ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL

Definición : El canal inguinal es un trayecto situado en el sector inferior de la región

inguinoabdominal labrado entre los planos musculo-aponeuróticos de la pared anterolateral , que
permite el pasaje del cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.

Embriología : El canal inguinal no es el producto del pasaje del cordón espermático o el ligamento
redondo , sino que está preformado .Está constituido por un sector peritoneal , que depende de la
serosa peritoneal abdominal , y que constituirá luego el conducto peritoneovaginal , que podrá
quedar abierto totalmente , obliterado parcialmente , o bien , obliterado totalmente , para
conformar un cordón fibroso.

La disposición preexistente del trayecto inguinal se ve en la mujer , cuyo ligamento redondo ocupa
la región inguinal , pero los ovarios quedan en la cavidad abdominal , y en el hombre , ya sea con
conducto inguinal normal o testículo ectópico intraabdominal.

Situación y dirección : Está situado por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma
un ángulo de 15 grados abierto hacia afuera. Se proyecta sobre la piel en la mitad interna de una
línea ( línea de abordaje quirúrgico ) trazada desde la espina del pubis a un través de dedo por
dentro de espina ilíaca anterosuperior , su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis
y su orificio profundo está situado 18 mm por encima de la parte media de la arcada crural.

Su dirección es oblicua en los 3 planos :de afuera adentro , de arriba abajo y de atrás adelante.

Constitución anatómica : Es clásico describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior,

posterior , inferior y superior ) y 2 orificios ( superficial o cutáneo y profundo o peritoneal ) .

* pared anterior : es la vía de abordaje quirúrgico. Por la oblicuidad del trayecto ,esta pared es
gruesa por fuera y delgada en su parte interna .

El sector externo está formada por los tres músculos anchos : oblicuo mayor , menor y transverso.

El sector interno esta formado solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor que
comienza a formar los pilares interno y externo reforzados por las fibras arciformes de Nicaise.
* pared posterior : es la más compleja pero la más importante de conocer en razón de presentar a
ese nivel una zona débil por donde se produce una variedad de hernia inguinal ( directa ) y porque
sus elementos son utilizados en los procedimientos quirúrgicos de reparación parietal.

Por la oblicuidad esta pared es más gruesa por dentro que por fuera formada por la fascia
transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos dispuestos en cuatro planos
y revestidas por detrás por el peritoneo parietal.

Los planos de delante atrás son :

a) Pilar posterior del oblicuo mayor contralateral o ligamento de Colles , que pasando detrás del
cordón se inserta en la espina del pubis y cresta pectínea.

b) Tendón conjunto formado por las fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso que
nacen de la arcada crural , se insertan sobre la cara anterior del pubis y cresta pectínea.

c) Ligamento de Henle ,estructura inconstante que termina sobre la cresta pectínea.

d) Fascia transversalis el plano más extenso y menos resistente de está pared presenta en su
sector interno un espesamiento : el ligamento de Hesselbach.

La pared posterior es dónde se encuentra la zona débil donde se producen la hernias directas
donde se describe : el triángulo de William Hessert limitado por arriba por el borde inferior del
complejo oblicuo menor-transverso ( tendón conjunto ) , adentro por el recto mayor y ligamento
de Henle y abajo por la arcada crural . Dentro de este triángulo se encuentra:

a) orificio profundo del conducto inguinal , por fuera de los vasos epigástricos , por donde se
introducen las hernias oblicuas externas

b) triángulo de Hesselbach limitado por el recto mayor y complejo oblicuo menor-transverso ( por
arriba y por adentro ) , la arcada crural ( por abajo ) y los vasos epigástricos y ligamento de
Hesselbach ( por fuera ).Está zona es el verdadero punto débil de la pared y por donde se
producen las hernias inguinales directas.

* pared inferior : formada por la arcada crural

* pared superior : es la menos diferenciada constituída por el pasaje de las fibras del oblicuo
menor y transverso que van a formar el tendón conjunto pasando sobre el cordón espermático
"como un puente oblicuo por encima de un camino" ( Gregoire )

* orificio superficial ( o cutáneo ) : formado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor y
reforzado por las fibras arciformes de Nicaise en su sector superior y el borde superior del pubis
por abajo

* orificio profundo ( o peritoneal ) : es una hendidura de fascia transversalis por fuera de los vasos
epigástricos , en el punto en que invagina para recubrir a los elementos del cordón con el nombre
de túnica fibrosa interna ,este orificio esta limitado por adentro y por abajo por el ligamento de
Hesselbach.

CONTENIDO :

A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un fascículo anterior :

plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y
un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos ,
filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular
laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta
identificación.

El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fascia transversalis llamada túnica fibrosa
interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los
ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster.

B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una

arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y
génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach.

FISIOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINAL

En nuestro medio el Profesor Dr Abel Chifflet se ocupo de el estudio funcional de la misma con
proyección clínica y terapéutica.
"La constitución de los músculos anchos abdominales es muy particular . Las aponeurosis de
recubrimiento de sus fibras son muy delgadas .Tienen en el espesor del músculo tabiques que
independizan una fibras de otras ,transformando al plano muscular ( aparentemente continuo ) en
una amplia capa de pequeños haces musculares , anatómicamente independizados por las hojas
aponeuróticas que los envuelven . El músculo contrae un sector de sus fibras en cumplimiento de
una función y deja otro sector en reposo o aún en franca relajación . Entre un sector y otro , la
unidad funcional de todo el músculo se mantiene por el estado intermedio de las fibras que lo
separan.

Esta noción de división de cada músculo ancho en varios sectores fisiológicos lleva a la concepción
de varios territorios parietales , habiendo en cada territorio una arquitectura anatómica global que
corresponde a la función que todos sus tejidos deben desempeñar .

Por otra parte , cada uno de los segmentos fisiológicos de la pared abdominal , forma unidad
fisiológica con otros grupos musculares , que no siendo de esa pared , tienen sin embargo
funciones similares o antagónicas".

Con lo cual queda dividida la pared abdominal en cuatro sectores:

A ) Sector respiratorio : hasta la novena metámera , con un vector de fuerza dirigido

transversalmente hacia fuera lo que explica por que tienden a separarse los labios de las incisiones
verticales y a aproximarse los labios de las incisiones horizontales. La línea blanca forma así en el
epigastrio un núcleo fibroso inmóvil que oficia como punto fijo para los músculos que se insertan
en él , los cuales al contraerse descienden los alerones costales aproximándolos a la línea media
,produciendo la espiración . Este núcleo fibroso y su sistema antagonizan la acción del centro
frénico y diafragma , que elevan las costillas produciendo la inspiración.

B ) Sector de la cincha : formado por fibras del oblicuo mayor provenientes de la novena y décima
costilla por debajo del ombligo formando arcadas cóncavas hacia arriba y atrás , y por el oblicuo
menor y transverso aseguran la función de contención de las vísceras abdominales y la tapa de la
pelvis menor.

Esta cincha tiene como punto de apoyo el pubis y al contraerse tiene tendencia a abrir la región
inguinal favoreciendo la producción de hernias.
El anillo umbilical punto débil de la línea blanca se encuentra en este sector en la multípara y
grandes obesos lo que explica mayor frecuencias de hernias umbilicales por soportar el empuje
visceral.

C ) Sector inguinal : verdadera zona esfínteriana formada por la primera métamera lumbar lugar
de producción de la hernias inguinales .

El tendón conjunto forma a este nivel una hemiojiva a concavidad inferior lo que corresponde al
mecanismo esfinteriano de Mc Gregor.

En condiciones fisiológicas , el esfuerzo tensa la aponeurosis del oblicuo mayor y sus pilares , al
oblicuo menor y al ligamento de Hesselbach aproximando la pared posterior del conducto inguinal
a la anterior y estrechando el orificio profundo , cerrando el trayecto del conducto y protegiendo
el orificio superficial.

El papel de la fascia transversalis como elemento de protección para evitar la formación de hernia
es fundamental , su acción se pone de manifiesto durante la realización de maniobras de Valsalva,
manteniendo la oblicuidad del conducto y estrechando su orificio profundo. La contracción del
transverso tracciona y tensa la fascia transversalis .

La falla parcial o completa de este mecanismo de obturación del anillo inguinal profundo , permite
a través de un saco herniógeno congénito , el desarrollo de una hernia inguinal oblicua externa .

D ) Sector lateral : enmarcan por fuera a los sectores anteriores comprende fibras carnosas del
oblicuo mayor y menor cruzadas en X para cerrar el espacio de los flancos ( zona de contención de
los flancos )

Es el sector de los movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinámica de la marcha .

SEMIOTECNIA
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INTERROGATORIO :

Ficha patronímica:

* Edad

* Ocupación : trabajo físico

Motivo de consulta : por lo general es la presencia de una tumoración a nivel inguinal.

Tumoración:

* Pedir al paciente que muestre la tumoración con la cual se efectuaran maniobras semiológicas
mínimas la cual caracterizaran la hernia

* Topografía en región inguinal

* Pedículo abdominal y polo inferior que impulsa con la tos y los esfuerzos

* Si no se visualiza pedir al paciente que tosa

* Por lo que se concluye que el paciente es portador de una hernia inguinal con lo cual
procederemos al resto del interrogatorio

Enfermedad actual :

Aparición de hernia :

* Cuando
* Circunstancia de aparición : esfuerzo

* Síndrome preherniario : dolor en región inguinal y posterior aparición de tumoración

* Evolución : tamaño

* Reductible : parcial o totalmente

* Episodios de irreductibilidad aguda dolorosa

* Coercible : cuando una vez reducida totalmente no se reproduce en posición de pie , sino
mediante esfuerzos o movimientos especiales

* Incoercible : reaparece de inmediato , luego de reducida totalmente , sin mediar esfuerzo o

movimiento

Fenómenos acompañantes:

* Audición de borborigmos ( "gorgoteo") , espontáneo o con la reducción

* Reptación

* Sensación de peso y tensión en hernias voluminosas

* Dolor ( ATILIEF )

* Dolor periumbilical por tracción mesial

* Micción en dos tiempos (cuerno vesical como contenido)

Complicaciones en la evolución y actuales :

* Infección cutánea : ulceraciones ,eritema , fístulas , intertrigo

* Episodios de irreductibilidad aguda dolorosa : aumento del volumen herniario , dolor , tensión ,
detención del tránsito digestivo , RHA audibles , requirió consulta , maniobras de taxis.

Tratamiento realizado :

* Braguero y tolerancia al mismo

* Régimen para adelgazar

Asociación lesional :

* hernia contralateral o en otra topografía

* patología del testículo y bolsas (previas o actuales)

Asociación lesional abdominal:

Dirigido a buscar asociaciones lesionales abdominales que importen de por sí o por predisponer a
hipertensión endoabdominal y pesquisa de "hernia sintomática".

* disfagia

* RGE patológico, asociación con hernia hiatal

* dispepsia hiperesténica

* dispepsia hipoesténica, cólico hepático, ictericia, historia pancreática

* TDB: ritmo defecatorio, elementos patológicos

* TU: disuria, prostatismo, RAO

Repercusión general:

* astenia

* adinamia

* adelgazamiento

* anemia

ANTECEDENTES PERSONALES :

* operaciones

* antecedentes respiratorios (causa de hipertensión abdominal, condiciona oportunidad)

* CV

* diabetes

* alcohol

* ETS

AGO:

* número de embarazos

* prolapso genital

Debilidad tisular constitucional:

* várices

* hallux valgus

* pie plano

* hemorroides

ANTECEDENTES FAMILIARES:

ANTECEDENTES AMBIENTALES:

* distancia a centros asistenciales

* necesidad de realizar esfuerzos físicos

EXAMEN FÍSICO:

Cuadrícula

Hábito: paciente de pie

* deformaciones del raquis (hiperlordosis)

* en hernias grandes, levantarla y soltarla y ver desequilibrio del paciente, alteración del centro de
gravedad

* alteraciones en la estática (disestatismos)

* pie plano (arco plantar interno vencido, visto desde adentro, desplazamiento interno del tendón
de Aquiles, visto desde atrás)
* hallux valgus

* várices

* configuración general del abdomen (laxitud parietal, "vientre triloculado de Malgaigne", delantal
adiposo, ubicación del ombligo)

* destacar si es normolíneo, asténico o pícnico

* otras hernias, umbilical, de la línea blanca, Spiegel, del triángulo de J.L. Petit y del cuadrilátero de
Grinfelt

EL EXAMEN DE PIE ES FUNDAMENTALMENTE EL EXAMEN DEL CONTENIDO HERNIARIO

Inspección estática:

* piel de la región:

* cambios de color

* úlceras

* fístulas

* intertrigo : micosis

* foliculitis

* situación: región inguino-crural: sector de la pared ántero-lateral del abdomen centrada por la
arcada crural o inguinal o línea de Malgaigne la cual la divide en dos regiones, una superior o
inguinal y otra inferior o crural (decir que situación tiene la hernia que examinamos)
* límites: con polo inferior que llega a determinada zona del cordón o escroto(punta de hernia ,
inguinointersticial , inguinofunicular , inguinoescrotal ), sin poder precisar el límite superior que se
pierde a nivel de la pared abdominal (pedículo superior)

* tamaño: en cm. (medirla)

* forma: piriforme (HIOE), redondeada (HD)

* superficie: lisa, abollonada, hay reptación espontánea o no

* relaciones: con la arcada, con el escroto y genitales

Inspección dinámica:

* modificaciones con esfuerzos:

* toser: protruye, palpo y veo que impulsa

* existencia de otras hernias

Palpación:

* consistencia: contenido: tenso, granuloso, Godet, RHA al palpar

* relaciones: polo inferior respecto a genitales, polo superior (pedículo)

* decir si tiene o no varicocele (que se ve en la posición de pie)

* sensibilidad: dolor

Percusión:
* carácter del contenido: sonoro(asas intestinales ), mate (epiplón).

