GINECOLOGÍA.

05/SEP/19

R3. DRA. MARIA FERNANDA LÓPEZ GARCÍA TINAJERO

FISIOLOGÍA.

CICLO MENSTRUAL
OBJETIVO PRINCIPAL: PREPARAR AL ORGANISMO CADA MES PARA LA GESTACIÓN.
SE VA A DIVIDIR EN CICLO OVARICO Y CICLO ENDOMETRIAL.
EN LA PRIMERA FASE (FOLICULAR) SON MÁS COMUNES LAS ALTERACIONES DE LA MENSTRUACIÓN.
EL PICO DE LH, ES NECESARIO PARA LA OVULACIÓN.
LA GnRH TIENE DOS PULSOS: LENTOS: SE MANTEIENEN EN TODO EL CICLO, ESTIMULAN LA SECRECION DE FSH. Y LOS
RAPIDOS LA SECRECIÓN DE LH.
SI SE PRODUCEN DE MAL MANERA LOS PULSOS, SE INHIBE EL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS. LA GnRH VA A
ESTIMULAR A LAS CÉLS GONADOTROPAS (SON EL 15% DE LA MASA TOTAL DE LA HIPOFISIS ANTERIOR).

LOS ANDROGENOS POR MEDIO DE LA AROMATASA, VAN A PRODUCIR ESTRADIOL.

LAS CELULAS DE LA GRANULOSA TIENEN RECEPTORES PARA FSH.
FASE PROLIFERATIVA A NIVEL DEL ENDOMETRIO  CRECIMIENTO GLANDULAR.

EN LA FASE LUTEA, LAS CELS DE LA GRANULOSA CAMBIAN SUS RECEPTORES, AHORA PARA LH, ESTOS VAN A
ESTIMULAR LA SECRECIÓN DE LA PROGESTERONA A NIVEL DEL ENDOMETRIO.

¿Cuál ES EL ESTROGENO QUE PREDOMINA EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL? R: ESTRADIOL

EN EL EMBARAZO  ESTRIOL
EN LA POSMENOPAUSIA  ESTRONA
FSH EN EDAD FÉRTIL < 25
FSH EN POSTMENOPAUSIA > 40

PUBERTAD  MADURACIÓN SEXUAL COMPLETA, CON DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS.

NIÑAS 9-14 AÑOS; NIÑOS 8-14 AÑOS

EN LAS MUJERES PRIMERO APARECE EL BOTÓN MAMARIO, A LOS 24 MESES DESPUES OCURRE SU MENARCA.

EN RESUMEN: HIPOTÁLAMO  GnRH

HIPÓFISIS  FSH Y LH
OVARIO  ESTRÓGENOS
ENDOMETRIO  MENSTRUACIÓN.

AMENORREA PRIMARIA.
CON DESARROLLO DE
CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS: EN TODA
AMENORREA HAY QUE
DESCARTAR EMBARAZO.

SACO GESTACIONAL < 25 mm

ES VIABILIDAD INCIERTA.
LOCALIZACIÓN INCIERTA: PIE +
SIN QUE SE OBSERVE EL SACO
GESTACIONAL.

AMENORREAS

AMENORREA SECUNDARIA  AUSENCIA DE MENSTRUACION DURANTE 6 MESES O MAS O UN PERIODO

EQUIVALENTE A 3 MESES DE INTERVALOS MENSTRUALES HABITUALES.
PRIMARIA  MENARQUIA A LOS 14 AÑOS, CON RETRASO DEL CRECIMIENTO O AUSENCIA DEL DESARROLLO DE LOS
CARACTERES SEXUALES.
O AUSENCIA DE MENARQUIA A LOS 16 AÑOS CON DESARROLLO Y CRECIMIENTO NORMALES Y PRESENCIA DE
CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS.
 HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPO

AMENORREA HIPOTALÁMICA

- ORGANICAS: DEFICIT CONGENITO DE GnRH (PROTOTIPO  SX DE KALLMAN)

LESIONES MALFORMATIVAS DEL ÁREA HIPOTALÁMICA: (PROTOTIPO  SX DE PRADER-WILLI)
LESIONES DESTRUCTIVA DEL ÁREA HIPOTALÁMICO: PROCESOS INFECCIOSOS, TRAUMATISMOS, TUMORES,
POSTRRADIACIÓN.

