Mordedura de Araña
CITVER
Centro de Información Toxicológica
de Veracruz
LOXOCELES: Araña
reclusa parda
(violinista)
Arañas
LATRODECTUS:
Viuda negra (reloj
de arena rojo o
naranja
Intoxicación por Latrodectus Mactans
Arañas
Género Latrodectus: latin latro –ladrar, pedir a
gritos, ladrón, furtivo, clandestino; dectus
(dectes) – morder.
Latrodectus del griego a λαθρα escondidas
por sorpresa y picar γηχω.
γηχω
Arañas
Nombres comunes: viuda negra, capulina.
Tamaño de la hembra: pequeña, oscila entre 8
– 12 mm (sin las patas), en total 5 cm.
Abdomen globuloso y aterciopelado.
Color: negro, con manchas rojas, anaranjadas
Hábitos: rurales, al aire libre, debajo de las
piedras. Es tranquila, no agresiva.
Latrodectismo
Mecanismo de acción:
- Toxina llamada latrotoxina. Acción difusa
por el SNC, se transmite a los efectores
periféricos actuando en la presinapsis,
provocando liberación descontrolada de
Acetilcolina.
Latrodectismo
Mecanismo de acción:
- Actúa la Latrotoxina sobre la placa
muscular y ésta se contraen.
- Las glándulas sudoríparas, salivales,
incrementa su función.
- La acción SNC produce estado alucinatorio
y confusión mental.
Latrodectismo
- El inicio de acción es después de 30
minutos, cursando con el cuadro clínico
denominado latrodectismo.
Historia Clínica
Dolor.
Síntomas sistémicos cerca de una hora.
Calambre muscular.
Alrededor del sitio de la picadura.
Extensión a otros grupos musculares
abdomen, espalda, tórax.
Excepción: músculo bronquial y
endometrial.
Náusea y vómito.
Cefalea.
Ansiedad.
Exploración física
Signos anormales:
Hipertensión.
Taquicardia.
Diaforesis.
− Localmente, alrededor de la picadura.
− Remotamente al sitio del envenenamiento.
Las marcas son visibles.
Exploración física
Efectos locales usualmente limitados a
pequeños circulos e induración del sitio
mordido.
Rigidez abdominal.
Efectos neurológicos incluye , debilidad,
fasciculaciones, ptosis.
Fascies de Latrodectus, caracterizado por
espasmo de músculo facial, edema de
párpados y epífora Lm tridecimguttatus.
Broncorrea y edema pulmonar.
•Laboratorio:
–BHC, prueba de embarazo
–CPK sérica
•Radiología:
–Radiología de abdomen
•Electrocardiografía
Cuidado prehospitalario:
ABCDE, protocolo ACLS.
Línea intravenosa.
No usar torniquetes, ni remedios
folkloricos, etc.
Aracmyn Plus
Grado de Síntomas y signos Grupo de Edad Dosis
Intoxicación
Grado leve o Dolor en el sitio de la mordedura, dolor de Cualquier edad 1 Frasco IV
1 intensidad variable en los miembros inferiores o
región lumbar o abdomen, diaforesis, sialorrea,
astenia, adinamia, mareo, hiperrflexia.
Grado Anteriores signos y síntomas, además: diseña, Menor 15 años 2 frascos IV
moderado o 2 lagrimeo, cefalea, opresión torácica, rigidéz de Mayor 15 años 1 o 2 frascos IV
las extremidades, espasmos musculares,
contracturas musculares, priapismo.
Grado severo Anteriores, mas: midriasis, miosis, trismus, Menor 15 años 3 frascos IV
o3 confusión, delirio, alucinaciones, retención Mayor 15 años 2 a 3 frascos IV
urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia,
broncoconstricción y rigidéz muscular
generalizada.
Hospitalizar
• Niños sintomáticos.
• Mujer embarazada.
• Historia de HTAS, Enf. Cardiaca.
• Complicaciones no usuales de la
intoxicación.
Criterios de Egreso
Pacientes sin dolor y sin
medicamentos.
Instrucciones de egreso para acudir a
urgencias
• Hematuria.
• Rash.
• Dolor articular.
• Edema de ganglios linfáticos.
• Respiración díficil.
• Signos de infección.
Intoxicación por Loxoceles
Genero Loxosceles
Caracteristicas:
Tamaño: pequeño, entre 8 – 15 mm sin las patas, 20
a 30 mm total-.
Ojos: 3 pares, un par anterior y dos laterales.
Color: marrón, castaño, con una marca negra
parecida a un violín.
Hábitos: tanto caseros, como rurales.
Genero Loxosceles
Caracteristicas:
Descrito por Nicolet (1937), Machiavelo –
quemadura con necrosis local, placa
marmórea y/o mancha gangrenosa.
I947 se describe cuadro hemolítico, con
hemoglobinuria, icteria y muerte con
insuficiencia renal.
