8/3/2021 Cesarean delivery: Management of deeply engaged and floating fetal presentations - UpToDate
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Parto por cesárea: manejo de presentaciones fetales
flotantes y profundamente comprometidas
Autor: Dr. James Greenberg
Editor de sección: Vincenzo Berghella, MD
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 22 de
julio de 2020.
INTRODUCCIÓN
La extracción fetal es difícil en una pequeña proporción de partos por cesárea [ 1 ]. Las
causas incluyen:
● Cabeza fetal impactada
● Cabeza fetal flotante
● Feto de peso extremadamente bajo al nacer
● Reclinación o mentira fetal transversal
● Placenta anterior baja
● Anillo de constricción uterina (anillo de Bandl)
La preparación quirúrgica para el parto por cesárea debe incluir anticipar las posibles
dificultades con la extracción fetal, tomar medidas para evitar que ocurran estas dificultades
y tener un plan para manejarlas si ocurren. Esto implica la movilización de los recursos
adecuados, tanto de personal como de equipo, antes de iniciar el procedimiento.
Aunque se ha escrito mucho sobre las técnicas para manejar los partos vaginales difíciles,
hay escasez de literatura para ayudar a los obstetras con un parto por cesárea difícil. La
única información disponible proviene de informes de casos, series de casos pequeñas y
opiniones de expertos.
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Este tema se enfocará en métodos para manejar dos escenarios clínicos difíciles cuando la
extracción fetal puede ser difícil en el parto por cesárea: la cabeza fetal profundamente
comprometida y la parte de presentación fetal flotante. Los enfoques de otras causas de
extracción fetal potencialmente difícil se revisan por separado:
● Parto de nalgas (consulte "Parto de un feto único en presentación de nalgas", sección
sobre "Parto de nalgas por cesárea" )
● Mentira transversal (ver "Mentira fetal transversal", sección sobre "Procedimiento para
el parto por cesárea" )
● Placenta anterior baja (ver "Placenta previa: Manejo", sección sobre "Parto por cesárea" )
● Anillo de constricción uterina (consulte "Parto por cesárea: técnica quirúrgica", sección
sobre 'Anillo de Bandl' )
● Bajo peso al nacer prematuro (ver "Parto de un feto único de bajo peso al nacer",
sección sobre "Técnicas para el parto por cesárea atraumática" )
El manejo de la extracción fetal sin complicaciones también se analiza por separado. (Ver
"Parto por cesárea: técnica quirúrgica", sección sobre "Extracción fetal" ).
PRINCIPIOS GENERALES
La extracción fetal atraumática se facilita mediante una adecuada incisión y relajación
uterina.
● Tamaño adecuado de la incisión : la piel, la pared abdominal y la incisión uterina
deben abrirse adecuadamente para permitir un parto fetal atraumático. Si bien hay
datos limitados sobre cuál es un tamaño adecuado de incisión en la piel, la mayoría de
los expertos sugieren aproximadamente 15 cm (el tamaño de una pinza de Allis) para el
parto por cesárea de un feto a término. (Ver "Parto por cesárea: técnica quirúrgica" ).
La incisión de Pfannenstiel-Kerr de la pared abdominal de uso común se puede
agrandar sustancialmente mediante una incisión transversal de los músculos rectos
(llamada incisión de Maylard). (Consulte "Incisiones para cirugía abdominal abierta",
sección sobre "Incisiones para operaciones pélvicas" ).
Aunque la extensión lateral simple de una incisión uterina transversal baja puede ser
adecuada para facilitar la extracción fetal, puede ser necesaria una incisión vertical baja
en la línea media (histerotomía en forma de T) o en la cara lateral de la incisión uterina
(histerotomía en forma de J) para evite lesionar la vasculatura uterina y posiblemente los
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uréteres [ 2 ]. Sin embargo, estas extensiones del segmento uterino superior aumentan
el riesgo de rotura uterina en un futuro embarazo.
● Nitroglicerina para la relajación uterina: la relajación uterina se puede lograr
rápidamente con nitroglicerina. El inicio de la acción es inmediato y la relajación dura de
tres a cinco minutos. Sugerimos 50 microgramos de nitroglicerina administrados por vía
intravenosa, seguidos de hasta cuatro dosis adicionales de 50 microgramos cada 60
segundos, según sea necesario, para lograr una relajación uterina adecuada [ 3 ].
