MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

•INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD
DIRECCIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
HOSPITAL UYAPAR- PUERTO ORDAZ- ESTADO BOLIVAR.

Uso de la Oxitocina, Misoprostol y

Methergin.

Dr. Carlos Gil

Tutor: Dr. Oscar Quero

Junio 2020
Plan de trabajo

Usos ginecológicos y obstétricos de la oxitocina, misoprostol y Methergin.

Mecanismo de Acción.
Farmacología y vías de administración.
Reacciones adversas.
Dosis terapéuticas.
 Oxitocina
El vocablo oxitocina proviene del
griego ωχνξ, τoχoxξ, que significa
“nacimiento rápido”.
El término lo acuñó el fisiólogo
británico Sir Henry Halet Dale, luego de
descubrir en 1906, su influencia en las
contracciones uterinas.
Dale encontró que los extractos
de la glándula pituitaria posterior
contrajeron el útero de una gata
preñada.
Guytona. Cap. 82. Embarazo y lactancia. Tratado de fisiología medica. 9ª EDIC. Edit.
Mcgraw-hill interamericana: pp. 1133-43. 1997.
 Oxitocina

Es un péptido de nueve aminoácidos, compuesto de

un anillo de disulfuro de seis aminoácidos y una cola
de tres miembros que contienen la porción carboxiloterminal.

La oxitocina está constituida por

nueve aminoácidos (cisteína,
tirosina, isoleucina, glicina,
asparangina, cisteína, prolina,
leucina y glicina)

Katsung. Cap. 36. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. Farmacología básica y clínica. 9ª

EDIC. Editmanual moderno: pág. 696.
 OXITOCINA

La estructura de la oxitocina es muy similar a otro nonapéptido

llamado vasopresina, que difiere de la primera en solo dos
aminoácidos. Como resultado de la duplicación de genes, el gen
de la oxitocina se localiza en el mismo cromosoma que la
vasopresina (cromosoma 20).

Guytona. Cap. 82. Embarazo y lactancia. Tratado de fisiología medica. 9ª EDIC. Edit.
Mcgraw-hill interamericana: pp. 1133-43. 1997.
 Biosíntesis

Es sintetizada en los núcleos supraóptico

y paraventricular del hipotálamo.

Se almacenan y liberan de gránulos

secretores en la neurohipófisis.

Estímulos sensitivos provenientes del

cuello uterino y la vagina inducen la
secreción.

La estimulación de las glándulas

mamarias también estimula la secreción
de oxitocina.

La relaxina ovárica es inhibidora.

Guytona. Cap. 82. Embarazo y lactancia. Tratado de fisiología medica. 9ª EDIC. Edit.
Mcgraw-hill interamericana: pp. 1133-43. 1997.
 Vía de administración

Vía intravenosa: Efecto inmediato.

Vía intramuscular: Efecto en 3 a 5

min.

También se puede administrar por vía

nasal, aunque menos eficaz.

Guytona. Cap. 82. Embarazo y lactancia. Tratado de fisiología medica. 9ª EDIC. Edit.
Mcgraw-hill interamericana: pp. 1133-43. 1997.
Distribución
Se distribuye en el líquido extracelular y una pequeña cantidad pasa a la
circulación fetal.

Metabolismo
En hígado y riñón.
Vida media plasmática: 3 a 15 min.
Efecto persiste durante una hora

Excreción
Una pequeña porción se elimina en la orina sin cambios
Guytona. Cap. 82. Embarazo y lactancia. Tratado de fisiología medica. 9ª EDIC. Edit.
Mcgraw-hill interamericana: pp. 1133-43. 1997.
 PRE REQUISITOS PARA LA ADMINISTRACIÓN

✔ La presentación fetal encajada

✔ Cuello uterino: • Maduro • Borrado • Suave • Parcialmente dilatado
✔ No debe haber desproporción feto- pélvica
✔ Feto: Con frecuencia cardiaca normal
✔ Valoración cuidadosa de la paciente
✔ Disponibilidad de personal para observación de la paciente

MANEJO DE LA OXITOCINA
 Mecanismo de Acción:
Útero: Actúa a nivel de la membrana celular de las células de miometrio por receptores de
oxitocina. Estos comienzan a aparecer a partir de las 13 semanas de gestación. Aumenta la
excitabilidad normal del musculo.
GLÁNDULAS MAMARIAS: Estimulación de las células del mioepitelio de las glándulas
mamarias. Paso de leche desde los alveolos a los ductos mamarios
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Frecuencia cardiovascular: Aumento de leve a
moderado Gasto cardiaco: Dosis única: Aumento y descenso. Infusión continua: Aumento
Piel: Vasos sanguíneos son sensibles a la vasodilatación Enrojecimiento de cara, cuello y
manos
Flujo uterino: Disminución Resistencia extravascular alrededor de los vasos sanguíneos
uterinos por contracciones aumentadas