Fisiopatología
El veneno contiene al menos 8 componentes:
hialuronidasas, ribonucleasa, fosfatasa alcalina,
y lipasa.
Esfingomielinasa D se piensa que es la proteína
responsable de de la destrucción de tejido y la
hemólisis.
El veneno puede causar considerable daño al
tejido cutáneo, con pérdida y necrosis del
mismo; aunque menos frecuente se presentan
severas reacciones sistémicas: hemólisis,
coagulopatía, daño renal.
El Veneno es citotóxico y hemolítico
Hialuronidasa, deoxiribonucleasa,
ribonuclease, Fosfatasa alcalina, lipasa,
Esfingomielinasa Dalkaline phosphatase y
lipase. Sphingomyelinase D.
Activación en cascada de ácido
araquidónico, prostaglandinas, infiltración
quimiotáctica de neutrófilos y daño vascular
mediado además por activación de
complemento y proteína C reactiva.
Síntomas de loxoscelismo sistémico
Rash morbiliforme Hemólisis
Fiebre Coagulación
Calosfrío intravascular
Náusea diseminada
Vómito Insuficiencia renal
Dolor articular Convulsiones
Coma
Síntomas
SÍNTOMAS LOCALES SÍNTOMAS GENERALES
Dolor en el sitio de la Diaforesis, debilidad general,
mordedura. temblores y espasmos
Dolor en las musculares, calambres,
extremidades escalofríos, dolor torácico,
superiores e disnea, respiración difícil, dolor
inferiores. lumbar, náuseas, parestesias,
palidez local, edema facial,
Dolor abdominal.
artraigias, vómito, cefalea,
inquietud, sialorrea, edema
facial, prurito local, piloerección,
opresión torácica, lesión en
diana.
Síntomas
Se pueden presentar trastornos cardiovasculares
como: taquicardia, hipertensión, arritmias.
Niños: Malestar general, rechazo al alimento y
llanto incontrolable; presentándose en ocasiones
un inexplicable salpullido.
Escala, signos y síntomas del envenenamiento por
Latrodectus
Grado Descripción
1 Asintomático.
Dolor local en el sitio de envenenamiento.
Signos vitales normales.
2 Dolor muscular en la extremidad del envenamiento.
Extension del dolor muscular al abdomen bajo extremidad o tórax si el
envenamientoo es en la extremidad superior.
Diaforesis local o extremidad involucrada al sitio del envenamiento
Signos vitales normales
3 Dolor muscular generalizado en espalda, tórax, abdomen.
Diaforesis remota al sitio del envenamiento.
Signos vitales anormales:
-Hipertensión sistólica >140 mm Hg ó diastólica >90 mm Hg)
-Taquicardia (pulso >100)
-Nausea and vómito
-Cefalea
Adapted from Clark RF et al. Ann Emerg Med 1992;21:782–
1992;21:782–787.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ARACNOIDISMO NECRÓTICO
•Picadura de artropodos: Abeja, avispones, etc.
•Ecthyma
•Pioderma gangrenosum, Sindrome de Sweet's
•Ectima gangrenosum
•Vasculitis focal
•Cuerpo extraño
•Purpura fulminans
Laboratorio
Cultivos y tinción de gram.
Sí hay signos de daño sistémico vigilar
laboratorio encaminado a evidenciar
hemólisis, insuficiencia renal,
coagulopatiaI.
Sí se trata con Dapsona, conocer nivel
G6PD.
Procedimientos
• Manejo local de la lesión necrótica.
Tratamiento
No aplicar torniquete, ni hacer incisiones,
cortes sobre el área de la mordida.
Constatar si el paciente está vacunado VS el
tétano.
Dar manejo sintomático y soporte vital:
sedantes, analgésicos, sales de calcio al
10%.
Aplicar faboterápico Aracmyn plus.
Régimen de dosificación
Observaciones:
Elcuadro clínico promedio remite entre 90 y
120 minutos, de no ocurrir, repetir la dosis
inicial cada hora.
Sepuede emplear la vía IM pero se reduce la
efectividad, no está preestablecido un
número máximo de dosis, aplicar las
necesarias para neutralizar el veneno.
Sintomatología
Sistémicos:
Los síntomas locales pueden acompañarse
de: malestar general, estado febril leve e
insomnio provocado por el dolor local.
Complicaciones sanguíneas -CID y
hemólisis-, falla renal y convulsiones.
Sintomatología
Locales:
Dolor intenso, constante y localizado, en el sitio de la
picadura, acompañado de edema con sensación
quemante. Usualmente comienza luego de las 6 – 8
horas.
Después de una – tres horas se forma una pápula
dolorosa.
A los 2 – 5 días se forma placa eritematosa con
islotes equimóticos y en ocasiones como signo
característico placa marmórea.
En casos severos puede haber necrosis.
Clasificación mordeduras por araña
Putativo: Paciente con diagnóstico subjetivo, no hay conocimiento
de arañas en el área, lesión dérmica atípica.
