República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad de las Ciencias de la Salud " Hugo Chávez"

C.D.I: "Los Waraos"

Temblador, Estado - Monagas

P.N.F: Fisioterapia

Valoración e Intervención II TO/

Disfunciones neurológicas de orígen
central y periférico

Facilitador:. Estudiante:

Licenciado Lázaro Caballero. Oscarys Martínez 27783677

 Julio, 2020

Índice. (Pag)

 Rol del terapeuta ocupacional en el área neurológica - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4

 Funciones del terapeuta ocupacional en neural - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4

 Objetivo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5

 Métodos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6

 Criterios de la valoración de personas con disfunciones

neuromusculoesqueléticas de orígen central basado en terapia ocupacional. - - - - 6

 Etapas o desarrollo de la valoración - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6

 Planificación e intervención - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -7

 Instrumentos Estandarizados - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

 Valoración de personas con disfunciones neuromusculoesqueléticas de

orígen central basado en los modelos de la práctica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

 Tono Muscular- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

 Reflejos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

 Tipos de reflejos- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

 Sensibilidad- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9

 Postura- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -.9

 Traslado- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -9

 Coordinación- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9

 Equilibrio- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -10
 Introducción

En el siguiente trabajo se puede ver reflejada la esencial importancia que brinda la fisioterapia, la cual es
una ciencia encargada de ofrecer mejoría a las personas mediante técnicas terapéuticas, por medio de la
terapia ocupacional que en este caso no es más que un conjunto de aplicaciones y métodos terapèuticos
que logran alcanzar la prevención y mantenimiento de la salud entre otras funciones que son de
bienestar para el paciente.

Estás mismas a su vez ayudan a mantener el tono muscular, y evitan la atrofia de éstos, mediante
ejercicios y técnicas que al mismo instante trabajan brindando bienestar. Y este mismo conjunto de
técnicas de entrenamiento de la flexibilidad que se describirán a continuación tienen su
denominador común que no es otro que la implementación, previa a la extensión muscular
asistida estática, de uno o más procedimientos cuyo objetivo es la estimulación de
propioceptores para el desencadenamiento de reflejos inhibitorios que promuevan la relajación
muscular. La idea fundamental estriba en provocar, a través de tales procedimientos, una
fuerte descarga de sustancias neurotransmisoras de efecto hiperpolarizante sobre la vía
eferente del reflejo miotático de tracción, es decir, sobre las motoneuronas alfa (y gamma
también, aunque no formen parte directa del arco reflejo en cuestión), como lo es en el caso de
las técnicas de facilitación neuromuscular y propioceptivas, así como el papel fundamental que
tienen cada una de las técnicas y ejercicios, dónde su principal objetivo es simplemente
alcanzar la estabilidad del paciente además de la regulación del movimiento , de forma que
el paciente sea capaz de realizarlo, y adquiera confianza en la práctica de aquellas
actividades que son esenciales para su independencia en la vida cotidiana.
  Rol del terapeuta ocupacional en el área neurológica:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la terapia ocupacional como «el conjunto de técnicas,
métodos y actuaciones que, a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos , previene y
mantiene la salud , favorece la restauración de la función , suple los déficits invalidantes y valora los
supuestos comportamentales y su significación profunda para conseguir la mayor independencia y
reinserción posible del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social. En el ámbito de la
rehabilitación neurológica el terapeuta ocupacional interviene en patologías que cursen con daño
cerebral o lesión nerviosa periférica, como por ejemplo:

 Traumatismo craneoencefálico.

 Tumores cerebrales.

 Parálisis cerebral.

 Enfermedades neurodegenerativas: esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica (ELA),

Parkinson, demencia tipo Alzheime.

 Lesión medular.

Para ser especialista en rehabilitación neurológica, el terapeuta ocupacional estudia las funciones
cerebrales en profundidad. De ese modo, sabe interpretar signos neurológicos y pruebas médicas
relacionadas con el estado cerebral del paciente, así como la repercusión funcional que la lesión puede
tener.La terapia ocupacional es una parte fundamental del proceso de rehabilitación neurológica para
lograr el mayor grado de funcionalidad, independencia y autonomía posible en el paciente.Vestirse,
comer, salir a la calle solo o ducharse de manera independiente, son algunos de los logros por los que
trabaja a diario nuestro especialistas en terapia ocupacional.

