SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO Código GI-FO-102

Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE SILLA DE SUSPENSION
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LISTA DE CHEQUEO TRIPODE

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie de la etiqueta

Verificar estado del cuerpo y conexiones de la madera (marcas,deformacion, productos

2 quimicos)

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Verifique el estado de las reatas

5 Verifique el estado de las hebillas de ajuste y argollas de conexión

6 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion de las reatas, madera y partes metalicas

7 Verifique el estado de las costuras de las reatas

8 Verifique el estado y funcionamiento de los tornillos de sujecion de la reata a la madera

9 Verifique el estado de la reata (exponga todo el textil y verifique que no se encuentre rota;
verifique estado de las argollas de conexión)

10 Verifique el estado y funcionalidad de la hebilla de ajustre de la silla.

11 Verifique la prescencia y estado de las hebillas plasticas.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código FT-SST-105
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE KIT RESCATE R-500
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO TRIPODE

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO

CODIGO UNICO:
FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
CERTIFICACION:
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Verificar estado del cuerpo del KIT (marcas,deformacion, productos quimicos)

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Verifique el estado de la maleta de transporte

5 Verifique el estado de los puntos de anclaje para conexión (polipastos,Palancas)

6 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion de las poleas y cuerda.

7 Verifique el estado y movimiento de giro de las poleas.

8 Verifique el estado y funcionamiento del malacate.

Verifique el estado de la cuerda del malacate (exponga toda la cuerda y verifique que no se
9 encuentre rota; verifique estado del gancho de conexión)

10 Verifique el estado y funcionalidad de la palanca de giros al igual que su cabezal.

11 Verifique la prescencia y estado de los pines de bloqueo y control de restroceso.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código: FT-SST-110
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha: 20-Mar-18
Versión: 1
INSPECCIÓN ARNES MULTIPROPOSITO
Páginas: 1 de 1

LISTA DE CHEQUEO ARNES MULTIPROPOSITO

FECHA DE COMPRA CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION:
FECHA DE FABRICACION:
MARCA: RESISTENCIA: COLOR:
TIPO DE MATERIAL: CABLE: CADENA: CINTA O REATA
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA
INSPECCION PARTES METALICAS
Hebilla Dorsal Resistencia:
B M D NA
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos,fisuras o desgastes?
Hebilla Pectoral Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Hebilla unión pernera derecha Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Hebilla unión pernera izquierda Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Hebilla unión pectoral Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Hebilla de ajuste pectoral Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Argolla Dorsal Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Argolla Pectoral Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Argollas Laterales Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, corrosion, filos, fisuras o desgastes?
Proteccion Lumbal Resistencia:
1 Funcionalidad?
2 Sin deformaciones, rasgaduras, desgastes?
INSPECCION CINTAS O REATAS
SI NO NA
1 Presentan rasgaduras y deshilachaduras?
2 Se evidencia continuidad en las costuras?
3 Presentan quemaduras,decoloracion?
4 Se evidencia daño en el borde de la cinta?
5 Cuenta con la etiqueta del indicador de impacto?
6 El indicador de impacto se encuentra en buen estado?
CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL Código: FT-SST-106
TRABAJO Fecha: 20-Mar-18
Versión: 1
INSPECCIÓN DE CUERDAS
Páginas: 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO CUERDAS

FECHA DE COMPRA CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION:
FECHA DE FABRICACION:
MARCA: RESISTENCIA:
CLASE DE CUERDAS: DINAMICA: SEMIESTATICA: ESTATICA:
USO INTENSIVO: SEMI-INTENSIVO: OCASIONAL:

B= BUENO M=MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

FUNDA B M D NA
FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: PORQUE?
B M D NA
1 Presenta quemaduras,agentes contaminates,cortaduras?
ALMA B M D NA
FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: PORQUE?
B M D NA
1 Presenta Abultamientos, deformacion, discontinuidad,fracturas?
FUNDAS PLASTICAS-TERMINALES COSIDOS B M D NA
FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: PORQUE?
B M D NA
1 Estado del color :
2 La informacion es clara
CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA
POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código FT-SST-104
Fecha 20-Mar-18
Versión 1
INSPECCIÓN DE ESLINGA
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ESLINGA
FECHA DE COMPRA DIA MES AÑO CODIGO UNICO:
FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA: COLOR:
DE RESTRICCION
TIPO DE ESLINGA: EN Y CON ABSORBEDOR EN V CON ABSORBEDOR SENCILLA CON ABSORBEDOR
DE POSICIONAMIENTO

