UNIVERSIDAD VERACRUZANA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 14
“ADOLFO RUIZ CORTINES”

“FRECUENCIA DE BACTERIAS EN HEMOCULTIVOS POSITIVOS

DE LOS PACIENTES CON BACTERIEMIA DE LA UMAE”

TESIS

Que para obtener el posgrado en la especialidad de

MEDICINA INTERNA

PRESENTA:

TAMARA ORDOÑEZ RODRIGUEZ

MEDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE MEDICINA INTERNA

ASESORES

ALEJANDRO QUINTIN BARRAT HERNÁNDEZ

MIGUEL EDUARDO MANUEL MORENO MICELI

H. VERACRUZ, VER. ENERO 2017

2
 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 14
“ADOLFO RUIZ CORTINES”

TEMA DE TESIS:
“FRECUENCIA DE BACTERIAS EN HEMOCULTIVOS POSITIVOS
DE LOS PACIENTES CON BACTERIEMIA DE LA UMAE”

DRA. TAMARA ORDOÑEZ RODRÍGUEZ

Residente del 4to año de Medicina Interna

Dr. Armando Muñoz Pérez Dra. Judith Quistián Galván

Director de Educación e Investigación en Jefa de División de Educación en Salud
Salud

Dr. Gustavo Martínez Mier Dr. Alejandro Quintín Barrat Hernández

Jefe de División en Investigación en Salud Asesor metodológico

Dr. Miguel Eduardo Manuel Moreno Miceli Dr. Alejandro Quintín Barrat Hernández
Asesor clínico Profesor titular del curso de Medicina
Interna

Número de Registro del Comité Local de Investigación: R-2016-3001-54

H. VERACRUZ, VER. ENERO 2017

3
AGRADECIMIENTOS

Dedico esta tesis a Dios por protegerme y dirigirme durante todo mi camino,
acompañándome en cada obstáculo y dificultad para lograr este sueño tan
anhelado.

Agradezco infinitamente el apoyo brindado no solamente durante mi carrera

profesional sino a lo largo de toda mi vida a mis padres y hermanos, los cuales
han sido el pilar fundamental durante este largo camino.

A mi gran amiga y hermana de toda la vida la Dra. Tatiana Ordóñez Rodríguez,

por recorrer juntas este largo camino y aprender de los errores, éxitos y
experiencias de cada una para la otra.

A mis hermanos los Dres. José Ángel y Juan Carlos Ordóñez Rodríguez por todos
y cada uno de los consejos no solo en lo académico sino en la vida personal.

Agradezco infinitamente a los médicos y maestros que han formado parte de mi

carrera profesional durante la universidad y posgrado, por contribuir a mi
formación como médico internista con sus conocimientos y ejemplos.

Y finalmente agradezco a mi gran amor y compañero de vida, por darme fuerzas y

motivaciones para seguir adelante, por siempre creer en mí y brindarme en todo
momento comprensión y cariño aun cuando en el camino se vislumbraban
adversidades, gracias a mi esposo el Dr. Carlos Francisco Forasté Enríquez.

4
 CONTENIDO

RESUMEN ......................................................................................................................................... 6
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 7
ANTECEDENTES .......................................................................................................................... 10
METODOLOGIA ............................................................................................................................. 15
RESULTADOS ................................................................................................................................ 16
DISCUSION..................................................................................................................................... 22
CONCLUSION ................................................................................................................................ 24
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 25
ANEXOS .......................................................................................................................................... 29