Auscultación:

* consignar si hay RHA

Paciente que pasa a decúbito dorsal.

EL EXAMEN EN DECUBITO DORSAL ES FUNDAMENTALMENTE LA EXPLORACIÓN DEL CANAL

INGUINAL

Inspección estática:

* consignar si hubo modificaciones con el decúbito:

* reducción: total o parcial

* reducción en qué dirección

* si fue con o sin RHA

* si no se reduce pedir al paciente que lo haga suavemente. Jerarquizar que de la reducción

depende que podamos realizar el examen del canal inguinal.

* si aún así no se reduce pasar a palpación e intentar suaves maniobras de taxis (esto si antes era
una hernia reductible)

Inspección dinámica:

* Solo si es fácil su reducción

Palpación:
* examinador sentado del lado de la hernia

* comenzar por el lado afectado

* mano que palpa paralela al muslo, dedos en dirección cefálica, levantar el hemiescroto con pinza
digital de la otra mano, introducir suavemente el dedo en el canal inguinal (mano homónima a la
hernia)

* la palpación tiene como cometido la exploración anatómica y funcional de la pared abdominal a

nivel de canal inguinal

* en forma sistematizada, siguiendo un orden anatómico:

* recorrer la rama horizontal del pubis (pulpejo hacia abajo)

* reconocer anillo inguinal superficial (se toca como una depresión que tiene como base la rama
horizontal del pubis, signo de la tijera)

* determinar distancia entre los pilares

* palpación de ambos pilares (rotación alternada de la mano): consistencia (tenso o fláccido),

espesor (cortante o romo)

* palpación del ángulo entre los pilares, puede ser cerrado, tenso, que no permite introducir el
dedo (en ese caso acá se acaba la palpación y se completa examen con estudio de impulsión con la
tos y Valsalva, polo genital y paso al otro lado); si es abierto, o sea, orificio externo agrandado, se
puede introducir el dedo, entonces sigo con:

* palpación del borde externo de la vaina del recto (importa si puedo seguirla hasta donde la cruza
el complejo oblicuo menor-transverso)

* palpación de la arcada crural

* palpación del ligamento de Cooper (por detrás de la rama horizontal del pubis y continuar a ver
si se toca la cara posterior de la rama isquiopubiana)

* palpación del tendón conjunto o mejor llamado, complejo oblicuo menor-transverso, determinar
a que altura se inserta en la vaina del recto

* palpación dinámica, tiene 3 tiempos:

* hacerlo sentar: contracción del recto anterior y oblicuo mayor

* hacerlo pujar: maniobra del "telón", es la maniobra más importante para la valoración anátomo-
funcional, evalúa el tendón conjunto (implicancia terapeútica)

* hacerlo toser: impulsión

* maniobra de Landivar: ocluyendo el orificio profundo del canal inguinal, se pide al paciente que
tosa, si es una HIOE ésta no se reproduce, asimismo sirve para determinar en un paciente con una
clara HIOE que no tenga otra directa asociada

* polo genital:

* pesquisar asociación lesional

* implicancia médico-legal

* determinar: posición, tamaño, consistencia, sensibilidad del testículo

Luego paso al otro lado:

* pesquisar hernia

* examinar polo genital

IMPORTANTE: SI ES UNA HERNIA IRREDUCTIBLE Y POR LO TANTO NO PUEDO EXAMINAR EL CANAL
INGUINAL, LO EXAMINO DEL OTRO LADO PARA SABER QUE CALIDAD TIENE LA PARED DEL PAC.

Abdomen:

Inspección estática y dinámica como siempre.

En las maniobras dinámicas el paciente debe colocar una mano sobre la hernia para que se cree un
buen aumento de presión endoabdominal.

Palpación superficial y profunda.

Percusión.

Auscultación.

TACTO RECTAL : patología prostática, tumoraciones rectales.

TACTO VAGINAL.
ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION
INGUINAL Y FEMORAL
REGIÓN INGUINAL  
Ingle es un  término que define a un rectángulo ubicado  en la unión del tronco con la parte anteri
or  del muslo. El canal inguinal es una hendidura oblicua, de casi 4 cm de longitud que se encuentr
a 4 a 5  cm por arriba del ligamento inguinal.

Proyección topográfica 1. Región inguino abdominal. 2. Región
inguino crural. 3. Región anterior de la  cadera.(Tomado de Carbonell, 2001)

                                                                     EMBRIOLOGÍA                  
Durante la octava semana de
la vida fetal el proceso vaginal del peritoneo (conducto peritoneo vaginal)  se  abre  en  el  conducto  i
nguinal  con  un  gubernaculum  extra  peritoneal.  Los  testículos  primitivos  y  el  riñón yacen juntos c
erca del reborde pelviano superior. En el tercer trimestre, a medida que el tronco se  alarga, el riñón 
migra hacia arriba y los testículos siguen hacia abajo anclados al gubernaculum, detrás  del proces
o vaginal. Este origen común y la migración posterior explican el origen aórtico de la irrigación  arteri
al de los riñones y los testículos.
Al  nacer,  el  60%  de  los  lactantes  todavía  tiene  un  proceso  vaginal  abierto,  que  desaparece  hac
ia  la  mitad del primer mes. Es importante destacar que permanece abierto en uno de cada cuatro 
hombres  adultos, la mayoría de los cuales nunca llega a desarrollar hernia.
Para comprender las hernias inguinales pediátricas, las cuales representan los trastornos que con 
mayor frecuencia requieren un tratamiento quirúrgico en los niños, es esencial un conocimiento ca
bal  de la embriología de la región inguinal y las anomalías del descenso testicular. Las consecue
ncias de  un conducto peritoneo vaginal persistente o de un mal descenso testicular obligan a reali
zar la  reparación quirúrgica (de la hernia inguinal indirecta o del testículo no descendido).  Indepen
dientemente de la edad del paciente, toda hernia inguinal indirecta
es una hernia congénita. Es  consecuencia  de  la  protrusión  de  una  víscera  abdominal en  el  interi
or  de  un  proceso  vaginal  permeable.

LIMITES DEL CANAL INGUINAL
El  canal  inguinal  es  una hendidura  oblicua,  de casi  4  cm  de longitud  que se  encuentra  4 a  5  cm 
por  arriba del ligamento inguinal. Los límites son:
Anterior:  La aponeurosis del músculo oblicuo externo y,
en su tercio lateral, el músculo oblicuo interno.  Posterior  (piso):  La  aponeurosis  del  transverso  d
el  abdomen  se  funde  con  la  fascia  transversalis  y  forma el aspecto lateral en el extremo del pis
o. La parte medial está formada por la fascia transversalis  y el área del tendón conjunto.
Superior  (techo):  El borde inferior (fibras arqueadas) del músculo oblicuo interno y del músculo  tra
nsverso del abdomen y su aponeurosis.
Inferior: El ligamento inguinal (Poupart) y lacunar (Gimbernat).
El extremo superior del canal está marcado por el anillo inguinal interno. Éste es un defecto norma
l  en la fascia transversalis y tiene forma de una U o V con su extremo abierto señalando hacia un l
ado y  hacia  arriba.  Los  márgenes  del  anillo  están  engrosados  para  formar  el  cabestrillo  y  los  pi
lares.  Este  engrosamiento es importante cuando los cirujanos deben usado en la reparación de un
a  hernia  inguinal. Los límites del anillo interno son el músculo transverso del abdomen arriba, la ci
nta iliopúbica  y el ligamento interfoveolar
(Hesselbach) y por la línea media los vasos epigástricos inferiores.
El anillo  inguinal externo  es un orificio de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Tiene form
a  de
U con el extremo abierto dirigido hacia abajo y hacia la línea media. Tiene una función escasa o nul
a  en la reparación o etiología de la hernia inguinal.
 CAPAS DE PARED ABDOMINAL
Las capas de la pared abdominal en la región inguinal son las siguientes :
1.      Piel.
2.      Fascia subcutánea (Camper y Scarpa) que contiene grasa (fascia superficial).
3.      Fascia innominada (Gallaudet).
4.      Aponeurosis del oblicuo externo, que incluye
los ligamentos inguinal, lacunar e inguinal reflejado
5.      Cordón espermático.
6.      Músculo transversal del abdomen y su aponeurosis, músculo oblicuo interno, la hoz inguinal (
Henle)  y el tendón conjunto cuando está presente.
7.      Aponeurosis del transverso, asociada con el ligamento pectíneo (Cooper), la cinta iliopúbica, l
a hoz,  el cabestrillo de la fascia transversalis y el cabestrillo inguinal profundo.
8.      Tejido conjuntivo preperitoneal con grasa.
9.      Peritoneo.

Corte anteroposterior del conducto inguinal.
A.      Concepción de Fruchaud  .
1.      Aponeurosis del m.  oblicuo mayor;
2.      m. oblicuo  menor;
3.      m. transverso;
4.      peritoneo;
5.      fascia transversalis;
6.      fascículo  principal  externo  del  m. cremáster;
7.       vasos epigástricos;
8.      arcada crural;
9.      ligamento  de  Gimbernat;
10.     ligamento  de  Cooper;
11.     pectíneo.( Tomado de Elsevier, 2014)

1. Corte anteroposterior del conducto inguinal.
B.      Concepción de  Read.
1.      Fascia transversalis;
2.       hoja anterior de la fascia transversalis;
3.      hoja  posterior de la fascia transversalis;
4.      vasos epigástricos;
5.      aponeurosis del m.  transverso  y hoja anterior  de  la fascia transversalis reunida( Tomado de
Elsevier, 2014)

DEFINICIÓN DE LAS ENTIDADES ANATÓMICAS DE LA INGLE

FASCIA SUPERFICIAL
La  fascia  superficial  está  dividida  en  una  porción  superficial,  la  fascia  de  Camper,  y  una  porció
n  profunda, la fascia de Scarpa.
La fascia superficial sigue hacia abajo sobre el pene, escroto, perineo, muslo y nalgas, así cómo h
acia  arriba de la pared abdominal.
La  fascia  de  Scarpa  se  extiende  desde  la  pared  abdominal  inferior  hacia  el  pene  como  la  fascia 
de  Buck,  hacia  el  escroto  como  el  dartos  y  hacia  el  perineo  como  la  fascia  de  Colles.  Esta  fasc
ia  se  inserta en el arco púbico, lateral a las ramas isquiopúbicas y posterior a la cara posterior del 
diafragma  urogenital, formando una bolsa perineal superficial.

