UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MATERIA HEMATOLOGÍA
CUESTIONARIO CORRESPONDIENTE A LA CLASE DE SEMIOLOGIA DE LA BH
Alumna: Liliana Morán Díaz

1.- Un paciente masculino de 60 años originario y residente de San Miguel el Alto (altitud 1844 sobre el
nivel del mar), Jalisco, con hemoglobina de 9.5 g/dL, hematocrito de 28.3% y 3.09x1012 eritrocitos, ¿tendrá
anemia? En caso de tenerla, ¿de qué tipo seria según los índices de Wintrobe?

Eritrocitos 3.09x1012 (normal en hombres es 5.0 a 6.3x1012)

Ajuste de hemoglobina y hematocrito según altitud

Hemoglobina: 9.5g/dl + 0.7 = 10.2 g/dl (normal 15.5 a 19.5g/dl sexo masculino)

Hematocrito: 28.3% + 2.0 = 30.3% (normal 46 a 56% sexo masculino)

En todos los niveles, el paciente masculino se muestra bajo a comparación de los valores normales incluso
también de una persona que reside a nivel del mar, como esto incluye la hemoglobina y el hematocrito sí tiene
anemia. Para conocer que tipo se calcula también los índices eritrocitarios (de acuerdo con índice de
Wintrobe):

• VGM = Hematocrito x 10 = 91.6 fl (normal de 83 a 98fl)

# de GR

• HCM = Hemoglobina x 10 = 30.7pg/cel (normales de 27 a 34pg)

# GR

• CHCM = Hemoglobina x 100 = 33.6% (normales de 30 a 34 gr/dl hombres)

Hematocrito

Hay disminución de la hemoglobina y el hematocrito sin alteración de los índices eritrocitarios, por lo que
orienta a una anemia normocítica normocrómica común en pacientes de mayor edad, dada por una posible
hemorragia.

2.- Una paciente originaria y residente de La Paz, Bolivia, que llegó a Aguascalientes, hace tres días, acude
con el médico por presentar hipodinamia y cefalea, en su biometría hemática se encuentra con una
hemoglobina de 13 g/dl, hematocrito de 45% y eritrocitos de 5.5 x1012, tendrá anemia como causa de su
sintomatología?, Justifique su respuesta.

No, la hipodinamia y cefalea tendrán que buscarse por otra causa. Los valores dados de la biometría hemática
se encuentran dentro del rango normal

3.- ¿Que es el ADE y cuál es su utilidad en clínica?

El ADE se refiere a la “Anchura de la distribución del Eritrocito”, es un análisis que mide la variación en el
volumen y el tamaño de los eritrocitos (desviación standard de los GR/VGM). Se utiliza para la medición
cuantitativa de la anisocitosis, que es útil para el diagnóstico de anemias, talasemias, enfermedades por Hn,
deficiencia de hierro, infecciones graves, mieloma múltiple, entre otras patologías.
4.- ¿Que son los esquistocitos y cuál es su utilidad en clínica?

Es una forma de las alteraciones morfológicas de los eritrocitos, que consiste en hematíes rotos o fragmentos
de formas diversas, y es útil para el diagnóstico de una anemia microangiopática o una hemólisis por válvulas
cardiacas.

5.- Un paciente masculino de 68 años originario y residente de Cosío (2000 mts sobre el nivel del mar),
Aguascalientes, acude por hipodinamia, ictericia y coluria, de tres días de evolución, en la biometría
hemática se encuentra Hemoglobina de 10 g/dL, hematocrito de 28%, Eritrocitos 3.4 x 10 12, VGM 106 fl,
ADE 11, reticulocitos de 16%. ¿Qué tipo de anemia tendrá este paciente desde el punto de vista funcional?

Para clasificar la anemia de manera funcional se ocupa el índice de producción de reticulocitos:

Reticulocitos corregidos= reticulocitos reportados * (Hto real/ Hto ideal)

Reticulocitos corregidos= 16% * (28%/ 50%)

Reticulocitos corregidos = 8.96%

**Se tomó en cuenta como nivel ideal un 50% tomando en cuenta el rango normal de hematocrito en hombres
de 46-56% junto con el 2% de acuerdo con el nivel del mar de Cosío.

