UNIVERSIDAD VILLA RICA
FACULTAD DE MEDICINA “DR. PORFIRIO SOSA ZÁRATE”
CATEDRÁTICO: DRA. RODRÍGUEZ FERNANDEZ ANA OLIVIA
ASIGNATURA: INTEGRACIÓN CLÍNICO BÁSICA II
INTEGRANTES:
CASTELLANOS ALVAREZ ALDO
DE LA FUENTE GARCÍA PEÑA LUIS ALBERTO
BONILLA ZERMEÑO KARLA ABIGAIL
GARCÍA VELÁZQUEZ JUAN ÁNGEL
FLORES MORALES ALEJANDRO
CONTRERAS CRUZ VANESSA
ESPINOSA MARTÍNEZ ALDAIR DE JESÚS
FABIÁN AGUIRRE JHONATAN
BARRIENTES FLORES NIZZA LETICIA
DOMINGUEZ BLANCO MICHELLE
CHAIRES SALDAÑA ADRIANA
DÍAZ RODRÍGUEZ ARACELI
CASTRO VÁZQUEZ JOB DANIEL
DÍAZ OCAÑA JOSÉ HUMBERTO
DELGADO DOMINGUEZ MARIANA MONSERRAT
GARCÍA ARAUS NAYELI
HERNÁNDEZ ROMERO JAMELI
BERISTAIN VALERIO DESIREE
HERNÁNDEZ VENTURA MARÍA LIZBETH
GRUPO: 4020
Caso de paciente añoso con neumonía bacteriana
Paciente masculino de 72 años con historial de hospitalizaciones frecuentes por EPOC de 30 años
de diagnóstico, historial de tratamiento habitual de ciclos de esteroides y con frecuente uso de
antibioticoterapia durante las agudizaciones. Diabético de 20 años de diagnóstico, no se conoce si
esta controlado con algún medicamento y al tomarse la glucosa tiene como resultado 180 mg/dl.
Entre sus antecedentes de importancia es que sus 2 padres y abuelos paternos eran fumadores y
murieron de complicaciones del EPOC. Cuenta con todas las vacunaciones pertinentes, no tiene
mascotas, no consume alcohol o sustancias recreativas, su trabajo incluía exposiciones a quema de
biomasa pero al ser valorado por medicina del trabajo fue diagnosticado con EPOC y se le dio una
incapacidad permanente con liquidación hace 20 años. En los últimos 5 años no ha requerido
ninguna intervención quirúrgica o transfusión.
El paciente se presenta en el área de urgencias desorientado con temperatura corporal de 38.5
grados, dolor pleurítico, tos productiva y purulenta, y disnea. Con 32 respiraciones por minuto y un
pulso de 100 por min; presión arterial: 110/72.
A la exploración física se encuentra mal de estado general, somnoliento con respuesta al estímulo
verbal y apertura ocular. A la auscultación cardíaca se encuentran ruidos cardiacos rítmicos de
buena intensidad, no soplos, ni agregados patológicos. Al realizarse la auscultación y la percusión
pulmonar se encuentran matidez, estertores crepitantes en campo derecho así como roncus y
sibilancias. Al explorarse abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de
irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado. Extremidades: sin
datos de edemas, ni signos de trombosis venosa profunda, Daniels 5/5. El resto de los sistemas se
encuentra normal. En la exploración neurológica no hay afectación de ningún par craneal.
Se decide realizar una telerradiografía de tórax, al interpretarse se tienen los siguientes datos:
patrón de rarefacción y en el campo pulmonar derecho se encuentra 1 zona de consolidación en el
lóbulo derecho de presentación parahiliar con broncograma aéreo y una imagen en patrón de
vidrio despulido muy opaco, no se encuentran cavitaciones ni infiltrados o derrames pleurales.
Al realizarse una oximetría de pulso y gasometría arterial se encuentra que el paciente esta
rápidamente desaturando y presenta una Sat02 de 88%, en la gasometría arterial no hay
alteraciones adicionales más que la reducción de la PaO2 (70 mmHg) y un ligero incremento de la
PaCO2 (48 mmHg) y su pH de 7.33. Por lo que se decide intubar e ingresar en piso de medicina
interna para evitar la agravación de la acidosis respiratoria.
Entre los laboratoriales se realiza una biometría hemática en la que los únicos hallazgos de
importancia son la neutrofilia y la linfocitosis y una química sanguínea en la que el hallazgo
alterado solo es la glucosa el resto de los parámetros (electrolitos sin alteraciones). Se envía
muestra de sangre para realizar las pruebas microbiológicas pertinentes.
Conteste las siguientes preguntas
1) ¿Considera usted que con los datos proporcionados se tiene un paciente con neumonía
típica o se trata de una neumonía atípica?.
2) ¿Por frecuencia cuál sería el agente causal que pudiera ocasionar el cuadro del paciente?
3) Al realizarse el cultivo y los análisis pertinentes se tiene como resultado la presencia de
Streptococcus pneumoniae, ¿Qué tratamiento sería el adecuado para el caso del
paciente?
4) Al tener un paciente con EPOC, en el caso de las agudizaciones se utiliza una serie de
criterios para clasificar el riesgo de acuerdo a las características del esputo y la disnea,
como se llaman estos criterios?
