Estudiante: Esther Marisol Pacheco Martínez
Docente: Dr. Brian Medina
ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA
Diagnostico diferencial es en base:
• Exploración física
• Prueba de función pulmonar
• Estudios adicionales
• Exploración broncoscopia
Se estudiará al Px basado en:
• Presentación clínica
• Anamnesis
• Exploración física
• Radiografía de tórax
Presentación Clínica
Antecedentes: (principales síntomas de enfermedades respiratoria)
• Disnea
• Tos
• Pocas veces hemoptisis
• Dolor torácico (pleurítico)
DISNEA
Presentación de disnea aguda (horas o dias )
Enfermedades del árbol respiratorio: crisis asmática aguda
Parénquima pulmonar: edema pulmonar agudo o un proceso agudo como una neumonía
bacteriana
Espacio pleural: un neumotórax
Vasos pulmonares: una embolia pulmonar
Presentación de disnea sub aguda (a lo largo de días o semanas)
Se puede encontrar:
• Neumonía por pneumocystis carinii en enfermedades con SIDA
• Neumonía micobacteriana o fúngica
• Granulomatosis de wegner
• Neumonía eosinofilia
• Bronquitis obliterante
Presentación de disnea crónica (a lo largo de meses o años)
• Neuropatía obstructiva crónica
• Enf. pulmonar intersticial crónica
• Cardiopatía crónica
• Asma
Las enfermedades crónicas se caracterizan porque:
• Reagudizaciones y remisiones
• Limitación grave impuesta por la disnea durante muchos periodos
• En cambio, muchas enfermedades del parénquima pulmonar se caracterizan por
progresión lenta e irremediable (fibrosis pulmonar)
OTROS SINTOMAS RESPIRATORIOS
TOS
Puede señalar la presencia de enfermedad pulmonar, pero por si misma no dice nada
ESPUTO
Junto con la tos casi siempre indica enfermedad de las vías respiratorias, ej: asma, bronquitis
crónica y bronquiectasias
HEMOPTISIS: Sx de más alerta que da a pensar:
Enfermedades de la vía respiratoria
Enfermedades inflamatorias:
• bronquitis aguda o crónica
• bronquiectasias
• fibrosis quística
Neoplasias:
• carcinoma bronco genico
• tumores carcinoides bronquiales
Enfermedades del parénquima pulmonar
Enfermedades localizadas
• neumonía Difusas
• absceso pulmonar
• síndrome de Goodpasture
• TBC
• hemo siderosis pulmonar
• Infección por aspergillus
idiopática
Enfermedades de los vasos sanguíneos
• enfermedad tromboembólica pulmonar
• malformaciones arteriovenosas pulmonares puede derivar a una hipertensión pulmonar
DOLOR TORACICO
Es causado por enfermedades del sistema respiratorio que es relacionado casi siempre con la pleura
visceral por lo que se intensifica con los movimientos respiratorios
Se ve frecuente:
Trastornos pleurales primarios:
• neoplasias
• enf. inflamatoria de la pleura
Trastornos del parénquima pulmonar que se extienden hasta la superficie de la pleura
• neumonía
• infiltrado pulmonar
OREOS ANTECEDENTES UTILES:
Hábitos
Tabaco: se debe indagar con el consumo de cigarrillo principalmente, a todo enfermo respiratorio
• numero de años como fumador
• intensidad, dada por número de cajetillas diarias
• si ha de fumar y hace cuanto
Este habito desencadena una:
• Neuropatía obstructiva crónica
• Neoplasias
• Neumotórax espontaneo: bronquiolitis respiratoria
• Neumopatía intersticial: hemorragia pulmonar con síndrome de goodpastre
• Granuloma eosinófilo de pulmón
Se debe indagar por exposición pasiva por humo de trabajo en la casa o en trabajo
Sustancias inhaladas: se debe tener muy en cuenta los antecedentes personales y laborales:
• Polvos inorgánicos asociados a las neumoconisis como aminato y silicio
• Antígenos orgánicos, asociados a neumonitis por hipersensibilidad como el moho y proteína