Índice de producción de reticulocitos = Reticulocitos corregidos / 2

Índice de producción de reticulocitos = 4.48

Al ser un índice de reticulocitos mayor a 3 es indicativco de una anemia de tipo regenerativa / proliferativa.

Se encontró que incluso aun calculando los reticulocitos corregidos con el valor mínimo en hombres de
hematocrito ideal, se mantiene el índice de producción de reticulocitos mayor a 3 para concluir el tipo de
anemia.

6.- Describa que es el principio Coulter

Descrito a finales de los 40’s por Wallace H. Coulter, es una tecnología que se desarrolló donde su principio es
contar con rapidez las células sanguíneas midiendo los cambios en la conductancia eléctrica a medida que las
células suspendidas en un fluido conductor atravesaban un pequeño orificio. En la actualidad, más del 98 %
de los contadores de células automatizados incorporan esta tecnología.

7.- ¿Cuál es el hallazgo característico de la intoxicación por plomo en la sangre periférica?

Punteado basófilo.

8.- ¿Cuáles son los dos grandes tipos de anemia?

Absoluta y relativa.

9.- Mencione cuales son los tipos de anemia absoluta

• Disminución de la producción de eritrocitos.

• Embarazo.
• Atletas.
• Posterior al vuelo de un astronauta.
• Macroglobulinemia de Waldestrom

11.- La disqueratosis congénita, el síndrome de Shwachman y la anemia de Fanconi a que tipo de anemia
pertenecen?

Pertenecen al tipo de anemias absolutas, dadas por la disminución de la producción de eritrocitos de tipo
hereditaria.

12.- Una paciente de 21 años originaria de Aguascalientes, acude por referir aparición de petequias en cara
anterior y posterior de tórax, equimosis en antebrazos y ambas piernas, de tres meses de evolución. En la
biometría hemática tiene 14 g/dL de hemoglobina, hematocrito de 42%, eritrocitos de 4.5 x 10 12 células,
plaquetas 50,000 cel /mm3, VPM 4 fl, que posibilidades diagnósticas tiene? (mencione al menos dos).

Sus niveles de hemoglobina, hematocrito y eritrocitos son normales en el rango de mujer, plaquetas están
bajas (normal 500,000 a 700,000/ul), así como el VPM (normal 8 a 12fl). En cuanto a las alteraciones más
frecuentes en el recuento de plaquetas están las trombocitopenias inducidas por fármacos (como ácido-acetil
salicílico) que manifestarían en la paciente las petequias descritas. Otra posibilidad diagnóstica podría sería
orientar la misma trombocitopenia de manera central por diminución de la producción (como leucemia, o
mielofibrosis) o periférica (de tipo inmune como VIH o no inmune como una vasculitis), que guiarían hacia
otras patologías.

13.- Un paciente de 86 años de edad ingresado por fiebre, ataque al estado general, disuria y tenesmo
vesical, muestra en su biometría hemática hemoglobina de 13 g/dL, hematocrito de 38%, VGM 87 fl,
eritrocitos 4.6 x 10 12 células, plaquetas 400,000 /mm3, con leucocitos de 12,000 células /mm3, diferencial
con 80% de neutrófilos, 18% de linfocitos y 2% de monocitos. ¿Tendrá este paciente neutrofilia absoluta o
relativa?

Sería una absoluta ya que cuenta con 80% de neutrófilos (rango normal hasta 75%) y los leucocitos también
son altos. Para que fuera una relativa tendría que haber un aumento en el porcentaje de leucocitos (pero
dentro del rango normal que es hasta 10.8x103/mm3) que se componen de aumento de neutrófilos de igual
manera.

14.- Un paciente masculino de 8 años con una biometría de 9,000 leucocitos/mm3, con diferencial de 40%
de neutrófilos, 56% de linfocitos y 4% de monocitos, ¿tendrá alguna alteración en su biometría hemática?

Leucocitos están en los rangos normales, el diferencial de neutrófilos no es determinante para neutropenia,
linfocitos ligeramente elevados. La alteración es una linfocitosis.

15.- ¿Cuáles son los hallazgos característicos de una talasemia en un frotis de sangre periférica?

Microcitosis, dianocitos, dacriocitos, punteado basófilo.