1.

- RESUMEN

Pocotiempo despues de aparecer la descripcion inicial

delSindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA0 AIDS)
en Junio de 1981en Estados Unidos de Norteamerica (1,2, 3,
4).la enfermedad comenz6 a difundirse rapidamerite, re-
portandose personas afectadas en muchos paises alrededor
del mundo incluyendo varias naciones latinoamericanas
(5.6.7.8).
Despuesde algunos meses, habian sido detectados mas
de dos mil casos en los centros urbanos de 36 estados de
Situacion
USAyen varias ciudades europeas. Los estudios epidemic- Actual del
logicosiniciales demostraron una duplicaci6n del numero
de casas cada seis meses (9, 10).hasta llegar alas alarrnan- Sindromede
tes cifras actuales (8.11)(Graficos 1y 2).
Elaislamiento del agente etio16gicodel sindrome (Barre-
Inmunodeficiencia
Sinoussidel grupo de Montagnier en el lnstituto Pasteur Adquirida en el
de Paris. 1983y Gallo y colaboradores en los Institutos Na
cionalesde Salud de USA,1984)(12,13).el retrovirus HIV(an- Peru
teriormente denominado HTLV-III/LAV), permiti6 obtener,
a partir de los cultivos, los materiales necesarios para ela- (FEBRERO DE 1987)
borar los metodos de laboratorio para la deteccion de anti-
cuerpos circulantes contra el virus producidos por los pa- Dr. Raul Patrucco Puig
cientes infectados (ELISA,Western blot, RIPA)(14, 15). La
aplicaci6n de estos rnetodos permitieron la confirmaci6n Universidad Peruana
Cayetano Heredia
etio16gicade los pacientes que desarrollaron cuadros com-
Lima-Peru
pleto de SIDA.pero al mismo tiempo pusieron en eviden-
cia la existencia de una poblacion, generalmente pertene-
ciente a losgrupos de "alto riesgo",que sin presentar ningu-
na sintomatologia era portadora de titulos significativos
de anticuerpos sericos, como resultado de una exposici6n
previa al virus, demostrandose as! una difusi6n de la infec-
ci6n mucho mayor que la sospechada inicialmente (15,16.
17~Tomando en cuenta la gravedad de la situacion.Ios go-
biernos de las naciones mas afeetadas y los organismos in-
ternacionales de salud hicieron serias advertencias, reeo-
mendando instaurar las medidas de emergencia neeesa-
rias para traLar de controlar la rapida difusi6n de la in-fee-
cion, solicitando la inmediata notificaci6n de los casas y
sus caracteristicas alas oficinas regionales y centrales. Po-
co tiempo despues, en varios paises latinoamericanos co-
menzaron a ser deteetados casas sospechosos que posterior

Rev. Per. Epid. Vol 2. No. 1. Marzo 1987 5

mente. al ser irrtroducidas las tecnicas de 2.- MA TERIAL Y METODOS
laboratorio adecuadas, fueron conf'irrna-
dos y en la actualidad casi todos los paises, Los pacientes cuyos datos sirvieron pa-
en forma oficial 0 extraof'icial, han repor- ra la elaboracion de este inforrne, fueron
tado la aparicion de personas portadoras atendidos en diferentes centros hospitala-
de la enfermedad (7.8)_ Nuestro pais tam- rios, clinicas y consultorios privados de la
bien ha sido afectado por este problema ciudad de Lima. El primer caso diagnosti-
mundial. El primer paciente portador de cado y con el que se dio la voz de alarrna
SIDAfue descubierto en 1983. En 1985 re- en nuestro pais. f'ue estudiado en el Hospi-
portamos los 9 prirneros cases estudiados tal Docente Cayetano Heredia. En los casos
en nuestro medio (18.19.20) y Posterior- posteriormente detectados, al sospecharse
mente aparecieron comunicaciones repor- clinicarnente el problema, los pacientes
tando la presencia de grupos de personas y / 0 las muestras, acompanados de resu-
asintomaticas seropositivas (21,22). En es- menes de las historias clinicas fueron en-
ta oportunidad presentamos los estudios viados a nuestro Laboratorio de Inmunolo-
realizados en 36 pacien tes portadores de gia para la realizaci6n de las investigacio-
SIDA que han sido descubiertos hasta el nes especiales, necesarias para la confir-
roes de Febrero de 1987. Debemos anotar macion diagnostica y evaluaci6n del esta-
que es posible que el nurnero real de pa- do inrnunologico general. Las pruebas se-
dentes en nuestro medio sea mayor que rologicas fueron realizadas rnediarrte la
el que reportamos, pero creemos que el tecnica de ELISA (Abbott) en Lima y f'ue-
grupo estudiado constituye una muestra ron conf'irrnadas en USAmediante una se-
representativa de las caracteristicas gene- gunda prueba de ELISAy Western blot. ob-
rales de la enfermedad y de la poblaci6n teniendose en todos los casos una absoluta
afectada y que perrnitira sacar conclusio- concordancia de resultados. El resto de es-
nes valederas de la evoluci6n de este pro- tudios de laboratorio (electroforesis, cuari-
blema en el Peru. tificacion de inmunoglobulinas, estudios
de linfocitos T y B. cuarrtif'icacion de las
sub-poblaciones linfoides (T3. T4. T8) con
SUMMARY anticuerpos monoclonales, cultivos de Iin-
focitos, etc.). fueron realizados de acuerdo
After the original description of a la metodologia previamen te descri ta en
detalle (18.20).
Acquired Inmunodeficiency Syndrome
(AIDS)in USA. the disease spread to se-
veral countries throughout the world. 3.- RESUL TADOS
including sorne Latin American countries.
In Peru the infection spread following the Basta fines de Febrero de 1987. fueron
same pattern observed in other countries: detectados y estudiados 36 pacientes que
it was introduced by groups of foreign desarrollaron cuadros completes del Sin-
and Peruvian rnale homosexuals return- drome de Inmunodeficiencia Adquirida,
ing after traveling or living in the high cumpliendo todos los requisites y criterios
incidence geographical areas, The first ca- clinicos y de laboratorio senalados por Or-
se was discovered in 1983. In the following ganizaci6n Mundial de la Salud para el
years the number of cases and also the diagn6stico. De acuerdo a la fecha en que
number of asymptomatic persons with fueron detectados y diagnosticados los pa-
antibodies against HIV increased pro- cientes, se conf'ecciono el Crafico 3. que de-
gressively. We present the report of a muestra la incidencia de casos por ano, El
group of 36 patients suffering from AIDS primer paciente fue diagnosticado en
discovered and studied in Lima since 1983 1983. posteriorrnente fueron estudiados 4
until the first two months of 1987. casos en 1984. 7 casos en 1985. 17 casos en
Although the syndrome is largelly confi- 1986 y en los dos primeros meses de 1987
ned to rrrale homosexuals (83%). we disco- fueron detectados 7 nuevos casos.
vered 4 male heterosexual patients and El Graf'ico 4 rnuestra la incidencia acu-
two female patients. mulativa del riurnero de pacientes por

