Clínica y Salud, 2001, vol. 12 n°. 3 - Págs.
391-404
ESTUDIO DE CASOS
Tratamiento mediante realidad virtual para la
fobia a volar: un estudio de caso
Treatment of fear of flying by means of virtual
reality: a case report
R.M. BAÑOS RIVERA
C. BOTELLA ARBONA
C. PERPIÑÁ
S. QUERO CASTELLANO
RESUMEN
La tecnología de la Realidad Virtual (RV) está teniendo un gran impacto en
diferentes ámbitos de la salud, especialmente en el de los tratamientos psico -
lógicos. Este trabajo se centra en su utilidad para el tratamiento de la fobia a
volar. Las intervenciones psicológicas para este problema basadas en la tera -
pia de la exposición han demostrado ser eficaces, pero dada la naturaleza de
este trastorno tienen importantes limitaciones, pues resultan caras en térmi -
nos de tiempo, dinero y esfuerzos. La RV ayuda a superar estas dificultades,
ya que permite recrear diferentes ambientes en los que la persona puede inte -
ractuar con sus miedos mientras está en un medio seguro y protegido (la con -
sulta del terapeuta). El presente trabajo tiene dos objetivos: mostrar los esce -
narios virtuales que nuestro equipo ha diseñado para el tratamiento del miedo
a volar mediante RV y presentar los resultados de un estudio de caso que
apoyan su eficacia.
ABSTRACT
Virtual reality (VR) is having a great impact on several aspects of health, par -
ticularly on the psychological treatment. This paper focuses on the VR useful -
ness for the treatment of the fear of flying. Psychological interventions based
on exposure therapy have proved effective. Nevertheless, given the nature of
this disorder, these interventions have important constraints, namely they may
become costly in terms of time, money and effort. VR helps overcome these
CLÍNICA Y SALUD 391
Tratamiento mediante realidad virtual para la fobia a volar: un estudio de caso
shortcomings since it reproduces environments where the person can feel
fear while he/she is safe and protected (in the therapist’s office). This paper
has a twofold aim: to show the virtual scenarios designed by our team to treat
fear of flying through VR, and present the results of a case report proving the
effectiveness of this technique.
PALABRAS CLAVE
Realidad Virtual, Miedo a Volar, Exposición Virtual, Trastornos de Ansiedad.
KEY WORDS
Virtual Reality, Fear of Flying, Virtual Exposure, Anxiety Disorders.
392 CLÍNICA Y SALUD
R.M. Baños, C. Botella, C. Perpiñá, S. Quero
INTRODUCCIÓN Botella, Baños, Perpiñá, Villa, et al.,
1998, Botella, Baños, Villa, Perpiñá y
La Realidad Virtual (RV) se ha con- García Palacios, 2000), la fobia a las
vertido en los últimos años en una arañas ([Link]., Carlin, Hoffman, Weg-
herramienta de trabajo muy útil para horst; 1997), las distorsiones de la
las ciencias de la salud, tanto en la imagen corporal en trastornos ali-
investigación básica como en la apli- mentarios ([Link]., Perpiñá, et al., 1999;
cada. El uso de esta nueva tecnolo- Riva, Melis y Bolzoni; 1997), etc.
gía está teniendo un gran impacto Otro de los problemas para los cua-
sobre varias áreas psicológicas, pero les la RV también está demostrando
donde mayor interés ha suscitado su eficacia es el de la fobia a volar.
es, sin duda, en el campo de los tra-
tamientos psicológicos. En este El miedo a volar se suele clasifi-
ámbito se está utilizando, fundamen- car como una «Fobia Específica»,
talmente, como un medio para expo- según los criterios diagnósticos del
ner a las personas a aquellas situa- DSM-IV (APA. 1994), que se carac-
ciones u objetos que temen y, en teriza por un miedo intenso a situa-
este sentido, la «exposición virtual» ciones relacionadas con los avio-
ha demostrado tener una serie de nes o a volar en ellos. Los miedos
ventajas frente a la tradicional expo- más frecuentes que suelen tener
sición «in vivo», como son la econo- las personas que sufren este pro-
mía en términos coste-beneficio, la blema son: tener un accidente,
confidencialidad, el mayor control estar encerrado, la alturas, no tener
estimular, etc. (Botella, Baños, Perpi- control, la inestabilidad, las propias
ñá y Ballester, 1998). A estas venta- sensaciones corporales, etc. Este
jas, además, se añade el hecho de p roblema afecta a un porc e n t a j e
que la exposición virtual está importante de la población general,
demostrando ser tan eficaz como la estimándose que aproximadamente
exposición in vivo desde un punto un 25% de la población adulta
de vista terapéutico (Emmelkamp, experimenta un nivel significativo
B ruynzeel, y Drost, en pre n s a ; de ansiedad cuando tiene que
Emmelkamp, Krijn, et al., en prensa), volar, de los cuáles un 10% evita
y diversos estudios avalan su efica- esa situación (Greco, 1989).
