UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA

ASIGNATURA:
IMAGENOLOGIA II

PORTAFOLIO

DOCENTE: DRA. SANCHEZ VALDIVIEZO MARTHA NARCISA

4TO SEMESTRE

PARALELO: 4 / 15
AÑO LECTIVO

2020-2021
 Técnicas radiografías extrabucales
Las radiografías extrabucales como su nombre lo indica son aquellas radiografías que se colocan por fuera de la
boca durante la exposición a los rayos X. Se utilizan para captar la imagen de áreas grandes del cráneo y los
maxilares en una sola película.

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

La imagen panorámica permite que el odontólogo vea un área extensa del maxilar y de la mandíbula en una sola
proyección. La proyección de la imagen panorámica es una técnica extra oral que se utiliza para examinar el
maxilar y la mandíbula en una sola proyección.

En esta técnica tanto el receptor y el cabezal giran alrededor del paciente produciendo una serie de imágenes
individuales. Cuando se combinan tales imágenes se crea una vista total del maxilar y de la mandíbula.

Propósito y uso

La imagen panorámica se usa frecuentemente con la imagen de aleta de mordida y periapicales para así poder
complementar el diagnóstico.

Se usa para: - Evaluar dientes retenidos. - Evaluar patrones de crecimiento, y desarrollo de erupción. - Detectar
enfermedades, lesiones y las condiciones de las mandíbulas. - Examinar el grado de grandes lesiones. -
Evaluaciones de traumas.

TÉCNICA

El tubo de rayos x gira alrededor de la cabeza del paciente en una dirección mientras el
receptor gira en la dirección opuesta. El movimiento del receptor y del cabezal
produce una imagen a través de un proceso conocido como tomografía. (Tomo)
significa sección. La tomografía es una técnica de imagen que permite la obtención de
imágenes de una sección del cuerpo mientras difumina imágenes en otros planos.

Equipo

Es necesario el uso de equipo especial para la formación de imágenes panorámicas,

unidad de rayos x panorámica, receptor (cuando se utiliza pantalla intensificadora y casete).

Unidad de rayos x panorámico

Las unidades panorámicas pueden diferir en cuanto al

número de los centros de rotación, el tamaño y la forma de plano
focal, y el tipo de mecanismo receptor de transporte usado,
aunque todas las unidades tienen componentes similares. Los
componentes principales de la unidad panorámica incluyen los
siguientes:

A. Cabezal de rayos x

B. Posicionador de cabezal

C. Controles de exposición
El CABEZAL de rayos x panorámico es similar al cabezal de rayos x intraoral, cada uno tiene un filamento que
produce electrones y un objetivo que produce los rayos x.

El COLIMADOR usado en el cabezal de rayos x difiere del colimador de rayos x panorámico, es una placa de
plomo con una abertura en forma de una ranura vertical. La función del colimador es para restringir la forma y
tamaño del haz de rayos x. el haz de rayos x panorámico emerge como una banda estrecha, y a continuación
expone el receptor a través de la otra ranura vertical en el soporte del casete. La angulación vertical en los rayos x
panorámico no varía, este se fija en posición de manera que el haz de rayos x se dirija ligeramente hacia arriba. El
cabezal gira por detrás del paciente, mientras que el receptor gira por delante de la cabeza del paciente. Cada
unidad tiene una cabeza posicionadora que se utiliza para alinear los dientes del paciente con la mayor precisión
posible dentro del

PLANO FOCAL. Este consiste en una mentonera, bloque de mordida con muescas, descanso para la frente y
soportes laterales. Los factores de exposición son recomendados por cada fabricante en kilovoltaje y
milamperaje, estas son ajustables a los pacientes y los diferentes tamaños, el tiempo de exposición es fijo.

Preparación del paciente

Después de preparar el equipo, el radiólogo dental debe preparar al
paciente:

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Colocar un delantal de plomo sin un collar tiroideo sobre el paciente, y

asegurarlo. Se recomienda un delantal de plomo de doble cara. El delantal
de plomo debe ser colocado por debajo, alrededor de la parte posterior del
cuello, de manera que no bloque e el haz de rayos X. Un collar tiroideo no se
recomienda para la proyección de la imagen panorámica porque bloquea
parte del haz y oculta información de diagnóstico importante.

3. El paciente debe despojarse de todos los objetos que se encuentren en la cabeza y cuello que pudieran
interferir en la exposición. Lentes, pendientes, collares, cadenas de servilleta, audífonos, pinzas para el cabello, y
dentaduras completas o parciales.

ZONAS ANATOMICAS QUE SE OBSERVAN

 TÉCNICA CEFÁLICA LATERAL

La Radiografía Cefálica Lateral o telerradiografía , es una técnica radiográfica extrabucal , es una exposición lateral
del cráneo completo del paciente, con la que podemos evaluar anomalías de desarrollo de las estructuras óseas y
dentarias desde el pl ano sagital, relación de los maxilares individualmente y en conjunto, posición de los dientes,
relación de tejidos blandos, traumatismos, etc. Sobre esta Radiografía Cefálica Lateral se realizan mediciones,
trazos sobre las diferentes estructuras anatómicas y esto se conoce como CEFALOMETRÍA, definiéndola como una
técnica estandarizada que permite medir el cráneo, la cara, maxilares, posición dentaria y el tejido blando de la
cara en sus zonas de frente, nariz, labios, surco mentolabial, mentón.