6 Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987

 Tabla No.1

Manifestaciories Clinicas del Sindrome de Inmunodeficiencia adquirida, en 36

pacientes. Peril. 1987.

Manif estac. (n) (%) Infecciones (n) %

Fiebre 35 97 C.albicans 29 80
Sudoracion 35 97 P. carinii 15 41
Escalofrios 35 97 Citomegalovirus 6 16
Anorexia 30 83 T.gondii 7 19
Depresion 30 83 Cryptococcus n. 2 5
Disfagia 24 66 Herpes virus 8 22
Perd, peso 35 97 Giardia larnblia 11 30
Diarrea 30 83 Cryptosporidium 6 16
Deshidra taco 7 19 Isospora 2 5
Les.dermic. 9 25 M.tuberculosis 7 19
Les.mucosas 29 80 Salmonelas 6 16
Adenopatia 18 50
Alter. SNC 11 30
Meningitis 2 5
Alt. ocular 4 11
Sarc. kaposi 8 22

Tabla No.2

Tipo de Poblacion afectada con Sindrome de

Inmunodeficiencia adquirida. Peru. 1987.

Poblaciones USA PERU

Homosexuales y 83.33%
bisexuales
Adictos drogas ev
Haitianos USA
Hemofilicos
Transfundidos
Heterosexuales

TOTAL 100.007.

Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987 __ ~ 'C·~ _ 7

 GrMico No. 1

SIDA.Incidencia Mundial
par anos, 1979 . 1986.

~
PACIENTES 16000

12000

8000

79 80 81 82 83 84 85 86

A NOS

Fuente: OMS

GrMico No. 2

SIDA.Incidencia Mundial
Acumulativa.1979 -1986.

