Vacuna
Una vacuna es una preparación destinada a generar inmunidad
adquirida contra una enfermedad estimulando la producción de
anticuerpos.1 Normalmente una vacuna contiene un agente que se
asemeja a un microorganismo causante de la enfermedad y a menudo
se hace a partir de formas debilitadas o muertas del microbio, sus
toxinas o una de sus proteínas de superficie. El agente estimula el
sistema inmunológico del cuerpo a reconocer al agente como una
amenaza, destruirla y guardar un registro de este, de modo que el
sistema inmune puede reconocer y destruir más fácilmente cualquiera
de estos microorganismos que encuentre más adelante. Las vacunas se
usan con carácter profiláctico, es decir, para prevenir o aminorar los
efectos de una futura infección por algún patógeno natural o
"salvaje".
La administración de una vacuna se llama vacunación.2 La
efectividad de las vacunaciones ha sido ampliamente estudiada y Jonas Salk en 1955 sosteniendo dos
3
confirmada; por ejemplo, la vacuna contra la gripe, la vacuna contra botellas de cultivo usadas para
4 5
el VPH, y la vacuna contra la varicela. La vacunación es el desarrollar la vacuna contra la polio.
método más eficaz de prevenir las enfermedades infecciosas;6 la
inmunidad generalizada debido a la vacunación es en gran parte
responsable de la erradicación mundial de la viruela y la restricción de enfermedades como la poliomielitis, el
sarampión y el tétanos en la mayor parte del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa
que las vacunas autorizadas están disponibles actualmente para prevenir o contribuir a la prevención y control
de veinticinco infecciones.7
Los términos vacuna y vacunación derivan de variolae vaccinae (viruela de la vaca), término acuñado por
Edward Jenner para denotar la viruela bovina. Lo utilizó en 1798 en su obra Una investigación sobre las
causas y los efectos de las variolae vaccinae (viruela bovina), en la que describió el efecto protector de la
viruela bovina contra la viruela humana.8 En 1881, en honor a Jenner, Louis Pasteur propuso que los
términos deben ampliarse para cubrir las nuevas inoculaciones de protección que entonces se estaban
desarrollando.9
Índice
Tipos
Desarrollo de la inmunidad
Origen
Cronología
Calendario de vacunaciones
Vacunas y economía
Vacunas y tiomersal
Movimiento antivacunas
Desarrollo de una vacuna
Aprobación
Véase también
Referencias
Enlaces externos
Tipos
Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias —que se las suele
llamar bacterinas— o de virus que han sido criados con tal fin, ya sea
atenuándolos o inactivándolos. También pueden crearse a partir de las
toxinas que producen esas bacterias o virus, o con partes de ellos que
sirven para que el cuerpo las identifique sin causarle daño. Existen
cuatro tipos de vacunas principales:10
Vivas atenuadas: microorganismos que han sido
cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales
pierden o atenúan sus propiedades patógenas. Suelen Campaña de vacunación en México.
provocar una respuesta inmunológica más duradera y son
las más usuales en los adultos. Esto se debe a que el
microorganismo, aunque está debilitado, no se encuentra
inactivado y crea una ligera infección que es combatida de
forma natural por el sistema inmune. El inconveniente es
que al tener el agente patógeno vivo, puede provocar la
enfermedad en personas inmunodeprimidas o con
problemas de salud graves. Entre las vacunas de este tipo
se encuentran las de la fiebre amarilla, sarampión,
rubéola, paperas o varicela.
Centro de vacunación de Air France,
Inactivadas: microorganismos dañinos que han sido VII Distrito de París.
tratados con productos químicos o calor causando la
muerte del patógeno, pero manteniendo su estructura.
Este tipo de vacunas activa el sistema inmune, pero el agente dañino no ataca al huésped y es
incapaz de reproducirse, ya que se encuentra inactivo. Esto genera menos efectos
secundarios causados por el agente patógeno. La inmunidad generada de esta forma es de
menor intensidad y suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir
más dosis (dosis de refuerzo). Ejemplos de este tipo son las vacunas de la gripe (algunas),
rabia o la hepatitis A.
Toxoides: son componentes tóxicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos
donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio
microorganismo. Estos componentes se podrían inactivar con formaldehído, por ejemplo. En
este grupo se pueden encontrar el tétanos y la difteria.
