LEGISLACIÓN Y ADMINISTRACIÓN: GESTIÓN DE ENFERMERÍA
BLOQUE II: SISTEMAS DE SALUD Y LEGISLACIÓN EN MATERIA
SANITARIA.-
Tema 4.- Sistemas sanitarios. Generalidades. Elementos que lo
componen. Tipos de sistemas sanitarios.
Sistemas sanitarios
• Diferentes modos de organización social y económica => satisfacer
supervivencia
• La atención a la salud forma parte de un entramado social (educación,
defensa…)
• Parte de un sistema superior más complejo
– Estructura
– Función
– Perspectivas
Desarrollo de los sistemas sanitarios
• En la Europa medieval: instituciones religiosa y organizaciones de
voluntarios => proporcionaban apoyos económicos y asistencia a los
más necesitados
• El liberalismo de finales del XVIII consideraba inadmisible la injerencia
de los poderes del estado en la libertad individual => la legislación solo
contemplaba actuaciones en casos de trascendencia social:
– Epidemias, control de infecciones, abastecimientos de aguas,
normas sobre enterramientos…
• En S. XIX Europa: migración del campesinado hacia las zonas
industrializadas => comenzaron a considerar al estado como garante de
las seguridades básicas
• Alemania, 1883, Bismark, medidas sociales=> protección parcial de los
trabajadores no agrícolas en caso de enfermedad, invalidez y vejez
• Este ej fue seguido por Bélgica (1894), Noruega (1909), Gran Bretaña
(1911), Rusia (1912), Francia (1928). Japón (1922), Chile (1924)
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• La gran depresión económica (1929) despertó aún más la conciencia
generalizada de la necesidad de protección…
• Nueva Zelanda (1939) primer país en implantar la cobertura universal
• Gran Bretaña (1948) implantó el primer sistema sanitario de cobertura
universal (NHS)
• Posteriormente todos los países desarrollados o en vías de desarrollo
aumentaron las prestaciones y coberturas => cobertura universal…
Diferencia entre sistema sanitario y sistema de salud
• Sistema sanitario (Subsistema del sistema de salud):
– Conjunto de recursos que una sociedad pone en marcha y las
instituciones que organiza para responder a las condiciones y
necesidades de salud de la población (White)
• Sistemas de salud:
– Aquellos componentes del medio ambiente, actividades de las
instituciones educativas, aspectos de la vivienda, condiciones
laborales, y otras actividades relacionadas entre sí (OMS)
Factores que determinan la provisión de servicios sanitarios
• Modelo ideológico predominante: Decisiones políticas => políticas de
salud
• Evolución del concepto de salud: Se abandona la idea limitada de
ausencia de enfermedad. Promoción, prevención y rehabilitación
• Reconocimiento del derecho a la salud: OMS, 1948
• Búsqueda de la eficacia de los servicios sanitarios: Consecuencia
aumento costes y aparición nuevas tecnologías
• Avances científico-técnicos en ciencias de la salud: Oferta nuevos
servicios, especialización profesionales, aumento de costes, alternativas
a la hospitalización
• Opinión e insatisfacción manifestadas por parte de la población
Sistemas de salud. Elementos que lo componen
• Comportamientos observados en los protagonistas del sistema
(población, proveedores, aseguradoras y gobiernos)
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• Forma en la que se lleva a cabo las funciones y relaciones entre ellos
(gestión, provisión, financiación, y regulación)
• Resultados que se obtienen a través de sus intervenciones (equidad y
accesibilidad adecuadas, garantía de nivel de renta, eficiencia,
satisfacción del usuario, resultados en salud)
• Funciones
• Regulación: Derecho a la asistencia, Prestaciones, Distribución
de los recursos sanitarios, Licencias profesionales, Estándares
mínimos de calidad, Volumen de actividad, Precios, otros...