5
 RESUMEN
Título. Frecuencia de bacterias en hemocultivos positivos de los pacientes con
bacteriemia de la UMAE 14.
Introducción. El hemocultivo tiene un importante rol diagnóstico y pronóstico, ya
que constituye básicamente el único método de laboratorio accesible para la
detección de microorganismos en sangre; todo hospital debe reconocer las
bacterias que con mayor frecuencia se presentan en su medio.
Objetivo. Determinar la frecuencia de bacterias en hemocultivos positivos de los
pacientes con bacteriemia de la UMAE 14.
Metodología. Diseño observacional, transversal, descriptivo en expedientes de
pacientes que presentaron hemocultivo positivo de 3 años de retroactividad en la
UMAE 14 del IMSS de Veracruz. Se incluyeron pacientes de cualquier edad en los
que se pudiera medir las variables: sexo, diagnóstico, tipo de bacteria, infección
nosocomial o adquirida en la comunidad, comorbilidad, lugar del hospital donde se
presentó la infección nosocomial y desenlace. Una vez recabados los datos se
analizaron con estadística descriptiva mediante medias, desviación estándar,
frecuencias absolutas y relativas, con el paquete estadístico SPSS v22.0
Resultados. Se revisaron 300 expedientes con promedio de edad de 53 ± 20
años, siendo 159 (53%) del sexo masculino, el principal sitio de infección fue
nosocomial con 200 (67%), fallecieron 70 (23%). Las principales comorbilidades
fueron diabetes mellitus tipo 2 con 74 (25%), hipertensión arterial sistémica con 38
(12%) y enfermedad renal crónica en hemodiálisis 25 (8%), siendo el principal
diagnóstico infección urinaria 100 (33%), neumonía asociada a ventilación 51
(17%) y neumonía nosocomial 47 (16%). Las frecuencias de las bacterias fueron
E. coli con 64 (21.3%), S. aureus 39 (13%) y A. baumanii 33 (11%).
Conclusión. Las principales bacterias de los hemocultivos positivos de los
pacientes con bacteriemias en la UMAE 14 de Veracruz fueron E. coli, S. aureus y
A. baumanii, las cuales predominaron en infecciones nosocomiales. La infección
más frecuente fue del tracto urinario, siendo la diabetes mellitus tipo 2 la
comorbilidad más encontrada.

6
 INTRODUCCIÓN

El hemocultivo es el principal método para establecer el diagnóstico de septicemia,

para que la prueba resulte realmente útil debe observarse cuidadosamente los
procesos por los que se obtiene, sobre todo clínicos; la muestra se obtiene por
punción periférica venosa o a través de un catéter central y debe ser la primera
muestra si existe indicaciones de otros exámenes de laboratorio, el hemocultivo es
el estudio que permite la confirmación de una bacteriemia. Los microorganismos
aislados en las salas de internamiento hospitalario son una de las causas más
importantes de morbilidad y mortalidad (1, 2)

El hemocultivo, tiene un importante rol diagnóstico y pronóstico, ya que constituye

básicamente el único método de laboratorio accesible para la detección de
microorganismos en sangre, cuando se sospecha su presencia en pacientes con o
sin foco obvio de infección. Sería muy complejo detallar todas las situaciones en
las que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma general, deben realizarse,
antes de la administración de la terapia antimicrobiana sistémica, siempre que
exista sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infección
intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumonía,
endocarditis y fiebre de origen desconocido (FOD) (absceso oculto, fiebre tifoidea,
brucelosis, tularemia, etc.). Los signos que orientan esta sospecha incluyen fiebre
o hipotermia (neonatos, ancianos), escalofríos, leucocitosis o granulocitopenia,
deterioro uni o multiorgánico de etiología no aclarada, shock, compromiso
hemodinámico de causa desconocida y combinaciones de algunos de ellos. (3, 4)

Por otra parte es importante considerar también una adecuada técnica, la cual, es
crítica para evitar contaminación por microbiota normal de la piel durante el
proceso de recolección de la muestra. Esto es muy importante ya que esta
microbiota puede también causar infección sistémica, por ejemplo en el caso de
endocarditis infecciosa, y en algunas circunstancias puede ser difícil distinguir la
contaminación de hemocultivos (falsas bacteriemias) contra una verdadera
infección. Las medidas para reducir el riesgo de contaminación incluyen

7
desinfección efectiva del sitio de punción y evitar la recolección de la muestra a
través de líneas intravenosas preexistentes. (5)

La fiebre al momento de realizar el hemocultivo es poco sensible y no específica

para la presencia de bacteriemia. Riedel y colaboradores no encontraron relación
entre el tiempo de la recolección y la probabilidad de positividad en su estudio
retrospectivo que evaluó el tiempo de recolección de hemocultivos en relación a la
elevación de temperatura en 1436 pacientes con bacteriemia y fungemia. (6)

Hay dos patrones clínicos de bacteriemia: intermitente y continuo. La bacteriemia

intermitente implica que la bacteria está presente en la sangre por periodos de
tiempo seguidos por periodos no bacteriémicos; este es el patrón más común de
bacteriemia. Puede ocurrir posterior a manipulación de tejidos infectados (como
drenaje quirúrgico de abscesos), a instrumentación de superficies mucosas
contaminadas (procedimientos dentales, cistoscopia, sigmoidoscopia) o en el
contexto de infecciones bacterianas (neumonía, artritis, osteomielitis, infección de
tejidos blandos y meningitis). La bacteriemia continua usualmente refleja una
infección endovascular persistente como endocarditis o endarteritis, tromboflebitis
supurativa, aneurisma infectado, o infección por cuerpos extraños como injertos
intravasculares. También ocurre en las primeras dos semanas de fiebre tifoidea y
brucelosis, sin embargo en estas enfermedades se detectan pocas bacterias por
ml. de sangre. (7)