Subunidades, recombinantes, polisacáridas y combinadas: utilizan partes específicas del
germen, como su proteína, polisacáridos o cápsula (carcasa que rodea al germen). Dado que
las vacunas solo utilizan partes específicas del germen, ofrecen una respuesta inmunitaria
muy fuerte dirigida a partes claves del germen. También se pueden utilizar en prácticamente
cualquier persona que las necesite, incluso en personas con sistemas inmunitarios debilitados
o problemas de salud a largo plazo. Normalmente estas vacunas necesitan dosis de refuerzo
para tener protección continua contra las enfermedades. Entre las vacunas de este tipo están
las de Haemophilus influenzae del tipo B (también conocido como bacilo de Pfeiffer), hepatitis
B o el virus del papiloma humano.
Hoy día se están desarrollando y probando nuevos tipos de vacunas:
Vector recombinante: combinando la fisiología (cuerpo) de un microorganismo dado y el
ADN (contenido) de otro distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que
tengan complicados procesos de infección. Los esfuerzos para crear vacunas contra las
enfermedades infecciosas, así como inmunoterapias para el cáncer, enfermedades
autoinmunes y alergias han utilizado una variedad de sistemas de expresión heteróloga,
incluyendo vectores virales y bacterianos, así como construcciones recombinantes de ADN y
ARN.11 Los vectores más utilizados en este tipo de vacunas son el virus vaccinia, algunas
bacterias lácticas (no patogénicas) de los géneros Lactobacillus y Lactococcus y variedades
atenuadas de M. tuberculosis y Salmonella typhi (esta última se utiliza más, dado que se
conoce muy bien y sus efectos patogénicos son mucho más suaves). Los principales
problemas de este tipo de vacunas son la posibilidad de que la respuesta inmunitaria ante
ellas sea insuficiente para dejar memoria en el sistema inmune y la inducción de la producción
del antígeno una vez el vector está dentro del organismo (se está estudiando el uso de
inductores como la tetraciclina y la aspirina).
Vacuna de ADN: vacuna de desarrollo reciente, es creada a partir del ADN de un agente
infeccioso. Funciona al insertar ADN de bacterias o virus dentro de células humanas o
animales. Algunas células del sistema inmunitario reconocen la proteína surgida del ADN
extraño y atacan tanto a la propia proteína como a las células afectadas. Dado que estas
células viven largo tiempo, si el agente patógeno (el que crea la infección) que normalmente
produce esas proteínas es encontrado tras un periodo largo, serán atacadas instantáneamente
por el sistema inmunitario. Una ventaja de las vacunas ADN es que son muy fáciles de
producir y almacenar. Aunque en 2006 este tipo de vacuna era aún experimental, presenta
resultados esperanzadores. Sin embargo, no se sabe con seguridad si ese ADN puede
integrarse en algún cromosoma de las células y producir mutaciones.
Vacuna de ARN: se basan en insertar ARN de bacterias o virus dentro de células humanas o
animales.
Desarrollo de la inmunidad
El sistema inmunitario reconoce los agentes de la vacuna como extraños, destruyéndolos y recordándolos.
Cuando una versión realmente nociva de la infección llega al organismo, el sistema inmunitario está ya
preparado para responder:
1. Neutralizando al agente infeccioso antes de que pueda entrar en las células del organismo; y
2. Reconociendo y destruyendo las células que hayan sido infectadas, antes de que el agente se
pueda multiplicar en gran número.
Las vacunas han contribuido a la erradicación de la viruela, una de las enfermedades más contagiosas y
mortíferas que ha conocido la humanidad. Otras como la rubéola, la polio, el sarampión, las paperas, la
varicela-zóster (virus que puede producir la varicela común y el herpes zóster) y la fiebre tifoidea no son tan
comunes como hace un siglo. Dado que la gran mayoría de la gente está vacunada, es muy difícil que surja un
brote y se extienda con facilidad. Este fenómeno es conocido como «inmunidad colectiva». La polio, que se
transmite sólo entre humanos, ha sido el objetivo de una extensa campaña de erradicación que ha visto
restringida la polio endémica, quedando reducida a ciertas partes de tres países (Nigeria, Pakistán y
Afganistán). La dificultad de hacer llegar la vacuna a los niños ha provocado que la fecha de la erradicación se
haya prolongado hasta la actualidad. Recientemente (25/08/2020) la OMS (Organización Mundial de la Salud)
declaró oficialmente al continente africano "Libre de la Polio". Nigeria, que registraba más de la mitad de los
casos del mundo, ha sido el último territorio declarado libre del virus gracias a las campañas de vacunación
masivas.