Uso y Aplicaciones

Está indicado para casos de fractura de los maxilares, alteraciones en los senos paranasales, para observar el
cuerpo mandibular, hueso cigomático, huesos nasales entre otros. La radiografía cefálica lateral da una visión más
amplia de los patrones de crecimiento craneofacial, los cuales pueden verse modificados por diversas estructuras
como la base del cráneo, la postura craneocervical, las vías áreas y posición del hueso hioides, sin dejar de valorar
las vértebras cervicales y la morfología de la sínfisis mandibular, las cuales son factores diagnósticos importantes
en el momento de tomar decisiones clínicas y evaluar la estabilidad. Cefalometría

La cefalometría es una técnica de gran utilidad en odontología y especialmente en la ortodoncia, ya que es una
técnica estandarizada que permite medir el cráneo, la cara, maxilares, posición dentaria y el tejido blando de la
cara en sus zonas de frente, nariz, labios, surco mentolabial, mentón , a partir de radiografías que luego se calcan
sobre un acetato para establecer los puntos anatómicos más significativos y medir las distancias y relaciones
entre unos y otros (huesos, músculos, dientes, etc.) atendiendo a diferentes criterios para luego compararlos con
los patrones de normalidad.

Dirección Del Haz De Rayos X

Área de incidencia del haz de rayos x: Debe estar en el área del

Tragus, del lado opuesto al paciente. El rayo central se dirige
hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de la
película y el plano sagital medio. La distancia entre la fuente de
rayos x y el plano sagital medio es de 152,4 cm. El Rayo
central pasa aproximadamente por encima de la Silla Turca. Y
para su toma se usa una parte del Aparato de Rayos X
llamado Cefalostato. Éste, permite posicionar la cabeza de
forma tal que la cabeza sea posicionada correctamente y que
pueda reproducirse esa posición en otro momento.

POSICIÓN DEL PACIENTE

1. Pida al paciente se retire los objetos de metal como anteojos, aretes, dentaduras removibles, auxiliares
auditivos, peinetas, collares, porta baberos y demás artículos similares del área de cabeza y cuello. Estos objetos
pueden prevenir que los rayos X alcancen a radiografiar ocasionando imágenes de pobre calidad diagnostica.

2. Coloque el mandil de plomo asegurándose de no cubrir la parte posterior del cuello. Abra los postes auriculares
en el posicionador de cabeza del cefalostato tanto como sea posible utilizando la palanca situada en la parte
posterior del posicionador.

3. Utilizando el switch UP/DOWN localizado en el porta mentón, ajuste la altura de los postes auriculares a la
altura aproximada de los canales auriculares del paciente.

4. Coloque al paciente de pie directamente por debajo del posicionador mirando hacia el otro lado del brazo
cefalométrico. Utilice el switch UP/DOWN localizado en el porta mentón,
hasta que las olivas auriculares puedan guiarse gentilmente hacia los canales
auriculares del paciente con la palanca situada en la parte posterior del
posicionador. 5. Baje y ajuste el soporte del nasion sobre el puente nasal del
paciente para ayudar a que el paciente se mantenga en esa posición.
6. Deslice el porta chasis cefalometrico junto con el casete en dirección a la cabeza del paciente tan cercano como
sea posible. Mientras menor sea la distancia entre la película y el paciente la magnificación es también será
menor. Pida al paciente cerrar su boca y labios en oclusión normal y pídale permanecer quieto.

Técnica lateral transfaringea (técnica o método de parma)

Se realiza mediante la técnica descrita por Parma y es parecida a la
anterior, pero informa de un solo lado. Dado que el ángulo del haz de
rayos es menos pronunciado la imagen es más cercana a la realidad. Al igual
que la técnica precedente sólo informa bien sobre el cóndilo.
Obteniendo una visión sagital del polo medio del cóndilo.

Es necesario realizarla en máxima apertura para evitar la superposición del

cóndilo con el temporal. Esta técnica se usa para obtener una imagen de la
porción media del cóndilo, pero no nos permite visualizar bien el
componente temporal, se emplea en caso de erosiones del cóndilo.

Posición del Paciente:

1. Plano sagital queda paralelo al eje longitudinal de la placa y

perpendicular al piso.

2. El paciente debe hacer una máxima apertura bucal

Colocación del Chasis:

1. Perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

2. Se centra sobre la ATM del lado a radiografiar.

Dirección del Rayo:

El rayo se dirige directo a la ATM a radiografiar, con una angulación 5 ° negativo, a través de la escotadura
sigmoidea del lado opuesto a radiografiar.

LATERAL TRANSCRANEANA (ATM)

Las radiografías transcraneales simples, se
utilizaron ampliamente en el pasado para
determinar la posición del cóndilo
mandibular dentro de la fosa glenoidea y
evaluar los cambios óseos. Esta
radiografía es la más común para
observar la Articulación
Temporomandibular, ya que muestra el
punto de vista de ambos lados derecho e
izquierdo con la mandíbula cerrada y
abierta. Estas imágenes se adquieren
como una proyección de evaluación, pero
no son útiles en la representación de los tejidos blandos de la articulación. Como limitante esta radiografía solo
representa el tercio externo del espacio del cóndilo y el hueso temporal. En esta proyección (también
denominada transoblícua-cráneal, excéntrica transcraneal, o proyección de Schüller) el haz de rayos X se inclina
caudalmente para evitar la superposición de la porción petrosa del temporal, también se inclina anteriormente
(20º de forma estándar o personificada mediante una proyección sub-mentovertex. De forma clásica se analiza
en boca abierta y cerrada, y en escasas ocasiones se estudian los estadíos intermedios.

Usos

Cambios óseos manifiestos en la porción lateral de la articulación, fracturas

del cóndilo con desplazamiento.

Posición del paciente

Cerca del chasis, de tal manera que en el plano sagital quede paralelo
al eje longitudinal de la placa y perpendicular al piso

Colocación del chasis

Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción. Se centra sobre la ATM
del lado a radiografiar.