Comenzar con la dosis mínima efectiva puede disminuir el riesgo de hipotensión
materna, en comparación con el uso de un bolo inicial de 100 a 200 microgramos, pero
la dosis inicial más alta puede ser más apropiada cuando se requiere una extracción
fetal urgente [ 4,5 ].
La mayoría de las pacientes logran una relajación uterina adecuada con una dosis total
de ≤ 250 microgramos. Sin embargo, el único ensayo aleatorizado que comparó la
nitroglicerina con el placebo para facilitar la extracción fetal durante la repetición del
parto por cesárea planificada no demostró ningún beneficio [ 6 ]. Sin embargo, los
cirujanos consideraron que solo 16 de las 97 extracciones fetales eran difíciles (10/66 en
el grupo de nitroglicerina y 6/31 en el grupo de placebo), por lo que no se puede excluir
la posibilidad de un beneficio modesto. También es posible que la nitroglicerina sea más
eficaz para los partos por cesárea durante el parto, ya que el tono miometrial podría ser
más alto en el útero en trabajo de parto.
CABEZA FETAL PROFUNDAMENTE COMPROMETIDA
Descripción general : la cabeza fetal profundamente comprometida se considera
impactada si no se puede mover suavemente fuera de la pelvis durante un examen vaginal
entre contracciones o si no hay suficiente espacio entre la cabeza fetal y la sínfisis del pubis
para permitir el parto con maniobras de extracción fetal estándar. Es más probable que la
impactación ocurra después de una segunda etapa prolongada o después de intentos
fallidos de parto vaginal quirúrgico. Se observó en aproximadamente el 1,5 por ciento de los
partos por cesárea en un estudio [ 1 ].
El uso enérgico de las maniobras de extracción fetal estándar en este entorno puede causar
un traumatismo extenso en el segmento uterino inferior, los vasos uterinos, el cuello
uterino, la vagina y / o el tracto urinario y puede lesionar al feto (hemorragia intracraneal,
fractura de cráneo, fractura de cuello, asfixia) [ 7 ]. La hemorragia posparto, el hematoma del
ligamento ancho, la lesión de los uréteres durante la reparación y la infección posparto son
preocupaciones adicionales. Sin embargo, puede ser difícil distinguir los efectos adversos
atribuibles a las maniobras de desconexión de los efectos adversos de una segunda etapa
prolongada o una prueba fallida de entrega de instrumentos.
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Se han utilizado los siguientes procedimientos para dar a luz al feto con una cabeza fetal
profundamente comprometida. Los médicos deben tener en cuenta dos errores comunes. El
error más común que cometen los operadores sin experiencia es hacer que la histerotomía
sea demasiado baja; a veces se hace una incisión en la vagina y puede ser bastante difícil de
reparar. El segundo error común es actuar de forma demasiado apresurada y enérgica.
Incluso en el contexto de una bradicardia fetal aguda, tomarse unos segundos más para
evaluar la anatomía e iniciar maniobras suaves probablemente no contribuirá a ningún
compromiso fetal adicional. Una incisión bien colocada y la colocación lenta, cuidadosa y
deliberada de la mano del operador alrededor de la cabeza permitirá la extracción
controlada de la cabeza y reducirá la probabilidad de extensión uterina. En particular, el
operador debe evitar flexionar su muñeca contra el miometrio entre la incisión y el cuello
uterino. Usar esta área como punto de apoyo para desalojar la cabeza puede resultar en
laceraciones cervicales.
Método preferido: extracción de nalgas inversa ("método de tracción") : la extracción
de nalgas inversa ("método de tracción") es nuestro método preferido para tratar una
cabeza fetal profundamente comprometida en la cesárea, ya que este método está mejor
respaldado por la literatura disponible. Si se planea una extracción de nalgas inversa, el
obstetra debe considerar una incisión vertical baja para evitar la necesidad de realizar una
incisión en T o una incisión en J del útero.
La mano del operador se inserta en el útero hacia el fondo para agarrar los pies, que luego
se tiran para realizar una extracción de nalgas de pie ( Figura 1) [ 8 ]. Al agarrar y tirar de
los pies, se debe tener cuidado de aplicar únicamente tracción paralela al eje de las piernas
para evitar fracturas de tibia y / o peroné. Una vez que los pies han atravesado la incisión de
histerotomía, el parto se realiza como un parto de nalgas típico, con cuidado de evitar la
hiperextensión del cuello (maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit).