Origen
Antes de la introducción de la vacunación con viruela bovina
(inmunización heterotípica), la viruela era prevenida por inoculación
deliberada de cepas débiles del virus de la viruela humana obtenidas
de epidemias con baja mortalidad. Estas inoculaciones desarrollaban
la enfermedad con un riesgo de muerte bajo en comparación con las
muertes causadas por epidemias de cepas más agresivas,
proporcionando inmunidad frente a estas epidemias de viruela. Los
primeros indicios de la práctica de la inoculación con viruela se
registran en China durante el siglo X,12 mientras que la primera
práctica documentada se remonta al siglo XV. Esta práctica consistía
en una insuflación nasal de un polvo constituido por fragmentos de Edward Jenner, el «padre de la
pústulas secas molidas, a fin de lograr la inmunización de pacientes inmunología moderna», realizó las
que sufrían tipos leves de viruela. Se registra asimismo el uso de otras primeras inoculaciones,
específicamente para prevenir la
técnicas de insuflación en China durante los siglos XVI y XVII.13
viruela.
En 1718, Lady Mary Wortley Montagu informó que los turcos tenían
la costumbre de inocularse con pus tomado de la viruela vacuna. Lady
Montagu inoculó a sus propios hijos de esta manera.[cita requerida]
En 1796, durante el momento de mayor extensión del virus de la
viruela en Europa, un médico rural de Inglaterra, Edward Jenner,
observó que las recolectoras de leche adquirían ocasionalmente una
especie de viruela bovina por el contacto continuado con estos
animales, y que luego quedaban a salvo de enfermar de viruela
común. Efectivamente se ha comprobado que esta viruela bovina es
una variante leve de la mortífera viruela «humana». Trabajando sobre
este caso de inoculación, Jenner tomó viruela bovina de la mano de la
granjera Sarah Nelmes e inoculó este fluido a través de inyección en
el brazo de un niño de ocho años, James Phipps. El pequeño mostró
síntomas de la infección de viruela bovina. Cuarenta y ocho días más
tarde, después de que Phipps se hubiera recuperado completamente de
la enfermedad, el doctor Jenner le inyectó al niño infección de viruela
humana, pero esta vez no mostró ningún síntoma o signo de
enfermedad.14 Como la inoculación con la variante bovina era
mucho más segura que la inoculación con viruela humana por
insuflación, se prohibió esta última en Inglaterra en el año 1840.
Desde entonces este procedimiento de vacunación fue extendiéndose
por toda Europa y América, aunque no sin alguna oposición de Disertacion physico medica, en que
algunos sectores (en el siglo XVIII, un destacado reverendo cristiano ... se demuestra la utilidad y
seguridad de la inoculacion de las
de Londres, Edmund Massey, ante los progresos que acabarían
viruelas, y las grandes ventajas, que
desembocando en la vacuna de Jenner, atacó las medidas sanitarias
de ella se siguen a la humana
preventivas, porque a su juicio se oponían a los designios de Dios; y
sociedad, escrita en lengua toscana
estos argumentos se han reproducido incluso modernamente).15 por Spallarossa y traduccida al
idioma castellano en 1766.
La segunda generación de vacunas fue introducida en la década de
1880 por Louis Pasteur, quien desarrolló vacunas para el cólera aviar
y el ántrax. Para comprobar la efectividad de la vacuna antiantráxica
lleva a cabo un audaz y brillante experimento público en la granja de
Pouilly-le-Fort. El desarrollo del experimento fue como sigue:
[cita requerida]
El 5 de mayo inyecta 24 carneros, 1 chivo y 6 vacas con 58
gotas de un cultivo atenuado de Bacillus anthracis. El 17 de
mayo, estos mismos animales fueron inoculados nuevamente «The Cow-Pock—or—the Wonderful
con la misma cantidad de un cultivo menos atenuado, o sea Effects of the New Inoculation!»
más virulento. (1802), viñeta satírica de James
Gillray, de las Publications of ye
El 31 de mayo se realizó la prueba suprema. Se Anti-Vaccine Society, que muestra a
inyectaron con cultivos muy virulentos, todos los Edward Jenner administrando
animales ya vacunados, y además, 24 carneros, 1 chivo vacunas contra el virus de la viruela
y 4 vacas no vacunados, que sirvieron como grupo bovina en el hospital de San
testigo a la prueba. Pancracio. El temor popular era que
El 2 de junio, una selecta y nutrida concurrencia apreció la vacuna provocaría el crecimiento
los resultados, que fueron los siguientes: de «apéndices vacunos» en los
pacientes.
Todos los carneros vacunados estaban bien. De los no
vacunados, 21 habían muerto ya, 2 más murieron durante la
exhibición ante la propia concurrencia y el último al caer de la
tarde de ese día. De las vacas, las 6 vacunadas se encontraban
bien, mientras que las 4 no vacunadas mostraban todos los
síntomas de la enfermedad y una intensa reacción febril.
