CLINICA ABDOMEN

- FASCIAS Y MUSCULOS PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN:

1. HERNIAS ABDOMINALES:
- SE SUELEN PRODUCIR EN SITIOS DONDE UNA ESTRUTURA PERFORA LA PARED ABDOMINAL
- REGION INGUINAL, UMBILICAL Y EPIGASTRICA
- UMBILICALES:
 FRECUENTES EN RN
 PARED DEBIL EN ANILLO UMBILICAL (NO SE HA CERRADO) CREA PROTUSION EN
REGION UMBILICAL
 SUELEN SER PEQUEÑAS, SE PRODUCEN POR AUMENTO DE PRESION
INTRAABDOMINAL
- UMBILICALES ADQUIRIDAS:
 MUJERES Y PERSONAS OBESAS.
 PROTUSION GRASA EXTRAPERITONEAL, DE PERITONEO O AMBAS EN SACO
HERNIARIO.
 LAS LINEAS QUE ENTRELAZAN FIBRAS DE LA APONEUROSIS ABDOMINAL SON
POTENCIALES LUGARES DE HERNIAS
 HENDIDURAS EN LUGARES DE INTERCAMBIO DE FIBRAS. PUEDEN SER CONGENITOS,
ESTRÉS OBESIDAD, ENVEJECIMIENTO O HERIDAS CX (LAPAROSCOPIA) O TRAUMA
- EPIGASTRICA:
 A TRAVES LINEA ALBA
 EN LINEA MEDIA ENTRE PROCESO XIFOIDES Y OMBLIGO
 HABITUAL/ SON LOBULOS DE GRASA
 SON DOLOROSOS SI HAY COMPRESION NERVIOSA
 HERNIAS DE SPIEGEL: A LO LARGO DE LINEAS SEMILUNARES (+ DE 40 AÑOS Y
OBESOS)
 SACO HERNIARIO COMPUESTO DE PRITONEO, CUBIERTO POR PIEL Y TEJIDO
ADIPOSO SUBCUTANEO, PUEDEN PRESENTARSE DEBAJO DEL MUSCULO

- VASCULARIZACION E INERVACION PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN:

1. PALPACION:
- MANOS CALIENTES PARA QUE NO SE TENSEN LOS MUSCULOS Y NO SE PRODUZCAN
ESPAMOS INVOLUNTARIOS EN SÑAL DE DEFENSA
- DEFENSA INTENSA: RIGIDEZ MUSCULAR REFLEJA NO PUEDE SUPRIMIRSE VOLUNTARIA/ SE
DA DURANTE LA PALPACION CUANDO UN ORGANO ESTA INFLAMADO SIGNO CLINICO DE
ABDOMEN AGUDO
- ESPASMOS MUSCULARES INVOLUNTARIOS PARA PROTEGER VISCERAS ANTE LA PRESION.
QUE ES DOLOROSA CUANDO EXISTE INFX ABDOMINAL
 - PARA PALPAR: PTE DE CUBITO SUPINO, CADERAS Y RODILLAS SEMIFLEXIONADAS.
RELAJACION ADECUADA PARED ABDOMEN
- FASCIA PROFUNDA MUSCULO TIRA DE LA CAPA MEMBRANOSA TENSANDO LA PARED
- MIEMBROS SUP A LOS LADOS, COJIN BAJO RODILLAS DEL PTE PARA RELAJAR LOS
MUSCULOS

2. REFLEJOS ABDOMIANLES SUPERFICIALES:

- PARED ABDOMINAL REACCIONA CUANDO UN ORGANO ESTA ENFERMO O LESIONADO
- REFLEJO SE PROVOCA COLOCAN AL PTE DECUBITO SUPINO, CON MSUCULOS RELAJADOS,
FROTANDO PIEL RAPIDA Y HORIZONTAL/ DE LATERAL A MEDIAL HACIA EL OMBLIGO
- PERCIBIR CONTRACCION MUSCULOS
- UNA HERIDA PROVOCA CONTRACCION RAPIDA REFLEJA DE LOS MSUCULOS

3. LESIONES DE LOS NERVIOS:

- NERVIOS ESPINALES TORACICOS INF T7-T12 Y ILIOHIPOGASTRICOS E ILIOINGUINAL L1
- PUEDEN LESIONARSE POR INCISIONES CX O TRAUMAS
- LESIONES PUEDEN PROVOCAR DEBILIDAD MUSCULAR
- INCISION SUBCOSTAL OBLICUA: CX HIGADO/PANCREAS PEUDE CAUSAR DESNERVACION
- REGION INGUINAL: LA DEBILIDAD PREDISPPONE EL DLLO DE UN HERNIA INGUINAL

