TRAUMATISMO
ABDOMINAL
GRUPO 4
• 20 % de los pacientes accidentados que son admitidos en un hospital tienen de diagnóstico un traumatismo
abdominal.
• 70 % de los pacientes están incluidos entre las edades de 10 y 40 años.
• El traumatismo abdominal cerrado es el responsable de 77 a 90 % de los pacientes con lesiones abdominales.
• 40 % de los pacientes tienen traumatismo abdominal con complicaciones extra abdominales.
Traumatismos El traumatismo no penetrante del abdomen ocurre
penetrantes habitualmente secundario a accidentes de automóvil.
La asociación ocurre más frecuentemente con
lesiones esqueléticas y cerebrales, aunque también
Los traumatismos penetrantes son es muy frecuente la presencia de lesiones torácicas.
responsables de la muerte en un
enfermo 2.5 % de los casos
Traumatismos
cerrados
EXAMEN RADIOLÓGICO
SIMPLE
Es de suma importancia en pacientes con
traumatismos abdominales, ya que ayuda al
diagnóstico rápido en gran parte de casos.
Hallazgos radiológicos:
La exploración debe servir para evaluar los siguientes puntos:
A) Estructuras de soporte del E) Evaluación de aire libre o
abdomen loculado
B) Reconocimiento de cuerpos
extraños y su localización. F) Líquido libre o loculado
C) Evaluación de la posición
contorno y tamaño de los órganos G) Evaluación del patrón
abdominales. gaseoso intestinal.
D) Búsqueda de masas
ULTRASONIDOS
• Pueden usarse para el diagnóstico de
traumatismo de tipo cerrado. Además, se
utiliza para la búsqueda de líquido libre
intraperitoneal, incluso en cuando existen
pequeñas cantidades.
Tomografía computarizada
Traumatismos abdominales
cerrados
Hemoperitoneo traumático
Lesiones retroperitoneales
Traumatismos de órganos
abdominales
Angiografía Radiología digital
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS
DIAFRAGMA
Puede lacerarse por traumatismos
penetrantes y cerrados.
❑ Es frecuente asociar una rotura
diafragmática con una rotura de
pelvis
❑ El diafragma izquierdo es el más
afectado en el 95% de los casos
❑ Cuando no se diagnostica a
tiempo hay un periodo de retraso Radiografía de tórax de un conductor inmovilizado de 79 años
entre la lesión y el Dx entre 3.5 a que tuvo un accidente automovilístico.
4.5 años.
[Link]
ROTURA DIAFRAGMÁTICA
Reconstrucción coronal del mismo paciente
mostrando el 'signo del collar', donde el
"signo del collar" estómago pasa por la rotura diafragmática.
[Link]
abdomen/ct-in-trauma
HERNIA DIAFRAGMÁTICA Signos radiológicos
Se divide en 3 grupos:
Elevación hemidiafragmática
Fase de
intervalo La presencia de una sombra
• Desde el • Ante roturas
trauma hasta retrasadas
arqueada que simule un
14 días aprox. • A partir del día puede haber hemidiafragma elevado
14 sin
• Vísceras obstrucción
rellenas de
sintomatología. intestinal. Burbujas aéreas por encima
aire. • Hay pequeñas del nivel normal de un
roturas. Fase
Fase aguda hemidiafragma
obstructiva
Desplazamiento del corazón y
mediastino en sentido contrario
al de la lesión.
Atelectasias lineales en base
pulmonar en el lado de la
lesión.
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Radiografía Simple de Tórax. A. Defecto diafragmático, compresión pulmonar, elevación
diafragmática y herniación de órganos intraabdominales a hemitorax izquierdo previo al
procedimiento quirúrgico. B. Radiografía de control donde se observa expansión
pulmonar, hemidiafragma izquierdo en su posición y reducción de los órganos
abdominales.
[Link]
Bazo
Órgano interno que se lesiona con más Suele presentarse en conjunto a
frecuencia después de un traumatismo otras lesiones: Fractura de costillas
cerrado. inferiores, traumatismo renal
izquierdo, laceración hepática,
laceración diafragmática izquierda.
El trauma esplénico puede ocurrir después
de un trauma contundente o penetrante o
como consecuencia de una intervención
médica.