En los metanálisis de ensayos aleatorios, la técnica de extracción de nalgas inversa resultó
en un menor riesgo de extensión de la incisión uterina lateral o hacia abajo, menos pérdida
de sangre y un tiempo quirúrgico más corto, en comparación con el parto abdominopélvico
("método de empuje" que se analiza a continuación) [ 9, 10 ]. En un metanálisis de 2014 de
11 ensayos aleatorizados y estudios de cohortes retrospectivos que compararon la
extracción de nalgas inversa (técnica de tracción) con el parto abdominovaginal (técnica de
empuje) de la cabeza fetal profundamente impactada, el parto abdominovaginal se asoció
con un aumento de ocho veces en la tasa de incisión uterina extensión (razón de
posibilidades [OR] 7,8; IC del 95%: 5,0 a 12,2), así como un aumento de cuatro veces en la
pérdida de sangre y la necesidad de transfusión de sangre (OR 3,8, IC del 95%: 2,4 a 5,8) [ 9].
El tiempo operatorio medio también fue mayor. Los datos fueron insuficientes para
establecer conclusiones claras acerca de cualquier diferencia entre las técnicas de extracción
fetal en cuanto al riesgo de traumatismo del nacimiento o infección de la herida. Una
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revisión Cochrane de 2016 de las técnicas para ayudar a los partos difíciles por cesárea llegó
a conclusiones similares [ 10 ].
Otros enfoques
Parto abdominovaginal ("método de empuje") : el parto abdominalvaginal se refiere a
un procedimiento en el que un asistente coloca su mano enguantada y ahuecada en la
vagina para desenganchar suavemente y empujar la cabeza fetal impactada hacia el útero
para extraerla mediante cesárea ( Figura 2) [ 11 ]. Se separan tres o cuatro dedos y se
extienden sobre una gran área del cráneo fetal para evitar ejercer una presión focal excesiva,
que puede ser traumática. El obstetra que opera también ayuda desde arriba
proporcionando una tracción constante hacia arriba en los hombros fetales e intentando
flexionar la cabeza fetal o al menos evitar una mayor deflexión. Para facilitar el acceso
vaginal, las piernas de la madre se colocan en posición de "Whitmore" o "rana" en la mesa
de operaciones.
Aunque el uso de la mano de un asistente por vía transvaginal es el método preferido para
realizar esta maniobra, el obstetra principal también puede realizar esta tarea, pero debe
cambiarse los guantes antes de reanudar los procedimientos transabdominales. En ausencia
de un asistente, el obstetra principal usa su mano transabdominal para evitar una mayor
deflexión y coloca su otra mano en la vagina para empujar la cabeza hacia arriba [ 12,13 ].
Esta técnica generalmente tiene éxito para desalojar la cabeza fetal impactada y crear un
espacio entre la pelvis ósea y el cráneo fetal para que el parto abdominal se pueda
completar de la manera habitual. Sin embargo, también aumenta el riesgo de una extensión
incontrolada de la incisión uterina, lo que podría provocar una laceración de las estructuras
anatómicas locales [ 1,14 ]. Además, se ha asociado con una morbilidad fetal grave, incluida
la fractura de cráneo [ 15,16 ], por lo que se debe tener cuidado para evitar una presión
excesiva sobre el cráneo del feto al empujar hacia arriba desde abajo o cuando el operador
coloca sus dedos entre los dedos del feto. cráneo y huesos pélvicos maternos.
Si se prevé un parto abdominovaginal, tanto el abdomen como el perineo deben prepararse
antes de la operación. A pesar de la preparación quirúrgica minuciosa y la profilaxis
antibiótica, el riesgo de endometritis posparto parece aumentar [ 17 ], presumiblemente
debido a la contaminación del campo operatorio por la flora vaginal.
Técnica de Patwardhan ("método del hombro primero") : la técnica de Patwardhan
fue descrita por primera vez por el Dr. Patwardhan en 1957. El procedimiento paso a paso es
el siguiente:
● El hombro anterior se entrega junto con el brazo anterior enganchando un dedo en el
codo, si es necesario.
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● Con una tracción suave sobre este hombro, se libera el hombro posterior.
● A continuación, el cirujano sostiene suavemente el tronco del bebé con ambos pulgares
paralelos a la columna y, con la presión del fondo del útero administrada por el
asistente, se extraen las nalgas y luego las piernas.