NO
PACIENTES 40000

30000

2‫סס‬00

1‫סס‬00

79 80 81 82 83 84 85 86

ANOS

Fuente. OMS

8 Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987

 ano: 1 en 1983,5 en 1984,12 en 1985,29 en enfermedad.
1986 y 36 en los dos primeros meses de El Crafico 11muestra la dist.ribucion de
1987,datos que presentan en forma mas los pacientes varones de acuerdo a la se-
clara el incremento progresivo de la pobla- xualidad: 30 (88.237.)homosexuales y bise-
cion afectada y que en terrninos generales xuales y 4 (11.767.)heterosexuales.
evidencia una duplicacion del nurnero de Entre los varones heterosexuales, un
pacientes cada 12meses. paciente fuehemofilico y adquirio la in-
De los 36 pacientes, han fallecido 25 feccion al recibir varias transfusiones de
(69.447.)y sobreviven 11(30.557.).Los Crafi- sangre y preparaciones de Factor VIIIcon-
cos5 y 6 muestran la incidencia de casos y taminados en Brasil en 1984,otro tenia an-
la mortalidad por ano yen forma acurrru- tecedentes de haber mantenido relaciones
lativa respectivamente, observandose que heterosexuales promiscuas en USA pero
la mortalidad alcanza ell007. en los prime- tambien habia recibido dos transfusiones
ros anos (1983,1984 y 1985)Y que solarnen- de sangre en USAen 1981y los otros dos pa-
te en los pacientes estudiados en los ulti- cientes mantuvieron relaciones heterose-
mos 14meses es menor (mortalidad: 58.827. xuales promiscuas pero nunca con ex-
en 1986 y 28.577.en Enero y Febrero de tranjeros ni tampoco salieron del pais.
1987). El Craf'ico 12 resume los datos de los 30
En el Grafico 7 se ha representado de di- pacien tes homosexuales y bisexuales en 10
ferente manera la incidencia y la rnortali- referente a los antecedentes de viajes al
dad acumulativas, notandose que la sepa- extranjero 0 relaciones con parejas ex-
racion entre ambas lineas solo ocurre du- tranjeras, intentando determinar la for-
rante el ultimo ano, mientras que en los ma y lugar de adquisicion de la infeccion:
anos anteriores se marrtienen superpues- 19 pacientes (63.337.de los homosexuales)
tas, evidenciando la rapida evolucion al viajaron 0 residieron en el extranjero, en
exitus letalis en los pacientes que desa- areas de alta incidencia de la enf ermedad
rrollan el cuadro completo de SIDA. La (16 en USAy 3 en diferentes paises suda-
edad de los pacientes fluctuo entre los 21y mericanos) y 11pacientes (36.667.)no salie-
65anos, con un promedio de 35.88anos (DS: ron del pais. De estes, 7 pacientes (23.337.
9.69). En el Crafico 8 aparece la distri- del total de homosexuales) tuvieron rela-
bucion por grupos etareos, observandose ciones homosexuales con personas extran-
que el mayor numero de casos se presento jeras y 4 pacientes (13.337.)nunca tuvieron
en el grupo de 30 a 39 anos (13 pacientes, relaciones con extranjeros de 10 que se de-
36.1l7.),
seguido por los gru pos de 20 a 29 duce que los constituyentes de estos dos
anos (12pacientes, 33.337.) y de 40 a 49 anos ultimos grupos (11pacientes, 36.667.de los
(9pacientes, 257.). homosexuales) adquirieron la infeccion
Los Craficos 9, 10,11y 12 muestran las en nuestro medio.
caracteristicas mas im portan tes de la po- En el manejo de estes datos, solo se han
blacion·estudiada. Deacuerdo al sexo (Gra- tornado en cuenta los viajes al extranjero
fico 9),34 pacientes (94.447.)fueron varo- realizados en epocas en que la infeccionya
nes y 2 (5.557.)mujeres. Segun la sexuali- habia sido detectada, los viajes anteriores
dad del grupo completo (Craf'ico 10),de los a 1979no han sido considerados.
34 pacientes de sexo masculino, 30 (83.337.) A todos los pacien tes reportadcis, inde-
declararon ser homosexuales 0 bisexuales, pendien temente de su procedencia y / 0
4 pacientes (11.1l7.) negaron este tipo de antecedentes, se les.realizaron los estudios
practica y fueron considerados heterose- serologicos necesarios para hacer el diag-
xuales y las 2 pacientes de sexo femenino nostico (ELISAy Western blot) y la evalua-
(5.557.)heterosexuales, que adquirieron la cion del estado inrnunologico, aun sabien-
infeccion una por transfusiones de sangre do que algunos de ellos habian sido diag-
contaminada durante intervenciones qui- nosticados en el extranjero. El Crafico 13
rurgicas realizadas en Francia en 1982 y resume la informacion referente allugar
1984y la otra por contacto sexual con su donde se realize el diagnostico, De los 36
esposo bisexual seropositivo asintomatico pacientes, 24 (66.667.)fueron diagnostica-
en los anos previos al inicio de su dos con seguridad en el Peru, 6 pacientes

Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987 9

 (16.667.) conocian su diagnostico mientras riormente se hace continua y persiste
estaban en USAy asi 10 manifestaron y 6 hasta la muerte a pesar de los tratamien-
pacientes (16.667.) no dieron datos precisos, tos agresivos, produciendo cuadros de ex-
el diagnostico fue hecho en el Peru pero trema desrrut.riciony deshidratacion, En
aunque 10 negaron, existe la posibilidad de muchos casas se observa la presencia de
que ya se les hubiera informado su positi- parasites en heces,pero en otros es irnposi-
vidad en USA. ble encont.rar un agente causante. En es-
E1tiempo de evolucion de la enferme tos casas, cuando se ha descartado la exis-
dad y sobrevida de los pacientes es difIcil tencia de parasites, incluyendo Cryptos-
de determinar con exactitud, ya que f're- poridium e Isospora belli u hominis, de-
cuerrternerrte se confunden los datos de a- be saspecharse la inf eccion por virus
paricion de molestias y sintomatologia le- (CMV),bacterias atipicas (Mycobacte-
ve, inicio de las manifestaciones graves rium avium intracellulare) 0 infilt.ra-
del sindrome, el tiempo de deteccion de la cion por celulas neoplasicas (sarcoma de
seropositividad y la fecha de la realizacion Kaposi0 linfomas).
del diagnostico de los cuadros completos La.disfagia (667.) y las lesionesde la mu-
deSIDA. cosa oral (807.) y esofagica estan est.recha-
En los 25 casas que han llegado al exi- mente vinculadas a la infeccion por Can-
tus letalis, tomando en consideracion la dida albicans (807.), que puede desarrollar-
fecha de aparicion de las primeras moles- se en cualquier momento de la enferrne-
tias de gravedad que obligaron a los pa- dad, a veces en forma repetida, pero tam-
cientes a buscar atencion medica 0 que bien alas infecciones por Herpes virus.
motivaron su internamiento, el tiempo virus de Epstein Barr y a otras causas
de evolucion promedio ha sido de 10 meses, menos conocidas.
con variaciones extremas de 4 a 16 meses. El sarcoma de Kaposi (227.)esta relacio-
En el Craf'ico 14 esta representada la nado a la presencia de lesiones derrnicas
dist.ribucion de pacientes de acuerdo al (257.)y a alteraciones caracteristicas de la
tiempo de sabrevida, observandose que la mucosa oral, pero tambien puede afectar
mayoria de pacientes estan comprendidos cualquier segmento del tracto digestivo,
entre los 8 y 12 meses de sobrevida. En aunque estas ultimas localizaciones cons-
cuan to alas manif estaciones clinicas, en tituyen generalmente hallazgos de autop-
la Tabla No 1 estan anotados los principa- sia.
les signos y sintomas y las alteraciones
mas frecuentemente desarrolladas por los La.presencia de adenopatias de multi-
pacientes durante la evolucion de la enfer- ples grupos ganglionares (inguinales, axi-
medad. lares, cervicales anteriores y posteriores)
Puede observarse que las manifestacio- ha sido observada en 507.de pacientes y la
nes generales como fiebre, sudoracion y es- mayoria de veces de magnitud moderada.
calofrios nocturnos, astenia, anorexia, de- Este hallazgo llama 1aatencion, porque en
presion, fatiga y samnolencia se presen- las grandes series de pacientes de USA,este
tan practicarnen te en la totalidad de los signo es desarrollado por casi la totalidad
pacientes (977.),constituyendo frecuente- de pacientes estudiados.
mente el inicio de la sintomatologia. La. Las alteraciones del sistema nervioso
perdida de peso (977.)tambien ocurre en la central han sido encontradas en 307.de los
mayoria de pacierites, llegando a ser muy pacientes, aunque es posible que algunas
marcada (entre 10a 30Kgen tres meses) y manifestaciones rninimas 0 muy tempra-
puede presentarse en ausencia de dia- nas no hayan sido debidamente estudia-
rreas. Sin embargo, los cuadros diarreicos das y diagnosticadas. Estas induyen 2 pa-
(837.)constituyen una de las alteraciones cientes (57.)que desarrollaron meningitis
mas graves y caracteristicas de los cua- por Cryptococcus neoformans (demos-
dros de SIDA.Generalmente esta es la alte- trade por laboratorio) y varios en los que
racion que obliga a los enfermos a buscar se encontro infeccion neurologica por To-
atencion medica. Puede presentarse irii- xoplasma gondii y por citomegalovi-
cialmente en forma episodica pero paste- rus. Lesionesoculares que inclusive lleva-