Además existen dos categorías de infección asociada a bacteriemia: infección

extravascular e intravascular, de acuerdo al lugar de origen. Los microorganismos
que comúnmente causan infección son Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae, Enterobacterias, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa,
Bacteroidaceae y especies de Candida. Estreptococo viridans y Enterococos
pueden reflejar verdaderos patógenos o contaminantes. Los microorganismos en
los cuales puede ser difícil distinguir entre contaminación y aquellos con
significado clínico son Propionibacterium acnés, especies de Corynebacterium,
Bacillus y Estafilococo coagulasa negativa. La posibilidad de significancia clínica

8
incrementa si el organismo se observa en múltiples hemocultivos obtenidos de
sitios de punción diferentes. (7)

La bacteria se denomina con el término coco o bacilo según su morfología y solo

se pueden observar con un microscopio. Puede ser según su tinción en gram
positivos cuando se fijan con violeta de genciana o Gram negativos al no fijarse
con violeta de genciana por poseer una pared delgada de peptidoglucano. (8)

Las infecciones asociadas a los cuidados de la salud afectan anualmente a

aproximadamente 2 millones de pacientes en los Estados Unidos. Las
bacteriemias primarias se han reportado en 15 a 20% en todas las infecciones
nosocomiales y afectan entre 250 000 y 350 000 pacientes hospitalizados en los
Estados Unidos cada año. Desde la década de los 80’s la incidencia de las
bacteriemias primarias asociadas a los cuidados de la salud han ido en aumento
de manera constante y la mayoría se han relacionado con el uso de dispositivos
intravasculares, especialmente catéteres venosos centrales. (9)

Estas infecciones han tenido un gran impacto en el pronóstico de los pacientes y

en los costos hospitalarios, resultando en mayor estancia intrahospitalaria, costos
adicionales arriba de 40,000 dólares por paciente que sobrevive y una mortalidad
que asciende a aproximadamente 35%. (10)

La bacteriemia por bacilos gram negativos es un gran problema tanto en pacientes

hospitalizados y como en pacientes con infecciones adquiridas en la comunidad.
Estos microorganismos plantean problemas terapéuticos debido al incremento de
la incidencia de multidrogorresistenica. El choque séptico debido a bacilos gram
negativos tiene una tasa de mortalidad de 12 a 38%, la cual varía dependiendo, en
parte, al tratamiento oportuno con el antibiótico adecuado durante las primeras 24
horas. (11)

9
 ANTECEDENTES

La proporción de bacteriemias causadas por gram negativos difiere de acuerdo a

las diferentes regiones geográficas. Por ejemplo, datos del Programa de Vigilancia
Antimicrobiana SENTRY de 1997 al 2002 demuestran que la proporción de
bacteriemia casada por bacilos gram negativos fue mayor en Europa (43%) y
América Latina (44%) que en Norte América (35%). (12)

Otros estudios europeos han encontrado incremento en incidencia de gram

negativos, como lo es el de Braun y colaboradores en el que se incluyeron 1754
pacientes con bacteriemia asociada a catéter entre 1996 y 2012 en un hospital de
tercer nivel en Israel, con una incidencia de 68% para gram positivos al inicio del
estudio y de 77.8% para gram negativos al final del estudio (p<0.001), así como un
incremento de la mortalidad a 30 días. (13)

Las estaciones y el efecto de los diferentes climas podrían en parte explicar las
diferencias geográficas de distribución bacteriana. Muchos estudios han
demostrado tendencias estacionales en múltiples continentes incluyendo varios
patógenos, como Acinetobacter spp, E. coli, Enterobacter spp, Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Por ejemplo, se ha encontrado
incremento de la incidencia de infecciones por P. aeruginosa y Acinetobacter de
17% por cada 5.6°C de aumento en la temperatura ambiental. (14)

Los bacilos gram negativos fueron alguna vez los microorganismos

predominantemente asociados con sepsis en pacientes hospitalizados en los
Estados Unidos. A partir de los 80’s los aerobios gram positivos (como
Estafilococo coagulasa negativo, Staphylococcus aureus y Enterococo) y especies
de Candida han cobrado especial importancia. Este cambio fue principalmente
evidente en los pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos y se piensa que
se debe en gran medida a las infecciones relacionadas a catéter. En los Estados
Unidos el Sistema de Vigilancia Nacional de Infecciones Nosocomiales (NNIS por
sus siglas en inglés National Nosocomial Infections Surveillance) reportó que de
1986 al 2003 la proporción de bacteriemias en pacientes de UCI causadas por

