HISTORIA CLINICA NEUROLOGICA
DATOS PERSONALES.
Nombres y Apellidos:
Cedula: Edad: Nro. de historia:
Ocupación:
Estado Civil:
Antecedentes personales:
Antecedentes Familiares:
Signos Vitales:
Presión Arterial:
Temperatura
OBSERVACIÓN
CLINICA:
PARES
CRANEALES:
OLFATORIO:
Reconoce olores:
Reconoce algunos olores:
No reconoce ninguno:
OPTICO:
Paciente utiliza lentes:
Paciente ve a distancia:
Paciente ve de cerca:
OSCULOMOTOR:
Paciente logra seguir el movimiento con los ojos:
Logra seguir el movimiento con dificultad:
No logra seguir el movimiento:
TRIGEMINO:
Responde a estimulo sensitivo en la cara:
No responde a estimulo:
El paciente puede masticar con facilidad:
No puede hacerlo:
AUDITIVO:
El paciente escucha bien:
Es hipersensible al ruido:
El escucha con dificultad:
El paciente no escucha:
GLOSOFARINGEO:
Hábitos alimenticios:
Vomito:
Medicamentos:
VAGO:
Observaciones:
FACIAL:
Positivo: Negativo:
Mímica Facial:
Apertura y cierre de los ojos:
Lanzar besos:
HIPOGLOSO:
Control sobre los movimientos de la lengua:
Asimetría de la lengua:
TROCREAR:
Control sobre el equilibrio:
El Paciente camina sin ayuda:
ABSESORIO:
Evaluación del Esternocleidomastoideo:
Evaluación del Trapecio:
Evaluación general de los músculos del cuello:
TONO MUSCULAR:
INSPECCIÓN:
MOVILIZACIÓN ARTICULAR:
Positiva Negativa: con dificultad:
Miembro Superior:
Cervical:
Miembro inferior:
OBSERVACIONES:
REFLE
JOS:
Hiporeflexia: Hiperreflexia. Normoreflexia:
Profund
os:
Bicipital:
Tricipital:
Radial:
Patelar:
Aquiliano
:
Superficiales:
Abdominal:
Cremasteriano:
Plantar:
SENSIBILIDAD:
Profunda:
Positivo: Negativo:
Dolor Articular:
Dolor Musculares:
Dolor Visceral:
Observaciones:
Superficial:
Hiposensible: Hipersensible: Normal:
Tacto:
Textura:
Temperatura:
GRAFIESTESIA:
Hipoestesia:
Hipereflexia:
Normafestesia:
EQUILIBRIO:
Positivo: Negativo:
Estático:
Dinámico:
PALPACION:
Tono muscular: Hipotónico: Hipertónico:
Temperatura: Elevada: Disminuida:
ESTADO DE CONCIENCIA:
Presente: Ausente:
Estado de Confusión:
Soñolencia:
Estupor:
ORIENTACION:
Tiempo:
Espacio:
LENGUAJE:
Si: No:
Comprende lo que se le dice:
Habla:
MEMORIA:
Entrograda:
Retrograda:
GNOSIA:
Positiva: Negativa:
Respuesta:
ORIENTACION ESPACIAL:
Paciente reconoce su lado izquierdo y derecho:
Solo Derecho:
Solo izquierdo:
Paciente reconoce con dificultad ambos lados:
Paciente no reconoce ninguna de sus extremidades:
Paciente solo reconoce un lado:
SOMATOGNOSIA:
Reconoce los estímulos:
Reconoce algunos estímulos:
No Reconoce los estímulos:
ESTEROGNOSIA.
Reconoce los objetos palpados:
Reconoce algunos objetos:
No reconoce ninguno:
AGNOSIA ESPACIAL:
Si: No:
Reconoce Lado Derecho:
Reconoce Lado izquierdo:
PLAXIAS:
Repite movimientos motores aprendidos:
Repite algunos movimientos:
No repite ninguno:
MARCHA:
Normal:
Anormal:
