Génesis del ECG normal

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 El Corazón está en la caja torácica formando parte del mediastino a nivel antero-inferior.
 La masa muscular de estas cavidades va a estar en relación con las presiones que soportan por lo que el
ventrículo izquierdo tiene mayor espesor parietal que el derecho, e igualmente el miocardio auricular izquierdo
es mayor que el de la aurícula derecha.
 El tejido fundamental del corazón es el miocardio que es músculo estriado.
 La célula muscular que se conoce como miocito está limitada por: membrana celular (sarcolema) y en su interior:
las miofibrillas, mitocondrias, retículo endoplásmico y núcleo.
 Las distintas células cardíacas se conectan entre si por medio de los discos intercalares:
- varios tipos
- función de unir mecánicamente unas células con otras
- puntos de baja resistencia eléctrica por donde se transmite el impulso eléctrico.
 Además está el tejido conectivo que da sostén al conjunto de células musculares

Sistema de conducción

 Algunas células del miocardio se han diferenciado dando lugar al Sistema Específico de Conducción: han perdido
su capacidad contráctil y se han acentuado determinadas propiedades eléctricas como veremos más adelante.
Está compuesto por:

1. Nodo Sinusal: Está formado por las células nodales "células P" que normalmente son las responsables del
impulso eléctrico. Está rodeado de las células Transicionales "células T" con características intermedias entre
las células nodales y las células miocárdicas auriculares.

2. Tractos Internodales: Nodo Sinusal y el apex del triángulo de Koch, que es el vértice formado por el tendón
de Todaro y el anillo tricuspídeo a Nodo AV están conectados por medio de tractos internodales: anterior
(Rachman), medio (Wenckeback) y posterior Thorel)

3. Nodo AV. Se compone de la zona de células transicionales, el nodo AV compacto y la porción penetrante del
His.

4. El Haz de His parte del Nodo AV y tras un corto trayecto se divide en rama derecha e izquierda que
descienden por ambas caras del septo interventricular. La rama izquierda es más ancha que la derecha y se
suele dividir en dos fascículos: anterior y posterior.. Las ramas se conectan con el miocardio por medio de
una red de fibras (Purkinje) que penetran hasta el 1/3 más interno de la pared ventricular
Propiedades eléctricas del miocardio

a) Potencial de Membrana

- El miocito está limitado por la membrana celular.

- Esta membrana está formada por una doble capa de fosfolípidos: hidrofóbica que se orienta hacia el interior
de la membrana  resistencia eléctrica muy elevada al paso de los distintos iones.
- Estos canales son selectivos para cada ion y pueden estar abiertos o cerrados en función de determinados
receptores o voltaje.
- Paso de los iones puede ser pasivo o activo precisando energía (p.ej. bomba de sodio).
- Diferencia de potencial entre el interior y el tejido extracelular vemos que hay un potencial negativo cuyo
valor varía en función del tipo de célula. Este potencial es lo que conocemos como Potencial de Membrana
que durante la diástole también se conoce como Potencial de Reposo
- Las fibras cardiacas en reposo se encuentran polarizadas, vale decir, exhiben una diferencia de potencial
entre el medio intracelular y el extracelular siendo, el interior negativo respecto al exterior. Esta diferencia
de potencial durante la diástole eléctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT) y su valor
depende del tipo de fibra (-90 mV para las fibras auriculares, ventriculares y del sistema His Purkinje; -60 mV
para fibras del nódulo sinusal y nodo auriculoventricular). El PRT es estable en las fibras no automáticas; en
aquellas dotadas de automatismo se produce una depolarización diastólica, la que es más pronunciada en
las células del nódulo sinusal.

b) Potencial de Acción

- Al conjunto de cambios del potencial de membrana durante un latido se denomina Potencial de Acción.

- En el miocardio y en el His-Purkinje el potencial de reposo es de –80 –90 mV.

