Lima (01) 241-5771
Cl. Beethoven N° 622 San Borja Lima (01) 225-6940

Av. Javier Prado Este N° 4200 Surco Lima (01) 712-3456

Av. Cayma N° 503 Uub. Heresi Cayma Arequipa (054) 27-4950
Cl. Puno N°140, Urb. Patasca Chiclayo Chiclayo (074) 224-671
Av. Alfonso Ugarte N° 1000-A Breña Lima (01) 333-3887
Av. Angamos Oeste N° 300 Miraflores Lima (01) 612-6666
Av. Carlos Izaguirre N° 552-554 Miraflores Lima (01) 612-6666
Av. La Encalada N°1090 Surco Lima (01) 612-6666
Av. Ejército N° 101, Local 103-104 Yanahuara Arequipa (054) 38-3630
Cl. Los Laureles N° 436, Urb. California Victor Larco Herrera Trujillo (044) 74-9100
Av. La Salle N° 116 y N° 108, Cercado Arequipa Arequipa Arequipa (054) 20-4227
Jr. Quinua N° 428 Ayacucho Ayacucho (066) 31-4517
Jr. Puno N° 265 Cajamarca Cajamarca (076) 36-4241
Jr. Los Cedros N° 214, Urb. El Ingenio Cajamarca Cajamarca (076) 74-9100
Av. Perú K-3 Urb. Quispicanchi Cusco Cusco (084) 24-2114
Av. Los Incas N° 1410 Wanchaq Cusco (084) 58-2060
Av. Huancavelica N° 745, El Tambo El Tambo Huancayo (064) 24-7087
Jr. Constitución N° 980 Huanuco Huanuco (062) 51-4026
Av. Conde de Nieva N° 355, Urb. Luren Ica Ica (056) 21-8471
Cl. Francisco Cabrera N° 611 Chiclayo Chiclayo (074) 22-1111
Cl. San Cristobal N° 267, Urb. El Chipe Piura Piura (073) 32-2910
Jr. Inmaculada N° 529 Calleria Pucallpa (061) 57-1689
Jr. Moquegua N° 191, Titicaca Titicaca Puno (051) 36-5909
Jr. San Martín N° 270 Tarapoto San Martín (042) 52-3680
Pj. Las Mezetas N° 112 Tarapoto San Martín (042) 34-1329
Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote Santa (043) 32-2453
Cl. Arica N° 151 Tacna Tacna (052) 41-4661
Av. A N° 98, 2do Piso Pariñas Talara (073) 38-1967
Av. Tumbes Norte N° 1079, Salamanca Tumbes Tumbes (054) 20-4227

Av. Javier Prado Este N° 4200 Surco Lima (01) 712-3456

Av. Elmer Faucett N° 132 (Cruce Con Av. La Marina) Lima Lima (01) 452-1372
Av. Arequipa N° 1885 Lince Lima (01) 472-8829
Av. Angamos Oeste N° 884 Miraflores Lima (01) 445-2113
Av. Ejército N° 101, Local 103-104 Yanahuara Arequipa (054) 38-3630
Cl. Mariscal Benevides N° 307 (054) 28-7373
Alto Selva Alegre Arequipa
Cl. Los Laureles N° 436, Urb. California Victor Larco Herrera Trujillo (044) 74-9100
(044) 25-0922
Av. America Norte N° 2120, Urb. Primavera Trujillo Trujillo