1.       Fascia de Camper
2.      Fascia de Scarpa (Coopper) .
3.      Arteria epigástrica superficial
4.      Ramas del Nervio  Iliohipogastrico
5.      Nervios abdominales superficiales, r, ventrales.
6.      Arteria pudenda externa superior, r, ascendente.(Tomado de Carbonell, 2001)

PLANOS MUSCULARES
  Músculo oblicuo mayor (M. obliquus externus  abdominis)
A  la  altura  de  la  ingle,  este  músculo  está  representado  por  su  aponeurosis  de  terminación,  lá
mina  delgada  y  ancha  que  se  une  a  la  aponeurosis  del  músculo  oblicuo  interno  y  a  la  del  tran
sverso  del  abdomen para formar la capa anterior de la vaina del recto.
Aponeurosis del músculo oblicuo externo
El  músculo  oblicuo  externo  no  está  presente  en  el  área  inguinal;  sólo  su  aponeurosis  se  extiend
e  hacia abajo y en  dirección medial  para  pasar anterior  al músculo  recto. Aquí se une  a  la apon
eurosis  del músculo oblicuo interno y a la del transverso del abdomen para formar la capa anterior 
de la vaina  del  recto.  Por  abajo,  se  adhiere  a  la  fascia  ilíaca  en  su  parte  externa  y  luego,  fre
nte  a  los  vasos  femorales, sus fibras se curvan hacia adentro para formar la arcada crural.
Las  fibras  más  internas  se  curvan  hacia  adentro  y  hacia  atrás  y  se  insertan  en  la  cresta  pectí
nea,  constituyendo el ligamento de Gimbernat.
Figura. Aponeurosis  de  MOM  removida.  Incision  y  retraccion  de  Aponeurosis  del  Oblicuo  mayo
r.  Cordon  espermatico  en  canal inguinal, movilizado y  retraido. ( Tomado de Skandalakis, 2014)

Un  poco  por  encima  y  por  fuera  de  la  espina  del  pubis,  las  fibras  de  la  aponeurosis  del  múscu
lo  oblicuo mayor, más finas y separadas, se abren para formar los dos pilares del anillo inguinal  s
uperficial.
 Figuira. Musculo    Oblicuo mayor.( Tomado de Skandalakis, 2014)
Músculo oblicuo menor
Este músculo presenta una parte externa carnosa cuyas fibras inferiores se insertan en la fascia ilí
aca.  Por dentro, su aponeurosis de terminación se une a la vaina de los músculos rectos.  Su bor
de inferior  describe un arco que pasa a distancia de la cresta pectínea. Resulta  así  una  zona  débi
l  entre  el  marco  sólido de la ingle y el borde inferior del músculo oblicuo menor: el orificio miopectí
neo de Fruchaud
El desarrollo del músculo oblicuo menor es muy variable. Cuando el borde inferior del músculo obli
cuo  menor está en posición baja, en contacto con el fascículo principal externo del músculo
cremáster y con  el borde  superior del cordón  espermático, el orificio miopectíneo es pequeño y e
l plano de  cobertura,  sólido. En cambio, cuando el borde inferior del músculo oblicuo menor tiene 
una posición más o menos  alta, existe una zona de debilidad
Por otra parte, en el 48 % de los casos se observan defectos en el músculo, ocupados por grasa
La  presencia  de  defectos  asociada  a  una inserción  alta  del  músculo en  el  36,8 %  de  los cas
os  compromete seriamente la eficacia de la barrera muscular

                                          Figura M. Oblicuo menor.  ( Tomado de Skandalakis, 2014)

Musculo oblicuo externo removido. Musculo  oblicuo menor.  Y nervios  abdomino genitales.
  

 Variaciones de la terminación del músculo oblicuo menor.
A.       Borde  inferior  del  músculo  oblicuo  menor  en  posición  baja  recubriendo  completamente  l
a  fascia  transversalis.

B.      Borde  inferior del músculo 
oblicuo menor en  posición alta descubriendo  la  fascia transversalis.
C.     Defectos  en el músculo oblicuo  menor.( Tomado de Elsevier, 2014)

ORIFICIO MIOPECTÍNEO

El  orificio miopectíneo  de  Fruchaud  tiene  una  forma aproximadamente ovalada  y  constituy

e un  punto  débil de la región inguinal.

Figura  10 :  Orificio  miopectíneo  de  Fruchaud  (A,  B).  1.  Músculo  oblicuo  interno;  2.  músculo  rect
o;  3.  tracto iliopúbico; 4. ligamento de Cooper; 5. fascia ilíaca; 6. línea arqueada.( Tomado de
Elsevier, 2014)

Está limitado al nivel craneal por la hoz inguinal y al nivel caudal por el ligamento pectíneo de Coo
per.  El límite superior muscular está formado por la unión de las fibras del oblicuo interno y del tran
sverso y  la parte inferior pectínea corresponde al refuerzo del periostio en la rama iliopúbica.
Esta  zona  de  debilidad  se  debe  al  estiramiento  de  los  músculos  oblicuo  interno  y  transverso  rel
acionado con el paso a la postura erecta. Se puede considerar que la diagonal de este espacio es 
el  ligamento inguinal que separa la región inguinal por encima de la región
femoral por debajo, es decir, al  nivel caudal, en el eje de los vasos femorales.
La distancia entre la hoz inguinal y el ligamento inguinal presenta una variabilidad interpersonal, lo 
que  explica  una  mayor  o  menor  predisposición  individual  a  las  hernias  inguinales.  En  el  comp
artimento  inguinal  del  orificio  miopectíneo  se  encuentra  el  suelo  del  conducto  inguinal  formado 
por  la  fascia  transversal.  Este  conducto  está  reforzado  por  el  ligamento  interfoveolar  (o  ligament
o  de  Hesselbach)  que separa dos fóveas.
 Figura 11 : Fascia transversal al nivel de la región inguinal (lado dere
cho). 1. Aponeurosis del músculo  oblicuo  externo;  2.  músculo  oblicuo  interno;  3.  músculo  trans
verso  y  fascia  transversal;  4.  orificio  inguinal  profundo;  5.  ligamento  inguinal;  6.  vasos  epigástri
cos;  7.  músculo  iliopsoas;  8.  tracto  iliopúbico; 9. vena ilíaca; 10. ligamento de Cooper.( Tomado
de Elsevier, 2014)

La fóvea lateral corresponde al orificio redondo del conducto inguinal o anillo inguinal profundo, do
nde  se localizan las hernias inguinales oblicuas externas o indirectas que discurren sobre la fasci
a  transversal,  en  el eje del conducto inguinal, para  exteriorizarse  hacia  el anillo  superficial.  Las  h
ernias  indirectas pueden ser congénitas (por ausencia de  cierre del conducto peritoneovaginal en 
el varón o  de su equivalente en la mujer, el conducto de Nück) o adquiridas como consecuencia d
e esfuerzos que  provocan  la  reabertura  de  este  conducto  a  causa  de  las  fuerzas  de  presión.  L
a  fóvea  medial  es  un  espacio triangular de base lateral y vértice medial, donde se localizan las h
ernias directas, que suelen  ser  hernias  adquiridas  por  debilidad  de  la  fascia  transversal.  Tras  es
te  triángulo  se  sitúan  los  vasos  ilíacos  externos,  separados  por  la  grasa  preperitoneal  (bien  vi
sible  y  del  típico  color  amarillo)  que  asciende hasta la zona perirrenal. Aunque el ligamento inter
foveolar es poco visible, siempre se  observan los vasos epigástricos inferiores superficiales (por de
bajo de la fascia, a veces  incluso  incluidos  en  un  desdoblamiento  de  ésta),  que  delimitan  por  l
o  tanto  estas  dos  regiones  relevantes  desde los puntos de vista
anatómico y, sobre todo, patológico.

Plano musculofascial profundo
Está  formado por la parte  inferior del músculo transverso y su  aponeurosis de terminación unida 
a  la  fascia transversalis .
Músculo transverso del abdomen  y fascia transversalis
El  músculo  transverso  está  formado  en  su  parte  externa  por  fibras  carnosas  que  se  insertan  e
n  la  fascia ilíaca y por fibras aponeuróticas que se unen a la vaina de los músculos rectos. Está s
ituado en  un plano más profundo que el músculo oblicuo menor.  Como  los  demás  músculos,  el 
transverso  está  recubierto por una fascia sobre sus dos caras.
La fascia transversalis corresponde a la hoja que cubre la cara profunda. El músculo y la fascia pue
den  estar separados en el vientre, pero en la aponeurosis son indisociables .

Musculo transverso. Musculo oblicuo externo e interno  removidos. Cordon      retraido( Tomado de

Skandalakis, 2014)
El  borde  inferior  del  músculo  transverso  sólo llega al borde superior del conducto inguinal en el 
14 %  de los casos. Cubre solamente la mitad de la pared posterior en el 67 % de los casos y el c
uarto en el  20 %.  A lo ancho, sólo cubre la mitad de la región en el 67 % de los casos Debido  a 
esta disposición  particular de los músculos, el plano musculo fascial profundo presenta dos zonas 
de debilidad  limitadas por zonas de refuerzo
Figura Variaciones de la terminación del m. transverso, según Anson et al .( Tomado de Elsevier,
2014)
Fascia transversalis
Es  un  recubrimiento  fibroso,  situado  en  la  fascia  profunda  del  músculo  transverso  del  abdome
n  y  recubre la grasa de la fascia propia que la separa del peritoneo parietal.
Insignificante  en  la  porción  superior  del  abdomen,  la  fascia  se  refuerza  hacia  abajo  y  adquier
e  la  calidad  de  una  verdadera  aponeurosis.  Ofrece  un  plano  resistente  que  permite  las  plasti
as  en  las  reparaciones de las hernias inguinales y femorales.
Es considerada por los autores americanos y canadienses como el elemento principal de la solidez 
de  la región inguinal.
La  fascia  transversalis  sobrepasa  el  tendón  conjunto  por  debajo  del  mismo,  se  adhiere  a  la 
parte  profunda  del  ligamento  inguinal  y  se  prolonga  hasta  la  aponeurosis  muslo  en  la  vaina  de 
los  vasos  femorales.
Se  invagina  en  manga  de  chaqueta  y  reencuentra  el  pedículo  testicular:  Es  la  fibrosa  del  cordó
n  o  fascia espermática interna.
La inserción  inferior de la fascia  transversalis sigue el esquema siguiente:  las fibras más internas 
se  pierden en la vaina del músculo recto y en el borde superior del pubis,  las fibras inferiores y e
xternas  se unen por dentro al ligamento de Cooper, por el medio a la vaina de los vasos femorales 
y por fuera a  la fascia ilíaca .
Vista posterior que muestra la continuidad de la fascia transversalis  con la
vaina de los  vasos femorales, según Fruchaud  .
1.      Aponeurosis del m.  oblicuo mayor;
2.      m. oblicuo  menor;
3.      m. transverso y  fascia  transversalis;
4.      anillo inguinal profundo;
5.       arcada  crural;
6.      m. psoasilíaco;
7.      cintilla iliopúbica;
8.      vasos femorales;
9.      ligamento  de  Cooper.( Tomado de Elsevier, 2014)

Representacion esquematica de la fascia transversalis  en su porción inferior
1.   Fascia transversalis
2.   Recto mayor
3.   Proyeccion del arco crural
4.   Ligamento de Hesselbach ( I. Interfoveolare)
5.   Fibrosis del cordon espermático ( fascia espermática interna)
6.   Ligamento de Henle ( Falx inguinalis)
7.   Prolongacion prevascular de la fascia  transversalis

Refuerzos de la fascia transversalis
El ligamento de Henle u hoz inguinalis  es un refuerzo que se extiende desde el borde lateral del r
ecto  mayor hasta la porción más interna del ligamento inguinal.
Se continúa más abajo donde refuerza el ligamento de Gimbernat (ligamentum  lacunare), limitand
o la  laguna vascular interna.
El ligamento de Hesselbach (ligamentum  interfoveolare) es un tracto fibroso que se extiende desd
e la  espina ilíaca anterosuperior a la línea arqueada.
Sostiene la axila del cordón espermático y, puesto en tensión, disminuye el orificio inguinal profundo
.  En su porción medial está seguido por los vasos epigástricos inferiores.

Músculo cremáster
Algunos  fascículos  carnosos  se  despegan  del  borde  inferior  del  músculo  oblicuo  interno  y  del  tr
ansverso. Están reforzados por los elementos provenientes del ligamento inguinal y rodean al cord
ón  espermático, formando la túnica muscular cremastérica.
Este  cremáster,  suspensorio,  tira  del  testículo  hacia  el  anillo  inguinal  en  caso  de  contracción  d
e  la  pared abdominal.
Incrementa el diámetro del cordón, de ahí que su resección sea recomendable en las reparacione
s de  hernias inguinales.
Se  debe  entonces  fijar  los  fascículos  más  superficiales  al  anillo  inguinal  superficial  para  evitar 
una  posición demasiado baja del testículo.