1. Cuando este potencial alcanza un determinado valor (potencial umbral), aumenta bruscamente la
conductancia de la membrana para el Na que entra rápidamente en la célula y hace subir el potencial a 15-
25 mV. Este cambio inicial se conoce como Fase 0 (despolarización).

2. Tras la fase 0 se inicia un corto periodo de repolarización que conocemos como Fase 1 y que es debido a la
inactivación de la corriente de Na y al inicio de la corriente de salida de potasio.

3. Meseta conocido como Fase 2 en el que la conductancia para la mayor parte de los iones cae
significativamente y no hay grandes intercambios iónicos.

4. Fase 3 que corresponde a la repolarización de la célula y es debida fundamentalmente a la salida de potasio

de la célula. Con estos cambios el potencial de membrana retorna a los valores iniciales 

5. Fase 4 que se corresponde con la diástole. En este periodo la

célula está preparada para ser despolarizada nuevamente. En
caso de que esta fase se prolongue sin que llegue ningún
estímulo, se produce una progresiva despolarización
condicionada por una lenta entrada de iones de Na y Ca que
 cuando alcanza un determinado valor (umbral) da lugar a un Potencial de Acción; este fenómeno se conoce
como despolarización espontánea en fase 4.

 Las células del Nodo Sinusal y nodo AV se caracterizan porque no existe la entrada rápida de Na lo que hace que
la fase 0 sea más lenta con una baja dV/dt. También la fase 4 se caracteriza por tener una pendiente mayor lo
que favorece la despolarización espontánea en fase 4. Estas características van a tener importancia en la
formación y conducción del impulso

C) Propiedades eléctricas de las fibras miocárdicas

- Automaticidad Es la capacidad de determinadas células de despolarizarse espontáneamente. Es debido a que la

Fase 4 del Potencial de acción se despolariza progresivamente hasta alcanzar el valor umbral. Cuanto mayor sea la
pendiente de la Fase 4 mayor será la frecuencia de descarga. Así las células del nodo sinusal son las que tienen
mayor frecuencia de descarga; también tienen capacidad de marcapasos algunas células del miocardio auricular,
seno coronario, His-Purkinje

- Excitabilidad Es la capacidad de las células miocardias de ser despolarizadas por un estímulo externo (eléctrico,
mecánicos, etc.) que alcanza el potencial umbral.

- Refractariedad Las células miocárdicas quedan inexcitables durante un periodo de tiempo tras su despolarización.

d) Concepto del dipolo –vector

 En situación de reposo la célula miocárdica está polarizada es decir hay una diferencia de potencial entre el
interior y el exterior de la célula.
 Esto se representa con una serie de cargas positivas distribuidas uniformemente por fuera de la membrana y una
serie de cargas negativas por dentro. Esta situación se mantiene por medio de la membrana celular que tiene
una alta resistencia eléctrica que impide el paso de la corriente. Si consideramos que esta célula está sumergida
en un medio conductor homogéneo y registramos la diferencia de potencial que existe en este medio externo
apreciamos como en reposo la diferencia de potencial es nula (línea isoeléctrica).
 Al aplicar un estímulo a un extremo de la célula se produce un aumento brusco de la permeabilidad de la
membrana que hace que penetre Na dentro de la célula quedando este extremo despolarizado. La carga externa
de la membrana queda negativa con respecto a la parte no despolarizada lo que da lugar a la existencia de una
diferencia de potencial que tiene una magnitud, dirección y sentido. Estas características son las de un Vector
con su base en la zona despolarizada (negativa) y la punta en la zona polarizada (positiva).
 La suma en el tiempo y espacio de las despolarizaciones de la totalidad del miocardio va a dar lugar a un vector
que es objeto del registro electrocardiográfico.
 El registro de este vector se representa con una deflexión negativa cuando se aleja del electrodo explorador y
con deflexión positiva si se acerca.
 Si medimos en un punto intermedio se registrará una deflexión inicialmente positiva y al pasar la activación
justo debajo del electrodo explorador esta cambiará bruscamente de signo (deflexión intrínseca) para hacerse
negativa según se aleje la activación (deflexión bifásica positiva – negativa). Cuando la totalidad del miocardio
queda despolarizado la superficie externa está uniformemente negativa y por lo tanto la diferencia de potencial
vuelve a ser 0.