MATERIAL: CINTA: CADENA: CABLE: CUERDA TRENSADA:

USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:
B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA
INSPECCION PARTES METALICAS
GANCHO CONEXIÓN A ESLINGA B M D NA
MARCA: CERTIFICACION RESISTENCIA FUNCIONALIDAD
ESTADO GENERAL % PORQUE?
B M D NA
1 Gancho o cuerpo sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
2 El funcionamiento del cierre es optimo?
3 Cierre sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
4 El funcionamiento del seguro es el optimo?
5 Seguro sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
6 Argolla del gancho sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
GANCHO BRAZO 1 B M D NA
MARCA: CERTIFICACION: RESISTENCIA: FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: % PORQUE?
B M D NA
1 Gancho o cuerpo sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
2 El funcionamiento del cierre es optimo?
3 Cierre sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
4 El funcionamiento del seguro es el optimo?
5 Seguro sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
6 Argolla del gancho sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
GANCHO BRAZO 2 B M D NA
MARCA: CERTIFICACION: RESISTENCIA: FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: PORQUE?
B M D NA
1 Gancho o cuerpo sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
2 El funcionamiento del cierre es optimo?
3 Cierre sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
4 El funcionamiento del seguro es el optimo?
5 Seguro sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
6 Argolla del gancho sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
7 Cuenta con hebilla de rescate? SI NO
8 Hebilla sin deformaciones, filos, fisuras, corrosión?
ESTADO GENERAL: % PORQUE?
CINTAS-REATAS-CABLE
CERTIFICACION: RESISTENCIA: FECHA DE FABRICACION: MATERIAL:
ESTADO GENERAL: % PORQUE?
B M D NA
1 Cinta o cuerda sin rasgadura, quemadura, contaminación,desgaste, decoloración o corrosión?
2 Estado de las costuras?
3 Cable sin hilos por fuera, extrangulación o hilos rotos?
4 Cadena sin deformaciones, filos, fisuras o corrosión?
5 Guarda cabo en buen estado?
ABSORBEDOR DE IMPACTO No. 1 B M D NA
MARCA: CERTIFICACION: RESISTENCIA: FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: % PORQUE?
B M D NA
1 El empaque esta completo?
2 No se evidencia que se haya impactado?
ABSORBEDOR DE IMPACTO No.2 B M D NA
MARCA: CERTIFICACION: RESISTENCIA: FUNCIONALIDAD:
ESTADO GENERAL: % PORQUE?
B M D NA
1 El paquete esta completo?
2 No se evidencia que se haya impactado?
CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código FT-SST-105
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE MOSQUETON
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO MOSQUETON
FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:
FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie y del marcado CE.

Compruebe el estado del cuerpo (marcas, desgaste, fisuras, deformación,

2 corrosión...).

Compruebe el desgaste provocado por el paso de la cuerda o el apoyo en los anclajes

3 (profundidad de las marcas: un desgaste de más de
1 mm de profundidad es grave, aparición de aristas cortantes...).

4 Compruebe el estado del gatillo (marcas, desgaste, deformación, corrosión, fisuras...).

5 Compruebe el estado del remache (grietas, deformación, corrosión...).

6 Compruebe la abertura manual completa del gatillo.

Compruebe el cierre automático del gatillo, la eficacia del muelle de retorno y el

7 alineamiento gatillo/punta.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-005
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE DESCENDEDOR
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO DESCENDEDOR

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie y del marcado CE.

2 Compruebe el estado de la placa lateral móvil (marcas, deformaciones, suciedad, fisuras,

desgastes...).

3 Compruebe el estado del gatillo y la eficacia del muelle.

4 Compruebe la apertura y el cierre de la placa lateral móvil.

5 Compruebe el estado del orificio de conexión (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión...).

6 Compruebe el estado de los remaches (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión, ausencia

de holgura...).

Compruebe el estado de la leva y de su eje (marcas, deformaciones, suciedad, fisuras,

7 corrosión...).