Dirección del rayo

Hacia abajo, desde el lado contrario a la ATM a radiografiar, 5 cm por encima y 1.5 por detrás del conducto
auditivo externo, con una angulación de 25°, directo hacia la ATM a radiografiar. Varían de acuerdo al aparato de
rayos x, la distancia focal y la combinación película. Esta técnica se efectúa realizando dos o tres tomas para cada
articulación, las cuales van desde la misma placa. Una de ellas se realiza en máxima intercuspidación y la otra en
apertura máxima. Se puede agregar una tercera en posición de reposo, esta última no tiene mucho valor clínico.

TECNICA POSTERO ANTERIOR DE CALDWELL

La radiografía de Caldwell o también llamada radiografía postero-anterior (PA) de senos paranasales, es una
proyección radiológica específica para la visualización de los senos frontales y etmoidales. Los pacientes con
sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante) deben ser dirigidamente estudiados mediante una
proyección póstero-anterior en ángulo de Caldwell. USOS Anomalías del desarrollo, traumatismo y cambios
progresivos en las dimensiones mediolateral del cráneo Vistas de estructuras faciales, así como los senos
frontales y etmoidales, fosas nasales y órbitas
ESTRUCTURAS ANATOMICAS

 Senos frontales

 Senos etmoidales

 Fisura orbitaria superior

 Ala menor del esfenoides

 Borde de la orbita

 Septum nasal – silla turca

 Sutura lamboidea, sutura sagital

y cornetes inferiores

 Piso y pared de las fosas nasales

 Cornete y meato medio

 Apófisis coronoides

 Angulo y cuerpo de la mandíbula

 Borde anterior de la rama ascendente

 Porción petrosa del temporal, base del cráneo y seno del maxilar

Posición del paciente

La posición del paciente puede ser en bipedestación, sentado o en

decúbito dorsal. La posición de la región será alinear el plano sagital del
paciente a la línea media de la mesa, dándole un giro a la mesa de manera que la
línea órbitomeatal quede a unos 15º. El haz de radiación debe ser
perpendicular a la lámina perpendicualr del etmoides, incidiendo en
glabela. La distancia focopelícula será a 1.10 m y con bucky, mientras que el
tamaño de la película puede ser 8x10 ó 10x12. El rayo central debe ser
perpendicular a frente y nariz.

Colocación del chasis

Tamaño del chasis 24 x 30 cm (10 x 12 pulgadas)

Dirección del rayo central

El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo con el plano medio
sagital

POSTERO ANTERIOR DE WATER´S

Usos: Es una variación de la proyección postero-anterior cuya finalidad es evaluar el seno maxilar,
frontal y etmoidal, de igual manera las órbitas, la sutura frontocigomática y la cavidad nasal
Posición del paciente: El plano sagital perpendicular al eje longitudinal de la placa. Se levanta el mentón
de tal manera que la línea canto meatal quede 40 º por encima de la horizontal. La nariz a 1” del chasis.
Colocación del chasis: Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.
Dirección del rayo central: Perpendicular al plano de la película, a través del plano medio sagital y
a nivel de los senos maxilares
Factores de exposición: Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación
película y pantallas.

Técnica de Hirtz
También se la denominada proyección de la base del cráneo. Su
angulación es (0º,-80º). Es la única proyección en la que es necesario
angular el tubo de Rx y al paciente. Se realiza en AP angulando al
paciente todo lo que pueda el resto hasta los 80º se angula el tubo de Rx En
esta proyección la mandíbula nos tapa la fosa anterior de la base del cráneo
y nos da muy poca información de la fosa posterior. Se ven los senos
etmoidales y esfenoidales, se ve muy bien la fosa media (hueso
esfenoides, agujeros de la base del cráneo, etc. Esta proyección es
imprescindible para el estudio de la ATM.

Usos
Base del cráneo, posición y orientación de los cóndilos, seno esfenoidal, curvatura de la mandíbula, pared lateral
de los senos maxilares y arcos zigomáticos. A parte de la observación de estas características, la técnica de Hirtz
tiene dos utilidades
reconocidas.

1-La primera es de
utilidad para el estudio de la
base del cráneo, hueso
vómer y la lámina
perpendicular del
etmoides (tabique nasal),
porciones petrosas de los temporales o peñascos, seno esfenoidal, dándonos además una visión muy general de
la mandíbula. Permite determinar, previo trazado, el ángulo que existe entre los ejes mayores de cada cóndilo y
el plano medio sagital. Esta medición permite practicar tanto la radiografía
transcraneal de ATM como la tomografía de ATM, con la angulación específica e
individual de cada cóndilo con respecto al plano sagital.

2- La segunda utilidad es obtenida con la técnica blanda, donde se pierde la visión de la

base del cráneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomáticos; esta
es la técnica de elección para el estudio de ellos.

Posición del paciente

1-Retire cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza del

paciente.

2-Elevar el mentón del paciente e hiperextender el cuello si es posible

hasta que la línea infraorbitomeatal (LIOM) sea paralela al RI.

3-Colocar la cabeza del paciente sobre el vértice.

4- Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la

parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky para prevenir la rotación o la inclinación.

Colocación del chasis

Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de

sujeción.

Dirección del rayo central

POSTERO ANTERIOR DE TOWNES

La proyección de Towne se emplea para examinar radiológicamente a un paciente en el que se sospecha la
presencia de una fractura del cuello del cóndilo. Esta proyección es muy adelantada para mostrar el
desplazamiento medial del cóndilo. La proyección de Towne también muestra la pared posterolaterales del seno
maxilar.

