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Anamnesis Directa: Evaluación Médica Completa

El documento es una plantilla de anamnesis directa que recopila información personal del paciente, antecedentes médicos y hábitos. También incluye detalles sobre la enfermedad actual, signos vitales y un examen físico completo. Se estructura en secciones que abordan desde la filiación hasta el estado de diferentes sistemas del cuerpo.

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Valery Velasquez Ruiz
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
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ANAMNESIS DIRECTA

FILIACIÓN
Fecha de ingreso al hospital: Fecha de ingreso al servicio:
Nombre y Apellidos: Edad:
Sexo: Masculino Raza:
Estado civil: Ocupación:
Fecha de nacimiento: Lugar de Nacimiento:
Lugar de Procedencia:
Dirección: Religión:

ANTECENDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS:

- Enfermedad médica:
-

DE MEDIO:

- Hogar y vivienda: Paciente refiere


- Crianza de animales:
- Menciona Servicios básicos: Manifiesta que

HÁBITOS:

- Tipo de alimentación: Paciente refiere que


- Actividad física: Refiere

ENFERMEDAD ACTUAL
Molestia principal:
TE: días FI: CURSO:
Relato: Paciente masculino manifiesta presentar
Funciones biológicas

- Apetito:
- Sed:
- Orina:

EXAMEN FÍSICO
Signos vitales
PA: mmHg FC: x´ FR: Sat O2: %, T°: ° C
Somatometría
Peso: Kg Talla: cm IMC:
Apreciación general:

Sistema tegumentario:
Piel:
TCSC:
Sistema linfático:
Cabeza.

- Craneo:
- Cabello:
- Ojos:
- Pabellón auricular:
- Nariz:
- Boca:

Cuello:
Tórax:
Aparato respiratorio:

- Ins:
- Palp:
- Per:
- Au:

Aparato Cardiovascular:

Abdomen:

- Insp:
- Ausc:
- Percusion
- Palpa:

Sistema urogenital.
Diferido.
Osteomuscular:
Ano:
Diferido
Neurológico:

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