UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ENFERMERÍA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TUBERCULOSIS
MG. GABINA MAMANI CONTO
28 DE OCTUBRE DEL 2020
LOGO

TUBERCULOSIS

MG. GABINA MAMANI CONTO

 Tuberculosis
CONCEPTO I

 Infección crónica producida fundamentalmente

por Mycobacterium tuberculosis.
 Se contagia casi siempre por inhalación.
 La infección primaria suele ser asintomática.
 Produce modificaciones inmunológicas en el
huésped.
 Es una de las enfermedades asociadas al
SIDA más importantes
 Tuberculosis
CONCEPTO II Grupo D

DIFUSION
 Tuberculosis
INCIDENCIA I

 1.500 millones de personas infectadas.

 10 millones de nuevos casos al año.
 30 millones de enfermos tuberculosos.
 3 millones de muertes al año.
 España: 30 casos por cada 100.000
habitantes.
 Tuberculosis
ETIOLOGÍA I

AGENTES ETIOLÓGICOS
Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis

Mycobacterium africanum

Bacilo de Calmette y Guérin

 Tuberculosis
ETIOLOGÍA II

Estimula su desarrollo
 Tuberculosis
ETIOLOGÍA III

CARACTERÍSTICAS DE LAS COLONIAS:

 Color crema

 Rugosas ( “en coliflor”)

 Superficie seca
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL I

El principal reservorio de M. tuberculosis es el

hombre enfermo.
El bacilo se transmite mayoritariamente por vía
aérea.
Al toser o expectorar producen aerosoles
contaminantes.
Las gotas de secreción pierden una parte de su
contenido acuoso por evaporación y dejan un
núcleo con uno o pocos bacilos, que son los
vehículos de transmisión. Estos bacilos y se
dispersan sin dificultad al quedar en suspensión
en el aire.
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL II

Lesión inicial
 El granuloma tuberculoso
se caracteriza por poseer
tejido necrótico caseoso
en su interior, formado por
fibrina que contiene
bacilos en estado latente
que son difíciles de ser
reconocidos y destruidos
por los macrófagos
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL III

Células multinucleadas de tipo Langhans

 Con el tiempo, el granuloma tuberculoso
adquiere otra característica particular: la
formación de células multinucleadas de
tipo Langhans, a partir de la fusión de
varios macrófagos.
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL IV

Evolución
 Finalmente (en un 90% de los casos), la
pequeña población bacilar del granuloma
acaba siendo destruida previa fibrosis y
reabsorción del granuloma, en un proceso
de años de evolución. El 5-10% restante
puede desarrollar la enfermedad
tuberculosa
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL V

Lesión cavitada
 Se forma a partir del incremento de la
necrosis caseosa granulomatosa en una
localización anatómica específica y una
inmunodepresión local.
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL VI

Lesiones miliares
 Se asocia a una inmunodepresión del
huésped que permite una gran
diseminación del bacilo por todo el
cuerpo.
 Hay una gran concentración de
granulomas pequeños con poco tejido
necrótico en diferentes tejidos.
 Tuberculosis
HISTORIA NATURAL VII

Lesiones miliares
 Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO I

Manifestaciones generales clásicas:

 Adelgazamiento
 Astenia
 Anorexia
 Febrícula de predominio vespertino
 Sudoración nocturna.
 Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO II

La edad de presentación depende de la

situación epidemiológica.

 El sexo masculino es predominante

La TBC se asocia con enfermedades o

trastornos graves, los más frecuentes: infección
por VIH, alcoholismo, drogadicción, silicosis,
diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.
 Tuberculosis
FORMAS CLÍNICAS

Cualquier parte del cuerpo humano puede verse

afectada por la TBC, siendo la forma pulmonar la
más frecuente. Le siguen en orden de frecuencia:
Pleural
Ganglionar periférica
Osteoarticular
Genitourinaria
Miliar
Sistema nervioso central,
Peritoneal
…
TUBERCULOSIS PULMONAR I Tuberculosis

 Vía de entrada: aérea.