10
patógenos gram-negativos permaneció estable en aproximadamente 25 a 30%.
Los principales microorganismos gram-negativos relacionados a bacteriemia
fueron E. coli, Klebsiella pneumoniae, especies de Enterobacter, Serratia
marcescens, Pseudomonas aeruginosa y especies de Acinetobacter. Los
principales microorganismos gram positivos relacionados a bacteriemia fueron
Estafilococo coagulasa negativa, Staphylococcus aureus y Enterococo. (15)

Datos reportados por United States National Healthcare Safety Network

demuestran que un cuarto de las bacteriemias asociadas a catéter central del
2009 al 2010 fueron causadas por bacilos gram negativos. (16)

Los bacilos gram negativos son causa de una mayor proporción de bacteriemias
adquiridas en la comunidad que en las nosocomiales, ya que se relacionan
principalmente a infecciones del tracto urinario, abdomen y vía respiratoria en
contraste con las infecciones relacionadas a catéteres. En un estudio de dos
hospitales de tercer nivel en Estados Unidos 45% de las bacteriemias adquiridas
en la comunidad fueron debido a bacilos gram negativos en contraste con 31% de
las nosocomiales.(17)

La mayoría de los pacientes hospitalizados con bacteriemias por gram negativos

tiene al menos una comorbilidad que le condiciona, como se observó en el estudio
de Graff y colaboradores el cual encontró en hasta el 97% de los casos un factor
condicionante, entre los que se incluyen: trasplante de células hematopoyéticas,
falla hepática, albúmina menor de 3 g/dL, trasplante de órgano sólido, diabetes,
enfermedad pulmonar, hemodiálisis, infección por VIH, tratamiento con
glucocorticoides. (18)

En cuanto a la microbiología la frecuencia difiere de acuerdo al origen de la

infección y si se adquiere en la comunidad o en el hospital. Shorr y colaboradores
estudiaron 179 casos de bacteriemia por bacilos gram negativos nosocomiales en
59 centros hospitalarios de Estados Unidos, encontrando la siguiente distribución:
E. coli 18%, K. pneumoniae 16%, P. aeruginosa 8%, Proteus spp. 1%, otras 56%.
(19)

11
Seigel TA, y colaboradores (2012) estudiaron 3563 pacientes admitidos en el
departamento de urgencias durante 1 año, en quienes se obtuvieron hemocultivos
durante las 3 primeras horas de admisión, de los cuales 289 (8.1%) resultaron
positivos; de estos, 33% con temperatura corporal normal y 52% con cuenta
leucocitaria normal. Sólo el 17.4% de los positivos tenían alteraciones de la
temperatura corporal o conteo anormal de leucocitos. (20)

Gikas A, y colaboradores (2000), estudiaron los microorganismos causales,

manifestaciones clínicas, factores que afectan el pronóstico y otras características
epidemiológicas en 81 episodios de bacteriemia debido a gram negativos en
pacientes no neutropénicos, estudio retrospectivo durante un periodo de 3 años en
el departamento de Medicina Interna del University Hospital of Heraklion, Crete,
Greece. La incidencia de bacteriemia por gram negativos fue 2% y la mortalidad
del 12%. Todos los 81 pacientes presentaron fiebre, el microorganismo más
frecuentemente aislado fue E. coli (58% de 47 pacientes) y se asoció a choque
(9/47), coagulación intravascular diseminada (8/47), anuria (5/47), síndrome de
distres respiratorio del adulto ARDS (3/47) y neumonía (1/47). Otros
microorganismos menos frecuentes fueron Klebsiella spp. (12% 10 pacientes),
Pseudomonas spp. (7, 7%), Salmonella spp. (5, 6%), Enterobacter spp. (5,6%),
Proteus spp. (3, 3.4%), Stenotrofomonas spp. (3, 3.4%), y Acinetobacter spp. (1,
1.2%). Los factores asociados a mayores tasas de mortalidad fueron la presencia
de ARDS, choque, anuria, CID, catéter venoso central, catéter urinario, origen
desconocido de la infección y tratamiento inapropiado. La intervención más
importante que afectó favorablemente el pronóstico de bacteriemias por gram
negativos en esta población fue el inicio temprano de antimicrobiano apropiado
(21)

Marcos y colaboradores realizaron un estudio en el Hospital Clínico de Barcelona

durante el periodo comprendido de 1991 al 2008 incluyendo a 1129 pacientes con
bacteriemia asociada a catéteres de etiología mono microbiana. Encontraron un
aumento significativo a lo largo del tiempo en el número de gram negativos (de
4.7% a 40.23%) con un descenso paralelo en el de gram positivos (p<0.001). Los