Presumptivo: Conocimiento de arañas en el sitio, lesión dérmica
compatible y curso clínico típico.
Probable: Se localiza la áraña en el área,paciente con mordedura,
lesión típica y curso típico clínico.
Documentado: Se localiza araña, después de la mordedura,
identificada por personal calificado, lesión típica y curso clínico
clásico.
Modified from Wilson DC, King LE Jr. Spiders and spider bites. Dermatol Clin 1990;8:277-86.
Separación dermoepidermica, edema dérmico total,
trombosis de arteriolas, moderada infiltrado de
neutrófilos y eosinófilcos y extravasación de
glóbulos rojos.
Demostración de arteriolas con infiltrado
inflamatorio.
El veneno de loxosceles inducen
quimiocinas alfa y beta en células
endotelias y epiteliales.
IL-8, MCP-1Factor quimioatrayente
de monocitos y alfa GRO Onogene
alfa relacionado a crecimiento.
Evolución de lesión de Loxosceles
Tiempo Signos cutáneos Signos sistémicos Síntomas
postmordedura
1-3 h Vesícula,eritema, Indoloro
cianosis
3-12 h Pririto, dolor
12-24 h Bula Hemorrágica,
“Signo rojo,blanco y
azul
24-72 h Demarcación pálida, Erupción purpúrica Malestar, mialgia,
edema morbiliforme, fiebre, náusea, vómito
hemólisis,
trombocitopenia, CID
3-7 d Induració, escara,
regresión del eritema Anemia
7-42 d Máximo tamaño de la
úlcera
7+ d Curación gradual de
la úlcera,puede
requerir 120+ d
Clasificación de la severidad de loxosceles reclusa y tratamiento
Severidad Grado Apariencia clí
clínica Síntomas Tratamiento
signos
Mínimo 1 Eritema, no Prurito RICE,
necrosis,punctun Antihistamí
Antihistamínico
aspirina,
aspirina, tétanos
Moderado 2 Eritema,
Eritema, mínimo Dolor, otros Add analgesico,
analgesico,
edema, vesí
vesícula,
cula, antibiotico,
antibiotico,
necrosi considerar
dapsona
Severo 3 Eritema,
Eritema, edema Dolor, otros Add dapsona,
dapsona, 50
bula hemorrá
hemorrágica,
gica, mg PO QD, en
úlcera,
lcera, necrosis >1 tanto 50 mg BID
cm2 con G6PD
Sisté
Sistémico 1, 2, 3* Rash, fiebre,
fiebre, Mialgias,
Mialgias, cefalea,
cefalea, Soporte:
Soporte: CBC seriada
hemolisis,
hemolisis, malestar general, y U/A, Hidratació
Hidratación
vigorosa,
vigorosa, esteroides
trombocitopenia, náusea.
usea.
sisté
sistémicos,
micos,
DIC transfusió
transfusión
CBC, Cuenta de células sanguínea; DIC, coagulació
sanguínea; diseminada; G6PD, glucose-
coagulación intravascular diseminada; glucose-6-fosfato
dehidrogenasa; RICE, reposo,
dehidrogenasa; reposo, hielo, elevación; U/A, urinalisis.
hielo, compresa elevació urinalisis.
Tratamiento
1. Soporte.
2. Cuidados locales.
3. Cuidados sistémicos.
4. Profilaxis antitetánica.
Tratamiento
Cuidados de la herida:
1. Difenhidramina para aliviar el pruritus: 5
mg/kg/día, con un máximo de dosis de 25-50 mg
cada 6 horas.
2. Antibiótico si hay infección.
3. Para dolores leves, indicar analgésicos no
narcóticos. Para dolores moderados o severos,
puede ser administrado analgésicos narcóticos.
4. Se puede emplear hielo localmente.
Tratamiento
Necrosis:
Se puede utilizar dapsona empezando por una
dosis de 50 mg/día dividida cada 12 horas PO,
incrementar gradualmente a 200 mg/día dividida
cada 12 horas. Se ha reportado el uso de
colchicina.
Sin embargo la dapsona puede causar hemólisis
(complicación de este envenenamiento), además de
metahemoglobinemia. No ha sido bien establecido
la eficacia de este medicamento.
Tratamiento
Esteroides: Su uso no ha sido probado. Se ha
recomendado dexametasona 4 mg IM X 4.
Excisión: una temprana escisión no es
recomendada.
Se ha propuesto el oxígeno hiperbárico, pero no se
ha probado su beneficio.
Mordeduras necrotizantes
Conclusiones
General:
Terapia local controversial.
Dapsona.
Tratamiento local:
Cuidados de la herida.
Inmovilizar y levantar la extremidad.
Cirugía de 3-6 meses.
Tratamiento sistémico:
Manejo anemia hemolítica
Trombocitopenia
CID
Sangrado tubo digestivo
Insuficiencia renal.
