RADIOGRAFIA DE
TORAX
DR. JHONY HOYOS ARRASCUE
EXPLORACION
RADIOGRAFICA
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Ø DENSIDADES:
Gas : pulmones
Grasa : tej. subcutaneo
Agua : silueta vascular
Calcio : Huesos
Metal
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Se evalúa:
ü Proyección
ü Penetración
ü Rotación
PROYECCIONES
l Posteroanterior-
PA
l Anteroposterior-
AP
l Lateral: der. o
izq.
l Oblicua ant. Der
l Anteroposterior
en decubito
supino.
l Decúbito lat der.
Posteroanterior
Forma en que ingresan los rayos x
Erguido en inspiracion completa
Distancia : 2 mts
Reducir la amplificacion – mejorar
la nitidez
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Lateral:
l Lateral izquierda.
l Distancia : 2 mts
l Visualiza zonas ciegas
como espacio
retrocardiaco .
l Detrás del diafragma y
mediastino.
Atención Areas Ocultas
l Apices.
l Detrás del
diafragma; y,
l Detrás del
corazón.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Antero posterior (AP)
Ø Equipo de rayos x portátil
à En pacientes que no pueden
colocarse de pie - UCI
à Lactantes
à Menor distancia
à Mayor amplificación de imágenes
e imágenes menos nitidas.
à Pueden inducir a error simulando
patología
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Decúbito
lateral:
o Usado
en
pacient
es en
los que
se
sospec
ha
derram
e
pleural
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Oblicuas:
§ Utilizado para
localizar
lesiones y
proyectarlas
sin
superposición
de otras
estructuras.
espiracion
Sirve para detectar
atrapamiento aereo por
enfisema o por
obstruccion
Concepto clave : si se ausculta una sibilancia unilateral se
recomienda una placa en espiración.
Pulmon se observe mas Sirve para diagnostico de
claro y corazon mas atrapamiento aereo, rara
grande vez al neumotorax
Radiografia de torax normal
l Clavespara le lectura de la
radiografía son :
– Entender bien la anatomia normal
– Patron ordenado de busqueda
Se trata de imágenes
proyectadas de forma que
las estructuras anatomicas
se encuentran se encuentran
superpuestas.
Patron organizado
de busqueda
Zonas de menos
ineteres a zonas
de mayor interes
No pasar por alto
hallazgos
secundarios pero
importantes.
Buscar radiografías previas : ayudan a detectar nuevas
afecciones y evaluar alteraciones en las enfermedades
preexistentes.
ANATOMIA LOBULAR
Para entender los
patrones de las
efermedades
pulmonares es
necesario
conocer la
anatomía lobular
y segmentaria.
SEGMENTOS PULMONARES
A
AP
P AN AN
SUP
L
M
INF
AB
MB AMB
LB PB PB
LB
Netter, F. Atlas de Anatomía
Anatomía lobular y segmentaria
Pulmón derecho
Lóbulo superior Lóbulo medio Lóbulo inferior
Posterior Apical
Lateral
Basal medial
Apical Basal lateral
Medial
Basal anterior
Anterior
Basal posterior
Pulmón izquierdo
Lóbulo superior Lóbulo inferior
Apicoposterior Apical
Basal medial
Anterior
Basal lateral
Lingular superior
Basal anterior
Lingular inferior Basal posterior
Proyección de los lóbulos
pulmonares
l superposición en
la proyección
frontal, que se
debe a la
oblicuidad de la
cisura mayor y a
la situación
anterior del lóbulo
medio.
LOBULO SUPERIOR DERECHO
Apical, desde la primera costilla Reactivación posprimaria de TBC
hasta donde inicia el posterior. el en segmentos apical y posterior
anterior su limite inferior es la
cisura menor.
LOBULO MEDIO
LOBULO INFERIOR DERECHO
LOBULO INFERIOR DERECHO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
LOBULO INFERIOR DERECHO
El segmento posterior de los lobulos superiores y los segmentos superiores y
basales posteriores de los lobulos inferiores son los mas declives.
Neumonitis por aspiración , aspiracion de cuerpo extraño y absceso son mas
frecuentes
LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
( LINGULAS )
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
SIGNO DE LA SILUETA
Dos sustancias de la misma densidad en contacto
directo no se diferencian entre si en una radiografia.