cia como herramienta terapéutica A pesar de la importancia de
para distintos trastornos, como el este problema, no existen muchos
tratamiento de la acrofobia ([Link]., trabajos controlados que sometan
Emmelkamp, Bruynzeel, y Drost, en a prueba la eficacia terapéutica de
prensa; Emmelkap, Krijn, et al., en los tratamientos empleados (Beck-
prensa; Rothbaum, Hodges, Kooper, man, Vrana, May, Gustafson, y
et al., 1995), la claustrofobia ([Link]., Smith., 1990; Denholtz, Hall y
CLÍNICA Y SALUD 393
Tratamiento mediante realidad virtual para la fobia a volar: un estudio de caso
Mann, 1978; Haugh et al., 1987; fobia a las alturas ([Link]., Emmel-
H o w a rd, Murphy y Clarke, 1983; kamp, Bruynzeel et al., en prensa,
Walder, McCraken, Herbert, James, Emmemlkamp, Krijn et al., en pren-
y Brewit., 1987). De hecho, muchos sa, Rothbaum, et al., 1995) o la
a u t o res se han quejado del gran claustrofobia (Botella, et al., 1998;
olvido en el que se ha encontrado Botella et al., 2000). Todos estos
este tipo de fobia. Una de las expli- miedos pueden activarse por medio
caciones posibles a este hecho de la RV y, posteriormente, extin-
quizás resida en la dificultad y el guirse a través de exposiciones vir-
elevado coste implicados en cual- tuales repetidas y controladas.
quier investigación o tratamiento 2. Los estudios sobre programas
llevados a cabo en este ámbito. En de tratamiento para este problema
el caso de la exposición «in vivo», ponen de manifiesto la importancia
la técnica que ha demostrado ser del componente de exposición
más eficaz en el tratamiento psico- (Beckham et al., 1990), que, justa-
lógico de las fobias específicas, los mente, es un aspecto fundamental
recursos y el tiempo necesarios de la aplicación terapéutica de la RV.
para realizar este tipo de exposicio-
3. Como antes comentábamos,
nes en la fobia a volar ha desani-
la exposición en vivo para este tipo
mado a muchos investigadore s ,
de problemas resulta cara desde un
terapeutas y pacientes.
punto de vista económico, además
En 1996, uno de los grupos de de ser difícil de planear, ya que no
investigación pioneros en la utiliza- se pueden controlar todas las varia-
ción de la RV en el campo de los bles necesarias para realizar una
tratamientos psicológicos, encabe- exposición graduada. Por ello, se
zado por Rothbaum (Rothbaum, ha propuesto que una alternativa a
Hodges, Watson, Kessler y Opdyke, este tipo de tratamiento es la expo-
1996) consideró que el miedo a sición en imaginación.
volar era un candidato ideal para la 4. Comparada con la exposición
utilización de esta herramienta como en imaginación, la RV produce un
método terapéutico. Para ello consi- mayor sentido de presencia y es
deraban una serie de razones, a las mucho más inmersiva. Este aspec-
que nosotros añadimos alguna más: to es fundamental, ya que la terapia
1. La RV ya ha demostrado ser de exposición está dirigida a facili-
una herramienta eficaz a la hora de tar el procesamiento emocional del
activar los miedos de personas con miedo, y dive rsos autores han
diversas fobias, algunas incluso insistido en que para lograr un pro-
muy relevantes para el pro b l e m a cesamiento emocional satisfactorio
del que estamos hablando, como la es necesario activar las estructuras
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R.M. Baños, C. Botella, C. Perpiñá, S. Quero
del miedo para, a partir de ahí, todos los escenarios virutales se
modificarlas (Foa y Kozak, 1986). localizan exclusivamente en el inte-
5 . Está totalmente justificado rior del avión, sin tener en cuenta
invertir recursos en este problema, otras situaciones clínicamente rele-
vantes relacionadas con el vuelo. El
ya que la fobia a volar puede tener
considerables repercusiónes econó- estudio que a continuación se pre-
senta incluye, además, otros esce-
micas, y, sobre todo, personales. Por
lo que se refiere a las económicas, narios relacionados con la ansiedad
las compañías aéreas estimaban en anticipatoria que suele presentarse
en las personas con este problema.
