SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA / SIR : es el procedimiento de elección al OBJETIVO SIR: lograr las mejores condiciones para poder realizar
izar la vía aérea de
momento de manejar la vía aérea en pacientes con COVID 19 confirmado o bajo forma rápida segura y exitosa, así como prevenir la aspiración.
sospecha.
La SIR es un procedimiento usado de forma rutinaria en pacientes críti-
Permite asegurar la vía aérea de forma rápida, precisa y minimizar al camente enfermos y en el área de urgencias
máximo la exposición de aerosoles y el riesgo de infección Un agente Inductor + Analgésico+ bloqueador neuromuscular son usa-
Le sugerimos verificar el algoritmo de intubación protegida (con EPP) , aunque dos de forma simultanea.
usted no sea quién realice la intubación pude ser necesaria su ayuda para llevar En pacientes COVID-19 o con sospecha, el personal médico más experi-
a cabo el procedimiento mentado es el que debe intubar.
SECUENCIA DE MANEJO
1. Definir los roles 2. Preparar al paciente
Mínimo número necesario de personal médico en el cuarto de intuba- Posición de olfateo correcta, elvaciónde la cabecera 45º (rampa/ Trendelenburg
ción. : 1 operador de vía area, 1 asistente de vía aerea, 1 medicamentos invertido).
= 3 personas, considere la presencia de , 1 persona fuera del cuarto. La preoxigenación se debe realizar con oxígeno al 100% por 5 minutos,
Revise plan A, B, C de intubación todos los medicamentos deben de estar con mascarilla facial que realice adecuado sello sobre la cara del pacien-
listos, preparados y al alcance fuera del cuarto. te. (se recomienda realizar sello con dos manos)
Corroborar que se cuenta con acceso venoso permeable, considere 2
3. Prepare el equipo vías de ser posible
Verificar que todo el equipo esté listo antes de ingresar al cuarto de intubación Vigile la hemodinamia:
( succión, medicamentos , vía de acceso IV videolaringoscopio, tubo La mayoría de los pacientes presentan hipotensión posterior a la inducción ,
endotraqueal, guía metálica, gudel, jeringa infladora, mascara laringea de 2º considere bolos de cristaloides en pacientes hiovolemicos, si p PAS < 110 mmhg,
generación, fijador de TET, monitor, capnografía) considere iniciar Norepinefrina de manera profiláctica ( se puede iniciar vía peri-
**Colocar filtro hidrofílico ente la mascarilla facial y el circuito de ventilación férica)
( usar circuito cerrado Mapleson’s C). Programe PANI (presión arterial no invasiva) para ciclado cada 1-2 min
Consideraciones especiales
Uso de guía metálica flexible para intubación endotraqueal, en todos 4. Seleccione los medicamentos a utilizar
los casos. La mayoría de los pacientes críticamente enfermos presentan inestabi-
Videolaringoscopio para minimizar tiempo de exposición y generación lidad hemodinámica posterior a la administración del agente inductor
de aerosoles. Siempre cuente con una dosis de vasopresor para administrar de bolo :
efedrina (5-10mg) , fenilefrina (50-100mcg), considere el uso de infu-
sión de norepinefrina en pacientes con alto riesgo de hipotensión
Cheque la tabla de los agentes de inducción y los relajantes sujeridos
para la SIR.
Si tiene duda: Ketamina 0.5-2mg / kg + Rocuronio 1.2-2mg Kg
Agente inductor Dosis Consideraciones
Ketamina 0.5-2mg/kg Buen perfil en paciente hemodinamicamente inestable,
aumenta secreciones (raramente) laringoespasmo.
Midazolam 0.1-0.3mg/kg Inicio de acción más lento
Hipotensión
Propofol 0.5-1.5mg/kg Hipotensión, Depresión miocárdica
Bloqueador neuromuscular Dosis Consideraciones
Rocuronio 1.2-2mg/kg Inicio de acción 45-60 segundos Maor duración del efecto
*Duración de la relajación hasta >1 hr, considere plan de relajante.
sedación y analgesia . Menor inicio de acción a mayor dosis
Vecuronio 0.3-0.4 mg/kg Inicio de acción de 70-90 segundos, mayor dosis menor
iniciod e acción
Succinylcolina 1-1.5mg/kg Riesgo de hiperkalemia
Evite si K > 4.5mEq, no usar en pacientes quemados o con
antecedente de hipernatremia maligna
Cuando el quipo se encuentre listo administre el agente inductor + el relajante neuromuscular
No realice ventilación manual
Espere a que alcance el efecto máximo los medicamentos (1-2 minutos) evitar que el paciente tosa
Insufle el globo endotraqueal antes de conectarlo al ventilador ,
Utilice Cinografía para verificar la colocación endotraqueal, no ausculte a menos de que exista desaturación peligrosa para
la vida
Si no se puede intubar coloque la mascarilla laríngea , colocando el filtro antes del Ambu/Bain
* Traducido y modificado del material de SIR de “ Critical Care Education Pandemic Preparedness “