- FUNCIONALES: A) PERIDA DE PESO EXCESIVA. B) EJERCICIO FÍSICO INTENSO- C) PSICÓGENA. D)

YATROGÉNICA. E) IDIOPÁTICA.

AMENORREA HIPOFISARIA:

- ORGÁNICAS: A) DEFECTOS CELULARES Y ANATÓMICOS DE LA HIPÓFISIS: SX DE SILLA TURCA VACIA,

ADENOMAS HIPOFISARIOS. HIPOFISIS LINFOCITIVA, IATROGENICOS (POSTQX Y POSTRX)
B) ALT VASCULARES HIPOTALAMO-HIPOFISARAS: SX SHEEHAN, APOPLEJIA HIPOFISARIA.
- FUNCIONALES: A) SEUNDARIA A PATOLOGIA HIPOTALÁMICA. B) HIPERPRLACTINEMIA NO ORGÁNICA.
SINDROME DE KALLMAN  HIPOGONADISMO- HIPOGONADOTROPO. ANOSMIA/HIPOSMIA, AMENORREA.
RM = AUSENCIA O HIPOPLASIA DEL BULBO OLFATORIO (25% NORMAL). SI SE LE REALIZA UN TEST GnRH +.
+ FRECUENTE EN HOMBRES, ESTA LIGADA AL CROMOSOMA X, AUTOSÓMICA DOMINANTE, AUTOSÓMICA RECESIVA,
CARIOTIPO NORMAL.
 PRIMERO PEDIR PERFIL
HORMONAL, LUEGO
CARIOTIPO.

SX TURNER  MONOSOMIA  45X, PUEDE SER UN 46XX PERO CON LAS CARACT FENOTIPICAS.

SX TURNER: PERFIL HORMONAL: HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO. DX DEFINITIVO: CARIOTIPO. TX:

HORMONA DE CRECIMIENTO Y TERAPIA HORMONAL. PRONOSTICO DE FERTILIDAD: DEPENDE DE RESERVA OVÁRICA.
MALFORMACIONES ASOCIADAS + COMUNES: AORCO AÓRTICO TRANSVERSAL ALARGADO, RIÑÓN DE HERRADURA,
OTITIS MEDIA RECURRENTE.

EL TX HORMONAL (ESTRADIOL)  PROMOVER EL DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES. Y HORMONA DEL

CRECIMIENTO  INICIANDO ENTRE LOS 2-4 AÑOS.
ESTRADIOL A DOSIS BAJAS A LOS 11-12 AÑOS. AGREGAR PROGESTERONA UNA VEZ QUE OCURRRE EL SANGRADO
INTERCURRENTE O DESPUÉS DE 2 AÑOS DE TX CON ESTRÓGENOS.

SX DE SWEYER

SX DE MORRIS

DISGENESIAS GONADALES:
PURAS: 46XX, 46XY, SEGÚN EL SEXO CROMOSÓMICO.
PARCIALES O PURA, SEGUÍN EL GRADO DE DIFERENCIACIÓN GONADAL.

SX DE SWEYER (DISGENESIA PURA)  46 XY = DESARROLLO TESTICULOS, NO DESARROLLA OVARIOS.

- CINTILLAS QUE SUSTITUEN GÓNADAS.
- FENOTIPO FEMENINO. GENITALES EXTERNOS CON RETRASO PUBERAL.
- ÚTERO Y TROMPAS DE FALOPIO PRESENTES O HIPOPLÁSCIA
- RIESGO DE GONADOBLASTOMA
- SIN MALFORMACIONES ASOCIADAS.
- TALLA NORMAL
- HIPOGONADISMO-HIPERGONADOTROPO.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: CARIOTIPO.

ESTUDIO INICIAL: PERFIL HORMONAL Y ESTUDIOS DE IMAGEN: ULTRASONIDO PELVICO.
TRATAMIENTO: APOYO PSICOLÓGICO, ASESORÍA GENÉTICA, EL EMBARAZO PUEDE SER FACTIBLE A TRAVÉS DE LA
OVODONACIÓN, TXQX: GONADECTOMIA.
SX DE INSENSIILIDAD ANDROGÉNICA: RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS DIANA A LA ACCIÓN DE LAS HORMONAS
MASCULINAS.  MUTACIÓN DE RECEPTOR DE ANDRÓGENOS.
CARIOTIPO 46XY.
CLASIFICACIÓN:
SIA COMPLETO (SX DE MORRIS). SIA PARCIAL (SX DE REINFENSTEIN). SIA LEVE O MINIMO (SX DEL VARÓN INFERTIL)

DX DEFINITIVO: CARIOTIPO  46XY.