Usos
Fracturas del cuello del cóndilo y del área de la rama ascendente. Nos da una excelente visión en los
desplazamientos mediales del cóndilo. Visión posterolateral del seno maxilar.
Posición del paciente
La cabeza se coloca delante del chasis, inclinada hacia abajo (línea cantomeatal dirigida de 20 a 30
grados hacia abajo), tocando con la frente el chasis. El paciente debe abrir la boca, para mejor
visualización de los cóndilos.
Colocación del chasis
Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.
Dirección del rayo
El rayo se dirige perpendicular al chasis a través del hueso occipital
Factores de exposición
Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focaly la combinación película y pantallas.

RESONANCIA MAGNETICA
La resonancia magnética (RM) es una técnica de imágenes médicas que utiliza un campo magnético y ondas de
radio generadas por computadora para crear imágenes detalladas de los órganos y tejidos del cuerpo, sin el uso
de la radiación dañina. 

La resonancia magnética se ha convertido en uno de los

pilares del diagnóstico en las últimas décadas, permitiendo
tener imágenes del interior del cuerpo sin necesidad de
realizar complicados procedimientos invasivos que suponen
importantes molestias para el paciente

Para realizar un examen por RM

El paciente es ubicado adentro del sistema o explorador de RMN.

El poderoso campo magnético alinea las partículas atómicas llamadas protones que existen en la mayoría de los
tejidos del cuerpo.

Entonces, las ondas de radio aplicadas interactúan con estos protones para producir señales que son detectadas
por un receptor dentro del aparato.

El campo magnético rápidamente cambiante otorga a estas señales características específicas. Con la ayuda del
procesado por computadora, se crean imágenes de los tejidos, en forma de rodajas o cortes, que se pueden ver
en cualquier orientación.

Resonancia magnética en odontología

En la parte odontológica, aunque nos sirve, no lo tenemos en

nuestros servicios por el alto precio de los mismos y de las
adecuaciones que hay que tener para trabajar; en nuestro caso, de
Imágenes y Especialistas, trabajamos esto en convenio con clínicas
médicas que poseen los resonadores magnéticos y cuando requerimos de este tipo de estudio los derivamos a
estas clínicas, hacen las resonancias magnéticas.

Tomografía computarizada
El término “tomografía computarizada”, o TC, se refiere a un procedimiento computarizado de imágenes por
rayos X en el que se proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira rápidamente alrededor del
cuerpo, produciendo señales que son procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes
transversales—o “cortes”—del cuerpo. Estos cortes se llaman imágenes tomográficas y contienen información
más detallada que los rayos X convencionales. Una vez que la computadora de la máquina recolecta varios cortes
sucesivos, se pueden “apilar” digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que permita más
fácilmente la identificación y ubicación de las estructuraras básicas, así como de posibles tumores o
anormalidades.

INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DENTAL

Entre las distintas técnicas de diagnóstico mediante imagen utilizadas en odontología, la tomografía
computarizada dental es el único método que permite valorar adecuadamente el hueso y no provoca distorsiones
geométricas.  

Algunos autores, la describen como el mejor método para la planificación implantológica e incluso de diagnóstico
de patologías cuando la Ortopantomografia no es del todo concluyente.   

En el campo de la implantología dental, la tomografía computarizada dental es altamente utilizada, pues permite

marcar distancias en sentido axial y sagital, medir la densidad del hueso, marcar el canal mandibular, guardar
información etc.  

No podemos olvidar que la tomografía computarizada dental, al igual que la radiografía convencional, se basa en
la radiación ionizante del paciente. Una vez se toma la decisión de solicitar un TC, el paciente debe ser informado
y tener conocimiento de los riesgos de la radiación.  

De manera que, por dicho motivo, existen ciertas discrepancias respecto a su utilización. Especialmente en el
campo de la implantología, donde la tomografía computarizada dental es altamente utilizada para realizar una
correcta planificación quirúrgica. 

Para finalizar, estamos ante un método radiológico de diagnóstico muy bueno, como también, es considerada la
prueba más adecuada para la valoración y el seguimiento implantológico, por su alta precisión y calidad de la
imagen que ofrece. 
Conclusión

Las radiografías extraorales son de mucha importancia en el ámbito de la odontología ya que nos va a ayudar a
revelar información importante de áreas de la cavidad bucal que a simple vista no logramos identificar. Este tipo
de técnicas nos va a mostrar información acerca del estado de la cavidad bucal y ayuda al odontólogo al
diagnóstico de enfermedades que podamos contener.

EMBRIOLOGÍA DE LA CARA
En el desarrollo de la cara intervienen numerosos procesos morfogénicos. A partir de las tres hojas
embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo) se forman cinco prominencias: una frontonasal, dos
maxilares y dos mandibulares. Estas prominencias confluyen para formar los principales relieves de la
cara. Se desconoce cuál es el destino exacto de cada una de estas prominencias en la especie humana,
pero en las aves sí está bien definido. En su seno se producen numerosas interacciones que explican el
desarrollo progresivo de la región facial. Por último, en el modelado de la cara participan estructuras
asociadas, como la placoda olfatoria, el paladar y el surco lagrimal. El objetivo del presente artículo es
explicar, a partir de estos conceptos teóricos, tres procesos malformativos: el síndrome de Treacher
Collins, las hendiduras faciales y la holoprosencefalia.

Intestino embrionario proceso frontal

viscerocraneo
Origina los arcos braquiales en las partes laterales del estomodeo de la cavidad bucal primitiva
[ CITATION Jua09 \l 3082 ]

Estomodeo primeros arcos branquiales

Primer arco faringeo
Da origen a la pre maxil, hueso cigomatico parte del hueso temporal. A los musculos de la
masticación: temporal, pterigoideo. Vientre anterior del digastrico, milohiodeo y al musculo del martillo.
 Segundo arco faríngeo
El cartílago del segundo arco es el de reichet y da origen:
Estribo, apófisis estiloides y ligamento estilohioideo y asi sus musculos

tercer arco faríngeo

Da origen a la porción inferior del cuerpo y la asta mayor del hioides, como asi da lugar al musculo
estilofaringeo que se inerva por el glosofaríngeo.