 La tos (+ constante puede ser seca y
persistente)
 Lesiones inflamatorias laríngeas o
traqueobronquiales tos se acompaña de
dolor torácico impreciso.
 La expectoración hemoptoica y la hemoptisis
franca son síntomas sugestivos de TBC.
 La disnea fases avanzadas de la
enfermedad o cuando existe derrame pleural
o pericárdico.
TUBERCULOSIS PULMONAR II Tuberculosis

Se describen dos formas de TBC pulmonar:

 Primaria
 Posprimaria o del adulto.
 Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA I

Afecta a individuos que nunca han estado

expuestos a la TBC.
 Cada vez se ve más en adultos.
Es una forma habitual en los infectados
por el VIH.
Sólo es detectado por la positividad de la
tuberculina.
 Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA II

En una proporción variable de enfermos, se

presentan manifestaciones clinico-radiológicas de la
infección primaria. Las anomalías radiológicas más
frecuentes son:

Complejo primario
Adenopatía hiliar o paratraqueal.
Infiltrado parenquimatoso
Derrame pleural
Patrón miliar (forma más grave).

La radiografía y la tuberculina positiva las claves

para identificarla.
 Tuberculosis
TBC PULMONAR PRIMARIA III
TBC PULMONAR Tuberculosis
POSPRIMARIA I

Debida a la reactivación
endógena de lesiones
primarias antiguas.

La localización típica de las

lesiones es sobre todo en los
segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos
superiores y apicales de los
inferiores.
 Tuberculosis
TBC PULMONAR POSPRIMARIA II

Las formas radiológicas más frecuentes son:

1. Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo,
infraclavicular y difícil de reconocer en las fases
iniciales.
2. Cavitación única o múltiple en el seno de lesiones
exudativas o fibrosas. Es el signo más evocador de
TBC pero en absoluto es exclusivo.
3. Derrame pleural.
4. Neumonía tuberculosa.
5. Empiema
6. Tuberculoma.
7. Patrón miliar. En esta forma, la bacteriología del
esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva
(+ contagiosa).
 Tuberculosis
PLEURITIS TUBERCULOSA I

La pleuritis tuberculosa puede presentarse

 de forma aguda
 con dolor en punta de costado intenso
 disnea
 fiebre.

Peor en general si tiene un comienzo más solapado

con:
 un síndrome tóxico
 febrícula
 dolor pleurítico.
Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitórax
PLEURITIS TUBERCULOSA II Tuberculosis
 Tuberculosis
ADENITIS TUBERCULOSA I

 Forma más frecuente de TBC

extratorácica.
 En los infectados por VIH es
relativamente frecuente.
 El cuadro es bastante anodino y consiste
en el hallazgo de uno o varios bultomas,
casi siempre latero-cervicales, en
cualquier territorio ganglionar.
 La evolución con el tratamiento es
generalmente favorable
 Tuberculosis
ADENITIS TUBERCULOSA II

BULTOMAS:
 Tuberculosis
TUBERCULOSIS MILIAR

 Es una de las manifestaciones más graves.

 El cuadro clínico es muy variable, el síntoma más
frecuente es la fiebre “fiebre de origen
desconocido”.
 Otros síntomas son disnea, tos y afectación del
estado general.
 La diseminación puede expresarse clínicamente
sólo en los pulmones o sólo en las meninges, pero
es frecuente que las manifestaciones aparezcan
en ambos sitios.
 La prueba de la tuberculina suele ser negativa.
OTRAS FORMAS DE TBC Tuberculosis
EXTRAPULMONAR

Según
frecuencia

Se observa con Más

cierta excepcionales:
frecuencia:
Pericárdica
la ostearticular Suprarrenales
la genitourinaria Cutáneas
la intestinal Oculares
la peritoneal
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO I