Contenido de canal
El  cordón  espermático  masculino  consta  de  una  matriz  de  tejido  conjuntivo  que  se  continúa  con 
el  tejido conjuntivo pre peritoneal por arriba y contiene:
El conducto deferente,  tres arterias,
Las venas del plexo pampiniforme y Dos nervios, todos envueltos en tres capas de fascia.
Recuérdese que en la mujer, el canal está ocupado por el ligamento redondo del útero.
Contenido de Canal inguinal
1.                      Arco de Douglas
2.                      Lig. Henle
3.                      Lig.  De Hesselbach
4.                      Lineal alba
5.                      Cintilla iliopubiana
6.                      Lig. Coopper
7.                      Art. Anastomotica obturatriz
8.                      Conducto deferente
9.                      Nervio obturador
10.                 Vasos iliacos
11.                 vasos y nervios espermáticos
12.                 Musculo iliaco
13.                 Orificio interno del canal inguinal
14.                 Vasos circunflejos iliacos
15.                 Musculo transverso
16.                 Vasos epigástricos
17.                 Línea semilunar.(Tomado de Carbonell, 2001)

CORDÓN ESPERMÁTICO
Se forma a la altura del anillo inguinal profundo y desciende hacia el escroto.  Contiene los vasos 
espermáticos,  el  conducto  deferente  y  el  ligamento  de  Cloquet,  resto  fibroso  del  proceso  vaginal 
peritoneal.
Estos elementos, rodeados de tejido celuloso laxo, en continuidad con la lámina conjuntiva de los 
vasos espermáticos, están envueltos por la fascia espermática interna. Ésta es una hoja conjuntiva 
delgada en continuidad con la fascia transversalis, de la cual es una evaginación .
Sobre  esta  vaina  fibrosa  se  insertan  el  fascículo  principal  externo  del  músculo  cremáster,  eman
ación del músculo  oblicuo menor, por delante, y el fascículo accesorio profundo, emanación  del 
músculo transverso, por detrás.  El conjunto forma la fascia cremastérica

Constitución       del     cordón     espermático,    

según  Fruchaud .
1.      M.  transverso;
2.      m. oblicuo  menor;
3.      fascículo  principal  externo  del  m.cremáster;
4.       fascia espermática  interna;
5.      conducto deferente;
6.      arteria  epigástrica;
7.      fascia transversalis;
8.      arteria  funicular;
9.      arteria  espermática;
10.     vena espermática.( Tomado de Elsevier, 2014)
Fascias del cordón   
Tres capas de fascia
1.              La  capa  más  externa,  la  fascia  espermática  externa,  es  una  continuación  de  la  aponeur
osis  del  músculo oblicuo externo;
2.            La  fascia  cremastérica.  es  continuación  de 
la  aponeurosis  del  músculo  oblicuo  interno  y  del  transverso del abdomen.
3.              La fascia espermática interna es una extensión de la fascia transversalis.

PLANO PERITONEAL Y ESPACIO SUBPERITONEAL
El peritoneo parietal recubre la cara profunda de la pared abdominal, de la cual está separado por 
una  capa de tejido celuloso correspondiente al espacio subperitoneal.
Este  tejido  celuloso  facilita  la  disección  entre  el  peritoneo  y  la  fascia,  salvo  en  la  cara  profunda 
del  músculo transverso y en el contorno inmediato del anillo inguinal profundo.
El espacio de Retzius (espacio retropúbico) tiene forma de triángulo, el vértice corresponde al ombli
go y  los  bordes  laterales  a  las  arterias  umbilicales. Está  situado  entre  el  pubis  y  la  cara  posterio
r  de  los  músculos  rectos  por  delante  y  entre  la  fascia  umbilicoprevesical  y  la  cara  anterior  de 
la  vejiga  por  detrás.
El espacio de Bogros (espacio retroinguinal) está comprendido entre la fascia transversalis por del
ante  y el peritoneo por detrás; está limitado por fuera por la fascia ilíaca.
Se encuentra en continuidad con la grasa del espacio pararrenal, del cual es una prolongación infe
rior.  Contiene una red venosa cuyos elementos discurren por la cara profunda de la pared.
Los espacios de Bogros y de Retzius se pueden poner en comunicación fácilmente rompiendo alg
unos  tractos conjuntivos

LIGAMENTOS INGUINALES
Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
El ligamento inguinal es la porción inferior engrosada de la aponeurosis oblicua externa.
Se pliega hacia atrás sobre sí, de manera que presenta una superficie convexa hacia el muslo y 
otra  cóncava hacia el abdomen.
Por fuera se inserta en la espina ilíaca antero superior; por dentro, se inserta en
el tubérculo púbico y, a  través de los ligamentos lacunar y reflejo, en la línea iliopectinea
sobre la rama superior del pubis.
Su trayecto entre las inserciones lateral y medial es algo curvo, con
la concavidad dirigida hacia arriba y  adentro, hacia el abdomen.
Ligamento Lacunar (Gimbernat)
El ligamento lacunar es la porción más inferior del ligamento inguinal.  Es la porción más proximal 
de  la  aponeurosis  del  oblicuo  externo.  Está  situado  justo  por  detrás  del  cordón  espermático  o 
del  ligamento  redondo  del  útero.  Es  triangular.  Su  vértice  se  inserta  en  el  tubérculo  púbico;  en  s
u  borde  superior se continúa con la parte  medial del ligamento inguinal; su borde inferior  se  inse
rta  unos  2,5  cm en línea iliopectinea sobre la rama superior  del pubis. La base de este ligamento 
de forma  triangular es semilunar y libre, y forma el borde medial del anillo femoral.

                                                                                      ( Tomado de Skandalakis, 2014)

Ligamento pectíneo ( Cooper)
El  ligamento  pectíneo,  la  continuación  lateral  del  ligamento  lacunar,  Se  deriva  del  periostio  de  l
a  rama  púbica  superior  y  surge  lateralmente  con  el  periostio  del  ilion;  está  cubierto  con  fascia  e
ndoabdominal  que  es  la  continuación  de  la  fascia  transversal.  El  ligamento  presenta  pocas  varia
ciones. Forma el borde posterior del anillo femoral.

Ligamento de Henle (falx ingúinalis)
El  antiguo  término  falx  inguinalis  corresponde  en  la  actualidad  al  ligamento  de  Henle.  Preferimo
s  el  último término debido a que la falx se ha llegado a confundir con el tendón conjunto.  El liga
mento de  Henle es la expansión lateral y vertical de la vaina del recto, que se inserta sobre la cres
ta pectínea del  pubis.

Ligamento interfoveolar   (Ligamento de Hesselbach)
Es  un  engrosamiento  de  la  fascia  transversalis  en  el  lado  medial  del  anillo  inguinal  interno.  Se 
encuentra enfrente de los vasos epigástricos inferiores en forma de telaraña.
No  es  un  ligamento  verdadero  y  cuando  está  bien  desarrollado  da  la  impresión   de  que  es  sólo 
una  condensación lateral del ligamento de Henle.

Ligamento inguinal reflejado    (ligamento de Colles)
El  ligamento  inguinal reflejado  consiste  en  fibras  aponeuróticas del  pilar inferior  del anillo  inguinal 
externo que se extiende hacia la línea alba.  Éste es el "pilar posterior"
de los anatomistas franceses.

Ligamentos
1.                      Orificio inguinal superficial
2.                      Pilar lateral
3.                       Pilar medial
4.                       Fibras arciformes
5.                       Ligamento de Gimbernat
6.                      Lig, Cooper
7.                      Lig. Inguinal
8.                       Cintilla Iliopectinea(Tomado de Carbonell, 2001)

AREA CONJUNTA
Si  se  investiga  en el diccionario,  se halla  que  los  anatomistas  decidieron,  en  1895  (Eycleshymer, 
1917),que debería llamarse falx inguinalis
(hoz  inguinal).  En esa época todavía se estaba desarrollando  la  anatomía  inguinal,  y  alrededor  de 
1900  el  término  tendón  conjunto  entró  en  la  literatura  (McVay,  1974).  El  tendón  conjunto  es,  po
r  definición,  la  fusión  de  las  fibras  inferiores  de  la  aponeurosis  del  oblicuo interno con fibras simi
lares de la aponeurosis del transverso del abdomen, exactamente donde  se  insertan  en  la  tubero
sidad  y  la  rama  superior  del  pubis. Esta  descripción  es  simple  y  directa.  El  problema es  que la 
configuración anatómica es muy rara.
Lo que se utiliza en la sala
de operaciones para la reparación de la hernia inguinal es la aponeurosis  transversal del abdomen, 
la fascia transversalis y el borde lateral de la vaina del recto. Rara vez se usa  el músculo oblicuo l
ateral, la aponeurosis del oblicuo interno, la falx inguinalis en el sentido original, el  ligamento interf
oveolar o el ligamento inguinal reflejado. Ninguno de éstos es "conjunto" pero hay una  tendencia 
entre los cirujanos a usar el término para cualquier masa de fascia o aponeurosis del oblicuo  intern
o o del músculo transverso del abdomen.
Puesto  que  en  esta  área  hay  una  serie  de  estructuras  yuxtapuestas  y  el  término  conjunto  se  u
sa  mucho,  opinamos  que  el  concepto  de  "área  del  tendón  conjunto"  debe  reducirse  a  área  conj
unta.  El  área se puede identificar con facilidad para el cirujano inexperto que entiende que pued
e ser  ocasionalmente tendinosa: en otras palabras, el área en la que debería existir un tendón conj
unto, si lo  hubiese. Creemos que esto satisface tanto al mito como a los hechos.

                                                                                       ( Tomado de Skandalakis, 2014)

Arco del transverso del abdomen
El  arco  del  músculo transverso  del  abdomen se hace menos  muscular  y más  aponeurótico  (apo
neurosis transversa) cuando se aproxima a la vaina del recto.
Está cubierto, cerca del anillo interno, por un arco mucho más muscular del músculo
oblicuo interno ,  pero casi nunca lo está en la porción medial inferior de la región inguinal . Recuér
dese que en la región  inguinal el músculo
oblicuo interno es muscular; el transverso del abdomen es aponeurótico.

Arco Iliopectineo
Es  un  engrosamiento  medial  de  la  fascia  iliaca  cuando  ésta  deja  la  pelvis.  Se  fija  medialmente 
a  la  espina iliaca antero superior y a la eminencia iliopúbica.  El cirujano nunca usa en forma dire
cta esta  fascia, pero es importante como unión común de una serie de estructuras en la ingle latera
l. Estas son:
1 .     La inserción de las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo.
2.     La inserción de las fibras del ligamento inguinal.
3.      El origen de parte del músculo oblicuo interno.
4.      El origen del músculo transverso del abdomen.
5.      La  inserción  lateral  de  la  cintilla  iliopúbica  (que  contribuye  también  a  la  pared  lateral  de  la 
vaina  femoral).

Cintilla Iliopubica
Es  una  banda  aponeurótica  que  se  extiende  desde  el  "arco  iliopectíneo”  hacia  la  rama  superior 
del  pubis. . Forma el margen inferior de la capa musculo aponeurótica profunda, que está constit
uida por  el musculo transverso del abdomen, su aponeurosis y la  fascia transversalis.
En  dirección  lateral,  la  cintilla  está  fija  al  iliaco  y  a  la  fascia  del  psoas  y  por  lo  tanto  conecta  co
n  la  espina  iliaca  antero  superior.  Pasa  medialmente  para  formar  el  borde  inferior  del  anillo  i
nguinal  interno, cruza los vasos femorales para formar el margen anterior de la vaina femoral y se i
nserta en la  fascia transversalis.
La  cintilla  se  curva  alrededor  de  la  superficie  medial  de  la  vaina  femoral  para  fijarse  al  ligam
ento  pectíneo. Condon (1978) encontró la cintilla iliopúbica en 98%de las disecciones. Señala que  
a  menudo  se  ha  confundido  con  el  ligamento  inguinal,  el  cual,  aunque  cercano,  pertenece  a  l
a  capa  musculo aponeurótica superficial; la cintilla iliopúbica es parte de la capa profunda.

