801

7:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD

DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL MUCOCOSAS ORALES
HUMEDAS TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN BRAZO IZQUIERDO
ABDOMEN DEPRESIBLE ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS CON VENDAJE EN MIIZQ SUCIO ESTA CON CURACIONES CON
TECNOLOGIA SESTA FUERA DE CAMA SENTADA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE
PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PROGRAMA ARCOIRIS Y
SEGURIDAD

8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 162/70 FC 81 SPO2 98% FR 21 T: 36

8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

10:00 RECIBE CIPROFLOXACINO 200 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A

GOTEO LENTO

SE REALIZA CAMBIO DE VENDAJE EN MIIZQ POR ENCONTRARSE IMPREGNADO

DE MATERIAL CEROHEMATICO

---------------------------------

12:00 RECIBE ASA 100 MG TABL VO MAS AMLODIPINO 5 MG TABL VO

NO SE LE INSTALA LIQUIDOS ENDOVENOSOS PACIENTE NO LOS ACEPTA

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RONDA DE ENFERMERIA PAICENTE DORMIDA

------------------------

16:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 129/72 FC 90 FR 20 T: 36 SPO2 98%

RECIBE ALIXAPRIDE 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 20 CC LENTO

19:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA

CON CATETER PERIFERICO QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR BAJO AMNEJO
EM,DICO Y DE ENFERMERIA
802

18:15 INGRESA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SILLA DE RUEDAS A

SERVICIOD E HOSPITALIZACION PROCEDENTE DE UCI ADULTO VIENE EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR ENFERMERIA Y AUXILIAR CLINICO SE OBSERVA
DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL PALIDES FACIAL TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS PORTANDO
MASCARILLA DE PROTECCIOON PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO
DERECHA CON ATI CON EQUIMOSIS POR PUNCIONES CON MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA TORAX SIMETRICO ABDOMEN BLANDO
GENITALES INTEGROS ELIMINANDO ESPONTENEO CON APOSITO COMPRESIVO
POR POST CATETER MAHUKAR EN REGION INGUINAL DERECHA MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE OBSERVA CICATRIZ EN MSD
POR ANTECEDENTE DE TRANSITO SE INSTALA EN LA UNIDAD 802 SE DEJA CON
BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO
DE ENFERMERIA SE INTERROGAN ANTCEDENTES PATOLOGICOS Y ALERGICOS
LOS CUALES NIEGA SE EDUCA SOBRE PROGRAMA ARCOIRIS

CONTROLDESIGNOS VITALES T/A 120/60 FC 63 SPO2 99% T:36 FR 19

19:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE

ORIENTADO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CATETER EN DMD ATI BAJO
MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

803

7:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD OBESA CONSCIENTE

ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CON BUEN PATRON
RESPIRATORIO SE OBSERVA CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO
MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN
DORSO DE LA MANO IZQUIERDA CON MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA ABDOMEN GLOBOSO POR TEJIDO ADIPOSO ELIMINANDO
ESPONTANEO CON PAÑAL MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS CON
BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO
DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PROGRAMA DE SEGURIDAD Y ARCOIRIS
8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 140/80 FC 83 SPO2 94% FR 20 T: 36.4
RECIBE COLCHICINA 0,5MG TABL VO SE APLICA CREMA EN REGION ANAL POR
COLOPROCTOLOGIA
8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA
9:00 PACIENTE DEAMBULA POR LA UNIDAD EN CAMINADOR EN COMPAÑIA DE LA
HIJA
10:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD RECIBE TRAZADONA 50MG TABL VO
GLUCOMETRIA :151MG/DL

--------------------------------
RECIBE VALORACION POR EMDICINA INTERNA DR TORREALBA QUIEN DA
ORDENES A SEGUIR
12:00 RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO MAS SUCALFRATE 1 GR TABLVO
ELIMINA ESPONTANEO
12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

ELIMINA ESPONTANEO

14:00 RONDA SIN NOVEDAD

….......................

16:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

PACIENTE DEMBULA POR LA UNIDAD EN CAMINADOR EN COMPAÑIA DE LA HIJA

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 153/86 FC 94 SPO2 97% FR 20 T:36.3

19:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA SIN

NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

804A

7:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD OBESA EN LA UNIDAD

CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE SE
OBSERVA CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CON MASCARILLA DE
PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DE MANO IZQUIERDO MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA ABDOMEN GLOBOSO POR TEJIDO ADIPOSO
ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS CON ULCERA
EN MID CUBUIERTA CON VENDAJE LIMPIO Y SECO CON BARANDAS ELEVADAS
SIN ACOMPAÑANTE SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE
PROGRAMA ARCOIRIS

8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 186/84 FC 72 SPO2 96% FR 19 T: 36,2

RECIBE CLINDAMICINA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO

RECIBE VALORACION POR CIRUGIA VASCULAR DR FERRER QUIEN DA ORDENES

A SEGUIR ORDENA VALORACION POR MEDICINA INTERNA

8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

10:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

RECIBE VALORACION POR EMDICINA INTERNA DR TORREALBA QUIEN DA

ORDENES A SEGUIR

--------------------------------------

12:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 PACIENTE EN LA UNIDAD DORMIDA SIN NOVEDAD

….......................

16:00 RECIBE CLINDAMICICNA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO

LENTO RECIBE ENOXAPARINA 40 MG SC

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 192/79 FC 66 SPO2 97% FR 20 T:36

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE

ORIENTADA SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
804B

18:00 INGRESA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN SILLA DE RUEDAS A

SERVICICOD E HOSPITALIZACION PROCEDENTE DE UCI ADULTO VIENE EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR ENFERMERIA Y AUXILIAR CLINICO SE OBSERVA
DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL PALIDES FACIAL TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS PORTANDO
MASCARILLA DE PROTECCIOON PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO
DERECHA PASANDO HARTMAN 500CC CERRADOS TERMINANDO DE PASAR TTO
ANTIBIOTICO MEROPENEM CON MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA
TORAX SIMETRICO ABDOMEN BALNDO GENITALES INTEGROS ELIMINANDO
ESPONTENEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE
INSTALA EN LA UNIDAD 804B SE DEJA CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE
INTERROGAN ANTCEDENTES PATOLOGICOS Y ALERGICOS L0OS CUALES NIEGA
SE EDUCA SOBRE PROGRAMA ARCOIRIS

CONTROLDESIGNOS VITALES T/A 120/80 FC 102 SPO2 96% T:36 FR 20

19:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA SIN

NADA VIA ORAL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CATETER EN DMD PASNDO
HARTMAN A 150 CC HORA BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
PROGRAMADA PARA MAÑANA A PROCEDIEMINTO SX URETEROLITOTOMIA 7AM

-------------------------------------

805A

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINO CONSCIENTE ORIENTADA FEBRIL

TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE SE OBSERVA PALIDES FACIAL CON MUCOSAS
ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON
CATETER PERIFERICO EN ANTEBRAZO DERECHO MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA ALERGICAALA RANITIDINA Y SULFAS ABDOMENDOLOROS
ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS CON
BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO
DE ENFERMERIA
20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 123/84 FC 111 SPO2 98% FR 20 T: 38
SELE INSTALA S SALINA 500CCIV
20:15 SE PASA PACIENTE EN BSILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR
CLINICO Y ENFERMERIA PARA SERVICIO DE CIRUGIA PROCEDIEMINTO VIDEO
LAPAROSCOPIA PORELDR GOMEZ LLEVA LEV PERMEBLES HISTORIA CLINICA
COM'PLETA CON CONSENTIMIENTO FIRMADO

RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

10:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD
------------------------------------
12:00 CON PREVIAS TECNICAS ASEPTICAS SE CANALIZA NUEVO ACCESO
VENSOSO CON ABOCATH # 20 POR REFERIR MUCHOP DOLOR EN VIA ANTERIOR
RECIBE DICLOFENACO 75 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO
12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RECIBE CLIBNDAMICINA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA A GOTEO LENTO

….......................

16:00 RECIBE CIPROFLOXACINA 400 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 250CC A

GOTEO LENTO

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 139/66 FC 93 SPO2 99% FR 19 T:36

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE

ORIENTADA SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

805B

7:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD CONSCIENTE ORIENTADA

A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE SE OBSERVA TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO
DERECHA MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA ABDOMEN BLANDO
ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS CON
APOSITO EN MIEMBROS INFERIORESS BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA
DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE
PROGRAMA ARCOIRIS
8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 143/81 FC 63 SPO2 98% FR 21 T: 36
RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA
10:00 RECIBE ASA 100MG TABL VO
-------------------------------------
RECIBE VALORACION PORMEDICINA INTERNA QUEIN DA ORDENES A SEGUIR

12:00 RECIBE CARVEIDOL 25 MG TABL VO

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE TRANQUILA EN LA UNIDAD SIN

NOVEDAD

….......................

16:00 PACIENTE DEAMBULA POR LA UNIDAD

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 119/58 FC 84 SPO2 98% FR 21 T:36

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE

ORIENTADA SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA ,

--------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------

806A

07:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD EN

COMPAÑIA DE FAMILIAR SE OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A
FEBRIL PALIDES FACIAL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CON MUCOSAS
ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON
CATETER PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO DERECHO CON TAPON VENOSO
PASANDO S SALINA A 80 CC HORA CON MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA TORAX SIMETRICO ABDOMEN BLANDO GENITALES INTEGROS
ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN
EDEMA CON BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR P/ UROTAC
SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PROGRAMA
ARCOIRIS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 114/74 FC 60 SPO2 99% T:36,3 FR 20

8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

10:00 SELEINSTALA S SALINA 500CC IV A 80CC HORA

-------------------------------------------------

11:43 RECIBE VALORACION POR MEDICINA INTERNA DR TORREALBA QUIEN DA

ORDENES A SEGUIR TRANSFUNDIR CON 2 UNIDADES DE GRE CON PREVIA
EXPLICACION AL PACIENTE

POR PREVIO PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE CANALIZA VIA PERIFERICA CON

ABOCATH # 22 UNICA PUNCION EN MSIZQ SE FIJA SE MARCA SE COLOCA
MICROTUBO

12:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC LENTO

12:30CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 72 SPO2 100% T:36,8 ° FR 19

12:33 SE LE INJSTALA LA PRIMERA UNDAD DE GRE CON SELLO DE CALIDAD #

012100798 RH O- POR PERSONAL DE BANCO DE SANGRE

12:48 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 100/50 FC 71 SPO2 100% T:37 FR 20

PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN NO REACCION ALGUNA

13:30 CONTINUA PACIENTE SIN NOVEDAD T/A 100/60 FC 76 SPO2 99% FR 19 T:37.5 SE
COMENTA A MEDICO EN TURNO DRA MILENA DONADO POR PICO FEBRIL YA
TERMINANDO TRANSFUNSION

14:50 TERMINA TRANSFUSION PACIENTE CON PICO FEBRIL DE 38 ° 110/65 FC 75

SPO2 99% FR SE ADMINISTRA ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

-------------------------------------------

PACIENTE REFIERE SENTIR DOLOR EN NIVEL ABDOMINAL SE COMENTA A

MEDICO EN TURNO DRA GISELL

16:00 SE LE INSTALA S SALINA 500CC IV A 80 CC HORA

17:30 PACIENTE ADINAMICA DECAIDA

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 122/80 SPO2 98% FC 84 FR 20 T:37

SE COMENTA NUEVAMENTE A MEDICO EN TURNO DRA GISELL POR LA JEFE EN

TURNO

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD ADINAMICA DECAIDA

DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA CON LEV PERMEABLES A 80CC PASANDO
SSALINA BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

806B

07:00 AM RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN SU UNIDAD CONCIENTE

ORIENTADA SE OBSERVA CON MUCOSA ORAL HUMEDA NADA VIA ORAL CUELLO MOVIL, TORAX
SIMETRICO, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES CON MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA CANALIZADO EN MSD CON MICROTUBO PASANDO S SALINA A 80CC HORA ,
ABDOMEN BLANDO, ELIMINANDO ESPONTANEO, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, EN COMPAÑIA
DE SU FAMILIAR, CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS PARA EVITAR RIESGO DE CAIDA SE
EDUCA SOBRE PROGRAMA ARCOIRIS Y SEGURIDAD DELPACIENTE

08:00SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE ANOTAN T/A 124/59 FC 60 SPO2 99% FR 19 T:36 SE LE
INSTALA S SALINA 500CC IV A 80CC HORA
10:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD
---------------------------------------------