● Finalmente, la cabeza del bebé, que es la única parte que todavía está dentro del útero,
se saca suavemente del útero.
En comparación con la técnica tradicional de colocación abdominopélvica, se ha informado
que la técnica de Patwardhan reduce el riesgo de laceraciones uterinas / extensión de la
incisión, lesiones de la vejiga y necesidad de transfusiones de sangre [ 17-21 ]. Un
metaanálisis de 2016 de estudios en su mayoría observacionales que compararon las
técnicas utilizadas para entregar una cabeza fetal profundamente impactada con dilatación
completa señaló que el parto abdominovaginal se asoció con una tasa mucho más alta de
extensión uterina que la técnica de hombros primero (Patwardhan); ningún estudio
comparó la extracción de nalgas inversa y las técnicas de primeros hombros [ 17 ].
Ascensores cabeza fetal - ascensores cabeza fetal funcionan como calzadores fetales.
Debido a que ocupan menos espacio que la mano del obstetra, son más fáciles de sortear
una cabeza fuertemente impactada. Se han publicado datos mínimos sobre la eficacia y los
riesgos asociados con el uso de estos instrumentos [ 18 ].
Cucharas obstétricas : hay varias variaciones de estos instrumentos disponibles,
incluida la cuchara Coyne ( figura 3), la cuchara Sellheim ( Figura 4) y el extractor de
cabeza Murless ( Figura 5). Para cada instrumento, el borde liso y redondeado se desliza
cuidadosamente dentro del útero, entre la cabeza fetal y el segmento uterino inferior
anterior, y se coloca suavemente debajo de la cabeza fetal. Usando el mango, el instrumento
y la cabeza fetal se elevan cuidadosamente fuera de la pelvis y el parto se completa de la
manera habitual. Con esta técnica, se debe tener cuidado de levantar el mango
verticalmente o cefálicamente en relación con la madre, en lugar de forzarlo en sentido
caudal (como un calzador), para evitar lesiones en la vejiga materna y minimizar la extensión
de la incisión.
Fetal almohada - El Sistema Disimpacting Fetal o almohada fetal es otra variación en
el ascensor fetal. El dispositivo tiene un globo que se inserta en la vagina justo debajo del
cuero cabelludo fetal cuando se prepara a la paciente para el parto por cesárea. Poco tiempo
antes de realizar la incisión de la histerotomía, el globo se infla con 60 a 120 ml de solución
salina , que se supone que levanta suavemente la cabeza del feto de 2 a 3 cm de su posición
original. Después de que nace el recién nacido, el dispositivo se desinfla y se retira. Un vídeo
del procedimiento está disponible en línea [ 22 ].
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En un ensayo aleatorizado de 240 mujeres sometidas a cesárea con dilatación completa, el
uso de este dispositivo redujo la dificultad con el parto de la cabeza, redujo el intervalo entre
la incisión y el parto en 103 segundos y redujo las extensiones importantes de histerotomía
(32,5 por ciento sin el dispositivo versus 5 por ciento con el dispositivo) [ 19]. En un ensayo
aleatorizado de 60 mujeres nulíparas sometidas a cesárea con dilatación completa, el uso
del dispositivo inflado resultó en una reducción de 23 segundos en el tiempo desde la
incisión hasta el parto, una tendencia hacia menos extensiones uterinas (extensiones
generales: 6/30 versus 13/30 con el dispositivo desinflado; extensión severa hacia el cuello
uterino, la vagina o la vejiga: 0/30 versus 4/30 con el dispositivo desinflado), y la evaluación
del proveedor de que el parto fue más fácil (menos partos difíciles y muy difíciles de la
cabeza fetal según lo informado por el cirujano: 0/30 versus 11/30 con el dispositivo
desinflado) [ 23 ].
C-Snorkel : el C-Snorkel es un dispositivo desechable que consta de un tubo de polímero
moldeado y una punta de polímero plana y curva con múltiples puertos de ventilación. La
punta se inserta en la vagina de modo que quede entre la pared vaginal y la cabeza fetal,
con el extremo distal de la punta al nivel del promontorio sacro. Cuando se extrae la cabeza,
los puertos de ventilación permiten el libre flujo de aire hacia la parte superior de la vagina y
así evitan el desarrollo de vacío en la cabeza fetal. Esto facilita la extracción de la cabeza
impactada y elimina la necesidad de un asistente para elevar la cabeza desde debajo de los
campos quirúrgicos. Los videos están disponibles en línea [ 24]. La bibliografía sobre su uso
es limitada, aunque un informe de 23 pacientes informó de una reducción en las
extensiones de histerotomía cuando se utilizó el C-Snorkel en comparación con los controles
históricos [ 21 ].