Funciones del terapeuta ocupacional en Neural:

Estudio de las funciones cerebrales:

Para ser especialista en rehabilitación neurológica, el terapeuta ocupacional estudia las funciones
cerebrales en profundidad. De ese modo, sabe interpretar signos neurológicos y pruebas médicas
relacionadas con el estado cerebral del paciente, así como la repercusión funcional que la lesión puede
tener.

Valoración inicial de la situación del paciente:

Para hacer un correcto plan de tratamiento, el terapeuta ocupacional realiza una valoración inicial que
incluye una entrevista con el paciente y su familia. Esta valoración permite trazar una línea base y
proponer objetivos que supongan un impacto positivo para la vida de la persona afectada
Tratamiento intensivo:

El terapeuta ocupacional trabaja en la rehabilitación neurológica tanto de pacientes infantiles como

adultos. El tratamiento es intensivo, esto quiere decir que el paciente acude varios días por semana. La
rehabilitación tiene una duración limitada en el tiempo que va de los 6 meses al año y medio en algunos
casos.

Objetivo:

Los objetivos de tratamiento dependen de la etiología de la lesión y sobre todo de la edad del paciente.
Para lograr sus objetivos, el terapeuta ocupacional trabaja a través de técnicas validadas científicamente
que permiten las mejores conexiones neurológicas de pacientes con lesiones cerebrales. los objetivos
más trabajados en población infantil y en población adulta son:

Integración sensorial: permite que el paciente detecte y organice sensaciones para responder de
manera apropiada a un estímulo concreto.

Hemiparesia: interviene en la mejora de la movilidad y recuperación del tono muscular de tal modo que
el paciente se desarrolle con la máxima normalidad permitida.

Grafomotricidad: detecta las dificultades que subyacen a un incorrecto agarre del lápiz e interviene a
través de actividades directamente con el niño. Da pautas a los profesores y a los padres a través de la
adaptación del entorno o la tarea.

Autonomía personal: ayuda al paciente a poder obtener cierta autonomía en tareas diarias como
controlar su higiene personal, vestirse o comer solo.

Productos de apoyo: asesora qué productos de apoyo son mejores para el paciente y entrena en el
manejo. Dentro de los productos de apoyo cabe resaltar la implantación de órtesis – férulas – como
medida preventiva que mejore la función motora.

Nuestra meta principal es capacitar a la persona, mejorar su calidad de vida y lograr el mayor nivel de
autonomía posible, desde los aspectos más básicos, como el aseo, vestido, alimentación… hasta otros
más complejos como la reinserción laboral y una adecuada participación social.

Métodos:

Algunos de los abordajes empleados (Medios y Métodos):

• Concepto Bobath: es un enfoque orientado a la solución de problemas para la evaluación y

tratamiento de las personas con trastornos de la función, el movimiento y el control postural, debido a
una lesión del sistema nervioso central.

• Método Perfetti: es un método rehabilitador nacido en Italia a principios de los años 70 fruto del
trabajo del neurólogo Carlo Perfetti y sus colaboradores. En España se conoce comúnmente con el
nombre de su creador.
• Abordaje Brunnstrom: es un método de facilitación que usa determinados patrones sinérgicos del
paciente hemipléjico para crear movimientos.

• Técnica Rood: es una técnica de tratamiento utilizada en la fisioterapia gracias a la eficacia que brinda
en las alteraciones del tono muscular así como en el manejo de las alteraciones de sensibilidad en
pacientes con patologías neurológicas y traumatológicas.

• Método Kabat o Facilitación neuromuscular propioceptiva: El método Kabat o de los movimientos

complejos es la más representativa de las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva. Se
fundamenta en una serie de principios básicos y utiliza técnicas estimuladoras o relajadoras en función
del efecto deseado.

 Criterios de la valoración de personas con disfunciones neuromusculoesquéleticas de orígen

central basado en terapia ocupacional:

La Formación Profesional en Osteopatía busca ampliar la visión del Fisioterapeuta convirtiéndolo

en un profesional con conocimientos profundos en anatomía, biomecánica, fisiología y patología,
actuando de forma global en las patologías del paciente.

Etapas o desarrollo de la valoración:

El terapeuta ocupacional presta sus servicios a personas con algún problema que interfiere en el
desempeño satisfactorio de su ocupación; por eso llevar a cabo ocupaciones significativas para la
persona es fundamental para su bienestar, algunas de las etapas de la valoración de la terapia
ocupacional son:

 Práctica centrada en el usuario: Buscando proporcionar a la persona control sobre su vida. Hay
una participación activa de la persona en su proceso terapéutico. La historia ocupacional se
elabora durante la terapia.

 Práctica centrada en la ocupación: Aqui la terapia ocupacional constituye una ayuda para
participar en las ocupaciones que el paciente valora. La ocupación es fundamental para que la
persona construya su identidad. Para que la práctica se lleve a cabo de forma correcta es precisa
una evaluación sistemática de las prioridades e intereses de la persona

 Práctica basada en la evidencia: Está se trata de basar las decisiones de intervención en el "uso
concienzudo, explícito y prudente de la mejor evidencia actual". Además se trata de integrar la
evidencia de la investigación en el proceso clínico para así poder predecir unos posibles
resultados. El profesional de terapia ocupacional debe saber de qué modo acceder, evaluar e
interpretar la investigación relevante, debe tener la capacidad para reunir datos relevantes que
apoyen sus intervenciones y comunicar los resultados probables de la intervención para que el
paciente decida si desea recibir esa intervención.
Planificación e intervención:

 -Proporcionar al participante herramientas para llevar a cabo una exploración subjetiva

 -Formular un plan de exploración física (objetiva) y de tratamiento que confirme o descarte la

hipótesis de trabajo inicialmente planteada (recopilar y categorizar la suficiente información
sobre el paciente).

 -Desarrollar las destrezas y habilidades manuales, de observación y exploración.

 -El aprendizaje y aplicación de movimientos pasivos accesorios y fisiológicos en la evaluación y

tratamiento del paciente teniendo en cuenta los parámetros de dolor y resistencia.

 -La reevaluación de parámetros y progresión del tratamiento

 -Implicar al paciente en el proceso terapéutico

 -Reconocer los factores multidimensionales de los problemas planteados.

 -Conocimiento de las limitaciones de la Terapia manual y cuando derivar al paciente para más
investigaciones.

Además de esto la terapia ocupacional se basa en la prevención y tratamiento conservador del dolor y
otros síntomas de las disfunciones neuromusculoesqueléticas en la columna y las extremidades.El
terapeuta especializado en Fisioterapia Manual (FM) puede actuar como elemento de primera intención
o dentro de un equipo multidisciplinar dentro del sistema de salud.

Instrumentos Estandarizados:

Si bien es cierto, que a la fecha no existe un tratamiento curativo para muchas de las Efermedades
neuromusculoesqueléticas, pero es incorrecto decir que estas enfermedades no tienen tratamiento,
especialmente en este momento con la aparición de nuevas terapéuticas para algunas de ellas, ya que
las estrategias terapéuticas son cada vez más complejas y específicas por lo que requieren de un
abordaje en los distintos niveles de atención en salud y rehabilitación, por lo que los pacientes deben
recibir tratamiento de RHB, de prevención de eventos cardiovasculares graves o letales, de medidas de
soporte ventilatorio y nutritivo teniendo en cuenta la visión del paciente y su familia. Algunos de estos
son:

 CALS: Es el inventario de las destrezas adaptativas. Es un instrumento de evaluación criterial que

se aplica de forma individualizada y consta de 800 destrezas relacionadas con el cuidado de uno
mismo, la independencia personal y el funcionamiento adaptativo en entornos de ocio y
laborales.

 WEEFIM: Este instrumento, evalúa la funcionalidad de niños desde 6 meses hasta los 7 años;
también, se puede utilizar en niños mayores con algún tipo de déficit. Se realiza una observación
o entrevista a los padres y consta de 18 ítem. Su puntuación va de 1 a 7 puntos:
· De 1-5 es dependiente o necesita ayuda.

· De 6-7 es independiente.

 PEDI: Mediante esta herramienta estandarizada podemos evaluar la funcionalidad del niño. Se
emplea en niños de seis meses hasta siete años. Nos ofrece información útil acerca de lo que el
niño es capaz de hacer o no es capaz de hacer en su propio contexto y qué nivel de asistencia
y/o modificaciones ambientales se requieren para completar una tarea funcional. Evalúa el
autocuidado, las habilidades funcionales y la movilidad y el funcionamiento psicosocial (juego
con iguales).

 PDMS-2: Este instrumento de evaluación fue realizado por: Corner, R., Kielhofner, G. y Line, F-L.
El PDMS-2 nos proporciona a los Terapeutas Ocupacionales una medida que evalúa
cuantitativamente el desarrollo motor de los niños. Se utiliza desde el nacimiento del niño, hasta
los 7 años. Además, consiste en 6 subpruebas y evalúa:

- Destreza motora gruesa.

- Destreza motora fina.

 Valoración de persona con disfunciones neuromusculoesqueléticas de orígen central basado

en los modelos de la práctica:

 Tono Muscular: El tono muscular, también conocido como tensión muscular residual o tono, es
la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos. Ayuda a mantener la postura y suele
decrecer durante la fase REM del sueño. En cuestiones de músculos esqueléticos, tanto los
músculos extensores como los flexores usan 'tono' para referirse a la enervación 'en reposo' o
normal que mantiene las posiciones de los huesos. En condiciones normales, el tono muscular
es mantenido inconscientemente y sin fatiga por medio de la actividad del sistema nervioso,
principalmente por la acción de los husos musculares y del circuito del reflejo miotático
específico, ocurren entonces contracciones parciales y asincrónicas de las fibras musculares; de
esta forma se mantiene un tono muscular adecuado y sin fatiga ya que las fibras musculares que
se contraen van rotando de manera que no se mantienen contraídas de forma permanente sino
que ceden la función a otras en un ciclo coherente.

 Reflejo: El término reflejo se define como la respuesta automática e involuntaria que realiza un
ser vivo ante la presencia de un determinado estímulo. La respuesta refleja implica
generalmente un movimiento, aunque puede consistir también en la activación de la secreción
de una glándula. Como ejemplo de reflejo que implica el movimiento, puede citarse el de
prensión palmar que consiste en que al aplicar presión en las palmas de las manos con un
objeto, se desencadena una flexión espontánea de la mano que se cierra tratando de
atraparlo.los componentes necesarios para que un reflejo se produzca son:

 Receptor: La zona del cuerpo que percibe el estímulo.

  Vía aferente: El sistema nervioso lleva la información del estímulo a las neuronas.

 Sinapsis: Las neuronas se comunican y elaboran la respuesta al estímulo.

 Vía eferente: Conduce la respuesta elaborada por las neuronas a un órgano.

 Órgano efector: La respuesta llega al músculo para que produzca el movimiento.

Tipos de reflejos:

 Reflejo de marcha automática: cuando se sostiene al bebé por las axilas, éste mueve los pies
como si quisiera caminar.

 Reflejo de presión palmar y plantar: Si se le pone algo entre los dedos intenta agarrarlo.

 Reflejo de succión: Cuando se roza suavemente los labios del recién nacido se desencadena el
reflejo de succión lo que le ayudará a amamantarse.

 Reflejos comunes al ser humano: También se denominan 'reflejos absolutos' o

'incondicionados'. Estos no requieren de aprendizaje anterior (retirar la mano al sentir que nos
quemamos).

 Reflejos condicionados: Son los reflejos adquiridos como resultado de la experiencia ante
determinados estímulos.

 Reflejos profundos u osteotendinosos: También se denominan, de 'estiramiento muscular' o

'miotáticos'. Al estirar un músculo éste responde con una contracción que se opone al
estiramiento.

 Reflejos superficiales o cutáneos: Son el resultado de un estímulo ejercitado sobre la piel o

mucosas (estornudo como respuesta a una excitación de la pituitaria, estimulando la piel del
abdomen se desvía el ombligo hacia el lado estimulado, por ejemplo).

 Reflejos de automatismo medular: Aparecen cuando se produce una lesión medular y queda
desconectada del cerebro.

Sensibilidad: La sensibilidad es entendida como la facultad de un ser vivo (sintiente) de percibir

estímulos externos e internos a través de los sentidos. En fisiología, es la función del sistema nervioso
que permite detectar a través de los órganos sensoriales las variaciones físicas o químicas que provienen
del interior del individuo o de su medio externo. La sensibilidad se hace consciente en el cerebro como
experiencia subjetiva.

Postura: La postura corporal es la relación de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo y su
correlación entre la situación de las extremidades con respecto al tronco y viceversa. O sea, es la
posición del cuerpo con respecto al espacio que le rodea y como se relaciona el sujeto con ella y está
influenciada por factores: culturales, hereditarios, profesionales, hábitos (pautas de comportamiento),
modas, psicológicos, fuerza, flexibilidad, etc. Enfermedades que tienen relación con vicios posturales
son:

 Escoliosis: la columna se mueve a un lado.

 Lordosis: curvatura en la zona lumbar.

 Cifosis: curvatura de la espalda de 45º o más originando una joroba.

Traslado: Es la acción y efecto de trasladar (llevar a alguien o algo hacia otro lugar, hacer pasar a
alguien de un cargo o puesto, hacer que un acto se lleve a cabo en un momento diferente del previsto).
El traslado puede ser, por lo tanto, la movilidad de una persona.

Coordinación: La coordinación es una capacidad física complementaria que permite al deportista

realizar movimientos ordenados y dirigidos a la obtención de un gesto técnico. Es decir, la coordinación
complementa a las capacidades físicas básicas para hacer de los movimientos, gestos deportivos.
Podemos hacer cualquier tipo de movimientos: rápidos, velocidad, durante mucho tiempo, resistencia y
para desplazar objetos pesados, fuerza.

El resultado de la coordinación motora es una acción intencional, sincrónica y sinérgica. Tales

movimientos ocurren de manera eficiente por contracción coordinada de la musculatura necesaria así
como el resto de los componentes de las extremidades involucradas. La coordinación muscular está
mínimamente asociada con procesos de integración del sistema nervioso, el esqueleto y el control del
cerebro y la médula espinal.

Equilibrio: Estado de inmovilidad de un cuerpo sometido a dos o más fuerzas de la misma intensidad
que actúan en sentido opuesto, por lo que se contrarrestan o anulan.

Equilibrio Estático: la habilidad de mantener el cuerpo erguido y estable sin que exista movimiento.
Equilibrio Dinámico: habilidad para mantener el cuerpo erguido y estable en acciones que incluyan el
desplazamiento o movimiento de un sujeto.
 Conclusión

Es de suma importancia recalcar que la terapia ocupacional se basa específicamente en la rehabilitación

del paciente, y juntamente de la mano de la fisioterapia ayudan facilitando el bienestar del individuo, no
obstante a esto mantienen una buena coordinación y sobre todo suelen ser influencial en el desarrollo y
mantenimiento de una buena postura, evitando así posibles afecciónes como un escoliosis,
manteniendo el equilibrio el cual es una habilidad de poder tener el cuerpo erguido.

La intervención de la terapia ocupacional se ve reflejada en cada uno de los temas antes abordados ya
que ella permite una acción de integración al individuo en el ámbito social y se basa además en la
completa recuperación del paciente.

El terapeuta ocupacional presta sus servicios a personas con algún problema que interfiere en el
desempeño satisfactorio de su ocupación; y por eso llevar a cabo ocupaciones significativas para la
persona es fundamental para su bienestar absoluto. Además de esto se basa en la prevención y
tratamiento conservador del dolor y otros síntomas de las disfunciones neuromusculoesqueléticas en la
columna y las extremidades.
 Bibliografía

https://es.m.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864018301032

https://es.slideshare.net/mobile/MitziOficial/facilitacion-neuromuscular-propioceptiva

https://www.texum.es/fisioterapia-traumatologica/fisioterapia-lesiones-musculoesqueleticas.html

https://fortema.es/cursos/107-abordaje-practico-de-los-trastornos-neuromusculoesqueleticos-5-
edicion-1.html
Anexos