4. INCISIONES CX:
- SIGUEN LINEAS DE MINIMA TENSION O DE LANGER
- INCISION DEBE PERMITIR EXPOSICION ADECUADA Y 2DARIA/ MEJOR EFECTO ESTETICO
POSIBLE
- DEPENDE DEL TIPO DE OPERACIÓN, LOCALIZACION DEL ORGANO Y LIMITES OSEOS O
CARTILAGENOSOS
- CIRUJANO DEBE TENER EN CUENTA LA DIRECCION DE FIBRAS MUSCULARES (EN LUGAR DE
SECCIONAR LOS MUCULOS) LA LOCALIZACIONES DE LA APONEUROSIS Y NERVIOS
- EL RECTO DEL ABDOMEN PUEDE SECCIONARSE, SUS INSERCIONES TENDINOSAS SON
CORTAS Y SUS NERVIOS ENTRAN POR LA PARED LATERAL
- MUSCULOS Y VISCERAS SE RETRAEN HACIA EL PAQUETE VASCULONERVIOSO
- PARED ABDOMINAL SE SUPERPONEN AREAS DE INERVACION DE DIFERENTES NERVIOS,
PUEDEN CORTARSE 1 O 2 RAMAS PEQUEÑAS SIN PRODUCIR PERDIDA DE INERVACION
MOTORA O SENSIBILIDAD CUTANEA
5. INCISIONES LONGITUDINALES:
- PARA INTERVENCIONES EXPLORADORAS PUEDEN AMPLIARSE SEGÚN SE NECESITE
- INCISIONES MEDIALES O EN LINEA MEDIA: A LO LARGO DE CUALQUIER PARTE DE LA LINEA
ALBA DESDE PROCESO XIFOIDES A SINFISIS DEL PUBIS
- LINEA LABA PASAN VASOS Y NERVIOS PEQUEÑOS
- EN ALGUNAS PERSONAS LAS INCISIONES MUESTRAN GRASA ABUNDANTE Y RICAMENTE
VASCULARIZADA
- LINEA ALBA: IRRIGACION ESCASA: NECROSIS O DEGENERACION SI LOS BORDES NO SE
ALINEAN AL CERRAR LA HERIDA
- INCISIONES PARAMEDIANAS: EN PLANO SAGITAL
6. INCISIONES OBLICUAS Y TRANSVERSAS:
- RELACIONADA CON LA ORIENTACION DE
FIBRAS MUSCULARES
- APENDICECTOMIAS: INCISIONES
ALTERNANTES SEPARANDO FIBRAS
MUSCULARES
- INCISION DE MCBURNEY ES OBLICUA SE
EFECTUA EN EL PUNTO DE MCBURNEY 2,5
CM SUPEROMEDIAL A EIAS EN LINEA
ESPINOUMBILICAL. SE IDENTIFICA Y
PROTEGE EL N. ILIOHIPOGASTRICO QUE
DISCURRE PROFUNDO AL OBLICUO INTERNO
- INCISIONES SUPRAPUBICAS: LINEA CAPILAR
PUBIS, HORIZONTALES CON LEVE
CONVEXIDAD, EN INTERVENCIONES GINECO
Y OBSTETRICIA (CESAREA). SE IDENTIFICA Y
PROTEGE LOS NERVIOS ILIOHIPOGASTRICO E
ILIOINGUINAL
- INCISIONES TRANSVERSAS: BUEN ACCESO,
MENOR DAÑO A RECTO DEL ABDOMEN, NO
SE UTILIZAN EN INTERVENCIONES EXPLORATORIAS (COLOSTOMIA Y ILEOSTOMIA),
AMPLIACION DIFICIL
- INCISIONES SUBCOSTALES: ACCESO VESICULA BILIAR, CONDUCTOS BILIARES EN LADO DER,
ACCESO A BAZO EN LADO IZQ. PARALELA AL ARCO COSTAL, 2,5 CM INF A EL EVITAR N.
ESPINOTORACICOS 7 Y 8

7. INCISIONES DE ALTO RIESGO:

- PARARRECTAL: PUEDE SECCIONAR INERVACION DEL RECTO DEL ABDOMEN
- INGUINAL: PARA REPARAR HERNIAS, PUEDE LESIONAR N. ILIOINGUINAL

8. EVENTRACION O HERNIA CX:

- PROTUSION DEL OMENTO (PLIEGUE PERITONEO) O DE UN ORGANO A TRAVES DE UNA
INCISION O CICATRIZ DE CX. CAPAS MUSCULARES Y APONEUROTICAS NO CICATRIZAN BIEN

9. CIRUGIA MINIMAMETE INVASIVA: ENDOSCOPIA:

- EXTIRPAR VESICULA BILIAR CON ENDOSCOPIO
- PEUQEÑAS PERFORACIONES
- MINIMIZA LA POSIBILIDAD DE LESION NERVIOSA, HERNIA CX Y CONTAMINACION, TAMBIEN
EL TIEMPO DE CICATRIZACION

