R e v i s t a De n t a l d e Ch i l e

2012; 103 ( 2) 29-35

Trabajo de Investigación Autores:

1
Dr. Pablo Gaete Saldaña.

Evaluación craneométrica, utilizando el Craneometro Dr. Marcelo Gaete Baldi.

2

3
Dra. Marcia Cáceres Ponce.
de Knebelman, de la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) 1
Cirujano Dentista, Universidad Andrés Bello.
obtenida mediante un procedimiento clínico clásico. 2
Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
Profesor Asistente. Facultad de Odontología.
Universidad Andrés Bello.
Craniometrical evaluation, using the craniometer of Knebelman, of the Docente Clínica Integral del Adulto
Occlusal Vertical Dimension (OVD) obtained by the classical clinical y Magíster en Rehabilitación Oral.
Universidad Andrés Bello. Chile.
procedure. 3
Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
Docente Clínica Integral del Adulto,
Universidad Andrés Bello. Chile.

Resumen
En la rehabilitación de pacientes mediante prótesis removibles se deben cumplir varias etapas,
tanto clínicas como de laboratorio, para asegurar el éxito final del tratamiento. Una de las etapas
clínicas que adquiere mayor relevancia, ya sea, en la elaboración o funcionamiento de las prótesis,
es la determinación de la dimensión vertical oclusal. Una dimensión vertical oclusal alterada no
sólo afectará la estética del paciente, sino que también el normal funcionamiento del sistema
estomatognático por completo. Se han propuesto muchos métodos para determinar la dimensión
vertical, esta situación es un claro signo de lo importante del tema en la profesión odontológica, junto
con revelarnos que estamos aún lejos de encontrar el método único e ideal para su determinación.
El objetivo general de este trabajo de investigación es evaluar craneométricamente, utilizando
el craneometro de Knebelman, la dimensión vertical oclusal obtenida mediante un procedimiento
clínico clásico en un grupo de pacientes desdentados totales rehabilitados con prótesis removible.
Para esto se utilizó una muestra de 30 pacientes desdentados totales unimaxilar o bimaxilar
rehabilitados con prótesis removible total a quienes se les devolvió su dimensión vertical oclusal
mediante un procedimiento clínico clásico. Los resultados obtenidos y analizados estadísticamente
nos permiten concluir que la dimensión vertical oclusal determinada mediante el procedimiento
clínico clásico es craneométricamente correcta al ser evaluada con un método objetivo como es el
método craneométrico de Knebelman.
Palabras claves: Dimensión vertical oclusal, DVO, método craneométrico de Knebelman.

Summary
The rehabilitation of patients with removable dentures must fulfill several stages, both clinical
and laboratory to ensure the ultimate success of the treatment. One of the clinical stages of major
importance, either in the construction or function of the prosthesis, is the determination of occlusal
vertical dimension. Altered occlusal vertical dimension not only affect the esthetics of the patient,
but also the normal function of the entire stomatognathic system. Many methods have been proposed
to determine the vertical dimension, this is a clear sign of how important the topic in the dental
profession, along with revealing that we are still far from finding the unique and ideal method for
its determination. The overall objective of this research is to evaluate craniometrically, using the
craniometer of Knebelman, the occlusal vertical dimension obtained by the classical method in a
group of edentulous patients rehabilitated with removable prosthesis. This was done using a sample
of 30 edentulous patients unimaxilar or bimaxillary rehabilitated with complete dentures, who had
their occlusal vertical dimension restored using the classical clinical procedure. The results were

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 statistically analyzed and we can conclude that the occlusal vertical dimension determined by
the classical clinical procedure is craniometrically correct when being evaluated as an objective
method of Knebelman craniometric method.
Key words: Occlusal vertical dimension, OVD, Knebelman craniometric method.