11:21 RECIBE VALORACION POR MEDICINA INTERNA INTERNA DR TORREALBA QUIEN DA

ORDENES A SEGUIR Y CONTINUAR NADA VIA ORAL
12:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD
14:00 SE LE INSTALA S SALINA 500CC IV A 80CC HORA

---------------------------------------------

16:00RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 133/74 FC 60 SPO2 99% T:36 FR 19 RECIBE
TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC LENTO

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE

ORIENTADA CON LEV PERMEABLES A 80CC PASANDO SSALINA BAJO MANEJO
MEDICO Y DE ENFERMERIA

807A

07:00 AM RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SU UNIDAD CONCIENTE

ORIENTADO SE OBSERVA CON MUCOSA ORAL HUMEDA,

CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES CON

MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA
CANALIZADO EN MSIZQ CON TAPON VENOSO PARA TTO MEDICO , ABDOMEN BALNDO
ELIMINANDO ESPONTANEO, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, EN
COMPAÑIA DE SU FAMILIAR, CON BARANDAS DE CA,MA ELEVADAS PARA EVITAR RIESGO DE
CAIDA .
08:00 AM SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE ANOTAN T/A 155/82 FC 60 SPO2 96% FR 20 T:36
8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA
10:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD
--------------------------------------
12:00 SE LE INSTALA S SALINA 500CC IV A 8'0 CC HORA RECIBE TRAMAL50 MG IV DILUDOIS EN
100CC DE S SALINA LENTO MAS AMPICILINA SULBACTAM 1 ,5 GR IV EN S SALINA 100CC LENTO
12:30 RECIBE DIETA LIQUIDA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

---------------------------------------

16:00 RECIBE DIOPIRONA 1 GR IV DILUIDOS EN S SALINA LENTO

17:00 GLUCOMETRIA : 118MG/DL

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 167/85 FC 75 SPO2 96% FR 20 T:36.3 SE LE

INSTALA S SALINA 500CC IV A 80 CC HORA MAS AMPICILINA SULBACTAM 1,5 GR
IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC LENTO

19:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADA

CON LEV PERMEABLES A 80 CC HORA SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

-------------------------------------

807B

07:00 AM RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SU UNIDAD CONCIENTE

ORIENTADO SE OBSERVA MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES CON MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA CANALIZADO EN MSD CON TAPON VENOSO PARA TTO MEDICO , ABDOMEN
BLANDO ELIMINANDO ESPONTANEO, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, CON NECROSIS EN 5TO
ARTEJO DE PIE IZQUIERDO EN COMPAÑIA DE SU FAMILIAR, CON BARANDAS DE CA,MA
ELEVADAS PARA EVITAR RIESGO DE CAIDA .

08:00 AM SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE ANOTAN T/A 154/86 FC 78 SPO2 96% FR 21 T:36,4
RECIBE CLINDAMICINA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC LENTO MAS FLUOXETINA 20
MG VO
8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA
10:00 RONDA DE ENFERMERIA
---------------------------------------------------
10:30 SE REALIZA GLUCOMETRIA 334MG/DL SE APLICA 16 UND DE INSULINA NPH SC
11:34 RECIVE VALORACION POR MEDICO INTERNISTA DR TORREALBA QUIEN DA ORDENES
ASEGUIR
12:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD SE REALIZA GLUCOMETRIA
12:30 RECIEB DIETA ORDENADA Y TOLERADA
14:00 RECIBE ACIDO VALPROICO 2 TABL VO MAS CLONAZEPAM 2 MG TABL VO ENOXAPARINA
60 MG SC
15:03 RECIBE VALORACION POR ORTOPEDIA DR DE LA PEÑA QUIEN DA ORDEN PARA CIRUGIA
DE AMPUTACION PARA MAÑANA

-----------------------------

RECIBE VALORACION POR MEDICINA INTERNA DR TORREALBA QUIEN DA

ORDENES A SEGUIR

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:0 0 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

15:00 PACIENTE DEMABULA POR LA UNIDAD

-------------------------------------------

16:00 RECIBE CLINDAMICINA 600 MG IV DILUDOS EN S SALINA 100CC IV LENTO

17:00 GLUCOMTRIA :384MG/DL SE APLICA 8UND DE INSULINA NPH

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 134/88 FC 81 SPO2 96% FR 19 T:36.2

19:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO

SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

-----------------------------
808A

07:00 AM RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD OBESO EN SU UNIDAD CONCIENTE

ORIENTADO SE OBSERVA CON MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES CON MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA CON CATETER PERIFERICO EN MSD ABDOMEN GLOBOSO PÓR TEJIDO ADIPOSO
CON HERIDA POSTQUIRURGICA EN FLANCO DERECHO CON DREN A CAVIDAD , ELIMINANDO
ESPONTANEO,MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES CON BARANDAS ELEVADAS POR
ALTO RIESGO DE CAIDA ESTA ENCOMPAÑIA DE FAMILIAR SE EDUCA SOBRE PROGRAMA
ARCOIRIS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

08:00 AM SE TOMAN SIGNOS VITALES T/A 131/87 FC 79 SPO2 94% FR 20 T:36

9:00 SE LE INSTALA S SALINA 500CC IV A 100CC HORA

10:00 RECIBE PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 GR I DILUIDOS EN S SALINA 100CC LENTO

------------------------------------------------

12:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 10CC LENTYO

13:47 RECIBE VALORCION POR CIRUGIA GENERAL DR ROBERTO QUIENTERO QUIEN DA

ORDENES A SEGUIR

14:00 SE LE INSTALA S SALINA 500 CC IV A 100CC HORA

----------------------------------------

16:00 RECIBE PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA

100CC IV LENTO GLUCOMETRIA

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 126/79 FC 81SPO2 96% FR 19 T:36.2

19:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADO CON

APOSITO EN FLANCO DERECHO CON DREN ACTIVO HEMATURICO CLARO SIN NOVEDAD BAJO
MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

808B

07:00 AM RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD FUERA DE LA UNIDAD REFIERE QUE
ESTA AFUERA POR QUE HACE MUCHO FRIO EN LA HABITACION Y EL FRIO LE PRODUCE DOLOR
EN EL PIE AFECTADO PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO PÁLIDES FACIAL SE OBSERVA CON
MUCOSA ORAL HUMEDA, NADA VIA ORAL CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS MOVILES CON MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON VIA
PERIFERICA,PERMEABLE CON TAPON VENOSOS EN MSD ABDOMEN BLANDO, ELIMINANDO
ESPONTANEO,L MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES CON NECROSIS EN 4TO ARTEJO
DE PIE DERECHO DESCUBIERTO ESTA ENCOMPAÑIA DE LA MADRE SE EDUCA SOBRE
PROGRAMA ARCOIRIS Y SEGURIDAD DEL PACIENTEA FAMILIAR PACIENTE EN ESPERA DE UN
ANGIOTAC PARA HOY

08:00 AM SE TOMAN SIGNOS VITALES T/A 108/58 FC 88 SPO2 98% FR 20 T:36

SE CANALIZA VIA PERIFERICA CON ABOCATH # 18 UNICA PUNCIUON EN BRAZOD E MSD SE
COLOCA MICROTUBO SE FIJA
09:_45 SE BJA PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS POR AUXILIAR CLINICO Y FAMILIAR PARA ANGIO
TAC EN SERVICIO DE TOMOGRAFIA

------------------------------------------

REGRESA PACIENTE CON ANGIOTAC REALIZADO SE DEJA EN LA HABITACION EN COMPAÑIA DE

FAMILIAR

SE REALIZA GLUCOMTERIA 223MG/DL

12:00 PACIENTE CONTINUA SALIENDO DE LA UINIDAD APESAR DE QUE SE BAJO TEMPERATURA

POR TECNICO DE TURNO SE COMENTA RIESGO ALTO DE CAIDA POR PATOLOGIA Y USO DE
MULETAS FAMILIAR DICE ENTENDER RTECIBE N-ACELTILCISTEINA 300 MG IV DILUIDOS EN S
SALINA 100CC LENTO

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUDOS

14:45 PACIENTE SUFRE DESMAYO EN COMPÑAIA DE FAMILIAR SE LE INSTALA S

SALINA 500CC A CHORRO T/A 114/71 FC 103 SPO2 97% SE REALIZA GLUCOMETRIA
334 M,G/DL SE COMENTA MEDICA EN TURNO DRA MILENA DONADO QUIEN
ORDENA INSTALAR S HARTMAN 1500 CC A CHORRO APLICAR 12 UNIDAD DE
INSULINA CRISTALINA SC SE CUMPLEN ORDENES

16:00 RONDADE ENFERMERIA PACIENTE REFIERE SENTIR MEJORIA

------------------------------------------------

CONTINAU LIQUIDOS ENDOVENOSOS

16:00 SE LE INSTALA S SALIA 500CC IV 60CC HORA

17:00 GLUCOMETRIA 285MG/DL SE APLICA 6 UND DE INSULINA NPH SC

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 139/72 FC 89 T: 36,4 FR 21 SPO2 93%

19:00 QUEDA FEMENINA EN LA UNIDAD EN COMPAÑIA DE LAMADRE SIN

NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

-----------------------------------------------------------------------------------

809A

07:00 AM RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN SU UNIDAD CONCIENTE

ORIENTADA PALIDES FACIAL SE OBSERVA CON MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, TORAX
SIMETRICO, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES CON MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA CANALIZADO EN MSIZQ CON TAPON VENOSO PARA TTO MEDICO, ABDOMEN
BLANDO, CONB HERIDA POSWTQUIRURGICA EN FLANCO DERECHO EN PROCESO DE
CICATYRIZACION ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS SIN
EDEMA ESTA CON BARANDAS ELEVADAS POR ALTO RIESGO DE CAIDA EN COMPAÑAIA DE
FAMILIAR SE EDUCA SOBRE PROGRAMA ARCOIRIS Y SEGURIDAD DELPACIENTE

08:00 AM SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE ANOTAN T/A 92/58 FC 89 SPO2 98% FR 20 T:36,2
8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

10:00 RONDA DE ENFERMERIA

--------------------------------------------

11:34 RECIBE VALORACION POR MEDICO INTERNISTA DR TORREALBA QUIEN DA ORDENES A

SEGUIR Y TRASLADO A HABITACION UNIPERSONAL MAS HEMOCULTIVO X 2 SI TEMPERATURA
MAYOR DE 38°

12:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD TRECIBE METRONIDAZOL 500 MG IV

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

13:20 RECIBE VALORACION POR UROLOGIA DR MONSALVE QUIEN DA ORDENS A SEGUIR

14:00 RECIBE SUCLAFRATE 1 GR TABL VO MAS TRAMAL 50 MG IV DILUDOS EN S SALINA LENTO

-------------------------------------------------

16:00 PACIENTE QUIEN REALIZA EJERCICIOS VEGINALES PARA RETIRAR SONDA

VESICAL
17:30 RECIEB DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 SE LE INSTAKL,A S SALINA 500CC IV A 80 CC HORA

CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 92/59 FC 91 SPO2 955 FR 20 T:37°

18:45 SE RETIRA SONDA VESICAL SIN NOVEDAD

19:00 QUEDA FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD EN ESPRA DE CAMA

UNIPERSONAL CON LEV A 80 CC HORA BAJO MANEJO MEDICO YD E ENFERMERIA

809B

07:00 AM RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN SU UNIDAD CONCIENTE

ORIENTADA PALIDES FACIAL SE OBSERVA CON MUCOSA ORAL HUMEDA, TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE CUELLO MOVIL, TORAX SIMETRICO, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES
CON MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA CANALIZADA EN MSD CON TAPON VENOSO
PARA TTO MEDICO, ABDOMEN BLANDO, ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMA ESTA CON BARANDAS
ELEVADAS POR ALTO RIESGO DE CAIDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE EDUCA SOBRE
PROGRAMA ARCOIRIS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

08:00 AM SE TOMAN SIGNOS VITALES Y SE ANOTAN T/A 164/100 FC 97 SPO2 99% FR 21 T:36.2
SE COMENTA A MEDICO EN TURNO DR FERNANDO FERRER SOBRE CIFRAS TENSIONALES ALTAS
Y ORDENA AMLODIPINO 5MG TBL VO RECIBE DICLOFENACO 75MG IV DILUIDOS EN S SALINA
100CC A GOTEO LENTO
8:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA
10:00 RECIBE AMLODIPINO 5 MG TABL VO

------------------------------------------------

12:00 RECIBE HIOSCINA 20MGIV DILUIDOSEN 20CC DE SSALINA LENTO

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

13:19 RECIBE VALORACION POR UROLOGIA DR MONSALVE QUIEN DA ORDENS ASEGUIR

14:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

---------------------------------------

16:00 RECIBE CEFTRIAXONA 2 GR IV DILUDOS EN S SALINA 100CC LENTO

17:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 150/92 FC 103 SPO2 99% FR 21 T:36.3

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE

ORIENTADA CON CATETER VENOSO CON ATI BAJO MANEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,NOCHE..................................