La etiología más frecuente son los
accidentes automovilísticos (59-84%)
• Esplenomegalia
• Desplazamiento de
Tipos de vísceras vecinas
lesión
esplénica
Contusión parenquimatosa con • Bordes esplénicos
capsula intacta definidos
Contusión parenquimatosa con rotura • Borramiento localizado del
capsular pequeña borde y área esplénica
• Poco líquido intraperitoneal
Rotura esplénica con hemorragia
intraperitoneal masiva
• Hemorragia significativa
• Signos de acumulación de
liquido intraperitoneal
Clasificación de lesiones esplénicas
Grado I Grado IV
<1 cm de profundidad -un pseudoaneurisma o
<10% de superficie fístula AV constituye
-laceración o desgarro una lesión vascular
capsular esplénica
-hematoma subcapsular - sangrado
parenquimatoso activo
Grado II
continuo
1-3 cm de profundidad
> 25-75% de
<5 cm de diámetro
desvascularización
10-50% de superficie
-Laceración
-Laceración
-Lesión vascular
-Hematoma
-Hematoma
intraparenquimatoso
intraparenquimatoso
-Hematoma subcapsular
Grado III Grado V
> 3 cm de profundidad -Lesión vascular y
> = 5 cm de diámetro hemorragia activa en el
> 50% de superficie peritoneo
-Laceración -Bazo destrozado
-Hematoma subcapsular
intraparenquimatoso o
roto
-Hematoma subcapsular
Ultrasonografía, Puede ser muy útil en la identificación no solo de líquido
intraperitoneal, sino también lesiones propias del bazo.
Hematomas
subcapsulares
Colecciones quísticas
intraesplénicas
Angiografía, es útil ya que da información de las lesiones vasculares y parenquimatosas.
Los signos más importantes son:
Extravasación del medio de Desplazamiento y
contraste compresión de vasos
Shunts venosos u Alteraciones de la arteria
opacificación venosa esplénica
temprana
Áreas de
Fase parenquimatosa
radiotransparencia
irregular
Amputación de vasos Desplazamiento esplénico
Tomografía computarizada, de gran utilidad con lesiones
esplénicas. Los siguientes hallazgos que se pueden encontrar con esta técnica…
1. Disrupción del borde
4. Hematoma subcapsular
esplénico
2. Falta de homogeneidad
5. Hematoma extracapsular
del parénquima
Liquido libre
3. Visualización de la línea intraperitoneal
de fractura. 6. Signos indirectos
Hemorragia
intraperitoneal
Es necesario la inyección de contraste para demostrar hematomas
en fase aguda, dado que el propio hematoma puedes tener el
mismo valor de atenuación.
Complicaciones de la rotura esplénica
La rotura esplénica retrasada se observa
aproximadamente entre el 14 y 30 % de
los casos.
En estos pacientes existe un intervalo de
tiempo entre la lesión y la aparición de
los síntomas y es el llamado “periodo
latente de Baudet” que puede ser de 36
a 48 horas.
Aproximadamente 50% de casos tienen
periodo de latencia inferior a una
semana y 75% de los casos menos de
dos semanas.
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
El hígado es el segundo órgano intraperitoneal más
frecuentemente lesionado en traumatismos cerrados
y ocurre en aproximadamente la mitad de los casos
que el bazo.
En niños, la frecuencia y la mortalidad de los
traumatismos hepáticos es más alta que en adultos.
La mortalidad por laceración hepática es mucho más
alta en traumatismos cerrados que en traumatismos
penetrantes
La presencia de hipotensión es importantísima en el diagnóstico de
estos enfermos ya que, prácticamente todos los pacientes que mueren ,
están en shock en el momento de la llegada a urgencias.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Ultrasonografía TAC Angiografía
TRACTO
GASTROINTESTINAL
Es el área mas frecuentemente lesionada en
traumatismos penetrantes del abdomen sobre
todo por proyectiles ,mientras que el hígado es
el mas frecuente afectado por lesiones
penetrantes de arma blanca.
-Rara
La rotura del estomago
-Frecuente en niños
La rotura duodenal Puede ocurrir en traumatismos
penetrantes y cerrados
FORMAS
RADIOLOGICAS
HEMATOMA INTRAMURAL
No suelen sangrar profusamente
,pero pueden tener obstrucción
duodenal e ictericia por afectación
del colédoco .Las radiografías
simples pueden mostrar la
distención del duodeno y del
estomago ,pudiendo verse también
obliteración del margen del psoas
derecho con escoliosis asociada
PERFORACIÓN
RETROPERITONEAL
La perforación retroperitoneal del
duodeno es aproximadamente un
10% de todas las perforaciones
intestinales traumáticas .La más
frecuente es una rotura transversa
de entre 30 y 60 % del diámetro
del duodeno a lo largo del borde
antimesenterico en la porción
segunda y tercera del mismo .
La hemorragia
retroperitoneal es frecuente
en traumatismos cerrados
de abdomen
PANCREAS:
• Afección no frecuente.