TRATAMIENTO: APOYO PSICOLÓGICO, ÚTERO SUBROGADO, GONADECTOMIA.

SX DE MAYER ROKINTANSKY-KÜSTER-HAUSER.
MALFORMACIONES RENALES + FRECUENTES: AGENESIA RENAL 30%, RIÑON PÉLVICO, RIÑÓN EN HERRADUERA,
HIDRONEFROSIS, DUPLICACIÓN URETERAL, ESQUELETICAS..
AGENESIA DE CONDUCTOS DE MÜLLER.
NORMOGONADISMO-NORMOGONADOTROPO.
OVARIOS NORMALES, SOLO ALTERADO EL TRACTO DE SALIDA: TROMPAS DE FALOPIO, UTERO Y VAGINA.
CARACTERISTICO: DISPAREUNIA.
CARIOTIPO 46 XX
EMBARAZO MEDIANTE FERTILIZACIÓN IN VITRO.
TX: VAGINOPLASTIA.

HIMEN IMPERFORADO.
MALFORMACIÓN POCO COMÚN 0.5-1/1000 MUJERES.
VESTIGIO MEMBRANOSO DEL BULBO SENOVAGINAL Y EL SENO UROGENITAL
DOLOR PELVICO CICLICO, RETENCIÓN URINARIA, HEMATOCOLPOS
DX. ULTRASONIDO PELVICO
TX: QUIRURGICO.
AMENORREA SECUNDARIA
CENTRAL  EMBARAZO, HIPERPROLACTINEMIA
GONADAL  INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA, SX DE OVARIO POLIQUISTICO
GENITAL  SINEQUIAS UTERINAS.

ABORDAJE DIAGNÓSTICO  HISTORIA CLINICA, EDAD, PESO, TALLA.

EXPLORACIÓN FÍSICA  BUSCAR SIGNOS DE ENDOCRINOPATIAS:
TIROIDEA (+ FRECUENTE), HIPERANDROGENISMO, GALACTORREA, HIPERTENSIÓN, OBESIDAD, ESTRÍAS
ABDOMINALES.
SOP: PUEDE PRESENTARSE COMO
AMENORREA O SANGRADO
UTERINOS ABUNDANTES
AMENORREA CENTRAL FUNCIONAL.
PERDIDA DE PESO, EJERCICIO FISICO INTENSO, ESTRÉS  AUMENTA EL CORTISOL.
ES UN HIPOGONADISMO-HIPOGONADOTROPO
2 OPCIONES: SI ESTA
ASINTOMATICA: VIGILANCIA
CON RMN SEMESTRAL.
ETIOLOGIA  1° CAUSA: EMBARAZO. 2° FARMACOS (NEUROLÉPTICOS/ANTIPSICOTICOS, EN EL EXAMEN:
RISPERIDONA). 3° TUMORES HIPOFISARIOS.
25-100 NG/DL PENSAR EN FARMACOS
TUMORES  MICRO 100-200 NG/DL. MACRO > 200 NG/DL.

ES PREGUNTA DIRECTA, NO LEAS

EL CASO CLINICO.
TX DE ELECCIÓN EN
PACIENTE NO EMB:
CABERGOLINA

DE PRIMERA LINEA RMN CON

GADOLINIO.

DE 2DA LINEA: TAC

MAS SENSIBLE: RMN

 B) BROMOCRIPTINA

D) CABERGOLINA.

HIPOTIROIDISMO.
CRITERIOS DX DE ROTTERDAM:
OLIGOVULACIÓN/ANOVULACIÓN
HIPERANDROGENISMO
(CLÍNICO/BIOQUIMICO)
OVARIOS POLIQUISTICOS X ECO
TRANSVAGINAL: 12 O > FOLICULOS
CON DIAMETRO 2-9mm O VOL
OVARICO > 10 CM3
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO.

TRASTORNO ENDOCRINO + COMUN EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA 3-10%

40% SE ASOCIA CON OBESIDAD. 50-80% HIPERINSULINEMIA.
ALTERACIONES MENSTRUALES:
OLIGO/ANOVULACIÓN
AMENORREA
HIPERMENORREA

PRIMER CAUSA DE INFERTILIDAD X ANOVULACIÓN EN PAISES DE PRIMER MUNDO.

