Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)
2020-06-13 11:12:55
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20200613195019766872
DATOS DEL PRESTADOR
Departamento: Municipio: Código Habilitación:
BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110011864201
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900210981 HOSPITAL UNIVERSITARIO MAYOR-MEDERI
Dirección: Teléfono:
CL 24 # 29 45 5600520
DATOS DEL PACIENTE
Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC20255524 TRIANA OLGA MARIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
20255524 I482 FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO
MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
ÚNICA [RIVAROXABAN] 15 MILIGRAMO(S) ORAL 24 HORA(S) SIN INDICACIÓN 90 DÍA(S) TOMAR 1 TAB VIA 90 / NOVENTA /
15MG/1U / ESPECIAL ORAL DIA TABLETA
TABLETAS DE
LIBERACION NO
MODIFICADA
PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1049627408 DIANA CAMILA CONTRERAS MONCADA
Registro Profesional:
1049627408
Especialidad: Firma
CodVer: AE60-B683-0ED0-6098-0351-4C34-3114-C2FE
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.
MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-06-13 11:13:29 Página 1