 La repolarización es el fenómeno por el cual la fibra miocárdica vuelve a polarizarse (negativa en el interior y
positiva en el exterior).

 en los ventrículos la repolarización se realiza en sentido contrario a la despolarización, es decir, de epicardio a

endocardio. Esto hace que ambas ondas, despolarización y repolarización, tengan el mismo sentido.
Derivaciones

Plano frontal
 Einthoven introdujo las derivaciones bipolares de miembros en el plano frontal.
 I, II y III.
 derivación I mide la diferencia de potencial entre brazo derecho (-) e izquierdo, derivación II mide la
diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda y derivación III mide la diferencia de
potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda

 Las derivaciones unipolares (Bailey) de miembros se obtienen enfrentando el electrodo explorador ante un
potencial 0 que se obtiene sumando las 3 derivaciones de miembros (Ley de Kirchoff). El electrodo
explorador se coloca en el brazo derecho (VR), izquierdo (VL) y pierna izquierda (VF). Como el voltaje de
estas derivaciones era muy bajo se logró ampliar pasándose a denominar aVR, aVL y aVF (Figura 13). Como
puede apreciarse se forma un triángulo que se conoce como triángulo de Einthoven. También puede
representase sobre un sistema de ejes con un total de 360º tal como se muestra en la figura 14. Por
convención se adjudica el valor 0 al punto que coincide con el valor positivo de la X y que toma valores
negativos hasta – 180º en la parte superior y valores positivos en la parte inferior hasta +180º.

Plano horizontal

Se utilizan seis derivaciones unipolares en el plano horizontal.

El electrodo explorador de cada derivación se coloca:

V1: 4º espacio intercostal borde esternal derecho 

V2: 4º espacio intercostal borde esternal izquierdo 
V3: en el punto medio entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal línea medio clavicular izquierda
V5: línea axilar anterior a nivel de V4
V6: línea axilar media a nivel de V4

Ocasionalmente cuando se quiere diagnosticar un posible infarto de miocardio de ventrículo derecho se utilizan
derivaciones adicionales:

V3R: en el punto medio entre V1 y V4R 

V4R: 5º espacio intercostal línea medio clavicular derecha 
V5R: línea axilar anterior derecha a nivel de V4R 
V6R: línea axilar media derecha a nivel de V4R
Registro del electrocardiograma. Electrocardiógrafo
El papel es cuadriculado con unas rayas finas separada 1 mm y otras rayas más gruesas separadas 5 mm. Dado que la
velocidad habitual del papel es de 25 mm/s cada milímetro es 0,04 s, y 5 cuadros grandes (25mm) representan 1
segundo. En sentido vertical se mide el Voltaje y habitualmente se calibran a 1 mV. por cada 10 mm de altura.
Siempre debe existir una señal de calibración en cada registro (Figura 17).

Electrocardiograma normal

 El impulso cardíaco se origina en el nodo sinusal y se transmite rápidamente a las aurículas. El miocardio
auricular se encuentra aislado eléctricamente del ventricular por tejido fibroso. Unicamente puede pasar a
los ventrículos por el Nodo AV. El impulso finaliza en los ventrículos no pudiéndose propagar nuevamente a
las aurículas por el tejido fibroso anteriormente comentado

 Con el electrocardiograma convencional únicamente registramos la actividad eléctrica de la despolarización

del miocardio auricular y la actividad eléctrica de la despolarización y repolarización del miocardio
ventricular. La repolarización auricular es de muy baja amplitud y queda enmascarada por el QRS La
actividad eléctrica del Sistema Específico de Conducción (Nodo Sinusal, Nodo AV, Haz de His, Ramas y
Purkinje) no se puede registrar con el electrocardiograma convencional.