10. INERSION FLUJO VENOSO Y VIAS COLATERALES DE VENAS ABDOMINALES SUPERFICIALES:

- OBSTRUYE FLUJO EN VCS O VCI ANASTOMOSIS ENTRE SUS TRIBUTARIAS COMO LA V.
TORACOEPIGASTRICA PROPORCIONA VIAS COLATERALES
 PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL:
1. PERITONEO Y PROCEDIMIENTOS CX:
- PERITONEO MUY INERVADO
- PTES CX ABDOMINAL MAS DOLOR TRAS INCISIONES GRANDES, INVASIVAS O ABIERTAS DEL
PERITONEO
- REPERITONEALIZACION
- DIFICIL CONSEGUIR ANASTOMOSIS HERMETICAS EN ESTRUCTURAS EXTRAPERITONEALES
- ELEVADA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES COMO PERITONITIS Y ADHERENCIAS

2. PERITONITIS Y ASCITIS:
- CONTAMINACION BACTERIANA DURANTE LAPAROTOMIA
- PENETRACION O ROTURA TRAUMATICA DEL INTESTINO POR INFX O INFLAMACION
- ENTRA EN CAVIDAD ABDOMINAL: GAS, MAETRIA FECAL Y BACTERIAS
- RESULTADO: PERITONITIS
- EXUDACION SUERO, FIBRINA, CELULAS Y PUS EN CAVIDAD PERITONEAL
- DOLOR, AUMENTO TONO MUSCULAR
- SUPERFICIES PERITONEALES: GRAN EXTENSION RAPIDA ABSORCION SUSTANCIAS: TOXINAS
BACTERIANAS
- PERITONITIS GENERALIZADA: MORTAL
- DOLOR A LA PLAPACION, NAUSA, VOMITO, FIEBRE Y ESTREÑIMIENTO
- PERITONITIS GENERALIZADA POR: UKCERA PERFORA PARED ESTOMAGO O DUODENO
VETIENDO CONTENIDO ACIDO EN CAVIDAD PERITONEAL
- LIQUIDO EXCESIVO EN CAVIDAD PERITONEAL: ES EL LIQUIDO ASCITICO: LO QUE SE LLAMA
ASCITIS
 PUEDE APARECER COMO CONSECUENCIA DE AGRESIONES MECANICAS, PUEDE
PROVOCAR HEMORRAGIAS INTERNAS
 INANICION: NO PODUCCION DE PROTEINAS PLASMATICAS, ALTERA GRADIENTES
DE CONTRACCION PRODUCE ABDOMEN ABULTADO. LO QUE INTERFIERE CON
LOS MOV DE LAS VISCERAS
 MOV RITMICOS ACOMPAÑADOS DE MOV RITMICOS DE LA PARED ABDOMNIAL
 ABDOMEN SE RETRAE DURANTE EXPANSION TORAX. LO QUE DA RIGIDEZ
MUSCULAR, PUEDE HABER PERITONITIS O NEUMONITIS
- DOLOR INTENSO DE LA PERITONITIS EMPEORA CON EL MOV
- PTE RESPIRA SUPERFICIL/, DISMINUYE PRESION INTRAABDOMINAL Y DOLOR
- EFECTO SUCCION DIAFRAGMAEN RESPIRACION TRANSPORTA LIQ DE UNA VISCERA
PERFORADA A ESPACIOS SUBFRENICOS: COMPLICACION PERITONITIS: ABCESO
SUBFRENICO

3. ADHERENCIAS PERITONEALES Y ADHESIOTOMIA:

- SUPERFICIES PERITONEALES SE INFLAMAN Y SE VUELVEN PEGAJOSAS POR FIBRINA
- CICATRIZACION: LA FIBRINA REEMPLAZADA POR TEJIDO FIBROSO FORMA INCERSIONES
ANOMALAS
 - PUEDE FORMAARSE ADHERENCIAS O TEJIDO CICATRICIAL INTERFIERE CON MOV
NORMAL DE LAS VISCERAS
- PROVOCA DOLOR CRONICO. OBSTRUCCION INTESTINAL. INTESTINO ENROSACADO
ALREDEDOR DE UNA ADHERENCIA (VOLVULO)
- ADHESIOTOMIA SEPARACION CX DE ADHERENCIAS

4. PARACENTESIS ABDOMINAL:
- PERITONITIS 2DARIA A CAUSA CX
- ASCITIS PUEDE ESTAR CAUSADA POR CIRROSIS O NEOPLASIA
- ASCITIS CRONICA POR CIRROSIS DLLA PERITONITIS PRIMARIA (EN OCASIONES) ASCITIS
SE INFECTA SIN CAUSA CX
- PERITONITIS GENERALIZADA: EXTRACCION LIQUIDO ASCITICO
- PARACENTESIS: PUNCION CX EN CAVIDAD PERITONEAL ASÌRAR O DRENAR DICHO
LIQUIDO
- UNA AGUJA ATRAVIESA LA LINEA ALBA. SUPERIOR A VEJIGA VACIA EVITANDO ARTERIA
EPIGASTRICA INF