8 Compruebe la rotación de la leva y la eficacia del muelle de retorno.

En el I'D, compruebe el estado de la leva indicadora de error (marcas, deformaciones,

9 fisuras, corrosión...).

10 Compruebe la rotación de la leva indicadora de error y la eficacia del muelle de retorno.

11 Compruebe el estado de la empuñadura (marcas, deformaciones, fisuras...).

12 Compruebe que todas las posiciones de la empuñadura son accesibles y están bien
marcadas.

13 En el RIG, compruebe el correcto funcionamiento del muelle de retorno de la empuñadura.

14 En el I'D, compruebe el correcto funcionamiento del botón de posicionamiento horizontal.

Realice una prueba de funcionamiento con el aparato en el arnés. Tire de la cuerda lado
15 anclaje, el aparato debe bloquear la cuerda.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código FT-SST-112
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCION ANCLAJES
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ANCLAJES

FECHA DE COMPRA DIA MES AÑO

CODIGO UNICO:
FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
CERTIFICACION:
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CABLE: CADENA: CINTA O REATA
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie y del marcado CE.

2 Compruebe que no se haya superado la vida útil del equipo.

TIE-OFF

Controle el estado de la cinta en toda su longitud: vigile los cortes, desgastes y daños
3 debidos al uso, al calor, a los productos químicos...
Atención a los hilos cortados.

4 Compruebe el estado de las costuras de seguridad (por encima/por debajo). Detecte

cualquier hilo flojo, desgastado o cortado.

Controle el estado de los puntos de enganche marcas, fisuras, desgaste, deformación,

5 corrosión.

TIE-IN

6 Controle el estado del cable en toda su longitud, vigile desgaste y daños debidos al
uso, vigile la presencia de filamentos rotos.

7 Controle el estado de los terminales ponchados ( detecte cualquier filamento roto o

desgastado)

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 Código FT-SST-108
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ASCENDEDOR
Páginas 1 de 1

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO

CODIGO UNICO:
FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
CERTIFICACION:
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe el estado del cuerpo (marcas, desgaste, fisuras, deformación, corrosión).

2 Compruebe el estado de los orificios de conexión (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión).

3 Compruebe el desgaste provocado por el paso de la cuerda

4 Compruebe el estado de la leva (marcas, deformación, fisuras, corrosión).

Compruebe la presencia de todos los dientes y su estado de desgaste. Los dientes no deben
5 tener suciedad.

Compruebe el estado del eje de la leva y del remache (marcas, deformaciones, fisuras,
6 corrosión).

7 Compruebe la rotación de la leva y la eficacia del muelle de retorno.

8 Compruebe el estado del tope y de su eje (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión).

9 Compruebe el correcto funcionamiento del bloqueo del tope.

Compruebe que el bloqueador deslice a lo largo de la cuerda en un sentido y bloquee en

10 sentido contrario.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-008
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ASAP LOCK
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ASAP LOCK

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe el estado del cuerpo (marcas, deformación, fisuras, corrosión).

2 Compruebe el estado de la rueda bloqueadora (marcas, deformación, fisuras, corrosión).

3 Compruebe la presencia de todos los dientes y su estado de desgaste

4 La rueda bloqueadora no debe tener suciedad.

5 Compruebe la rotación de la rueda bloqueadora.

6 Compruebe el estado del brazo (marcas, deformación, fisuras, corrosión).

7 Compruebe la eficacia del muelle de retorno del brazo.

8 Compruebe el estado de los topes (marcas, deformación, fisuras).

9 Compruebe el estado de la manilla, del eje de conexión y del tornillo (marcas, deformaciones,
fisuras y corrosión).

Instale el ASAP LOCK en una cuerda compatible, compruebe el correcto deslizamiento por la
10 cuerda en los dos sentidos.

11 Verifique la instalacion del absorbedor de energía y cierre la manilla. Compruebe el correcto

apretado del tornillo

12 Instale el ASAP LOCK en una cuerda compatible, compruebe el bloqueo correcto al traccionar
bruscamente hacia abajo (sentido de una caída).

13 Después del bloqueo, compruebe que el desbloqueo se efectúa normalmente.

 14 Instale el ASAP LOCK en una cuerda compatible, accione el botón de bloqueo, compruebe el
bloqueo correcto (sentido de una caída).