=-----=--lJ~--- ~ _.!Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987

 Craf'ico No.3

SIDA.Incidencia por alios.

Peru. 1983 -1987.

N° PAC/ENTES 20

15

10

1983 1984 /98!5 1986 1987 (FEBRERO)

ANOS

Crafico No.4

SIDA.Incidencia Acurnulativa
Peru. 1983 . 1987.

NO PAC/ENTES 40

30

20

/0

o --L-----~------~----~------,_----_,r
/983 /984 1984 1986 1987 (FEBRERO)

ANOS

Rev. Per. Epid. Vol 2. No. 1. Marzo 1987 11

 Craf'ico No. 5

SIDA. Incidcncia y Mort.alidad

por anos, Peru. 1983 . 1987.

NO PAC,ENTES 20

1983 1984 '985 1986 1987 (FEBRERO)

A NOS

D CASOS !lIIIID MORTALIDAD

Crafico TO. 6

SIDA. Incidencia y Moitalidad

Acurnulativa por anos, PerLl.19S3 ·1987.

NO PAC,ENTES 40

30

20

'0

o
'983 1984 198~ '986 '987 (FEBRERO)

A NOS

D CASOS [llll] MORTAL'DAD

12 Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987

ron a al ceguera total. producidas por CMG Finalmente, con los datos obtenidos en
fueron demostradas en dos pacientes. el est.udio,se ha confeccionado un cuadro
Problemas respiratorios de diversa de la poblacion afectada por el SIDAen
magnitud y etiologia fueron encontrados nuestro rnedio, para compararla con las
en 22 pacientes (617.). en algunos como cua- "poblaciones de alto riesgo" de las series
dros intercurrentes que fueron corrtrola- norteamericanas (Tabla No2).
dos con tratamientos adecuados, pero en
Puede observarse que en nuestra serie,
otros como procesos severos que persistie-
el mayor porcentaje de pacientes esta
ron hasta el fallecimiento del pacierrte, se-
constituido por el grupo de homosexuales
nalandoseles como causa directa de muer-
y bisexuales (83.337. vs. 737. en USA).debido
te. En 15 (417.)de los 22 pacientes que de-
principalmente a que el grupo de perso-
sarrollaron cuadros neurn6nicos se consi-
nas afectadas adictas al uso de drogas de
dero a Pneumocystis carinii como el
administracion endovenosa practicarnen-
agente etiologico responsable (por el cua-
te no existe en nuestro rnedio, siendo irn-
dro clinico, la evolucion, la respuesta a los
portante en USA(177.) Ymayor en Europa.
tratamientos y en algunos casos por estu-
dios anatomopatologicos sugestivos pero Losporcentajes que representan los pa-
incompletos). pero solarnente en 9 pacien- cierites hemofilicos y receptores de trans-
tes (257.) el parasite pudo ser demostrado fusiones sanguineas resultan elevados en
en biopsias pulrnonares transparietales nuestro grupo debido principalrnente al
(toracotomia minima) 0 transbronquiales reducido tamano de la muestra, Es nece-
o por estudios post mortem. utilizando las sario poner atencion al porcentaje de pa-
coloraciones de plata especiales (Grocott). cientes heterosexuales, que incluye a
Alconsiderar la identif'icacion de los agen- hombres y mujeres y que llega al 11.117 ..10
tes etiologicosde los diferentes cuadros in- cual es mayor que 10 reportado en los estu-
fecciosos encontrados durante la evolu- dios iniciales realizados en otros paises.
cion. es necesario hacer algunas anotacio- Tarnbien en USAen los ultimos anos se ha
nes referentes a las limitaciones para rea- observado un significativo incremento en
lizar estos estudios (cultivos, visualizacion el nurnero de pacientes heterosexuales (al-
directa, serologia,tinciones especiales,etc.) gunas series senalan porcentajes superio-
en muchos pacientes que fueron atendi- res al 1(ff.). 10 que indica que la infeccion
dosen centres que no contaban con los ele- por el virus HIV y la enfermedad que este
mentos necesarios. Por 10 tanto.Jos datos produce ya no afecta solamente a los ho-
consignados se refieren a los casos en que mosexuales sino que ha pasado a la pobla-
la identif'icacion fue realizada, pero las ci- cion general.
fras reales pueden ser mayores.
Candida albicans fue aislada en 8(ff. de 4.- DISCUSION
los pacientes (cavidad oral). Pneumocys-
tis carinii en 25:7•• Cryptococcus neofor- Entre muchos otros, existen dos facto-
mans en 57. (2 cuadros de meningitis de e- res de capital importancia que han inf'lui-
volucion fatal). Mycobacterium tuber- do en la rapida y extensa difusi6n de la in-
culosis en diferen tes localizaciones en 19:7•• fecci6n por el virus HIV. con la consiguien-
Citomegalovirus en 167.(infecciones siste- te aparicion de la enf'errnedad, el Sindro-
micas. ocular y el SNC).Toxoplasma gon- me de Inmunodeficiencia Adquirida. El
dii en 197.(SNC.ocular. sistemica) y Her- primero esta dado por la condicion de ser
pes virus (por evidencias clinicas y serolo- el virus etiologico transrnitido principal-
gicas) en 227.. mente por via sexual coincidiendo con la
En los examenes de heces se identifica- exagerada liberacion a nivel mundial de
ron: Giardia lamblia en 3Cff••Cryptospori- los prejuicios y costurnbres sexuales, lle-
dium en 16:7••Isospora en 5:7••amebas en 37. vando a la marcada promiscuidad, homo
y salmonelas y shigelas en 167..Entre es- o heterosexual que caracteriza a los gru-
tas fueron identificadas varias especies: pos de personas mas frecuentemente afec-
Salmonella typhi y S. paratyphi. S. en- tadas. EI segundo factor deriva de las ca-
teritidis y Shigella flexneri. racteristicas tan especiales del rnismo vi-