5. DIALISIS PERITONEAL:
- LIQUIDO INYECTADO EN CAVIDAD PERITONEAL SE ABSORBE RAPIDA/ POR PERITONEO
VASCULARIZADO
- INSUFICIENCIA RENAL SE ACUMULAN PRODUCTOS DE DESECHO EN SANGRE Y TEJIDOS
- DIALISIS PERITONEAL SE ELIMINA DEL SISTEMA SUSTANCIAS SOLUBLES Y EXECSO DE
AGUA POR TRANSFERENCIA A TRAVES DEL PERITONEO

6. FX OMENTO MAYOR:
- ESTRUCTURA ADIPOSA
- IMPIDE ADHERENCIA DE PERITONEO VISCERAL CON PARIETAL
- PROTEGE ORGANOS ABDOMINALES FRENTE AGRESIONES
- ACTUA COMO AISLANTE FRENTE A LA PERDIDA DE CALOR CORPORAL

7. FORMACION ABCESOS:
- PERFORACION ULCERA DUODENAL O APENDICE, ROTURA VESICULA PUEDE PROVOCAR
FORMACION DE ABCESO
- ACUMULACION DE EXUDADO PURULENTO O PUS EN RECESO SUBFRENICO
- PUEDE TABICARSE INFERIOR/ POR ADHERENCIAS

8. DISEMINACION LIQUIDOS PATOLOGICOS:

- RECESOS PERITONEALES
- LIQUIDOS COMO PUS PRODUCTO DE INFLAMACION
- RECESOS DETERMINAN EXTENSION Y DIRECCION DE LIQUIDOS QUE PUEDEN ENTRAR EN
CAVIDAD PERITONEAL CUANDO UN ORGANO ESTA LESIONADO
 9. FLUJO LIQUIDO ASCITICO Y PUES:
- SURCOS PARACOLICOS RUTAS PARA EL FLUJO DE LIQUIDO ASCITICO Y
DISEMINACION DE INFX INTRAPERITONEALES
- MATERIAL PURULENTO PUEDE TRANSPORTARSE POR DICHOS SURCOS HASTA LA
PELVIS
- TAMBIEN SON VIAS PARA LA DISEMINACION DE CELULAS NEOPLASICAS QUE SE
DESPRENDEN DE LA SUPERFICIE ULCERADA DE UN TUMOR Y ENTRAN A CAVIDAD
PERITONEAL

10. LIQUIDO EN BOLSA OMENTAL:

- PERFORACION PARED POST ESTOMAGO: PASO DE SU CONTENIDO LIQUIDO A
BOLSA OMENTAL
- INFLAMACION O LESION PANCREAS PASO DE LIQ PANCREATICO A BOLSA
OMENTAL Y FORMA SEUDOQUISTE PANCREATICO

11. HERNIA INTERNA A TRAVES DEL FORAMEN OMENTAL:

- UN ASA DEL INESTINO DELGADO PUEDE PASAR POR FORAMEN OMENTAL
- NO ES POSIBLE SECCIONAR NINGUNO DE LOS BRDES DEL FORAMEN YA QUE
TODOS CONTIENE VASOS SANGUINEOS
- HAY QUE DESCOMPRIMIR EL INTESTINO ABOMBADO CON UNA AGUJA

12. CONTROL TEMPORAL HEMORRAGIA ARTERIA CISTICA:

- COLECISTECTOMIA: LA ARTERIA CISTICA TIENE QUE LIGARSE O PINZARSE Y
LUEGO SECCIONARSE
- CONTROLAR HEMORRAGIA: COMPRIMIR ARTERIA HEPATICA PROPIA CUANDO
ATRAVIESA LIGAMENTO HEPATODUODENAL
- DEDO INDICE EN FORAMEN OMENTAL Y PULGAR SOBRE SU PARED ANTERIOR
- TAMBIEN SE HACE EN CONTROL TEMPORAL DURANTE CASOS TRAUMATISMO
GRAVES EN HIGADO O ESTRUCTURAS ASOCIADAS: MANIOBRA DE PRINGLE