Desactive el botón de bloqueo, compruebe que la rueda gira de nuevo libremente en los dos
15 sentidos.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código: FT-SST-111
SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha: 15-Feb-17
Versión: 1
INSPECCIÓN ARNES PELVICO PECTORAL
Páginas: 1 de 1

LISTA DE CHEQUEO ARNES PELVICO PECTORAL

FECHA DE COMPRA DIA MES AÑO

CODIGO UNICO:
FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
CERTIFICACION:
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA: COLOR:
TIPO DE MATERIAL: CABLE: CADENA: CINTA O REATA
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA
INSPECCION PARTES METALICAS
Revisión del estado de las cintas Resistencia:
B M D NA

Controle los cortes, aumento de grosor, daños y desgastes debidos a la utilizacion, el calor, a
1 los productos quimicos. Controle las cintas del cinturon, perneras, union perneras/cinturón y
tirantes si los hay. No olvide las zonas escondidas por las hebillas y los puntos de enganche.

Compruebe el estado de las costuras de seguridad (por encima/por debajo). Detecte

2 cualquier hilo flojo,desgastado o [Link] costuras de seguridad son identificables por ser
de hilos de colores diferentes a los de la cinta.

Revisión de los puntos de enganche Resistencia:

4 Compruebe el estado de los puntos de enganche metálicos (marcas,fisuras. desgaste,

deformación, corrosión…).

5 Compruebe el estado de los puntos de enganche textiles (cortes, desgastes, desgarro…)

6 Compruebe el indicador de detención de caida. Este indicador aparece en rojo si el punto de

enganche dorsal ha sufrido un choque superior a 400 daN.

Revisión del estado de las hebillas de regulación Resistencia:

7 Compruebe el estado de las hebillas de regulación DoubleBack (marcas, fisuras, desgaste,

deformación, corrosión…).

8 Compruebe el estado de las hebillas de regulación FAST (marcas, fisuras, desgaste,

deformación, corrosión…).

9 Compruebe que las cintas están pasadas correctamente (sin torsiones)

10 Compruebe el correcto funcionamiento de las hebillas.

Revisión del estado de los elementos de confort Resistencia:

11 Compruebe el estado de los acolchados del cinturón, perneras y tirantes (cortes, desgaste,
desgarro…).

12 Controle el estado de las trabillas elásticas y/o plásticas (cortes, desgaste, desgarro…).

13 Controle el estado de los elásticos de las perneras (cortes, desgaste, desgarro…).

14 Controle el estado de los anillos portamaterial (cortes, desgaste, desgarro…).

Revisión del estado del bloqueador CROLL Resistencia:

15 Compruebe el estado del cuerpo (marcas, desgaste, fisuras, deformacion, corrosión…).

16 Compruebe el de los orificios de conexión (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión…).

17 Compruebe el desgaste provocado por el paso de la cuerda.

18 Compruebe el estado de la leva (marcas, deformación, fisuras, corrosión…). Compruebe la

presencia de todos los dientes y su estado de desgaste.

19 Compruebe la rotación de la leva y la eficacia del muelle de retorno.

20 Compruebe el correcto funcionamiento del bloqueo del tope.

Compruebe que el bloqueador deslice a lo largo de la cuerda en un sentido y bloqueo en

21 sentido contrario.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 Código FT-SST-109
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE CASCO
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO CASCO

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: MODELO:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
Compruebe el estado exterior de la carcasa (marcas, impactos, deformaciones, fisuras, quemaduras,
1 desgaste, rastros de productos químicos).

2 Compruebe el estado interior de la carcasa (marcas, deformaciones, fisuras, elementos ausentes).

3 Compruebe el estado de las ranuras y orificios de fijación de los accesorios (deformaciones, fisuras).

4 Compruebe el estado de la almohadilla (marcas, deformaciones, fisuras, elementos ausentes).

Compruebe el estado de las cintas y de sus fijaciones en la carcasa (desgaste, corte, quemaduras,
5 deformaciones de las piezas plásticas).

Compruebe el estado del sistema de regulación y de sus fijaciones en la carcasa (desgaste, deformaciones,
6 elementos ausentes).

7 Compruebe el funcionamiento del sistema de regulación.

8 Compruebe el estado de las cintas del barboquejo y de los elementos de regulación(desgaste, corte,
quemaduras, deformaciones de las piezas plásticas).