Cuarto y sexto arco faríngeo

Entre los dos se fusionan para formar cartílagos de la faringe como: tiroides, aritenoides,
corniculado, cuneiforme y cricoides[ CITATION Jua10 \l 3082 ]
 Anomalías en el desarrollo de cara
El tratamiento es quirúrgico y multidisciplinario, en función de corregir en forma escalonada aquellas
insuficiencias tisulares. En presencia de fisura 7, ésta debe ser corregida durante los primeros meses de
vida y según el grado de insuficiencia esqueletal a nivel mandibular puede iniciarse distracción ósea en
etapa de dentición mixta o bien esperar el desarrollo completo del macizo facial, para la utilización de
injertos óseos, colgajos libres microvascularizados del tipo compuesto o bien cirugía ortognática según
corresponda cada caso.
  

Formación de la cara
 La prominencia frontonasal.
 Las dos prominencias maxilares.
 Las dos prominencias mandibulares.

Nariz
• Los engrosamientos del ectodermo de superficie, llamados plácodas nasales.
• Herraduras alrededor de estas plácodas, llamados prominencia nasal y lateral.

Quinta y octava semana

 Formación de labio superior
Se forma a partir de la mezcla de las prominencias maxilares con las nasales.
segmento intermaxilar compuesto de tres partes:
• Un componente labial
• componente maxilar
• componente palatino

Desarrollo del paladar

Se desarrolla de tres primordios.
• La parte anterior se deriva del paladar primario
•  La parte posterior del paladar
• El Los paladares secundarios
Mandíbula

Desarrollo lengua

Macrognatia
SENO MAXILAR
El Seno Maxilar también denominado antro de Higmore, es una cavidad excavada en el cuerpo
del maxilar adoptando su forma con igual número de caras o paredes, es el más grande de los
senos paranasales.
Es un espacio neumático alojado en el interior del cuerpo del hueso maxilar que se comunica con
las fosas nasales por medio del meatus nasal medio.
Sus dimensiones son muy variables, dependiendo de cada individuo, pero, de manera general el
SM derecho y el izquierdo son simétricos.
Estructuralmente el Seno Maxilar se estudia como una pirámide triangular cuando su borde
inferior no es considerado una superficie. Cuando este borde alcanza notoria expansión se lo
puede considerar como una verdadera pared adquiriendo la forma de una pirámide cuadrangular.
La base es medial, paralela a la pared lateral de las fosas nasales, y el vértice se orienta hacia el
proceso malar del hueso maxilar. La pared anterior, yugal o facial es convexa y corresponde a la
fosa canina cuya concavidad hace prominencia hacia la luz del Seno Maxilar, por arriba el
conducto infraorbitario se insinúa como una eminencia en la cavidad sinusal.
En el espesor de esta pared se encuentra el conducto alveolar anterior y medio. Es una pared
delgada, de 1 mm de espesor en promedio.
La pared superior u orbitaria corresponde al piso de la órbita. Está inclinada ligeramente hacia
fuera y de arriba abajo, insinuándose como una eminencia alargada de adelante hacia atrás el
conducto infraorbitario. Es una pared muy delgada, a menudo con abertura en algunos puntos.
La pared posterior o pterigomaxilar corresponde a la fosa cigomática, se relaciona con la
tuberosidad del maxilar. De mayor espesor que las otras paredes, se encuentran en su espesor los
conductos alveolares posteriores.

La base, tabique intersinusonasal o pared nasal está formada por una parte de la pared lateral de
las fosas nasales. En el hueso aislado se observa que esta superficie está ocupada en su mayor
parte por el orificio del seno maxilar.
Para reducir el tamaño de este espacio, el orificio está parcialmente ocluido por los huesos unguis
y etmoides por arriba, el hueso palatino por detrás y el cornete nasal inferior por debajo.
En el esqueleto montado o en el vivo, el cornete nasal inferior divide esta cara formando dos
zonas: una posterosuperior, tapizada únicamente por la mucosa nasal invaginada hacia el seno
maxilar, a nivel del meato nasal medio.
Es aquí donde se abre el ostium del SM - hiatus maxillaris – que comunica con las fosas nasales;
y otra anteroinferior que pertenece al meatus nasalis inferior. El vértice corresponde a la pared
medial del hueso zigomático, al que emite a veces una prolongación. Los bordes son, anterior,
posterior, superior e inferior.
El borde anterior está formado por la unión de la pared yugal a la pared nasal. El borde posterior
corresponde al borde posterior del maxilar.
El borde superior está constituido por la unión de la cara orbitaria y la pared nasal. Se relaciona
con las células etmoidales que sobresalen a veces en la cavidad del SM.
El borde inferior o piso del SM es una verdadera superficie que se forma por la confluencia de
las paredes anterior, posterior y nasal. Se halla generalmente de 0,5 a 1 cm por debajo del piso de
las fosas nasales. Corresponde al segmento posterior del borde alveolar y las raíces de los dientes
sobresalen a veces en la cavidad a manera de cúpulas, estando separadas de ésta sólo por una
delgada capa de tejido esponjoso.
El piso puede tener formas variables: triangular, reniforme, semilunar o rectangular. El piso
sigue por lo general una curva a concavidad superior cuyos extremos corresponden a los alvéolos
del canino y tercer molar, cuyo punto de mayor declive se halla a nivel del primero o segundo
molar. La estructura de la mucosa sinusal – membrana de Schneider - es semejante al epitelio de
la mucosa nasal, pseudoestratificado, ciliado con células caliciformes.
Su espesor varía de 0,3 a 0,8 mm. También posee glándulas mucosas, pero en pequeña
proporción respecto a la mucosa nasal. Esta membrana está en relación íntima con el periostio.
Cuando está sana su color puede variar de rojo a púrpura y tiene una consistencia elástica. El
volumen del SM puede variar de 9,5 - 20 ml según lo reportado por Alberti, con una capacidad
promedio de 14,75 ml.
El conducto maxilar es un infundíbulo de 6 a 8 mm de longitud y de 3 a 5 mm de anchura con
base maxilar y vértice nasal. Se orienta de abajo arriba, de delante atrás y de fuera adentro.
Presenta dos aberturas, maxilar y nasal.
La abertura maxilar, sinusal o fosita de Fiol-Pietrantoni es de tamaño variable y casi siempre
tiene forma oval, redondeada o renitiforme. La abertura nasal u ostium maxilar se ubica en el
fondo del canal del unciforme, con la cabeza en posición erecta no favorece el drenaje de los
exudados patológicos.
La poca disponibilidad ósea vertical encontrada en la zona posterior del maxilar puede deberse a
una neumatización excesiva del seno, a una reabsorción aumentada de la cresta desdentada o a
una combinación de ambas situaciones.
Entre las causas de la reabsorción aumentada de la cresta desdentada tenemos: duración del
edentulismo; frecuencia, dirección e intensidad de las fuerzas que actúan contra el proceso
alveolar, así como ajuste de la prótesis portada anteriormente; enfermedad periodontal avanzada;
y algunos factores sistémicos como edad, sexo, desórdenes hormonales, factores metabólicos e
inflamación. El SM puede tener prolongaciones o expansiones hacia los procesos del hueso
maxilar, según Buchet son: orbitaria excavada en el proceso ascendente del maxilar por delante
del conducto lacrimonasal, malar o cigomática, alveolar, palatina inferior y palatina superior.

