TERAPIA OCUPACIONAL EN RESUMEN
LOS TRASTORNOS DE LA En este artículo analizaremos qué se entiende
CONDUCTA ALIMENTARIA actualmente por trastornos de la conducta alimentaria
y cómo desde una perspectiva ocupacional la anorexia
nerviosa y/o la bulimia nerviosa pueden afectar a las
OCCUPATIONAL THERAPY
personas que las padecen.
IN EATING DISORDERS Nos centraremos en el papel del terapeuta ocupacional
y su intervención en los TCA, y tomaremos como
ejemplo un recurso especializado de salud mental
Palabras clave del autor: Trastornos de la conducta
alimentaria, terapia ocupacional, anorexia, bulimia, (Hospital de día) que tiene como finalidad ayudar a las
ocupación. personas que sufren dichos trastornos a recuperar el
Key words: Eating disorders, occupational therapy, control sobre su vida de la manera más saludable
anorexia, bulimia, occupation. posible.
DECS: Trastornos de la Conducta Alimentaria , terapia Para finalizar, se realizará un breve análisis de las
ocupacional, anorexia, bulimia, ocupación. características más relevantes que según los autores
MESH: Eating Disorders, occupational debe reunir un terapeuta para trabajar en este ámbito.
therapy, Sensation, anorexia, bulimia, occupation.
SUMMARY
In this paper we examine how the current
understanding of eating disorders and how
occupational perspective of anorexia nervosa and / or
bulimia nervosa may affect people who suffer.
We will focus on the occupational therapist's role and
its involvement in the ACT, and take the example of a
specialized resource of Mental Health (Day Hospital)
that aims to help people who suffer such disorders to
regain control over her life the healthiest way possible.
Finally, there will be a brief analysis of the major
characteristics which the authors must meet a
therapist to work in this area.
AUTORES:
D. Luis María Berrueta Maeztu
Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social. Presidente
del Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Navarra. Como citar este documento:
D. Jose Ramón Bellido Mainar
Licenciado en Ciencias del Trabajo. Diplomado en Berrueta Maeztu LM, Bellido Mainar JR, Sanz
Terapia Ocupacional. Diplomado en Trabajo Social Valer P, Rubio Ortega C,. Terapia Ocupacional
Terapeuta Ocupacional y Responsable de Formación en los Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Continuada de GSS-Hospital de Santa Maria. Lleida TOG (A Coruña) [Revista en Internet]. 2009
[fecha de la cita]; Vol 6, Supl. 5: p 216-231.
Sanz Valer, Patricia. Disponible en:
Terapeuta Ocupacional Hospital de Dia Salud Mental; http://www.revistatog.com/suple/num5/tca.pdf
Hospital de Santa Maria. Lleida
Dña. Cristina Rubio Ortega
Terapeuta Ocupacional. Hospital de día infanto -juvenil
de salud Mental "Natividad Zubieta". Servicio Navarro
de Salud- Osasunbidea.
Texto Recibido: 7/11/08
Texto Aceptado: 8/06/09
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Terapia ocupacional en los trastornos de la conducta alimentaria.
INTRODUCCIÓN
Los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) (1) tienen una gran
relevancia sociosanitaria por su peculiaridad, su gravedad, su interés social, su
complejidad y sus dificultades de diagnóstico y tratamiento.
Estas enfermedades mentales se han constituido en un problema con gran
relevancia social, que afecta preferentemente a las mujeres jóvenes
y adolescentes, una población especialmente vulnerable, de países
desarrollados.
Los síntomas de estas enfermedades son graves, pudiendo llegar a poner en
peligro la vida del paciente; son difíciles de tratar y con frecuencia se prolongan
en el tiempo durante años, con riesgo de presentar recaídas periódicas. No
pocas veces se asocian con otras enfermedades mentales como el abuso de
drogas o la depresión, lo que empeora su pronóstico.
Los TCA suelen comenzar con preocupaciones por la comida y el peso, pero son
mucho más que eso. Las personas con TCA utilizan la comida y el control de la
comida como un intento de compensar sentimientos y emociones que de otra
manera no son capaces de soportar. Para algunos, la dieta, el atracón y la
purgación, pueden comenzar como una manera de combatir sentimientos
dolorosos y de sentir que ejercen el control de su propia vida, pero al final estos
comportamientos dañan su salud física y emocional, consiguiendo justo lo
contrario de lo que se pretendía en un principio.