Introducción

El desdentamiento total unimaxilar o requieren del juicio y/o preferencias fisonómicas(6,11,12,15,18,20,21,22,23), los
bimaxilar causa profundas alteraciones del clínico. Entre ellos podemos métodos cefalométricos(20,24,25,26)
del sistema estomatognático que nombrar al método de la posición y el método craneométrico de
involucran los tejidos orales, los postural mandibular(7,8,9,10,11,12,13,14,15), el Knebelman(27,28,29), este último plantea
extraorales y la funcionalidad, es por método de la deglución(9,10,12,14,15,18), el que en cráneos donde el crecimiento,
eso que durante la rehabilitación del método estético(9,12,15,16,17), los métodos desarrollo y oclusión son normales,
paciente desdentado total se deben fonéticos(6,9,11,12,15,16,17,18) y el método es posible correlacionar distancias de
cumplir rigurosas etapas clínicas, una de la sensibilidad táctil(8,9,16,18) entre marcas craneofaciales y registrar una
de ellas es la determinación y registro otros. Sin embargo, y a pesar de existir medición desde el cráneo que puede
de la dimensión vertical, definida diversos métodos, el procedimiento ser usada para establecer la dimensión
como aquella medición de la altura del clínico clásico(8,9,10,11,12,14,15,18,19) más vertical oclusal (DVO). Este método
tercio inferior del rostro determinada descrito o mencionado en la literatura, establece que la distancia desde la
entre dos puntos arbitrariamente con algunas diferencias de forma pero pared mesial del canal auditivo externo
seleccionados y convencionalmente no de fondo, es aquel que establece que a la esquina lateral de la órbita está
localizados, uno en el maxilar superior para determinar la dimensión vertical proporcionalmente relacionada con la
(nasal o subnasal) y el otro en la oclusal (DVO) se debe establecer distancia entre la superficie más anterior
mandíbula (mentón), coincidentes en la posición postural o de reposo e inferior de la mandíbula y la espina
la línea media.(1,2) mandibular, utilizando el método de nasal. Esta proporción se determina
la posición postural mandibular como con el craneometro de Knebelman, con
Una dimensión vertical alterada no estructura principal, complementado el cual se mide esta primera distancia
sólo afecta la estética de los individuos con todos o algunos de los siguientes y luego es proporcionalmente ajustado
sino también la función del sistema métodos: El método o umbral de para analizar o determinar la DVO.
estomatognático.(3,4) Es por esta razón la deglución, el método estético y El ajuste proporcional está construido
que se han investigado diversas formas los métodos fonéticos, es decir, el dentro del diseño del aparato con
clínicas para determinar la dimensión procedimiento clínico clásico para la un lado de lectura y otro para fijar la
vertical, esta situación es un claro determinación de la DVO descrito en medida, lo cual lo hace muy fácil de
signo del interés que despierta este la literatura hasta hoy en día, es un utilizar.
tema en la profesión odontológica, método que se basa básicamente en la
junto con revelarnos que estamos combinación de métodos subjetivos. El objetivo del presente estudio es
todavía muy lejos de obtener el método evaluar craneométricamente, utilizando
ideal, situación que torna dificultosa e Los métodos objetivos son aquellos el craneometro de Knebelman, la
incluso confusa la elección de alguno métodos que basan sus resultados en dimensión vertical oclusal obtenida
de ellos para la práctica clínica. proporciones y medidas realizadas en mediante un procedimiento clínico
Dichos métodos fueron agrupados por referencias anatómicas del paciente. clásico, en un grupo de pacientes
Carl Misch(5,6) en métodos subjetivos Por lo tanto, se supone, que arrojan desdentados totales unimaxilar o
y objetivos. Los métodos subjetivos resultados más exactos en los que bimaxilar rehabilitados con prótesis
son aquellos métodos que tienen no influye el carácter emocional en removible.
una alta variabilidad o que están que se encuentre el paciente y reduce
sujetos a un sin número de agentes la percepción subjetiva del clínico.
condicionantes, ya que para determinar Entre ellos podemos nombrar los
la dimensión vertical utilizan métodos pre-extracción(4,8,9,10,15), los
acciones fisiológicas del paciente y métodos basados en proporciones

