SINDROME SENSITIVOS
➢ Anestesia: Pérdida de la sensibilidad
➢ Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad
➢ Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad
La anestesia puede ser: generalizada, localizada, total y parcial.
La anestesia total requiere una interrupción completa de la vía sensitiva: nervio, plexo, raíz o
neuroeje.
La anestesia parcial puede presentar variantes:
❖ Disociación periférica: La sensibilidad superficial está alterada (hipoestesia o anestesia
superficial)
❖ Disociación tabetica: La sensibilidad profunda y táctil epicrítica alterada (hipoestesia o
anestesia profunda y táctil epicritica). Conservación de la termoalgesia y la táctil
protopatica.
❖ Disociación siringomielica: Sensibilidad termoalgésica alterada (termoestesia y analgesia)
con la profunda y la táctil conservadas
Si la sensibilidad táctil es reemplazada por dolor se denomina anestesia dolorosa.
La hiperestesia puede aumentar la sensación percibida o bien alterada transformando El tacto en
dolor o la percepción de temperatura en una sensación de quemadura.
ETIOLOGIA
Son similares a las mencionadas en el síndrome piramidal
MANIFESTACION CLINICAS
Dependen de la topografía de la lesión
ALTERACIONES CEREBRALES
La lesión de un hemisferio por compromiso de la corteza sensitiva existe una hemianestesia
contralateral en donde predomina la hipoestesia profunda. Son mayores en las partes distales
de los miembros superiores
Las hemianestesia cerebrales por la ubicación de la lesión:
Hemianestesia cortical: pérdida de la sensibilidad restringida por un sector de la corteza parietal
Hemianestesia subcortical y capsular: para que estén presente de existir una lesión del tálamo a
nivel de la terminación de la cinta de Reil o en el trayecto de las fibras sensitivas
talamocorticales
Hemianestesia talamica: integran el sindrome talamico.
ALTERACIONES DEL TRONCO CEREBRAL
Acompañan a los síndromes pedunculares, protuberanciales y bulbares.
El síndrome de Wallenberg corresponde a un síndrome bulbar. Se caracteriza por presentar:
1. Del lado opuesto a la lesión: Hemianestesia con disociación siringomielica en los miembros
2. Del lado de la lesión: Hemianestesia facial, parálisis palatofaringolaringeas (IX y X)
ALTERACIONES MEDULARES
Hemianestesia medular: Corresponde el síndrome de hemiseccion medular o Brown-Séquard. La
anestesia profunda homolateral a la elección y la sensibilidad superficial estará conservada de lado
lesionado con hipoestesia superficial contralateral.
Paraplejia sensitiva: Corresponde a los síndromes sensitivos parapléjicos. Anestesia local por debajo
de la lesión.
Síndromes cordonales posteriores: Corresponden al trastorno de las fibras radiculares qué
soluciona con hipoestesia o anestesia profunda, en especial hipopalestesia o apalestesia,
hipoestesia táctil epicritica, ataxia tabetica hiporreflexia o arreflexia profunda a nivel paletar y
aquiliano.
Síndrome de los cordones anterolaterales: Dolor contralateral a la lesión, sin trastornos sensitivos.
Síndrome del cono medular: La lesión se sitúa en el extremo distal de la médula a nivel de las
vértebras L1-2, antes del filum terminale. Existe anestesia de la región anoperineal escrotal o "en
silla de montar" y trastornos esfinterianos de la vejiga y el recto.
ALTERACIONES RADICULARES
Las raíces pueden estar comprometidas en el canal vertebral o raquídeos. Es frecuente que estos
síndromes asocian a una radiculalgias, consistente sin dolor neuropático, con parestesias y
exageración con la Maniobra de Valsalva, cómo la tos o el estornudo (Signo del estornudo).
Los síndromes radiculares sensitivos adoptan las siguientes distribuciones:
❖ Afección braquial: Con compromiso de la sensibilidad del miembro superior.
❖ Síndrome de Duchenne-Erb: La sensibilidad de la parte externa o radial del hombro, el brazo
y el antebrazo.
❖ Síndrome de Déjerine-Klumpke: El lado interno o cubital del brazo, el antebrazo y la mano.
A nivel del plexo lumbosacro:
❖ El síndrome de la cola de caballo que se extiende de L2 hasta S5. Existe anestesia en silla de
montar con extensión hacia atrás hasta la parte alta del sacro y cara posterior del muslo y
pierna.
ALTERACION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
Los trastornos de sensibilidad se refieren al territorio del nervio comprometido. En las
polineuropatías el cuadro es sensitivo motor o mixto. La sensibilidad ofrece un patrón de disociación
siringomielia y predomina en la región distal de los miembros, adoptando la distribución "llamada
en bota, guante o calcetín".
En la neuralgia ciática los discos intervertebrales entre L4-5 y S1 son los afectados Y el dolor no sólo
es lumbar, sino que hace y rabia hacia la cara posterior del muslo llega hasta el pie y puede exacerbar
se con la tos, el estornudo y la defecación.
Maniobras de estiramiento ciático:
❖ Signo de Lasegue: Decúbito dorsal, la elevación del miembro inferior por el pie, impidiendo
que la rodilla se flexione
❖ Maniobra de Gowers-Bragard: Igual que la maniobra precedente, pero, se realiza una
dorsiflexión del pie, lo que incrementa el dolor.
