Asma – EPOC UDH-UBA
Fernando Galíndez
Neumonólogo Universitario
Jefe de Servicio de Neumonologia – Sanatorio
Ramon A. Cereijo
Broncoscopista Certificado
([Link])
Especialista en Sueño
Hospital María Ferrer
Asma - EPOC
Asma
Tríada de Edema, Broncoespasmo y Mucosidad.
Es un problema de Salud Pública Global serio.
300.000.000 de asmáticos en el mundo (OMS).
Enfermedad inflamatoria crónica de la Vía Aérea,
asociada a Hiperreactividad Bronquial.
Componente genético y ambiental.
Asociada a atopia.
1 a 20% de la población en distintos países.
250.000 muertes por asma por año (OMS)
Asma: Factores Predisponentes
Genéticos:
Genes predisponentes para atopia e HB.
Obesidad.
Ambientales:
Alergenos (epitelios de animales domésticos, ácaros,
cucarachas, hongos).
Infecciones virales.
Tabaquismo.
Sensibilizantes ocupacionales.
Polución ambiental.
Asma: Presentación
Sibilancias.
Disnea.
Sensación de pecho cerrado.
Tos al hiperventilar (risa, ejercicio).
Espiración prolongada.
Pulso paradojal.
Obstrucción bronquial reversible
(Mejoría del FEV1 ≥ 12%)
Variabilidad del EFR.
Asma: Diagnósticos Diferenciales
Rinosinusitis Crónica.
Reflujo Gastroesofágico.
Bronquitis viral recurrente.
Tuberculosis.
Aspiración de cuerpo extraño.
Insuficiencia Cardíaca.
Ataque de pánico.
Disfunción de CV.
EPOC reagudizado.
Asma: Control
Característica Controlada Parcialmente No Controlada
Controlada
Síntomas Diurnos Ninguno > 2/semana
Menos de 2/semana
Limitación de Ninguna Alguna
Actividad
Síntomas Nocturnos Ninguno Alguno
> 2 rasgos de
parcialmente
Requerimiento de controlada
Rescate Ninguno Alguno
Función Pulmonar Normal < 80% del teórico o
(FEV1) del techo
Exacerbación Ninguna > 1 / año
Asma: Tratamiento
ß2 adrenérgicos:
Corta Acción.
Larga Acción (LABA).
Corticoides:
Inhalados.
Orales.
Parenterales.
Xantinas.
Antileucotrienos.
Anti IgE.
Anticolinérgicos.
Termoplastia.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Características:
Taquipnea.
Tos.
Sibilancias.
Broncoespasmo.
Caída del FEV1.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Factores de Riesgo:
Antecedente de Asma casi fatal con requerimiento de
intubación y AVM.
Hospitalización o múltiples consultas en guardia en el último
año.
Agudización bajo uso actual o reciente de corticoides orales.
Ausencia de corticoides inhalados.
Consumo de más de un aerosol de ß2 en el último mes.
Antecedente psiquiátrico (sedantes) o de baja adherencia.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Severidad:
FR > 30 por minuto.
No logra completar frases.
Uso de músculos accesorios.
Sibilancias casi inaudibles, con silencio auscultatorio.
Pulso paradojal > 25 mmHg.
FC > 120 LPM
No logra realizar maniobra espirométrica.
Insuficiencia Respiratoria.
Desaturación.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Evaluación:
Interrogatorio:
Severidad y duración de síntomas.
Medicación habitual.
Tiempo de inicio de síntomas.
Plan de contingencia y respuesta al mismo.
Ex Físico: Uso de músculos accesorios, auscultación, pulso, pulso
paradojal.
Ex Complementarios:
Rx Tórax (Neumonía, Neumotórax, Neumomediastino).
Gases en sangre.
Espirometría.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Tratamiento Inicial:
O2 para mantener Sat O2 > 90%.
Administrar ß2 .
Corticoides EV si no hay respuesta rápida o si el paciente tomaba en forma oral.
Sedación Contraindicada.
Luego de una hora realizar Ex Físico, Saturometría y EFR. Si es normal egresa con indicaciones escritas de
inhalaciones, corticoides orales con plan de descenso.
Si no hay mejoría se mantiene el tratamiento y se repiten corticoides EV.
Reevaluación a las 2 hs del inicio:
Respuesta Completa: Egreso
Respuesta incompleta: Internación.
Respuesta nula: Terapia Intensiva.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Criterios de Egreso:
EFR con FEV1 > 60% del teórico o techo.
Criterios Internación:
FEV1 ≤ 60% del teórico o techo.
Criterios de UTI:
Criterios de Severidad.
Asma: Manejo de Exacerbaciones
Severidad:
FR > 30 por minuto.
No logra completar frases.
Uso de músculos accesorios.
Sibilancias casi inaudibles, con silencio auscultatorio.
Pulso paradojal > 25 mmHg.
FC > 120 LPM
No logra realizar maniobra espirométrica.
Insuficiencia Respiratoria.
Desaturación.
EPOC
Limitación al Flujo Aéreo de patrón obstructivo, con
reversibilidad parcial, y generalmente progresiva.
4a causa de muerte en USA (proyectada de ser 3a en 2020).
Más de 30.000.000 diagnosticados y subdiagnosticados en
USA.
Producida por larga exposición a noxa inhalatoria, con alguna
deficiencia en los mecanismos protectores y reparadores
pulmonares.
Asociada a un componente inflamatorio significativo, donde
los eventos de la cascada inflamatoria llevan al daño tisular.
EPOC
Cuadro Clínico:
Disnea: Primero a ejercicio, luego de reposo.
Hipersecreción bronquial.
Obstrucción Bronquial.
Atrapamiento aéreo.
Trastornos en el intercambio gaseoso.
Hipertensión Pulmonar.
Cor Pulmonar.
EPOC
Diagnósticos Diferenciales
Asma Crónica
ICC
Bronquiectasias
Secuela TBC
Bronquiolitis Obliterantes
EPOC
CAT
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
EPOC: Exacerbación
Precedida por intolerancia al ejercicio y
fiebre.
Tos, Disnea y Cambios en la espectoración.
El número de exacerbacerbaciones aumenta
el riesgo de mortalidad independientemente
del Estadio de EPOC.
Asociado a infecciones traqueobronquiales y
a polución ambiental.
EPOC: Exacerbación
Tratamiento:
Inicio con broncodilatadores de
acción corta.
Atb si hay cambios en el esputo.
Corticoides orales o sistémicos.
O2 para mantener Sat O2 > 90%.
EPOC: Ingreso a UTI
Disnea severa que no cede con tratamiento.
Estado confusional.
Hipoxia e hipercapnia persistente o que
empeoren con la administración de O2 o
VNI.
Inestabilidad hemodinámica.