MANEJO DE LA OXITOCINA
CONTRAINDICACIONES:

Multiparidad: Riesgo de ruptura uterina

Antecedente de cesárea segmentaria anterior
Útero hipertónico: Empeora con oxitocina y puede llevar a un anillo de
constricción
Cansancio materno
Patrón anormal de la FCF
Cabeza fetal no encajada
Anomalías congénitas del útero
Placenta previa

MANEJO DE LA OXITOCINA
Preparación de bandeja
Para venoclisis. A la presentación de 500 ml de Solución glucosada al 5% se le
añaden: 5 UI de Oxitocina en caso de preparar una Bomba de Infusión Continua
2,5 UI de Oxitocina en caso de Goteo Clásico. Iniciar Infusión con Dosis Mínima
(1 –2 mUI x minuto)
GOTEO CLÁSICO
1 UI = 1000 mUI por lo tanto si en 500 ml de SG5% + 2,5 U = hay 2.500
mUI de Oxitocina en 1 ml de esa solución habrán 5 mUI. 1ml = 20 gotas x
minuto en una venoclisis 20 gotas tendrán 5 mUI de Oxitocina. Así es que
para obtener la dosis fisiológica de Oxitocina se deberá infundir solución a
una dosis de 8 gotas x minuto = 2 mUI x minuto.

MANEJO DE LA OXITOCINA
BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA
1 ml = 21 gotas x minuto. La dosis mínima que la bomba administra es
10 ml x hora, 500 ml de SG5% tendrán en este caso 5000 mUI de Oxitocina En
10 ml habrá 100mUI del fármaco. La infusión debe realizarse en función de
tiempo minuto: A. En 60 minutos (1 Hora) tenemos 100 mUI de Oxitocina. En 1
minuto hay 1,65 mUI y esta es la dosis mínima a infundir con BIC

MANEJO DE LA OXITOCINA
 Misoprostol

Es un análogo de prostaglandina E1 (PgE1) inicialmente indicado

para el tratamiento de la ulcera péptica, especialmente en la
gastropatía por anti-inflamatorios no esteroideos.

El misoprostol se convirtió de manera rápida

en uno de los principales medicamentos
utilizados para la inducción del aborto, la
maduración del cuello uterino y la inducción
del trabajo.

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 Acciones farmacológicas:

✔ Contracción miometrial
✔ Dilatación de vasos sanguíneos
✔ Broncodilatador
✔ Inhibe la secreción ácida gástrica
✔ Las PG de uso extendido en la ginecología son las del grupo E y F.
✔ Los receptores miometriales se encuentran presentes a lo largo de
todo el embarazo

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 Indicaciones

✔ FTM 2012 aprueba su uso en las siguientes indicaciones:

✔ Inducción de parto con cuello inmaduro.
✔ Huevo muerto y retenido.
✔ Óbito fetal.
✔ Rotura prematura de membranas ovulares con cuello inmaduro.
✔ Hemorragias graves del alumbramiento.
✔ Maduración cervical previo a realización de histeroscopias y legrados quirúrgicos.
✔ En cirugía ginecológica previo miomectomía.

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 Indicaciones

✔ Reducir el riesgo de úlcera gástrica provocada por antiinflamatorios no

esteroideos.

✔ Tratamiento de la hemorragia posparto por atonía uterina en casos

donde no está disponible oxitocina intravenosa y en combinación con
mifepristona para el aborto médico.

✔ Dilatación del cérvix de útero no grávido previa a una histeroscopía u

otros procedimientos ginecológicos que requieran acceder a la cavidad
uterina.

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 Vías de administración

VÍA ORAL

Absorción
Es rápida y muy eficiente (88%).
Puede estar disminuida por presencia de alimento s y el uso frecuente de antiácidos.

Metabolismo
Posee un metabolismo complejo, con un primer paso a ni ve l hepático .
Eliminación por la vía urinaria en un 74% y por la vía fe cal en un 15%.
Una pequeña cantidad se elimina por leche materna. Se recomienda postergar la
lactancia materna hasta después de 6 hora s de la administración del
medicamento.

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 Concentración plasmática

Los más altos niveles sanguíneos se obtienen entre 12 y 60 minutos después de la

toma .
La concentración más baja se detecta en sangre 120 minutos después de la toma.
La vida media de su principal metabolito, el ácido misoprostoico, es de 20 a 40
minutos.

Efecto terapéutico

El tono uterino inicia su elevación 8 minutos después de la toma, aproximadamente,

y alcanza su máximo nivel terapéutico al rededor de los 26 minuto s luego de la
ingesta.