Rev_Per_Epid. Vol 2_No.1. Marzo 1987 13

rus H1V,que una vez introducido en el or- ha side eliminado en los paises mas desa-
ganismo del paciente infectado, se com- rrollados donde se ha hecho obligatoria la
porta como un lentivirus, desarrollandose realizacion de pruebas de ELISAen todos
durante un tiempo de latencia muy pro- los laboratorios y bancos de sangre. Sin
longado (se han senalado periodos de la- embargo, en los paises con menor grade de
tencia 0 incubacion que varian entre 2 y 6 desarrollo y condiciones econornicas esca-
anos) en forma completamente asintoma- sas, todavia no se cuenta con esta metodo-
tica 0 produciendo sintomatologia discre- logia bien instalada y al alcance de todos y
ta y de corta duracion, frecuentemente el riesgo de infeccion por esta via es gran-
confundida con las producidas por infec- de y aumentara considerablemente a me-
ciones virales comunes. Este prolongado dida que vayan siendo detectados con ma-
tiempo de latencia asintomatica ha side el yor frecuencia enfermos portadores de Sl-
principal motivo por el que la infeccion se DA0 infectados asintomaticos en la pobla-
estuviera difundiendo en forma masiva cion general.
en los grupos de sexualidad prorniscua, pa- La aparicion de la inf'eccion y del SlDA
sando desapercibida alas autoridades de en Lat.inoarnerica ocurre poco tiempo des-
salud de los paises mas afectados, hasta pues de la descripcion de casas en USAy es
que, una vez transcurrido el tiempo nece- posible que los primeros pacientes hayan
sario, la enfermedad aparece en forma ca- pasado desapercibidos 0 fueran equivoca-
si explosiva. damente diagnosticados ya que, a pesar de
Aun en la actualidad, no obstante con- las serias advertencias, rnuchos gobiernos
tar con las tecnicas de laboratorio para la no tomaron las medidas rapidas y necesa-
deteccion de las personas contaminadas, rias para detectar su presencia y contro-
la irifeccion asintomatica constituye el lar su entrada. Es indudable que la princi-
mayor problema para lograr el control de pal forma de dif'usion de la infeccion fue a
su expansion, ya que las personas portado- t.raves de los grupos de homosexuales con-
ras, en forma consciente 0 inconsciente, taminados, pudiendo reconocerse por 10
pueden movilizarse libre y rapidamerrte a menos dos patrones diferentes. El prime-
cualquier parte del mundo sin poder ser ro ha afectado a Mexicoy Brasil, que han
descubiertas si no son sometidas a centro- reportado las cifras mas alarrnarrtes, tan-
les obligatorios, realizando su actividad se- to por el numero de casos como por 10 tern-
xual habitual sin ningun tipo de restric- prano de su aparicion. En Mexico,que ha
cion. comunicado 249 casas de enfermedad y
Las otras formas de contagio, a traves un nurnero muy superior de infectados a-
del uso cornpartido de agujas y jeringas sintomaticos (1986),la situacion se deriva
por los grupos de adictos a drogas de admi- principalmente de su condicion de pais li-
nistracion endovenosa 0 por transfusio- mitrofe con USA,con intenso traf'ico de po-
nes de sangre 0 sub-productos contamina- blaciones de ambas nacionalidades y en
dos tarnbien tiene gran importancia. El ambas direcciones a traves de sus fronte-
grupo de personas adictas al uso de drogas ras. Esta situacion es tarnbien comparti-
es muy grande en USAy especialmente en da por Canada en la fron tera norte de USA.
Europa, pero de poca importancia en los Brasil es el pais con mayor rrurnero de ca-
paises (como el nuestro) donde la mayor sas en Latinoamerica (829 enfermos en
adicion es a drogas de inhalacion y no de 1986y un nurnero no determinado pero
adrninistracion endovenosa. Pero en los indudablemente muy alto de contamina-
paises de pobres recursos econornicos el pe- dos)y su problema deriva de la marcada
ligro radica especialmente en la reutiliza- afluencia a su territorio de turistas ex-
cion de materiales (agujas, jeringas, ins- tranjeros, frecuentemente homosexuales,
trurnentos de exploracion medica no facil- con motivo de las celebraciones de sus fies-
rnerite esterilizables) susceptibles de ser tas anuales. En el caso de Haiti deben ser
con tarninados. consideradas las relaciones de sus pobla-
El riesgo de adquirir la infeccion por ciones de alto riesgo con USAy con dife-
medio de transfusiones de sangre 0 sus rentes zonas de Africa.
productos contarninados practicamen te

