k'songgt sng “(6S61 “INUd “G39 +6961 “HBI0a) eowand putes 9p seuresfoid soy ap satdn seiany se] eqez0qse anb fo U9 ofS vis oatso un ua se8(od O1aH19s9 “pays Nap sexopeanpo sj wanone ‘nb soy 40d pnjes e| aiqos soworstsou09 wroinbsa(eno woo sopewalt jos © uepsonie anb «sojava Sanuotdi2a)> uos Ov Jognt fr UPLSEP wat jab se eioey sapepora0s sel ap soqusoRts SO" EsnITMO PUPEMEDUE nS Sp vanyso wun owoa ours eatand pnfes se{ 2p sofeuorsesoxd $01 20 £07 Tangs So] sezqeor exe o19S ou wpe|uNo} If “XX OFFS TOP EIUaROHLD Sout sot vs euoroeusur vorfand pares eI sopsoypep sosorgdonue dp opoatide ofegen (9 “ jst ‘SEOIPAUOLa SEH03} Ser ap wats e| 8 ope{RoUsA eu 9 «qBLOIOYPEA BUDAPaHLn Ul 2190s E> *TBoyodanue esnnesou of ‘SoU uo sus apSeCT Po¥PAM e/Soradonu AL ap eteanyo ¥ongion ap vaysoadso oulzo eum 9p opnuatte 2Hed OPEL Foy ue Bago e189 v SEND se “O1ad “UUgLOs K wfeus “ewoyPau feqousey sroara anb of = opeoyidn sonnoced atuoureuins SOonytes ouruiga ap osn {a U9 wosea0qulasop anb ‘Seayppu soanfpe tos 1 sourye Soumtus9) sauainb wied sono ap K rYseU{FEYOY way sopey 14 [9p ‘SIUOUIA|D 189104 “SIOANY AHL “AL 9P Sofegen oKnjour anb “roypaus of { eanyyao e| a1qos soarBojodonue so1tose sosoustd sor] vistaqqepar & ystfeuoioes sepioay, “pepaursajua vf ap sauorserrasasdas 21q0s sorpmasa sosourtid so| ua soarZojouisida sowwawnssy 2p soanannsuoa soqmyjdea so] e1ed ouesovou miaduus {2 warsode anb soroedse sounde sesnyoe uapand opesnanue wey as anb sootspq SOO! p10 SooseUK So| ap OLERaUHOD [g ‘epEDgp epesed e| sluLINp waIpgut exojodonue vj ap owas ya ua seanyisdepesed seorurpjod sey v uye O8[e 2p vious8 lous vy & serauapop Sel ap souoroetuasexdas se] ap esBojodot “uv of op sistipue [9 21qos “aiuaxreraiouo9 * utorpatte] ap esBojodonue e[ ap BHOISHY ef a1gas ouorxalsar OjmdeD aise UA “vorp9Ul esBojodoxt -uv vf ap soreqap sajonise soy v vorgi001 pepifeitA [wioadsa oprode 19 pp wyBojodosin ove pspawuoyua a ap sauojsewasardee any ‘sootBororg & seyero0s «so1afqo» soj ap so[eimjno souosoeuasaid a1 so sowrezrjeue owgo ap euaiqoad ye aiuousyexouad spur £ ‘eoqpaUt oq Btoworo v} ap saisiqesiantun souoroeustge sey K eyBopodonue vy ap eistouoisiy eanoodsrad p] anus sauoroozpenuos OUL09 sqLrDSap Of vo souutad fo Uo anb of v ‘se1sp owoo sejundoud v seisandsar Se] jsouonsans sejsa a1qos souranta sozisanls oo sayHa!aKjO9 Set 9) s09s9 aiqos toroednsoaut ap sturesBoxd SoUEDFEUA OWN? ‘A {CIP ~puu erouat ef ua & sep dso svonngdlesay souoratpen 88] uo ‘end od earnyna of wo pepetustaju aj ap Sauorseitasardas SeLLISJSIOAID Sel 3P ‘orase aluaureonifeue SOUqHIDS9 OWN)? ;,LeOUAfOp e| ap K pepauayus 2b] ap sauorseiuasaidas soj ua Sa]2f90s sauorovyex Se] anposdas K ue) -saljtuvul as 01493? LBrDuDfOp ef ap MUNSIP “OUTULDL [ap OF ueUIUTALy ‘anb ugrotuyep wiowusd ey unas ‘pepauraqua ef so ound gab wise? {Gostadura owanuttsouoo [a Hoo weIOY9 anb «se{ouDaIO> ‘seIT—LIOD SOU “out 0 spui sauoroeitasaidas wauan sonpratput o so[gand sopeumuziap ‘nb [op eaieoe ezafemieu | ap opunur fap o¥alqo un “evsny{no BI B wUDY xo» sourwsoptsuio2 v| epipow gab ur? {reani{nozo1u! woroeBasaauE ef 2p ‘oyafgo onwena uo papatusayua ny soutrezrtenideauos oWg.? ‘PepaUurayta {{ eamna ana ugioepar ef ap vos90e seonzL0N A seotusduie sauonsano 2p auras bun v spurope uejunde searBo[ouraistda sauonsano Seis etta{pawiorg 2] ap pepsaa ap ugtsUDT -oid 8] uoo uproefed ua ‘svonapid sns uo & [enptarplt owartnepLaius 1p a 0 sazeindod svonngdesay Sauoroipen sey ue sepeo4yipo> “Pepaut “rayua bap sejeimyjno sauolseiaasaidas sey 9p sis¢{pue soxsanu SOUL ons ouigo ua uatg spun vorper ugHsano eT ‘seoHnpduse SBULIO} Se110 spur une 9 offo & “eoipauorg efouato ef ap SauOIseUL rane ser ap seyunstp Knut opnuaus v wos “opunut fap sued gowad 98 ouiod fe opos argos ‘worus[a BUtDIpow BL 9p wIDeD go 9] ap sauonsan ser] “«soqeUOToIpeEN SOlUATUBTEN SO Jp BOLDLY bpp ua ojuauresou equsa ou uonsano B7{ gsvotingdasay & suanuanaid sepypaut sn op ago ef & voIppuiorg prodst9 ef 9p pepuoine PAISoMOD Bf EpEP “[e20] o1tfa!WYSOLUOD oUINUDE [9 UBIUEsardas sexE| -ndod seatppu seinyjno seq anb ap worso!Auo9 vy sauayuEUL souLapod ‘oui? ,ootpaui0ig o1uarusto0u09 [ap PEPLIOANE B| EPEP "pEPa!DNS ENO -nuasaidas oUg3? sauonisano sajfosjip rejuoIge & SooIpguE sodojodonue soy & ei ‘soqBuropu Sonsantr sola} TeULSEEE @nb O1UOUHIDOUOD [9 WOO sjououadea & pepysuorses‘eutsip2y¢——————9968__ Medicina, racionaidad y experiencia monografia de Clements, «Primitive Concepts of Disease» (1932), se gufa un enfoque de radical «rasgo cultural»: aporté una clasificacién de cinco teorfas de las causas de la enfermedad (hechicerfa, transgres de los tabues, intrusién de un objeto causante de la enfermedad, sin de un espf ma), y la distribucién geogr historica de estos elementos culturales fue cartografiada (cf. Wellin, 1977, pp. 50-51). Ackerknecht, un médico e historiador que reconocis fs briténicos, al igual que Ruth Bene- is basado en el rasgo de la distribucién, Soste- {que Ja medicina es una configuracién n sistema funcio- hnalmente integrado de creencias y practicas culturales, y que debfa ser analizada dentro del contexto cultural. Sin embargo, Ackerknecht se reafirmaba en sus convicciones empiristas. Categorias médicas tales como la «cinugia y la «autopsia» servian de base para las comparacio- tanto que sistema, «es basicamente mégico-religiosa y utiliza unos po- jentras que la nuestra {la medicina occi- fica, y utiliza s6lo unos cos elementos racionales, pocos elementos mégicos» ‘Al identificar el conocimiento empiric ‘en tales sistemas primitivos, caracterizar las «creencias» acerca de las ccausas de la enfermedad y del tratamiento, y aportar una historia de la a, de representaciones més las bases para un programa de investigacién mas amplio. Aungue I e moderna medici- nna» coetdnea de estos autores se caracterizaba como una institucién so- 1, y contribuy6 al surgimiento de una posterior sociologia de Ia medicina, la comprensién ci de la enfermedad, tal como entenderla esos autores, sirvi6 para distinguir lo primitivo de lo ‘moderno y la creencia del conocimiento. Sin embargo, aunque bastante al margen de posteriores criticas 4e Jos aspectos evolucionista y color tico em- pleado, elementos de Io que he des ‘mol6gica» estaban ya presentes en esas primeras obras. En particular, cl anilisis de las actividades y creencias médicas de la sociedad como ‘un cuerpo integrado de ideas y una coherente institucién social plan- teaba serias dudas para la identificacién de elementos aislados racio- nales 0 protecientificos imbricados en un sistema bésicamente magi- 1s elementos racionales») Representaciones de Ia enfermedad en la untropologia médica ___ 69 R. Rivers nos parece ilustrativo. En una breve ponenc Congreso nal de Medicina, celebrado en