12
factores independientemente asociados con mayor riesgo de aislar gram negativos
fueron trasplante de órgano sólido, uso previo de penicilinas y estancia
hospitalaria de más de 11 días; siendo para los gram positivos: cirrosis, diabetes y
uso de quinolonas. (22)

Marra y colaboradores (2011), realizaron un estudio en 16 hospitales de Brasil

durante 2.8 años en 2563 casos de bacteriemias nosocomiales de las cuales 5%
fueron polimicrobianas y en el caso de las mono microbianas 58.5% fueron
causadas por gram negativos, 35.4% por gram positivos y 6.1% por hongos, la
mayoría especies de Candida (92.6%). En el caso de los microorganismos
aislados, Klebsiella spp y S. aureus fueron los más frecuentemente aislados en
todos los servicios, excepto neurocirugía en el que predominó Acinetobacter spp. y
Pseudomonas aeruginosa. El factor de riesgo más frecuente fue la presencia de
catéter venoso central. (23)

En el caso de las bacteriemias por gram negativos originadas en la comunidad E.

coli es el patógeno más común, como lo demuestra el estudio de Luzzaro y
colaboradores (2002), que incluyó 2796 casos de bacteriemia en 16 hospitales del
norte de Italia, de las cuales 570 correspondían a gram negativas adquiridos en la
comunidad con la siguiente proporción: E. coli 76%, P. aeruginosa 7.9%, K.
pneumoniae 5.4%, Proteus mirabilis 4.2%, Enterobacter spp. 3.7%. Las principales
bacterias aisladas fueron [Link] (22.7%), S. aureus (18.3%), S. epidermidis (8.2%)
y Pseudomonas aeruginosa (6%). (24)

Qureshi ZA y colaboradores en el 2012, observaron otros factores de riesgo

asociados a bacteriemia por E. coli, productora de BLEE (beta-lactamasas de
espectro extendido) que incluyeron admisión a asilos de ancianos, presencia de
sonda de gastrostomía, receptor de trasplante, enfermedad renal crónica, uso de
antibióticos 30 días previos y estancia en el hospital previo a la infección. (25)

Tradicionalmente, la mayoría de las infecciones por organismos productores de

BLEE en el hospital son causadas por K. pneumoniae. Sin embargo desde la
década pasada, E. coli productora de BLEE ha emergido como una causa
importante de bacteriemias nosocomiales y, en particular adquiridas en la

13
comunidad. Como resultado, E. coli es la causa más común de infección por
bacterias productoras de BLEE en el mundo. Rodríguez y colaboradores
estudiaron la prevalencia y factores de riesgo para bacteriemias adquiridas en la
comunidad por E. coli productora de BLEE en España, encontrando 95 casos
(correspondiendo al 7% de las bacteriemias causadas por E. coli), siendo factores
de riesgo independientes para esta infección los siguientes: uso previo de
antimicrobianos (OR 2.7; 95% IC, 1.5-4.9) uso de catéter urinario (OR 3.1; 95% IC,
1.5-6.5) y asociación con cuidados de la salud (OR 2.1; 95% IC, 1.2-3.8) . (26)

El origen de las bacteriemias varía de acuerdo al sitio de adquisición. En un

estudio llevado a cabo en 3 hospitales de Estados Unidos, Pien B y colaboradores
(2010) encontraron una media de edad de 60 años para los pacientes con
bacteriemias, de los cuales el 60% correspondieron al sexo masculino. La
frecuencia de bacterias fue Staphylococcus aureus 23%, E. coli 12%,
Enterococcus spp. 9%, Klebsiella pneumoniae 9%, Estafilococo coagulasa
negativo 8% y Pseudomonas aeruginosa 4%. Se encontró bacteriemia asociada a
catéter en 23%, infección del tracto urinario en 12% e infecciones del tracto
respiratorio en 8%. Sólo 19% de las infecciones fueron adquiridas en la
comunidad. (27)

Diekema DJ y colaboradores estudiaron bacteriemias adquiridas en la comunidad

y nosocomiales en Estados Unidos, encontrando predominancia en el sexo
masculino (edad media de 60 años), siendo el origen principal asociado a catéter
intravenoso (26%), genitourinario (16%), gastrointestinal o biliar (12%) y
respiratorio (8%). Las principales bacterias aisladas fueron S. aureus (20%), E.
coli (17%), S. coagulasa negativo (12%), Enterococo spp. (11%) y Klebsiella (8%).
Con respecto a la tinción de gram fueron negativas 38% y positivas 55%. (28)