METODOLOGÍA
Diagnóstico de los TCA
El diagnóstico consiste en determinar el carácter de una enfermedad mediante
el examen de sus signos. Las clasificaciones internacionales (CIE-10 y DSM-IV)
son valiosos instrumentos para identificar las enfermedades utilizando el mismo
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lenguaje técnico por parte de personas diferentes y en contextos sociales,
geográficos, políticos y culturales diversos.
Las clasificaciones internacionales evolucionan intentando captar mejor los
rasgos esenciales de las enfermedades en el mundo actual. Intentan ser una
ayuda para entenderse los profesionales y comprender mejor la enfermedad, y
no deberían ser en ningún caso una limitación para comprender a las personas
que padecen las enfermedades.
Según la DSM-IV (2), la clasificación más utilizada en Cataluña, los criterios
para el diagnóstico de la anorexia nerviosa son:
A.- Rechazo a mantener un peso corporal normal o por encima del valor
mínimo normal considerando la edad y la talla (Ej. pérdida de peso que conlleva
a mantenerlo por debajo del 85% del peso ideal, o ganancia ponderal menor de
la esperada durante el período de crecimiento, que lleva a mantenerlo por
debajo del 85% del peso ideal)
B.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C.- Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales. Excesiva
influencia del peso o de la imagen en la autoevaluación, o minimización de la
gravedad del bajo peso corporal.
D.- En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea, la ausencia de, por
lo menos, tres ciclos menstruales. (Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos
hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos).
La DSM-IV distingue 2 tipos de anorexia:
A.- Restrictivo: Durante el actual episodio de anorexia la persona no ha
experimentado de forma regular procesos de alimentación compulsiva ni
comportamiento purgante (p.ej. vómitos autoinducidos o abuso de laxantes,
diuréticos o enemas)
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B.- Compulsivo/Purgativo: Durante el actual episodio de anorexia nerviosa, la
persona ha experimentado de forma regular procesos de alimentación
compulsiva o comportamiento purgante (p.ej. vómitos autoinducidos o abuso
de laxantes, diuréticos o enemas).
Según la DSM-IV los criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa son:
A.- Episodios recurrentes de alimentación compulsiva. Un episodio de
alimentación compulsiva se caracteriza por:
1.- Ingesta de alimentos en breve período de tiempo (por ejemplo comer
en 2 horas una cantidad de comida excesivamente mayor a la que la mayoría
de la gente comería en el mismo período de tiempo en circunstancias
parecidas).
2.- Sensación de pérdida de control sobre la comida durante el episodio
(por ejemplo sentir que no se puede parar de comer ni controlar cuánto se está
comiendo)
B.- Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes para evitar ganar peso:
vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos, enemas u otras
medicaciones, ayuno o ejercicio excesivo.
C.- La alimentación compulsiva y el comportamiento compensatorio ocurren,
como promedio, al menos, dos veces por semana durante 3 meses.
D.- La autoevaluación está excesivamente influenciada por la silueta y el peso.
E.- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
La DSM-IV distingue 2 tipos de bulimia nerviosa:
A.- Purgativo: Durante el actual episodio de bulimia nerviosa la persona no ha
experimentado de forma regular vómitos autoinducidos o abuso de laxantes,
diuréticos o enemas.
B.- No purgativo: Durante el actual episodio de bulimia nerviosa la persona ha
utilizado otros comportamientos compensatorios inadecuados, tales como
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ayuno o ejercicio excesivo, pero no ha experimentado de forma regular vómitos
autoinducidos o abuso de laxantes, diuréticos o enemas.
La DSM-IV incluye también como diagnóstico el Trastorno de la Conducta
Alimentaria No Especificado (TCANE), que se refiere a la existencia de
trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen estrictamente todos los
criterios para poder ser considerados anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.
