MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS
HIV/SIDA
Dra Gabriela Bendjuia
HIV - ARGENTINA
� Las relaciones sexuales sin protección siguen siendo el
principal modo de transmisión ( 4 de cada 5 casos)
� 0,4 % de la población está afectada
� 1,7 / 1: relación H/M
HIV : COMPROMISO
DERMATOLÓGICO
� Sospecha de infección por HIV en casos sin diagnóstico
previo
� Determinar estadío clínico en individuo HIV ya conocido
� Identificación de enfermedades oportunistas
� Toxicidad medicamentosa
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
� Sinónimos: Sindrome de seroconversión, infección aguda
por VIH
� Período comprendido desde el inicio del cuadro clínico
hasta la seroconversión completa
� Incubación: 2- 4 semanas
� Duración: 7 a 14 días
SINDROME RETROVIRAL
AGUDO
� Fiebre (90%), adenopatías (77%), faringitis (73%), astenia (70%),
sudoración nocturna, diarrea, vómitos, meningitis/encefalitis
Candidiasis oral
Compromiso dermatológico (>70%): exantema maculoso o
papuloso asintomático
Ulceraciones mucocutáneas (orales y anogenitales)
� Lab: Leucopenia, plaquetopenia. Transaminasas y ESD
elevadas.
SÍFILIS Y HIV
� Treponema pallidum
� Coinfección: 20 – 50 %
� Mayor frecuencia de manifestaciones poco comunes: Chancros
primarios múltiples, uveitis, neurosífilis, coexistencia de lesiones
primarias y secundarias
� Dx: Campo oscuro. Métodos serológicos ( treponémicos y no
treponémicos)
Sifilides papulosas
Roseola
Sífilis: compromiso de mucosas y faneras
HERPES GENITAL
� Alta prevalencia de HSV- 2 en HIV (80%)
� Episodios más frecuentes, prolongados y atípicos
� Dx: citodiagnóstico de Tzanck ( células multinucleadas ,
sincicios virales). PCR, IFI. Serología específica ( IgM,
IgG)
� Tratamiento: Enfermedad severa: Aciclovir EV 5-10
mg/kg c/ 8 hs durante 7-10 días ( Foscarnet si hay
resistencia)
INFECCIONES
BACTERIANAS
Estafilococo aureus: > prevalencia de SAMR y más
posibilidades de complicaciones
ANGIOMATOSIS BACILAR
� Bartonella henselae, quintana
� Lesiones angiomatoides sangrantes en rostro.
Tambien compromiso hepático, esplénico, óseo,
pulmonar y de SNC
� Dx: biopsia, PCR, serología
� Tratamiento: doxiciclina 100 mg c/ 12 hs durante 3
meses
MOLUSCOS CONTAGIOSOS
� Virosis oportunista cutánea más frecuente!!
en HIV (Poxvirus)
� Responde a TARV
� Múltiples lesiones en paciente adulto: sospechar inmunodepresión!!
CRIPTOCOCOSIS
� Micosis sistémica
� Criptococo neoformans
� Más frecuente: SNC. Sistema
retículo endotelial. Pulmón
� 6% compromiso de piel: lesiones moluscoides
� Dx: Biopsia y escarificación ( levaduras tinta china
positivas). Siempre buscar compromiso meningeo!