el año 1982 de 1,6 billones de dóla-
res (Dean y Whitaker, 1982; Roberts, El objetivo de este trabajo es
1989). En cuanto a las repercusiónes doble: en primer lugar, mostrar los
personales, la fobia a volar puede d i f e rentes escenarios diseñados
originar importantes limitaciones en por nuestro equipo para el trata-
la vida cotidiana de las personas que miento mediante RV para la fobia a
la sufren: desde cuestiones laborales volar y, en segundo lugar, ofrecer
( p roblemas en la continuidad del los resultados de un estudio de
empleo, rechazo de ofertas de traba- caso que apoyan la eficacia de esta
jo que impliquen desplazamientos en tecnología para el tratamiento de
avión, etc.) hasta aspectos de cali- este problema.
dad de vida ([Link]., evitar determina-
dos viajes por motivos de ocio o
familiares porque no se consideran MÉTODO
«seguros» o «agradables», ya que
implican volar). Descripción de la participante
En el momento actual ya se han
publicado varios estudios que L. P. es una mujer de 41 años,
demuestran que la fobia a volar casada, con 2 hijos, que trabaja
puede ser tratada eficazmente por como profesora de Universidad.
medio de la RV ([Link]., Kahan, Tanzer, Dice sentir miedo a subir en un
Darvin, y Borer, 2000; Klein, 1998, avión desde siempre, pero que se
North y Cobble, 1997; Rothbaumn, incrementó hace 10 años y lo aso-
et al., 1996; Smith, Rothbaum, y cia a darse cuenta de su gran
Hodges, 1999; Wiederhold, Gevirtz, ansiedad (tuvo un ataque de pánico
y Widerhold, 1998). Sin embargo, durante el vuelo). Tiene miedo a
todos estos estudios han utilizado la tener un accidente («que el avión se
aplicación informática ideada y caiga del y cielo y estalle, o entre
desarrollada por el equipo de Roth- d e n t ro de una tormenta»), o que
baum y Hodges. En esta aplicación haya una situación de emergencia y
CLÍNICA Y SALUD 395
Tratamiento mediante realidad virtual para la fobia a volar: un estudio de caso
no poder salir. La ansiedad que evaluar la historia de cualquier tras-
siente ante el hecho de tener que torno de ansiedad, según los crite-
volar aparece principalmente cuan- rios del DSM-IV (A. P. A., 1994).
do está dentro del avión (situacio-
Teniendo en cuenta el propósito de
nes de despegue, vuelo y aterriza-
este estudio, sólo se utilizó la sección
je), presentando sólo una leve
dedicada a fobias específicas.
ansiedad anticipatoria (los días o
momentos antes del vuelo o en el — Registros de temor y evitación y
a e ro p u e rto) y no manifestando firmeza de los pensamientos catas -
ansiedad posterior a la situación tróficos: la participante registraba
fóbica (en cuanto L. P. baja del diariamente (durante una línea base
avión se tranquiliza). La principal de 2 semanas, desde el primer con-
conducta objetivo de terapia par L. tacto hasta el inicio del tratamiento) la
P. era subir en avión sola (ya que conducta objetivo de la terapia
cuando tiene que volar sólo lo hace (miedo a volar), en cuanto a su grado
si es acompañada) con un grado de de temor, de evitación y de firmeza
evitación de 7 (de 0 a 10) y un en los pensamientos catastróficos,
grado de temor de 9 (de 0 a 10). en una escala de 0 («en absoluto») a
Valora la gravedad de su problema 10 («extremadamente»). Estas esca-
con un 7 (de 0 a 10). Además de las eran analógicas, mostrando sólo
este problema, no presenta ningún el 0 y el 10 y entre ambos números
otro trastorno psicológico. una línea de 10 centímetros.