ASPECTOS DEL DESARROLLO

Para que se dé el desarrollo del seno maxilar se da un aserie de sucesos morfogenéticos en la
diferenciación de la cavidad nasal en la gestación temprana del feto. Los senos paranasales
tienen origen común y lo logran como un pequeño divertículo epitelial que este situado en el
meato medio de las fosas nasales. La invaginación invade la mesénquima vecina, atravesando la
capsula nasal y también las laminillas óseas del maxilar superior, donde se extiende adoptando
forma esférica en la que se originan los demás senos.

 En el feto (50 mm) mide :1mm

En el recién nacido: se da como una ranura horizontal de 8 mm de adelante hacia atrás y de 4mm
hacia afuera, ubicada entre la órbita y la base de la apófisis ascendente del maxilar superior,
limitando inferiormente por los gérmenes dentarios.
Ya a los 6 años conserva su forma piramidal luego de la erupción del primer molar permanente
como se observa en la figura adjuntada aquí.

Aunque para algunos autores su crecimiento depende de las piezas dentarias en forma vertical y
ara otros como consecuencias de la función respiratoria que actúa como estímulo para el
desarrollo medio de la cara.
EVOLUCION DEL SENO MAXILAR EN RELACION CON LA
CRONOLOGIA DE LA ERUPCION DENTARIA
Algunos autores establecen que existe una relación con la cronología de la erupción dentaria y la
evolución del seno maxilar como que:
Al año esté situado entre la órbita y los gérmenes del canino y del primer temporal
A los 2 años alcanza el 2do molar temporal

A los 6 años está alejado de os dientes temporales, relación compleja con el germen del canino
permanente que esta próximo al germen del 2 do, premolar en ración íntima con el 1er molar,
relación distante con el 2do molar como indica la foto.

A los 10 años alcanza el tubérculo malar de los 16 a los 18 anos adquiere ya su forma y tamaño
definitivo. Estos conocimientos demuestran que hay un paralelismo entre el desarrollo del seno
maxilar y la erupción dentaria. Según este autor “Dubercq” el agrandamiento progresivo de la
cavidad sinusal sigue a la involución del sistema dentario, tal como se observa en los individuos
sin dientes que presentan senos con gran amplitud debido a ala usencia de los dientes.
 DIMENSIONES Y ANATOMIA

GENERALIDADES Y ANATOMÍA DEL SENO MAXILAR

El seno maxilar, también llamado cueva o antro de Highmore, es el más grande de los senos
paranasales. Los senos maxilares son cavidades aéreas piramidales bilaterales ubicadas en el
interior del cuerpo de los huesos maxilares por debajo de las cavidades orbitarias y junto a las
fosas nasales ocupan el tercio medio del macizo craneofacial.
Las dimensiones promedio del seno maxilar en una persona adulta son de 25-35 mm (ancho), 36-
45 mm (alto).
En el seno maxilar se puede distinguir una base interna o nasal, un vértice cigomático o malar y
tres paredes: una pared superior u orbitaria, una pared posterior pterigomaxilar o tuberositaria y
una pared anteroinferior o yugal.
La pared anterior corresponde a la mejilla y a la fosa canina y generalmente se relaciona con la
región comprendida entre el canino y el primer premolar.
La pared posterior forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina, la pared superior u orbitaria
forma el piso de la órbita y la pared inferior se relaciona con los elementos dentarios posteriores
principalmente con el segundo premolar, los primeros molares e inclusive los segundos molares.
CRECIMIENTO DEL SENO MAXILAR
El seno maxilar es el primer seno paranasal desarrollado en la vida intrauterina. Las dimensiones
del seno maxilar aumentan de acuerdo al desarrollo del individuo, en el feto mide 1 mm, en el
recién nacido se presenta como una ranura horizontal de 8 mm, a los 6 años conserva su forma
piramidal y aumenta sus dimensiones con la erupción del primer molar permanente

FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS

QUE DETERMINAN LAS DIMENSIONES
DEL SENO MAXILAR.
Dentro de los factores que alteran y determinan las dimensiones de los senos maxilares se
mencionan algunos de gran relevancia como: características raciales, factores ambientales,
estilos de vida, estados nutricionales de los individuos, morfología facial y el género, debido a la
influencia de factores hormonales y características musculares; los cuales establecen el tamaño,
la extensión y la forma del seno maxilar una vez concluido el desarrollo al llegar a la edad adulta.
Al mencionar los factores ambientales y su relación con las dimensiones del seno maxilar, el
estudio comparativo realizado por Márquez S y cols, entre especies primates superiores que
viven en territorios altos y bajos, demostró que los factores climáticos alteran de manera
significativa el desarrollo del seno maxilar y de todas las estructuras de las vías respiratorias
altas, al parecer esta diferencia está relacionada con la adaptación de la respiración debido a la
variación de las altitudes y diferencias ambientales de las diferentes regiones

UTILIDAD DE LAS DIMENSIONES DEL SENO MAXILAR EN EL

CAMPO DE LA ODONTOLOGÍA
Conocer valores sobre el largo y ancho del seno maxilar es de gran relevancia dentro del campo
de investigación de la odontología forense sobre todo en siniestros de los cuales podemos
rescatar esta estructura anatómica, para investigaciones en las que los restos humanos no
permitan realizar pruebas morfognósticas, microbiológicas o genéticas.
En cirugía maxilofacial es importante conocer sus dimensiones, ya que se basa en la simetría de
los senos para reconocer problemas como dimorfismos, colapso por trauma, deformidades,
presencia de tumores en tercio medio facial, sobre todo en casos en los cuales ambos senos
maxilares derecho e izquierdo se ven afectados y no existe una referencia real del paciente

VISUALIZACIÓN DEL SENO MAXILAR EN RADIOGRAFÍAS

PANORÁMICAS.
La radiografía panorámica permite visualizar bidimensionalmente estructuras del macizo facial,
si bien este instrumento diagnóstico presenta un índice de sobreposición estructural, muestra con
gran claridad estructuras dentales, el maxilar superior, la mandíbula y otros huesos faciales
Es importante utilizar las radiografías panorámicas, porque permiten determinar medidas
bidimensionales del seno maxilar por la facilidad de visualización limítrofe tanto con el piso de
la órbita como las paredes laterales y el piso del seno, en una sola exposición radiográfica
 En un estudio realizado por Zunan Tang y cols21, con el fin de comparar la radiografía
panorámica (OPG) con la tomografía de haz cónico (CBCT) para las mediciones del hueso
alveolar en el maxilar superior, se encontró que los coeficientes de correlación (R) entre ambas
muestras obtenidas de OPG y CBCT estuvieron altamente relacionadas
Es importante destacar que la radiografía panorámica proporciona la mayor cantidad de
información sobre el seno maxilar y puede ser un método de imagen adecuado. Razón por la cual
muchos autores reportan la utilización de la radiografía panorámica para confirmar la presencia
de objetos extraños y obtener información esencial durante el tratamiento dental de rutina.
Además, son indispensables para mostrar cambios en los huesos y tejidos bucales producto de
traumatismos.
Los límites del seno maxilar son observables dentro de la radiografía panorámica, lo que nos
proporciona seguridad al momento de la determinación de las dimensiones de alto y ancho de
estas estructuras.
Se debe considerar que un porcentaje de la distorsión visual de la extensión del seno maxilar
aumenta cuando el operador no está debidamente entrenado para la observación del mismo

TOPOGRAFIAS Y RELACIONES DEL SENO MAXILAR

Relación entre el piso del seno maxilar y ápices de piezas posteriores
El saber de la topografía de esta región consigue particular consideración en estomatología
gracias a la continuidad con que se generan adversidades de la extracción dentaria y el
establecimiento de una comunicación buco-sinusal, o por las dolencias sinusales desde focos
sépticos dentarios, periodontales etc. (Meléndez, 2019 )
Las relaciones dentosinusales se establecen primordialmente entre las raíces de los dientes y el
piso del seno maxilar. El piso del seno maxilar constituye la parte más ocaso de la cavidad,
donde se unen las paredes faciales (Antero-externa), infratemporal (posteroexterna) y nasal
(interna). Es muy variable en su forma: triangular, reniforme o semilunar. Generalmente sigue
una línea curva de concavidad superior, cuyos extremos corresponden a los alvéolos del canino y
el tercer molar. La región más ocaso se halla a nivel del primero o segundo molar.
Las extracciones prematuras impulsan el desarrollo de neumatización del seno maxilar, más que
nada en el área del alvéolo vacío, y es más recurrente observarla luego de la avulsión del primer
molar persistente. El descenso del seno maxilar puede lograr hasta la cercanía del vértice de la
cresta alveolar. (García, 2016 )
El seno maxilar es variable en su extensión. En los jóvenes chicos, el piso puede quedar
ubicado a un nivel superior del piso nasal (línea palatina) y en mayores la mayor parte de las
ocasiones se posiciona al mismo nivel o abajo del piso de las fosas nasales, principalmente en
la parte de atrás, puesto que el parte previo tiende a estar algo más alta. El piso del seno puede
enseñar crestas transversales u oblicuas, que hacen un relieve y se observan como
tabiques en las
 imágenes radiográficas; estas crestas representan adversidades al drenaje de las secreciones
patológicas. La condición de que los tabiques se extiendan hasta la pared superior u orbital y
dividan el seno maxilar, en senos complementos, es improbable. La topografía dentoalveolar
sinusal varía según el nivel de desarrollo y extensión del seno maxilar. En los senos enormes,
las raíces de los dientes están cubiertas por una delgada cubierta del hueso y forman un relieve
hacia el interior del seno llamado cúspide alveolar. En el hueso seco está acribillado de
diminutos orificios que le confieren el aspecto de una criba.
Las cúspides alveolares son más recurrentes, en orden decreciente, en el segundo molar, el
primer molar, el tercer molar, el segundo premolar y el primer premolar. De forma semejante
los dientes que tienen una relación más intensa con el seno maxilar son los segundos molares, y
le siguen en orden decreciente el primer molar, el tercer molar, el segundo premolar y el primer
premolar. El de más grande relación con el seno maxilar es el segundo molar porque sus raíces
se muestran más cercanas y ocasionalmente están fusionadas, tal es así que se colocan abajo de
la parte más ocaso del seno maxilar, en tanto que las raíces del primer molar son más
divergentes. La formación de las cúspides alveolares provoca que en las películas radiográficas
del seno en relación con los dientes se vea una imagen que no es real: aparentemente los ápices
radiculares están en el interior del seno. La íntima relación del piso del seno maxilar y las raíces
dentales hace viable que los indicios de origen sinusal tienen la posibilidad de ser manifestados
a nivel odontológico y al revés. La hinchazón aguda del seno está muchas veces acompañada
de mal en los dientes relacionados con el seno. Se tiene que hacer un examen cuidadoso para
evadir confusiones con el origen de los indicios. (Nuñez, 2013 )