ESOFAGO Y ESTOMAGO:
1. VARICES ESOFAGICAS:
- VENAS SUBMUCOSA DEL ESOFAGO INFERIOR DRENAN EN SISTEMA VENOSO PORTAL Y EN
SISTEMICO FOMANDO ANASTOMOSIS PORTOSISTEMICA
- HIPERTENSION PORTAL (AUMENTO ANOMALO PRESION SAGRE EN SISTEMA BENOSO PORTAL)
SANGRE NO PASA
- PROVOCA INVERSION DEL FLUJO EN LA TRIBUTARIA ESOFAGICA
- VOLUMEN SANGRE HACE QUE VENAS SUBMUCOSAS AUMENTEN DE TAMAÑO Y FORMEN LAS
VARICES ESOFAGICAS
 - CONDUCTOS COLATERALES DISTENDIDOS PUEDEN ROMPERSE, RPODUCIR HEMORRAGIAS
GRAVES
- SUELEN APARECER EN PERSONAS CON CIRROSIS
2. PIROSIS:
- ARDOR DE ESTOMAGO
- MALESTAR ESOFAGICO O DOLOR RETROESTERNAL
- REGURGITACION PORCION INFERIOR DEL ESOFAGO (REFLUJO GASTROESOFAGICO
- PUEDE ASOCIARSE A HERNIA DE HIATO
- SENSACION DE ACIDEZ EN PECHO
3. CIRUGIA BARIATRICA:
- PERSONAS OBESIDAD MORBIDA
- PARA PERDER PESO
- SE UTILIZA ACTUAL/ LA CIRUGIA GASTRICA
- REDUCIR VOLUMEN DEL ESTOMAGO (PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS)
- REDUCIR AREA DE ABSOCION DE NUTRIENTES (PORCEDIMIENTO DE MALABSORCION)
- PROCEDIMIENTOS MIXTOS
- LA RESECCION GASTRICA CREA UNA PEQUEÑA BOLSA O MANGA TUBULAR, EL PLEGAMIENTOS DEL
ESTOMAGO (FUNDUPLICATURA)
- PROCEDIMIENTOS MIXTOS: CX DE BYPASS GASTRICO (SE USA POCO)
- PROCEDIMIENTOS REDUCE LA DIABETES, EL SINDROME DE MALABSORIN Y LA APNEA DEL SUEÑO
4. DESPLAZAMIENTO DEL ESTOMAGO:
- SUDOQUISTES PANCREATICOS Y ABSCESOS BOLSA OMENTAL PUEDEN EMPUJAR ANTERIOR/ E
ESTOMAGO
- PANCREATITIS: LA PARED POSTERIOR DEL ESTOMAGO SE PUEDE ADHERIR A LA PARED POSTERIOR
DE LA BOLSA OMENTAL
- ESTA ADHERENCIA SE DA DEBIDO A LA ESTRECHA RELACION ENTRE PARED POSTERIOR DEL
ESTOMAGO Y PNACREAS
5. HERNIA DE HIATO:
- PROTUSION A TRAVES DEL HIATO ESOFAGICO DEL DIAFRAGMA
- DEBILITAMIENTO DE LA PPORCION MUSCULAR DEL DIAFRAGMA Y ENSANCHAMIENTO DEL HIATO
ESOFAGICO
- 2 TIPOS PPALES:
 HERNIA HIATO PARAESOFAGICA: MENOS FRECUENTE. BOLSA DE PERITONEO CONTIENE
PARTE DEL FUNDUS NO SUELE PORDUCIRSE REGURGITACION DEL CONTENIDO GASTRICO
 HERNIA HIATO DESLIZANTE: MAS COMUN, PUEDE PRODUCIRSE UNA CIERTA
REGURGITACION DEL CONTENIDO DEL ESTOMAGO HACIA EL ESOFAGO
6. ESPASMO PILORICO:
- CONTRACCION ESPASMODICA DEL PILORO EN LACTANTES
- INCAPACIDAD DE LAS FIBRAS DEL MUSCULO LISO QUE RODEA CANAL PILORICO PARA RELAJARSE
NORMAL/
- ALIMENTO NO PASA CON FACILIDAD DESDE EL ESTOMAGO HACIA EL DUODENO Y EL ESTOMAGO SE
LLENA EN EXCESO PROVOCA MALESTAR Y VOMITO
7. ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL PILORO:
- PILORO ALARGADO Y ENGROSADO ES DURO Y EL CANAL PILORICO ES ESTRECHO
 - RESISTENCIA AL VACIADO GASTRICO
- ESTOMAGO PEUDE DILATARSE DEBIDO A ESTENOSIS DEL PILORO
- ELEVADA INCIDENCIA EN GEMELOS MONOCIGOTICOS: FACTORES GENETICOS
- PUEDE TRATARSE CON CX SIMPLE: PILOROTOMIA
8. CARCINOMA GASTRICO:
- CUERPO O PORCION PILORICA AFECTADOS POR TUMOR, DICHA MASA PUEDE PALPARSE
- GASTROSCOPIA EXAMINAR MUCOSA ESTOMAGO
- AMPLIO DRENAJE DE ESTOMAGO E IMPOSIBILIDAD EXTIRPAR LOS NODULOS PLANTEA UN
PROBLEMA CX
- NODULOS EN VASOS ESPLENICOS PUEDEN EXTIRPARSE ELIMINANDO EL BAZO, LIGAMENTO
GASTROESPLENICO, ESPLENORRENAL ASI COMO EL CUERPO Y COLA DEL PANCREAS
- MAYORIA DE NEOPLASIAS GASTRICAS SE DETECTAN EN ESTAPAS DEMASIDO AVANZADAS
9. GASTRECTOMIA Y RESECCION DE NODULOS LINFATICOS:
- GASTRECTOMIA TOTAL: POCO FRECUENTE
- GASTRECTOMIA PARCIAL: ELIMINAR REGION DEL ESTOMAGO AFECTADA POR UN CARCINOMA
- SE EXTIRPA EL ANTRO PILORICO, SE SECCIONA EL OMENTO MAYOR PARALELO E INFERIOR A LA
ARTERIA GASTROOMENTAL DER, ES NECESARIO LIGAR TODAS LAS RAMAS OMENTALES DE DICHA
ARTERIA
- GASTRECTOMIA PARCIAL: EXIGIR TAMBIEN ELIMINACION DE NODULOS REGIONALES IMPLICADOS.
- ASI COMO LA REGION PILORICA ES FRECUENTE DE NEOPLASIA, SE DEBEN EXTIRPAR LOS NODULOS
PILORICOS Y GASTROOMENTALES DER
- DISEMINACION LINFA AFECTA LOS CELIACOS
10. ULCERA GASTRICA, PEPTICAS, H. PYLORI Y VAGOTOMIA:
- ULCERAS ESTOMAGO Y DUODENO INFX POR H. PYLORI
- ANSIEDAD CRONICA GRAVE PREDISPOSICION A ULCERAS PEPTICAS
- LA H. PYLORI EROSIONA EL REVESTIMIENTO MUCOSO. INFLAMNDO LA MUCOSA Y HACIENDOLA
VULNERABLE A LOS EFECTOS DEL ACIDO GASTRICO Y ENZIMAS DIGESTIVAS (PEPSINA)
- ULECRA EROSIONA LAS ARTERIAS GASTRICAS SE GENERA HEMORRAGIA MORTAL
- ULCERAS CRONICAS O RECURRENTES SE REALIZA UNA VAGOTOMIA PARA DISMINUIR LA
PRODUCCION DE ACIDO
- ULCERA GASTRICA POSTERIOR EROSIONA PARED ESTOMAGO HASTA EL PANCREAS PROVOCA
DOLOR REFERIDO EN DORSO
- EROSION ARTERIA ESPLENICA HERMORRAGIAS GRAVES DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL

11. DOLOR REFERIDO VISCERAL:

- DOLOR ASOCUADO A UNA LESION TISULAR, REAL O POTENCIAL
- DOLOR ORGANICO DE UNA VISCERAVARIA DE SORDO A INTENSO. EL DOLOR SE LOCALIZA MAL
- IRRADIA A NIVEL DEL DERMATOMA QUE RECIBRE FIBRAS SENSITIVAS VISCERALES DEL ORGANO
AFECTADO
- DOLOR REFERIDO VISCERA: POR ULCERA GASTRICA, SE REFIERE A LA REGION ESPIGASTRICA DEBISO A
QUE EL ESTOMAGO ESTA INERVADO POR AFERENTES PARA EL DOLOR
- DOLOR ORIGINADO EN PERITONEO PARIETAL: TIPO SOMATICO, SUELE SER INTENSO
- PERITONEO PARIETAL INERVADO POR FIBRAS SENSITIVAS SOMATICAS DE N. TORACICOS
- VISCERAS INERVADAS POR FIBRAS AFERENTES VISCERALES DEL N. ESPLACNICO MENOR
 - PRESION CON DEDO EN PARED ANTEROLATERAL POR ENCIMA DEL LUGAR DE LA INFLAMACION,
PERITONEO PARIETAL SE ESTIRA

INTESTINO DELGADO Y GRUESO:

1. ULECRAS DUODENALES:
- PEPTICAS SON ERSIONES INFLAMATORIAS
- LAMAYORIA 65% EN PARED POSTERIOR DE LA PORCION SUP DEL DUODENO
- EN OCASIONES, LA ULECRA PERFORA LA PARED DUODENAL Y SU CONTENIDO ENTRE LA CAVIDAD
PERITONEAL Y PRODUCE UNA PERITONITIS
- EROSION DE LA ARTERIA GASTRODUODENAL: CAUSA UNA HEMORRAGIA GRAVE EN LA CAVIDAD
PERITONEAL (HEMOPERITONEO) CON PERITONITIS
2. HERNIAS PARADUODENALES:
- FLEXURA DUODENOYEYUNAL EXISTEN 2 O 3 PLIEGUES O FOSAS O RECESOS INCOSTANTES
- PLIEGUE Y FOSA PARADUODENALES A LA IZQ DE LA PORCION ASCENDENTE DEL DUODENO
- ASA INTESTINO SE INTRODUCE EN FOSA PUEDE ESTRANGULARSE
- HERNIA PARADUODENAL: PARA REPARARLA NO SE DEBE LESIONAR LAS RAMAS DE LA ARTERIA Y VENA
MESENTERICA INF O RAMAS ASCENDENTES DE LA ARTERIA COLICA IZQ
3. DESPLAZARSE POR EL INESTINO DELGADO:
- MANOS A CADA LADO DEL INTESTINO Y SU MESENTERIO
- SEGUIR MESENTERIO CON LOS DEDOS HASTA SU RAIZ
- DESENREDANDO EL ASA DEL INESTINO SI ES NECESARIO
- EL EXTREMO SUP SERA EL CRANEALL Y EL INF EL CAUDAL
4. ISQUEMIA INTESTINAL:
- OCLUSION VASOS RECTOS POR EMBOLOS, TROMBOS U OCLUSION ATEROESCLEROTICA PROVOCA
ISQUEMIA Y SI ES GRAVE PRODUCE NECROSIS
- APARECE UN ILEO /OBSTRUCCION DE INESTINO), ACOMPAÑADO DE DOLOR COLICO INTENSO Y
DISTENSION ABDOMINAL, VOMITO, FIEBRE Y DESHIDRATACION
- EMBOLOS DEL CORAZON SE DESPLAZAN EN SENTIDO INFERIOR PORLA AORTA DESCENDENTE SUELE
ALOJARSE EN LA AMS
5. DIVERTICULO ILEAL:
- DE MECKEL
- ANOMALIA CONGENITA
- RESTO DE LA PORCION PROXIMAL DEL CONDUCTO VITELINO APARECE COMO UNA BOLSA
DIGITIFORME
- LUGAR DE INSERCION DEL CONDUCTO VITELINO EN EL BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEO
- SE LOCALIZA 30 A 60 CM DE UNION ILEOCECAL EN LACTANTES
- 50CM EN ADULTOS
- PUEDE ESTAR LIBRE O FIJADO AL OMBLIGO
- AREAS DE TEJIDO GASTRICO PRODUTOR DE ACIDO, TEJIDO PANCREATICO O DE MUCOSA COLONICA
O YEYUNAL
- PUEDE INFLAMARSE Y PRODCUIR DOLOR ASEMEJADO AL CAUSADO POR APENDICITIS
6. SITUACION DEL APENDICE VERIFORME:
 - APENDICE RETROCECAL SE EXTIENDE HACIA FLEXURA COLICA DER Y SUELE ESTAR LIBRE
- SUELE FUSIONARSE CON EL CIEGO O CON PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
- APENDICE INFLAMADO EN ESTA POSICION ES MAS DIFICIL DE EXTIRPAR
- PUEDE PROYECTARSE INFERIOR/
- LA POSICION ANATOMICA DEL APENDICE DETERMINA SINTOMAS Y LOCALIZACION DEL
ESPASMO MUSCULAR Y SENSIBILIDAD DOLOROSA
- BASE DEL APENDICE SE ENCUENTRA PROFUNDA A UN PUNTO SITUADO A UN TERCIO
LONGITUDINAL DE UNA LINEA OBLICUA QUE UNE LA EIAS DER CON EL OMBLIGO (PUNTO
MCBURNEY)
7. APENDICITIS:
- INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE
- CAUSA FRECUENTE DE ABDOMEN AGUDO
- PRESION DIGITAL EN ELPUNTO MCBURNEY DESENCADENA DOLOR ABDOMINAL MAS INTENSO
- PERSONAS JOVENES CAUSADA POR HIPERPLASIA DE LOS FOLICULOS LINFOIDES DEL APENDICE
- PERSONAS ADULTAS: FECALITO, UNA CONCENTRACION FORMADA ALREDEDOR DE UN CENTRO DE
MATERIA FECAL
- DOLOR, COMIENZA DE FORMA VAGA EN REGION PERIUMBILICAL
- POSTERIOR/ APARECE UN DOLOR INTENSO EN CUADRANTE INFERIOR DER DEBIDO A LA IRRITACION
DEL PERITONEO PARIETAL QUE TAPIZA PARE POSTERIOR ABDOMEN
- DORMADO POR MUSCULOS PSOAS E ILIACO EN REGION DEL APENDICE
- EXTENSION DEL MSULO EN ARTICULACION COXAL AUMENTA DOLOR
- INFX AGUDA DEL APENDICE PROVOCA TROMBOSIS, EN ARTERIA APENDICULAR, GENERA ISQUEMIA,
GANGRENA Y PERFORACION DEL APENDICE INFLAMADO
- ROTURA APENDICE PROVOCA PERITONITIS