Londres el 7 de agosto de 1913 (Rivers, 1913, pp. 39-42) referfa haber observado a un ‘médico nativo de las islas Salomén (en donde era miembro de la ex- pedicidn Percy Salden Trust) que daba un «masaje abdominal» que realizaba, «hasta donde alcanzan mis conocimientos como lo hubiese dado cualquier experto occidental» Al pregunt samiento, parece que sufrfa de estrefimiento crénico, y in se hubiese dejado abt ccabrfa haber dado en suponer que ls islenos de las Salomén trataban esta enfermedad de acuerdo a los més modernos sistemas terapéaticos. ‘Sin embargo, indagaciones complementarias revelaron el hecho de que manipulaciones que habiamos observado tenfan por objeto la des- Jecidn de un pulpo que, segin la patologfa nativa, ee la caus de los problemas de 1a mujer. Le diag tuna enfermedad que llama- ban naggaseri, causada por la presencia de un pulpo en el cuerpo. Al indagar en la prognosis nos dijeron que, de acuerdo con su creencia, Jos tentéculos del pulpo tendian a ascender y que cuando llegaban a la cabeza del pacienle se producfa el fatal deseniace. El objeto del trata rmiento era matar al pulpo, y en el ue observamos el tratamiento hhabfa empezado a aplicarse hacia varios dias, y el pulpo, que al princi pio eran muy grande, habia encogido y esperaban que pronto desape- ‘Sin embargo, este resultado no se atribuy6 tanto ica de las manipulaciones como a las f6rmulas y a jcas del tratamiento que acompafiaron al masaje (Ri- p. 39). Rivers proseguia para sefialar las cuestiones planteadas por este caso para su ani Hace unos afios no hubiese vacilado en considerar esta prictica mé nesia como un ejemplo del crecimiento o desarrollo de una medida te- rapéutica racional surgida de un rito magico 0 religioso. Habrfa su- puesto que estas practicas de los islefios de Iasislas Salomén estaban concebidas originariamente para extraer el pulpo ...del cuerpo, y que s6lo habria sido necesario Iibrarse de lo que nosotros consideramos el specto supersticioso de-s9 puajqoid {2 Souran anb So] woo sofo sordoud sor] s: sepezturdio syuowsjuasoyip seamyno ua sopesaprsuoa -10u sonpratpuy sonsonu 2p sopeso[eA yuu Sodses so] ‘esz9A “euoromnsur epts ns ap sowstur soauepuny Soy ua SoUOIaeZIIA19 S21 -uasayip 10d sepezyjin oprs uey sojeuuoue ayuatuaiqeyseiuoout uasared sou soosou 2 anb peptreuosrad b} ap sauoroezsuefs0 Sel 9p euoeUL eT, snbrsd B] ua & earSqjoatsd eySojodonue e] ua opwaxnygus opinfas wey anb seuorsnjsu09 wows aq “SoyerOWuE 0 sepetasap ‘SaleuLOUR SepesaprstioD tos Seno anb Se: je10W e| 2p Of[98 [2 HOD uesBESUOD & uezEtEApt an eroUALL jeuosiad ap seuioy sepeuruuayap «ouewung owarurensodutoo [ap jerouatod eure ef epom anua uauorsoafas sauoroezsttaro sey anb sye ac] “«esI0 ap [RII0S BAM) -onnso ap se[nBue expard e] so peplreunioMe eun Sa “eanNIAO BnsoNU tua ‘anb op» anb soy ua sareinaeizadsa sosea ap & ‘uoreid ap variqrtdoyy bf ua “ee iA puang pun ered osinoar a}ueyoduty owo> pepirenxasot -o¥{ 2] ‘sauewieya So] ana sopearasgo «eisdajeres & gauss» ap sord -wafo op au19s eun upfoenunuos & euode roIpatiag “(09 °4) «pepatoos by oand seuroygoud tw oxBad urs aiwaurayuarede & ‘aquaweudyp € efinb 111 ubuorounNy safeuLLoUe s01s9 on se Ua SeatIOSOp watg seIMIIND 9 uaisexa ‘seeromnoasiad sesueur sep 0 ezapuesd ap sotstap sor 0 owsstpes [2 owos sa1ayses ap soBses ap suidoad spur seijanbe 0 ‘peprriqeisout euranxa en ueoiput anb seqranbe ‘ojduiata owoa soureliya anb pep jeuniowe, ap ase[> e{ ap efourapusdaput uoo» “e1omne e] aonpe “anaL -BU91D “(65 °d) «soy]9 9p vo199" souOIsa|2u0D sennsonU K ouLsoUE O| & [eursou of aiqos osn (e seurapow sauoIseztIORIED Sup» Ered sapEsIAD rp vayueyd o8zeyjey aisg ~«esmyjno sagnbjona ua efsuatradye vy 409 us eripod anb oj anb sajqeswa syus owns 19s uesisanuap» «oxas [2 owo9 ‘souewiny sosjnduur sosuerut spur soy» 0 ‘«peparoos sombjeao ua swsod o ejsa]e “ef tensout ap sopout sof oxo sapminioe» anb wrest -sanut soo:Sojodonue soxpnisa soy anb ap uolseatasgo v| woo ezardura woo upIoejar ua 0 «{EI90s UPrOENDapEUP» ap SOULUUID) U9 BoIHO[ODESE pepyeuLoUE eI ses0pISUOD ap PALO as «UpESRyuOD» ef anb senso! [L = 1ppu eyZoyadonne 91 uo popauuajuae| 3p ssuorsewuasasdd en ‘squaureyaiou0 “wioforedoorsd vf 2p seyi0ay sayemae se 2p 3 bun eqeyfonsap ropaung HIN (HE6E) MBo}OyaKEY 10421 opaotignd ‘«jeuouqy aun puv KBojodoxqnuy> ope lokesua aaaiq un ug -—atuasaud [a wseu sonr#ojodonuD SorEDs9 Sou ayied ues8 us opnsisied vy anb upsied un— svorBiqusnb 0 svaxp pu sototauaasoqu Sj ap 0 sesolanayur sapupaunsa}ua sel ap anb sys a jar vanieusayfe un ered 23eq, ap wotatasts anb sowep soy ‘aivauesouns ‘vueIsvog upioIpeN ef 3p Sourouiauwanou sofojgdonue 10d epeytouresap any Xx of aud g] 2p sesttdua soxoyne Soy ered votsya EANEOITE C7 so[vunyno Sefouaai9 se| ua SouOIZeLIA seBUsoAU! txed 28tq OWOD seajingdesa seotiapid ap 0 pepauuiasua 2p svaupsodurayuoo soy03a) soroine so] anu osnjaut ‘sopan anb syp aq “SISt[PUe [9P SOULE Sof ap wptatufap vf & seusjqoud so1es vawueld o1so anb & (1p “d “E61 rad wpor anb aoouosa4 ‘yDeu siayoy anb yendt fe ‘A “seapt se] 9p 14 uotovsadnaas vy 10d 83 -oge & ‘vistuotonjoaa BErOWstY e] Ha OntyvedsosjaL OIUAHUITDOUOS [9 HOD noygp Sef ‘8190p $2 “«eI[19 -anbad aysa ua ‘oftequra wig "TIstuOLONIOAS UOFIBINLULO} [EO eaneuzoye mun ouioo waniapad wise ap BotsDISIl| UPESKYED UI AP S15219 -ty of vatuerd stoany ‘o1f9 ap se80r ust sr9ary ap vood9 v| wa sooruRD fe anb sofeseur ap odn (a ‘sto9p so “evonnngd asa) eatiapid exopepz9d» wun ap UNBAIE UDISIOA Eun OUIOD Ep 4498 apand utonousd vf sauainb sod somunsip we) SOULUEEDI Ua -uie peprange wuin is S«ofesour> [2 uoD sea anb O8(e pepyvas Ud -eqra5qo anb of 1 seumpmoranut JopeBaseaut [9 eyHONe anb exAgO WOR -sond &| eueasop OU SHAR ‘SISi(BUB 9A2Iq NS Ue BZUEAR anb EpIPoLE Y (ov d “E161 “sronry) “-toudust esta 9p orund as9 owoa e4[!9u9s we) BUOIStY BN OP fu seueuiny Sauotonist sey anb ap ueeorad as wySojodonue ssa sown ‘ORsequia Ug ‘OLAS 21S9 UoD OpsONIe Ap LOE ‘syd 2989 tra SouaUE oy 10d ‘SoRojodosIuE SeBafoo stu 9p wHOXEUL tueid vj anb oaso ‘pepyivas ua ‘k“oyBew vy ap sre & gzuvae eULOIpOUE HL anb ja 10d oxrinjoae osao0sd ap o1peise un ojsouspsisou wred opeAsos ousted pepyqeuoszes“eurIDaA OLMm Medicina, racionalided y experiencia Los problemas del funcionamiento social no son, pues, 1a fuente sino el resultado de las definiciones de la anormalidad, y Ios «sintomas» son definidos como tales y culturalmente elaborados como formas de comportamiento de «individuos inestables». La argumentacién de Benedict en este aspecto fue més alld del argumento general de que los convencionalismos culturales definen formas de expresién emocional, de comportamiento 0 de tipos de per- sonalidad normales o anormales. Dentro de la tradici6n de Ta antro- pologia boasiana, Benedict respondfa a Ia psicologia positivista de la época con el argumento de que las psicopatologias o las enfermeda- des psiquidtricas se constituyen en formas culturales que s6lo pueden ser interpretadas en relacin con el patr6n cultural més amplio de una sociedad concreta. La antropologfa boasiana, como ha mostrado Stocking (1968), estaba estrechamente relacionada con los trabajos historicistas alemanes de finales del siglo x1X y de principios del xx, con sus criticas del positivismo tanto en las ciencias del hombre como en las de Ja naturaleza, con su interés en la cultura subjetiva y su preo- cupacién por las configuraciones culturales hist6ricamente emergen- tes, el holismo, el vitalismo y la teorfa de los sistemas.