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Material y método

El presente estudio comprende una de orientación se procedió a realizar Los pacientes seleccionados
muestra de 30 sujetos desdentados totales dos marcas puntiformes en la nariz y para el estudio fueron evaluados
unimaxilar y bimaxilar, 15 hombres y 15 mentón, se posicionó cómodamente al craneométricamente con el craneometro
mujeres, con un rango de edad de 43 a 80 paciente y mediante un hablar suave y creado por el Dr. Stanley Knebelman
años y un promedio etáreo de 60.3 años, reposado se instruyó para que deglutiera, (Figura 1), el cual consta de dos lados.
todos rehabilitados protésicamente distrayendo su atención de lo que se Un lado es de lectura destinado a obtener
en la asignatura de Clínica Integral estaba realizando, es así como se indujo la medida oreja-ojo y el otro es de fijación
del Adulto de la Universidad Andrés poco a poco un estado de tranquilidad, en el cual se hace el ajuste proporcional
Bello – Santiago. La confección de sus con lo cual al cabo de algunos minutos de la medida antes descrita. Como base
aparatos protésicos totales se realizó se observó que los labios se encontraban de su estructura, el craneometro de
mediante una impresión funcional con contactando levemente, indicándonos Knebelman consta de un brazo mayor
cubeta individual con técnica de sellado que la mandíbula se encontraba en milimetrado por ambos lados, con
periférico con compuesto de modelar posición postural. En esta posición números que van desde 0 hasta los 60
e impresión de zonas de soporte con y mediante una regla milimetrada se mm. y perpendicular a este brazo y en
pasta zinquenólica o silicona mediana. registró la distancia entre los puntos uno de sus extremos se encuentra la
Estos pacientes fueron seleccionados, previamente marcados obteniendo la denominada punta orbitaria, la cual se
del universo disponible, y debían dimensión vertical postural (DVP). posiciona en la esquina orbitaria ósea del
cumplir con el requisito de no tener Para la obtención de la DVO, se ojo del paciente. También perpendicular
ningún tipo de sintomatología dolorosa procedió a restar 2 mm., medida que al brazo mayor tenemos la punta para
o anormal del sistema estomatognático, corresponde al promedio del espacio el conducto auditivo externo, la cual
poseer prótesis en buenas condiciones, de inoclusión fisiológico (EIF), ya que, nace desde el brazo menor y que tiene
esto era no presentar desgaste de sus numerosos estudios han reconocido la característica de poder moverse a
piezas dentarias, no tener fracturas ni que el EIF varía en un rango entre 1 a través del brazo mayor y ser fijado en la
reparaciones, sin depósitos duros por 3 milímetros(1,33,34) o bien entre 0.1 y 4.4 posición que el operador desee a través
mala higiene y mantener sus correctas mm.(36,37) A continuación se plastificó de un tornillo de fijación que se ubica en
características de soporte, retención y en profundidad y uniformemente el la parte posterior del brazo menor (27,28,29).
estabilidad, esto es ausencia de básculas rodete de oclusión antagonista al plano
y buena resistencia a la tracción vertical y de orientación a utilizar y se instruyó Fig. 1. Craneometro de Knebelman
horizontal. La antigüedad de los aparatos al paciente para que realizara la acción
protésicos no debía superar los 2 años fisiológica de la deglución y cerrara
y su uso debía ser constante, requisito su boca suavemente hasta lograr un
fundamental para esta investigación. A contacto suave, uniforme y parejo. En
todos estos pacientes en el proceso de ese momento se corrobora que el valor
confección de sus aparatos protésicos, obtenido para la determinación de la
se les determinó la DVO mediante un DVO, sea equivalente a la DVP menos 2
procedimiento clínico clásico, en relación mm. Antes de aceptar la DVO obtenida
a este procedimiento, el protocolo básico se evaluó mediante el método estético, el Para realizar la evaluación
utilizado establece que lo primero que cual se basa en la armonía y proporción craneométrica de la DVO obtenida
se debe realizar es la definición del del tercio inferior del rostro en relación mediante el procedimiento clínico
plano de orientación a utilizar, en la con el resto de él, es decir, se evaluó la clásico, se siguió el protocolo establecido
rehabilitación de pacientes desdentados sonrisa, contorno y soporte labial, perfil, por el Dr. Knebelman para el uso de
totales bimaxilar se utilizó el plano tensión y color de la piel. Finalmente, su craneometro, quien describe los
de orientación inferior(7,11,30,31). Si el si el clínico lo deseaba y las placas siguientes pasos. (27,28,29)
paciente era desdentado total unimaxilar de relación lo permitían se realizaba
Paciente sentando cómodamente en
se evaluó el plano de orientación que una evaluación fonética aplicando
el sillón con su cabeza, cuello y espalda
poseían sus piezas remanentes, si el aquellos métodos fonéticos que utilicen
reclinada, en una línea de 70º con
plano era correcto se mantuvo, si era principalmente el fonema sibilante S,
respecto al suelo.
incorrecto se regularizó y estableció esto como medio de comprobación y
mediante parámetros ideales. Una vez análisis de la DVO obtenida. Una vez posicionado el paciente se le
determinado y establecido el plano explica el procedimiento a realizar y se