Triangulo de Hesselbach
El  triángulo  de  Hesselbach  se  define  en  la  actualidad  como  el  que  tiene  a  los  vasos  epigást
ricos  inferiores (profundos) como su borde superior, la vaina del recto como su borde medial y el 
ligamento  inguinal como su borde latero inferior.
Es más pequeño que el descrito originalmente por Hesselbach en 1914. Este triángulo es el
área en la  que ocurren la mayor parte de las hernias inguinales directas.  Sólo el borde medial es 
adecuado para  la reparación herniaria. No se pueden usar los vasos epigástricos arriba, y la may
oría de los  cirujanos  prefiere utilizar la cintilla iliopúbica o ligamento pectíneo en lugar del ligamento 
inguinal.
                                                         ( Tomado de Skandalakis, 2014)
Eponimos de la region inguinal
Epónimo Fecha Descripción
Ligamento de Colles 1811 Ligamento inguinal reflejo
Ligamento de Cooper 1804, 1807 Ligamento pectíneo
Ligamento de Gimbernat 1793 Ligamento lacunar
Ligamento de Henle Hoz inguinal
Ligamento de Hesselbach 1814 Ligamento interfoveolar
Ligamento de Polya 1912 Pilar inferior de la aponeurosis del oblicuo mayor
Ligamento de Poupart 1705 Ligamento inguinal
Ligamento de Thomson 1836 Tracto iliopúbico

Está constituido:
MARCO SÓLIDO DE LA INGLE
Por
fuera por el músculo psoasilíaco, recubierto por una aponeurosis resistente, la fascia ilíaca;  por den
tro, por la terminación del músculo recto mayor  sobre el pubis y por
abajo, por la cresta pectínea, cubierta por el ligamento de Cooper .
Marco sólido de la ingle y agujero musculopectíneo, según Fruchaud
1. M. oblicuo  menor;
. m. recto  mayor;
3.      fascia ilíaca;
4.      ligamento de  Cooper;
5.      arcada  de  Douglas.
A.      Vista anterior.
B.      Vista posterior.( Tomado de Elsevier, 2014)

PLANO MUSCULOAPONEURÓTICO
Está  constituido  por  los  tres  músculos  laterales  de  la  pared  abdominal
 Plano musculoaponeurótico.
1.      M.  oblicuo mayor;
2.      m. oblicuo  menor;
3.      aponeurosis del m.  oblicuo mayor;
4.      m. transverso.( Tomado de Elsevier, 2014)

Las láminas anterior y posterior
Nyhus  (1964)  indicó  que  dos  capas  distintas  forman  la  pared  abdominal  en  la  región  inguinal.  La 
lámina anterior  incluye la aponeurosis  oblicua  externa,  la fascia innominada, el ligamento inguinal
, el  ligamento lacunar y el ligamento inguinal reflejado. Esta lámina anterior no es de suma importa
ncia en  la reparación de la hernia inguinal.
La lámina posterior es de mayor importancia. Está compuesta de la aponeurosis del transverso d
el  abdomen,  los  músculos  oblicuos  internos;  la  fascia  transversalis,  la  cintilla  iliopúbica,  el  cab
estrillo  fascial del anillo interno, el ligamentó pectíneo y el ligamento de Henle. La lámina posterior 
es de suma  importancia para los cirujanos.

El concepto de la elipse inguinal
Se  ha  escrito  mucho acerca  del  área  inguinal,  incluso la  definición de  varios  triángulos  de  import
ancia. Creemos que algunos de estos escritos han complicado el tema sin necesidad. Pensamos  q
ue  la  debilidad  básica  de  la  región  inguinal  es  un  área  elíptica  con  un  piso,  un  margen  superior, 
un  margen inferior, un vértice medial y uno lateral. En las hernias directas, el cirujano está interesa
do en toda el área; en las hernias indirectas, el interés está en  el área del vértice lateral.
1.      El piso de la elipse está formado por la fascia transversalis y la aponeurosis del músculo trans
versal  del abdomen.
2.      El borde superior de la elipse está formado en su mayor parte por las fibras arqueadas de m
úsculo  transverso del abdomen y por su aponeurosis.
Aunque  el  oblicuo  interno  a  menudo  está  adherido  a  las  estructuras  del  transverso  del  abdome
n  subyacente, su aponeurosis puede exponerse con facilidad retrayendo las fibras arqueadas del 
músculo oblicuo interno hacia arriba.
Las  fibras  arqueadas  del  músculo  oblicuo  interno  se  encuentran  ligeramente  inferiores  a  las  del 
transverso del abdomen. En la región del anillo inguinal, el oblicuo interno es aún muscular, mien
tras  que el transverso del abdomen se está haciendo o se ha hecho aponeurótico.
3.        El borde inferior de la elipse está formado por tres estructuras que pueden usarse para la  re
paración. Son el ligamento pectíneo (Cooper), la vaina femoral anterior y la cintilla iliopúbica.
El ligamento inguinal (de Poupart) puede tomarse como el borde inferior de la elipse y en ocasione
s  usarse  para  la  reparación.  Debe  recordarse  que  la  cintilla  iliopúbica  ha  sido  mal designada  y 
probablemente  confundida  con  el  ligamento  inguinal.  En  la  parte  lateral,  el  ligamento  inguinal 
se  relaciona con
el  músculo oblicuo interno, la aponeurosis  del  transverso  del  abdomen y  la fascia  transversalis, 
incluyendo  la  cintilla  iliopúbica  y  la  vaina  femoral.  Nótese  que  las  primeras  dos  estructuras sólo 
están relacionadas con el ligamento inguinal; no se insertan o salen de éste. La fascia  transversali
s puede estar "adherida íntimamente" al ligamento inguinal , mientras se inserta el  ligamento pec
tíneo.
4.      El vértice medial de la elipse tiene un borde superior controvertido. Hay cuatro posibilidades:
a)        La aponeurosis del músculo transverso del abdomen,
b)      el borde lateral de la vaina del recto, si la aponeurosis no se extiende hacia abajo lo suficiente,
c) la expansión lateral de la vaina del recto, el ligamento de Henle y
d)  la fusión de las fibras más bajas de la aponeurosis oblicua interna con la aponeurosis del músc
ulo  transverso del abdomen para formar el tendón conjunto.
Esto sucede en 5% o menos de los sujetos (Hollinshead, 1956). Las dos aponeurosis
pueden  usualmente  separarse,  a  veces  con  dificultad.  Además,  la  aponeurosis  del  músculo  obl
icuo  interno por lo general no desciende lo suficiente para ser parte de la rama superior del vértic
e medial.  La expresión de área  conjunta  debe reemplazar la equivocada de tendón conjunto.
Debido a que en esencia es imposible determinar con precisión con cuál de las estructuras se est
á  tratando, consideramos que la identificación anatómica estricta es innecesaria y que las suturas p
ueden colocarse en cualquier tejido fuerte que esté presente en el área  conjunta.
5.      En  el vértice  lateral de la elipse, el cabestrillo de  la fascia transversalis refuerza el lado medi
al del  anillo  inguinal  interno.  El  pilar  superior  del  cabestrillo  corre  paralelo  a  la  cintilla  iliopúbica 
o  puede  considerarse formado en parte por la cintilla. Los pilares y el cabestrillo tienen una acció
n obturadora  en el anillo interno y son importantes en la reparación de la hernia inguinal indirecta.
Debe  señalarse  que  el  transverso  del  abdomen  es  por  lo  general  aponeurótico  a  nivel  del  anill
o  interno, pero en algunos individuos puede ser muscular. Si se cierra el vértice de la elipse, sup
erior o  lateral al anillo interno, se tendrá que usar tejido muscular como margen superior y la cintill
a iliopúbica  o la vaina femoral como margen inferior.

Mecanismo obturador en el anillo interno
Hay básicamente dos mecanismos similares al mecanismo obturador de una cámara fotográfica en 
el  anillo  inguinal  interno.  El  primero  se  demuestra  por  la  contracción  del  músculo  transverso 
del  abdomen con la tensión resultante en el
anillo de la fascia transversalis, que tira lateralmente del anillo  interno y también de los pilares y de
l cabestrillo juntándolos. El segundo de los mecanismos está dado  por  la  contracción  de  fibras  ar
queadas  del  músculo  oblicuo  interno,  el  cual,  cuando  se  acorta,  las  aproxima  hacia  el  ligame
nto  inguinal  y  comprime  el  cordón  espermático.  Creemos  que  estos  dos  mecanismos sirven p
ara proteger contra el  desarrollo de la hernia inguinal. No deben destruirse  inadvertidamente.

PLANO VASCULAR
Los vasos iliofemorales atraviesan el orificio miopectíneo en su parte externa.
Discurren  dentro  de  la  vaina  vascular  que  prolonga  la  fascia  transversalis  y están  rodeados  de  t
ejido  celuloso en continuidad con el tejido subperitoneal.
Los vasos circunflejos ilíacos profundos y los vasos epigástricos nacen en los vasos iliofemorales, 
a la  altura de la cintilla iliopúbica.  Los primeros se dirigen hacia afuera y penetran rápidamente de
bajo de  la fascia ilíaca.
Los  vasos  epigástricos  describen  inicialmente  una  curva  de  concavidad  superior,  opuesta  a  la 
del  cordón espermático, luego se dirigen oblicuamente
hacia arriba y hacia adentro, pasando por detrás de  la  fascia  transversalis,  para  penetrar  en  la  va
ina  de  los  músculos  rectos  a  la  altura  de  la  arcada  de  Douglas.
Dan origen a los vasos funiculares, que se dirigen al cordón espermático , y a ramas
anastomóticas  con  los vasos obturadores que cruzan el ligamento de Cooper.

( Tomado de Skandalakis, 2014)

Arterias  de región inguinal
Según  Fruchaud,  los  vasos  están  rodeados  por  una  lámina conjuntiva  gruesa  ,  que  constituye 
un  refuerzo profundo de la zona de debilidad inguinal, situado por detrás de la fascia transversalis .
Esta lámina  tiene una  forma  más o menos  triangular.
Su borde superior externo, bastante grueso, sigue el trayecto de los vasos epigástricos y forma el lí
mite  interno del anillo inguinal profundo; corresponde al ligamento de Hesselbach.
La  lámina  conjuntiva  se extiende  por  dentro  sobre  el  resto  de  la  arteria  umbilical  y  se  fusiona  co
n  la  aponeurosis umbilicoprevesical, en el borde externo de la vejiga.
Por abajo, se prolonga hacia las láminas vasculares pélvicas.

Plano        vascular,      vaina       de      los      vasos      femorales      y      conducto      crural,     

según  Fruchaud .
1.      Fascia ilíaca;
2.      m. transverso;
3.      m. oblicuo menor;
4.      m. oblicuo mayor;
5.      vasos circunflejos ilíacos profundos;
6.      vaina de los vasos femorales;  7.vasos femorales;
8. vasos epigástricos. La flecha indica el conducto crural( Tomado de Elsevier, 2014)
Vaina de los vasos epigástricos, según Fruchaud .
1.      M.  recto  mayor;
2.      vasos epigástricos;
3.       vaina  de  los vasos epigástricos;
4.      fascia transversalis;
5.       cintilla iliopúbica;
6.      fascia ilíaca;
7.      conducto deferente;
8.      anastomosis entre vasos epigástricos  y obturadores;
9.      vasos obturadores.( Tomado de Elsevier, 2014)

Arterias
1.      La arteria espermática interna, o testicular, se origina en la aorta.
2.      La arteria del conducto deferente nace de la arteria vesical inferior.
3.      La arteria espermática izquierda o cremastérica, que nace de la arteria epigástrica inferior.

Venas
El plexo pampiniforme de 10 a 12 venas forman dos grupos, anterior y posterior.
Estos drenan por tres o cuatro venas que se convierten en dos arriba del anillo interno.
Estas  dos  venas  corren  por  fuera  del  peritoneo  a  cada  lado  de  la  arteria  espermática  antes 
de  convertirse en una sola vena espermática.
La de la derecha desemboca en la vena cava inferior, la de la izquierda en la vena renal izquierda.