806A

23:30 INGRESA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN CAMILLA

PROCEDENTE DE RECUPERACION CIRUGIA EN CAMILLA VIENE EN COMPAÑIA
DE FAMILIAR Y ENFERMERIA Y AUXILIAR CLINICO SE OBSERVA DESPIERTO
CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CON
MUCOSAS ORALES HUMEDAS PORTANDO MASCARILLA DE PROTECCION
PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO IZQUIERDA PASANDO S SALINA A 80CC
HORA CON MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA TORAX SIMETRICO
ABDOMEN CON HERIDA POSTQUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA EN REGION
HIPOGASTRIO CUBIERTA CON APOSITO LIMPIO Y SECO CON DREN A CAVIDAD EN
REGION FLANCO DERECHO CON DRENAJE ACTIVO HEMATURICO CLARO
GENITALES INTEGROS ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE INSTALA EN LAUNIDAD 806A SE DEJA CON
BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO
DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE LPROGRAMA ARCOIRIS YS EGURIDAD
DELPACIENTE SE INTERROGAN NATECEDENTES PATOLOGICOS ES DIABETICO EN
TTO NO ALERGIAS A MEDICAMENTOS

CONTROLDESIGNOS VITALES T/A 120/60 FC 57 SPO2 96% T:36 FR 20

00:00SE LEINSTALA HARTMAN 500CC IV A 80CC HORA

------------------------

02:00 RECIBE DIPIRONA 1 GR IV DILUIDOS EN 20CC DE S SALINA MAS PLASIL 10

MG IV DILUIDOS EN 20CC DE S SALINA RECIBE AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR
IVDILUIDOS ENS SALINA 50CC
PACIENTE SIN NOVEDAD

-----------------------

04:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

05:30 SE REALIZA BAÑO EN DUCHA MAS ARREGLO DE LAUNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 126/72 FC

60 FR 19 T: 36 SPO2 95%

SE REALIZA CURACION DE HERIDA POR LA JEFE EN TURNO SE DESCARTAN 200CC

DE DREN HEMATURICOS

07:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE

ORIENTADO LEV A 80CC HORA S SALINA CON HERIDA CUBIERTA CON APOSITODE
GASA DREN A CAVIDAD ELIMINANDO ESPONTANEO BAJO MANEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

806B

19:00 RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD SE

OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CON EDEMAENREGION FACIAL
IZQUIERDA CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO DERECHA CON MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA TORAX SIMETRICO ABDOMEN BLANDO
GENITALES INTEGROS ELIMINANDOESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 103/73 FC 81 FR 21 SPO2 98% T: 36.

RECIBE TRAMAL50MG IV DILUIDOS EN S SALINA 50 CC HORA A GOTEO LENTO

22:00RECIBE PENICILINA IV DILUIDOS EN S SALINA A GOTEOLENTO

-----------------------------------

00:00 PACIENTE DORMIDO SIN NOVEDAD

02:00 RECIBE PENICILINA IV DILUIDOS EN S SALINA A GOTEOLENTO MAS
CLINDAMICINA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEOLENTO

--------------------------------------

4:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 50 CC HORA A GOTEO

5:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

6:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A110 /70 FC 80 SPO2 97 F 20 T:36 RECIBE

PENICILINA IV DILUIDOS EN S SALINA A GOTEO LENTO

7:00 QUEDA PACIENTE EN LAUNIDAD SIN NOVEDAD LADO BAJO MANEJO

MEDICO Y DE ENFERMERIA

807A

807B

20:10 INGRESA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDADA SERVICIO DE

HOSPITALIZACION EN CAMILLA PROCEDENTE DE UCIINTERMEDIO SE INSTALA
EN LA UNIDAD 807B VIENE ENCOMPÑAIADEENFERMERIA CLINICO SIN FAMILIAR
ALEXAMEN FISICO SE OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL
SE OBERVA CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL CON CATETER
EN DORSO DE LA MANO DERECHA CONMICROTUBOS MIEMBROS SUPERIORES
COMPLETOS MOVILES SEOBSERVA CON LACERACIONES EN PIEL EN PROCESO
DE CICATRIZACION CON MANILLA DE IDENTIFICACION CORRECTA ABDOMEN
BLANDO ELIMINANDO ESPONTANEO CON APOSITO COMPRESIVO EN REGION
FEMORAL DERECHA MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMA
SEDEJA CON BARANDAS ELEVADAS SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE
EDUCA SOBRE PROGRAMA

20:30 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 105/60 FC 78 SPO2 98% FR 20 T: 36

GLUCOMETRIA 281MG/DL REFIERE QUE LATIENE ALTA PORUNMEDICAMENTO
QUE RECIBIEO EN HORAS DE LA TARDE LLAMADO PREDNISOLONA SE LE
INFORMA A LA JEFE ENTURNO

22:00 RECIBE PIPERACILINA TAZOBACTAM4,5GR IVDILUIDOS EN S SALINA 100CC

POR BOMBA DE INFUSION

-----------------------------------

00:00 PACIENTE DORMIDO EN LAUNIDAD SIN NOVEDAD RECIBE VANCOMICINA 1

GR IVDILUIDOS EN 250 CC DE S SALINA PORBOMBA DE INFUSION

02:00 RECIBEACETAMINOFEN 1 GR TABLVO

--------------------------------------

4:00 RECIBE PIRIDOSTIGMINA 60MG TABLVO SUMINISTRO FAMILIAR RECIBE

PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC POR BOMBA
DE INFUSION

5:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 84/46 FC 73 SPO2 96 F 18 T:36

GLUCOMETRIA 181MG/DL RECIBE ESOMEPRAZOL 20MG TABLVO MAS
LEVOTIROXINA 200MG TABL VO

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDADDESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO SIN

NOVEDAD SINACOMPAÑANTE BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

808A

19: 00 RECIBO PACIENTE MASCULINO MENOR DE EDAD EN AL UNIDAD

ACOSTADO CONCABECERA ELEVADA SE OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE
ORIENTADO A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CON MASCARILLA
DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL CON CATETER EN DORSO DE LA
MANO IZQUIERDA CONMICROTUBO MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
MOVILES MANILLA DE IDENTIFICACION CORRECTA ABDOMEN BLANDO CON
HERIDA POSTQUIRURGICA DE APENDICETOMIA EN REGION FLANCO DERECHO
DESCUBIERTA LIMPIA Y SECA ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS ENCOMPAÑIA DE LA MADRE CON BARANDAS
ELEVADAS SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 120 SPO2 99% FR 24 T: 36

RECIBE AMPICICLINA SULBACTAM1,5 GR IVDILUDOS EN 50 CC DE SSN

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

------------------------------------------

00:00 RONDA DE ENFERMERIA MENOR DORMIDO SIN NOVEDAD

02:00 PACIENTE SIN NOVEDAD RECIBE DIPIRONA 1 GR IVDILUIDOSEN 20CC DES

SALINA MAS AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV DILUIDOS E N S SALINA 50 CC
LENTO

------------------

04:00 RONDA DE ENFERMERIA MADRE REFIERE QUE EL MENOR AH PRESENTADO

DOLOR EN CUELLO

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES FC 130 SPO2 98% T:36,8 FR 22

RECIBE BAÑO EN DUCHA EN COMPAÑIA DE LA MADRE SE REALIZA

ARREGLODELAUNIDAD

PACIENTE ALGIDOALMOVILIZARSE SECOEMNTRA A MEDICO EN TURNO

07:00 QUEDA PACIENTE MENOR EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE

ORIENTADO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE REFIRIENDO DOLOR EN CUELLO
Y DOLOR ABDOMINAL AL MOVILIZARSE BAJO MANEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

808B

19: 00 RECIBO PACIENTE MASCULINO MENOR DE EDAD EN AL UNIDADFUERA

DE CAMA SENTADO EN SILLA REFIERE QUE SE SIENTE BIEN SE OBSERVA
DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CON MASCARILLA DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL CON
CATETER EN DORSO DE LA MANO DERECHA CON MICROTUBO MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS MOVILES MANILLA DE IDENTIFICACION CORRECTA
ABDOMEN BLANDO CON HERIDA POSTQUIRURGICA EN FLANCO DERECHO
DESCUBIERTA LIMPIA Y SECA ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS ENCOMPAÑIA DE LA MADRE CON BARANDAS
ELEVADAS SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 108 SPO2 99% FR 24 T: 36,4

RECIBE AMPICICLINA SULBACTAM1,5 GR IVDILUDOSEN 50 CC DE SSN

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

--------------------------

00:00 RONDA DE ENFERMERIA MENOR DORMIDO AL LA DO DE LAMADRE

02:00 RECIBE DIPIRONA 1 GR IV DILUIDOS EN 20CC DES SALINA MAS AMPICILINA

SULBACTAM 1.5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 50 CC LENTO

------------------

04:00 RONDA DE ENFERMERIA MENOR DORMIDO SIN NOVEDAD

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES FC 101 SPO2 98% T:36,6 FR 20

RECIBE BAÑO EN DUCHA EN COMPAÑIA DE LA MADRE SE REALIZA ARREGLO

DE LA UNIDAD

07:00 QUEDA PACIENTE MENOR EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE

ORIENTADO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE SIN NOVEDAD BAJO MANEJO
MEDICO Y DE ENFERMERIA

809A

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD SE

OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE A FEBRIL MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER EN DORSO DE LA MANO IZQUIERDA
PASANDO HARTMAN A 80 CC HORA MIEMBRO SUPERIORES COMPLETOS
MOVILES MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA ABDOMEN BLANDO
ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN
EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA
EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 128/63 FC 96 SPO2 98% T:36,2 FR 18

RECIBE TRAMAL50 MG IV EN S SALINA 50CC LENTO MAS DICLOFENACO 75 MG

IV DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA AGOTEOLENTO

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SINNOVEDAD

--------------------------------------------

23:00 SE LEINSTALA HARTMAN 500CC IV A 100CC HORA

00:00 RONDA DE NEFERMERIA PACIENTE DUERME TRANQUILA

02:00 RECIBE CEFTRIAXONA 2 GR IVDILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO

LENTO MAS HIOSCINA 20 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 20 CC LENTO

…......................................

04:00 RECIBE TRAMAL 50MG IVDILUIDOS EN S SALINA 50CC A GOTEO LENTO SE

LE INSTALA HARTMAN 500CC A 100CC HORA

05:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL,DE SIGNOS VITALES T/A 98/63 FC 90 SPO298% FR 19 T:36,5

RECIBE OMEPRAZOL 40 MG IV DILUIDOS EN S SALINA LENTO

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA

TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE LEV PERMEABLES A 100CC HORA SIN
NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

809B

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD SE

OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE MUCOSAS ORALES HUMEDAS SE OBSERVA CUELLO
MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER EN DORSO DE LA
MANO DERECHA CON RUBOR Y CALOR EN MAMA DERECHA ABDOMEN BLANDO
ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES
SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA REFIERE QUE ESALERGICA A LOS AINES
CORTOCIDES Y TRAMAL

20 :00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 107/66 FC 90 SPO2 99% FR 20 T: 36.4

22:00 RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABLVO MAS CLINDAMICINA 600 MG IV
DILUIDOS EN S SALINA 100 CC DE S SALINA A GOTEOLENTO

-----------------------------

00:00 PACIENTE EN LA UNIDAD DORMIDO SIN NOVEDAD

02:00 PACIENTE SIN NOVEDAD

----------------------------------------------

04:00 RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE SE EXTRAE LECHE MATERNA

05:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALZIA ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES 114/71 FC 91 SPO2 98% FR 19 T:36,5 RECIBE

CLINDAMICINA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO MAS
ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE TOLERANDO

OXIGENO AMBIENTE SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
711

19:00 RECIBO PACIENTE ,MASCULINO MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD

DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO SE OBERVAN MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CON CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
MOVILES CON CATETER EN DORSO DE LA MANO DERECHA ABDOMEN
BLANDO CPON APSOITO EN ESPALDA POR POST DE TORACOCENTESIS
ELIMINANDO ESPONTANEO CON CATETER MAHURKAR FEMORAL DERECHO
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 130/70 FC 77 SPO2 96% FR 19 T: 36,4

22:00 RECIBE FUROSEMIDA 20 MG IV DILUIDOS EN S SALINA

00:00 RONDA SIN NOVEDAD

..................................