9 Compruebe el estado de la hebilla de cierre del barboquejo (desgaste, deformaciones, rotura).

10 Compruebe el estado de los acolchados de confort. Si es necesario, desmóntelos para lavarlos o

reemplazarlos.

11 Compruebe el estado de los ganchos de fijación de las linternas frontales (desgaste, deformaciones,
elementos ausentes).

Si los accesorios están fijados al casco, compruebe su estado y su correcto funcionamiento (pantalla,
12 linterna).

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-009
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE PROGRESS ADJUST
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO PROGRESS ADJUST

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
Retire los conectores de los diferentes cabos. Desplace la funda de protección lado elemento de amarre y
1 el bloqueador, para revisar las partes escondidas.

2 Vigile el desgaste y los daños en la funda debidos a la utilización (cortes, zonas despeluchadas, rastros de
productos químicos).

3 Realice un control táctil del alma, en toda la longitud de la cuerda (puntos duros, abultamientos, zonas
blandas o aplastadas).

Compruebe el estado de la cuerda en los orificios de conexión al arnés y en la punta del elemento de
4 amarre.

5 Compruebe el estado de las costuras de seguridad (encima/debajo). Detecte cualquier hilo flojo,
desgastado o cortado.

6 Compruebe el estado del bloqueador (marcas, desgaste, fisuras, deformación, corrosión).

7 Vuelva a colocar los conectores. Compruebe el correcto posicionamiento del conector en el bloqueado

8 Compruebe que la protección plástica posicione correctamente el conector.

9 Compruebe la fluidez de la regulación de la longitud del elemento de amarre.

10 Compruebe la eficacia del bloqueo (ningún deslizamiento cuando usted está suspendido del elemento de
amarre).

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:
PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-011
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCION DE GRILLON
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO GRILLON

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe el estado de las fundas de protección (fisuras, deformaciones).

Compruebe el estado de las costuras de seguridad (por encima/por debajo). Detecte cualquier
2
hilo flojo, desgastado o cortado.

3 Compruebe el estado de la cuerda al nivel de los dos orificios de conexión.

4 Retire el tornillo de bloqueo del aparato y retire la cuerda del cuerpo del GRILLON.

Vigile el desgaste y los daños en la funda debidos a la utilización (cortes, zonas despeluchadas,
5
rastros de productos químicos).

Realice un control táctil del alma, en toda la longitud de la cuerda (puntos duros, abultamientos,
6
zonas blandas o aplastadas).

Compruebe el estado general del cuerpo y de las placas laterales (marcas, deformaciones,
7
suciedad, fisuras, corrosión).

8 Compruebe la apertura/cierre de las placas laterales.

9 Compruebe el estado del orificio de conexión (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión).

10 Compruebe el estado de la garganta de la leva y la libertad de rotación de la leva (sin muelle).

Compruebe el estado de la empuñadura (marcas, deformaciones, fisuras). Compruebe el correcto

11
funcionamiento del muelle de retorno de la empuñadura.

12 Compruebe el estado de los remaches y del tornillo de bloqueo.

Realice una prueba de funcionamiento con el aparato en el arnés. Tire de la cuerda lado anclaje,
13
el aparato debe bloquear la cuerda.
CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECTOR DE
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO:
EQUIPOS
 Código GI-FO-012
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE POLEAS
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO POLEAS

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: MODELO:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
Compruebe el estado de las placas laterales (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión,
1
desgaste).

2 Compruebe el estado de los orificios de conexión (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión).

Para las poleas con placas laterales móviles, compruebe la correcta rotación de las placas
3
laterales.

Compruebe el estado de los remaches (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión, ausencia de

4
holgura).

Compruebe el estado de la roldana (marcas, deformación, fisuras, corrosión, ausencia de cuerpos

5
extraños).

6 Compruebe que la roldana gire libremente.

Instale la polea en un anclaje e instale una cuerda compatible alrededor de la roldana. Haga
7
circular la cuerda en los dos sentidos.

Poleas Autobloqueantes

8 Compruebe el estado de la placa lateral móvil (marcas, deformación, suciedad, fisuras).

9 Compruebe la apertura y el cierre de la placa lateral móvil.

Compruebe el estado y el funcionamiento del sistema de bloqueo (marcas, deformaciones y

10
eficacia del muelle de retorno).