ENDOMETRIOSIS.
PRESENCIA DE TEIDO ENDOMETRIAL (GLANDULA Y ESTROMA) QUE SE ENCUENTRA FUERA DE LA CAVIDAD
UTERINA, QUE INDUCEN UNA INFLAMACION, ORIGINANDO FIBROSIS Y ADHERENCIAS. ES ESTROGENO
DEPENDIENTE.

EPIDEMIOLOGIA: AFECTA AL 5-10% DE PACIENTES EN EDAD FERTIL. INCIDENCIA 30-45 AÑOS.

SE RELACIONA FRECUENTEMENTE CON INFERTILIDAD (30-50%). DOLOR PELVICO CRÓNICO.

FISIOPATOLOGÍA. TEORIA DE LA MENSTRUACIÓN RETROGRADA.

TEORIA DE LA INDUCCION. TEORIA DE LOS RESTOS EMBRIONARIOS. TEORIA METASTASIS HEMATOGENA Y
LINFATICA. TEODIA DE LA METAPLASIA CELOMICA.

DOLOR PELVICO CRÓNICO > 6 MESES + DISMENORREA, DISPAREUNIA, INFERTILIDAD. Y OTROS SINTOMAS:
INTESTINALES, VESICALES, CONSTIPACIÓN, DISURIA (DEPENDIENDO DONDE SE ENCUENTRE EL TEJIDO).

FACTORES DE RIESGO 
FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS: ESTROGENOS. MENSTRUACIÓN ABUNDANTE Y DURADERA.
FACTORES RELACIONADOS CON EL FENOTIPO (RAZA BLANCA, OBESIDAD)
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Y AMBIENTE.
FACTORES GENÉTICOS E INMUNOLÓGICOS. (ANTECEDENTE MATERNO DE ENDOMETRIOSIS)

SITIOS DE LOCALIZACIÓN:
1° OVARIO, 2° ÚTERO (SEROSA), 3° TROMPAS DE FALOPIO (5%), 4° LIGAMENTOS, 5° FONDO DE SACO.
OTROS: 1° RECTO SIGMOIDES, PARED VESICAL, PARED VAGINAL, PERITONEO.

EL RETRASO EN EL DX, PUEDE OSCILAR ENTRE 2-10 AÑOS**

SINTOMAS + CARACTERISTICO  DISMENORREA.

LA GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS, NO ESTA RELACIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.

ESTUDIOS DE IMAGEN.
DE PRIMERA LINEA  USG TRANSVAGINAL
DE ELECCIÓN  RMN (+ SENSIBLE Y + ESPECIFICO) SOLO PARA EVALUAR Y ESTADIFICAR LA ENFERMEDAD.

EL ENDOMETRIOMA VA A DAR UNA IMAGEN EN USG DE: VIDRIO DESPULIDO / VIDRIO ESMERILADO;
PAREDES GRUESAS, SEPTOS.

EXPLORACIÓN FISICA
HIPERSENSIBILIDAD EN LOS ANEXOS O FONDOS DE SACO. NODULOS EN FONDO DE SACO O LIGAMENTOS
UTEROSACROS, INDURACION DEL TABIQUE RECTO VAGINAL. MASA ANEXIAL.

LABORATORIOS:
CA-125, EXPRESADA EN TODOS LOS TEJIDOS DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO EMBRIONARIO.
SENSIBILIDAD 27-94%

DIAGNOSTICO DEFINITIVO.
TOMA DE BIOPSIA Y COMPROBACIÓN HISTOLOGICA.
ESTANDAR DE ORO  LAPAROSCOPÍA.  LESIONES EN PÓLVORA, PUNTILLEO QUE BRILLA = FOCOS
ENDOMETRIOSICOS VIEJOS. EN LLAMA, LESIONES ROJAS, IMPLANTES BLANQUECINOS, QUISTE DE
CHOCOLATE.

NO ES NECESARIO EL DX POR LAPAROSCOPÍA PARA INICIAR EL TRATAMIENTO**

CLASIFICACIÓN DE ENZIAN.