• Sus casos son secundarios a un golpe en la porción
superior del abdomen.
• Lesiones secundarias en un 77% de casos.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
• La angiografía muestra presencia de alteraciones de
las ramas pancreaticotransversas y dorsal
pancreática con atrapamiento, desplazamiento.
COMPLICACIONES
TOMOGRAFIA • Hemorragia masiva tardía.
COMPUTARIZADA • Pancreatitis aguda con necrosis
grasa.
• Demuestra lesiones en 11- 13 pacientes estudiados • Tetania hipocalcemica.
, con 2 falsos negativos y 2 falsos positivos • Sepsis con abscesos multiples
• Esteatorrea.
APARATO URINARIO
Representan aproximadamente del 10 – 15% de todas las lesiones traumáticas abdominales,
debido a la gran movilidad de los riñones , la tracción de los vaso y las lesiones del parénquima
ocurren con facilidad
CONTUSION
Consiste en pequeñas infracciones
del parénquima sin comunicación con
los sistemas colectores ni ruptura de
la capsula renal
[Link]
t&pid=S0210-48062007000200009
CLASIFICACION DEL TRAUMATISMO RENAL
LACERACION
Rotura menores comunicantes
con uno o dos calices .
Rotura mayores del
parénquima
[Link]
clinica-las-condes-202-articulo-imaginologia-trauma-
S0716864013701317
LESIONES DEL PEDICULO ROTURA DE LA
VASCULAR PELVIS RENAL
Seda por una torsión, tracción o herida Es la rotura primaria de la pelvis renal
punzante lo que daña el pedículo o o de la unión ureteropiélica sin que
genera una obstrucción haya afección parenquimatosa
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
UROGRAFIA
ABDOMEN SIMPLE INTRAVENOSA
[Link]
ntrodes
[Link]
aluddeu
lbum-
[Link]
de-
[Link]
signos-
t/radiogr
radiolog
afia-
[Link]
simple-
m/categ
de-
ory/sign
abdome
os-de-
n
uro-
radiolog
ia/rinon/
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
ANGIOGRAFIA
Riñón anulado
Hemorragias persistentes
Coagulo autólogo
Mapa vascular
Fistulas arteriovenosas o
aneurismas
HALLAZGOS ANGIOGRÁFICOS
Oclusión de las arterias renales principales o
segmentarias por trombosis o evidencia de
extravasación del contraste por la existencia de
hemorragias en el punto de la rotura vascular.
Cuando se respeta el pedículo vascular, se obtiene
un nefrograma con áreas vasculares que pueden
corresponder a un hematoma intraparenquimatoso
si se asocia con afectación de las ramas renales;
fundamental las interlobares, que aparecen
estrechadas y/o desplazadas.
La arteria capsular, son sus desplazamientos,
indicará la existencia de hematomas subcapsulares
o extrarrenales.
Truncamiento de la arteria renal izquierda.
La viabilidad de los segmentos en el caso de gran
daño en el parénquima demostrará por un buen
aporte sanguíneo o su posible necrosis.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Se indica cuando la urografía no muestre con
claridad la naturaleza y extensión de las lesiones
renales.
Esta debe realizar con medio de contraste
intravenoso en embolada o por goteo.
Se pueden observar las laceraciones del parénquima, la
definición y extensión de los hematomas y la posibilidad
de exploración de los órganos adyacentes.
Trombosis de la arteria renal izquierda.
ESTUDIOS ISOTOPICOS
Estos se utilizan cuando hay hipersensibilidad al contraste y si es necesario valorar la información sobre
la perfusión y la función renal, además de que se puede valorar la integridad del parénquima.
ULTRASONOGRAFÍA
Este estudio delimita la extensión morfológica de la lesión y el
espacio retroperitoneal.
La hemorragia del parénquima puede ser sonotransparente o
ecogénica, dependiendo del tiempo transcurrido entre la
localización del traumatismo y la ecografía.
Cuanto mas reciente sea la hemorragia, mas
sonotransparente se ve la lesión.
TRAUMATISMO URETERAL
Aunque se ve raramente lesionado en los traumatismos abdominales, su causa mas frecuente es la
cirugía o las maniobras instrumentales del uréter; seguido de los traumatismos penetrantes.
Los hallazgos en al urografía intravenosa son:
• Obstrucción ureteral
• Extravasación o fistulización que confirma el diagnostico de la lesión
En caso no se localice la lesión con la urografía, esta indicada la pielografía.
Fuga de contraste del uréter izquierdo distal aunque el contraste
pasa más allá del punto de fuga hacia el uréter distal. Sin
hidronefrosis. El líquido libre en la pelvis representa orina.
GRACIAS!