PRUEBA DE LA TUBERCULINA
 La tuberculina es un extracto de cultivos
líquidos de M. tuberculosis.
 Pone de manifiesto la hipersensibilidad
retardada, que traduce la respuesta inmune del
organismo frente a los extractos proteicos del
bacilo de Koch.
 Un resultado positivo indica que existe
infección, pero no siempre es sinónimo de
enfermedad.
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO III

Técnica de la prueba de la tuberculina

1 2

ARTICLE

3
DIAGNÓSTICO II

PRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX

 0,1 ml de PPD intradermica.
 Evaluación a las 48-72 horas.
• < 5 mm: negativa
• 5-6 mm: dudosa. Valorar el caso.
• > 10 mm: positiva
 En personas vacunadas
• Positivo > 15 mm a las 48 horas
 Falsos positivos.
• Esteroides, inmunosupresión, neoplasias, infecciones
intercurrentes.
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO IV

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Consiste en la identificación de las
micobacterias en el esputo o en otros
productos orgánicos como requisito
imprescindible para confirmar el
diagnóstico de sospecha de TBC activa.
 Examen microscópico directo del esputo,
fijado y teñido por el método de Ziehl-
Neelsen, o por fluoresceína.
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO V

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Presenta baja sensibilidad; requiere que
el estudio se complete con el cultivo de
Lowenstein-Jensen.
 Se necesitan entre 3 y 8 semanas para
comprobar el crecimiento de las colonias.
Este problema se ha solucionado gracias
a los cultivos radiométricos (sistema
BACTEC), que sólo precisan de 8 a 15
días.
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VI

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Se deben recoger 3 muestras de esputo
en días sucesivos.
 Con la combinación de examen directo y
cultivo, se consigue el diagnóstico de
certeza en el 90% de todas las TBC
pulmonares activas.
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VII

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO VIII

Métodos de identificación rápida

 Las técnicas de ampliación genética de
secuencias de DNA y RNA específicas del
complejo M: tuberculosis, cuyo resultado
puede obtenerse en 24 horas (reacción en
cadena de la polimerasa (PCR), entre
otras)
 Tuberculosis
DIAGNÓSTICO IX

Métodos de identificación rápida

 Tuberculosis
TRATAMIENTO I

BASES DEL TRATAMIENTO

1. Acción bactericida

2. Acción esterilizante

3. Prevención de resistencias
 Tuberculosis
TRATAMIENTO I

BASES DEL TRATAMIENTO

 Acción bactericida,
capacidad de destruir
rápidamente grandes
cantidades de bacilos en
crecimiento activo.
El poder bactericida de
los fármacos esta en relación
directa con el porcentaje de
fracasos terapéuticos, debido a
las mutantes resistentes.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO I

BASES DEL TRATAMIENTO

 Acción esterilizante,
capacidad para destruir
los bacilos persistentes
o semidurmientes, que
son aquellos que crecen
lentamente o en brotes.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO I

BASES DEL TRATAMIENTO

 Prevención de resistencias.
La asociación de hidracida,
rifampicina y piracinamida es la de
mayor poder bactericida y
esterilizante y además la de mayor
capacidad para prevenir la
selección de mutantes resistentes.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO II

PRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIA

Uso simultáneo de diversos fármacos

• Evita las mutantes resistentes

Duración suficiente del tratamiento

• Mantener durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18-24 meses) según el
régimen terapéutico.
• Para: eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar así la
aparición de recidivas
Dosificación exacta y en dosis única
• La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que
se usen:
• A dosis bajas no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias;
• A dosis altas dan lugar a efectos adversos, en ocasiones muy graves
 Tuberculosis
TRATAMIENTO III

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

 Se clasifican en dos grupos en función de

su eficacia, tolerabilidad, potencia y
efectos tóxicos.
De primera línea
Eficacia
De segunda
línea
 Tuberculosis
TRATAMIENTO III

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

 De primera línea

Hidracida Rifampicina Piracinamida

Etambutol Estreptomicina
 Tuberculosis
TRATAMIENTO III

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

 De segunda línea:
se utilizan para las
formas de TBC
resistentes a los
anteriores o como
alternativa en
situaciones clínicas
individuales
(Pirazinamida)
 Tuberculosis
TRATAMIENTO IV