ESTADIO I (MINIMA) 1-5 | IMPLANTES AISLADOS SIN ADHERENCIAS

ESTADIO II (LEVE) 6-15 | IMPLANTES SUPERFICIALES < 5CM, EN PERITONEO Y OVARIOS. AUSENCIA DE
ADHERENCIAS.
ESTADIO III (MODERADO) 16-40 |MULTIPLES IMPLANTES, SUPERFICIALES E INVASICOS, CON ADHESIÓN
PERITUBARIA Y PERIOVÁRICA.
ESTADIO IV (SEVERA) > 40 | MÚLTIPLES IMPLANTES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, INCLUYE
ENDOMETRIOMAS. ADHERENCIAS LAXAS Y DENSAS.

TRATAMIENTO MEDICO EN ESTADIO I Y II

TX MEDICO + TX QX EN ESTADIO III Y IV

OBJETIVO PRINCIPAL DEL TX EN LAS PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS: MEJORAR EL PRONOSTICO DE LA

FERTILIDAD Y SÍNTOMAS.

RIESGO DE RECURRENCIA HASTA 50% AL SUSPENDER EL TX HORMONAL.

TX HORMONAL DE PRIMERA LINEA  ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Y PROGESTÁGENOS.

AINES. SOLO SI LA PACIENTE TIENE DESEOS DE EMBARAZO.
DIU DE LEVONORGESTREL E IMPLANTE SUBDÉRMICO.(SI TE PONEN A ELEGIR, ESTOS SON LOS MEJORES)

DINOGEST 2MG/DIA (VISANNE) ES TAN EFICAZ COMO EL ACETATO DE LEUPROLIDA PARA REDUCIR EL
DOLOR RELACIONADO CON LA ENDOMETRIOSIS.

DANAZOL
TX DE 2DA LÍNEA:
ANÁLAGOS DE GnRH  BLOQUEAN LOS PULSOS, INHIBEN EL EJE
ANTAGONISTA GnRH  SE UNEN DIRECTAMENTE AL RECEPTOR
INHIBIDORES DE AROMATOSA
MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES ESTRÓGENOS
MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE PROGESTERONA.

DESPUES DEL TX QX  DAR DIU-L O PROGESTINA**

VULVOVAGINITIS.

PRE-MARQUIA  Ph 6.8-7.2
EDAD REPRODUCTIVA  FASE PREMENTRUAL: 3.8-4.2. FASE MENSTRUAL 6.8-7.2 RESTO DEL CICLO 4-5
MENOPAUSIA  Ph 6.8-7.2
VAGINOSIS BACTERIANA
GARDNERELLA VAGINALLIS, PROVOTELLA SPP, BACTEROIDES SPP, MOBILINVUS SPP, MYCOPLASMA
HOMINIS.
ALTERACION DEL EQUILIBRIO EN LA MICROBIOTA NORMAL DE LA VAGINAL, BACILOS DE DÖDERLEIN
SUSTITUIDOS X UNA FLORA MIXTA PREDOMINANTE ANAEROBIA EN CONCENTRACIÓN > 105.
NO HAY CERTEZA DE QUE LA PAREJA SEXUAL PUEDE SER PORTADOR EN VB.

GARDNERLELLA VAGINALES.
BACILO INMÓVIL NO ENCAPSULAD GRAM -
MIDE 0.5 x 1.5-3 mm
ANAEROBIO FACULTATIVO
CATALASA Y OXIDASA NEGATIVA.
LAS INCECCIONES VAN DESDE EL 45-99%

FACTORES DE RIESGO

SEXO ORAL, LAVADO VAGINAL (DUCHAS), RAZA NEGRA, RECIENTE CAMBIO DE PAREJA SEXUAL,
TABAQUISMO, USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES, PRESENCIA DE UNA ITS, USO DE ROPA
AJUSTADA.
CONFUSOR EN CASO CLÍNICO  MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES*

DIAGNOSTICO:
HISTORIA CLINICA, EXPLORACION GINECOLOGICA, EXAMEN MICROSCÓPICO.
50% SON ASINTOMATICAS.
FLUJO O LEUCORREA BLANCA O GRIS (MUY LIQUIDA)
FETIZ Y OLOR A PESCADO KOH*
SIN DOLOR
COMEZÓN PICAZÓN O IRRITACIÓN.
CRITERIOS DE AMSEL
FLUJO VAGINAL: BLANCO O GRISACEO
Ph > 4.5
TEST DE AMINA (+)
PRESENCIA DE CELS CLAVE > 20%  CELS EPITELIALES INVADIDAS X LEUCOCITOS.