- AUMENTA EL DOLOR ABDOMINAL, NAUSA, VOMITO, RIGIDEZ ABDOMIANL
- FLEXION DEL MUSLO DER ALIVIA EL DOLOR YA QUE PRODUCE RELAJACION DEL MSUCULO PSOAS
DER, UN FLEXOR DEL MUSLO
8. APENDICECTOMIA:
- INCISION TRANSVERSAL O ALTERNANTE
- PUNTO DE MCBURNEY EN EL CID
- INCISION ALTERNANTE PERPENDICUALR A LINEA ESPINOUMBILICAL
- TAMBIEN SE USA UNA INCISION TRANSVERSA
- APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA:
- INFLA CAVIDAD ABDOMIANL CON CO2 GASEOSO DISTENDIENDO PARED ABDOMINAL Y AUMENTAR
SU VISIBILIDAD Y EL ESPACIO DE TRABAJO
- SE NECESITA UNA O DOS INCISIONES ADICIONALES PARA EL ACCESO CX
- CX DIFICULTAD ENCONTRAR BASE DEL APENDICE, BUSCAN CONVERGENCIA DE LAS 3 TENIAS EN LA
SUPERFICIE DEL CIEGO
- MALROTACION INTESTINAL, FALTA DE DESCENSO DEL CIEGO, EL APENDICE NO SE ENCUENTRA EN
CID
- CIEGO ALTO (SUBHEPATICO) EL APENDICE SE SITUA EN HIPOCONDRIO DER Y EL DOLOR SE LOCALIZA
AHÍ Y NO EN CID
- APENDICE DESPLAZADO HACIA ARRIBA POR UTERO DURANTE EMBARAZO
9. COLON ASCENDENTE MOVIL:
 - PORCION INFERIOR TIENE UN MESENTERIO, EL CIEGO, Y LA PORCION PROXIMAL DEL COLON
SUELN SER MOVILES
- PUEDE PROVOCAR MOV BASCULANTE DEL COLOR O MENOS A MENUDO UN VOLVULO EDL
COLON
- UNA OBSTRUCCION DEL INESTINO DEBIDO A SU TORSION
- CECOPEXIA PUEDE EVITAR EL VOLVULO Y LA POSIBLE OBSTRUCCION DEL COLON
- SUTURA UNA TENIA DEL CIEGO Y COLON ASCENDENTE PROXIAML A LA PARED DEL ABDOMEN
10. COLITIS, COLECTOMIA, ILEOSTOMIA Y COLOSTOMIA:
- INFLAMCION CRONICA DEL COLON (COLITIS ULCEROSA, ENFERMEDAD DE CROHN)
- INFLAMACION GRAVE Y ULCERACION COLON Y RECTO
- COLECTOMIA
- ILEOSTOMIA: PARA ESTABLECER UN ESTOMA (ABERTURA CUTANEA ARTIFICIAL ENTRE EL ILEON
Y LA PEIL DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN)
- COLECTOMIA PARCIAL: UNA COLOSTOMIA O SIGMOIDOSTOMIA CREA UNA BERTURA CUTANEA
ARTIFICIAL PARA LA PORCION TERMINAL DEL COLON
- ESTOMA PUEDE SER PERMANENTE O TEMPORAL
- ESTOMA IMPIDE CONTENICO FECAL PASE A TRAVES DE LA ANASTOMOSIS
11. COLONOSCOPIA, SIGMOIDOSCOPIA Y CANCER COLORRECTAL:
- COLONOSCOPIA O COLOSCOPIA
- INTERIOR DEL COLON SIGMOIDEO SE EXPLORA CO UN SIGMOIDOSCOPIO
- OBTENCION DE BIOPSIAS O EXTIRPACION DE POLIPOS
- TUMORES DEL INTESTINO GRUESO AFECTAN EL COLON SIGMOIDEO Y AL RECTO, CERCA DE LA
UNION RECTOSIGMOIDEA
- NEOPLASIAS COLORRECTALES EN COLON O RECTO
- TUMORES EN COLON ASCENDENTE MUJERES Y PTES MAYORES
- TUMORES RECTOSIGMOIDEOS EN HOMBRES Y PTES JOVENES
12. DIVERTICULOSIS:
- FALSOS DIVERTICULOS (EVAGINACIONES EXTERNAS O SACULACIONES DE LA MUCOSA DEL
COLON) A LO LARGO DEL INTESTINO
- SE LOCALIZA A MENUDO EN COLON SIGMOIDEO
- DIVERTICULOS COLONICOS: SE FORMAN A PARTIR DE PROTUSIONES SOLO DE LA MUCOSA
- SE ENCUENTRAN CON MAS FRECUENCIA EN CARA MESENTERICA DE LAS DOS TENIAS DEL
COLON NO MESENTERICAS DONDE LAS ARTERIAS NUTRICIAS PERFORAN LA CAAÇPA MSUCULAR
PARA LLEGAR A LA SUBMUOSA
- PUEDEN INFECTARSE Y ROMPERSE, PRODUCIENDO DIVERTICULITIS
- ALTERAL Y EROSIONAR ARTERIAS NUTRICIAS PROVOCAR HERMORRAGIAS
- DIETAS RICAS EN FIBRA DISMINUTE APARICION DE DIVERTICULOS
13. VOLVULO DE COLON SIGMOIDEO:
- ROTACION Y TORSION DEL ASA MOVIL DEL COLON Y EL MESOCOLON SIGMOIDEO
- DETERMINA LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL COLON DESCENDENTE Y CUALQUIER PORCION DEL
COLON SIGMOIDEO
- ESTREÑIMIENTO E ISQUEMIA EN LA PORCION ENROLLADA DEL COLON PUEDE PROGRESAR
HASTA IMPACTACION FECAL DEL COLON Y POSIBLE NECROSIS DEL SEGMENTO AFECTADO SI NO
SE TRATA