REGIMENES DEL TRATAMIENTO

 Actualmente el tratamiento que debe
realizarse en todos los casos iniciales de
TBC pulmonar y extrapulmonar.
• Consiste en la asociación de R, H y Z
Pauta inicial • Durante los 2 primeros meses

• Se realiza con H y R durante los 4 meses siguientes

Pauta
continuación

Completando de esta forma 6 meses de

tratamiento (2RHZ/4RH)
 Tuberculosis
TRATAMIENTO V

SITUACIONES ESPECIALES
 Embarazo y lactancia.
 El régimen aconsejado es de 9 meses
(2HRE/ 7HR),
 todas atraviesan la placenta.
 La lactancia no está contraindicad
durante el tratamiento antituberculoso.

 Sílico-tuberculosis,
 El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12
meses,
 y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO V

SITUACIONES ESPECIALES
 Insuficiencia renal,
 la dosis de H y Z debe ser inferior.
 recibirán los fármacos después de la sesión
de hemodiálisis.

 Hepatopatía crónica
 Si existe descompensación,
se empleará una pauta no
hepatotóxica.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO V

SITUACIONES ESPECIALES
 Sida,
 La duración del tratamiento
se ha establecido en 9
meses, o hasta 6 meses
después de negativizar el
cultivo.
 En pacientes HIV positivos
los efectos adversos de la
medicación se producen con
mayor frecuencia.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO VI

GLUCOCORTICOIDES
Su utilización es discutida, pero se acepta su
empleo como tratamiento coadyuvante en:
la enfermedad endobronquial en niños,
insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis
diseminada,
pacientes muy tóxicos
con mal estado general,
pericarditis
y meningitis.
 Tuberculosis
PREVENCIÓN Y CONTROL I

 Los programas de prevención y control de la

TBC deben intentar:
 evitar la infección,
 pero si esta se produce, que no se produzca el
paso de infección a enfermedad.

 Hay una serie de medidas preventivas que

actúan sobre:

Fuentes de Reservorio Mecanismos Población

de
infección del bacilo susceptible
transmisión
PREVENCIÓN Y CONTROL II Tuberculosis

QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA

 Administración de medicación específica en individuos sin

síntomas ni signos de enfermedad tuberculosa.

Primaria
Pretende prevenir la infección de los individuos expuestos al contagio.

Secundaria o tratamiento de la infección

Evitar la enfermedad de los infectados.

 Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de

tomar; estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA,
que además tiene un bajo coste.
PREVENCIÓN Y CONTROL III Tuberculosis

Indicaciones de
quimioprofilaxis

Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis
primaria (negativos a secundaria o
la tuberculina): tratamiento de la
infección (positivos
Jóvenes e a la tuberculina).
inmunodeprimidos con
contacto íntimo con VIH.
baciliferos Diabéticos y
neoplasias.
PREVENCIÓN Y CONTROL IV Tuberculosis

VACUNACION I

Seguramente no hay en medida

preventiva ninguna otra medida que
sea tan eficaz como la vacunación

 Sin embargo, éste no es el caso en la TBC,

cuya única vacuna aceptada, que es la BCG
(BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS),
continúa siendo discutida,
 teniendo una eficacia vacunal comprendida entre
el 0 y el 80%.
PREVENCIÓN Y CONTROL VI Tuberculosis

VACUNACION II:
 La vacunación BCG por vía intradérmica
produce sensibilidad cutánea a la tuberculina y
deja una cicatriz característica.
 Protege frente a la TBC primaria de tipo
evolutivo y disminuye la frecuencia de las
complicaciones precoces.
 Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide
que un individuo vacunado se infecte.

 La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados.