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 procede a soltar el tornillo de fijación lado izquierdo, como en el derecho. Si lo el fin de evitar al máximo los errores, la
del craneometro. hace, se gira el aparato al lado de fijación evaluación craneométrica fue realizada
y se ajusta al número obtenido en el lado por un solo operador.
Colocar la punta para el conducto de lectura. En este momento se tiene
auditivo externo dentro del meato el craneometro ajustado a la medida
derecho de dicho conducto. Este debe ser necesaria para determinar la DVO a Fig. 2. Registro distancia oreja-ojo.
insertado perpendicular al plano sagital través de la colocación del aparato a la
del cráneo. Con la punta cómodamente superficie más anterior e inferior de la
insertada dentro del meato del conducto mandíbula y la espina nasal. (Figura 3)
auditivo externo, se debe deslizar la
punta orbitaria hasta alcanzar el borde Si la medida de la distancia oreja-ojo
lateral de la orbita ocular. Esta punta del lado izquierdo no era igual a la del
debe descansar en la parte facial de la lado derecho, se mide el lado izquierdo
esquina lateral de la orbita de manera en la misma forma en que se midió el
que el borde superior del brazo de la derecho y luego se deben promediar
punta orbitaria quede paralela a la línea ambas mediciones. Una vez realizado
bipupilar del paciente, esto hará un este procedimiento, en el lado de fijación
ángulo de 10º a 15º con el plano frontal. se debe ajustar al valor obtenido del
(Figura 2) promedio de ambas mediciones.
Fig. 3. Determinación o evaluación de la DVO.

Con ambas puntas colocadas Luego de haber realizado este

cómodamente, sin causar ningún tipo de protocolo en cada uno de los pacientes
molestia, se debe asegurar firmemente el seleccionados para esta investigación, se
tornillo, solo lo suficiente para prevenir registró en la ficha clínica la diferencia
que se deslice por algún movimiento. en milímetros, si es que la hubo, entre
la DVO que poseía el paciente obtenida
Luego se remueve el aparato, y mediante el procedimiento clínico
se vuelve a calzar con el tornillo aun clásico y la que debería tener según el
bloqueado en la distancia oreja-ojo del craneometro de Knebelman. Luego los
lado izquierdo. Como regla, este debe datos fueron ingresados a una base de
ajustar de la misma forma tanto en el datos y analizados estadísticamente. Con

Resultados

El presente trabajo de investigación TABLA 1. Distribución de la muestra según número de maxilares desdentados totales.
comprende una muestra de 30 sujetos
desdentados totales unimaxilar y Total de la Desdentados totales Desdentados totales
% %
bimaxilar, 15 hombres y 15 mujeres, con muestra Bimaxilar Unimaxilar
un rango de edad entre 43 a 80 años con 30 11 36,7 19 63,3
un promedio de 60.3 años y una desviación
estándar de 10.5 años, todos rehabilitados
protésicamente en la asignatura de Clínica
Integral del Adulto de la Facultad de

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Odontología de la Universidad Andrés TABLA 2. Diferencia promedio de la DVO obtenida mediante el procedimiento clínico clásico
Bello - Santiago, a quienes se les realizó y el método craneométrico de Knebelman (Test t pareado).
una evaluación craneométrica de su DVO,
mediante el análisis craneométrico de Total de la muestra Diferencia promedio de la DVO D.S. P
Knebelman. Los resultados obtenidos
fueron los siguientes: 30 - 0,43 mm. 1,36 0.09

Nivel de significancia p<0.05

TABLA 3. Diferencia promedio de la DVO obtenida mediante el procedimiento clínico clásico y el

método craneométrico de Knebelman según género (Test t no pareado).

Hombres D.S Mujeres D.S P

- 0,26 mm. 1,3 - 0,6 mm. 1,4 0.51

Nivel de significancia p<0.05

TABLA 4. Diferencia promedio de la DVO obtenida mediante el procedimiento clínico clásico y el

método craneométrico de Knebelman según número de maxilares desdentados totales (Test t no
pareado).