TX 1° LINEA: METRONIDAZOL 500MG 1x2x7. METRONIDAZOL 2GR VIA ORAL DU, METRONIDAZOL LOCAL
VAGINAL X 5 DIAS EN EMBARAZADAS.
TX ALTERNATIVO: TINIDAZOL 2 GR VO X 2 DIAS. CLINDAMICINA 300MG VO X 7 DIAS. CLINDAMICINA
100MG VIA VAGINAL X 3 DIAS.
TX EN CASO DE ALERGIA: CLINDAMICINA VAGINAL AL 2% 1 VEZ/DIA X 7 DIAS.
CLINDAMICINA 300MG C/12 HRS X 7 DIAS.
EN EMBARAZADA DE
PREFERENCIA VIA VAGINAL,
SI NO, METRONIDAZOL 2 GR
DOSIS UNICA.
VAGINITIS X HONGOS.

ALBICANS (80-90%), GLABRATA Y TROPICALIS (10%)

75% DE LAS MUJERES EXPERIMENTAN UN EPISODIO
45% 2 O MÁS CRISIS
5-10% VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA RECURRENTE.

RECURRENTE  >4 EPISODIOS DOCUMENTADOS MICROBIOLÓGICAMENTE EN 12 MESES.

ES MÁS COMÚN EN EL EMBARAZO: 10% EN EL PRIMER TRIMESTRE. 35-55% EN 3° TRIMESTRE.

FACTORES DE RIESGO: DIABETES, OBESIDAD, ACOS, ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, CORTICOIDES,

VIH POSTIVO, INMUNOCOMPROMISO.

LA GPC DICE: NO SE OBSERVA RELACIÓN DE CANDIDIASIS CON USO DE TAMPONES, TOALLAS SANITARIAS O
PROTECTORES DE ROPA, SI SE USAN ADECUADAMENTE.

NO COMPLICADA COMPLICADA
INFECCION ESPORADICA E INFRECUENTE INFECCION RECURRENTE >4 POR AÑO
SINTOMATOLOGIA LEVE-MODERADA SÍNTOMAS Y SIGNOS GRAVES
SIN SINTOMAS PERSISTENTES NI RECURRENTES INFEC X ESPECIES NO ALBICANS
- CÁNDIDA ALBICANS MUJERES CON DM MAL CONTROL
 INMUNODEPRIMIDAS
EMBARAZO

- C. GLABRATA
- C. TROPICALIS
- C. KRUSEI

CUADRO CLINICO.
SECRECIÓN ADHERENTE, BLANQUECINA Y GRUMOSA.
SECRECIÓN + ARDOR ES
NO FETIDEZ
DEL 100% ESPECIFICIDAD.
ERITEMA O ENROJECIMIENTO
MUY PRURIGINOSA, ARDOR
MOLESTIA AL ORINAR

ESTUDIO CONFIRMATORIO ES EL CULTIVO**

PH < 4.5

TRATAMIENTO NO COMPLICADAS

1° ELECCIÓN: NISTATINA OVULOS O TAB VAGINALES 1x1x14 DIAS

MICONAZOL CREMA 2%, 1 APLICACIÓN INTRAVINAL DIARIA X 7 DIAS.
ALTERNATIVA: FLUCONAZOL 150MG 1ERA DOSIS, LUEGO 72HRS DESPUES SEGUNDA DOSIS.

TRATAMIENTO RECURRENTE.
VAGINITIS POR TRICHOMONAS.

LA VAGINITIS TRICOMONIATICA ES CONSIDERADA COMO ITS.

12º LUGAR ENTRE LAS 20 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.
PÁRASITO/PROTOZOO
TROFOZOITO: PRESENTA UN TAMAÑO 10-20 LONGITUD Y UNA MORFOLOGIA PIRIFORME. POSEE 5
FLAGELOS.
REPRODUCCIÓN X DIVISIÓN BINARIA LONGITUDINAL. NO PRESENTAN REPRODUCCIÓN SEXUAL.
PERIODO DE INCUBACIÓN 4-28 DÍAS.

EVOLUCIÓN AGUDA O CRÓNICA.

> PARÁSITOS > SINTOMAS
SOBREVIVE EN SUPERFICIES HÚMEDAS, FÓMITES, JUGUETES.
25-50% ASINTOMATICAS 50-90% ASINTOMATICAS
EN 90% DE LOS CASOS DE VT HAY INFECCION X TRICHOMONA V. DE LA URETRA Y GLÁNDULAS PARA-
URETRALES EN LA MUJER.