Compruebe el estado del orificio de conexión secundario (marcas, deformaciones, fisuras y

11
corrosión).

Compruebe el alineamiento de las placas laterales en posición bloqueada, al nivel del orificio de
12
conexión secundario

Compruebe el estado de los remaches (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión, ausencia de

13
holgura).

14 Compruebe el estado de la leva (marcas, deformación, fisuras, corrosión).

15 Compruebe la rotación de la leva y la eficacia del muelle de retorno.

16 Compruebe el buen funcionamiento del sistema de bloqueo de la leva.

Instale la polea en un anclaje e instale una cuerda compatible alrededor de la roldana.

17 Con la leva desactivada, haga circular la cuerda en los dos sentidos.

Con la leva activada, compruebe la circulación de la cuerda en un sentido y el bloqueo en el

18
sentido contrario.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
 INSPECTOR DE
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO:
EQUIPOS
 Código GI-FO-013
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ABSORBICA - ASAP SORBER
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ABSORBICA - ASAP SORBER

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA

1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie y del marcado CE.

Vigile el desgaste y los daños debidos a la utilización (cortes, zonas despeluchadas,

2
rastros de productos químicos...).

Compruebe el estado de las costuras de seguridad (por encima/por debajo). Detecte

3
cualquier hilo flojo, desgastado o cortado.

Compruebe el estado de la funda. Vigile el desgaste y los daños debidos a la utilización

4 (cortes, zonas despeluchadas, rastros de productos
químicos...).

5 Abra la funda y extraiga la cinta absorbedora de energía.

Vigile el desgaste y los daños debidos a la utilización (cortes, zonas despeluchadas,

6
rastros de productos químicos...).

Compruebe el estado de las costuras de seguridad (por encima/por debajo). Detecte

7
cualquier hilo flojo, desgastado o cortado.

Compruebe si el absorbedor de energía ha sufrido un choque (compruebe la ausencia

8
de desgarro del cosido entre las cintas).

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECTOR DE
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO:
EQUIPOS
 Código GI-FO-014
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE LINEA DE VIDA HORIZONTAL
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO LINEA DE VIDA HORIZONTAL

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Verificar estado y continuidad de los filamentos del cable

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Compruebe si el absorbedor de energia a sufrido un choque

5 Verifique el estado de los conectores de anclaje portatil( cortes,desgaste, hilos rotos)

6 Verifique el estado de los puntos de anclaje( deformaciones, desgaste,marcas)

7 Verifique el estado y cuerpo del tensor( desgaste, deformaciones)

8 Verifique el estado y apertura del mosqueton

9 Verifique el estado y presencia de los oring

10 Verifique el desgaste y daños debidos a la utilizacion en el grillete

11 Verifique el desgaste y daños debidos a la utilizacion en los perros

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-015
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE CAMILLA SKED
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO CAMILLA SKED

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Verificar estado del cuerpo de la Sked® Stretcher (marcas,presencia de productos quimicos)

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Verifique el estado de la maleta cordura

5 Verifique el estado de las Eslingas de elevación horizontal

6 Verifique el estado y daños debidos a la utilizacion del Tow strap

7 Vigile el desgaste y estado de las Manijas de correas removibles

8 Verifique el estado y apertura del mosqueton ¨D¨

9 Verifique el estado de la cuerda de rescate para elevacion en posicion vertical

10 Verifique el desgaste y daños debidos a la utilizacion de los orificios de conexión en la Sked®

Stretcher

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-016
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE TRIPODE
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO TRIPODE

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Verificar estado del cuerpo del Tripopde (marcas,deformacion, productos quimicos)

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Verifique el estado de la maleta de transporte

5 Verifique el estado de los puntos de anclaje para conexión (polipastos,equipos)

6 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion de las poleas.