02:00 PACIENTE DOIRMIDO SIN NOVEDAD

04:00 RONDA DE ENFERMERIA

05:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 120/100 FC 75 TEMP: 36.5 SPO2 94 % FR 18

07:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD

DESPIERTO CONSCIENTE CON CATETER ATI MIEMBROS COMPLETOS
MOVILES BAJO ,MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

712

19:00 RECIBO MAYOR DE EDAD MASCULINO EN AL UNIDAD DESPIERTO

CONSCIENTE A FEBRIL DECAIDO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MUCOSAS
ORALES HUMEDAS SE OBERVAN CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES
COMPLETOS CON CATETER PERMEABLE EN PLIEGUE DE MSD CON ATI
ABDOMEN BLANDO ELIMINANDO POR SONDA VESICAL CON PAÑAL CON
ESCARA EN REGION SACRA CUBIERTA CON TECNOLOGIA MIEMBRO INFERIO
DERECHO CON MULTIPLES ESCARAS Y AMPUTACION SUPRACONDILEA
IZQUIERDA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 130/70 FC 98 SPO2 97% FR 20 T: 36

RECIBE CIPROFLOXACINO 200 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO

LENTO SE COLOCA EN POSICION SEMIFLOWER

22:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOSEN S SALINA 100 CC A GOTEO LENTO

RECIBE ENOXAPARINA 40 MG SC

SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE DEJA EN POSICON DECUBITO LATERAL

DERECHA

00:00 PACIENTE DORMIDO SIN NOVEDAD

-------------------------------------

02:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

04:00 RECIBE TIGECICLINA 100 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO

POR BOMBVA DE INFUSION A 2 HORAS

05:30 RECIBE BAÑO EN CAMA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

SE CAMBIA EQUIPO BAXTER POR PROTOCOLO

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 120/70 FC 89 SPO2 98% FR 20 T:36.5

SE REALIZA CURACION CON TECNOLOGIA POR LA JEFE EN TURNO

SE CANALIZA VIA PERIFERICA POR ESTAR DAÑADA SE CANALIZA CON ABOCATH

# 20 UNICA PUNCION SE COLOCA TAPON VENOSOS RECIBE TRAMAL 50 MG IV
DILUIDOS EN S SALINA 100 CC A GOTEO LENTO MAS OMEPRAZOL 40 MG IV
DILUIDOS LENTO

7:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTO

CONSCIENTE CON CATETER PERMEABLE ATI SONDA VESICAL BAJO MANEJO
MEDICO Y DE ENFERMERIA P/ CIRUGIA PARA HOY AL LLAMADO
713

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DEPSIERTA

CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CON
MUCOSAS ORALES HUMEDAS PORTANDO MASCARILLA DE PROTECCIOON
PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO DERECHA CON ATI CON MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON NEONATO EN BRAZOS TORAX SIMETRICO
ABDOMEN CON BOLO DE SEGURIDAD UTERINA GENITALES INTEGROS
ELIMINANDO ESPONTANEO SANGRADO VAGINAL LEVE MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 100/60 FC 66 SPO2 98% T:36,7 FR 20

22:00 RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

00:00 MATERNA LACTANDO SIN NOVEDAD

…................................

02:00 MATERNA LACTANDO SIN NOVEDAD

04:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

05:30 SE REALIZA BAÑO EN DUCHA SE REALZIA ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 100/70 FC 73 SPO2 99% FR 19 T: 36.5

SE REALIZA TRAMITE DE ALTA OR PARTE DE MEDICO EN TURNO

SE ENTREGAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES

SE BAJA HISTORIA CLINICA A FACTURAR

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA CON

NEONATO AL LADO EN ESPERA DE BOLETA DE SALIDA PARA SU EGRESO
…...........NEONATO.................

19:00 RECIBO NEONATO DE SEXO FEMENINO EN BRAZOS DE LA MADRE SE

OBSERVA DESPIERTA ACTIVA TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS MOVILES ABDOMEN CON ONFALO PINZADO LIMPIO Y
SECO ELIMINANANDO EN PAÑAL CON MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES EN COMPÑAIA DE FAMIIAR SE DEJA AL LADO MATERNO

20:00 NEONATO RECIBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EXPULSA GASES

22:00 RECIBE LACTANCIA MATERNA

00:00 RONDAD E ENFERMERIA SIN NOVEDAD

- ….............................

02:00 RECIE LACTANCIA MATERNA

04:00 SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL

06:00 SE REALIZA CURACION DE ONFALO CON ALCOHOL

SE REALIZA TRAMITE DE ALTA POR PARTE DE MEDICOE N TURNO

SE EENTREGAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES

07:00 QUEDA NEONATO AL LADO MATERNO TOLERANDO OXIGENO SIN

NOVEDAD EN ESPERA DE BOLETA DE SALIDA PARA SU EGRESO

714

05:00 INGRESA LACTANTE FEMENINA DESPIERTA CONSCIENTE IRRITABLE

VIENE EN SILLA DE RUEDAS PROCEDENTE DE URGENCIA EN BRAZO SDE LA
MADRE AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES
HUMEDAS TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CON MASCARILLA DE
PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DE MANO IZQUIERDA ATI ABDOMEN
DEPRESIBLE ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES CON BARANDAS ELEVADAS SE DEJA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE
PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PROGRAMA ARCOIRIS

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 100 SPO2 99% FR 22 T: 36.7°

07:00 QUEDA MENOR DORMIDA EN LA UNIDAD EN COMPAÑIA DE PÁDRES

TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CON CATETER PERIFERICO PERMEABLE CON
ATI BAJO AMNEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD EN

REGULARES CONDICIONES GENERALES DESPIERTA CONSCIENTE DISNEICA A
FEBRIL SENTADA EN SILLON FUERA DE LA CAMA COON DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON OXIGENO POR MASCARA RESERVORIO CUELLO MOVIL CON
CATETER EN DORSO DE LA MANO DERECHO CON TIRAJES MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS MOVILES SE OBSERVA ABDOMEN DEPRESIBLE
ELIMINANDO ESPONTANEO EN PAÑAL MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS EN
COMPAÑIA DE NIETAS SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 90/60 FC 90 SPO2 99 % FR 26 T: 36

RECIBE FUROSEMIDA 10 MG IV DILUIDOS EN 10CC DE S SLAINA LENTO RECIBE

CLARITROMICINA 500 MG TABL VO DILUIDOS RECIBE CEFEPIME 1 GR IV
DILUDOS EN 100CC DE S SALINA RECIBE BISACODILO TABL VO DILUIDOS
RECIBE ENALAPRIL TABL VO DILUIDOS MAS ATORVASTATINA 40MG TABL VO

22:00 RECIBE DEHIDROCODEINA JBE SE REALIZAN 2 PUFF DE SALBUTAMOL SE

REALZIAN 2 PUIUFF DE BROMURO DE IPATROPIO INH

23:00 T/A 110/75 FC 93 SPO2 99% CONTINUA CON LA MASCARA RESERVORIO

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD

00:00 RONDA DE ENFERMERIA

….....................................................

00:00 RONDA DE ENFERMERIA

02:00 RECIBE 2 PÚFF DE BROMURO DE IPATROPIO PACIENTE CONTINUA EN SILLA

EN REGULARES CONDICIONES GENERALES

04:00 RECIBE CEFEPIME 1 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO

MAS SALBUTAMOL 2 PUFF MAS 2 PUFF DE BECLOMETAZONA INH

05:30 SE REALIZA LIMPIA EN GENERAL POR LA NIETA SE REALIZA ARREGLOD E

LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 101 FR 22 T:36.6 SPO2 98%

SE CAMBIA EQUIPO NBAXTER POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL RECIBE

OMEPRAZOL 40 MG TABL VO MAS 2 PUFF DE BROMURO DE IPÁTROPIO INH

07:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE EN

REGULARES CONDICIONES GENERALES DE SALUD A FEBRIL CON OXIGENO
POR MASCARA DE RESERVORIO CATETER ATI BAJO MANEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

715

19:40 INGRESA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SILAL DE RUEDAS

CAMILLA PROCEDENTE DE URGENCIAS VIENE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y
ENFERMERIA Y AUXILIAR CLINICO SE OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE
ORIENTADO A FEBRIL PALIDES GENERALIZADA TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS PORTANDO MASCARILLA DE
PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
CATETER EN DORSO DE LA MANO DERECHA PASANDO S HARTMAN A 100CC
HORA CON MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON ABDOMEN
BLANDO GENITALES INTEGROS ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE INATALA EN LA UNIDAD 715
ANTECEDENTES PATOLOGICOS ES HIPERTENSO EN TTO NO ALERGIAS A
MEDICAMENTOS SE DEJA CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DESIGNOS VITALES T/A 120/60 FC 72 SPO2 96% T:36,5 FR 19

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

00:0 RECIBE OMEPRAZOL 40 MG IV DILUIDOS EN S SALINA A 50CC

---------------------------------------------

01:00 SE LE INSTALA S HARTMAN 500CC IV A 100CC HORA

02:00 RONDA DE ENEFERMERIA SIN NOVEDAD

04:00 RONDA DE ENFERMERIA

5:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 120/70 FC 71 SPO2 97 % FR 20 T: 36

SE LE INSTALA S HARTMAN 500CC IV A 100CC HORA

SE CANALIZA VIA PERIFERICA POR ESTAR DAÑADA SE CANLAIZA CON ABOCATH

# 20 UNICA PUNCION SE COLOCA TAPON VENOSOS CONTINUAN LIQUIDOS
ENDOVENOSOS

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO

CON LEV PERMEABLES BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
716

19:00 INGRESA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN SILLA DE RUEDAS

PROCEDENTE DE 1ER PISO EN COMPÑAIA DE FAMILIAR CLINICO Y ENFERMERIA
SE INSTALA EN LA UNIDAD 716 SE OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE
ORIENTADO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE A FEBRIL CON MUCOSAS
ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON
CATETER EN DORSO DE LA MANO DERECHA MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ALTO RIESGO DE
CAIDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 130/60 FC 77 SPO2 98% T:36,2 FR 18

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

00:00 RECIBE PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100

CC A GOTEO LENTO

….............................................

02:00 PACIENTE DORMIDO SIN NOBVEDAD RONDA DE ENFERMERIA SIN

NOVEDAD

04:00 RONDA DE ENFERMERIA

05:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS EN COMPAÑAIA DE FAMILIAR

MEDIOS SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 120/90 FC 74 FR 19 T: 36 ,5 SPO2 97%

RECIBE PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100 CC A

GOTEO LENTO

07:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTO

CONSCIENTE ORIENTADO CON CATETER PERMEABLE ATI MIEMBROS
COMPLETOS MOVILES BAJO ,MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
717

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA EN LA UNIDAD SE OBSERVA

DESPIERTA CONSCIENTE A FEBRIL, APLIDES FACIAL MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES VIA
PERIFERICA EN DORSO DE LA MANO IZQUIERDA MANILLA DE IDENTIFICACION
DILIGENCIADA ABDOMEN BLANDO CON BOLO UTERINO ELIMINANDO
ESPONTANEO SANGRADO ESCASO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS ALTO RIESGO DE CAIDA. ESTA
EN COMPÑAIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 100/60 FC 72 SPO2 98% T:36,4 FR 19

RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL

22:00 RECIBE DIPIRONA 1 GR IV DILUDIOS EN S SALINA 20CC LENTO

RECIBE PIPERACILINA TAZOBACTAM 4,5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A

GOTEO LENTO

00:0 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

---------------------------------------------

02:0 0 RONDA DE ENFERMERIA

04:00 RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO RECIBE PIPERACILINA

TAZOBACTAM 4,5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO

5:30 RECIBE BAÑO EN DUCHA SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD

6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/70 FC 70 SPO2 99% FR 20 T: 36.5

RECIBE DIPIROAN 1 GR IV DILUDOS EN 20CC DE S SALINA LENTO

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA

CON CATETER PERMEABLE BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
 ….......................................................