14
 METODOLOGIA

El tipo de investigación de este estudio fue clínica con un diseño observacional,

retrospectivo, transversal y exploratorio; realizado en el la UMAE No. 14 del IMSS
de Veracruz, en el área de laboratorio y del archivo clínico, tomando los datos del
expediente clínico, de 3 años de retroactividad (2013, 2014, 2015), en los
expedientes de pacientes a quienes presentaron bacteriemia y fue identificado el
germen en el hemocultivo; se excluyeron los expedientes con datos incompletos.
Mediante muestreo no aleatorizado y muestra no probabilística, las variables
necesarias para los objetivos del estudio fueron: edad, sexo, tipo de bacteria, sitio
y lugar de infección, diagnóstico, comorbilidad; las cuales fueron anotadas en un
instrumento de recolección, mismos que se codificaron en Excel 2010 para su
análisis correspondiente. No se necesitó el consentimiento informado para este
estudio. Fue analizado con estadística descriptiva con medias con IC al 95% y
desviación estándar para variables cuantitativas como edad, el resto de variables
que serán cualitativas se analizará mediante frecuencias absolutas y proporciones,
que serán representados en cuadros y gráficas para mayor comprensión.

15
 RESULTADOS

Se revisaron 364 expedientes clínicos de pacientes con bacteriemia y

hemocultivos positivos, de los cuales fueron eliminados 64 por estar incompletos,
de 3 años de revisión retroactiva, con promedio de edad de 53 ± 20 años, siendo
159 (53%) del sexo masculino, el principal sitio de infección fue nosocomial con
200 (67%), la defunción durante el internamiento en el que se identificó la
bacteriemia ocurrió en 70 (23%), como se detalla en la tabla 1.

Las principales comorbilidades correspondieron a diabetes mellitus 2 siendo 29

(10%), diabetes mellitus tipo 2 con hipertensión arterial 17 (6%) y quemaduras 16
(5%), el resto se puede observar en la tabla 2. La frecuencia de comorbilidades
por enfermedad fue diabetes mellitus tipo 2 con 74 (25%), hipertensión arterial
sistémica con 38 (12%) y enfermedad renal crónica en hemodiálisis 25 (8%), el
resto se muestra en la tabla 2b.

El diagnóstico de estos pacientes con bacteriemia y hemocultivo positivo fue

principalmente infección urinaria 100 (33%), neumonía asociada a ventilación 51
(17%) y neumonía nosocomial 47 (16%), los demás diagnósticos se muestran en
la tabla 3.

Dentro de las bacteriemias nosocomiales 56 (57%) correspondió a bacterias gram

negativas, siendo 139 (69%) para las adquiridas en la comunidad, como se
observa en la gráfica 1.

En la tabla 4 se observan los sitios por servicio donde se presentó la bacteriemia

de origen nosocomial, los principales fueron medicina interna 69 (34.2%),
nefrología 32 (15.8%) y medicina del enfermo en estado crítico 31 (15.3%).

Las frecuencias de las bacterias de estos pacientes fueron Escherichia coli con 64
(21.3%), Staphylococcus aureus 39 (13%) y Acinetobacter baumanii 33 (11%), los
demás se hallan en la tabla 5.

16
Tabla 1. Características de los pacientes con bacteriemia y hemocultivos
positivos.

Características Frecuencia n= 300

Edad en años 53 ± 20
Sexo
Masculino 159 (53%)
Femenino 141 (47%)
Sitio de infección
Comunidad 98 (33%)
Nosocomial 202 (67%)
Resultado final durante la
hospitalización
Falleció 70 (23%)
Sobrevivió 230 (77%)
Tinción Gram
Gram + 105 (35%)
Gram - 195 (65%)

Fuente: Archivo clínico de la UMAE 14 periodo 2013-2015

17
 Tabla 2. Comorbilidades de los pacientes con bacteriemia y hemocultivos
positivos según anotación en expediente clínico.
Comorbilidad Frecuencia
n= 300
Diabetes mellitus tipo 2 29 (10%)
Diabetes mellitus tipo 2 + Hipertensión arterial sistémica 17 (6%)
Quemaduras 16 (5%)
Trasplante renal 13 (4%)
Enfermedad renal crónica en hemodiálisis + diabetes mellitus 2 13 (4%)
Posoperado de cirugía abdominal 10 (3%)
Enfermedad vascular cerebral + Diabetes mellitus + HAS* 9 (3%)
Fractura de cadera 8 (2.7%)
Pancreatitis aguda 7 (2.3%)
Leucemia linfoblástica aguda 7 (2.3%)
Linfoma 6 (2%)
Enfermedad renal crónica en hemodiálisis + Hipertensión arterial 6 (2%)
Enfermedad renal crónica en hemodiálisis + diabetes mellitus 2 + HAS* 6 (2%)
Fractura de fémur + Cáncer de mama 6 (2%)
Otros con menos de 3 147 (51%)
HAS*…Hipertensión arterial sistémica