4
 Craf'ico No.7

SIDA.Incidencia y Mortalidad
Acurnulativa por anos, Peru. 1983 ·1987.

N° PACIENTES 40

30

20

10

/983 1984 198!S 1986 '987 (FEBRERO)

ANOS

- CASOS --- MORT ALIDAD

GrMicoNo.8

SIDA.Incidencia por grupos de

eclacl.Pei-u. 1987.

NO PACIENTES 20 -
-
15 -
-
JO --
5 - ~

o
-
,
20 30 40 50 60

ANOS DE EDAD

ROJ/. PM. E ·d. V 12. No.1. Marlo 1987 15

 GrMico No.9

SIDA.Distribuci6n segun sexo.

Peru. 1987.

S EXO

r:-:1
L.:.::J VARONES.

D MUJERES.

Crafico No.10

SIDA.Distribuci6n segun sexualidad.

Peru. 1987.

SEXUAL/DAD

~ HOMOSEX.
~
F.?7l
HETEROS.
~

183.33% I
o MUJERES.

16 aA ---.JIftft
 En el resto de paises latinoamericanos por otros paises. Aunque este fenorneno
se ObSEIc. en forma repetida, un segundo puede dcberse al hecho de estar evaluando
patron de entrada del problema, siendo los las fases tempranas de la difusion de la in-
portadores tambien los turistas homose- feccion,es mas probable que la causa prin-
xuales extranjeros, pero principalmente cipal sea debida a una falla en la deteccion
los homosexuales 0 bisexuales nacionales y diagnostico de los pacientes y que el nu-
que retornaron a sus paises de origen des- mero real de casos sea superior al reporta-
pues de haber viajado 0 residido en areas do. En relacion a este punto, debemos ano-
de alta incidencia, portando la infeccion tar que sabemos de algunos pacientes a-
en forma asintomatica 0 la enfermedad tendidos en forma privada, que al sospe-
en fases tempranas (oligosintornaticas) de charse el diagnostico por los antecedentes
la evolucion,con 0 sin conocimiento de su o al recibirse los primeros resultados de la-
situacion, pero continuando muchos de boratorio demostrando seropositividad,
ellos con el desarrollo de su acti vidad se- viajaron inmediatamente al extranjero
xual acostumbrada, contarninando a nu- en busca de atencion en centros especiali-
merosaspersonas. zados. Tarnbien en necesario aceptar que
en muchos casos el diagnostico de la enfer-
En el Peru, como en otros paises, se ha medad puede haber pasado desapercibido
repetido este rnismo fenorneno de difu- por la carencia de metodos de laboratorio
sion y segun el tiem po transcurrido, pue- adecuados en la mayoria de centros hospi-
den observarse tres fases de acuerdo a los talarios 0 por el desconocimiento de la
antecedentes de las personas enf ermas: existencia del problema en el pais. Esta si-
losprimeros casos que se diagnostican son t.uacion puede verse reflejada en el tiem-
homosexuales 0 bisexuales peruanos que po que transcurre entre el inicio de la sin-
retornan al pais despues de haber viajado tomatologia severa en los pacientes y la
o resididoen areas de alta incidencia don- fecha de realizacion del diagnostico, En
de adquirieron la infeccion, posteriorrnen- los primeros casos atendidos, a pesar de los
te comienzan a aparecer homosexuales antecedentes personales orientadores, el
que nunca han salido del pais pero que re- diagnostico solo fue hecho 0 aceptado en
fieren haber mantenido relaciones sexua- periodos avanzados de la enfermedad,
les promiscuas con turistas extranjeros 0 cuando ya habian aparecido multiples al-
conpersonas que han viajado y f'inalrnen- teraciones e infecciones sobreagregadas
te, en la fase mas avanzada, la enf'errne- tornando inutiles los esfuerzos para con-
dad comienza a ser detectada en hornose- trolarlas. En los pacientes detectados pos-
xuales,bisexuales y algunos heterosexua- teriormente, el diagn6stico pudo realizar-
les (varones y mujeres) que no han salido se en forma mas temprana iniciandose
delpaisy que tampoco han tenido relacio- mas rapidamente el tratamiento de las
nes con extranjeros, de donde se deduce complicaciones, lograndose una discreta
que la infeccion ha sido adquirida en prolongacion del tiempo de sobrevida. De
nuestro territorio. Esta situacion es con- cualquier manera, los periodos de supervi-
firmada por la aparicion, durante estas vencia son extremadamente cortos, cuan-
dos ultimas etapas, de numerosas perso- do se cuentan'desde la aparicion de las pri-
nas (homosexuales y heterosexuales de meras manifestaciones del SIDA,como
ambos sexos) asintomaticos seropositivos puede observarse en los GrMicos 5,6 y 7 en
para anticuerpos contra el virus HIV. Ha- los que las lineas de incidencia y mortali-
ciendoun analisis de los datos obtenidos dad se encuentran superpuestas y 0010 se
durantr 11\ realizacion del estudio, pode- separan discretamente durante 108 ult.i-
mas dest acar otros puntos interesantes. mos 10 a 12 meses. Las manifestaciones
La incidencia de casas durante los prime- clinicas y las caracteristicas de los pa-
ros anos (GrMicos3 y 4) ha ido aumentan- cientes estudiados fueron similares en
do progresivamente hasta alcanzar las ci- terrninos generales, a los reportados en las
fras actuales, con una duplicacion del nu- series de otros paises, pero como se pens6 i-
mero aproximadamente cada dace meses, nicialmente, parece existir una mayor in-
la cual es algo menor que la comunicada cidencia de infecciones sobreagregadas