17:05 INGRESA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN CAMILLA

PROCEDENTE DE RECUPERACION MATERNIDAD EN CAMILLA VIENE EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR Y ENFERMERIA Y AUXILIAR CLINICO SE OBSERVA
DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE
CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS PORTANDO MASCARILLA DE PROTECCIOON
PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN DORSO DE LA MANO IZQUIERDA CON ATI CON MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON NEONATO EN BRAZOS TORAX SIMETRICO
ABDOMEN CON BOLO DE SEGURIDAD UTERINA CON HERIDA POSTQUIRURGICA
CUBIERTA CON APOSITO DE GASA LIMPIO Y SECO GENITALES INTEGROS CON
SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO ELIMINANDO DE ASPECTO NORMAL
SANGRADO VAGINAL LEVE MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN
EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE
INSTALA EN LA UNIDAD 705A SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA
SOBRE LACTANCIA MATERNA Y ARCOIRIS

18:00 CONTROLDESIGNOS VITALES T/A 100/60 FC 69 SPO2 99% T:36 FR 20

19:00 QUEDA MATERNA EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA CON

NEONATO EN BRAZOS BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA CON APOSITO
EN HERIDA SUPRAPUVICA CON SONDA VESICAL A LIBRE DRENJE

…...........NEONATO.................

17:05 INGRESA NEONATO DE SEXO MASCULINO EN BRAZOS DE LA MADRE SE

OBSERVA DESPIERTO ACTIVO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS MOVILES ABDOMEN CON ONFALO PINZADO
ELIMINANANDO EN PAÑAL CON MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES
EN COMPÑAIA DE FAMIIAR

18:00 SE REALZIA CAMBIO DE PAÑAL

19:00 QUEDA NEONATO AL LADO MATERNO ACTIVO TOLERANDO OXIGENO

AMBIENTE SIN NOVEDAD

EGRESO
SE REALIZA TRAMITE DE ALTA POR MEDICA EN TURNO SE ENTREGAN
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES

SE ADELANTA DOSIS DE ANTIBIOTICO CON CEFTRIAZONA 1GR IV DILUDOS EN

100CC DE S SALINA IV LENTO

SE BAJA HISTORIA CLINICA A FACTURAR

LLEGA BOLETA DE SALIDA

23 :00EGRESA PACIENTE DE LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO EN

SILAL DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y AUXILIAR CLINICO CON
INDIACCIONES Y RECOMENDACIONES SALE CON CATETER PERIFERICO POR PLAN
DOMICILIARIO

…..........................................................

NEONATO

14:00 RECIBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EXPULSA GASES

16:00 NEONATO SIN NOVEDAD RECIBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

REALIZA MECONIO

SE REALIZA TRAMAITES DE ALTA SE ENVIA HISTORIA CLINICA AFCATURAR

LLEGA BOLETA DE SLAIDA CON VISTO BIUENO DE FACTURACION

EGRESA NEONATO D E SEXO MASCULINO DE LA UNIDAD EN BRAZOS DE LA

MADRE SALEN EN SILLA DE RUEDAS CONSCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑIA
DE FAMILIAR Y AUXILIAR CLINICO
717

7:00 RECIBO PACIENTE MASCULINO MENOR DE EDAD EN AL UNIDAD SE

OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO EN COMPÑAIA DE LA MADRE A
FEBRIL SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL
MIEMBROS SUPERIORES CON CABESTRILLO EN MSIZQ POR FRACTURA DE
HUMERO CON CATETER PERMEABLE EN MSD CON ATI CON MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA ABDOMEN DEPRESIBLE ELIMINANDO
ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE
PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA PENDIENTE CIRUGIA PARA MAÑAN DE
REDUCCION DE OSTEOSISNTESIS

8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 109 SPO2 99% FR 20 T: 36,6

8:30 RECIBE DIETA ORDENDA Y TOLERADA

10:00 RECIEB TTO ORDENADO DICLOFENACO 40 MG IV DILUIDOS EN 50 CC DE S

SALINA

12:00 RONDA DE NFERMNERIA SIN NOVEDAD

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

14:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

16:00 MENOR TRANQUILO RECIBIO VALORACION POR ORTOPEDIA QUIEN DA

ORDENES A SEGUIR MAÑANA CIRUGIA DE REDUCCION ABIERTA DE HUMERO DE
MSIZQ SE INFORMO QUE DEBE ESTAR EN AYUNAS SE FIRMA CONSENTIMIENTO
INFORMADO POR LA MADRE DEL MENOR CON PREVIA EXPLICACION POR EL
ESPECILISTA

17:30 RECIBE DIETA ORDENDA Y TOLERADA

18:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES FC 96 FR 36 FR 22 SPO2 99%

19:00 QUEDA PACIENTE MENOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTO

CONSCIENTE ORIENTADO CON CABESTRILLO EN MSIZQ PACIENTE BAJO
AMNEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA
INGRESO DE MATENRIDAD

10:00 INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE FEMENINA MAYOR DE

EDAD EN SILLA DE RUEDAS PROCEDENTE DE RECUPERACION MATERNIDAD
VIENE EN EN COMPAÑIA DE ENFERMERIA CLINICO Y FAMILIAR SE RECIBE CON
PREVIO LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS
PORTANDO MASCARILLA DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO CON MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON NEONATO EN BRAZOS TORAX SIMETRICO
ABDOMEN CON BOLO DE SEGURIDAD CON HERIDA POSTQUIRURGICA EN REGION
SUPRAPUVICA CUBIERTA CON APOSITO LIMPIO Y SECO GENITALES INTEGROS
SANGRADO VAGINAL LEVE CON SONDA VESICAL ALIBRE DRENAJE DE ASPECTO
NORMAL MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE INSTALA
EN LA UNIDAD 708B CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PRORAMAS
11:00 MATERNA LACTANDO SIN COMPLICACIONES

12:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

NEONATO

10:00 RECIBO RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO AL LADO MATERNO

DESPIERTO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MUCOSA ORAL HUMEDA PIEL
ROSADA CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES
ABDOMEN CON ONFALO PINZADO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES
ELIMINANDO EN PAÑAL CON ELIMINACION DE ASPECTO NORMAL RECIBE
FORMULA CON ENFAMIL 11:00 NEONATO RECIBELACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA EXPULSA GASES 12:00 RONDA DE NEFERMERIA SOIN NOVEDAD
714

P/INGRESO ESTA SIN BEBE

2:00 INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE FEMENINA MAYOR DE

EDAD EN CAMILLA PROCEDENTE DE UCI ADULTO VIENE EN CAMILLA EN
COMPAÑIA DE ENFERMERIA CLINICO Y FAMILIAR SE RECIBE CON PREVIO
LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS
PORTANDO AMSCARILLA DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN MSIZQ ATI
MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA TORAX SIMETRICO ABDOMEN
CON HERIDA POSTQURIURGICA EN REGION SUPRAPUVICA CUBIERTA CON
APOSITO DE GASALIMPIO Y SECO GENITALES INTEGROS SANGRADO VAGINAL
LEVE MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE INSTALA
EN LA UNIDAD 714 CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR
SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PRORAMA ARCOIRIS

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 140/70 FC 82 SPO2 97% FR 18 T: 36,°

16:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD RECIBE TTO ORDENDA NIFEDIPINO

30 MG TABL VO MAS ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

17:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 120/60 FC 76 FR 18 T: 36 SPO2 98%

GLUCOMETRIA DE 120 MG/DL

18:00 RONDA SIN NOVEDAD

19:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO

CON CATTEER VENOSOS ATI BOOD E SEGURIDAD SANGRADO VAGINAL ESCASO
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

715
7:00 RECIBE PACIENTE FEMENINA MENOR DE EDAD EN LA UNIDAD SE
OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE SE OBERVAN RUPTURA DE VASOS CELULARES CON MUCOSAS
ORALES HUMEDAS PORTANDO MASCARILLA DE PROTECCION CUELLO MOVIL
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERMEABLE EN MSD
PASANDO LEV CON DEXTROSA AL 5% MAS NATROL Y KATROL POR BOMBA DE
INFUSION A 70CC HORA ABDOMEN CON HERIDA EN FLANCO DERECHO
DESCUBIERTA LIMPIA Y SECA GENITALES INTEGROS DIURESIS ESPONTANEA
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS ESTA EN COMPAÑIA
DE LA MADRE SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE
PROGRAMA DE SEGURIDADY ARCOIRIS

8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 106 SPO2 99% FR 22 T: 36,8° SE LE

INSTALA DEXTROSA 500CC 5% MAS NATROL 12.5 CC MAS KATROL 5 CC IV A 70CC
HORA POR BOMBA DE INFUION

RECIBE TTO ORDENDO AMPICLINA SULBACTAM 1.3 GR IV DILUIDOSN EN 100CC

DE S SALINA

10:00 RECIBE TTO ORDENDO DIPIRONA 500 MG IV DILUIDOS EN 20 CC DE S

SALINA

11:00 RECIBE VALORACION POR CIRUGIA PEDIHATRICA DR GUTIERREZ QUIEN DA

ORDEN VERBAL DE INICIAR DIETA CON LIQUIDOS CLAROS Y AVANZAR Y
SALIDA POR LA TARDE

RECIBE LIQUIDOS CLAROS LOS CUALES TOLERA

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RECIBE TTO ORDENADO AMPICILINA SULBACTAM 1.3 GR IV DILUIDOS EN

S SALINA 100CC IV

16:00 SE REALIZA TRAMITES DE ALTA SE ENVIA HISTORIA CLINICA A FACTURAR

LLEGA BOLETA DE SALIDA CON VISTO BUENO DE FACTURACION

SE ENTREGA INDICACIONES Y RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA POR

PARTE MEDICA

EGRESA MENOR DE SEXO FEMENINO EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE LA

MADRE Y AUXILIAR CLINICO CON INDICACIONES Y RECOMENDACIONES FISICAS
SIGNSO DE ALARMA
716
7:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD SE
OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL PALIDES SE OBERVAN
CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES
COMPLETOS CON CATETER VENOSOS EN MSD CON ATI MANILLA DE
IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON RECIEN NACIDA AL LADO MATERNO
TORAX SIMETRICO ABDOMEN CON BOLO DE SEGURIDAD GENITALES CON
SANGRADO VAGINAL EN REGULAR CANTIDAD MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE RECIBE
CON PREVIO LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP SE EDUCA SOBBRE
PROGAMA ARCOIRIS

8:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 94 SPO2 97% FR 18 T: 36

10:00 PACIENTE EN LA UNIDAD SE ENCNETRA LACTANDO SIN COMPLICACIONES

---------------------------------------------------

12:00 RONDA SIN NOVEDAD MADRE SUMINISTRANDO LACTANCIA MATERNA

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA

14:00 RECIBE TTO OPRDENDO ACETAMINOIFEN 1 GR TABL VO

SE REALIZA TRAMITE DE ALTA SE BAJA HISTORIA LINICA AFACTURAR

SE ENTREGAN RECOMENDACIONES E INDICACIONES CON PREVIA EXPLICACION

PO PARTE MEDICA

LLEGA BOLETA DE SALIDA CON VISTO BUENO DE FACTURACION

EGRESA PACIENTRE DE LA UNIDAD CON NEONATO ENB BRASOS SALEN EN SILL

DE RUEDAS EN COMPÑAIAS DE FAMILIAR Y CLINO CON RECOMENDACIONES E
INDICACIONES

NEONATO
7:00 RECIBO RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO AL LADO MATERNO
DESPIERTO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MUCOSA ORAL HUMEDA PIEL
ROSADA CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES
ABDOMEN CON ONFALO PINZADO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES MADRE REFIERE QUE MECONIO Y SE CAMBIO PAÑAL CON
ELIMINACION DE ASPECTO NORMAL
8:00 RECIEN NACIDO DORMIDO
10:00 NEONATO RECIBEINDO LACTANIA MATERNA SE LE EXPLICA LA AMDRE LA
IMPORTANIA DE SACAR GASES
--------------------------------------