La Ocupación en las personas con TCA
Las personas con TCA, tal como señalan Barris (1986) y Martín (2000), tienen
una disfunción no sólo en sus actitudes y hábitos relacionados con la comida y
el control del peso, sino también en su búsqueda, elección, ajuste y
compromiso con la ocupación significativa (3,4), lo cual impacta de manera
negativa en la construcción y desarrollo de su identidad ocupacional y, por
tanto, en su calidad de vida.
Presentan un importante desequilibrio ocupacional en el desarrollo de sus
actividades cotidianas, y sus roles ocupacionales están alterados y/o
deteriorados.
En definitiva, presentan una disfunción ocupacional. La evaluación del
comportamiento ocupacional (resultado de la interacción de la persona y su
entorno a través de la ocupación) y el uso de la ocupación para facilitar el
cambio en el paciente es una de las características principales de la terapia
ocupacional.
Tal como señala Bellido (5) en las personas con TCA se ven especialmente
alteradas las habilidades cognitivas (rigidez extrema de pensamiento, ideas
irracionales, percepción distorsionada de su eficacia e imagen corporal, etc.),
las habilidades emocionales (muy poca tolerancia al fracaso y a la frustración, a
la soledad, al abandono o rechazo, dificultades de manejo emocional, para
reconocer emociones y controlarlas, etc.) y las habilidades sociales (dificultades
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para empatizar, excasa asertividad especialmente ante las críticas, estilo de
comunicación agresivo o pasivo-agresivo, conductas manipulativas, etc.).
Las personas con anorexia nerviosa (3) suelen ser competentes y alcanzan
logros en su vida. Son muy perfeccionistas en lo que hacen y exigentes consigo
mismas. En el ámbito escolar suelen ser alumnas aventajadas.
Tras el éxito externo a menudo se esconden sentimientos de inseguridad,
incapacidad, insatisfacción y excesiva dependencia de la opinión de los demás.
A menudo parecen hiperactivas, pues tienen una necesidad exagerada de
ocupación. Suelen implicarse, sobre todo y en gran medida, en la realización de
actividades físicas, que utilizan como medio para controlar su peso. Son muy
competitivas.
Su conceptualización de la relación entre medios y fines suele ser deficitaria,
marcada por la rigidez y los extremos (o todo o nada). En su anhelo de lograr la
perfección física puede llegar a creer que controlando su peso obtendrá la
sensación de independencia y competencia en todos los aspectos de su vida.
Sin embargo, de manera contradictoria, los efectos de la inanición pueden
impedirle que interaccione con éxito con su entorno.
Las personas con bulimia nerviosa (3) no suelen tener tanta necesidad de
ocupación, sin embargo el significado de la ocupación parece haberse perdido o
invertido. Las actividades relacionadas con la alimentación se vuelven
progresivamente más importantes, y otras actividades van quedando
desprovistas de significado.
Las personas con bulimia pueden encontrarse cada vez más cómodas con estos
hábitos y rutinas.
Desafortunadamente, a medida que sus hábitos se vuelven rígidos, se van
encerrando en un estilo de ocupación desadaptativo.
Las personas con TCA tienen especialmente alterado el modo en que
experimentamos o vivimos a través de nuestros cuerpos, es decir, el cuerpo
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vivido (6). Produciéndose una especie de disociación entre cuerpo y ser, que se
relacionan desde la rivalidad, la enemistad e intento mutuo de dominio.
Intervención de la Terapia Ocupacional en TCA
Existen diversos modelos de intervención en terapia ocupacional que
pueden ser especialmente útiles a la hora de guiar el tratamiento en terapia
ocupacional en TCA, entre los que destacamos los siguientes:
A.- Modelo de Comportamiento Ocupacional de M. Reilly (7). Es un modelo de
primera generación, que se fundamenta en la naturaleza ocupacional del ser
humano, y considera el juego como la base del resto de áreas ocupacionales.
Destaca la importancia de los roles ocupacionales en las distintas etapas del
desarrollo vital, establece 3 niveles de función (Exploración, competencia y
logro) desde una perspectiva positiva del ser humano, e incorpora también el
concepto de equilibro ocupacional (basándose en Meyer).