CLASIFICACIÓN DE LA TOPOGRAFÍA DEL PISO DEL SENO

MAXILAR
La pared inferior del seno maxilar muestra una manera más curvada que plana, y está
conformada por el tercio inferior de la pared media y la pared vestíbulo-alveolar. La topografía
de la pared inferior del seno maxilar y su relación con los ápices radiculares del maxilar superior
puede cambiar según con la edad del paciente, el volumen y el nivel de neumatización del seno
maxilar y del estado de la erupción dental.

En la actualidad se tienen 6 categorías, basadas en la morfología de la pared inferior del seno

maxilar (partiendo del tipo I hasta el tipo VI).

- En el tipo I, se ha visto que la pared de la región molar y premolar es plana.

- En los tipos II y III, la pared inferior es más estrecha que la pared superior, y la pared
inferior puede ser plana en la región molar, o la pared inferior puede presentarse inclinada
en la región premolar del maxilar superior.
 - Los tipos IV y V tienen la pared inferior con forma redondeada con un ángulo agudo en la
región del segundo premolar o del primer molar.
- El tipo VI se destaca por la pared inferior del seno maxilar más ancha que la pared superior.

El docente Hee-Jin Kim estableció una ordenación vertical de las relaciones entre los ápices de
los dientes superiores y el seno maxilar.

CLASIFICACIÓN DESDE EL CRITERIO VERTICAL

- Tipo I: Los ápices dentarios no están en contacto con la pared inferior del seno maxilar.
- Tipo II: La pared inferior del seno maxilar desciende entre las raíces vestibulares y
palatinas, pero no está dentro del seno maxilar.
- Tipo III: Las raíces vestibulares están dentro del seno maxilar pero no las palatinas.
- Tipo IV: Las raíces palatinas están dentro del seno maxilar pero no las raíces vestibulares.
- Tipo V: Las raíces vestibulares y palatinas están dentro del seno maxilar

Figura 1 - Esquema de los 5 tipos de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de las
molares superiores
IMPORTANCIA FUNCIONAL
Evacuación: Durante la inspiración se favorece la evacuación de los senos por medio de
corrientes aéreas
Función Respiratoria: Calentamiento del aire.

Función Fonadora: Resonancia de la voz.

Función Defensiva: Su secreción mucosa contiene Lisozima que es un principio antibacteriano.

Cavidad neumática: alivia el peso del cráneo.

Resistencia: Aumente la resistencia Cráneo facial a los golpes mecánicos.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Seno maxilar supernumerario: es el caso de dos senos completamente separados, sobre el mismo
lado o hemiarca.

Disfunciones del Sistema endocrino: adquieren un volumen mayor que en individuos sanos.

Infecciones Congénitas: En sífilis congénita, la neumatización está reducida, lo que da como

resultado senos pequeños.

Comunicaciones del seno al aparato bucal: En maniobras quirúrgicas del 2 ° o 1 ° molar

Quiste, granulomas, abscesos.

En la hipercementosis.
Infecciones crónicas mucoperiósticas

Infecciones de la mucosa (sinusitis).

Infecciones causadas por estreptococos, estafilococos, neumococos.

En las lesiones malignas: adenocarcinomas, carcinoma de células escamosas, osteosarcomas,

fibrosarcomas, linfosarcomas, etc.
CONCLUSIÓN
 Se ha concluido que en lo que respecta a los más cercanos al piso sinusal o también
al seno maxilar son los molares, pero más prominente es el 2do molar superior,
aunque en ocasiones los premolares.
 En algunos casos hay complicaciones durante una implantología en el seno maxilar
por su espesor no es grueso si no delgado, por lo que se manifiesta una ruptura de
la membrana de Schneider, que toca tener una noción anatómica del procedimiento
hacer en dicho caso.
 En diversos casos toca tener un conocimiento adecuado en una extracción de
molares ya que en ocasiones se saben quedar atrapados en el seno maxilar.
 El Cirujano Dentista debe tener un completo conocimiento de la anatomía del seno
maxilar y sus variantes más frecuentes, de esta manera podrá efectuar una correcta
interpretación radiográfica. Por otro lado, tiene que considerar las alteraciones más
comunes y la posible relación de estas con las piezas dentarias, para que de este
modo llegue a un diagnóstico y tratamiento correctos.