7 Verifique el estado y movimiento de giro de las poleas.

8 Verifique el estado y funcionamiento del malacate.

9 Verifique el estado del cable del malacate (exponga todo el cable y verifique que no se encuentres
filamentos rotos; verifique estado del gancho de conexión)

10 Verifique el estado y funcionalidad de las patas telescopicas al igual que su cabezal.

11 Verifique la prescencia y estado de los pines de bloqueo y la cadena de sujecion.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-017
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ESCALERAS
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ESCALERAS

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Verificar estado del cuerpo de la escalera (marcas,deformacion, productos quimicos)

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Verifique el estado de los peldaños antideslizantes

5 Verifique el estado de los perfiles y del eje guia

6 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion de los tapones, medias y zapatas

7 Verifique el estado y movimiento de giro de las poleas.

8 Verifique el estado y funcionamiento del gancho extruido

9 Verifique el estado de los pie de amigo

10 Verifique el estado y funcionalidad de los niveladores ajustables

11 Verifique la prescencia y estado de las binchas apoya postes (si aplica)

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 Código GI-FO-018
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN LINEA DE VIDA RETRACTIL
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO RETRACTIL

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Verificar estado del cuerpo de la Linea retractil (marcas,deformacion, productos quimicos)

3 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion

4 Verifique el estado de los puntos de conexión

5 Verifique el estado y funcionalidad del gancho de conexión

6 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion del cable

7 Vigile el desgaste y daños debidos a la utilizacion de la faja de nylon

Verifique el estado y funcionalidad del sistema de bloqueo traccionando bruscamente hacia

8 abajo del cable o faja de nylon

9 Después del bloqueo, compruebe que el desbloqueo se efectúa normalmente.

10 Compruebe si los indicadores de impacto han sufrido un choque (compruebe la visualizacion del
testigo)

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-019
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ARRESTADOR DE CAIDA
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ARRESTADOR DE CAIDA

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Compruebe que no se haya superado la vida util del producto.

3 Compare con un equipo nuevo la ausencia de modificación o pérdida de un elemento

4 Verificar estado del cuerpo del arrestador de caida (marcas,deformacion, productos quimicos)

Compruebe el desgaste provocado por el paso de la cuerda o cable según especificación del
5 equipo.

Compruebe el estado de la leva y del orificio de conexión (marcas,fisuras,desgaste, deformacion,

6 corrosion)

7 Compruebe el estado del eje de la leva (deformacion,fisuras, corrosion)

8 Compruebe la rotación de la leva y la eficacia del muelle de retorno.

9 Compruebe el estado de los tornillos y topes (deformaciones, marcas, deformaciones, corrosion).

10 Instale el arrestador de caida en una cuerda o cable compatible, compruebe el correcto

deslizamiento por la cuerda o cable en los dos sentidos.

11 Compruebe el estado del bloqueo de apertura del equipo.

12 Instale el arrestador de caida en una cuerda o cable compatible, compruebe el bloqueo correcto
al traccionar bruscamente hacia abajo (sentido de una caída).

13 Después del bloqueo, compruebe que el desbloqueo se efectúa normalmente.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:
PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-021
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ZIGZAG
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ZIGZAG

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Compruebe la presencia y la legibilidad del número de serie

2 Compruebe el estado de la palanca de desbloqueo (marcas, deformación, suciedad, fisuras...).

3 Compruebe el desgaste provocado por el paso de la cuerda.

Compruebe el estado de los elementos de la cadena de bloqueo: Remaches (fisuras,

4 deformación, corrosión...).Eslabones (fisuras, deformaciones, corrosión, suciedad...).Palanca de
bloqueo (desgaste, deformación, corrosión, suciedad...).Barriletes (desgaste, deformación,
corrosión, suciedad...).

5 Compruebe que la cadena de bloqueo se despliega libremente y se pliega completamente.

6 Realice un control individual de cada eslabón para comprobar que giran sin impedimento.

7 Compruebe el estado del cuerpo y de los remaches (marcas, deformaciones, fisuras, corrosión,
ausencia de holgura...).

8 Compruebe en el cuerpo el desgaste de los topes de la cadena de bloqueo:

9 Compruebe el desgaste provocado por el conector en los bordes del orificio de conexión.

10 Compruebe el estado del casquillo de sujeción (deformaciones, fisuras, cortes...).

11 Compruebe el estado de la pieza plástica, en particular al nivel del paso de cuerda.

12 Compruebe el estado de la roldana (marcas, deformación, corrosión, ausencia de cuerpos

extraños...).