B.- Modelo de la Ocupación Humana (MOHO) de Gary Kielhofner (6,8). Aborda
la motivación de la persona hacia lo que hace y elige hacer, el patrón de vida
ocupacional (hábitos y roles), la capacidad del desempeño (habilidades físicas y
mentales objetivas y dimensión subjetiva), y la influencia del ambiente en la
ocupación.
C.- Modelo Canadiense (8,9,10). Destaca de éste modelo su perspectiva
centrada en el cliente, estableciendo una guía para el proceso de la terapia y la
relación entre la persona y el terapeuta. Incluye el modelo de desempeño
ocupacional (basándose en la perspectiva de la terapia ocupacional de Reed y
Sanderson en 1980) que describe la relación dinámica entre persona-entorno-
ocupación a lo largo de la vida. La “espiritualidad” (en sentido amplio) ocupa en
éste modelo un lugar central.
D.- Otros: Modelo Australiano (11,12), Modelo Kawa (13,14), Modelo de
Relación Intencional (IRM) de Taylor (15), etc.
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En cuanto a la evaluación, Bridges (1993) señala 7 áreas de evaluación:
estado general del paciente; estado físico; la imagen de sí mismo; estimación
de la talla corporal; manejo del tiempo; intereses y actividades; equilibrio entre
control interno y externo (16).
La entrevista profesional debería explorar: la motivación para el cambio, el
grado de insight, el grado de atención y concentración, los intereses personales
y habilidades, los sentimientos sobre su familia, el ámbito laboral o escolar, y la
vida social y familiar (16).
Algunos de los instrumentos de evaluación utilizados en terapia ocupacional
en TCA son:
A.- Del MOHO: MOHOST, OCAIRS, OSA, OPHI II, listado de roles, listado de
intereses, y otros (WRI; WEIS; COSA; ACIS y CV)
B.- De otros modelos o marcos: Medición Canadiense del Desempeño
Ocupacional (COPM), Cuestionario de refuerzos, Evaluación Rol de adolescente
(Black, M.), Evaluación historia ocupacional (Moorhead y otros), Cuestionario
ocupacional (Riopel), COTE, etc.
En lo que respecta a la intervención, Bellido (5) establece 2 niveles de
intervención básicos desde terapia ocupacional en los TCA:
1.- NIVEL 1: Utilizar el potencial terapéutico de la actividad para trabajar sus
déficits cognitivos, emocionales y sociales:
a) A través de actividades corporales, actividades de introspección y
actividades de exploración, podemos ayudar a la persona a iniciar un
proceso de individualización: reconocer emociones y valores, crear
proyectos que promuevan la autoestima, favorecer la descentralización
de la persona de su cuerpo y de la sensación de control absoluto, y
favorecer oportunidades de contactar de manera saludable y satisfactoria
con su propio cuerpo.
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b) A través de actividades de dinámica de grupo, y otras actividades con un
proyecto grupal (Ej. teatro, actividades corporales grupales...) podemos
ayudar a fomentar en la persona el sentimiento de pertenencia a un
grupo y a sentirse reconocidas por los demás por encima de sus déficits
e imperfecciones.
c) A través del juego podemos ofrecer ambientes y actividades que
favorezcan la exploración del entorno y de sí mismos, de manera que
además tengan la oportunidad de participar en un espacio de reflexión
en el que el fracaso sea visto como necesario y vivenciado como una
oportunidad para el cambio.
d) A través del entrenamiento en habilidades sociales podemos crear un
espacio de reflexión sobre cómo interactuamos con los demás y sus
consecuencias, especialmente de la no asertividad, y descubrir caminos
diferentes de interacción.
e) A través de talleres de imagen personal, talleres de la vida diaria
(planificación, compra, elaboración de menús, cocina, consumo
adecuado; higiene y vestido, compras de ropa...), actividades de
relajación y talleres corporales, actividades de solidaridad y actividades
de ocio podemos ofrecer oportunidades de entrenamiento en habilidades
de la vida diaria imprescindibles para el desarrollo del autocuidado, la
aceptación y la autovaloración personal.
2.- NIVEL 2: Usar el potencial terapéutico de la ocupación como medio para
reestructurar su disfunción ocupacional:
a) Productividad: Nos centraremos en ayudarle a encontrar roles
productivos que sean significativos para la persona (que desarrollen su
sentimiento de competencia y tengan valor e interés personal).