Primeras técnicas de hombros : un hombro fetal que aparece en la histerotomía tan
pronto como se realiza la incisión es una señal de que la cabeza fetal está profundamente
impactada. Hacer que un asistente empuje suavemente el hombro en dirección cefálica
(hacia la cabeza de la madre) mientras el obstetra principal intenta extraer la cabeza fetal de
la manera estándar puede facilitar el parto.
Si esto no es efectivo, la técnica de primero los hombros de Patwardhan como se describe
anteriormente se ha utilizado con éxito para la extracción fetal difícil por cesárea en la India [
25 ].
Técnicas para evitar
Vacuum extraction — Some authors have described using the vacuum extractor to assist
in delivering an impacted fetal head during cesarean delivery [26,27]. However, no one has
described the technique clearly, specifically where the vacuum cup should be applied.
Furthermore, severe fetal injuries, such as intracranial hemorrhage, have been reported
[28,29]. Given the difficulty of safely placing the vacuum cup on an impacted fetal head and
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the potential for both maternal and fetal trauma from this approach, we suggest not using
this technique.
UNENGAGED, FLOATING FETAL HEAD
As with the impacted fetal head, management of the unengaged, floating fetal head (-3/5
station or above) is a difficult problem. In contrast to the deeply engaged, impacted fetal
head, where maternal anatomy can impede access to the head, the floating head is easily
accessed but difficult to control.
In an uncomplicated cesarean delivery, the head typically has advanced beyond the site of
the hysterotomy and has to be gently elevated into the incision. When the head is flexed
toward the incision, uterine forces naturally push it along the path of least resistance, which
is through the hysterotomy. The obstetrician's hand also acts as a guide. By comparison,
when the head is floating above the hysterotomy incision, the uterus has already
accommodated to the position of the fetus; therefore, uterine forces do not push it through
the incision.
The floating fetal head is difficult for the obstetrician to grasp or establish traction; it cannot
readily be pulled and guided through the incision. Applying fundal pressure is often
inadequate and has a tendency to push the head laterally rather than towards the
hysterotomy.
There are two relatively safe and easy options to alleviate this problem.
Versión podálica interna - versión podálica interna y el parto del feto como de nalgas es
una opción. Este procedimiento es similar a la extracción de nalgas inversa de la cabeza
impactada, excepto que la cabeza fetal está en vertical. El obstetra mete la mano en el útero,
agarra uno o ambos pies del feto y los empuja a través de la histerotomía mientras guía la
cabeza hacia el fondo con la otra mano externa. Esta técnica hace que el feto gire de una
presentación de vértice a una presentación de nalgas en pie. El operador debe aplicar
tracción solo en paralelo al eje de las piernas al agarrar y tirar de los pies, y debe evitar la
hiperextensión del cuello fetal (maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit). (Ver 'Método preferido:
extracción de nalgas inversa ("método de tracción")'
Extracción con ventosa, cuchara obstétrica o fórceps : la extracción con ventosa ,
cuchara Coyne o fórceps es otra opción cuando los operadores se sienten incómodos con la
técnica de la versión podálica interna. Después de la entrada en el útero y la rotura de las
membranas, se coloca un extractor obstétrico de vacío sobre el punto de flexión ( figura 6)
para dar a luz la cabeza fetal, como con cualquier parto vaginal asistido por vacío estándar [
27,30 ]. A diferencia de la cabeza impactada, el punto de flexión de la cabeza flotante es
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accesible. El uso de una ventosa de campana suave minimiza el riesgo de lesiones fetales.
No se necesita mucha tracción ya que debe haber una resistencia anatómica mínima a la
extracción.
Un método igualmente simple, a veces utilizado por el autor, consiste en deslizar una
cuchara Coyne en el útero, debajo de la mejilla del bebé, y usar la palanca de la cuchara para
llevar la cabeza hacia la histerotomía ( pelicula 1).