EN 2° LUGAR: VPH

DIAGNÓSTICO:
EXAMEN EN FRESCO, MICROSCOPIO
VISUALIZA PROTOZOOS
CULTIVO 95% MEDIO DE DIAMOND
MEDICIÓN DEL Ph > 4.5
DEFINITIVO  PRUEBA DE ACIDOS NUCLEICOS NAT.

TRICHOMONA VAGILALIS  VIH

1. PRODUCE ENZIMAS HIDROLÍTICAS CISTEINO-PROTEINASAS Y GLICOSIDASAS  DESTRUYEN

PROTEÍNAS DEFENSIVAS DEL ORGANISMO Y GLICOPROTEÍNAS EPITELIO DESPROTEGIDO/ÁREAS
ULCEROSAS FACILITANDO LA ENTRADA DEL VIRUS.
2. INFLAMACIÓN CRÓNICA, INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA (LINFOS T CD4+ Y MACRÓFAGOS) MAYOR A
EXPOSICIÓN A LAS CÉLULAS DIANA.

TRATAMIENTO:

CHLAMYDIA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, PNEUMONIAE, PSITTACI.
INF. OCULARES, TRACOMA, CONJUNTIVITIS NEONATAL, NEUOMNIA INTERSTICIAL DEL LACTANTE.
INF GENITALES, CERVICITIS, URETRITIS NO GONOCÓCICAS Y EL LINFOGRANULOMA VENÉREO.

BACTERIA GRAM – INTRACELULAR OBLIGADA

VIRULENCIA LIPOPOLISACÁRIDO (LPS), PROTEÍNA PRINCIPAL DE LA MEMBRANA EXTERNA (MOMP)
AFINIDAD X MUCOSA (URETRA, ENDOCÉRVIX, RECTO, FARINGE Y CONJUNTIVA)
PERIODO DE INCUBACIÓN 14-21 DÍAS
SEROTIPOS A-K  LINFOGRANULOMA VENÉREO L1, L2, L3. TRACOMA  SEROTIPOS K
FACTORES DE RIESGO: MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES, PROMISCUIDAD, ADOLESCENTES, BAJO NIVEL
SOCIOECONÓMICO.

AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NAATs)

CULTIVOS: SENSIBILIDAD 54%, ESPECIFICIDAD 87%, VPP 50%, VPN 89%
PRUEBAS DE RADIOINMUNOANALISIS Y PCR.

TAMIZAJE PARA CHLAMYDIA  PACIENTES EN PROTOCOLO DE INFERTILIDAD, POR QUE SE TAPAN LAS
TROMPAS DE FALOPIO*

NEISSERIA GONORRHEAE
GRAM -, INCUBACIÓN DE 3-5 DIAS, FREC EN MÉXICO 1:100MIL HABITANTES.
CUADRO SIMILAR A CHLAMYDIA.
DIPLOCOCO INTRACELULAR  CULTIVO TAYER MARTIN. + SENSIBLE  NAATS.

FACTORES DE RIESGO: MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES, PROMISCUIDAD, ADOLESCENTES, BAJO NIVEL

SOCIECONOMICO.

MYCOPLASMA GENITALIUM

CARECE DE UNA PARED CELULAR Y POR LO TANTO NO ES VISIBLE EN TINCIÓN DE GRAM

PREVALENCIA 1-6.4%
CULTIVO CON IMÁGENES EN “HUEVO FRITO”
MICROSCOPÍA ELECTRONICA  FORMA DE BOTELLA.

DX. AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLÉICOS.

TX. AZITROMICINA.
 EN CHLAMYDIA,
AZITROMICINA
PARA AMBAS.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

DEFINICIÓN: PROCESO INFLAMATORIO RESULTANTE DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR
FEMENINO.
SE DA X INFECCIÓN ASCENDENTE.
ENDOMETRIO, MIOMETRIO, TROMPAS, OVARIOS, PARAMETRIOS, PERITONEA PÉLVICO.
EN LA POBLACIÓN MEXICANA REPORTA MAYOR PROPORCIÓN DE INFECCION POLI MICROBIANA.

LA EPI SE DESARROLLA EN PACIENTES CON ACTIVIDAD SEXUAL EN 85% DE LOS CASOS.