• Financiación: Vía impuestos, Mediante abono de cuotas a
seguros sociales obligatorios, A través del abono de pólizas de
seguros privado voluntarios, Mediante pago directo por servicio
profesional
• Gestión: Como se planifica, organiza, dirige y controla el sistema
sanitario, Función que tiene cada vez mas importancia,
Implicación profesionales, autonomía, relación entre niveles, logro
profesional…
• Provisión: Forma en que se realiza la oferta de servicios,
Cantidad y calidad de la oferta, Pertinencia respecto a los
problemas de salud de la población, Enfoque integral (promoción
y prevención, junto a la asistencia, rehabilitación y reinserción
laboral)
Sistema sanitario
• Un sistema sanitario es un conjunto de entidades y organismos sociales
encargados de la producción de servicios sanitarios: Su objetivo directo
es la mejora o protección de la salud
• Pueden tener otros objetivos secundarios: Consecución de beneficio
empresarial, Objetivos políticos (Demandas de la población, creación
empleo público)
Tipos de sistemas sanitarios
• Modelo liberal
• Modelo de seguros voluntarios
• Modelo de Seguridad Social
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• Modelo de asistencia pública y beneficencia
• Modelo de SNS
Características de los sistemas sanitarios (OMS)
• Gobernanza
• Financiación
• Recursos humanos
• Información
• Conocimiento
• Medicamentos y tecnología
• Investigación
• Provisión de servicios
• Equidad
• Salud y desarrollo
Tipos de sistemas sanitarios
• Modelo liberal
– Basado en la ley de la oferta y la demanda
– El usuario (población) se relaciona con el profesional (proveedor)
sin intermediario
– El usuario/cliente elige libremente al profesional y este practica el
ejercicio libre de la profesión (no está sujeto a normas
institucionales o protocolos)
– El estado puede regular pequeños aspectos
– Todos los servicios corren a cargo del usuario
– El servicio se ofrece en función de la demanda
• Modelo de seguros voluntarios
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– El usuario (población) se relaciona con el profesional (proveedor)
a través de una compañía (asegurador) con la suscribe una póliza
o contrato
– La cuota varía en función de las prestaciones contratadas y de la
edad o riesgos del contratante
– Además de la cuota, en algunos casos, hay que abonar ciertos
servicios
– Suele ser un sistema complementario a la red asistencial pública
– La provisión es realizada en consultas y hospitales o clínicas
privadas
– La gestión y la regulación es ejercida por la compañías
aseguradoras (compiten en cartera de prestaciones, listas de
profesionales, precios de las pólizas, criterios de derivación…)
• Modelo de Seguridad Social
– Basado en el mismo principio que el modelo anterior. El usuario
para obtener un servicio dispone de compañía aseguradora
(intermediario)
– Exige por ley la obligatoriedad de suscribir un seguro (toda la
población o algunos colectivos)
– SS: organización por el Estado de unas prestaciones para dar
cobertura a una serie de riesgos
– El Estado suele ser la entidad aseguradora
– Se financia a través de cuotas de los trabajadores (descuento de
un % de salario y cuotas de los empresarios)
– El Estado regula: definición obligatoriedad, de beneficiarios,
cuotas…Puede participar en la financiación
– Provisión de servicios: entidad aseguradora, proveedores
privados o concertados
• Modelo de asistencia pública y beneficencia
– Sistema propio de países pobres
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– Se financia a través del estado (aunque se dedican pocos
recursos => les impiden hacer frente a servicios mínimos =>
malos indicadores de salud
– Sus inversiones se orientan mas a la salud pública
– Es un modelo complementario al resto y dirigido a la población sin
recursos (frecuente en países subdesarrollados)
– Financiación puede ser pública o privada
• Modelo de Servicio Nacional de Salud
– Basado en principios de universalidad, equidad y solidaridad
– La atención a la salud es un derecho de las personas y un deber
de los estados
– Pilar del estado del bienestar
– Financiación mediante impuestos (PGE)
– Gratuidad de los servicios (excepto algunas prestaciones -
farmacéutica, ortoprotésica-)
– El estado regula:
• Cartera de prestaciones
• Asignación presupuestaria
• Determinación de prioridades (planes de salud y política
sanitaria)
– La gestión la realizan funcionarios
• Mediante concurso
• Libre designación
– La provisión es realizada por profesionales (funcionarios,
estatutarios…)
• Diferentes modalidades de contratación
• Primer empleador de personal de enfermería
– Desarrollo importante de la atención primaria
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• Abordaje integral de la atención (promoción de la salud,
prevención de la enfermedad)
• Mayores posibilidades de desarrollo profesional para
enfermería
• Características:
– Red única de servicios integrados
– Cobertura universal
– Equidad
– Solidaridad
– Financiación y gestión públicas
– Provisión generalmente pública
– Desarrollo importante de la atención primaria
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