— Unidades Subjetivas de Ansie -
dad (USAs, Wolpe, 1969). La parti-
Instrumentos y procedimiento cipante tasaba su nivel de ansiedad
de evaluación en un escala de 10 puntos (desde
1: nada de ansiedad, a 10: ansie-
La evaluación se llevó a cabo en dad muy ele vada ) durante las
dos sesiones y los instru m e n t o s sesiones de exposición virtual.
utilizados fueron los siguientes:
— Esc ala de Inadap ta ción
— Entrevista de admisión: dise- (Echeburúa y Corral, 1992). E s t e
ñada por nuestro equipo, con el fin instrumento se utilizó para evaluar
de descartar cualquier otro proble- el grado de interferencia que cau-
ma psicológico o distinto del de la saba el problema. En este estudio
fobia a volar. solo se tienen en cuenta el grado
— Entrevista estru c t u r a d a de interf e rencia y males global,
(Anxiety Disorder Interview Schedu - que se evaluaban en una escala de
le (ADIS-IV; Brown, Di Nardo, y Bar - 0 («en absoluto») a 10 («extrema-
low, 1994): Enrevista diseñada para damente»).
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R.M. Baños, C. Botella, C. Perpiñá, S. Quero
— Escalas de expectativas de — Autoinforme sobre temores a
peligro y ansiedad para el miedo a volar en avión (ATAVA; Rubio, Cabe -
volar (Sosa, Capafons, Viña y Herre - zuelo y Castellano, 1996). Este
ro, 1995). Consta de dos sub-esca- cuestionario consta de diversas pre-
las que se contrastan en una escala guntas que se agrupan en función
L i k e rt de 0 (Nunca) a 3 (Muchas de los distintos momentos que
veces). La primera evalúa expecta- componen la cronología de un
tivas de peligro (frecuencia de pen- vuelo: un mes antes del vuelo; un
samientos catastrofistas sobre la día antes del vuelo, antes de salir de
ocurrencia de posibles peligros), y casa en el inicio del viaje; en el tras-
la segunda evalúa expectativas de lado al aeropuerto; antes del despe-
ansiedad (probabilidad que estima gue del avión; durante el despegue;
la persona de que pueda experi- durante el vuelo; y durante el aterri-
mentar manifestaciones fisiológicas zaje. También se incluyen preguntas
desagradables durante un vuelo). relacionadas con aspectos que tie-
— Escala de miedo a volar (Sosa et nen que ver con los aviones, como
al., 1995). En este instrumento la per- oir los ruidos que hacen, verlos por
sona indica el grado de ansiedad per- la TV, ir al aeropuerto, etc.
cibido en relación con distintas situa-
ciones relacionadas con el vuelo.
TRATAMIENTO
Contiene 3 subescalas: miedo a los
preliminares del vuelo; miedo durante El tratamiento se realizó a lo
el vuelo y miedo a situaciones sin largo de 8 sesiones, de periodici-
autoimplicación (acontecimientos que dad semanal y de 1 hora de dura-
no tienen que ver directamente con la ción. Las 2 primeras sesiones se
propia persona, como ver aviones en dedicaban a ofrecer información a
televisión acompañar a otras perso- la participante acerca de qué son
nas al aeropuerto, etc.). las fobias, en qué consiste la fobia
— Cuestionario de Miedo a Volar a volar, qué es la evitación y cuáles
(CMV; Bornas y Tortella-Feliu, 1995). son sus consecuencias, y también
Es un autoinforme que evalúa, en se le daba una información sencilla
una escala de 0 a 9, el nivel de acerca de la seguridad e los avio-
miedo o malestar en diferentes situa- nes y sobre cómo funciona la expo-
ciones relacionadas con los aviones. sición virtual. Esta información se
Tiene 3 sub-escalas que miden: acompañaba de manuales explica-
ansiedad durante el vuelo, ansiedad tivos que la participante se llevaba
antes de tomar el avión y ansiedad a casa, junto con el re g i s t ro de
causada por observar situaciones línea base (temor, evitación, grado
relacionadas con los aviones. de creencia). Las 6 siguientes
CLÍNICA Y SALUD 397
Tratamiento mediante realidad virtual para la fobia a volar: un estudio de caso
sesiones (de la 3 a la 8) se dedica- Segundo escenario: en el aero -
ban a la exposición virtual. Se puerto, esperando la salida. Consis-
registraban los niveles de ansiedad te en la sala de espera de un aero-
antes, durante y al finalizar la expo- puerto ([Link]., el de Mallorca), donde