MUJERE CON MULTIPLES PAREJAS SEXUALES ELEVAN 4 VECES EL RIESGO DE ADQUIRIR EPI.
75% SON MENORES DE 25 AÑOS.
15% EN PACIENTES QUE HAN SIDO SOMETIDAS A PROCEDIMIENTOS INTRUMENTADOS.

FACTORES DE RIESGO:
EDAD
MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES
ANTECEDENTE DE EIP
ITS (GONORREA, CHLAMYDIA)
NO USAR MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA (CONDÓN, DIAFRAGMA)
USO DE DIU  HASTA 3 SEMANAS POSTERIOR A SU COLOCACIÓN.
ESTRATO SOCIOECONOMICO BAJO
RAZA
ESTADO CIVIL  SOLTERA
DUCHAS VAGINALES
TABAQUISMO
ABUSO DE SUSTANCIAS.
DIAGNÓSTICO.

SINTOMAS + COMUNES: DOLOR ABDOMINAL 90%, LEUCORREA 70%, SANGRADO IRREGULAR 40%, 30% DE
LOS PACIENTES PRESENTABA ANT DE DIU.
EN CUADRO CLINICO DE EIP  BUSCAR SRIS, INESTABILIDAD HEMODINÁMICA COMO SIGNOS DE ALARMA.

ABORDAJE DIAGNOSTICO.

HISTORIA CLINICA, EXPLORACIÓN FÍSICA, PRUEBA DE EMB, BH, QS, ES, USG PÉLVICO.
PACIENTES CON MASA
PALPABLE HOSPITALIZAR.
QUISTE OVARIO
10CM  TXQX
AZITROMICINA
ENFERMEDADES ULCEROSAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL
 ULCERAS MUY
GRANDES QUE
SANGRAN AL
CONTACTO

SINTOMAS
SISTEMICOS

EMBARAZADA CON SIFILIS, ALERGICA A LA PENICILINA  DESENSIBILIZAR

BARTOLINITIS.
QUISTE DE LA GLÁNDULA DE BARTOLINO
ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTOLINO

PREVALENCIA: 2% (20-29 AÑOS)

FRECUENTE EN NULÍPARAS SOLTERAS
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
ABSCESOS 3 VECES MÁS FRENCUENTES
TX MÉDICO.
ABSCESO: 1°  TX CONSERVADOR CON ATB DE AMPLIO ESPECTRO Y ANALGESICOS: METRONIDAZOL 400MG 1x2 +
PENICILINA (ERITROMICINA) 250MG C/6HRS X 7 DIAS.
OTRAS OPCIONES: AMOXICLAV 500-875/125MG C/8HRS X 7-10 DIAS. SI ES ALERGICA A PENICILINA: DOXICICLINA
100MG C/12HRS + CLINDAMICINA 300MG C/8HRS X 7-10 DIAS.
EN PACIENTES CON GONORREA, CEFTRIAXONA 125 MG IM EN DU O CEFIXIMA 400MG VO DU.
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO.
INFECCIÓN DE TRASMISIÓN SEXUAL MÁS COMÚN.
75-80% DE LOS ADULTOS SEXUALMENTE ACTIVOS AQUIEREN EL VPH DEL TRACTO GENITAL ANTES DE LOS 50 AÑOS.
90% RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
VIRUS ADN, FAMILIA PAPILLOMAVIRIDAE, MIDE 55 mm, MÁS DE 100 TIPOS
CAPSIDE DE 72
CÁNCER CERVICOUTERINO
4TO CANCER + FREC EN MUJERES A NIVEL MUNDIAL.
MÉXICO 2DA CAUSA DE MUERTE X NEOPLASIA MALIGNA EN MUJERES > 25 AÑOS
33-39 AÑOS, GRUPO + AFECTADO
PICO MÁXIMO DE INCIDENCIA 55-59 AÑOS
TAMBIEN EN
CÁNCER DE
ENDOMETRIO
ESTA APARECE EN LA GPC
SE RECOMIENDA REALIZAR LA TÉCNICA DE INMUNOHISTOQUIMICA PARA DETECCIÓN DE BIOMARCADORES p16/Ki-
67, COMO SUSTITUCIÓN DE LA TÉCNICA DE CITOLOGIA CONVENCIONAL.
CONFIRMACIÓN DE CÁNCER
EL TX DE REEMPLAZO HORMONAL SOLO SON 5 AÑOS.
OBJETIVO. PREVENIR
RIESGOS DE FRACTURAS