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Orden RX

Este documento es una orden médica para realizar radiografías odontológicas de un paciente. Incluye solicitudes para radiografías intraorales y extraorales, así como tomografías cone beam 3D para evaluar implantes, dientes impactados u otras zonas de interés. El doctor José López es quien solicita los estudios.

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José Antonio López Maldonado
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José López José López

ODONTOLOGia general ODONTOLOGia general


TLF:0414-4514369 CORREO: [email protected] TLF:0414-4514369 CORREO: [email protected]

ORDEN DE EXAMENES RADIOGRÁFICOS ORDEN DE EXAMENES RADIOGRÁFICOS


Nombre y apellido: Nombre y apellido:
C.I : C.I :

RADIOGRAFÍAS INTRAORALES RADIOGRAFÍAS INTRAORALES


Periapical unidades dentarias: Periapical unidades dentarias:
Bite Wing: Derecha Izquierda Molares Premolares Bite Wing: Derecha Izquierda Molares Premolares
Oclusal: Superior Inferior Oclusal: Superior Inferior
Estudio de localizacion de diente impactado Estudio de localizacion de diente impactado

RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES


Panoramica + Cefalométrica Senos Maxilares Panoramica + Cefalométrica Senos Maxilares
Panorámica A.T.M Panorámica A.T.M
Cefalométrica Lateral Carpal (An. Fishman) Cefalométrica Lateral Carpal (An. Fishman)
Frontal (posteroanterior) Otros: Frontal (posteroanterior) Otros:

RADIOGRAFÍA CONE BEAM 3D RADIOGRAFÍA CONE BEAM 3D


Tomografia 8x9 Tomografía 4x4 (Endodoncia) Tomografia 8x9 Tomografía 4x4 (Endodoncia)
Localización de diente impactado Localización de diente impactado
Implante(s) y/o zonas de interés Implante(s) y/o zonas de interés
MOTIVO DE LA TOMOGRAFÍA: MOTIVO DE LA TOMOGRAFÍA:

Solicitado por: Solicitado por:

José López José López


ODONTOLOGia general ODONTOLOGia general
TLF:0414-4514369 CORREO: [email protected] TLF:0414-4514369 CORREO: [email protected]

ORDEN DE EXAMENES RADIOGRÁFICOS ORDEN DE EXAMENES RADIOGRÁFICOS


Nombre y apellido: Nombre y apellido:
C.I : C.I :

RADIOGRAFÍAS INTRAORALES RADIOGRAFÍAS INTRAORALES


Periapical unidades dentarias: Periapical unidades dentarias:
Bite Wing: Derecha Izquierda Molares Premolares Bite Wing: Derecha Izquierda Molares Premolares
Oclusal: Superior Inferior Oclusal: Superior Inferior
Estudio de localizacion de diente impactado Estudio de localizacion de diente impactado

RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES


Panoramica + Cefalométrica Senos Maxilares Panoramica + Cefalométrica Senos Maxilares
Panorámica A.T.M Panorámica A.T.M
Cefalométrica Lateral Carpal (An. Fishman) Cefalométrica Lateral Carpal (An. Fishman)
Frontal (posteroanterior) Otros: Frontal (posteroanterior) Otros:

RADIOGRAFÍA CONE BEAM 3D RADIOGRAFÍA CONE BEAM 3D


Tomografia 8x9 Tomografía 4x4 (Endodoncia) Tomografia 8x9 Tomografía 4x4 (Endodoncia)
Localización de diente impactado Localización de diente impactado
Implante(s) y/o zonas de interés Implante(s) y/o zonas de interés
MOTIVO DE LA TOMOGRAFÍA: MOTIVO DE LA TOMOGRAFÍA:

Solicitado por: Solicitado por:

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