sición, y se le pedía que siguiera se ha de esperar la hora de embar-
cumplimentando su registro diario car y permanecer atento a lo que
de temor y evitación. sucede alrededor: confirmaciones
por megafonía del vuelo que va a
despegar, actualización del Panel
DESCRIPCION DE LOS de Vuelos (en el que el vuelo del
ESCENARIOS VIRTUALES paciente se va acercando al primer
lugar), visión del despegue de otros
Primer escenario: en casa, prepa -
aviones, escuchar las conversacio-
rando el viaje. Consiste en una habi-
nes de algunos de los pasajero s
tación el la que se recrea el momen-
que también esperan (el contenido
to de preparación del equipaje, antes
de la conversación es congruente
del vuelo. En esta habitación hay una
con la opción del tiempo atmosféri-
cama sobre la que está la maleta,
co elegido por el terapeuta); y
una mesita de noche sobre la que
entrada al finger, cuando por mega-
hay un reloj que marca la hora y el
fonía se anuncia que el próximo
billete de avión, una cómoda sobre
vuelo es el del participante. Al igual
la que hay una radio, un armario en
que en el escenario anterior se
el que hay ropa y un gran ventanal
puede modificar el momento del
que permite ver el exterior. En este
día (mañana o noche) y el tiempo
escenario el terapeuta (teniendo en
atmosférico (buen o mal tiempo).
cuenta la jerarquía de ansiedad del
paciente) puede manipular el Tercer escenario: en el interior del
momento del día en que se encuen- avión, preparados para despegar.
tran (mañana o noche) y el tiempo En este escenario el part i c ip a n t e
atmosférico (buen o mal tiempo). La permanece sentado en su asiento
vista del exterior que se ve a través y puede interactuar con algunos
del ventanal, así como las noticias objetos (persiana de la ventanilla;
que se escuchan en la radio, son bandeja del respaldo del asiento
congruentes con la situación elegida delantero; una revista; la radio en
por el terapeuta ([Link]., se ven cielos la que puede seleccionar un canal
nublados y se escuchan previsiones d e t e rminado). Además, hay una
de mal tiempo y noticias de algún serie de «acontecimientos» que
accidente aéreo, además, el tera- son provocados por el terapeuta:
peuta puede hacer aparecer a volun- despegue y aterrizaje del avión y
tad rayos y truenos). turbulencias durante el vuelo. Al
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R.M. Baños, C. Botella, C. Perpiñá, S. Quero
igual que en los escenarios ante- RESULTADOS
r i o res el terapeuta puede modifi-
car el momento del día (mañana o Como se puede observar en las
noche) y el tiempo atmosférico Figuras 1, 2 y 3, las puntuaciones,
(buen o mal tiempo). tanto en el grado de temor como en
FIGURA 1
Grado de Temor
FIGURA 2
Grado de Evitación
FIGURA 3
Grado de Creencia Catastrofista
CLÍNICA Y SALUD 399
Tratamiento mediante realidad virtual para la fobia a volar: un estudio de caso
la evitación y en la firmeza con que los escenarios virutales que nues-
mantenía su pensamiento catastro- tro equipo ha diseñado para el tra-
fista («tendremos un accidente y nos tami ent o me diante RV para el
mataremos y será angustioso saber miedo a volar, hay que destacar
que vas a estre l l a rte contra el que esta aplicación ha sido desa-
suelo»), se mantenían estables rrollada teniendo en cuenta todas
durante la línea base de 2 semanas las características clínicas clave de
y se redujeron drásticamente cuan- este proble ma, inclu yen do la
do se introdujo el tratamiento, hasta ansiedad anticipatoria. Esta es una
llegar a puntuaciones de 2,3 para el d i f e rencia importante entre esta
temor, 0 para la evitación y 1,7 para aplicación y la diseñada por Roth-
la creencia catastrofista. baum et al. (1996), que sólo se
Por otro lado, las puntuaciones centra en la situación específica
en los diferentes cuestionarios utili- de vuelo, dentro del avión. El pro-
zados se muestran en la Tabla 1, pósito de nuestro programa es
donde puede observarse un des- lograr la mayor implicación emo-
censo importante al finalizar el tra- cional posible por parte del usua-
tamiento, excepto para aquellas rio, sin incluir escenarios que no
escalas que evalúan observ a c i ó n fueran clínicamente significativos.