12:00 RECIBE LACTANCIA MATERNA EXPULSA GASES

14:00 NEONATO DUERME SIN NOVEDAD

SE REALIZA TRAMITE DE ALTA SE ENTREGAN INDICACIONES Y

RECOMENDACIONES A LA MADRE

EGRESA NEONATO EN BRAZOS DE LA MADRE SIN COMPLICACIONES SALEN CON

FECHA DE CONTROL ASIGNADA

717

01:40 INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE FEMENINA MAYOR

DE EDAD EN CAMILLA PROCEDENTE DE URGENCIAS VIENE EN COMPAÑIA DE
ENFERMERIA CLINICO Y FAMILIAR SE RECIBE CON PREVIO LAVADOS DE MANOS
MAS UTILIZACION DE EPP OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A
FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS DISARTICA CUELLO MOVIL
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN MSIZQ CON
HEMIPAREXIA DERECHA CON EQUIMOSIS EN BRAZO DE MSIZQ TORAX
SIMETRICO ABDOMEN DEPRESIBLE MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES SIN EDEMAS SE INSTALA EN LA UNIDAD 717 CON BARANDAS
ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE
ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PRORAMA ARCOIRIS Y DE SEGURIDAD
ENFERMERIA SE REALZIA ELECTRO POR LA JEFE DE URGENCIAS SE DEJA EN
HISTORIA CLINICA

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 140/80 FC 78 SPO2 98%

01:50 SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA AREA CON CREMA

 04:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

05:00 SE REALIZA BAÑO EN CA,MA SE LUBRICA PIEL CON CREMA CORPORAL SE

LUBRICA AREA GENITAL SE COLOCA PAÑAL

06:00 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 130/70 FC 97 FR 19 T:36.5 SPO2 98%

07:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA

DISARTICA HEMIPAREXIA DERECHA CATETER EN MSIZQ EQUIMOSIS EN
ANTEBRAZO IZQUIERDO ELOIMINANADO EN PAÑAL PIEL INTEGRA EN
COMPAÑAID E FAMILIAR

708b

20:05 INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE FEMENINA MAYOR

DE EDAD EN CAMILLA PROCEDENTE DE CIRUGIA AREA DE RECUPERACION VIENE
EN CAMILLA EN COMPAÑIA DE ENFERMERIA CLINICO Y FAMILIAR SE RECIBE
CON PREVIO LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CON
MASCARILLA DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN MSIZQ PASANDO S
SALINA TORAX SIMETRICO ABDOMEN CON HERIDA EN FLANCO DETRECHO
CON APSOITO LIMPIO Y SECO GENITALES INTEGROS ELIMIANDO EN PAÑAL
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE INSTAL EN LA
UNIDAD 708B CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE
PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PRORAMA ARCOIRIS Y DE
SEGURIDAD

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 84 SPO2 98% FR 19 T: 36,°

22:00 RECIEB TTO ORDENADO TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC

DE S SALINA MAS AMPICICLINA SULBACTA,M 1.5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA
100CC

00:00 SE LE INSTALA S SALINA 500CC IV A 100CC HORA

---------------------------------

02:00 SE OBSERVA VIA DAÑADA CON PREVIA EXPLICACION Y TECNIACS

ASEPTICAS SE CANALAIZA VIA PERIFERICA CON ABOCATH # 20 UNICA PUNCION
SIN NOVEDAD
04:00 RECIBE TTO ORDENADO AMPICICLINA SULBACTAM 1 .5 GR IV DILUIDOS EN
S SALINA 100CC A GOTEO LENTO
5:00 LE INSTALA S SALINA 500CC IV A 100 CC HORA OR BOMBA DE INFUISON
5:30SE RETIRA APSOITO DE HERIDA SE OBSERVA SECA SE REALIZA BAÑO EN
DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLO DE LA UNIDAD
6:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUDIOS EN 100CC DE S SLINA A GOTEO LENTO
SE TOMAN SIGNOS VITALES T/A 110/70 FC 84 SPO2 97 FR 20 T:36
7:00 QUED APCIENTE EN LA UNIDDA DESPIESRTA CONSCIENTE ORIENTADA
TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CATETER ATI QUEDA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR BAJO MANEJO MEDICO Y D E ENFERMERIA

709A

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD CON

PREVIO LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP SE OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN DMIZQ PASANDO HARTMAN A 100CC HORA TORAX SIMETRICO
ABDOMEN DEPRESIBLE GENITALES INTEGROS MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA
SOBRE PRORAMA ARCOIRIS Y DE SEGURIDAD
20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 90/ 60 FC 68 SPO2 98% FR 19 T: 36,2
RECIBE TTO ORDENADO HIOSCINA 20 MG IV DILUIDOS EN 20 CC DE S SALINA
LENTO
22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD
23:00 SE LE INSTALA S HARTMAN 500CC IV A 100CC HORA

00:00 RECIBE AMPIICLINA SULBACTAM 1.5 GR IV DILUIDOS EN 100CC DE S

SALINA A GOTEO LENTO

02:00 RECIBE TTO ORDENDO DICLOFENACO 75 MG IV DILUIDOS EN 100CC DE S

SALINA A GOTEO LENTO
4:00 RONDA DE NEFERMERIA SIN NOVEDAD RECIBE TTO ORDENDO HIOSCINA 20
MG IV DILUIDOSEN 20CC DE S SALINA SE LE INSTALA S HARTMAN 500CC IV A 100
CC HORA POR BOMBA DE INFUSION
RECIBE AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV DILUIDOS EN 100 CC DE S SALINA
RECIBE HIOSCINA 20 MG IV DILUDIOS EN 20CC DE S SALINA LENTO
5:30 SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA
ARREGLO DE LA UNIDAD
SE TOMAN SIGNOS VITALES 110/60 FC 78 SPO2 97 FR 18 T: 36
7:00 QUED APCIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA
TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CATETER ATI QUEDA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR BAJO MANEJO MEDICO Y D E ENFERMERIA

709B

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD CON

PREVIO LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP SE OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN DMIZQ PASANDO HARTMAN A 130CC HORA TORAX SIMETRICO
ABDOMEN DEPRESIBLE GENITALES INTEGROS MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA S
20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 100/ 60 FC 76 SPO2 99% FR 18 T: 36 SE LE
INSTALA S HARTMAN 500CC IV A 100CC HORA RECIBE TRAMAL 50 MG IV
DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA A GOTEO LENTO
22:00 RECIBE AMPIICLINA SULBACTAM 1.5 GR IV DILUIDOS EN 100CC DE S
SALINA A GOTEO LENTO

00:00 RECIBE ALIXAPRIDE 50 MG , IV DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA A GOTEO

LENTO MAS HIOSCINA 20 MG IV DILUIDOS EN 20 CC DE S SALINA LENTO

--------------------------------------

02:00 RECIBE TTO ORDENDO DICLOFENACO 75 MG IV DILUIDOS EN 100CC DE S

SALINA A GOTEO LENTO
4:00 RONDA DE NEFERMERIA SIN NOVEDAD RECIBE TTO ORDENDO TRAMAL 50
MG IV DILUIDOSEN 100CC DE S SALINA A GOTEO LENTO SE LE INSTALA S
HARTMAN 500CC IV A 130 CC HORA POR BOMBA DE INFUSION MAS AMPICILINA
SULBATAM1.5 GR IV DILUIDOS EN 100 CC DE S SALINA A GOTEO ELNTO
5:30 SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA
ARREGLO DE LA UNIDAD
6:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES 100/60 FC 78 SPO2 97 FR 18 T: 36 RECIBE
OMEPRAZOL 40 MG IV DILUDIOS EN 20CC DE S SALINA LENTO
7:00 QUED APCIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA
TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE CATETER ATI QUEDA EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR BAJO MANEJO MEDICO Y D E ENFERMERIA

710

19:00 RECIBO PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD ACOSTADA

SE RECIBE CON PREVIO LAVADOS DE MANOS SE OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER
PERIFERICO EN MSD ATI MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA SE
OBSERVA TORAX SIMETRICO ABDOMEN DEPRESIBLE CON HERIDA EN PROCESO
DE CIOCATRIZACION LIMPIA YS ECA ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS
ESTA N COMPÑAIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 68 SPO2 98% FR 18 T: 36,5 °

22:00 RECIBE AMPICICLINA SULBATAM1.5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC

GOTEO LENTO

00:00 RONDA DE ENFERMERIA SION NOVEDAD

-------------------------------------------------------

02:00 RECIBE TTO ORDENDO TRAMAL 50 MG IV DILUIDOSEN 100CC DE S

SALINA A GOTEO LENTO

4:00 RECIBE AMPICILINA SULBATAM1.5 GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC

GOTEO LENTO

5:30 RECIE BALO GENERALE N DUCHA SE REALZA ARREGLOD E LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 90/60 FC 80 SPO2 98 % FR 19 T: 36.4

RECIBE OMEPRAZOL 40 MG IV DILUDIOS EN 20CC DE S SALINA LENTO

19:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTA

CONSCIENTE ORIENTADA CON CATATER VENOSO PEMEABLE ATI EN CAMA CON
BARANDAS ELEVADAS X ALTO RIESGO DE CAIDA
711

19:00 RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD AISLADO EN AL

UNIDAD SE OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE A FEBRIL TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE CONMASCARILLA DE ALTA EFICICENCIA N95 SE OBERVAN
CUELLO MOVIL CON CATETER YUGULAR EXTERNO LÑADO DERECHO MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON TUBOA ATORAX LADO DERECHO CONECTADO A
PLEUROBACT CON SUCCION CONECTADA CON BUENA OXILACION ABDOMEN
BLANDO ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE
FAMIIAR SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20 :00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 120/80 FC 77 SPO2 96% FR 19 T: 38.3

RECIOBE ACETAMINOFEN1 GR TABL VO RECIB ENOXAPARINA40 MG SC

22:00 RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO

00:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

---------------------------------------

02:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

04:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 RECIE BAÑO GENERAL EN DUCHA SE REALZA ARREGLO DE LA UNIDAD

SE REALIZA CURACION POR LA JEFE EN TURNO

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 94/63 FC 80 SPO2 98 % FR 19 T: 36.4

RECIBE OMEPRAZOL 40 MG IV DILUDIOS EN 20CC DE S SALINA LENTO MAS

RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC A GOTEO LENTO MAS
ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

SE MARCA PLEUROBACT CON 50CC

07:00 QUEDA PACIENTE MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTO

CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO CON TUBOA
ATORAX CONECTA DO A SUCCION CONTINUA DRENJE ACTTIVO CON CATETER ATI
SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

712
INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE FEMENINA MAYOR DE
EDAD EN SILAL DE RUEDAS PROCEDENTE DE UREGNCIAS VIENE EN CAMILLA
EN COMPAÑIA DE ENFERMERIA CLINICO Y FAMILIAR SE RECIBE CON PREVIO
LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CON
MASCARILLA DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO EN MSD PASANDO S
SALINA A GOTEO LENTO TORAX SIMETRICO ABDOMEN DEPRESIBLE
GENITALES INTEGROS ELIMIANDO EN PAÑAL MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS SE INSTAL EN LA UNIDAD 712 CON
BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE PRESENTA EQUIPO
DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PRORAMA ARCOIRIS Y DE SEGURIDAD

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 120/60 FC 78 SPO2 99% FR 19 T: 37,5°

22:00 0 SE LE INSTALA S HARTMAN 500CC IV A 120CC HORA POR BOMBA DE

INFUSION

RECIEB TTO ORDENADO ACETAMINOFEWN 1 GR TABL VO

-----------------------------------------------------

PACIENTE REFIERE MUCHO DOLOR EN SITIO DE PUNCION DEL VIA PERIFERICA

SE OBSERVA DAÑADA SE CANALIZA VIA PERIFERICA CON ABOVCATH # 20 UNICA
PUNCION SE L EISTSLA MICROTIUBO SE FIJA SE MARCA SE LE INSTALA S SALINA
500 CC IV A 120 CC HORA POR BOMBA DE INFIUSION

04:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 RECIE BAÑO GENERAL EN DUCHA SE REALZA ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 90/60 FC 80 SPO2 98 % FR 19 T: 36.4

RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO SE LE INSTALA S SALINA 500 CC IV A 120

CC HORA POR BOMBA DE INFIUSION

07:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTA

CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO CON CATETER
PSANDO LEV PERMEABLES A 120 CC HORA SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO
Y DE ENFERMERIA

