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Planilla 14 03 Ivss

Este documento es un formulario del Ministerio del Trabajo y el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales para registrar la participación de retiro de un trabajador. Contiene información sobre la empresa, el trabajador, su fecha de ingreso, salario, ocupación, fecha de retiro y causa del retiro. El formulario debe ser entregado a las oficinas del IVSS dentro de los tres días hábiles siguientes a la fecha del retiro junto con una copia de la tarjeta de servicio del trabajador.

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dulce maria garcia lopez
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MINISTERIO DEL TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES


DIRECCION GENERAL DE AFILIACION
Y PRESTACIONES EN DINERO

PARTICIPACION DE RETIRO DEL TRABAJADOR

1 RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL PATRONO 2 NUMERO DE EMPRESA

3 APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR 4 NUMERO DE ASEGURADO

5 INGRESO A EMPRESA 6 SALARIO SEMANAL 7 OCUPACION U OFICIO 8 COD. OCUPACION 9 FECHA DE RETIRO COD
D M A D M A

10 CAUSA DEL RETIRO

1 DESPIDO 4 PENSIONADO

2 RENUNCIA 5 TRASLADO A
OTRA EMPRESA

3 JUBILADO 6 FALLECIMIENTO
SELLO DE LA EMPRESA Y FIRMA DEL PATRONO

11 RECIBIDO EN EL I.V.S.S. POR: 12 ACTA DE FISCALIZACION

FIRMA Y SELLO FECHA DE NACIMIENTO SIGLAS AÑO NUMERO FECHA DE NACIMIENTO


D M A D M A

ESTE FORMULARIO DEBERA SER CONSIGNADO EN LAS OFICINAS DEL IVSS DENTRO DE LOS TRES (3)
DIAS HABILES SIGUIENTES A LA FECHA DEL RETIRO, CON COPIA DE LA 14.02, TARJETA DE SERVICIO

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