* Considerada desde la perspectiva de esta tradici6n intelectual, Benedict articulaba varias proposiciones acerca de Ia naturaleza de la psicopatologéa. Por lo pronto, las alteraciones psicol6gicas son una forma de realidad so- cial especffica de una cultura y de un Jenguaje concretos, no simp ‘mente una enfermedad 0 conjunto de sintomas 0 una deficiencia psi- col6gica interpretada en términos locales. La enfermedad psiquiétrica ‘no puede ser separada de un determinado contexto cultural y esté, por lo tanto, sujeta a Jos clasicos comentarios de Sapir sobre la naturale- za de la realidad social: e] mundo real esta, en gran medida, inconscientemente consiruido sobre Jos habitos de lenguaje del grupo. No hay dos lenguajes lo bas- lante similares para poder ser considerados representativos de ‘ma realidad social. Los mundos en los que viven sociedades distintas son mundos distintos, no s6lo un mismo mundo con diferentes etigue- tas (Sapir, 1949 [1929], p. 69). de Woh 2. Pera esta seccién meha sido muy Jey (199, lectura de un ensayo ina médica 73 Representaciones de la enfermedad en la antropolo Sapir difiere de Benedict en varios puntos. El sostenia que el «verda- dero locus de la cultura» se encuentra en «las interacciones de indivi- duos concretos y, en el plano subjetivo, en el mundo de significados con el que cada uno de estos individuos puede inconscientemente abstraerse de su participacisn en estas interacciones» (Sapir, 1949 [1932], p. 515), mas que en la «sociedady.* Y descalificabe la tiranta de la normalidad como causa basica del desajuste y de Ia patologia.* Sin embargo, Ja formulacién que hace Benedict de la enfermedad psi- quidtrica como una forma de realidad culturalmente especifica, més que como una serie de enfermedades universales «a las que se asig- nan etiquetas distintas», es coherente con la postura global de Sapir y con la critica historicista de la psicologia positivista. En segundo lugar, Benedict destacaba el argumento mis conere- to de que ninguna institucién social ni ningdn comportamiento pue- den ser interpretados como un rasgo aisjado sino s6lo en relacién con una configuraci6n cultural. En otros trabajos apuntaba a una fuente de sus leorias al referirse explicitamente a los escritos de los psicélogos de la Gestalt y la necesidad de estudiar el «marco 0 estructura subje- my las «propiedades totales» mas que «fragmentos objetivosy. todo determina sus partes, no sélo su relacién sino su propia na- turaleza, Entre dos totalidades existe una discontinuidad conereta, y {odo intento de comprenderla debe tener en cuenta la distinta natura- Jeza de ambas totalidades, ademas de la apreciacién de los elementos similares introducidos en ambos conjuntos.» (Benedict, 1934, p. 57). En su disestaci6n sobre el rasgo del espiritu protector en las culturas 3. La propia Benedict tuvo buen cvidado en negar fs asunciones metafisicas acer- a de la wsociedad>, Enel ensayo que aguf comentamos escibi: «Toda sociedad que empiece con una ligerainclinaciGn hacia una u otra direccign lleva esa preferencia amente en Ia base gue les tips de comportamienta que no ence Jancon ella» (1934, p72) Sin embargo, aadi6-una nota a pe l termina wsociedadn 1 de grupo o superorginia sina en el mismo sen- decir “iodo arte tiene su propio canon”. A pesar de 100, su5 d- acerca del focus dela cultura y de su relacién con el individvo 4. Un pasaje desu trabajo «Ci 2 Ja formulacién de Benediconradea“¢g61 ‘poo “a & wewsutary) «ous "»uewods anb 6 un) snouts ane senastuodoy 2s rn 5a Sn &so(einif> SOpEDd Us so] “s120s Up!DPzINeSH0 99 srayjzodso seo} So anb opwaisos ey upttsod epun8as eur eamyno x updas seta ‘apand syeoufoud e] 9p e}Soqousu0U3 o| 2p soizadse sounde K pepauuzayua ey 2p souo|oujs9}tuew sy “rouRropuodaud ns andune‘saesiaatun vos Banginbisd PepaUtey “ta tap sopepnva se anb &“sojeoos Souuipuay $ssaAip usztjeun> 2s anb v| ap 59a Cone (ext “auuyoH & feySPIV) «eaneutop & ug409 Bao o| erode eA FOpO1G ean ‘5uonsae mpupis ra:nyibisd Up!9e{auu0) PU “ONGUIG2Is9 U9 sarod 2, ‘sed op opivas any saesau8 savo!nsod spun "(oduuo> [ap up!ae0;e tun eed +e Z sounjéeo “egygy "wou asz9n) «eunyno t €sopeSy swo1ps}s O stant w ‘pedi sowolsen sauorsaidxa se opsayde uey as anb so] ¥ soup Soszan spaysea oiga & (yi & [1] Stomunpy potions pun asouRDNG 5 uopmrDOsSy oY 5071 (6861) Keuusy 40d sopeatpa‘2ui>)payy puo 22u2I2s Jo1006 ue sopaztygnd s0K0S ‘ia 9p aus eun & (eggt) SaNaNH &SuouNs 4od epexpe ogy un wesndly soarspq sofeq “eit $0) ang "3 un wo O[seuLuxa wsed oydiss opeswuop sO wuNsT 21S“ “(661) o19s@- v2 souenuosu5 or sisenx9 ap soperse sor ap A uoisasod 1 ap soaepfodoxtur soipeso soy extd «sete “ogae{20sipoaln sauo}>e74031 sajentse Se] 2p e.oueAdfar HA euPouaue eens EL ‘ea upioeisosip of sapuaua ap opou op *S21U2/21 pus Sol aussie sofa “(36 961) 290g uo Sousnua} FO] upoisod wis © $e susiad (8961 “L961) wewLameEHE SB] opeBqsaaut wey as sompmisa ap ausas wun ta ‘Opel Os10 404 ,'SEP -wioquja f sura1su09 nur eyBojoredooisd ap seu0} ueyfosresap SOPEP -at90s se] anb ap io1pauiag ap stsaiodiy vy opezsreue wey sounds “«es -nyjn 8] 8 soped{ sousoisesr» ap votiqns expdure v1 ofeq ‘opey un Jd -seamajna se] ap orxanud [2 uo wEHEA exoyoredootsd wy anb ua eprpaut vy] opedepur vy vomydure worsednsonut ap vaust epundas Eup, onnige a1useq oxaNU ap s9 peparvos etdosd ensantt ua uproersosip ap susopored sj woo ugtsasod wf ap X eouen fap UO! 01 | ap ospmisa [a ‘eueousure euneinbsd e| U2 «uotoEIDOstp» Bf U9 S94 plu oaanu [9 oD £ “uptsasod ef ap K aoueN [ep [esma|no UoLoLIOgeT> { re10[dxa je 1oxpauag 9p vous e| OpInas wey somo ‘oRequie WIS “EP -euopuege epipow ues8 uo opis ey sisarpdiy wise A ‘osnjuoD aueEsed opour un ap «eiayjozinbsa» ourusip x2 opnuistr e writin as SoKBSUe sorso ug -aiuteaafas [OF un A uorDeptTEA BiZode saj anb (esmyjna OusOI soleqen so] anus -ouspyp soy anb 2onpe as soxesta soueA ua .