RAv.Par_ EDid. VoI2 . .N.o. 1cMarzo 1987 17

producidas por agentes etiologicoscaracte- les normales (heterosexuales) promis-
risticos de las areas tropicales, especial- cuas 0 con personas desconocidas.
mente diversas especies de salmonelas,
-Lainfeccion por el virus HIVtiene dos
shigelas, tuberculosis e infecciones por
etapas bien definidas: la primera como in-
protozoarios,hongos y parasites, Estas in-
feccioncompletamente Asintornatica, que
fecciones,que podrian senalar caracteris
no perrnite reconocer en las personas con-
ticas especiales en nuestros pacientes, po-
taminadas ninguna caracteristica espe-
dran ser mejor definidas cuando la pobla- cial. Estos pacientes asiritoma.tico posi-
. .
cion estudiada sea mayor. tivos son considerados portadores sa-
El analisis de la muestra que preserita- nos y tienen capacidad de transmitir
mos permite sacar informaciones de irn- la infeccion, La segunda etapa esta dada
portancia como las que hemos discutido, por la aparicion del cuadro sintornatico
pero la v=rdadera situacion del problema completo del SIDA.
del SIDA«n el Peru recien podra conocerse -Deacuerdo alas caracteristicas de los
cuando se realicen estudios seroepidemio- pacientes en nuestro medio, el mantener
16gicosen las poblaciones de alto riesgo de relaciones sexuales (homo 0 heterose-
diferentes zonas de Lima y Callaoy en las xuales) con personas ext.rarijer-as 0 ria-
principales y mas pobladas ciudades del cionales que han viajado 0 residido en
pais, especialmente las de zonas fronteri- el extrarijero reviste alto riesgo de con-
zas que funcionan como puerta de entra- tagio, y a medida que aumente el nume-
da y los centros visitados por mayor nu- ro de pacientes diagnosticados, aurnenta-
mero de turistas extranjeros. ra al riesgo de contagio al mantener rela-
De las observaciones anotadas y de los ciones con personas desconocidas aunque
datos presentados pueden desprenderse al· nunca hayan salidodel pais.
gunas conclusiones que indudablemente -Para evitar el riesgo de contagio por 0-
tendran que ser tomadas en cuenta para tras vias, debera prohibirse absolutamen-
organizar y poner en marcha una carnpa- te el reuso de agujas y jeringas descarta-
na a nivel nacional para educar a la pobla- bles,debera exigirse y controlarse est.ricta-
cion e inculcar las medidas necesarias pa- mente los procedimientos de esteriliza-
ra tratar de corrtrolar el problema y que cion de rnateriales medicos u odoritologi-
debera considerar los siguientes puntos: cosno descartables y deberan restringirse
-En el Peru ya han sido diagnostica- las transfusiones sanguineas a los casos
dos casos de SIDA,de 10 que se desprende estrictamente necesarios, evitandose la
que la infeccion ya esta presente en rrues compra de sangre a los donantes profesio-
tromedio. . nales, por 10 menos hasta que la prueba de
-EISIDAes una enfermedad infecciosa ELISApueda realizarse de rutina en todos
producida por un virus que se encuentra los bancos de sangre.
en altas concentraciones en la sangre, se- -Lasmujeres seropositivas 0 con sospe-
men y fluidos vaginales de los pacientes chas de serlo deberan evitar la concepcion,
contaminados. El contagio se realiza ya que pueden infectar al producto du-
por medio de las relaciones sexuales rante la gestacion por via transplacenta-
(homo 0 heterosexuales) y por las trans- ria, durante el parto 0 por medio de la lac-
fusiones de sangre 0 sus productos corita- tancia.
rninados.
-Laforma mas segura de evitar la irifec-
-Sibien es cierto que en nuestro medio cion por la via sexual es la abstericion de
como en otros paises del mundo el mayor mantener relaciones sexuales promis-
nurnero de pacientes afectados pertenece cuas 0 eventuales con personas desco-
a los grupos de homosexuales y bisexuales nocidas (hombres 0 rrrujeres] ext.ra.nje.
varones, el SIDAno es unicamente una ras 0 nacionales, a.un cuando el aspec-
enfermedad de homosexuales y puede to ffsico de la par'eja no demuestre riin-
afectar a la poblacion general de am- guna a.ltez-acion, El uso de preservativos
bos sexos que tengan relaciones sexua- de calidad garantizada puede evitar el

18 _~ R:.:.e=-:v:-=-.
,-Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 198_7 _
 Craf'ico No.11

SIDA.Distribucion segun sexualidad

en varones. Per u. 1987.