NERVIOS
Las ramas del plexo lumbar atraviesan la región inguinal para llegar al muslo.
Nervio abdominogenital mayor (nervus [N] iliohypogastricus)
Nace  en  L1  entre  los  dos  fascículos  del  psoas,  emerge  en  el  borde  externo  del  psoas  a  la  altur
a  del  disco  L1-L2  y  se  dirige  hacia  abajo  y  hacia  afuera,  cruzando  la  cara  anterior  del  músculo 
cuadrado  lumbar. Atraviesa el músculo transverso a 3 o 4 cm
del borde externo del músculo cuadrado lumbar, da  origen a una rama que se dirige al glúteo y se 
divide en dos ramas.
La  rama  abdominal discurre  entre  los músculos  transverso  y  oblicuo  menor y  se  anastomosa  co
n  los  últimos nervios intercostales.
La rama genital atraviesa el músculo oblicuo menor cerca de la espina ilíaca anterosuperior y discu
rre  por la cara profunda del músculo oblicuo mayor, paralela al cordón espermático y
muy cerca de él.
Se aleja del conducto inguinal a la altura del anillo inguinal superficial para inervar los tegumentos 
de  la región crural del pubis y del escroto.

Nervio abdominogenital menor (N ilioinguinalis)

Está ausente en el 25 % de los casos .  Sigue un trayecto paralelo al precedente, un poco más  baj
o.  Estos dos nervios están ampliamente   anastomosados y las ramas genitales se confunden a 
menudo  en una sola.

Nervio femorocutáneo (N cutaneus femoralis lateralis)
Nace en L2, emerge del psoas en su borde externo, discurre oblicuamente hacia abajo y hacia af
uera  por la cara anterior del músculo ilíaco,  debajo de la fascia ilíaca, y pasa a ser superficial un 
poco por  abajo y por dentro de la espina ilíaca anterosuperior, de
la cual se encuentra a una distancia de 1 a 4,5  cm , para inervar
los tegumentos de la cara anteroexterna del muslo.

Nervio genitocrural (N genitofemoralis)
Nace en L2 y atraviesa el psoas, del cual emerge a la altura del disco L3-L4 .  Discurre 
oblicuamente  hacia  abajo  y  hacia  afuera  por  debajo  de  la  fascia  ilíaca. Cruza  los  vasos  esperm
áticos  y  el  uréter,  sigue  por  el  lado  externo  de  la  arteria  ilíaca  externa  y  se  divide  en  dos  r
amas. La  rama  crural  acompaña  a  la  arteria  iliofemoral  e  inerva  los  tegumentos  del  triángulo  d
e  Scarpa. La  rama  genital  sigue  el  trayecto  de  los  vasos  espermáticos,  atraviesa  el  anillo  ingu
inal  profundo  y  sigue  el  borde  inferior del cordón espermático; inerva el músculo cremáster y los 
tegumentos del escroto.

Nervio crural (N femoralis)
Nace en L2-L3-L4, emerge del surco formado por los músculos psoas e ilíaco, desciende por 
debajo de  la fascia ilíaca y llega al muslo pasando por debajo de
la arcada crural, por fuera de la arteria femoral, a  5 cm en promedio (3-
7,5 cm) de la espina ilíaca anterosuperior [3].

Nervio obturador (N obturatorius)
Nace en L2-L3-L4, desciende por detrás y luego por dentro del músculo psoas, discurre en la 
pelvis por  debajo de los vasos ilíacos externos y se dirige hacia el agujero obturador

Nervios de la región inguinocrural.
1.      N. abdominogenital mayor;
2.      n. genitocrural;
3.      n. femorocutáneo;
4.      rama genital  del  n. genitocrural;
5.      rama crural  del  n. genitocrural( Tomado de Elsevier, 2014)

GANGLIOS LINFATICOS DE LA REGIÓN INGUINAL
Los  ganglios  Linfáticos  inguinales  pueden  dividirse  en  ganglios  superficiales  entre  la  fascia  sup
erficial y la fascia lata, ganglios inguinales profundos por  debajo de
la fascia lata y ganglios  inguinales aberrantes en el canal inguinal.
Ganglios inguinales superficiales
Los ganglios inguinales superficiales se han dividido desde hace 100 años en 5 grupos arbitrarios 
.  Estos  grupos  centrados  en  la  terminación  de  la  safena  mayor.  Aunque  el  número  de  ganglios 
es  pequeño estos ganglios son quizá  el grupo más grande de ganglios linfáticos en el cuerpo. El 
número  de ganglios varía de 4 a 25 y es inversamente proporcional al tamaño de los ganglios
individuales.
Dentro de la zona, los ganglios se ubican a lo largo de los vasos sanguíneos .
Los ganglios supero laterales  (zona 1) se extienden a lo largo de los vasos iliacos superficiales por 
debajo del ligamento inguinal.
Los ganglios supero mediales (zona 2) están asociados con los vasos pudendo externo y epigástric
o  superficial hasta 1 cm por arriba del ligamento inguinal.
Los ganglios inferomediales (zona 3) estuvieron ausentes en 29% de los especímenes examinado
s  por Desaler y sus colegas (1948) y en 37% sólo había un ganglio.
En el cuarto inferolateral (zona 4) se encuentra una cadena de ganglios lateral a la safena mayor
.
En la unión de las safenas mayor y accesoria hay un ganglio relativamente constante.
La zona central (zona 5) no tiene ganglios en 84% de los especímenes y sólo un ganglio en el otr
o  15%.      Los ganglios superficiales de las cinco zonas estarán incluidos en el área delineada.

Ganglios inguinales profundos
Dos  o  tres  ganglios  pequeños  se  encuentran  por  debajo  de  la  fascia  lata  a  lo  largo  de  la  ve
na  femoral; el mayor, en el anillo femoral, entre la vena y el ligamento lacunar (ganglios de Cloqu
et), casi  siempre  está  presente.  Las  metástasis  al  ganglio  de  Cloquet,  como  las  metástasis  haci
a  los  ganglios  apicales de la axila, hacen el pronóstico
pobre. Todos estos ganglios se encuentran dentro de los límites del área de la incisión radical .

Ganglios aberrantes
Los ganglios aberrantes incluyen ganglios pequeños en
el canal inguinal, sobre la sínfisis del pubis y  sobre la base del pene. Los ganglios inguinales superf
iciales reciben linfa  de  todo  el  miembro  inferior,  la  pared  abdominal  infra  umbilical,  las  nalgas,  el 
perineo,  el  canal  anal, el pene y el escroto o labios. El drenaje del glande peniano, o del glande c
litórico, se dice que es  por lo general hacia los ganglios inguinales profundos.
Los  linfáticos  eferentes  provenientes  de  los  ganglios  superficiales,  en  especial  de  los  ganglios 
inferiores,  pasan  a  los  ganglios  profundos.  Los  de  los  grupos  inferiores  (zonas  3,  4  Y  5)  pasan 
a  los  ganglios superiores (zona 1 y 2) Y de aquí hacia arriba a los ganglios iliacos más bajos a lo l
argo de los  vasos iliacos externos.

Zona de debilidad inguinal
Es  una  zona  de  forma  oval,  su  borde  superior  corresponde  al  borde  inferior  de  la  aponeurosis 
del  músculo transverso y su borde inferior a la cintilla iliopúbica (ligamento inguinal) .
Esta  última  es  un  engrosamiento  de  la  fascia,  en  forma de cinta delgada y angosta, aproximada
mente  paralela a la arcada crural, que pasa por la cara anterior de los vasos femorales, extendié
ndose de la  fascia ilíaca por fuera a la terminación del músculo recto mayor por dentro.
El extremo interno de la zona de debilidad inguinal es redondeado por dentro a la altura del ligame
nto  de Henle, que en realidad corresponde simplemente a la unión de las fibras de terminación inf
erior de  la  aponeurosis  del  músculo  transverso  y  la  cintilla  iliopúbica.  El  extremo  externo  está  for
mado  por  la  unión en ángulo agudo del borde inferior del músculo transverso y de la cintilla iliop
úbica. La zona dedebilidad inguinal abarca el anillo inguinal profundo, localización de las hernias in
directas, y la zona de  debilidad interna, localización de las hernias directas

 Zona débil inguinal, según Fruchaud .
1.                  Aponeurosis del m.  oblicuo mayor;
2.                  m. oblicuo  menor;
3.                  m. transverso;
4.                  fascia transversalis;
5.                  arcada crural;
6.                  cintilla iliopúbica;
7.                  ligamentode  Henle.( Tomado de Elsevier, 2014)
 Principales tipos de hernias inguinales (A, B).
1.      Hernia indirecta;
2.      arcada crural;
3.      cordón espermático;
4.       hernia crural;
5.      hernia directa.( Tomado de Elsevier, 2014)

Anatomía quirúrgica  ACCESO ANTERIOR
La vía de acceso anterior por una incisión inguinal es la más frecuente.
  Planos cutáneo y subcutáneo
El revestimiento cutáneo comprende varios puntos de referencia anatómicos: el pliegue de la ingle 
que  marca la separación entre el abdomen y el muslo; los relieves de la espina ilíaca anterosuperi
or y de la  espina del pubis, más palpables que visibles. La línea que une las espinas ilíaca y púbic
a corresponde  aproximadamente a la dirección del conducto inguinal.
Las líneas de elasticidad de la dermis de Dupuytren y Langer tienen una dirección más horizontal.
El plano subcutáneo está formado por tejido adiposo y por la fascia de Scarpa por la cual discurren 
los  vasos  subcutáneos.  Por  debajo  del  pliegue  inguinal  se  encuentra  la  fascia  cribiforme,  cuyos 
orificios  permiten el paso de los vasos
Vía de acceso quirúrgico anterior.
1.      M. oblicuo menor;
2.      m. transverso;
3.      aponeurosis del m. oblicuo mayor;
4.      rama genital del n. genitocrural;
5.      cintilla iliopúbica;
6.      arcada crural;
7.      rama genital del n. abdominogenital  mayor. ( Tomado de Elsevier, 2014)

Aponeurosis del músculo oblicuo mayor
Es  el  primer  plano  resistente  que  se  descubre,  constituido  por  fibras  oblicuas  hacia  abajo  y  h
acia  adentro, de aspecto blanco nacarado.  Sus dos pilares delimitan el anillo inguinal superficial, 
un poco  por encima y por dentro de la espina del pubis.

Plano del músculo oblicuo menor  y

del cordón espermático
La incisión  de  la aponeurosis del músculo  oblicuo mayor abre el conducto  inguinal.  Por debajo d
e  la  hoja  que describe un arco por encima del cordón espermático.   La disección del músculo cre
máster y  la tracción del cordón permiten el acceso al pedículo funicular, que se extiende del pedícu
lo epigástrico  al cordón.
Plano musculofascial profundo
Está constituido por el músculo transverso y la fascia transversalis en continuidad.
En la mayoría de los casos, el músculo transverso está oculto por el músculo oblicuo menor, el ten
dón  conjunto  no  existe.  Desplazando  el  músculo  oblicuo  menor,  se  descubre  el  músculo  transv
erso  y  la  fascia  transversalis.    Esta  zona  de  debilidad  es  más  o  menos  extensa  según  el  de
sarrollo  de  los
músculos.   La calidad de esta zona se aprecia mejor bajo anestesia local, solicitando al paciente 
que  puje o tosa.
Al apartar la hoja inferior de
la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, se descubre la arcada crural.  Los  vasos  epigástricos  q
ue  forman  el  límite  interno  del  anillo  inguinal  profundo  son  más  o  menos  visibles  por  debajo 
de  la  fascia  transversalis.  Levantando  la  hoja  aponeurótica  inferior  en  posición  anatómica y se
parando la fascia cribiforme, se puede explorar el sitio de exteriorización de las hernias  crurales p
or dentro de la vena femoral.

Espacio subperitoneal

La incisión de la fascia transversalis da acceso al espacio de Bogros.  La disección es fácil por de
ntro  de  los  vasos  epigástricos  y  permite  descubrir  el  ligamento  de  Cooper. Siguiendo  el  trayecto 
de  este  último  de  adentro  afuera,  se  descubren  los  vasos  iliofemorales  que  cruzan  la  rama  ilio
púbica  y  las  ramas anastomóticas entre vasos epigástricos y obturadores, que hay que tener cuid
ado de  no  lesionar.
ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION
INGUINAL Y FEMORAL 2da parte

ANATOMIA ACCESO POSTERIOR PREPERITONEAL
Se puede acceder a la cara profunda de la pared inguinal en cirugía abierta o asistida por vídeo, ya 
sea  por vía transperitoneal o por vía extraperitoneal.