 Conducción retrógrada. En ocasiones el sistema de conducción se puede utilizar en sentido contrario al

habitual. Esto se produce en caso de que una estructura inferior (Nodo AV, Ventrículos) tenga una frecuencia
de descarga superior a la del Nodo Sinusal y Aurículas. En estos casos se produce un complejo QRS que va
seguido de una onda P. (En el ECG Nº 2 se aprecia como una extrasístole ventricular se conduce a las
aurículas originando una onda P retrógrada que se inscribe inmediatamente después del complejo QRS)
 Onda P
- La onda P representa la despolarización de las aurículas  hasta 0.10 seg, amplitud <2.5mm
- Su proyección en las derivaciones frontales dará una onda positiva en I, II y aVF. Habitualmente también es
positiva en III y aVL y siempre será negativa en aVR. En las derivaciones horizontales dará una onda bifásica
positiva-negativa en V1-2 y una onda ausente o positiva en el resto de las precordiales.
- Los valores de onda P son: Altura < 2,5 mm en derivación II, Anchura < 0,11 s en derivación II

Intervalo PR: 0.12-0.20 seg

QRS
- El complejo QRS la despolarización de los ventrículos  0.06-0.10 seg
- Eje del QRS: 
 El eje del complejo QRS representa la dirección del vector medio del QRS en el plano frontal.
 El eje normal se encuentra entre los 0 y 90 º (-30 y +100 para algunos autores).
 Se dice que está desviado a la izquierda a valores menores de 0º y  desviado a la derecha a valores
superiores a 90º. Hay varias formas de calcular el eje eléctrico. La más sencilla es analizar el valor
predominante en las derivaciones I y aVF.

I (+) y aVF (+): eje entre 0 y 90º (Normal)

I (+) y aVF (-): eje entre 0 y - 90º (Eje Izquierdo)
I (-) y aVF (+): eje entre 90 y 180º (Eje Derecho)
I (-) y aVF (-): eje entre -90 y 180º ( Eje Indeterminado)

Onda T

 repolarización de los ventrículos. La repolarización auricular no tiene expresión en el EKC ocupa parte del
segmento PR y del complejo QRS quedando enmascarada por la gran magnitud del voltaje de los complejos
QRS.

Segmento S-T

 Une el punto final del QRS (punto J) con el inicio de la onda T.

 Debe ser isoeléctrico sin elevaciones ni depresiones. ECG nº 1 En ocasiones puede existir cierta elevación del
ST sin significado patológico y es lo que conocemos como repolarización precoz Un ejemplo de esto puede
apreciarse en el ECG nº 4 donde el ST está elevado en derivaciones I, II, III, aVF y V2-V4.

Intervalo QT

 Representa la duración del potencial de acción.

  Los valores normales del QTc son de hasta 0,39 en hombres y 0,44 en mujeres

Onda U

 Pequeña deflexión que se inscribe después de la onda T. Trabajos recientes la ahn puesto en relación con la
repolarización del sistema His-Purkinje. Puede no estar presente ECG nº 1

El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay
cinco cuadros grandes de ½ centímetro y que en un minuto hay 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la
onda R que se encuentre sobre una línea gruesa de la cuadricula y a partir de ahí se cuenta el número de cuadros
grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR
habrá los cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el número de cuadros que hay en un intervalo RR y así
se tendrá la frecuencia cardiaca

Ritmo sinusal

 Es el ritmo normal.
 Las ondas P se originan en el nodo sinusal.
 Cada onda P va seguida de un complejo QRS.
 La frecuencia normal es de 60 - 100 latidos por minuto
 > 100 lpm : taquicardia sinusal
 < 60 lpm : bradicardia sinusal