Av. Javier Prado Este N° 4200 Surco Lima (01) 712-3456

Av. Ejército N° 101, Local 103-104 Yanahuara Arequipa (054) 38-3630
Cl. Los Laureles N° 436, Urb. California Victor Larco Herrera Trujillo (044) 74-9100
(054) 20-4016
Cl. San José N° 214 Arequipa Arequipa
Urb. Señorial A-8 Cayma Arequipa (054) 25-9934
Av. José Leonardo Ortiz N° 102 Of. 201 Chiclayo Chiclayo (074) 20-4800
Av. Sol N° 457 Of. 303 Cusco Cusco (084) 24-3386
Av. Leandra Torres N° 237, Urb. San Carlos Huancayo Huancayo (064) 21-6556
Cl. Huallaga N° 200-204 Iquitos Iquitos (065) 24-1943
Av. Brasil N° 1435 Jesus Maria Lima (01) 424-4685
Av. Faustino Sanchez Carrión N° 615, Of. 303 Jesus Maria Lima 987-363-717
Av. Javier Prado Este N° 6210 Of. 301 La Molina Lima (01) 421-6643
Av. Carlos Izaguirre N° 1122 Los Olivos Lima (01) 485-1051
Av. Benavides N° 1555 Of. 903 Miraflores Lima (01) 243-6468
Av. Benavides N° 1555, Int. 303 Miraflores Lima (01) 243-6468
Jr. Coronel Inclan N° 540, 2do. Piso Miraflores Lima (01) 445-7909
(073) 30-8691
Av. Vice M-14 Urb. Santa Ana Piura Piura
[Link] Borja Sur N° 845 (Consultorio Nº 4) San Borja Lima (01) 223-2065
Cl. Lord Cochrane N° 240 San Isidro Lima (01) 421-6643
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Jr. Chanchan N° 145, consultorio 3, Urb. Maranga San Miguel Lima (01) 452-4281
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Jr. Alfonso Ugarte N° 250 Barranco Lima (01) 247-6892
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Jr. Piura N° 482, Parque Grau Juliaca San Roman (051) 32-5462
Cl. Santa Magdalena Sofia N° 109 La Molina Lima (01) 436-2883
Jr. Juán Voto Bernales N° 399 Urb. Sata Catalina La Victoria Lima (01) 471-3998
Av. Carlos Izaguirre N° 1268 Mz K Lt 8, Urb. Gamarra de León Velar Los Olivos Lima (01) 232 0420
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(073) 30-5820
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Av. Juan Pablo Fernandini N° 1573 Pueblo Libre Lima (01) 330-7492
Jr. Deustrua N° 754 Puno Puno (051) 36-6390
Av. Joaquin Madrid N° 235, Urb. Las Camelias San Borja Lima (01) 225-0809
Av. Primavera N° 643 Int. 503 Mz Z-2 Lt 13, Urb. Chacarilla del Est San Borja Lima (01) 648-0253
Av. Juán de Arona N° 425 San Isidro Lima (01) 421-6323
Cl. Manuel Atanasio Fuentes N° 260 San Isidro Lima (01) 421-6323
Av. Juán de Arona N° 402 San Isidro Lima (01) 421-6323
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Cl. Monseñor Jorge Dintilhac N° 717, Urb. Pando, 1era Etapa San Miguel Lima (01) 451-5553
Cl. Ayarsa de Morales N° 237, Urb. El Campillo San Miguel Lima (01) 636-1105
Jr. Las Chulpas N° 296 Of 201-202, Zarate San Juan de Lurigancho Lima (01) 458-6472
Av. Guillermo Billinghurst N° 619 Mz G Lt 33 Zona D Urb. San Juan San Juan de Miraflores Lima (01) 466-1128
Cl. Monserrate N° 208, Urb. Las Gardenias Surco Lima (01) 275-4687
Cl. Las Tiendas N° 331 Dpto. 101 Surquillo Lima (01) 440-1021
Cl. Billinhurst N° 358 Tacna Tacna (052) 41-6136
Jr. Ricardo Palma N° 262 Tarapoto San Martin (042) 52-0016
Cl. Santa Úrsula N° 109, Urb. La Merced Trujillo Trujillo (044) 28-6921
(072) 52-2771
Cl. Los Andes N° 121 Tumbes Tumbes
Jr. Atahualpa N° 139 Calleria Ucayali (061) 57-3075

A nivel nacional Central De Pedidos 314-2020

A nivel nacional Central De Pedidos 319-2121
A nivel nacional Central De Pedidos 655-0000
A nivel nacional Central De Pedidos 619-0000
A nivel nacional Central De Pedidos 612-5000