animal
Enfermedad no respiratoria asociada: los factores de riesgo o su Tx son importantes ya que pueden
predisponer a complicaciones respiratorias ej:
• Enfermedades reumáticas generalizadas son asociadas con la enfermedad pleural o del
parénquima
• Metástasis pulmonar
• Alteraciones de los mecanismos de defensa (canceres hematologiacos y de ganglios linfáticos)
El Tx Enfermedad no respiratoria puede asociarse fácilmente a complicaciones respiratorias:
• Afecta mecanismo de defensa
• Por efectos directos sobre el parénquima
• Acción sobre las vías respiratorias
• Por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que ocasiona tos
• Ej enalapril
Antecedentes familiares: Para determinar alguna enfermedad genética como la fibrosis quística,
deficiencia de anti tripsina 1 alfa, hipertensión, fibrosis pulmonar y asma
Exploración Física:
• Inspección: se observa la frecuencia y el patrón respiratorio, así como la profundidad y
simetría de la expansión pulmonar
• Palpación: se mide la simetría de la expansión de los pulmones
• Percusión: la resonancia o matidez del tejido situado debajo de la pared torácica se puede
valorar por la percusión
• Auscultación: se debe escuchar la calidad, intensidad del sonido respiratorio, así como la
presencia de sonidos adicionales
RUIDOS PATOLOGICOS:
• Crepitantes
• Sibilancias
• Estertores
• Roncus
Minuciosa exploración general en Px:
• Enfermos con retención aguda de dióxido de carbono
• Hipoxemia
• Neumonitis: por aspiración y obstrucción pulmonar presentan infección dental
Las acropaquías digitales aparecen en el cáncer de pulmón e infecciones crónicas, también se
encuentran en cardiopatías congénitas y enfermedades inflamatorias infecciosas crónica
RADIOGRAFIA DE TORAX: aporta la primera impresión de enfermedad en un Px asintomático o
sintomático
Opacificación: afecta el parénquima pulmonar se puede describir como nodular que habitualmente
son menores de 3cm
RX: AP, bronconeumonía hospitalaria por gramnegativos.
Muestra opacidades bilaterales, distribuidas en parches, se
visualiza unos pocos broncogramas aéreos
Nódulos: PA, embolos pulmonares sépticos, se observan múltiples
nódulos con densidades de tejidos blandos
RX PA: se observa gran masa en hilio derecho, la oclusión del bronquio del
lóbulo superior derecho produce una opacificación (atelectasia) del lóbulo
superior derecho
ESTUDIO DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
• Tomografía computarizada de tórax: aporta información adicional
que aclara las alteraciones radiológicas
• Pruebas de función respiratoria: ayudan a medir las alteraciones
pulmonares
• Gasometría arterial: ayuda a determinar alteraciones sobre el intercambió gaseosos
• Broncoscopia: esta indicada para visualizar algunas anomalías respiratoria
La neuropatía crónica se ven alteraciones radiológicas como aplanamiento de los diafragmas y
atenuación de la trama vascular
Casi siempre la exploración cardiopulmonar y las pruebas de función respiratoria ayudan a descartar
estos diagnósticos
Cuando se presenta síntomas respiratorios y anormalidades en los RX se debe pensar en:
• Enfermedades del parénquima pulmonar
• Enfermedades pleurales
Los hallazgos en los RX sin síntomas respiratorios indican:
• Enfermedad localizada en las vías respiratorias
• Parénquima pulmonar como masas
• Manifestaciones de infecciones previas (tuberculosis, re infección por neumonía)
Hay casos de enfermedad difusa del parénquima pulmonar a los RX, sin síntomas respiratorios:
• Sarcoidosis pulmonar