Unimaxilar D.S Bimaxilar D.S P

- 0,84 mm. 1,2 0,27 mm. 1,3 0.03

Nivel de significancia p<0.05

Discusión

En la rehabilitación de pacientes utilizamos el método craneométrico lo tanto, la DVO obtenida mediante

totalmente desdentados se deben de Knebelman para evaluar la DVO el procedimiento clínico clásico es
cumplir rigurosamente varias de pacientes rehabilitados, a quienes craneométricamente correcta según
etapas, tanto clínicas como de se les determino su DVO a través de el método de Knebelman. Por lo tanto,
laboratorio, para asegurar el éxito un procedimiento clínico clásico. partiendo de la base que el método
final del tratamiento. Esto obliga craneométrico de Knebelman es un
al Odontólogo, a aplicar toda su Los resultados obtenidos para muy buen método para determinar y
habilidad y conocimiento, para el grupo total en estudio (Tabla evaluar la DVO, lo cual está avalado
realizarlas en forma óptima. 2) nos indican que la diferencia por diversos estudios(28,29,31,32,33),
promedio de la DVO obtenida podemos decir que con la correcta
Una de las etapas clínicas que mediante el procedimiento clínico aplicación del procedimiento clínico
adquiere mayor relevancia, ya sea, en clásico y el método craneométrico clásico se puede determinar la DVO
la elaboración o funcionamiento de de Knebelman es de - 0,43 mm. con una razonable seguridad. Al
las prótesis, es la determinación de la con una desviación estándar de analizar los resultados obtenidos
DVO. Se han publicado e investigado 1,36 mm. A estos resultados se les para las variables género y número
diversos métodos para determinar la aplicó un test t pareado obteniendo de maxilares desdentados totales
dimensión vertical, signo claro de que un p = 0.09, esto quiere decir que (Tablas 3 y 4), se determinó que la
todavía estamos muy lejos de obtener no hay diferencias estadísticamente DVO obtenida en hombres y en
el método ideal de registro. En el significativas entre la DVO mujeres mediante el procedimiento
presente trabajo de investigación determinada con ambos métodos, por clínico clásico era la correcta

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según el método craneométrico de totales unimaxilar existe una debe aclarar que sería muy difícil o
Knebelman, ya que, al analizar la diferencia estadísticamente imposible conseguir una diferencia
diferencia promedio de la DVO significativa al aplicar un test t no promedio igual a 0, sobre todo si lo
obtenida mediante el procedimiento pareado, lo cual se puede deber a que estamos evaluando es un método
clínico clásico y el método lo desigual de ambas muestras, es subjetivo mediante un método
craneométrico de Knebelman decir, 11 pacientes desdentados objetivo, sin embargo las diferencias
según género no hubo diferencias totales unimaxilar y 19 pacientes obtenidas fueron siempre menores a
estadísticamente significativas al desdentados totales bimaxilar, sin 1 mm. lo cual, tal como se mencionó
aplicar un test t no pareado. De embargo debemos tener claro que anteriormente es totalmente
acuerdo, a esto podemos concluir estamos hablando de una diferencia despreciable clínicamente. Por lo
que el procedimiento clínico clásico milimétrica mínima, lo cual en la tanto, los resultados de este trabajo de
puede ser utilizado con seguridad práctica clínica es indetectable y investigación establecen que la DVO
para determinar la DVO en hombres totalmente despreciable, es por esta obtenida mediante el procedimiento
y mujeres de la población chilena, al razón que podemos establecer que clínico clásico, independiente del
igual que lo establecido en estudios el procedimiento clínico clásico es género o número de maxilares
previos en relación al método craneométricamente correcto, por desdentados, es correcta al ser
craneométrico de Knebelman.(33) Al lo tanto, puede ser utilizado para evaluada con un método objetivo
realizar el análisis de la diferencia determinar la DVO independiente del como es el método craneométrico de
promedio de la DVO obtenida número de maxilares completamente Knebelman.
mediante el procedimiento clínico desdentados. En relación a los
clásico y el método craneométrico valores positivos o negativos
de Knebelman según el número obtenidos en el análisis estadístico
de maxilares completamente de la diferencia promedio de la DVO
desdentados, se observo que entre obtenida mediante el procedimiento
pacientes desdentados totales clínico clásico y el método
bimaxilar y pacientes desdentados craneométrico de Knebelman, se

Conclusión

La Dimensión Vertical Oclusal craneométrico de Knebelman, lo que los mismos resultados clínicos que al
determinada mediante el procedimiento indica que utilizando el procedimiento utilizar un método objetivo como el de
clínico clásico, es craneométricamente clínico clásico, método que se basa Knebelman.
correcta al ser evaluada con un básicamente en una combinación de
método objetivo como es el método métodos subjetivos, obtendremos

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