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 Vía Vaginal
Absorción
Por vía vaginal se tiene una biodisponibilidad farmacológica 3 ve ces mayo r a la
obtenida cuando se administra por la vía oral.
La absorción vía vaginal se favorece al humedecer la tableta con agua.
Permanecen más tiempo los niveles séricos por esta vía que con la administración
oral.
Concentración plasmática
La máxima concentración se obtiene entre 60 y 120 minutos post-aplicación.
La mínima concentración se observa hacia las 6 horas después de la aplicación.
Efecto terapéutico
El aumento del tono uterino se logra hacia los 21 minutos aproximadamente ,
obteniéndose el mayo r efecto terapéutico alrededor de los 46 minutos post
-aplicación.
El efecto local se produce gracias a una importante liberación de oxido nítrico (efecto
descrito solo en mujeres embarazadas), logrando potenciar el efecto local de las
prostaglandinas.
Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95
 VÍA SUBLINGUAL
Absorción
Es muy rápida, logra aumento del tono uterino a los 10 minutos de la aplicación.

Concentraciones plasmáticas
Tiene similar curva farmacocinética que la observada en la administración vía oral,
pero con niveles séricos más elevados.

Efecto terapéutico
Se obtiene aumento del tono uterino a los 10 minutos de su administración.
La vía sublingual es apropiada para emplearse en las condiciones clínicas en que
se re quiera que su acción sea lo más rápido posible..
Tener precaución en los casos de uso para la inducción del trabajo de parto, porque
puede producir más fácilmente estados de polisistolia. No se recomienda su
empleo en condiciones clínicas donde se tenga feto vivo .

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 VÍA RECTAL

Absorción
El medicamento es absorbido muy efectivamente por la vía rectal.
Presenta un comportamiento farmacocinético similar al observado con la
administración vía vaginal.

Concentraciones plasmáticas
Desde su aplicación, la máxima concentración se presenta hacia los 20 a 40
minutos.
La concentración mínima, posterior a su aplicación, se observa sobre las 4
horas.

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 Efectos secundarios y complicaciones
son manifestaciones
Aunque se presentan en menos del 2%, se deben tenerrelacionadas conefectos
presente los siguientes la
secundarios o adversos, que suelen ser en su gran mayoría de corta evolución: náuseas,
hipercontractilidad
vómitos, diarrea, fiebre, escalofríos, los cuales se presentan independientemente de la
vía de administración que se elija. uterina:

Taquisistolia

Síndrome de
Hipertonía hiperestimulación
uterina

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 Efectos secundarios y complicaciones

Como consecuencia de la hipercontractilidad uterina

pueden presentarse complicaciones maternas y fetales
serias, tales como:

rotura uterina

Sufrimiento fetal
DPP agudo

Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología, tercera edición, flasog, pag 21 a la 95

 METHERGIN

Methergin contiene metilergometrina como principio activo. Pertenece a un grupo de

medicamentos que actúan estimulando el útero aumentando la frecuencia y duración de
las contracciones uterinas.

Hardmanj. H. Goodman and gilman. Las bases farmacológicas del la terapéutica. 9ª EDIC. Vol. I: pp1005-13.
 Los ergóticos son alcaloides naturales presentes en el hongo del cornezuelo del
centeno así como sus derivados sintéticos y semisinteticos.
Se caracterizan por tener un anillo tetracíclico ergolina, del que deriva el ácido
d-lisérgico por adición de un grupo carboxilo en la posición 8.
Derivan 2 grandes grupos amidas simples como el LSD, ergovasina o
ergonovina; y alcaloides peptídicos como la ergotamina.

Hardmanj. H. Goodman and gilman. Las bases farmacológicas del la terapéutica. 9ª EDIC. Vol. I: pp1005-13.
Acciones farmacológicas.

Intensa contracción de la fibra lisa uterina, así como vascular y

gastrointestinal.
Agonista parcial α-adrenérgicos.
Aumento del tono basal uterino.
La acción vasoconstrictora es débil pero puede ocasionar espasmo en regiones
hipersensibles, como las arterias coronarias.
El aumento de actividad uterina inicia a los 10 min. de una dosis de 0.2 mg
de ergonovina por vía oral.
Vida media de 0.5-2 hrs.

Hardmanj. H. Goodman and gilman. Las bases farmacológicas del la terapéutica. 9ª EDIC. Vol. I: pp1005-13.
Reacciones adversas.

Dolor uterino.
Vasoespasmo.
Nauseas y vómitos.
Hipertensión.
El efecto es mayor por vía IV que por IM.

Hardmanj. H. Goodman and gilman. Las bases farmacológicas del la terapéutica. 9ª EDIC. Vol. I: pp1005-13.
Aplicación terapéutica

Aumentar la contracción uterina y evitar el útero atónico y las hemorragias.

Se administra postparto en dosis IM o IV de 0.2-0.3mg de ergonovina.
Si la involución uterina es lenta en los primeros días se administra por vía oral
de 0.2-0.4mg 2 a 4 veces al día por 2 a 7 días.

Hardmanj. H. Goodman and gilman. Las bases farmacológicas del la terapéutica. 9ª EDIC. Vol. I: pp1005-13.
Gracias