� Tratamiento: Anfotericina B + Fluconazol
HISTOPLASMOSIS
� Micosis sistémica endémica
� Histoplasma capsulatum
� > 80%: compromiso cutáneo
Polimorfismo lesional: mácula, pápula, úlcera central,
costra. Asintomáticas
� Dx: escarificación. Cultivo
� Tratamiento: Itraconazol. (Formas severas: anfotericina)
TUBERCULOSIS Y HIV
� > susceptibilidad de los pacientes HIV para
TBC las micobacterias
gomosa
Lupus vulgar
� TBC es una de las infecciones oportunistas más frecuentes y
causa de morbimortalidad
� TBC cutánea: es rara ( 1-4 % de las formas extrapulmonares)
Escrofuloderma
y su forma de presentación dependerá del estado
inmunológico del huésped
� Dx: PPD. Biopsia y cultivo ( Ziehl Neelsen)
� Tratamiento: 4 drogas ( H, R, Z, E: 9 – 12 meses)
HPV Y HIV
� Sospechar HIV ante la
presencia de lesiones grandes,
numerosas; y con falta de
respuesta a las terapéuticas
habituales
HPV Y HIV
� Es muy frecuente la coinfección de HIV y HPV
� Los individuos HIV (+) presentan > riesgo de desarrollar
neoplasias asociadas al HPV
� > IS Mayor incidencia de infección, displasia o cáncer
� HAART: poco efecto en su evolución
DERMATOSIS INFLAMATORIAS NO
INFECCIOSAS
� Generalmente no son exclusivas de la condición HIV/ SIDA
pero sí son frecuentes en estados de inmunosupresión
1. Xerodermias
2. Prurito
3. Dermatitis seborreica
4. Psoriasis
5. Eritrodermia
6. Foliculitis eosinofílica
FOLICULITIS EOSINÓFÍLICA
� Crónica. Muy pruriginosa
� En estadíos avanzados de
inmunosupresión ( CD4 < 75) o
SRI
� Pápulas foliculares edematosas
� Frente, cuello, hombros, tronco
� 35% tienen eosinofilia periférica
TUMORES Y HIV
Marcadores de SIDA:
� Sarcoma de Kaposi
� Linfoma no Hodgkin
� Linfoma de SNC
� Carcinoma invasor de cérvix
SARCOMA DE KAPOSI
� Neoplasia más frecuente
� HSV-8
� Su aparición acelera la progresión del HIV
� Clínica: Lesiones eritematovioláceas en cara (nariz,
párpados, orejas) y tronco.
10-15% inician en boca (+ frec. paladar). Compromiso de
faringe y laringe.
Afectación extracutánea: Gg, GI, Pulmón
� Dx: biopsia
� Tratamiento: HAART
SÍNDROME DE RESTAURACIÓN
INMUNOLÓGICA (SRI)
� Entre las 2 semanas a 3 meses del inicio del tratamiento
� Baja la replicación viral y se reactivan las células efectoras del
sistema inmune ( se recupera la capacidad de crear fenómenos
inflamatorios inmunológicos frente Ag infecciosos y no
infecciosos ya presentes en el organismo)
� HZV: frec !! TBC, MAI, criptococosis, CMV, HCV, HBV. Enf. De
Graves, AR polimiositis, verrugas orales, sarcoidosis, LES,
hipersensibilidad a tatuajes, foliculitis eosinofílica,
dermatofibromas múltiples, SK
� Tratamiento: específico de la enfermedad + GC
FARMACODERMIAS: HAART
� 80 % de los pacientes
� T° de inicio: 1 a 8 semanas del inicio del tratamiento
� Generalmente: cuadros leves a moderados
� Es común la resolución espontánea
� Importante es ver la extensión:
Si hay compromiso mucoso, despegamiento ampollar,
síntomas sistémicos: discontinuar el fármaco, realizar
laboratorio y biopsia cutánea
Con cuadros leves: dar antihistamínicos y continuar con la
medicación
� AZT : Hiperpigmentación azulada de uñas y mucosa oral
(más en raza negra). Prurito. Acné. Urticaria vasculitis
� Efavirenz : En general erupciones leves a moderadas. Puede
ocasionar SSJ. Tambien prurito, onicodistrofia y úlceras orales
� Nevirapina: SSJ ( 1%) . Erupción leve, seborrea, aftas.
� Abacavir: Si prurito: suspender !!! ( no se vuelve a dar! )
� IP: Xerodermia, queilitis. Sindrome de lipodistrofia: anomalías
en la forma corporal, en el metabolismo de los lípidos e
insulinorresistencia ( Tb. por Efavirenz)
MUCHAS
GRACIAS!!!
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