Vía de acceso tradicional
La  incisión  puede  ser  mediana  subumbilical,  de  tipo  Pfannenstiel  o  lateral.  En  todos  los  caso
s,  después de incidir el plano aponeurótico, el plano de disección se sitúa en el espacio subperiton
eal; no  se abre el peritoneo.  Sobre la línea media, se hunde el tejido celuloso del espacio de Retzi
us, entre la  cara posterior de los músculos rectos mayores y más abajo el pubis, por delante, y la v
ejiga y más abajo  la próstata, por detrás. Lateralmente, la disección se continúa hacia el espacio d
e Borgos. Se descubre  así  la  cara  posterior  del  músculo  transverso  y  de  la  fascia  transversalis
,  luego  más  abajo  la  rama  iliopúbica, los vasos ilíacos y el músculo psoas.
Los  vasos  epigástricos  que  nacen  en  los  vasos  ilíacos  suben  por  la  cara  posterior  del  mú
sculo  transverso y luego del músculo recto mayor, separando las dos fositas inguinales externa y m
edia.
Los  elementos  del  cordón  espermático  convergen  hacia  el  anillo  inguinal  profundo,  por  fuera  de 
los  vasos epigástricos. Están envueltos por la vaina espermática, prolongación de la fascia uroge
nital que  se presenta como una hoja delgada de tejido conjuntivo.  Esta vaina tiene aproximadam
ente la forma  de un triángulo subtendido por los elementos del cordón espermático: el vértice cor
responde al anillo  inguinal profundo, el borde interno al conducto deferente y
el borde externo a los vasos genitales.
Se extiende lateralmente hacia la fosa ilíaca y recubre los vasos ilíacos externos
 Vía de acceso quirúrgico posterior y vaina espermática según Stoppa .
1.      Vasos genitales;
2.      conducto deferente;
3.      vaina espermática ( Tomado de Elsevier, 2014  tratado de cirugia del aparato digestivo)

Vía extraperitoneal TEP
Los  instrumentos  ópticos  se  introducen  por  la  línea  media,  el  desprendimiento  inicial  se  realiza 
a  la  altura del espacio de Retzius.
En la región mediana, se identifican en primer lugar  los músculos rectos mayores, que se insertan 
en  la ojiva púbica.
Por fuera de la  sínfisis se puede seguir la  rama iliopúbica con el ligamento de  Cooper, cruzada e
n  su  parte externa por
los vasos ilíacos y por la anastomosis entre vasos epigástricos y vasos obturadores.
El nervio obturador cruza el borde inferior de la rama iliopúbica para atravesar el agujero obturador.
Aspectos técnicos
l. Debe evitarse la disección del triángulo de la muerte.
2.       Durante  la  disección  alrededor  del  ligamento  de  Cooper  deben  evitarse  las  lesiones  de  l
a  vena  obturatriz.
3.       No  hay  que  colocar  grapas  ni  suturas  por  fuera  del  cordón  espermático  ni  debajo  de  la 
cintilla  iliopubiana para evitar  traumatismos  de los ramos de los nervios genitofemoral  y  femorocu
ráneo  lateral. Esta región (es decir, alrededor de la parte externa de la cintilla iliopubiana) debe co
nsiderarse  como una prolongación del triángulo de la muerte. Además, debe evitarse la colocación 
de grapas en la  fascia endopelviana por fuera del anillo interno para evitar
lesiones del nervio ilioinguinal.
4.      El ligamento de Cooper tiene que ser expuesto correctamente, dado que sobre esta estructura 
tiene  lugar el anclaje inicial de la malla sintética.
5.        Es importante diferenciar con certeza los vasos epigástricos inferiores de la arteria umbilical 
obliterada para poder distinguir una hernia directa de una indirecta.
6.      Toda hernia situada por arriba de la cintilla iliopubiana es una hernia inguinal y toda hernia ub
icada  debajo de la cintilla iliopubiana es una hernia crural.
7.      La disección debe exponer las siguientes estructuras: el ligamento de Cooper, la cintilla iliopu
biana,  los  vasos  testiculares,  el  anillo  espermático  interno,  el  cordón  espermático  y  el  arco  m
usculoaponeurótico del transverso del abdomen.
8.       Es  esencial  una  exposición  completa  del  orificio  miopectíneo  de  Fruchaud  para  poder  ide
ntificar  todas las hernias presentes y lograr una fijación precisa de la malla.
9.      El  tejido  preperitoneal debe  separarse  por  completo  junto  con  el  peritoneo  para  llegar  al  pla
no  de  disección correcto (el espacio de Bogros). Toda disección por fuera de este espacio provo
cará  hemorragia.

Vía laparoscópica transperitoneal
El  peritoneo  parietal  recubre  el  fondo  de  la  depresión  peritoneal  de  la  ingle  y  se  moldea  sobre 
los  elementos anatómicos, «como un tapiz sobre los escalones de una escalera» [6].  Los pliegues 
determinados  por  estos  relieves  constituyen  puntos  de  referencia  que  es  preciso  saber  recon
ocer  perfectamente  para  acceder  a  esta  región  sin  peligro  .  La  saliente  del  uraco  configura 
un  pliegue  mediano entre la vejiga y el ombligo que se angosta de abajo arriba: el ligamento umbil
ical medio. Los  demás  elementos  están  dispuestos  simétricamente  a  ambos  lados  de  este  reliev
e  mediano.  El  resto  fibroso  de  la  arteria  umbilical  forma  un  pliegue  saliente,  situado  por  fuera  d
el  anterior:  el  ligamento  umbilical lateral.
El  pliegue  de  los  vasos  epigástricos,  situado  por  fuera del  interior  es  menos  marcado.  Estos 
tres  relieves  delimitan tres  fositas. La  fosita  inguinal  interna  o  supravesical,  situada  entre  el  pl
iegue  umbilical medio y el lateral, es la localización de las raras hernias oblicuas internas.   La fosi
ta inguinal media, localización de las hernias directas, está situada entre el pliegue umbilical lateral 
y el pliegue de  los vasos epigástricos.  La fosita inguinal externa, situada por fuera de los vasos e
pigástricos,  corresponde al anillo inguinal profundo y da lugar a las hernias indirectas.
Ligamentos y fositas peritoneales.
1.      Ligamento umbilical  medio  (uraco);
2.      ligamento  umbilical lateral (arteria umbilical);
3.       pliegue de los vasos epigástricos;
4.      fosita  inguinal externa;
5.      anillo inguinal profundo;
6.      fosita  inguinal interna;
7.      fosita  inguinal media;
8.      conducto deferente;
9.      vasos genitales;
10.     vasos ilíacos.( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)

Por  fuera  de  dirección  al  anillo  inguinal  profundo,  por  encima  de  los  vasos  ilíacos.  El  conduc
to  deferente, que sale del conducto inguinal para entrar en la pelvis cruzando la vena ilíaca extern
a, crea  un  pliegue  oblicuo  hacia  abajo  y  hacia  adentro  poco  marcado. El  ligamento  de  Coop
er  tiene  una  dirección aproximadamente transversal . Se percibe  por  contacto,  más
que  visualmente, en la base del  pliegue  umbilical  lateral,  entre  este  último  y  la  saliente  del  con
ducto  deferente.  El  relieve  aproximadamente
transversal de la cintilla iliopúbica sólo se distingue en los pacientes delgados.
La cintilla sólo se descubre después de la movilización del peritoneo.
Hay que tener en cuenta el paso de nervios por debajo o a través de la cintilla iliopúbica, por
fuera de
la  fosita inguinal externa y de los vasos espermáticos, con el consiguiente riesgo si se utilizan gra
pas en  esta zona.  El nervio crural situado debajo de
la fascia ilíaca, por fuera de la arteria ilíaca, no es visible.  La  rama  crural  del  nervio  genitocrural 
se  encuentra  cerca  de  los  vasos  espermáticos.El  nervio  femorocutáneo, más lateral, pasa por 
dentro de la espina ilíaca anterosuperior.
Vista laparoscópica previa movilización del peritoneo.
1.      Vasos epigástricos;
2.      m. transverso;
3.      m. recto mayor;
4.      fascia transversalis;
5.      nervios;
6.      ligamento  de  Cooper;
7.      conducto deferente;
8.      vasos genitales;
9.      vena  femoral.( Tomado de Elsevier, 2014  tratado de cirugia del aparato digestivo)

Los  cirujanos  laparoscopistas  han  dado  el  nombre  de  «triángulo  funesto»  a  la  zona  triangular 
cuyo  vértice  corresponde  al  anillo  inguinal  profundo  y  los  lados  al  conducto  deferente  por  dentr
o  y  a  los  vasos espermáticos por fuera .
Este triángulo es atravesado por los vasos ilíacos y la rama genital del nervio genitocrural.  El riesgo 
de lesión vascular es responsable de esta denominación .
El  «triángulo  del  dolor»  ,  delimitado  por  los  vasos  espermáticos  por  abajo  y  por  dentro  y  la 
cintilla  iliopúbica por arriba, corresponde a una zona de paso de nervios.
Éstos  tienen una  topografía  variable y están a menudo ocultos bajo el tejido subperitoneal y la fa
scia  muscular.
Las grapas deben evitarse absolutamente en esta zona.
La  hernia  indirecta  se  presenta  como  un  orificio  de  forma  semilunar,  situado  por  fuera  de  los  va
sos  epigástricos, limitado por abajo por la cintilla iliopúbica.
La hernia directa se presenta como una depresión más o menos profunda, situada entre el relieve 
de  los vasos epigástricos y el pliegue umbilical lateral, por encima de la cintilla iliopúbica.
La hernia crural se caracteriza por una fosita situada por dentro de la vena ilíaca externa.

«Triángulo funesto» y «triángulo del dolor».
1.      Vasos epigástricos;
2.      conducto deferente;
3.      vena femoral;
4.      nervios;
5.      vasos genitales;
6.      arteria femoral;
a.      «triángulo funesto»;
b.      «triángulo del  dolor».( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)

En la región lateral, se ven por arriba los músculos oblicuos recubiertos por la fascia transversalis y 
los  vasos  epigástricos,  y  por  abajo,  el  conducto  deferente  y  los  vasos  espermáticos,  que  deli
mitan  el «triángulo funesto», por el cual pasan los vasos ilíacos externos.
Por fuera de los vasos espermáticos, a la altura del «triángulo del dolor», el nervio femorocutáneo 
y la  rama crural del nervio genitocrural no siempre son visibles, ya que  pueden quedar escondido
s detrás  de la fascia.
El «círculo de
la muerte» hace  referencia a las  variaciones vasculares en esta región, en particular a las  ramas 
anastomóticas entre vasos epigástricos y vasos obturadores, que cruzan la rama iliopúbica por  d
entro,  por  fuera  o  a  la  altura  del  paso  de  los  vasos  femorales,  y  cuya  lesión  puede  provocar 
una  hemorragia

«Círculo de la muerte».
1.      Vasos ilíacos externos;
2.      vasos epigástricos;
3.           anastomosis   entre   vasos   epigástricos   y  obturadores;
4.      vasos obturadores;
5.       vasos ilíacos primitivos;
6.      vasos hipogástricos.( Tomado de Elsevier, 2014  tratado de cirugia del aparato digestivo)

Anatomia del Canal femoral
El canal femoral es cónico, de 1.25 a 2 cm de longitud.  Su base está en la fosa ovalis, el orificio p
ara  la vena safena mayor. Un gran ganglio está presente a menudo en el extremo superior del ca
nal.  Ese  ganglio es denominado de Cloquet por los franceses, o de Rosenmueller por los alemane
s.  Los límites  son:
Lateral: La vena femoral y tejido conjuntivo
Posterior:  El ligamento pectíneo (Cooper)
Anterior: Cintilla iliopúbica o ligamento inguinal o ambos
Medial:  Inserción aponeurótica del músculo transverso del abdomen o  el ligamento
lacunar.  Planos en región femoral
El integumento  no requiere descripción.   
Las arterias  superficiales son: la pudenda externa superficial,  la epigástrica superficial y
la circunfleja ilíaca superficial. Todas ellas son ramas de la arteria femoral.
Venas
Las  venas  superficiales  son  la  vena  safena  (larga)  interna  y  sus  ramas,  pudenda  externa  supe
rficial,  epigástrica superficial y tributarias de la circunfleja ilíaca superficial.
Hay  dos  grupos  de  ganglios  inguinales  superficiales  el  superior  se  encuentra  junto  al  ligamen
to  del  Poupart; el inferior  (femoral) se halla alrededor de la apertura safena.

Area femoral
1.       Aponeurosis femoral
2.       Ganglios inguinales superficiales
3.       Art. Y vena epigástrica superficial
4.       Art. Pudenda  externa superior
5.       Vena safena interna
6.       Ramas del nervio femorocutaneo ( glúteo y femoral)
7.       Ramas perforantes del nr femoral
8.       Ramas perforantes del genitofemoral ( Tomado de  Carbonell, 2001)

Nervios
Los nervios superficiales  son           :
el  ilioinguinal,  que  emerge  del  anillo  inguinal  externo  con  el  cordón  en  el  hombre  o  el  ligame
nto  redondo  en  la  mujer  para  alcanzar  el  escroto  o  los  labios,  y  el  ramo  femoral  (crural)  del 
nervio  genitofemoral (genitocrural), que cursa 1 cm por fuera de la arteria femoral.
Fascias
La  fascia profunda  de esta parte del  muslo es  la fascia  lata,  una aponeurosis que envaina los 
músculos de esta zona.  La fascia lata contiene un defecto oval, la fosa oval (abertura safena), do
nde  se unen las porciones ilíaca y púbica.

El ligamento  falciforme  es la parte inferior engrosada de la fascia ilíaca.

A.                      Repliege falciforme de Allan Burns
B.                      Fosita oval con musculo pectíneo
C.                      Vena safena interna

Compartimentos
El espacio entre el ligamento inguinal y la línea iliopectinea se divide en dos compartimientos por 
una  banda de la fascia ilíaca que se extiende desde el ligamento inguinal hasta la eminencia ilio
pectinea,  en el lado externo de la arteria femoral.
La  parte  externa  de  estos  dos  compartimientos  (laguna  muscular)  está  ocupada  por  el  múscul
o  iliopsoas y el nervio femoral (crural anterior).
El compartimiento medial y más pequeño (laguna  vascular)  está ocupado por los vasos femorales 
y el  conducto femoral.
La  parte  lateral  extrema  de  la  laguna  vascular  está  ocupada  por  la  arteria  femoral  y  la  rama  cr
ural  (femoral) del nervio genitocrural.
 La  vena  femoral  pasa  más  adentro;  la  región 
más  intensa  es  el  canal  femoral,  que  sirve  como  una  comunicación entre la cavidad abdominal y 
el muslo

Triangulo femoral (Tomado de Skandalakis, 2014)

Ligamentos y  canal femoral
 El triangulo  femoral  (triangulo 
de  Scarpa)  es un espacio triangular que se halla inmediatamente distal  al  ligamento  inguinal  . El 
triángulo  femoral  contiene  los  vasos  y  el  nervio  femorales,  así  como  sus  ramas grandes, inclui
dos la terminación de la vena safena mayor y los ganglios linfáticos subinguinales  profundos.

Figura Anillo femoral y orificio  Zona de debilidad crural( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de

cirugia del aparato digestivo)
Es un orificio aproximadamente triangular, situado entre el borde interno de la vena femoral por fu
era,  el ligamento de Cooper por detrás y la cintilla iliopúbica por delante. Este orificio conduce al c
onducto  crural y permite el paso de las hernias crurales del abdomen hacia el muslo.
Los vasos femorales están rodeados por una vaina vascular en continuidad con la fascia transvers
alis,  de la cual es la prolongación en el muslo.
El conducto crural corresponde al espacio situado entre el borde interno de la vena femoral y la v
aina  vascular. Es un espacio virtual cónico con vértice inferior, de alrededor de 2 cm de largo, que 
contiene  tejido conjuntivo y vasos linfáticos.

(tomado de Skandalakis, 2014)

El anillo crural corresponde a la base del conducto, mide entre 8 y 27 mm transversalmente y entre 
9 y  19 mm en sentido sagital.
Vaina  femoral y canal femoral
El anillo femoral es relativamente rígido y restringido. Los límites son:
Lateral: La vena femoral y tejido conjuntivo
Posterior:  El ligamento pectíneo (Cooper)
Anterior: Cintilla iliopúbica o ligamento inguinal o ambos
Medial:  Inserción aponeurótica del músculo transverso del abdomen o el ligamento lacunar.

El canal femoral es  cónico, de 1.25 a 2 cm de longitud.  Su base está en  la fosa ovalis, el orificio 

para  la  vena  safena  mayor.  Por  tanto  una  hernia  femoral  puede  presentarse  como  un  abultamie
nto  bajo  la  piel  sobre  el  orificio.  Los  límites  del  anillo  femoral  se  describieron  antes. Por  lo  gene
ral  el  canal  contiene  tejido  conjuntivo  laxo,  ganglios  linfáticos  y  canales  linfáticos.  Un  gran  g
anglio  está  presente  a  menudo  en  el  extremo  superior  del  canal.  Ese  ganglio  es  denominado  d
e  Cloquet  por  los  franceses,  o  de  Rosenmueller  por  los  alemanes.  La  base  del  canal  está  cerr
ada  por  un  tejido  graso  tenue, el septo femoral .
Una  hernia  femoral  que  protruye  en  el  tejido  subcutáneo  del  muslo  está  cubierta  por  los  planos 
siguientes:
Piel y grasa subcutánea
Fascia superficial (de Camper) del muslo con su contenido de vasos y nervios
Las  porciones  externa  (anterior)  e  interna  (posterior)  de  la  vaina  femoral,  que  representan  la
s  continuaciones de la fascia interna que cubre la musculatura abdominal y pelviana.
El saco seroso, consistente en un proceso diverticular del peritoneo que contiene un espacio que s
e  continúa con la cavidad peritoneal
El contenido del saco
Las estructuras comprometidas en las  operaciones  por hernias  femorales a  través  del  abordaje  s
ubinguinal directo  son  las  superficiales  de  la  región  interna  del muslo proximal. Éstas se describe
n de  afuera  hacia  adentro,  como  generalmente se encuentran.

El integumento  no requiere descripción.
Las arterias  superficiales  son la  pudenda externa superficial,  la  epigástrica superficial y la circu
nfleja  ilíaca  superficial.  Todas  ellas  son  ramas  de la arteria femoral.
Las  venas  superficiales  son  la  vena  safena (larga) interna y sus ramas, pudenda externa super
ficial, epigástrica superficial y tributarias de  la circunfleja ilíaca superficial.
Hay dos grupos de ganglios  inguinales  superficiales  el superior  se encuentra junto al ligamento 
del  Poupart; el inferior  (femoral) se halla alrededor de la apertura safena.
Los nervios  superficiales  son el ilioinguinal, que emerge del anillo inguinal externo con el cordó
n en  el hombre o el ligamento redondo en la mujer para alcanzar el escroto o los labios, y el ram
o femoral  (crural) del nervio genitofemoral (genitocrural), que cursa 1 cm por fuera de la arteria fem
oral.
La  fascia  profunda  de  esta  parte  del  muslo  es  la  fascia  lata,  una  aponeurosis  que  envaina 
los  músculos  de  esta  zona.  Se  fija  en  el  ligamento  inguinal  por  arriba.  Se  divide  en  una  porción 
ilíaca  (o  externa) y una púbica (o medial). La fascia lata contiene un defecto oval, la fosa oval (abe
rtura safena), donde se unen las porciones ilíaca y púbica. A través de esta apertura la vena safen
a penetra la fascia  lata para drenar en la vena femoral.
El ligamento  falciforme  es la parte inferior engrosada de la fascia ilíaca. Finaliza justo por encima 
de  la unión de las venas safena y femoral común, forma el límite lateral de la apertura safena y p
asa por  encima de esta apertura como ligamento falciforme (de Hey) para unirse con el extremo int
erno del ligamento inguinal y por su intermedio con el de Gimbernat.
El borde medial de la fosa oval está formado por la fascia profunda que cubre el músculo pectíneo 
y  está poco definido.
La  hernia  femoral,  luego  de  atravesar  el  conducto  crural,  sale  al  tejido  subcutáneo  a  través  de  l
a  fosa oval.
El espacio entre el ligamento inguinal y la línea iliopectinea se divide en dos compartimientos por  u
na banda de la fascia ilíaca que se extiende desde el ligamento inguinal hasta la eminencia  iliope
ctinea, en el lado externo de la arteria femoral.
La  parte  externa  de  estos  dos  compartimientos  (laguna  muscular)  está  ocupada  por  el  múscul
o  iliopsoas y el nervio femoral (crural anterior). El compartimiento medial y más pequeño (laguna 
vascular)  está ocupado por los vasos femorales y el conducto femoral.
La parte lateral extrema de la laguna vascular está ocupada por la arteria femoral y la rama crura
l  (femoral) del nervio genitocrural. La vena femoral pasa más adentro; la región más intensa es el 
canal  femoral, que sirve como una comunicación entre la cavidad abdominal y el muslo.
El  triangulo  femoral  (triangulo  de  Scarpa)  es  un  espacio  triangular  que  se  halla  inmediatament
e  distal  al ligamento  inguinal .  Éste ligamento forma la  base  del triángulo.  El límite lateral oblicuo 
es  el  borde  interno  del  músculo  sartorio,  y  el  límite  interno  es  el  borde  del  aductor  largo.  El 
techo  del  triángulo  es  la  fascia  lata,  que  cubre  el  espacio  por  delante.  Su  piso  está  compuesto 
por  dos  planos  inclinados que forman un surco mediano en su unión. El plano inclinado lateral es
tá constituido por el  músculo iliopsoas cubierto por una capa delgada de fascia. El plano inclinado 
medial está compuesto  por los  músculos aductor largo  y pectíneo,  ambos cubiertos  por la  fascia 
lata.  El  triángulo femoral  contiene  los  vasos  y  el  nervio  femorales,  así  como  sus  ramas  grandes, 
incluidos  la  terminación de  la  vena  safena  mayor  y  los  ganglios  linfáticos  subinguinales  profund
os.  Estas  estructuras  están  contenidas  en  el  tejido  graso  laxo.  Este  espacio  se  comunica  con  e
l  abdomen  a  través  de  la  laguna  vascular.
La  vaina  femoral  (crural)  está  formada  por  la  continuación  hacia  abajo,  dentro  de  la  laguna 
vascular,  de  la  fascia  transversalis  por  delante  y  la  fascia  ilíaca  por  detrás,  que  cubren  los  v
asos  femorales. Estas capas de la fascia están unidas y continúan a los lados de los vasos, pero 
por dentro  de la vena femoral no contactan entre sí. En general, entre la vena femoral y el ligam
ento  lacunar de  Gimbernat hay un espacio ocupado por un ganglio linfático (de Cloquet). La vain
a femoral se extiende  hacia  abajo  y  rodea  los  vasos hasta  llegar  al origen  de la  arteria  femoral 
profunda,  donde se fusiona  con  la  cobertura  externa  de  los  vasos  femorales.  Dos  tabiques  de  la 
vaina  femoral  dividen  la  laguna  vascular en los compartimientos arterial, venoso y linfático.
El cordón  espermático  yace por arriba y por dentro del anillo femoral. Entre el cordón y el anillo  f
emoral se halla el tubérculo  púbico,  considerado un reparo quirúrgico importante. Es posible que 
una  protrusión  herniaria  ubicada  por  delante  y  por  fuera  de  este  tubérculo  salga  por  el  anillo 
inguinal  subcutáneo (hernia inguinal). Una masa herniaria inferior al tubérculo casi siempre emerge 
a través del  conducto femoral.
En condiciones normales la arteria  obturatriz  nace en la arteria hipogástrica y
no se encuentra muy  cerca de la hernia femoral, pero a veces comienza en la arteria epigástrica (pr
ofunda) inferior . Si nace  en ésta última región, desciende por detrás del pubis hasta el agujero
obturador, pero no siempre en la  misma dirección. Puede pasar por
dentro o por fuera del anillo femoral. Cuando una hernia femoral  coexiste con una anormalidad de l
a arteria obturatriz proveniente de la epigástrica inferior, que pasa
 por
dentro al anillo femoral, la arteria epigástrica inferior yace muy cerca del lado interno del cuello del 
saco y puede lesionarse cuando se incide el ligamento lacunar
para liberar la constricción del cuello del  saco. El nervio femoral
tiene su origen en los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto, y entra en el  muslo pasando por
detrás del ligamento inguinal , en la laguna muscular, 1 cm por fuera de la arteria  femoral.
En el muslo, el nervio descansa profundo respecto de la fascia lata y da nacimiento a los  ramos de 
los músculos sartorio pectíneo y cuádriceps. Un segmento del nervio femoral
(el nervio  safeno) corre medial y distal para acompañar a
la arteria femoral hacia abajo, por el canal del aductor  (de Hunter).