“pepatvos eidord ensanu ua sopequntied aquowaaes8 sopesapisuo ue}s2s sopepa!s0s SexonL ap souetuieys Sof anb op 1orpauag ap olwawndre fa sa eorwgfod ¥ Ope} “saad vy as anb oyoadse up “yexmnozaru wyrernbysd ey uo & eoinginb sd eorpaut etdofodonue of uo arvasaud jo eiseyy epuNuo anb uorses IS9Aut ap eanneoi| LOU BUN 4eIUDLIO ered OpLAIaS BY SISaI0dIY CIS (6d *ye6t “i0:pou9g) sontsaudaponeiuew Sopersa 0 eH -axyozinbso ap sazquiot 8oj ofeq ‘oda sod ‘seis9sap Se oM109 “Sep “euotoipuoa atoutjemmiin9 oWwod sepesoqe(e aiuaurewns wey ‘stsoo1sC sensanu 9p rlunisip Kaur atusworqeqoxd piss seuPNY Sa[eULZOUE SeI> “uapuat se] ap upatayjap eur eIs>‘sootnpinbIsd so1ep ap wBuodsip ‘5 opurensy“pusuiny ata] ep01 woo aueduso9 anb oj ap opEmautasep ss epand ojew wxapsuoo as anb oj f opeiiaae ezapisuo as anb oj an aiqisod atueyseq s2 ‘o3sequsa uts { “79py]en souoU v| uauaN OU {osOuNUL t1ow owtensoduroa {2 2190S Soust|eUOIOUBALIO SOnSANU SOPOL 1) o| ap oduea fa ua anb yen a1unaq ~~ seamyna stsi0 ap soounginb “asd soiup ueugos souadxe sozopeasasqo anb e sepren8e uoqap oat “eyiodusoo [er 2p waxa9e souotsnouo9 eisinbsayen “aiqertAaut OUBLAY ‘onuarwenoduros un 2p aquagnjauo9 eurezoued un ou osad “[e149p1920 oe] 9p sauorsuat set ap X spnso [9p #91908 upLoeALAOJUE EY iqeisaut ap saiueutwopasd sofes0] sodu ap seys0%a1” 19 eaisant 2p sisoaisd Sof 9p & stSosnau sey 2p o1pmsa ‘owwotuieyoduioa (ap seo a189 SeT 29 108 U9) [op soweauap sonosou anb eyasouos sysorgdiy Bun o> sationisana sense 29 -0s souorxaljox sns oKnjou09 1oIpavogT “pepsTEULOUE 9p so1deDu09 Soy ‘9p pupiaaufar feroues9 v] Jasouo991 Soule}sOqap Ups) “AENEAN ez “ayeanyeu Bj ap uoromnsuod ajqeuindut ef B aAUIETOSIIP pEpl|BsOUE est -sonu singin 2p s01z2 [2 SoWsTaWI09 Ou BK sonosou» oWOD x (EL A) «auzig jap ordaouo9 Jap saiueiean ‘509119 Soydaou09 Hos pepl(euiioue ‘ey A pupi(eutiou e] anb eqeiwowndse rorpouag “eBoy s99s01 Us esfoqoiedoatsd ej K pepryeutiowe p sepinyout ‘owarureysoduu09 ap SeuLLOg ej SepOI ap SISTTPUE NS B UpIOTTAUOD RISA Aagy K *fesNa|NO 17>1 590) wiasoUoo BUN Ua JVNIUD [e OIUNSTP aaWsTewaUIRpUN [esMA|ND OF -afgo un tla giustauoo 2s «oBsey» aiso enb 9Anyouod seueotiawse sSvIpUL spououadya & pe76______Meticina,racionaidad y experiencia variaciones de la fenomenologia y curso de Ia esquizofrenia, Ja de- as enfermedades maniacodepresivas y la ansiedad.! Una, tercera linea de investigaci6n y comentario ha amptiado ta hip6tesis, de Benedict de que cada cultura etiqueta ciertas formas de compor- tamiento de desviaciones y las trata como enfermedades, y que tal catalogaci6n tiene importantes consecuencias para quienes son iden- tificados bajo esas etiquetas. Sin embargo, los teéricos de la «respues- ta social» han desarrollado una literatura sumamente importante sobre cl hecho de que las respuestas institucionalizadas de la sociedad a las adesviaciones bésicas» (incluyendo, por ejemplo, un inicial episodio psicético) son cruciales para modelar el curso de la vida de los afec~ tados y el curso y prognosis de la psicopatologia. Ciertamente, los es- tudios del rol social y de Jos procesos culturales para determinar si un episodio de enfermedad mental severa se convertiré en enfermedad ccronica y profundamente debilitadora son algunos de los ms impor- {antes en Ja antropologia psiquidtrica y en la psiquiatrfa social actual ? La inicial formulaci6n de Benedict ha sido pues seguida por un programa sumamente fecundo de investigacién tedrica y empfrica, y ‘«la compilacién por observadores expestos de datos psiquiétricos de otras culturas» ha progresado bastante mas que otras muchas reas, de nuestra especialidad, Sin embargo, al objeto de analizar la historia de la teoria de las representaciones de la cultura y de 1a enfermedad, conviene seftalar algunos extremos. Benedict y quienes han seguido rmonografias, son ¥ B, Good (1985) para ensayos sobre la depresion: B. Good y Kleinman (1985) para tne revisidn de sobre la cultura y Tos (rastomnos de Ia ansiedad, Guarna- ‘cia, Good y Kleinman (1990) y Guarnaccia y Farias (1988) sobre los wastormos dela ‘puerioriquena Estroff (1981, 1989), Jenkins (19883, 1988, leratura sobre cultura y esquizoftenia, or Nancy Waxler cuestiones, sobre fo de Cohen (1992), con rplicas por parte Jer, Warner y Hopper. El andlisis general més reciente sobre este de- bate To encontramas en Hopper (1992). Representaciones dela enfermedad en la antropologia médica —____77 su linea han desarrollado una forma de critica cultural como alterna- tiva a la aportada por la tradicién racionalista, Su respuesta a los psi- cc6logos positivistas no se limité a que, ellos y sus colegas médicos, ‘no hubiesen logrado entender las creencias culturales que motivaban el comportamiento, creencias que a su manera son coherentes y ra- cionales. (Benedict utili26 el término «creencia» en su ensayo de 1934 s6lo una vez, en la pagina 59, y aun en ese caso para referirse a yestro propio «falso sentido de la inevitabilidad» de «la costumbre y Ja creencia» que se ha convertido en norma en dos continentes.) Su reto era més fundamental. La enfermedad esté en relacién con las formas culturales de una sociedad concreta. Toda psicologia verdaderamente cientifica debe reconocer Ia relatividad cultural de Ia patologia, en lu- gar de limitarse a asumir que nuestras propias formas de enfermedad son parte de la naturaleza humana y, por Jo tanto, universales, Imbri- cada en estas formulaciones estaba la asercién de que las representa- cciones de Ia enfermedad y el modo de entender la anormalidad no son simplemente teorfas mas 0 menos acertadas de un fendmeno externo a la cultura, sino que tales representaciones constituyen el fendmeno en sf mismo. La patologfa es un fenémeno esencialmente cultural, en esta formulacién, y las representaciones son parte de la propia esen- cia del objeto. Sin embargo, la formulacién de Benedict tenfa problemas que han seguido introduciendo un elemento de confusiGn en la antropologia médica y psiquidtrica. Las hip6tesis de Benedict acerca de la extension de Ia variacién cultural de las «neurosis y las psicosis», concretamente respecto de aquellas descritas «bajo las etiquetas de esquizofrenia y maniacodepresién», no ha resistido la investigacién empfrica, Con- cretamente, su argumento de gue incluso son parte del espectro del Comportamiento humano que es considerado normal y sumamente valorado en algunas sociedades, confunde el «temperamento» —ca- racteristicas tales como el individualismo la agresividad o la descon- fianza— con patologias severas y descarta la gravedad de las enfer- medades mentales severas y Ia perturbacién que provocan en las vidas de los individuos y de las familias. La manera que tenfa Bene- dict de entender 1a psicopatologia como un problema esencialmente de «ajuste», que era un reflejo de las teorfas imperantes en su época, ya no parece sostenible. Los