SEXUAL/DAD

[J HOMOSEX.

188.23 %1·
o HETEROS .•

Craf'ico No.12

SIDA.Distribuci6n segun antecedentes

de hornosexuales. Peru. 1987.

SEXUAl/DAD

~ ···
D HVE,
, .'

163.33%1.
o HNVE, RE,.

r=-=l "'NVE. NR.

~

Rev. Per. Epid. Vol 2. N 1. Marzo 1987 19

 Crafico No.13

SIDA. Distribuci6n segun lugar

de diagnostico. PCl"~1. 1937.

0
.
-~: PERU

§
-- USA
··166.66%/
D USA PERU

Crafico No.14

SIDA. Tiempo de sobrcvida de

pacientes. Peru. 1937.

PAcrENTES 5

5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16
"
ME SES

20 Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987

 contagio. Solamente tomando en cuenta
Update. NHIConference. Ann.lnt.
estas consideracicnes y educando adecua- Med.102: 800, 1985.
damente ala poblacion general, incluyen- 11. Informacion verbal y datos recozidos
doa los nines en edad escolar, se podra en- de diversas fuentes (OMS-OPS). b
frentar y limitar la difusion de la infec- 12. Barre-Sinoussi F.,Cherrnan J.e. y col.:
cion. Isolation of T-lymphotropic
retrovirus f'rorn a patient at risk for
acquired immunodeficiency
5.- REFERENCIAS syndrome. Science 220: 868, 1983.
BIBLIOGRAFICAS 13. Gallo nc, Salahuddin, Popovic M.y
col: Frequent detection and isolation
1. Centers for Disease Control of cytopathic retroviruses HTLV-IlI
Pneumocystis carinii pneumonia, from patients with AIDSand at risk
LosAngeles. MMWR(Morbid.Mortal for AIDS.Science 224: 500, 1984.
WeeklyRep.)30: 250, 1981. 1,:1-. Sarngadharam M.G.,Popovic M.y col.:
2. Centers for Disease Control. Kaposi's Antibodies reactive with human T-
sarcoma and Pneumocystis carinii lymphotropic retroviruses (HTLV-IlI)
pneumonia among homosexual in the serum of pa tien ts with AIDS.
men. Science 224: 506, 1984.
NewYork City and California. MMWR 15. T:i.'lng V.e.,Peralta J.M.y col.:The en-
30: 305, 1981. zyrne-Iiriked immune-electro.
3. Masur H.,Michelis M.A.,Greene J.B.y transfer blot techniques (EITB)for
col.: An outbreak 0 community studing the especificities of antigens
acquired Pncumocystis carinii and antibodies separated by gel
pneumonia: initial manifestation of electrophoresis. Meth. Enzymol. 92:
cellular immune dysfunction. N. 377,1983.
Engl.J. Med.305: 1431, 1981. 16. Safai B.,Sarngadharam M.G_ y col.:
4. Centers for Disease Control. Follow- Seroepidemiological studies of
up on Kaposi's sarcoma and human T-lymphotropic retroviruses
Pneumocystis carinii pneumonia. tyfpe IIIin AIDS.Lancet 1: 1438, 1984.
MMWR 30: 409, 1981. 17. Centers for Disease Control.
5. Organizacion Mundial de la Salud. Antibodies to retrovirus
Sindrome de Inmunodeficiencia ethiologically associated with AIDSin
Adquirida (SID,\).Boletin populations with increased
EpidemiologicoOMS4: 5, 1983. incidences of the syndrome. MMWR
6. Centers for Disease Control. Update: 33: 777, 1984.
Acquired Immunodeficiency 18. Patrucco R: Sindrome de
Syndrome (AIDS)-United States. Inmunodeficiencia Adquirida en el
MMWR 33: 661, 1984. Peru. Estudios Inmunologicos
7. WorldHealth Organization. Weekly Diagnostico 16: 122, 1985.
EpidemiologicalRecord 60: 16.1985. 19. Peralta T.•Pichilingue 0.•Rufz W.,
8. Centers for DiseaseControl. Update: Chahud A.,Alcantara J.,Patrucco R:
Acquired Immunodeficiency Sindrome de Inrnunodeficiencia
Syndrome. United States. MMWR35: Adquirida. Reporte de un caso. Rev.
17.1986. Gastroent. del Peru 5: 139.1985.
9. Fauci AS.,Macher A.M .•Lomgo Dl. y 20. Patrucco R: Sindrome de
col.: Acquired Immunodeficiency Inmunodeficiencia Adquirida (SlDA).
Syndrome: Epidemiologic.clinical En: "Inmunodeficiencias", Edit. por
immunologic and therapeutic Universidad Peruana Cayetano
considerations. Ann. Int. Med.l00: 92, Heredia. Lima. 1987. Cap.7.
1984. 21. Rojas G.,Gotuzzo E.,Yi A.,Koster F.:
10. Fauci A.s.y col.: The Acquired Acquired Immunodeficiency Syndro-
Immunodeficiency Syndrome. an me in Peru. Ann. Int, Med.(letter)

Rev. Per. Epid. Vol 2. No.1. Marzo 1987 '21

 105: 465, 1986. asintomaticos y oligosin torna ticos
22. Patrucco R: Alteraciones seropositivos para anticuerpos anti
inmunol6gi cas en homosexuales HTLV-III/LA V(ELISA).Diagn6s tico.

22 Rev. Per. Epid. Vol 2. No_ 1_Marzo 1987