de situaciones relacionadas con los Teniendo en cuenta los datos con-
aviones, pero que también mostra- seguidos con la participante de
ban una baja puntuación al inicio este estudio, y los informes verba-
del tratamiento. Por lo que se refie- les que daba mientras estaba en
re a la interferencia que le causaba las situaciones virtuales, se podría
este problema, ésta disminuyó de 5 concluir que logró «meterse» den-
a 2, y el malestar de 7 a 3. tro del mundo virtual y que éste le
p rovocó una ansiedad elevada,
Además de todas estas puntua- por lo que este objetivo pare c e
ciones, un dato importante relacio- haberse cumplido.
nado con la eficacia del tratamiento
fue que la participante realizó un Además, el programa no sólo
vuelo sola cuando finalizó la terapia logró inducir ansiedad a la partici-
informando de un grado de males- pante, sino también reducirla a tra-
tar de 1 en una escala de 0 a 10. vés de la exposición virtual. Así, y
por lo que respecta al segundo
objetivo, se observó un descenso
DISCUSIÓN considerable en todas las medidas
(temor, evitación, creencias, etc.),
Por lo que respecta al primer desapareciendo incluso en el caso
objetivo de este trabajo, mostrar de la evitación. Pero además, y
400 CLÍNICA Y SALUD
R.M. Baños, C. Botella, C. Perpiñá, S. Quero
TABLA 1
Puntuaciones en los auto-informes antes y después del tratamiento
PRE POST
Expectativas Peligro 24 15
EEPA
Expectativas Ansiedad 29 20
Preliminares 26 13
EMV Vuelo 35 18
Situaciones sin auto-implicación 4 4
Vuelo 132 72
CMV Antes vuelo 73 27
Situaciones observación 27 21
1 mes antes 3 0
1 día antes 3 0
Antes salir casa 7 2
Traslado aeropuerto 6 2
ATAVA Aeropuerto 16 6
Antes despegue 20 4
Despegue 20 6
Vuelo 26 10
Aterrizaje 26 10
Situaciones relacionadas 2 1
EEPA: Escalas de expectativas de peligro y ansiedad para el miedo a volar; EMV:
Escala de Miedo a Volar; CMV: Cuestionario de Miedo a Volar, ATAVA: Auto-
informe sobre Temores a Volar en Avión.
como se comentado anteriormente, ños de grupo e incluyendo grupos
la participante realizó un vuelo con control.
muy baja ansiedad, tras finalizar la A pesar de las limitaciones de
terapia. Por tanto, los re s u l t a d o s este estudio, los datos del presente
indican que el tratamiento mediante trabajo, junto con otros publicados
RV fue eficaz para esta persona. sobre la fobia a volar (Kahan, et al.,
Obviamente, cualquier afirm a- 2000; Klein, 1998, North, et al.,
ción sobre la eficacia de la RV en 1997, Rothbaumn, et al., 1996,
este momento debe tomarse con Smith, et al., 1999; Wiederhold et
cautela, ya que se trata de un estu- al., 1999) y otros problemas psico-
dio de caso y es totalmente nece- lógicos (acrofobia, claustro f o b i a ,
sario llevar a cabo trabajos con distorsiones de la imagen corporal
muestras mayores, utilizando dise- etc.) permiten empezar a hablar de
CLÍNICA Y SALUD 401
Tratamiento mediante realidad virtual para la fobia a volar: un estudio de caso
la contribución que puede hacer la utilizando un ordenador personal
h e rramienta de la RV en este de bajo coste (como el que dispo-
campo. Además, el único estudio nen la mayoría de los usuarios).
hasta el momento que ha compara- Tales resultados han hecho afirmar
do la eficacia de la exposición vir- a autores como Emmelkamp (Emel-
tual con la exposición en vivo kamp, Krijn et al. (en prensa) que en
(Emmemlkamp, Krijn et al, en pren- muy pocos años la RV se va a con-
sa), indica que la RV es tan eficaz vertir en una herramienta cotidiana
como la técnica tradicional, incluso en la consulta de los psicólogos.
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