términos derivados de las descripciones Clinicas de los individuos fueron aplicadas a las sociedades, 1o quesop aded un opayadurstap sq ap anede ‘sasopedtsoaur sguasof wsojnfor eus0) 9p ‘opr ey 206 (8 soups ap feuor2ausaqs osasSu0> un 2p 1wigoned ns ‘atustodul sowuasa sas 9p Spach Y wep uyor Curt $0] 31905 uoroxpns -onun Bj 9p ouas [9 4a UOLSRZITerDadsa HETEUIpHORNKa LUN 9p sozuaTUE -09 so] upiquier wfayjar o1walw>aioy aisg gopunls fap oUed Wess UO seonngdesai souoroipen sey ap & ootpatt raqes [ap seuus03 sefarduto> se{ aigos sooypsSoure sovep ap odsana aquoroai9 un wosafaposd anb ‘«s09{p9UU SPUIDISIS> SO] 9p SOIpMIsD 2p Bpea9p BUN ap OPEN|NSA! [2 any soomigpeae sofeqes Sol ap owwalwisaioyg {g{ “Sou somjanbe aweanp dures asa ta seonigioa Sapepeno suf 9p exp Te EIsond gun guiode { —swrsixar seaanu & soxqyy ap Satias ‘01x01 ap sosqd ‘seyexZoUre ‘S09 -tuga sofeqen ‘sesojoiue ‘sepezsyeroadsa sauoraetdooas ap ugrouede 1 woo soue soood wea ua o1quug alsa ap oluayustoas9 auOUA fa <80) odosynuy fo 21404 jonuuy 8] ua 9(ouds (Zg6T) BUNOK weIrY ‘s9nd -sap epwagp Bun ap soUaRY “«esBoforuiaptda K eorpaut eIFo}ODe» UO upioeSsanur ef a1qos £ «euroipawoma» argos eanyezant aquaraax9 wun 2p ‘eluaras soue So] ap Somdroutid v “erouaSoua ef ap edeus un ueULZO} ‘yLOL wa Kqjag K uosjo3 K ZL61 ua BBaxqed “E961 U9 YDI09g ap O8 -1v v CSojodouyruy fo axatnay (jonuuy &) jonmuaig vy wa StSHIgUE SOT soareiuatio sanboytie oneno :pepaunzayuo &| 2p sauoroeitasaidar sei arqos sajemae soreqed, ssaquatnsis so} -nyjdeo soy exed saseq se] upseiuas sauonsano seisa aiqos S9UOIKaLa S07 ‘sateqap sorsa sod sono opnitaut eX sorfayiduat soorSorourarsida soisandnsaid soy aiqos worouare e{ seure|{ wed epepaunsajua vy ap Sau -oroniuasaidany wougnu 8 se2z|NIN OUYS "uoNIsaNd e| ap opeIsa (2p UOIS 1904 bio[dutod wun ogeo w 1eAaI{ O1NIOSGE UO sa ou oanialgo THY “SATEA 6 eoippus eojodonue ey us pepauuayu2 e ap sovorsenuasandey -9p Sopesoqeae s9oan w K soata opeooaosd wey anb X “eitoras soue sour “nip sof ap aned v opor azqos ‘odurea a1s0 ua opeuoranoxa wey onb svoniproat sesmsod onens giezogse ofmsdeo aisa ap orsat f9 Wy “sowwarureaiueyd soy ua epeoona opuats eats anbune “erowaro ef ap esB0}01908 ¥] 0 eyoso[Y e| “esBojodonue vy wo seOrIofoUarstdo set -msod saruetiodurt spur sey ap udew ta admnsuoo ou eA owstaneyar & ouustyeuoroes ap uproisodenxné wind ef “1 ojmusded jo wo opentauto oy outo> (eg "wIuaI9s SouP sosautAd soy apsap odure> aisa ua opeLroroN -0na wey anb ‘sajeruaureptny seaHIgI0N SvamIsod sel BA ueuasaudos OO -odurey,"seorupso sapepautiasua 0 sosorsoqqut ‘soatngrnbisd Sousorses1 Sol 9p wora9" souraqes anb of Hoo opranoe ap gise ou eK orpmise 2p ouquiy fap worstatp visa ‘pepyeioodsa wy ap wamesant rf ua K uoroesn Sonu 8] uo saiwaptaa une uos seamsod seise enbunyy “(orjduie spuL OU -nwauroa un exed ‘qz661 ‘Pood a asega) peptfetsadsa exisanu e soney sey un ofan ey seistreuoraes souULIp Ua ‘SesOIs09pU SapepaULIayUD Sv{ # aratgas as anb of sod opo a1qos «soaipatir sousoisest SO| ap SIS pute 9. —odnorod owwens ua eimyno ef & sopeinautA soMOIsEN Ho “eprutjap aiuaujesnyino peps(euuoUe owoo— serstanwyes sourLA9Y UD ‘eojoredooisd ef ap sistyvue [ap uprotsoderxné wy ‘owvoUEIaISUOD “UE -1n89s anb soo‘Sgfoporaut £ sooti91091 sowuoueaIUEld Sol exed aseq bun trode { ‘odurea onsonu ap sareqap so] 2p soyanus wa ofanf tra sa anb o} eau seamisod seiso 9p euoNsIy B| JapualU ‘pepauureyua { vanyyno aagos eanpesony{ ef ap spxen e aumnasip anb vous eun aaatfar ‘ap wauod oIpauag euwDLOWRALIOM fean[nD eROIodoNUE LI K SHaAt otupiug eisifemsojaiut [a sod epeoyyduals ‘esFojodonue ua serstn jas K seistyeuoraes somasa sosouNLd Soy ap UOFDISodeXNA eT] pepauniayua e A yesmjno uoroeiuasasdas vy a3 a uptoefat e| ap earase seisinidura sejsoai sey opueryesap andis wim {no ey ap aiqusedasur sa wsBojored vrdoud wy anb ap warseq uoHeMyE 1s X “euyidiosip ensanu ap sauonsana sey ap seysnus exed erouenafat ‘opuatuar uandis jeimyno upioerasdzarur ej ap sorqesedasut wos exofor ud 0] & pepiyeutioue e anb ap ooisyq oruawindse as & exSozored ef 10 dure exed (e208 eysandsas | ap rapod jap o1seuowod ns “peuoue 01 & jeuuro1 oj anua «eraquosy» e] ap edeut fap opezea je orsadsas 1otp -ouag 9p uorDeinuNO; Bf ‘seaIsyq saper{natytp seisa ap sesad Y soBo[gatsd sofojgdonure soy ap viqo vy ap aued wer eqenparsesap & “peprreuostad ey aaqos rotsruato emmie ua & vamyjna ef wa uesBsaua anb sapeynaxyip Sauss0Ua gooaoad ‘ejouatiadya & pepyeuotoes "euso1p3jyj ————g,80. Medicina, racionalidad y experiencia pologia médica, asi como el desarrollo de una literatura teorética que cula un relato antropolégico auténomo de la enfermedad, Ia tera- péutica y el saber médico. El desarrollo de Ja antropotogia médica come un campo de teo- rizacién antropol6gica durante estos aiios es especialmente notable. Patient and Healers in the Context of Culture (1980) de Kleinman, Unido a la publicacién de la nueva revista Culture, Medicine and Psy- chiatry, fundada en 1977, sefialé 1a madurez de Ja teorizacién de la antropologia médica; los trabajos sobre este campo se hicieron cada ‘vex més explicitos acerca de las cuestiones filos6ficas y metodolégi- ccas més eandentes, Asi, cuando Young revisé el estado de Ia cuesti6n, en 1982, pudo escribir un andlisis critico de las posturas teoréticas {que se habjan desarrollado en la década anterior, lo que represent6 un cambio cualitativo en el estatus de este Ambito de estudio. ‘Tras dejar pronto a un lado los enfoques originalmente desarro- tados para el andlisis de otros campos (tales como el de la religi¢n y el de los rituales) y aquellos que utilizaban categorfas metodolégicas y ‘conceptuales propias de las ciencias del comportamiento médico, bési- camente positivistas, Young subrayé una emergente distincién teo- rética entre lo que lamé «antropologia de la enfermedad» y «antro- de la dolencia». Aport6 una lectura eritica dé lo que designé como «modelo explicativo del enfoque de la enfermedad» y abog6 por la elaboracién de una postura alternativa «que dé prioridad a las relaciones sociales que producen las formas y la distribuci6n de la do- iw en la sociedad» (1982, p. 268). Aunque creo que al designar los, sis centrados en el significado como «teorizacién sobre el signi- ficado» Young tergivers6 gravemente esa tradiciGn, su trabajo contri- buyé a que emergiesen en este campo posturas teoréticas claramente articuladas. Su revisién puso de manifiesto la emergencia de un rico discurso teorético en antropologia médica y ayud6 a proponer un and- is critico de los conceptos y las estrategias ulilizadas. {acadisimo en el desarsolo de este campo de estudio. Para una relacién retrospectiva {une reconsidersci6n parcial de pare de esta obra, véase Leslie (1989). Para