Para ello realizaremos un proceso de orientación vocacional, analizando
cómo encajan sus habilidades, intereses y valores profesionales con los
personales.
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En un primer momento algunas actividades comunitarias de menor
exigencia o desafío que el trabajo nos permitirán explorar la
productividad de la persona en el desarrollo de determinados roles
(estudiante, aficionado, voluntario...)
b) Ocio: Explorar y aprender roles de aficionado y de amigo.
Para ello, favoreceremos la identificación de actividades y tareas
placenteras en las actividades individuales y grupales que se llevan a
cabo en un entorno protegido (hospital, etc.)
Se lleva a cabo también un plan de exploración de actividades de ocio
grupal e individual en la comunidad.
c) Automantenimiento: Nos centraremos en ayudarle a encontrar un
equilibrio saludable y satisfactorio en el desarrollo de sus roles
ocupacionales, organizando una rutina integral, donde se cubren las
necesidades de participación productiva, de disfrute y las actividades de
la vida diaria.
Se pacta con la paciente una rutina inicialmente rígida, un plan donde se
incluye la alimentación, horarios de sueño normalizados, horas mínimas
de descanso, actividades de ocio (detectadas, exploradas y pactadas
previamente) y las actividades productivas.
La intervención desde terapia ocupacional (17) pretende ofrecer una
oportunidad de:
a) Explorar mediante el “hacer” un mundo propio, personal, espontáneo,
vivo y con posibilidades de experimentar el disfrute.
b) Elegir de forma significativa sus ocupaciones en coherencia con su
identidad.
c) Mostrarse a los demás de forma directa y asertiva.
d) Experimentar la competencia y el logro.
e) Favorecer la experimentación de vivencias que contacten con la vida y
compensen la mente controladora.
f) Reconstruir un proyecto de vida significativo y saludable.
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METODOLOGÍA
Intervención de Terapia Ocupacional en TCA en Hospital de Día de
Salud Mental
Kerr (1990) señala que el rol del terapeuta ocupacional en un programa de
hospital de día en TCA consiste en: evaluación del estado funcional,
identificación de déficit para la vida diaria, tratamiento de síntomas, y
rehabilitación del potencial perdido o equivocado en las áreas de trabajo, juego,
ocio, autoexpresión y relaciones interpersonales (18).
La Fundación Argibide elaboró en 2005 un protocolo de tratamiento de los
TCA en el Hospital de día Psiquiátrico (Hospital de Navarra) (1). Dicho
protocolo fue elaborado por la psicóloga clínica Pilar Luna, en colaboración con
el equipo de hospital de día, y en él se recoge la intervención del terapeuta
ocupacional en dicho recurso, del cual extraemos los elementos más
significativos para el trabajo del terapeuta ocupacional:
A.- Servicio de acogida: El terapeuta ocupacional, junto con el auxiliar,
deberá favorecer la adaptación del paciente al centro, observará al paciente en
su proceso de adaptación y le apoyará durante los primeros momentos de
ingreso. Realizará labores de control externo respeto a la alimentación,
registrará las conductas adaptativas y/o desadaptativas, observará los síntomas
relacionados con las interacciones sociales del paciente en todas sus vertientes,
y se constituirá como enlace entre los pacientes y el equipo terapéutico.
B.- Servicio de evaluación: La realizará el terapeuta ocupacional del Servicio
y se basará en los modelos de práctica existentes en terapia ocupacional, en
este caso en el modelo de la ocupación humana de Gary Kielhofner (6,8).
Se valorarán las áreas ocupacionales (AVD, trabajo, educación, juego,
esparcimiento u ocio y participación social) en sus cuatro dimensiones
(motivación, hábitos y roles, capacidades y habilidades funcionales, y ambiente)
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a través de entrevistas (OPHI-I, subescala de identidad ocupacional de OPHI-II,
escalas (listado de roles, listado de intereses, cuestionario ocupacional, escala
de exploración vocacional) y observación directa en las diferentes actividades
del centro.