Fuente: Archivo clínico de la UMAE 14 periodo 2013-2015

Tabla 2b. Comorbilidad de los pacientes con bacteriemia y hemocultivos

positivos por enfermedad.
Comorbilidad Frecuencia*
n= 300
Diabetes mellitus tipo 2 74 (25%)
Hipertensión arterial sistémica 38 (12%)
Enfermedad renal crónica en hemodiálisis 25 (8%)
Quemaduras 16 (5%)
Trasplante renal 13 (4%)
Posoperado de cirugía abdominal 10 (3%)
Enfermedad vascular cerebral 9 (2.9%)
Fractura de cadera 8 (2.7%)
Pancreatitis aguda 7 (2.3%)
Leucemia linfoblástica aguda 7 (2.3%)
Linfoma 6 (2%)
Fractura de fémur 6 (2%)
Cáncer de mama 6 (2%)
*Frecuencia en base al total de pacientes

18
 Tabla 3. Diagnóstico de los pacientes con bacteriemia y hemocultivos
positivos.

Diagnóstico Frecuencia
n=300
Infección urinaria 100 (33%)
Neumonía asociada a ventilación 51 (17%)
Neumonía nosocomial 47 (16%)
Infección de herida quirúrgica 24 (8%)
Bacteriemia asociada al catéter 23 (8%)
Neumonía adquirida en la comunidad 9 (3%)
Celulitis 7 (2.3%)
Meningitis 5 (1.7%)
Peritonitis secundaria 5 (1.7%)
Sepsis abdominal 4 (1%)
Gastroenteritis aguda 4 (1%)
Endocarditis bacteriana 4 (1%)
Otros con menos de 3 17 (6%)

Fuente: Archivo clínico de la UMAE 14 periodo 2013-2015

19
Gráfica 1

Tinción de gram de acuerdo al sitio donde se adquirió la bacteriemia

31%
43%

Gram +
Gram -
69%
57%

Nosocomial n=202 Comunidad n=98

Fuente: Archivo clínico de la UMAE 14 periodo 2013-2015

Tabla 4. Sitio donde se presentó la infección en pacientes con bacteriemias

nosocomiales
Sitio Frecuencia n= 202
Medicina interna 69 (34.2%)
Nefrología 32 (15.8%)
Medicina del enfermo en estado crítico 31 (15.3%)
Traumatología y ortopedia 14 (6.9%)
Cirugía general 13 (6.4%)
Cardiología 8 (4%)
Hematología 8 (4%)
Cirugía plástica 7 (3.5%)
Neurología 5 (2.5%)
Neurocirugía 4 (2%)
Urgencias 1 (0.5%)
Gastroenterología 1 (0.5%)
Cardiocirugía 1 (0.5%)

Fuente: Archivo clínico de la UMAE 14 periodo 2013-2015

20
 Tabla 5. Bacterias aisladas de los cultivos positivos de los pacientes con
bacteriemia.

Bacterias Frecuencia n= 300

Escherichia coli 64 (21.3%)
Staphylococcus aureus 39 (13%)
Acinetobacter baumanii 33 (11%)
Klebsiella pneumoniae 32 (10.7%)
Pseudomonas aeuroginosa 32 (10.7%)
Estafilococo haemolythicus 26 (8.7%)
Stenotrophomonas maltophilia 19 (6.3%)
Enterococo faecalis 13 (4.3%)
S. hominis ssp hominis 11 (3.7%)
S. epidermidis 11 (3.7%)
Enterobacter cloacae 11 (3.7%)
Enterococo faecium 6 (2%)
Serratia marcesens 3 (1%)
Morganella morganii 1 (0.3%)

Fuente: Archivo clínico de la UMAE 14 periodo 2013-2015

21
 DISCUSION

Se revisaron 364 expedientes de los cuales se eliminaron 64 por no cumplir los

requisitos de criterios de selección para este trabajo, fueron de 3 años
retroactivos, donde se halló que los pacientes con bacteriemia presentaban una
edad promedio de 53 ± 20 años predominando el sexo masculino, así como el sitio
de infección nosocomial y con fallecimiento en el 23% de los pacientes durante el
internamiento en que se identificó la bacteriemia. Dichos datos corresponden con
otros estudios como el realizado por Pien B, et al. (2000), (27) en el cual dentro de
las bacteriemias estudiadas hubo mayor proporción del sexo masculino como en
nuestro estudio, además del predominio también de infección nosocomial.