una re- ‘sign anterior de la evoluci6n de los twabajos sobre wsistemas médicos», véase Press ‘Médicas [Asiticos, oganizado por Leslie en colaboracin con la Asocie ropologia y apoyada por la Funacién Wenner-Gren han sido publicades por PMieide- rer, 1988 y Leslie y Young, 1992). Representaciones de Ia enfermedad en la antropologia médica 81 Dado el crecimiento de este campo ya no es posible aportar una revisién de todo él en un solo articulo 0 capitulo." También es impo- sible, en unas pocas paginas, aportar una relacién completa de los vances teoréticos realizados en la pasada década, Un breve comen- tario de cuatro enfoques del estudio de las «representaciones de la en fermedad», sin embargo, puede contribuir a entender los problemas que afrontamos al desarrollar un estudio verdaderamente antropol6- jgico de Ia enfermedad y aportar una valoracién de los actuales debates acerca de la naturaleza del saber médico. Concretamente, la compa racién del lugar que ocupa el lenguaje en cada uno de estos «paradig- mas» y Ja visién de un programa para la antropologia m cito en cada uno de ellos, revela diferencias significativas en las posiciones epistemolégicas y en la concepcién de los estudios com- parativos, Representaci6n de la enfermedad como creencia popular persistencia de la tradicién empirista Las ciencias del comportamiento médico —psicologia médica, socio- logia del comportamiento de la enfermedad, ciencias del comporta- miento aplicadas a Ia sanidad piblica y epidemiologia— han tenido gran relevancia en Ja educacién y de la investigacién médica norte- americana durante varias décadas y sc han desarrollado répidamente a Los estios de este campo levados a cabo en los dltimos diez aos e han con- jode Landy de 1983, que 1980 y apenas toca Ios notables Sable que uno pudise esc lucionista, como Alland {1966, 1970] pry cconsenso téito..» (Landy, 1983, p. 187).) nual Review of Anthropology encontramos(e860) 1g Sauer “(6R61) UaHSINL (REL) MOSS, 361) JOIQOIN OFHaTa OwOD SED “ZL ankuyy £18200 J09 wea « (9861) pHOHEO & 861) preyed "(L961) SeusN}LsadatES “oSsequia uig -uproujqod pj ap somenioduir spw pnyes ap seuajqord so uo anus0 as & esfojorg ef ap upisuarduro> wse]9 un asodioous anb ugioeBnsanut pun v sarejndod sefsuafop sey ap «seisitenwouln sorpra $9 So] ap sourased anb ouresanau sa anb (6tT “A “066E ‘SSH & (94M ua ‘ojdutafa 10d) oamisos oduran aoey uainb ‘Teqny too oprenae 9p Korsa X 4'SauOrsIpen seIUNSIP Ua epEsea sOrAUE soIse Us FOquy 2TH] -20xa Bun opueziqral gisa as ‘ausans Jog “eno eunButu v fu visturdD ‘uporpesi B[@ tu pepruns vf ap 0 wotUs19 eUIDxpaUt B ap SOLER so[ & epeordn esfojodoniue ef opteredmba ounde opout ue Cojsa ou :anuaus -Empp SeP{ 1OqQ| [21 ered saluBAsfauHt epipaw UIT ua HOS eY0~) 214 08 sareqap so] anb ap uproesuas v| Fauar apand song eBojoo9 vf £ y8o[01g U] ap oquaUELIas weVeN anb SospMSD SOT BP O Pres LI 9p SBI -u919 So] ap LeUrjdissipajnus £ upeotide 1oqe} e{ ap ¥IN}29 GUN OLLOD vorpaut eFojodonur vj uo eisiutdura ourgepesed conse top voNsI9 A sistqgue tur rmaidronur wepand sounsye anb ap ox8 pad fa aistxg ‘onquug aisa wa sou0!2e) -uoto sexanu e e1ge as anb eoripio Bun sezogso & eisliiduue pwsypesed 9p aae{o soruatuala So] ap san snunsas sa ynbe oariafgo tyy “«s0918 -ploaa» £ asapesminoorq» souruspi ua eaipaur esBorodonue Bl ap sau -ofopjnusioy sajuatsas ua aruautentos(dxe aluerseg sopefnorue opss uo [A “souvyord so| ap pnyes vf argos serousas9 sei & sootpptu sopeprn So] a1qos sorpmisa sajfins wo sawuasaid ugisy epeor{de eurorpau! OL ap seisrretoadsa sono X soBojpmutapida ‘soorusia ‘sosojodonue anu9 ugtoes0qe[oo ef sen{{oey ered Sopezy{tin soyopoU! Soy tH OWIOD JsE “SEs nino sejunsip ap seuosiad 10d pepauusayua vy v sepeysose seanoyad { serauaaso ap orpnisa anb ont uo “unuto2 opnuas [2 1od wpezysaroe2 -vo voipour eyBojodonue vf 3p ugtsta un uo sowuaseid upise “ode aisa ua erouanyut oes opuarorofe uandis eistndura rwEipesed (9P soyuauaja sarueyrodust anb 0219 ‘ofirequia wig “TeuorseusoVUr popmues 2 ap SOUQU soy e aHZ3UERZANIp SopLoIpap sofanbe ap Figo opIs wet, sootiio sofeqen soy ap soundye & ‘odwes arse ap sosouotd soy 1018 ett woraipnd anb of ap spur oysnut opeztretsadsa ey as epvoude 82 -1pptu exojodonue e| ap soqe] 8 “eIuaTas SOUE SOT ap sope!patu aps2C1 ‘ugforpen Bisa ap onuap ayuaurese|> equents soy anb owwartunexoduo2 £8 pau nojodozue oy us ppauuayue wf ap souorzeiuasosdoe Ip viousaso ef ap afenduay un op uepized viuanouto soye SO{ ap ¥P -votjde eutoipaut vj ap so8ofodonue soy “worTgnd pares wa seastTeroad 50 so{ ap pepinus8ut e| waseontio onbuny “vorpgur eyBojodonue oy ua pfouanyuy gex8 wun Oam ‘SIaAty “A “H ‘At 40d epeiuasasdas “vist -auotoei upiorpen vj anb opiualsos off "serouero01q sey ua aqussWEqns ‘oot8gjowaysids ooreut jap arsed ues opuatonposdar equnUod Bors -pjodonue ugroeziioa1 ap aiuetsi09 ouany eun “oorppur owuaruersod -uoo [ap S0(0U919 58] ap SvomHD se 9p sesad v ‘anb 111afIns ap oven cystiiduua uotorpen ef 9p etouarstsiaq» opeysede 2189 22008 [V sounsye 0810] ap vorsorod -onue onjio Bun 9p a1uany oluOD OprAt9s ey OLED a1s9 & *OOIPRU oruoruieyiodwos jap sesouat9 Se] sod epypou werd uo epesoUsy vonsss -ojoes29 eu ‘pepautiozua vj e euPuuNy wisandses BL ap [ewaUepuNy eotysyiaroeseo eun so exmjno e| anb exapisuod 2s ‘sand ysy “Sepasaa -pout used ‘opauous e “anb uptoeidepe 2p sauiorouny wauan A —(eam, -{no voroy eun— vo4oy esmonsyso eidoud ns vouan “eu!oIpaUHOL Ef ‘ap ueiaygtp anb spur Jod ‘onb seoniapid X serousaro ap vurarsis un ‘es -mjno By U9 ueseg 9g “eupIoNsiadns» e ap 0 UOISLULOJUE 9p Rapes eI 2p opeynsar ja auataiduis ‘sofojgdonue soy unas ‘uos ou soarp9Ut Soj ap [tuoloes wystA ap ojund fa ua UAsEQ as anb Sey ap waraytp anb svfouafop sej v seisandsos sey “ooypatt owrarustizoduroa ap SPIStANIS -od setouials sey ap upiquity ours eursrpaworg bf 2p O19 ou vaN}ID CUR opepioge ey eoxpgur esBojodozue ef ‘eHs0354{ ns ap OB1e| OF Y . eompaut ugrouae ‘e[e osinoos openaape [eK soaxpgus sauiausyBas Soy v assauare 0 sINBos te ‘o8sour ap sozoroey Soy stonpas e Sa Osa ‘TeuoIoEssT oWoTUeYOAWOD [2 AwoyrpoU & soNpEAIpUE So] & sLONpE & epraW URE Ua UEIUDLIO as sauorsnoyde sep A “oe UOUd sTuoHIEDAy{EUE so —safeuoroeIIE > sojeuotses pepauriogua vj ap owuanurrysoduioo ap soyuany K pepaussos uo ap S000} ‘sojeiuarquue sauoysuot v o1ofns— jenpratpur aquade fa ‘onHteuiiou ajusuBUeUOABUE BIAPISHOD B6 ODIPPLU OIUALU{DOUOD [9 “seatojooisd X sojeroos saiqeuma se] viuano uo oquawiayuaroupns 10a ow sod eursipauorq e| anbness as anbune & ‘onatqn sa wiousar9 wy ap afenBuol (q "euLorpauorg vf Woo warredwo> anb ‘erstarduio o wisiaris -od eurdipernd un va sopezserua airaurauisty somvarumezodwiod & set -uaaio ap Sojapou ua uvseq as sofeqesn sos “eplpaut ues ua “oreq tra Ufg “«o9tppur ofapaur owos atuauer{duse opeUstsap vt as and | ap vonys9 2 v opuasngzsiuod ‘sou aouiNb sourA[D So] ap O85ey Of jouauodya & pepyouoroes “euLpaWy 884 janalidad y experiencia ‘creo que las dificultades teoréticas del paradigma empirista tienen {importantisimas implicaciones para la investigaci6n, asf como para Jos esfucrzos por aplicar auestras percepciones a los émbitos de la atencién médica. EI andlisis de estas dificultades es, por lo tanto, re. vvante para nuestra comprensisn de Ja relacién entre biologfa y cultu- +a, para los debates metadolégicos y para la labor priictica en los ém- bitos clinicos, educacién sanitaria y sanidad internacional. Lo que aqui Hamo enfoque empirista de las ciencias sociales médicas tiene tres elementos esenciales: el andlisis de las representa- ciones de la enfermedad como creencias sobre la salud, una visién de Ja cultura como adaptacién y una prioridad analitica de lo racional, ‘maximizando el valor del individuo. Creo que, en conjunto, estos tres elementos constituyen una forma de «teorfa utilitarian, en palabras de Sablins (1976a), que reproduce e! modo de entender los convencio- rnalismos de la sociedad aunque se introduzca la culture en el para- digma médico, Por lo pronto, el andlisis de la cultura como «creencia» figura, predominantemente, no sélo en las ciencias del comportamiento mé- dico sino tambign en gran parte de Ia antropologia médica. A partir de la investigacién y de intervenciones basadas en el «modelo de creen- cias médicas», desarrollado por los psicélogos sociales que trabaja- ron en colaboracién con los especialistas en salud pablica en los afios cincventa, hasta Ia sociologfa de las «creencias profanas sobre Ja sa- Jud» y los estudios antropoldgicos de la etnomedicina, definida como ‘«esas creencias y précticas relacionadas con la enfermedad que son producto del desarrollo cultural indigena» (Hughes, 1968), la wereen- cia» acta como representacién de Ia «cultura». Aunque en la actua- lidad todos los antropélogos consideran ofensivo el lenguaje colonia lista de Rivers, todavia es corriente encontrar su formulacién de campo més citada: Las pricticas de estos pueblos en relacién a la enfermedad no son me- ramente costumbres inconexas y carentes de significado sino que estén inspiradas en ideas concretas relativas 2 las causas de la enfermedad. ‘Sus modos de tratamiento proceden directamente de sus ideas relativas 1 Ja etiologta y a la patologfa, Desde nuestro moderno punto de vista, podemos ver que estas ideas son equivocadas, Pero Jo importante es (que, por més erréneas que puedan ser las creencias de los papues y de 85, los melanesios relativas a las causas de la enfermedad, sus précticas son una consecuencia légica de sus creencias (W. H. R. Rivers, 1924, citado, por ejemplo, en Welsch, 1983, p. 32)."” Parece muy natural que un apartado sobre cultura y medicina en un nuevo libro de texto para estudiantes de la antropologia aplicada (Apply- ing Cultural Anthropology, escrito por Podolefsky y Brown, 1991) se titulase «Belief, Ritual and Curing», aungue el anélisis de las creen- cias apenas sea abordado en los cuatro ensayos de este apartado y de que en los otros diez epartados del libro no aparezca la palabra creen- cia enel titulo, El término «creencia» casi siempre marca los limites entre la cultura médica popular o profana y el conocimiento cientifico, tal como he comentado en el capitulo primero. A modo de ejemplos ca: al azar, un reciente estudio sobre salud piblica acerca del «conoci- miento cientifico del sida», realizado en Kinshasa, Zaire, resumié sus hallazgos del siguiente modo: La concienciacién acerca del sida es casi universal y la gran mayoria 1oce cuéles son les cuatros causes principales de transmisién. Casi Ja mitad erefan que lo transmitfan los mosquitos y en una vacuna 0 cura para el sida. La mayorfa de los varones que contesteran conacian los preservatives, pero las actitudes negativas respecto a su uso estén muy generalizadas y pocos de los que contestaron consideraban que tu viesen un papel bisico en combatir el sida (Bertrand y coleboradores, 1991, Ja cursiva es mia). de ateneidn médica, as forme ‘ibn, 14. Més adelante el estudio rechaza la valdez de la objecin de los hombres a ui ar preservativos: «A peser del hecho de que son relativamente pacos ls hombres que cen haber uilizado preservatives, la mayoria argumenta que se rompen, quecan en mujer y que reducen el placer sexual E {olaboradores, 1991, p, $8). Con Jos individuas, y no un modo de conoci gumento de lareducci¢n del to comin o experiencia, e incluso el ar fe considera debido a wrumores sin funde-(ua60) 0% eidord ns seg 94 ty seg go v1s9 ap BSN UpIDE 1s © ugtoviqod wun ap woroeidepe ey ueiouiod o uezqear anb soyps -mijng ose owoa sopezsteur sse os SapeuoIoIPeN SoIpaw «SEI -uaaio f soiuaturenrodusoo» sory “soprpuarard ou soaniwidepe s0199}9 wr oye; sorsamp sonrrerdepe sovoaye wouan ootpgur BUIaIstS [2 uadninsuos anb «sanqer & serouae19 “safeamiino sasquimsoo> suis (gz ‘d) «upiovsauol upeo v afezipuasde fap spaces & epneusues & [21208 odnu3 un sod epnieduoa jeimpns ugrreWLsOsUE ap Osa» [9 epta vf ap 0830} of & sofenprarpur seargforsty souoroeidepe sel ‘sea -ngus souoroeidepe sey anua uandunisip (¢g6 1) puasumoy, K Sor “{aOW ‘2antgadssog orBojoag ws KSojodosymuy p221papy O1XE1 OS UD sofduiafa Jog “vansio uls oorvur 2159 ueideo8 voipaur efBojodosue 2] ep «sayesnyqnooigy sanbosua soj ap souonur ‘iodeddry & epkea ap seisi{euorsunsoau sess0o) suf ap aruausfeisedso & “yeany[aa #180] -090 e] ap svistuoronoaa So apous Soy ap orxaIUOD [2 U2 21UaHIEY!> {dx ‘o9:8o{099 anboyua (2 ered euresBosd [a 9z0qse purty seq -woa ejuodosd 2s anb serouaao ap waists un owWoD euloipawiouna {Br ap uoIsta ey aonposdas os!Bofose ew tpEsed [9 ‘o}UDUEDIUOST ‘vompguu wyBojodosnu ef ap o1xarU0> [2 ua aiuatmseya spur ejBoqorg vf asadn(sut anb mye aq “sowatUIeHOdLUOD sopeultunaiap ap searZojormapida sefouanzasuod sey a1qos & “sesO!