 De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar
aplicándose en la infancia en los países con alta prevalencia de
TBC y escasos recursos económicos.
PREVENCIÓN Y CONTROL VII Tuberculosis

VACUNACION III:

 Además interfiere en la
especificidad y el valor predictivo
de la reacción tuberculínica; por
el hecho de ser una vacuna viva.
 Produce un mayor número de
complicaciones graves cuando se
utiliza en individuos con sida o
inmunodeprimidos.
 Por todas estas razones, se considera que en España la
vacunación de BCG no tiene indicación
 Solo podría aceptarse su indicación en los individuos negativos a
la tuberculina que vayan a residir en países con alta prevalencia
de la enfermedad.
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA I

VALORACIÓN ENFERMERA I

 Necesidad Respiración: El paciente puede presentar

dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor
torácico o disnea leve Oxigenoterapia
 Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso
inexplicable, acompañada de pérdida de apetito.
 Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna
alteración en esta necesidad.
 Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener
problemas para conciliar el sueño.
 Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El
paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA II

VALORACIÓN ENFERMERA II

 Necesidad Estado Emocional. El paciente puede

presentar temor y ansiedad.
 Necesidad Relación. El paciente puede presentar
dificultad en la comunicación con su entorno. Puede
presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia
y amistades.
 Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa
y con oxigenoterapia.
 Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente
como la familia desconocen el procedimiento a seguir.
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA III

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD RESPIRACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado

* Presentará Manejo de la tos

una ventilación
Patrón - Dolor torácico Oxigenoterapia
eficaz.
respiratorio
- Tos
ineficaz *Manejará
posturalmente el
dolor
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA IV

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN

Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones

Relacionado

Desequilibrio * Seleccionará
nutricional - Inapetencia los alimentos Manejo de la
por defecto que le resulten nutrición
más
apetitosos
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA V

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO

Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
- Interrupción
Deterioro de para los * Manifestará Fomentar el
procedimientos
patrón haber sueño
terapéuticos
descansado
del sueño
- Aislamiento
(aburrimiento)
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VI

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Ansiedad - Evolución de * Manifestará Disminución
Temor enfermedad las dudas que de la ansiedad
-Hospitalización le produce Enseñanza:
y la enfermedad proceso de
procedimientos * Manifestará enfermedad
las dudas que Aumentar el
le produce el afrontamiento
tratamiento Enseñanza:
procedimiento/
tratamiento
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VII

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD RELACIÓN

Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones

Interrupción de los - Cambio en el estado * Mejorará la Apoyo a la familia
procesos familiares de salud de un comunicación de Apoyo emocional
Aislamiento social miembro de la familia sentimientos entre Terapia
Déficit de actividades - Incapacidad para familia/paciente entretenimiento
recreativas establecer relaciones * Manifestará sus Facilitar las visitas
personales sentimientos
satisfactorias * Utilizará los
- Valores no recursos de
aceptados entretenimiento
socialmente facilitados
- Hospitalización
prolongada,
tratamientos
largos (aislamiento)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
VIII
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD SEGURIDAD
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones
Hipertermia - Enfermedad * Presentará una Tratamiento de la
Dolor agudo - Tos persistente temperatura dentro fiebre
Riesgo de infección - Procedimientos de los Manejo del dolor
invasivos límites de la Protección contra
normalidad las infecciones
* Manifestará
controlar el dolor
*No presentará ni
signos ni síntomas
de
infección
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
IX
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD

Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones

Relacionado
Manejo inefectivo - Déficit de * Demostrará Enseñanza:
del conocimientos comprensión del procedimiento/trata
régimen - Duración Tratamiento miento
terapéutico * Verbalizará la Facilitar el
Incumplimiento del importancia del aprendizaje
tratamiento cumplimiento del Acuerdo con el
tratamiento paciente
Enseñanza:
individual
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis
X
VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Complicaciones Signos y Síntomas
• Taquicardia
• Hipotensión
Hemoptisis
•Palidez
• Mareo

• Persistencia y/o agravamiento de los síntomas

Resistencia a fármacos tras el tratamiento
•Resultados analíticos sin mejoría

•Hepatitis no infecciosa
Toxicidad • Ictericia
• Alteraciones visuales
LOGO