13 Compruebe el estado del eslabón giratorio (fisuras, deformaciones...).

14 Compruebe el libre movimiento del eslabón giratorio y la ausencia de holgura entre el eslabón
giratorio y el cuerpo

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-022
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN DE ANDAMIO
Páginas 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO ANDAMIO

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO
MARCA: CAPACIDAD:
TIPO DE MATERIAL: MODELO:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:
ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 El terreno donde esta soportado el andamio es firme y se realizo estudios de suelos?

2 Esta nivelado y aplomado en una base firme?

3 Las bases del andamio cubren la superficie suficiente garantizando su seguridad?

4 Las piezas con las cuales esta armada el andamio estan certificadas?

5 El andamio es capaz de soportar la carga prevista? (personas,herramientas,equipos,otros)

6 Las piezas del andamio estan libres de daños, torceduras o defectos estructurales?

7 Las cuñas y elementos de sujeción son adecuados y estan en perfecto estado?

8 Cuenta el andamio con un sistema de acceso seguro por escalera hasta la plataforma de trabajo?

9 Se requiere linea de vida vertical para el acceso? Se encuentra instalada y en buen estado?

10 Los soportes, diagonales, verticales, horizontales y escaleras estan libres de daños, agujeros o defectos
estructurales?

11 El andamio cuenta con barandas en todos sus lados segun normatividad?

12 El andamio esta debidamente arriostrado con las diagonales?

13 Los tendidos y lineas de conducción de electricidad estan aislados?

14 Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos, materiales,etc.?

Las mesulas, viga puente... y demas complementos accesorios del andamio se encuentran libres de daños, o
15 defectos estructurales?

16 Las plataformas con compuerta estan libres de daños, defectos y cuentan con su pasador?

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS

 Código GI-FO-023
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN TORRE DE TELECOMUNICACIONES
Páginas 1 de 1

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
1 Verificar el estado de las bases de la estructura (oxidación,corrosión,deformación)

2 Verificar el estado de las bases (dados) en concreto (fisuras)

3 Verificar estado del cuerpo de la escalera y daños causados por la utilización.

4 Vigile el estado de los peldaños de la escalera (deformación,oxidación…)

5 Verifique es estado del cuerpo de la torre (deformaciones,oxidación,corrosión,deterioro).

6 Verificar el estado de las plataformas de descanso y desplazamiento (deterioro, corrosión,

oxidación)

7 Verificar estado de la base superior con barandas (oxidacion, deformacion…etc)

8 Verificar estado,desgaste de la pintura, tornilleria (deformación,oxidación,deterioro…etc)

Verificar estado, deterioro, y daños producidos en las lineas de vida en riel debido a su utilización
9 (oxidación, deformacion, desgaste…)

Verificar el estado y daños presentados en el carro de dezplazamiento que desliza por el riel
10 (oxidación, corrosión, desgaste).

11 Verificar el estado y detrioro del plano inclinado (estado de los soportes y tejas).

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:
INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS
 Código GI-FO-024
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDA Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha 15-Feb-17
Versión 1
INSPECCIÓN ESTRUCTURA DE ACCESO POR CUERDAS Y PRETALEO
Páginas 1 de 1

FECHA DE COMPRA: DIA MES AÑO CODIGO UNICO:

FECHA DE PRIMER USO: DIA MES AÑO CERTIFICACION:
FECHA DE INSPECCION: DIA MES AÑO
FECHA DE FABRICACION: DIA MES AÑO

MARCA: RESISTENCIA:
TIPO DE MATERIAL: CAPACIDAD MAXIMA:
USO INTENSIVO: SEMI- INTENSIVO: OCASIONAL:

ESTADO GENERAL: % PORQUE?

B= BUENO M= MANTENIMIENTO D= DEFECTUOSO NA= NO APLICA

B M D NA
Verificar es estado de la estructura reticular (cerchas) y daños provocados por la utilizacion
1 (oxidación, deformacion…etc).

2 Vigilar el estado y deterioro de los tornillos o pasantes de las uniones al los postes.

Vigilar el estado de las uniones rigidas desmontables atornilladas (oxidación, corrosión,

3
deformacion…etc).

4 Verificar el estado de los postes que soportan las cerchas (desgaste, fisuras)

5 Vigilar el estado de las bases de los postes.

CONCEPTO:

OBSERVACIONES:

PROXIMA INSPECCION:

INSPECCION REALIZADA POR: CARGO: INSPECTOR DE EQUIPOS