BRONCOGRAMA AEREO
ESPACIOS PLEURAL Y EXTRA
PENETRACION
v Adecuada:
.Ver las primeras 4
Vértebras toracicas
. Ver la tráquea
Hasta antes de su
bufurcación
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Penetración:
v Excesiva:
Visible un número
mayor de cuerpos
vertebrales
Se observa la bifurcación
traqueal
Rx alta penetración
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Penetración
v Blanda:
Distinge un número
menor de cuerpos
vertebrales
La película es demasiado
clara
Penetración blanda
ROTACION
. La imagen debe estar
centrada y no presentr
rotaciones
. Para determinar la rotación
se toma en cuenta el
ángulo que forman las
clavículas con las ap,
espinosas de las vértebras
dorsales.
INSPIRACION.
Bien [Link] como minimo , 6 - 7 arcos
costales anteriores y 10 - 11 posteriores .
Mal inspirada; lo contrario , produce imagenes de
seudocardiomegalia.
Rx Mal inspirada
Rx Bien inspirada
ESPIRACION
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Índice Cardiotorácico:
1. Trazar la línea media
2. Medir la distancia entre el punto
más distal de cada borde
cardiaco y sumarlas
3. Medir el diámetro transverso de la
caja torácica
1. Sumar las distacias y dividirlo
entre el diámetro transverso y
multiplicarlo por 100
ANATOMIA RADIOLOGICA
DEL TORAX
Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico
Claviculas
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón
CLAVICULA:
l es importante
individualizar sus
extremos internos (C)
en relación a las apófisis
espinosas para verificar
si la placa esté bien
centrada.
COSTILLAS:
l por su trayecto oblicuo los arcos
posteriores de las costillas se proyectan
varios centímetros más arriba que sus
extremos anteriores, que son los más
fáciles de individualizar para contar las
costillas.
l Sus bordes son aproximadamente
paralelos, y los espacios intercostales
son iguales a ambos lados del tórax.
l En personas de edad, los cartílagos
costales suelen calcificarse, dando
imágenes que pueden confundirse con
lesiones patológicas del pulmón.
Sombras acompañantes de las costillas
l Sombras lineales adyacentes al margen inferior
de las costillas.
Cresta Costal Inferior
Tenues líneas en el
margen inferior de las
costillas
ESCAPULA:
l al tomarse una radiografía, los brazos
se ponen en posición tal que las
escápulas (E) son desplazadas fuera
del campo de proyección de los
pulmones, pero generalmente es
posible ver su borde interno
proyectado sobre éstos.
COLUMNA VERTEBRAL:
l los cuerpos vertebrales
se ven en forma borrosa
l las apófisis espinosas
(AE), dispuestas a lo
largo de la línea media,
se aprecian mejor en la
parte alta del tórax,
perdiéndose detrás del
corazón
ESTERNON:
l se ve en su totalidad en la
proyección lateral (ET)
l Se funde 12 a 25 a
l puede aparentar un
ensanchamiento de la parte
alta del mediastino.
Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
b- partes blandas
Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares
Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Límite inferior del tx
Ángulo costofrénico
Ángulo cardiofrénico
[Link].3-7 cm
Derecho + ↑ izquierdo
Radiología de tórax normal
2- Diafragma
Ángulo costofrénico
Derecho + anterior que
el izquierdo
Derecho se continúa
pared anterior
DIAFRAGMA:
l En inspiración profunda la parte
más alta de la cúpula
diafragmática derecha (DD)
coincide aproximadamente con el
extremo anterior de la 6 costilla.
l Debido al peso del corazón, la
cúpula izquierda (DI) está 1,5 a
2,5 cm más abajo en el 90% de
los sujetos normales.
l Usualmente las cúpulas son
regularmente redondeadas, pero
pueden presentar lobulaciones.
l A ambos lados contactan en
ángulo agudo con las paredes
costales formando los senos
costofrénicos laterales (CF).
HDD HDI
HDD
l Uno a dos cm. bajo el diafragma
izquierdo se observa la burbuja de
aire del estómago
l relación que sirve para reconocer
la posición de pies en la placa
VIA AEREA
TRAQUEA
l Estructura cartilaginosa ,tubular
l Desde laringe (c6) hasta carina (t5)
l En linea media anterior al esofago
l Se divide en la carina en BPD y BPI
l Formando ángulo carina ( 70 grados)
BRONQUIOS PRINCIPALES
l El derecho es mas corto, tiene
mayor diametro y es mas
vertical. Es ademas posterior y
mas bajo. Y se divide primero.
l El izquierdo es mas superior,
anterior, angosto, diagonal y
largo.
Los bronquios intrapulmonares
l no se ven por constituir
prácticamente una
interfase aire- aire.
l Ocasionalmente pueden
dar origen a una imagen
anular cercana a los
hilios cuando los rayos
los atraviesan a lo largo
de su eje longitudinal.
Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
Densidad del parénquima
Está dada por:
- Aire
- Sangre
- Tejidos
Trama broncovascular
Troncos broncovasculares
SON VISIBLES HASTA 1-2
cm de la superficie
visceral de la pleura
Radiología de tórax normal
6- Parénquima
CLAVÍCULA
pulmonar
División topográfica Frente
Borde superior
HILIO
Apical
Superior 4 cm
H H
Media 4 cm
Inferior
Borde inferior
HILIO
Hiliar
Perihiliar
Periférica
Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Perfil
Pulmón derecho
Lóbulo Superior
Lóbulo Medio
Lóbulo Inferior
Pulmón izquierdo
Lóbulo Superior
Lóbulo Inferior
PLEURA Y CISURAS
LSD
LM
CISURAS ACCESORIAS
A: formada por un desarrollo
anómalo de la vena acigos
ACIGOS
delimitando un segmento en
lóbulo superior derecho hacia
medial .
S. A.: en el mismo plano
pero posterior a la cisura C.M. I.: Separa el
menor, por lo tanto se ve lobulo de la lingula
SUPERIOR ACCESORIA
MENOR IZQUIERDA del LSI
en PA y LAT, se
superpone a la cisura
menor en las frontales,
separa el segmento
superior de los basales
del LID
I. A.: Separa el
segmento mediobasal INFERIOR ACCESORIA
de cualquiera de los
lobulos inferiores (SE
VE EN PA)
CISURA ACIGOS
CISURA SUPERIOR ACCESORIA
CISURA INFERIOR ACCESORIA
l MEDIASTINO
Mediastino superior
Contenido:
Timo
Troncos venosos
braquiocefálicos
Vena cava
superior
Cayado de la
aorta y sus
ramas
Conducto
torácico
Nervios vagos y
frénicos
Nervios laríngeo
recurrentes
Tráquea
Esófago
Músculos
prevertebrales
Contenido: Mediastino anterior
– Timo en el
niño
– Ramas de
los vasos
torácicos
internos
– Grasa
– Vasos y
nódulos
linfáticos
Contenido:
– Aorta torácica Mediastino posterior
– Conducto torácico
– Nódulos linfáticos
– Venas ácigos y
hemiácigos
– Nervios esplácnicos
torácicos
– Esófago
– Nervios vagos
– Vasos y nódulos
linfáticos
– Plexo esofágico
– Troncos simpáticos
torácicos
Mediastino medio
Contenido:
– El pericardio
fibroso y su
contenido
l El corazón
l La porción
inicial de los
grandes vasos
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes:
Ø Derecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurícula derecha
Ø Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurícula izq
Ventrículo Izq.
PROYECCION LATERAL
/
l Figura 22-7 Radiografía lateral
normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3.
Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5.
Cisura mayor izquierda. 6. Cisura
menor. 7. Ventrículo derecho. 8.
Aurícula izquierda. 9. Vasos
braquio-cefálicos. 10. Escápula.
11. Diafragma derecho. 12.
Diafragma izquierdo. 13. Burbuja
gástrica.
l
º En amarillo escapula
º En verde arbol bronquial
º En azul superior ,vasos
braquiocefalicos
º En azul inferior
hemidiafragma derecho (no
borra la silueta)
º En rojo superior , aorta
º En rojo inferior ,
hemidiafragma izquierdo
(borra la silueta cardiaca)
RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En Lateral: 2 bordes:
ü Anterior: 2 arcos
Art. Pulmonar
Vent. Derecho
ü Posterior: 2 arcos
Aur. Izq.
Vent. Izq.
l En la proyección lateral las
vértebras se ven más
claramente, viéndose más
blancas las superiores por la
sobreposición de las masas
musculares de la cintura
escapular.
TRAQUEA
l En la radiografía lateral es
levemente oblicua de
delante a atrás.
BRONQUOS PRINCIPALES
l En proyección lateral, estos bronquios
principales se superponen y no son
diferenciables, pero las ramas para los
lóbulos superiores de ambos
pulmones (BSD y BSI) siguen un
trayecto horizontal, relativamente
paralelo al haz de rayos, por lo que
sus paredes son atravesadas
longitudinalmente y contrastan como
claridades redondeadas superpuestas
al eje traqueal, siendo la más alta la
correspondiente al bronquio derecho.
Las ramas bronquiales lobulares y sus
subdivisiones no son visibles por estar
rodeadas de pulmón lleno de aire