> sagt sapepattsayua Sey ap ef10184t ‘T8198 ejojo09 “euPUINY ByBO|O!A ‘auqos eanyeso1t] alua{zaz9 wun wo oBo[pIp Un Wa SODEppUE SBULONSTS SOT ‘9p sorpmaso So gris & ‘sareindod seyaii9a%9 owi0D ‘1199p $9 “soattUOD SOUTULI9) Ud BUrorpauFours e| ap UYoRrasdraIU eysosiso Bun e eisand “sot ap OPOUu! B Lasts UOIoPIMUULIOJ BISA 4 LEI UO Eploarede espess -uol wun ua K 996] Ua Is)Soodo.ymy UDIHOWY we opeayqnd of -zsua aiuadnygur un uo “puelty 40d worBoforq uoromdupe ap & eueusnd e(Zojooe 3p SOUTULD) ua vpEfTUHsO§ any voxp9ut eyTO[odonUE eT (osu so warsino v1 ‘eg “d) «PEP -auriayua vf 10d sepeaueyd sezeusue set @ misandsas uo uadins 2nb sefou2a19 ap suuszoy so] ap & vamyno Bua opeseq ouarureyioduro> [9P “soarpaui souraists vasa anb soasvidopo savanyna0r208 sv}Ta104182 ap seqgey sowspod ugiquies “wueuiny upIonfone e{ UBKeaqs anb ses -nmdepe se!Z9[o1g serarensa ap 1niqey soulepod anb opous oust [aq :sozo1ne soptiaya1 soy unBag “wpnieqor 19s efans ou seamneidepe serdaynso outoo soorpaur seuraysts Soy ap UgIsta ns ‘pepytemIoe ef UF 18 pau nSocodonne ou prpanuayua a 2p souorsoussexd7 -auaue anbydut oye enb uss ep ‘pand respyo euia}pau B39 osn > enb ap upisajoua> a vod ‘eautsypauiong 2p uoraisaderxns ey 2 wusuinaie “evar 0) ssborpauiong stousas9 K stonsyad Se] © UR vourwop eB e|o12d ny agyass Aysmode] “SE o1qy 189 ap owseqeuorouny oxsandxa awuatueprng ‘sa0a4 w ortay{dxa rp ueyreidage anb soi soood uos anbuny ‘(¢¢ “d*3L61) soompatu seu -aysis soy a1q0s ojnydes ns uoryjmngns vossapuy f 49150, OOD [e -eswatveidepe sofeimfoa0roos seioreais@ oUtod Soo{ppUu SeUAISIS SO» ap uoIstA oun v ‘e)suIdura euIBrpesed fap o1aWe,® Opungas un E SOP “pnouta aquaureyoonise OWIOD $2 lugran3iisanut vy ezud (enuad uonsano eun { ‘oospaus OWuayUHIOUOD [e sesandennk araureyfosfdiat 0 ayvourentas{dxa ‘serousa19 ap orun409 lun owoo epezi(eue aitaueennes sa [euor>IpeN voxpguE eANIIND 2{ ‘sorpmisa sojonut sono ua & 2159 Ua 6 (6SO"L “A) «wI2zIUE OpINBas exqny (epsofnsq vf sod) epta e] ezetraure onb pepaussayua visa ap (B40 -nuaigos & (euosiod ess py ua eatiaar9 wp» & «soueotroue sensed ‘qu ap (Pinyeuaigos vrouatod vp» equcerqns woroeigod pf "euryrouad [ap Brseaysa v| ej2ouo9as opuend osnjout anb vsrsanus K *s9[eUorIp -an sotouaoio sns ap 2] v so[sxne sorauutid af peprun Bf ap PUIOIpaL ey uouoderxnk aonb “euneuea Sol ap «seroueas9 ap eUIAISES [2 41q1I9 “gap vsnd andtsoad Gysmoda7] “«znqer un ap UgIaeIOFA BBO BHALTIG | ‘ep99%4294 Bf w Uagap as aUaNUE wPOr X 2AvsB pepaUZajuD epor aivouteanagsd anb aio anb uoroe/god eun ua aanponu! 9s [eILep “£900 wufo{paUU B] puns axIM90 9D?» :soUlWAy) SOIse Ua HODET -saaut ns ap worsens vf vowerd (Gr0'1 “dl 9661) KISModa7 ‘TenuauT -euragn sorjtxne sosauitid ap peprun eun ap vinusode vj v o1sedsas ouIng wAanN endef ap vst LUN ap [eD9y UoFDeIGOd wy ap ersanddsa e{ auqos ovang arueiseq oatypiBoure awosU UN Ua “seWapY ‘aratjau as earjqnd payes oj 8 anb of 20d oureysotsd so sospey sofousas9 se] svoipesi9 anb squourert{a aanpap 9s [en Of ap *O9{P9LE oatuuisouoa fe seisandexnc ‘sesjex SauoLoIsodosd wos seueyord se1> upaio sof ‘auJ0ut 2159 ua SepH{MUALOJ UpASA O\OD [EI “OAIEQLO HIS “SAY -weyodurt a1uauijerouaiod uos uproeBusaqut vise ap sauoroersode Se] ‘191999998Bg eicina, racionaidad y experiencia centorno ecolégico."” Con esta perspectiva, la cultura se considera un conjunto de respuestas adaptativas a las enfermedades, que son aqui interpretadas, desde el punto de vista analitico, como un aspecto {ura e independiente de ella, y los sistemas médicos son la sumao resultado de respuestas estratégicas in muladas, «estrategias que conforman los sistemas médicos» (Foster y Anderson, 1978, p. 33).!* fiduales acu- ficas de comportamiento de Ia en- fermedad que da prioridad teo: Jos individuos y a sus «opeio- nes» 0 «estrategias» adaptativas constituye un tercer elemento del pa- radigma racionalista en Jas ciencias del comportamiento médico. Los studios de las estrategias de la atencién médica han sido paradigmé- icos de este enfoque. Los iniciales estudios antropol6gicos de la ‘atencién médica se basaban en Ja literatura de la sociologia médica sobre «comportamientos de las dolencias» y el «sistema de referen- ccias profano» (Freidson, 1961, 1970), asf como en la literatura de la psicologia social sobre el modelo de creencias sobre Ia salud. Todos ellos fueron, en cierto sentido, una respuesta a Jas ingenuas cuestio- nes médicas y de salud piiblica acerca de por qué las person: den al médico (como, obviamente, deberfan hacer) cuando Un breve examen de los modelos de las creencias sobre la salud y el no acu- 17. Merece a pena sehiala a regularidad con que la cultura es analiza como esis- tema de creenciase o winformacione, asi como el lenguaje de wstrategias de conteob> cen el dmbito de (1980, cap Porn lado, algunos cemportaie preventi- ‘vo, puesto que reducen Ie exposicién de cirtos segmentos de Ta sociedad a ‘por ot lado, ones as adecuadas para las enfer ional asiticos 65, probe te del concepto de adaptacign en relacin con ls sistemas médicos (Dunn, 1978). Representaciones de la enfermedad en hi pologia medica 89 comportamiento de las dolencias aporta una clara indicacién de los presupuestos del paradigma racionalista."” EI modelo de creencias sobre 1a salud (HBM) (Health Belief Model) fue desarrollado en los afios cincuenta por un grupo de psics- Jogos sociales influidos por Kurt Lewin como respuesta a la labor de Jos miembros del Servicio de Sanidad Pablica para aumen zai au mn de medidas preventivas para enfermedades como la tuberculo- y, posteriormente, la fiebre reumstica, la (Rosenstock, 1974), En sintonfa con varias teorias behavioristas (con- ductistas) sobre 1a motivacién y la toma de decisiones, el modelo pre- decfa que el comportamiento depende, en gran medida, del valor que ‘otorgue el individuo @ un determinado objetivo, y de la esti gue haga aquél de la probabilidad de que una accién obje- (Maiman y Becker, 1974). Mas concretamente, el modelo for- mulaba la hipétesis de que la percepcién de la propensién a una en- fermedad y Ia percepcién de la gravedad de Ja misma, unidos a la percepcién de los beneficios de las medidas preventivas y a la deses- aci6n de los obstaculos que se interpusieran a tales medidas, ex- jad de que una persona tomase medidas preventi- leger su salud, cumpliese con los regimenes prescritos 0 ase los servicios médicos. A pesar de la persistente invocacién a las teorfas del HBM en la educacién sobre Ia salud, las figuras mas destacadas en este Ambito, Janz y Becker, concluyeron su estudio de 1984 con una pesimista eva- luacién de este enfoque: «Dados los numerosos resultados de la investi- sgacin realizada de acuerdo al modelo HBM, es improbable que poste- riores trabajos de este tipo aporten nueva informacién importante» (9. 45). {Por qué ha sido asi? ;Por qué no ha podido el modelo HBM de ici6n arrojar Juz sobre las diferencias culturales més significati- ‘vas en e] comportamientos de la enfermedad y en los niveles de morbi- lidad y mortalidad? Creo que, en parte, sus limitaciones se deben al es- trecho concepto del modelo HBM de la cultura y de la accién humana, La teoria de lac ssumnida por los investigadores del mode- lo HBM tiene dos caracteristicas. Por un lado, las teorias del modelo 19. La erties del modelo de cxeencias sobre la salud y Jos estudios del comporta- miento de las dolencias se basen, en parte, en mi ensayo «Explanatory Models and Care-Seeking: A Critical Account» (B. Good, 1986, pp. 162-163, 169-170).