C.- Establecimiento de objetivos y elaboración del Plan Terapéutico
Individualizado, con el resto del equipo profesional.
D.- Servicio de tratamiento:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TÉCNICAS TERAPEUTICAS
Trabajo motivacional: implicación, - Dialogo socrático.
aumento de la conciencia del trastorno, - Preguntas en tercera persona.
reconocimiento de las dificultades, etc. - Preguntas hipotéticas.
(Todos los profesionales) - Intención paradójica.
- Terapia interpersonal: identificación de problemas,
Habilidades sociales búsqueda de soluciones, exploración de sentimientos.
(Psicólogo clínico, - Grupo de habilidades interpersonales.
terapeuta ocupacional y DUE)
- Taller ocupacional.
Habilidades ocupacionales e - Actividades corporales.
identidad ocupacional - Dinámicas de grupo.
(Terapeuta ocupacional y auxiliar) - Juego.
- Equilibrio entre roles (rutina ocupacional significativa
y satisfactoria).
- AVD.
Ocio y tiempo libre - Organización del tiempo.
(Terapeuta ocupacional y trabajadora - Planificación de actividades.
social) - Apoyos / recursos externos.
- Asesoramiento sobre las características de entornos
Orientación vocacional ocupacionales funcionales.
(Terapeuta ocupacional y trabajadora - Valoración de capacidades / habilidades del
social) paciente.
- Acceso a recursos externos.
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- Solución de problemas.
Prevención de recaídas - Reestructuración cognitiva.
(Todos los profesionales) - Contención emocional.
- Exposición.
- Relajación.
- Intervención ocupacional.
- Intervención familiar.
- Remotivación.
Características del Terapeuta Ocupacional en TCA
Martín (2000), recoge lo que distintos autores opinan respecto a los requisitos
que es recomendable que reúna el terapeuta ocupacional que trabaja con
personas que padecen TCA (4):
Para Strober & Yaguer (1985) el terapeuta ocupacional debe tener
conocimientos sobre la enfermedad y los principios terapéuticos. Debe ser
abierto, no evasivo, intuitivo, paciente, no crítico (con los demás), capaz de
infundir confianza, mantener la confidencialidad, y ser respetuoso. Debe ser
capaz de relacionarse con el paciente de manera que transmita empatía y ser
tolerante hacia situaciones dolorosas y los retos del tratamiento. Debe tener
una genuina espontaneidad, humor, visión amplia y ser tolerante respecto a
situaciones de dolor.
Boskind-Lodahi (1976) y Palazzoli (1978) creen que las terapeutas
ocupacionales femeninas trabajan mejor con los trastornos de la alimentación,
y otorgan gran importancia a la actitud personal hacia el énfasis de la sociedad
actual en la delgadez: un terapeuta ocupacional que está preocupado por su
propio peso no es el más adecuado para trabajar con personas con TCA.
Hsu (1990) considera que los terapeutas que son percibidos como amables, que
aceptan a las personas y que son coherentes consigo mismos consiguen
mejores resultado.
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Martín concluye señalando que el terapeuta emocionalmente sano tiene más
posibilidad de conseguir un buen resultado que uno que está mal
emocionalmente.
CONCLUSIONES
La terapia ocupacional resulta relevante en el tratamiento de los TCA, por su
énfasis en la ocupación propositiva y con significado.
El terapeuta ocupacional tiene un rol único y crucial en la evaluación, la
rehabilitación y el cuidado de las personas con trastornos de la alimentación.
Compartimos con Henderson (1999) que lo que hace única la intervención de
terapia ocupacional en el tratamiento de las personas con trastornos de la
alimentación es su conocimiento interrelacionado del funcionamiento físico,
interpersonal y psicológico. (16)
La ocupación es un espejo y puede ser una buena oportunidad para descubrir
aspectos importantes de uno mismo, descubrir nuevos caminos, facilitar un
proceso de cambio, y ayudar a la persona a seguir creciendo hacia metas y
sueños vitales realistas y saludables.
La intervención del terapia ocupacional puede contribuir de manera valiosa a
que la persona con TCA descubra potencialidades y habilidades y adquiera
destrezas para poder reconducir su proyecto de vida.
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