Las bacilos gram negativos predominaron en las bacteriemias adquiridas en la

comunidad encontrándose en 56% así como en las nosocomiales siendo 69%, en
comparación con el estudio de Graff LR, et al. (2002), (17) en Norteamérica cuya
proporción fue de 45% en las adquiridas en la comunidad y 31% de las
nosocomiales, contrastando nuestro estudio con estas últimas. Esta diferencia
geográfica corresponde con los datos reportados del Programa de Vigilancia
Antimicrobiana SENTRY de 1997 al 2002 en los que demuestran que la
proporción de bacteriemia causada por bacilos gram negativos fue mayor en
América Latina (44%) que en Norteamérica (35%). (12) Las diferencias entre
mayor proporción de gram negativos en nuestro estudio comparadas con la mayor
proporción de gram positivos se observan principalmente en los estudios
realizados en Norteamérica. (27, 28).

De igual forma se observó que las infecciones de vías urinarias así como las
neumonías (asociadas a la ventilación mecánica y nosocomiales) fueron los
diagnósticos que más se encontraron en estos pacientes, lo cual es comparable
con la mayoría de los estudios en los que las principales causas de bacteriemia
son infecciones del tracto urinario y respiratorio, sin embargo la bacteriemia
asociada al catéter no se encuentra dentro de los 3 principales diagnósticos de
nuestros pacientes como lo es en los estudios de Norteamérica, (27,28)

22
considerando la posibilidad de que sea una entidad subdiagnosticada en la UMAE
14 por los criterios microbiológicos que ello implica.

En el caso de los microorganismos aislados, las investigaciones difieren de

acuerdo al sitio donde se adquiere la infección y a la zona geográfica,
predominando en Europa Escherichia coli con 22.7%, seguido de Staphylococcus
aureus con 18.3% (24); en contraste con Norteamérica donde se encuentra
principalmente S. aureus 20-23% y E. coli en segundo lugar con 12-17% (27, 28).
En el caso de nuestra investigación los principales microorganismos aislados
fueron Escherichia coli con 64 (21%), Staphylococcus aureus 39 (13%) y
Acinetobacter baumanii 33 (11%), correspondiendo con lo reportado en Europa.

Las comorbilidades que predominaron en nuestro estudio fueron diabetes mellitus

tipo 2, hipertensión arterial sistémica, quemaduras, trasplante renal y enfermedad
renal crónica en hemodiálisis. Algunas de estas comorbilidades han mostrado ser
factores independientemente asociados con mayor riesgo de aislar gram
negativos, como es el caso de trasplante de órgano sólido; siendo para los gram
positivos: cirrosis y diabetes mellitus, de acuerdo al estudio de Marcos y
colaboradores en España. (22). La Diabetes Mellitus, Enfermedad Renal Crónica
en hemodiálisis y trasplante de órgano sólido también fueron identificados (entre
algunos otros) como factor condicionante de bacteriemia en el estudio de Graff y
colaboradores. (18) Existen otras condiciones asociadas en diversas
investigaciones las cuales no se consideraron como variables en nuestro estudio
como son: uso previo de antimicrobianos, tiempo de estancia intrahospitalaria,
hipoalbuminemia, tratamiento con glucocorticoides. (21, 22, 23, 25, 26).

Lo descrito por varios autores coincide con los resultados de nuestra investigación,
sin embargo se ha observado que estos varían según los diferentes sitios de
investigación, de ahí la importancia de difundir lo que se encontró en nuestro
hospital.

23
 CONCLUSION

Las principales bacterias de los cultivos positivos de los pacientes con

bacteriemias en la UMAE 14 de Veracruz fueron Escherichia coli, Staphylococcus
aureus y Acinetobacter baumanii, las cuales predominaron en infecciones
nosocomiales. Las infecciones más frecuentes fueron: infección de vías urinarias,
neumonía asociada a ventilación y neumonía nosocomial; siendo las comorbilidad
más encontrada la diabetes mellitus tipo 2.

24
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28
 ANEXOS

Instrumento de recolección de datos

Nombre:

Edad:

Sexo: F M

Diagnóstico:

Comorbilidad: Si No

¿Cuál(es)?:

Tinción de gram: Gram + Gram -

Bacteria aislada:

Sitio de infección Nosocomial Adquirida en la comunidad

Si fue nosocomial lugar donde se adquirió la infección:

Desenlace durante internamiento: Sobrevivió Falleció

29
30