También se pueden utilizar fórceps en esta situación, según la comodidad y la experiencia
del operador. Un grupo describió el uso de las pinzas de Barton, que tienen una hoja
anterior articulada y un bloqueo deslizante, para agarrar una cabeza alta en posición
transversal [ 31 ]. Sin embargo, las pinzas de Barton rara vez se utilizan en la práctica
obstétrica contemporánea y no deben ser utilizadas para administrar una cabeza flotante
por operadores que no tengan experiencia en su uso.
En un ensayo que asignó aleatoriamente a 150 pacientes con una cabeza flotante alta
durante una cesárea a la versión podálica interna, al vacío o fórceps Wrigley, la versión
podálica interna redujo el tiempo desde la histerotomía hasta el parto y redujo las
complicaciones neonatales y maternas [ 32 ]. Aunque no se pueden sacar conclusiones
definitivas en cuanto a la seguridad y eficacia general de una técnica sobre la otra
basándose en este pequeño ensayo, estos datos presentan un argumento convincente para
que los obstetras estén familiarizados y se sientan cómodos con la técnica de la versión
podálica interna.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Para el parto de la cabeza fetal impactada y profundamente comprometida, sugerimos
la extracción de nalgas inversa ("método de tracción") para los obstetras capacitados en
la técnica, ya que este enfoque está mejor respaldado por la literatura disponible.
(Consulte 'Método preferido: extracción de nalgas inversa ("método de tracción")' más
arriba).
● Para la entrega de la cabeza fetal flotante, sugerimos la versión podálica interna (ver
'Versión podálica interna' arriba). El uso de vacío, cuchara Coyne o fórceps son
alternativas razonables, dependiendo de la habilidad del operador y su comodidad con
cada técnica. (Consulte 'Extracción con vacío, cuchara obstétrica o fórceps' más arriba).
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2019; 45: 1328.
Tema 4450 Versión 33.0
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GRÁFICOS
Extracción de nalgas inversa
Gráfico 74863 Versión 3.0
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Método de empuje para el parto de la cabeza fetal impactada por
cesárea
El parto abdominovaginal (método de empuje) se refiere a un procedimiento en el que
un asistente coloca su mano enguantada y ahuecada en la vagina para desenganchar
suavemente y empujar la cabeza fetal impactada hacia el útero para el parto por
cesárea. Se separan tres o cuatro dedos y se extienden sobre una gran área del cráneo
fetal para evitar ejercer una presión focal excesiva, que puede ser traumática. El
obstetra que opera también ayuda desde arriba proporcionando una tracción
constante hacia arriba en los hombros fetales e intentando flexionar la cabeza fetal o al
menos evitar una mayor deflexión.
Manning JB, Tolcher MC, Chandraharan E, Rose CH. Parto de una cabeza fetal impactada durante
una cesárea: revisión de la literatura y algoritmo de manejo propuesto. Obstet Gynecol Surv 2015;
70: 719.
Gráfico 113849 Versión 2.0
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Cuchara Coyne
Gráfico 63801 Versión 4.0
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Cuchara Sellheim
Gráfico 79379 Versión 3.0
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Elevador de cabeza sin murciélago
Gráfico 54227 Versión 3.0
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Punto de flexión en relación con los puntos de referencia del
cráneo fetal.
El punto de flexión es la ubicación en la cabeza fetal donde la tracción hacia afuera tira
de la cabeza para permitir la flexión del cuello mientras se mantiene el diámetro
mentovertical en la dirección del canal del parto. En la cabeza fetal normalmente
moldeada, el punto de flexión está en la línea media, sobre la sutura sagital,
aproximadamente a 6 cm de la fontanela anterior y a 3 cm de la fontanela posterior.
Dado que la mayoría de las ventosas de uso común tienen un diámetro de entre 50 y
70 mm, cuando el centro de la ventosa se coloca sobre el punto de flexión, los bordes
de la ventosa deben estar aproximadamente a 3 cm de la fontanela anterior y justo en
el borde de la la fontanela posterior. La fontanela anterior es el punto de referencia
para comprobar la aplicación porque el acceso a la fontanela posterior está
parcialmente bloqueado una vez colocado el extractor.
Modificado de: O'Grady PJ, Gimovsky ML, McIIhargie CJ. Extracción al vacío. Práctica obstétrica
moderna 1995; 63.
Gráfico 69870 Versión 4.0
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Divulgaciones del colaborador
James Greenberg, MD No hay nada que revelar Vincenzo Berghella, MD Consejos de asesores /
consultores: ProtocolNow [Guías clínicas]. Vanessa A Barss, MD, FACOG Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses
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