713

19:00 RECIBO PACIENTE MASCULINO MENOR DE EDAD EN AL UNIDAD SE

OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE MUCOSAS ORALES HUMEDAS SE OBERVAN CUELLO
MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CATETER PERMEABLE EN DMIZQ
CON TAPON VENOSO ABDOMEN DEPRESIBLE CON APSOIUTO EN REGIUON
LUIMBAR LADO IOZQUIERDO CON SALOIDA DE MATERIAL LIQUIDO EN REGULAR
CANTIDAD ELIMINANDO POR SONDA VESICAL DE ASPECTO HEMATURICO
CALRO EN POCA CANTIDAD MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS MOVILES
SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE
PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20 :00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/70 FC 72 SPO2 98% FR 18 T: 36,5

22:00 RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO MAS CARVEIDOL 6.25 MG TABL VO

00:00 RECIBE CEFTRIAXONA 2GR IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC IV A GOTEO

LENTO AMS DIPIROAN 1 GR IV DILUIDOS EN 20CC DE S SALINA LENTO

----------------------------------------------

02:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

04:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 RECIE BAÑO GENERAL EN DUCHA SE REALZA ARREGLO DE LA UNIDAD

SE REALIZA CURACION POR LA JEFE EN TURNO

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 94/63 FC 80 SPO2 98 % FR 19 T: 36.4

RECIBE LOZARTAN 50 MG TABL VO MAS ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

SE DESCRATN 800 CCC DE ELIMIACION POR SONDA VESICAL DE ASPECTO

HEMATURICO CLARO

07:00 QUEDA PACIENTE MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTO

CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO CON ASOITO LN
REGION LUMBAR DRENANDO EN REGULAR CANTIDAD CON CATETER ATI CON
SONDA VESICAL A LIBRE DRENJE SIN NOVEDAD BAJO MANEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

714

1900 RECIBO PACIENTE FEMENINA MENOR DE EDAD EN AL UNIDAD EN BRAZOS

DE LA MADRE SE OBSERVA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL
TOLERANDO OXIGENO AMBINETE SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES
HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS MOVILES
MANILLA DE IDENTIFICACION CORRECTA ABDOMEN DEPRESIBLE ELIMINANDO
EN PAÑAL DE ASPECTO NORMAL MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DEL PIE DERECHO ATI SIN
EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A FC 143 SPO2 98% FR 26 T: 36,8 °

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

00:0O MENRO DORMIDA AL LADO MATERNO

-------------------------------------------------------

02:00 SE OBSERVA VIA DAÑADA CON PREVIA EXPLICACION ALA ALA MADRESE
CANALIZA VIA CON ABOCATH # 24 UNICA PUNCION EN DORSO DEL PIE
IZQUIERDO RECIBE AMIKACINA 94 MG IV DILUIDOS EN 50 CC DE S SALINA POR
BOMAB DE INFUSION A 2 HORAS SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA
AREA GENITAL

04:00 LACTANTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA AREA GENITAL SE REALZA

ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 137 SPO2 98 % FR 24 T: 36.4

07:00 QUEDA LACTANTE FEMENOINA EN LA UNIDAD DESPIERTA EN BRAZOS DE

LA MADRE A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO CON CATETER ATI SIN NOVEDAD
BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

715

1900 RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD ACOSTADO

CON CABECERA ELEVDAA SE OBSERVA DESPIERTO ESTUPOROSO A FEBRIL
PALIDES FACIAL SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO CON
CATETER DE TRAQUEOSTOMIA CONECTADO AVENTURY AL 50% MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS SE OBSERVA CON LACERACION EN PLIEGUES DE MSS
CON CATETER PERIFERICO EN MSD ATI MANILLA DE IDENTIFICACION
CORRECTA TORAX SIMETRICO ABDOMEN TIMPANICO CON SONDA DE
GASTROSTOMIA CERRADA ELIMINANDO EN PAÑAL LACERACIONES
INTERGLUTEAS ENDURECIMIENTOS EN BORDES MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN
COMPAÑIA DE CUIDADORA SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 66 SPO2 98% FR 18 T: 36 °

RECIBE SUCALFRATE 1 GR TABL VO RECIBE BROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF POR
TRAQUEOTOMIA RECIBE ENOXAPARI A 40 MG SC MAS CLONAZEPAM 8 GOTAS
POR SONDA NASOGASTRICA SE COLOCA EN POSICION LATERLA DERECHO

22:00 RECIOBE QUETIAPINA 25 MG TABL VO MAS TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN

100CC DE S SALINA A GOTEO LENTO MAS ALIZAPRIDE 50 MG IV DILUIDOS EN
100CC DE S SALINA A GOTEO LENTO MAS TRIMETROPIN /SULFAMNETAZOL 4
AMP IV DILUIDO EN 250 CCDE S SALINA A GOTEO LENTO MEDICAMENTO
FOTOSENCIBLE SE COLOCXA EN POSIUCION DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

00:00 RECIBE ACIDO VAPROICO 5 CC VO OR SONDA GASTROSTOMIA

-------------------------------------------------------------------

02:00 RONDA DE ENFERMERIA RECIBE CEFEPIME 2 GR IV DILUIDOS E 100CC DE

SSALINA POR BOMBA DE INFUISION RECIBE 2 PUFF DE BROMURO DE IPATROPIO
POR TRAQUEOTOMIA SE REALIZA ACMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA AREA CON
CREMA ANTIPAÑALITIS SE COLOCA EN POSICION DECUBITO LATERAL DERECHO

04:00 RECIBE TRIMETROPIN /SULFAMETAZOL 4 AMP IV DILUDIOS EN 250 CC CDE

S SALINA POR BOMBA DE INFUISION A 2 HORAS POR BOMBA DE INFUSION MAS
SUCALFRATE TABL VO DILUIDOS EN AGUA SE PASA SONDA GASTROSTOMIA

5:30 RECIE BAÑO EN CAMA SE REALZA ARREGLO DE LA UNIDAD SE REALIZA

CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA AREA SE DEJA EN POSICION DECUBITO LATERLA
IZQUIERDO

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 120/70 FC 80 SPO2 98 % FR 19 T: 36.4 SE

OBSERVA VIA PERIFERICA DAÑADA CON PREVIAS TECNICAS ASEPTICAS SE
CANALIZA VIUA CON ABOCATRH # 20 DESPUES DE DOS PUNCIONES SE LE
COLOCA MICROTUBO RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA
A GOTEO LENTO MAS ALIXAPRIDE 5 MG IV DILUIDOS EN 50 CC CDE S SALINA A
GOTEO LENTO

RECIBE TERAPIAS POR FISIO TEARAPEUTA EN TURNO

07:00 QUEDA PACIENTE MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD DESPIERTO EN

ESTUPOR A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO POR TRAQUOTOMIA CONECTADA A
VENTURYA AL 50 % ELIMINANDO EN PAÑAL SIN NOVEDAD BAJO MANEJO
MEDICO Y DE ENFERMERIA

716

1900 RECIBO PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD ACOSTADO

CON CABECERA ELEVDAA SE OBSERVA DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A
FEBRIL SE OBERVAN CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS SE OBSERVA CON CATETER PERIFERICO
EN MSIZQ ATI MANILLA DE IDENTIFICACION CORRECTA TORAX SIMETRICO
ABDOMEN DEPRESIBLE ELIMINANDO ESPONTANEO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES CON APSOITO EN DORSO DEL PÍE IZQUIERDO CON EDEMA
CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN SIN ACOMPAÑANYTE SE PRESENTA
EQUIPO DE ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 120/60 FC 68 SPO2 98% FR 18 T: 36 °

GLUCOMETRIA DE 166 RECIBE INSUINA CRSITALINA 6 UNIDDAES SC RECIBE
ENOXAPARINA A 40 MG SC MAS TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC
IV LENTO MAS CLINDAMICICNA 600 MG IV DILUIDOS EN S SALINA 100CC IV A
GOTEO LENTO POR BOMBA E INFUSION

22:00 RONDA DE NFERMERIA SIN NOVEDAD

00:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

--------------------------------

02:00 RONDA DE ENFERMERIA

04:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD RECIBE TRAMAL 50 MG IV DILUIDOS

EN 100CC DE S SALINA A GOTEO LENTO RECIBE CLINDAMICICNA 600 MG IV
DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA A GOTEO LENTO RECIBE OMEPRAZOL 40 MG IV
DILUIDOS EN 20CC DE S SALINA A GOTEO LENTO

5:30 RECIE BAÑO GENERAL EN DUCHA SE REALZA ARREGLO DE LA UNIDAD

SE REALIZA CURACION POR LA JEFE EN TURNO

POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE CAMBIA VIA PERIFERICA CON ABOCATH # 20

UNICA PUNCION EN MSD SECOLCA MICROTUBO

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES 94/63 FC 80 SPO2 98 % FR 19 T: 36.4

07:00 QUEDA PACIENTE MAXCULINO MAYOR DE EDAD EN LA UNIDAD

DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO CON
APOSITO EN DORSO DEL ´PIE IZQUIERDO CON CATETER ATI SIN NOVEDAD BAJO
MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

717

1900 RECIBO PACIENTE LACTANTE DE SEXO FEMENINO EN AL UNIDAD EN

BRAZOS DE LA MADRE RECIBIENDO LACTANCIA MATERNA SE OBSERVA
DESPIERTA CONSCIENTE A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE SE
OBERVAN CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS CUELLO MOVIL MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS MOVILES MANILLA DE IDENTIFICACION CORRECTA
ABDOMEN DEPRESIBLE ELIMINANDO EN PAÑAL MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES CON CATETER PERIFERICO EN DORSO DEL PIE DERECHO
ATI SIN EDEMAS CON BARANDAS ELEVADAS SE PRESENTA EQUIPO DE
ENFERMERIA

20:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A FC 140 SPO2 98% FR 24 T: 36,8 ° SEL E
INSTALA HARTMAN 500CC IV A 66 CC HORA POR BOIMBA DE INFUSION

22:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

00:0O MENRO DORMIDA AL LADO MATERNO

-------------------------------------

02:00 LACTANTE DORMIDA

04:00 LACTANTE DUERME SIN NOVEDAD RECIBE S HARTMAN 500CC IV A 66

HORA POR BOMBA DE INFUSION

5:30 SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA AREA GENITAL SE REALZA

ARREGLO DE LA UNIDAD

06:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 134 SPO2 98 % FR 25 T: 36.4

07:00 QUEDA LACTANTE FEMENINA EN LA UNIDAD DESPIERTA EN BRAZOS DE LA

MADRE A FEBRIL TOLERANDO OXIGENO CON CATETER ATI SIN NOVEDAD
BAJO MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

701:
4:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 140/80 FC 95 SPO2 98% TEMP : 36.3 FR 19

SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLOD

E LA UNIDAD

6:00 RECIBE TTO ORDENADO CEFEPIME 1 GR IV DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA

POR BOMBA DE INFUSION

7:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTA

CONSCIENTE ORIENTADA CON CATATER VENOSO PEMEABLE VENDAJE EN
MIIZQ EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS X ALTO RIESGOD DE CAIDA EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR

702

4:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD CONTINUA CON OXIGENO POR VENTURY
AL 40 %

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES 140/80 FC 95 FR 19 T: 36.3 SPO2 98%

SE REALIZA BAÑO EN CAMA SE LUBRICA PIEL SE REALIZA ARREGLOD E LA

UNIDAD

6:00 RECIBE TTO ORDENADO ACETAMINOFEN TABL VO RECIBE TTO OMEPRAZOL

40 MG IV DILUIDOS EN 50CC DE S S ALINA RECIBE PRAZOCINA 2 MG TABL VO

SE DESCARTAN 1400 CC DE ELIMINANCION DE ASPECTO COLURICO

SE REALIZA EN HERIDSAS CON PREVIAS TECNICAS ASPTICAS POR PARTE DE LA

JEFE MDELEYS

7:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTO

CONSCIENTE ORIENTADO CON CATATER YUGULAR EXTERNO PEMEABLE EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR BARANDAS ELEVADA POR ALTO RIESGO DE CAIDA

703

4:00 MATERNA LACTANDO SIN COMPLICACIONES

PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD RECIBE ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES

SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLOD

E LA UNIDAD

6:00 SE REALIZA TRAMITES DE ALTA SE BAJA HISTORIA CLINICA FACTURAR

7:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTA

CONSCIENTE ORIENTADA EN EPSRA DE BOLETA DE SALIDA PARA SU EGRESO EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR

NEONATO

4:00 NEONATO RECIBIENDO LACTANCIA MATERNA EXPLUSA GASES SIN

COMPLICACIONES

6:00 SE REALZIA TRAMITES DE ALTA PARA SU EGRESO SE REALIZA CIURACION DE

ONFALO

7:00 QUEDA NEONATO FEMENINA EN BRAZOS DE LA MADRE TOLERANDO

OXIGENO AMBIENTE O NFDALO PINZADO

704B

4:00 MATERNA LACTANDO SIN COMPLICACIONES

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 90/60 FC 94 T: 36 FR 20 SPO2 98%
SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLOD
E LA UNIDAD
RECIB E DIPIROAN 1 GR IV DILUIDOS EN 20CC DE S SALINA
6:00 SE REALIZA TRAMITES DE ALTA SE BAJA HISTORIA CLINICA FACTURAR
7:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA EN EPSRA DE BOLETA DE SALIDA PARA SU EGRESO EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR

NEONATO
4:00 NEONATO RECIBIENDO LACTANCIA MATERNA EXPLUSA GASES SIN
COMPLICACIONES SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA AREA
6:00 SE REALZIA TRAMITES DE ALTA PARA SU EGRESO SE REALIZA CIURACION DE
ONFALO
7:00 QUEDA NEONATO FEMENINA EN BRAZOS DE LA MADRE TOLERANDO
OXIGENO AMBIENTE ONFDALO PINZADO

7:05 A

4:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES

SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLOD

E LA UNIDAD

6:00 RECIBE TTO ORDENADO OMEPRAZOL 20 MG TABL VO CONTINAU CON LEV

PERMEABLES A 42 CCHORA

7:00 QUEDA PACIENTE AMSCULINOOMAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTO

CONSCIENTE ORIENTAD0 CON CATATER VENOSO PEMEABLE BARANDAS
ELEVADAS X ALTO RIESGOD DE CAIDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR

705B

4:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES

SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLOD

E LA UNIDAD

6:00 RECIBE TTO ORDENADO OMEPRAZOL 40 MG IV DILUIDOS EN 50CC DE S

SALINA SE LE INSTLA S S SALINA 500CC IV A 80 CC HORA POR BOMBA DE
INFUSION

7:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTO

CONSCIENTE ORIENTAD0 CON CATATER VENOSO PEMEABLE BARANDAS
ELEVADAS X ALTO RIESGOD DE CAIDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR

706A

2:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

4:00 PACIENTE DUERME SIN NOVEDAD

5:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES

SE REALIZA BAÑO EN DUCHA POR SUS PROPIOS MEDIOS SE REALIZA ARREGLOD

E LA UNIDAD

6:00 RONDA DE ENFERMRIA SIN NOVEDAD

7:00 QUEDA PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD EN AL UNIDAD DEPIERTA

CONSCIENTE ORIENTADA CON CATATER VENOSO PEMEABLE BARANDAS
ELEVADAS X ALTO RIESGOD DE CAIDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

711

12::00 LACTANTE EN LA UNIDAD SIN NOVEDAD SE LE INSTALA DAD 500CC AL 5%

MAS NATROL 5.7 CC MAS KATROL 3.8 CC A 16 CC HORA POR BOMBA DE INFUSION

MADRE DE LA MENOR REFIERE QUE HA HECHO DOS DEPOSICIONES

13:00 MENOR RECIBE LACTANCIA MTERNA EXCLUSIVA

14:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

16:00 MENRO RECIBIENDO LECHE DE FORMULA ORDENADA SUMINSITRADA

POR FAMILIAR MENOR ELIMINA ESPONTANEO SE LUBRICA PIEL CON CREMA
ANTIPAÑALITIS

17:00 LACTANTE UN POCO IRRITABLE MADRE REFIERE QUE HA HECHO UNA SOLA
DEPOSICION EN HORAS DE LA TARDE

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 127 X' FR 26 SPO2 99% TEMP: 36 °

19:00 QUEDA MENOR EN LA UNIDAD AL LADO MATERNO CON LEV PERMEABLES

MUCOSAA ORALEAS HUMEDA ELIMINANDO EN PAÑAL RECIBIENDO LECEHE DE

FORMULA
713

12:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD

12:30 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA
14:00 RONDA DE NFERMERIA SIN NOVEDAD PACIENTE ELIMINA ESPONTANEO
---------------------------------

16:00 RECIBE DAD500CC 5% MAS NATROL 12.5 CC MAS KATROL 5 CC A 69 CC

HORA POR BOMBA DE INFUSION RECIEB AMPICILINA SULBACTAM 1 .5 GR IV
DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 101 FR 24 T: 36 SPO2 98%

RECIBE TTO ORDENADO TRAMAL 30 MG IV DILUIDOS EN 100CC DE S SALINA

19:00 QUEDA MENOR EN LA UNIDAD EN COMPAÑIA DE LA MADRE CON LEV

PERMEABLES MUCOSAA ORALEAS HUMEDA ELIMINANDO ESPONTANEO

714

12:00 SE BAJA PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS EN COMPÑAIA DE LA MADRE Y

AUXILIAR CLINICO A SERVICIO DE RAYOS X A REALIZAR RAYOS X DORSO
LUMBAR POR ORDEN DE LA DRA ROSSANA

RECIBE PEG 1 CUCHARADA DILUIDA EN 100CC DE JUGO TTO SUMINISTRADO

POR FAMILIAR

12:30 RECIBE DIETA ORDENDAA YTOLERADA

14:00 RONDA DE ENFERMERIA SIN NOVEDAD ELIMINA ESPONTANEO

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16:00 MENOR SIN NOVEDAD ELIMINA ESPONTANEO

18:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES FC 113 FR 22 T: 36 SPO2 98%

19:00 QUEDA MENOR EN LA UNIDAD AL LADO MATERNO CON CATETER
PERMEABLE ATI MUCOSAA ORALEAS HUMEDA BAJO AMNEJO MEDICO Y DE
ENFERMERIA

715

14:00 PACIENTE EN LA UNIDAD TRANQUILO CON OXOIGENO POR CANUILA

NASALA 3LT XMIN SIN NOVEDAD

16:00 RECIBE TTO ORDENDO TRAMAL 50 MG IVV DILUIDOS EN 100CC DE S

SALINA

17:30 CONYTROL DE SIGNSO VITALES T/A 100/60 FC 72 FR 20 T: 36 SPO2 94 %

18:00 RECIBE TTO ORDENDO PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV DILUIDOS EN

100CC DE S SALINA RECIEB SUCALFRATE 1 GR TABL VO

19:00 QUEDA PACIENTEE N LA UNIDAD DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO CON

CABEZERA ELEVADA CON OXIGENO POR CANULA NASAL A 3LT XMIN
EQUIMOSISI EN MIEMBROS SUPERIOR DERECHO CON FISTULA ARTERIOVENOSA
CON CELULITIS EN BRAZO IZQUIERDO LADO INFERIOR CON PARCHE DE
TECNOLOGIA EN LADO SUPERIOR DEL BARZO IZQUEIRDO CUBIRTA CON
DRENAJE ACTIVO ABDOEMN DEPRESIBLE ELIMINANDO EN PAÑAL EN POCA
CANTIDAD MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS

716

16:00 RECIBE TTO ORDENDO DIPIRONA 1 GR IV DILUIDOS EN 20 CC DE S SALINA

17:30 CONTROL,DE SIGNOS VITALES T/A 100/80 FC 100 FR 18 T: 36 SPO2 98%

18:00 SE RETIRA SONDA VESICAL SIN COMPLICACIONES

MATERNA LACTANDO SIN COMPLICACIONES

19:00 QUEDA APCIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA

TOLERANDO OXIEGNO AMBIENTE CON NEONATOE N BRAZOS CATETER VENOSO
PERMEABLE ATI CON BOLO DE SEGURIDAD SANGRADO LEVE MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS

NEONATO

REGRESA NEONATO CIN PROCEDIEMINTO REALIZADO ECOGRAFIA RENAL

17:00 NEONATO RECIBE LACYTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

18:00 NEONATO SIN NOVEDAD

19:00 QUEDA NEONATOE N LA UNIDAD AL LADO AMTERNO TOLERANDO

OXIEGNO AMBEINTE SIN NOVEDAD

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717

16:00 RECIBE TTO ORDENDO ACIDO TRANEXAMICO 500 MG IV DILUIDOS EN

100CC DE S SALINA

17:00 SE LE INSTALA IRRIGACION CONTINUA 3000CC

17:30 CONTROL DE SIGNSO VITALES T/A 150/80 FC 79 SPO2 99 FR 99% T: 36

SE DESCARTAN 1400CC DE ELIMINANCION DE ASPECTO HEMATICO CLARO

RECIBE DIETA ORDENDA Y TOLERADA

19:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTOC CONSCIENTE ORIENTADO

CON CATETER PERMEABLE CON IRRIGACION CONTINUA ELIMINANDO POR
SONDA VESICAL HEMATICO CLARO

704 B INGRESA A SERVICIO DE HOSPITALIZACION PACIENTE FEMENINA MAYOR

DE EDAD EN CAMILLA PROCEDENTE DE RECUPERACION MATERNIDAD VIENE
EN CAMILLA EN COMPAÑIA DE ENFERMERIA CLINICO Y FAMILIAR SE RECIBE
CON PREVIO LAVADOS DE MANOS MAS UTILIZACION DE EPP OBSERVA DESPIERTA
CONSCIENTE ORIENTADA A FEBRIL CON MUCOSAS ORALES HUMEDAS
PORTANDO MASCARILLA DE PROTECCION PERSONAL CUELLO MOVIL
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON CATETER PERIFERICO PASANDO S
SALINA MANILLA DE IDENTIFICACION DILIGENCIADA CON NEONATOS AL LADO
MATERNO TORAX SIMETRICO ABDOMEN CON BOLO DE SEGURIDAD GENITALES
INTEGROS SANGRADO VAGINAL LEVE MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
MOVILES CON MEDIAS ANTITROMBOTICAS SIN EDEMAS SE INSTALA EN LA
UNIDAD 704 B CON BARANDAS ELEVADAS ESTA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR
SE PRESENTA EQUIPO DE ENFERMERIA SE EDUCA SOBRE PRORAMA

SE EXPLICA A LA AMDRE POR PARTE DE LA JEFE EN TURNO QUE NO PODRA

LACTAR AL NEONATO HASTA CUMPLIR 48 HORAS DEL SULFATO APLICADO
NOENATOS ALIMENTARA CON FORMULA DE ENFAMIL

CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 76 SPO2 97% FR 19 T: 36,6°

12:00 RECIBE NIFEDIPINO 30 MG TABL VO MAS ACETAMINOFEN 1 GR TABL VO

2:00 RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE DUERME TRANQUILA

4:00 PACIENTE ALIMENTA A NEONATO CON FORMULA DE ENFAMIL

TRECIBE TTO ORDENDO ENOIXAPARINA 40 MG SC

5:30 SE REALIZA BAÑO EN DUCHA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR SE REALIZA

ARREGLO DE LA UNIDAD

6:00 CONTROL DE SIGNOS VITALES T/A 110/60 FC 85 FR 19 TEMP: 36.4 SPO2 98%

7:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDDA DESPIERTA CONSCIENTE ORIENTADA CON

CATETER VENOSO PERMEABLE ATI CON NEONATO ALA LADO AMTERNO BAJO
MANEJJO MEDICO Y DE ENFERMERIA

NEONATOI

7:00 RECIBO RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO AL LADO MATERNO

DESPIERTA ACTIVA REACTIVA TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE MUCOSA ORAL
HUMEDA PIEL ROSADA CUELLO MOVIL MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
MOVILES ABDOMEN CON ONFALO PINZADO MIEMBROS INFERIORES
COMPLETOS MOVILES ELIMINANDO EN PAÑAL MADRE REFIERE QUE HISO
DEPOSICION
8:00 NEONATO DORMIDO TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE
10:00 QUEDA NEONATO EN LA UNIDAD DESPIERTA RECIEINDO LACTANCIA
MTERNA E

12:00 NEOINATO SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE LUBRICA PIEL

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14:00 NOIENATO RECIBE LACTANCIA MATERNA

16:00 SE REALIZA FACTURACION DE HISTORIA CLINICA

SE ENTREGAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES SIGNOS DE ALARMA

EGRESA NEONATO DE LA UNIDAD EN BRAZOS DE LA MADRE DESPIERTA

TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE