Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud – Medicina
Shock Fisiopatología I
Séptico
(Sepsis)
Bachiller:
Manuel Lugo
C.I. V- 24.308.399
Sección 1
Infecció
Sepsis SRIS
n
“Envenenamiento de Hasta que en 1991 se convocó
la sangre”. a una conferencia “American
College of Chest Physicians /
Society of Critical Care Medicine”.
Definiciones
Infección Bacteriemia
“Colisión de las
defensas del SRIS Sepsis
cuerpo contra un
organismo invasor”.
Sepsis Shock
Severa Séptico
Infección se define como el proceso por el
cual ingresan gérmenes a una parte
susceptible del cuerpo y se multiplican,
provocando una enfermedad.
Septicemia: Es la presencia de
microorganismos o sus toxinas en sangre y
que suele estar asociada con una enfermedad
grave.
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica: Es el conjunto de fenómenos
clínicos y fisiológicos que resultan de la
activación general del sistema inmune.
Sepsis: Es una enfermedad en la cual el
cuerpo tiene una respuesta grave a
bacterias u otros microorganismos.
Shock Séptico: Es una afección grave que
ocurre cuando una infección en todo el cuerpo
lleva a que se presente una hipotensión arterial
peligrosa.
1.-Temperatura corporal de >38,5º C o <36º C;
2.-FC de > 90 lpm.
Síndrome de respuesta inflamatoria 3.-FR > 20 rpm o PaCO2 < 32
sistémica (SRIS) mmHg.
4.-Recuento leucocitario > 12.000
c /mm3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10
neutrónicos en banda.
Sepsis SRIS más evidencia de infección.
Sepsis más disfunción de órgano, hipotensión o hiperfusión
Sepsis Severa (incluso acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado
mental.
Hipotensión (pese a reanimación con liquido) más
Shock Séptico anormalidades por hiperfusión.
Síndrome de disfunción multiorgánica Alteraciones en la hemostasia del cuerpo.
Relación directa entre el nivel de severidad
y la mortalidad.
• Aprox. el 2% son bacteriemias.
• Pacientes hospitalizados y hasta el 75%
UCI.
• La incidencia es mayor en hombres y
recién nacidos.
• Disfunción de órgano grave 14% y 29% y
crónica tasas de mortalidad del 90-100%.
Varía de acuerdo con las
características del
paciente, edad, lugar de
adquisición de la
infección.
Etiología
Condiciones sanitarias
extra e intrahospitalario.
Bacterias GN: Parásito
Ventas, Ventas,
•E. coli, Klebsiella y Pseudomonas Bact. s Hongos
Grampo 1% Ve
1, 1%
Bacterias GP: sitivos, B
•Streptococcus pneumoniae y S. aureus 44, 44% Gra
gat
Parásitos: 54,
•Toxoplasma gondii
Hongos:
•Candida spp.
Factores que influyen en el Shock
Séptico
•Activación de las cascada de
Inflamación y Coagulación Mecanismo de
•Alteraciones de la temperatura Teniendo inmunosupresión
•Alteraciones cardiovasculares
Fisiopatología
en la sepsis
•Alteraciones en otros órganos.
•Síndrome de perdida capilar.
• Apoptosis, entre otras.
Las células T son anérgicas
La anergia es un estado donde cuando fallan su proliferación y
no hay respuesta frente a un producción de citoquinas.
antígeno.
En sepsis hay una marcada y
progresiva apoptosis que
disminuye el número de
linfocitos B, TCD4 y células
dendríticas.
Alterando
Producción de anticuerpos, activación de
macrófagos y la presentación de antígenos
Sepsis Sistema Inmune innato
A.- La Presentación del Antígeno y la
Producción de Citoquinas:
Bacterias
Bacteremi LP Sistema Estado
Gramnegativa
a S RE séptico
s
Lípido A
Se une a varias
proteínas Torrente
Determinan
Sanguíneo Efectos
el Shock
LBP- séptico
Proceso de
LPS TNF α
activación
Contacto y IL-1
de TNF α
Regulación de la
Glóbulos temperatura, resistencia
Blancos y permeabilidad vascular,
la función cardíaca y la
médula ósea.
TLR2 TLR4
Bact. Bact. GN
Citoquinas Producida por Células
CD4+ y se producen por
una
respuesta de las TNFα y
Respuesta IL1
proinflamatorias y Activación del Proceso de
antiinflamatoria Coagulación
Activación de En los pacientes sépticos Recientemente se ha
Leucocitos la coagulación demostrado que el sistema
Polimorfonucleares intravascular diseminada de coagulación es activado
(CID) aparece por productos bacterianos.
frecuentemente.
Lesiones tisulares
con disfunción de La activación del sistema
distintos órganos. Por parte de la enzima de coagulación y la
trombina, que es coagulopatía
responsable de la microvascular son parte de
formación del trombo. la respuesta del huésped a
la infección.
Disfunción vascular y adhesión leucocitaria. El depósito
de fibrina produce microtrombos en la circulación, lo que
genera isquemia tisular.
Manifestaciones Clínicas
Cuando se produce una sepsis se
pueden ver dañados la gran mayoría de
los órganos del cuerpo, por lo que la
clínica es muy variada.
La septicemia puede comenzar
con:
•Escalofríos
•Fiebre alta
•Respiración acelerada
•Frecuencia cardíaca rápida
Los síntomas progresan
rápidamente a:
•Confusión u otros cambios en el
estado mental
•Manchas rojas en la piel
(petequias y equimosis).
•Shock
Ocurren 2 alteraciones hemodinámicas:
Shock Caliente o Shock Frío o
Precoz tardío
•Piel viscosa y fría.
•Fiebre.
•Cianosis.
•Hiperventilación.
•Pulso débil. (Filiforme)
•Piel seca, roja y caliente.
•Disminución del gasto cardiaco.
•Gasto cardiaco
•Disminución Resistencia
aumentado.
Periférica.
•Hipertensión.
•Hipotensión.
•Pulso arterial amplio
•Hipoventilación.
• Oliguria progresiva y
obnubilación.
Sepsis en otros
sistemas
Pulmonar
• Síndrome de Distress Respiratorio. SDRA.
• Hipoxemia.
Cardiovascular
• Hipovolemia y taquicardia
• Permeabilidad capilar aumentada.
• Vasoconstricción y saturación venosa mixta.
Renal
• Insuficiencia Renal Aguda
• Oliguria.
Gastrointestinal
• Disminución de la perfusión de la mucosa gastrointestinal.
• Úlceras digestivas
Hepático
• Elevación de las enzimas hepáticas (Ictericia)
Neurológico
• Confusión, agitación o disminución del nivel de conciencia.
• Reducción de la presión de perfusión cerebral y microabscesos.
Hematológicas
• Trombocitopenia
• Leucocitosis
Endocrinas-Metabólicas
• Hiperglicemia
Cutáneos
• Frialdad en la piel y erupciones o lesiones hemorrágicas.
• Para realizar
el diagnóstico de la
sepsis se requiere la suma
de datos clínicos
y analíticos
Diagnóstico
• NO existe ninguna
prueba analítica concreta
que permita su
diagnóstico definitivo.
Un examen físico puede mostrar:
• Presión arterial baja
• Temperatura corporal baja o fiebre
• Signos de enfermedades asociadas tales
como:
meningitis, epiglotitis, neumonía o celulitis.
• Alteraciones en el equilibrio acido-básico.
• Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia
de un órgano.
• Los exámenes que pueden confirmar la
infección son:
Hemocultivo
Gasometría arterial
CSC
Estudios de coagulación
TP Elevación en sangre del ácido láctic
TPT
niveles de fibrinógeno
Cultivo de LCR
Cultivo de cualquier lesión cutánea
Conteo de plaquetas
Urocultivo
Otros exámenes pueden abarcar:
Radiografía del tórax.
•La sepsis es una enfermedad potencialmente
mortal, hay tratarla cuanto antes y mantener al
paciente muy vigilado.
•NO existe ningún fármaco concreto para tratarla,
siendo necesario un manejo global del paciente.
Tratamiento
•Requiere hospitalización donde lo ingresan a
una unidad de cuidados intensivos (UCI).
• Monitorización: Registro continuado en el tiempo de
las constantes vitales del paciente.
• Tratamiento de soporte: Sueros intravenosos o fármacos
vasoconstrictores para la presión arterial.
• Oxigenoterapia.
• Mantener los niveles de glucosa
normales.
• Fármacos antiinflamatorios como los
esteroides.
• Tratamiento antibiótico por vía
intravenosa.
• Tratamiento de la causa.
• Uso de Sedantes.
• Plasma y otros hemoderivados para
corregir cualquier problema en la
coagulación.
El shock séptico tiene una alta tasa de
mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del
paciente y su salud general, de la causa de la
infección, de la cantidad de órganos que
presentan insuficiencia, al igual que de la
rapidez y agresividad con que se inicie la
terapia médica.
¡Muchas
Gracias!