Louis Pasteur
Al comunicar estos resultados, Pasteur introdujo los términos de vacuna y vacunación, que provienen de la
palabra latina vacca. Mediante la elección de dicho término rinde homenaje a Edward Jenner, su ilustre
predecesor, quien había sido pionero en esta práctica al inocular el virus de la viruela de la vaca.
Hacia fines del siglo XIX, el desarrollo y la adopción de vacunas se consideraron motivo de orgullo nacional y
se aprobaron varias leyes de vacunación obligatoria.16
Durante el siglo XX se introdujeron varias vacunas de forma exitosa, incluyendo aquellas contra la difteria,
sarampión, parotiditis (papera) y rubeola.
Cronología
Siglo XVIII
1796: Primera vacuna para viruela.
Siglo XIX
1879: Primera vacuna para la diarrea crónica intestinal grave.
1881: Primera vacuna para el ántrax.
1882: Primera vacuna para la rabia.
1884: Primera vacuna para el cólera.
1890: Primera vacuna para el tétanos.
1890: Primera vacuna para la difteria.
1897: Primera vacuna para la peste.
Siglo XX
1926: Primera vacuna para tos ferina.
1927: Primera vacuna para la
tuberculosis.
1937: Primera vacuna para la fiebre
amarilla.
1937: Primera vacuna para el tifus.
1945: Primera vacuna para la gripe.
1952: Primera vacuna para la
poliomielitis.
1954: Primera vacuna para la encefalitis
japonesa.
1962: Primera vacuna oral para la
poliomielitis.
1964: Primera vacuna para el sarampión.
1967: Primera vacuna para la paperas.
Enfermedades antes y después de la introducción de una vacuna
1970: Primera vacuna para la rubéola.
1974: Primera vacuna para la varicela.
1977: Primera vacuna para la neumonía (Streptococcus pneumoniae).
1978: Primera vacuna para la meningitis (Neisseria meningitidis).
1981: Primera vacuna para la hepatitis B.
1985: Primera vacuna para la haemophilus influenzae tipo b (HiB).
1992: Primera vacuna para la hepatitis A.
1998: Primera vacuna para la enfermedad de Lyme.
Siglo XXI
2005: Primera vacuna para el virus del papiloma humano (principal factor de riesgo del cáncer de cérvix).
2008: Primera vacuna para prevenir la adicción a la heroína y a la cocaína (aunque siguen haciéndose
experimentos con esta vacuna para comprobar su efectividad).[cita requerida]
2009: Posible vacuna contra la hepatitis C, primera vacuna contra la Gripe A (H1N1).
2020: Primera vacuna para el COVID-19 aprobada, que también es la primera vacuna de ARN en ser
aprobada (BNT162b2)17
Calendario de vacunaciones
Véase también: Calendario de vacunación
En cada país se recomienda que los niños sean vacunados tan pronto su sistema inmunitario sea capaz de
responder a la inmunización artificial, con las dosis de refuerzo posteriores que sean necesarias, para conseguir
la mejor protección sanitaria. Además, también existen unas recomendaciones internacionales de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).18
Al margen del calendario de vacunaciones infantiles y de situaciones de viaje, algunas vacunas son
recomendadas durante toda la vida (dosis de recuerdo) como el tétanos, gripe, neumonía, etc. Las mujeres
embarazadas son a menudo examinadas para comprobar su resistencia a la rubéola. Para las personas de edad
avanzada se recomiendan especialmente las vacunas contra la neumonía y la gripe, enfermedades que a partir
de cierta edad son aún más peligrosas.
Vacunas y economía
La economía es uno de los mayores retos de las vacunas. Muchas de las enfermedades que más demandan una
vacuna incluyendo el sida, la malaria o la tuberculosis afectan a la población de países pobres. Por diversas
razones, entre ellas las bajas expectativas de beneficios las empresas farmacéuticas y compañías de
biotecnología no se sienten motivadas a desarrollarlas o ponerlas a disposición de estos países. Aunque el
número de vacunas realmente administradas ha aumentado en las últimas décadas, especialmente aquellas
suministradas a los niños en los primeros años de vida, esto se debe más a medidas gubernamentales que a
incentivos económicos. La mayoría del desarrollo de vacunas hasta la fecha se ha debido a impulsos de
gobiernos y ONG, agencias internacionales, universidades, etc.
Muchos investigadores y políticos hacen un llamamiento para unir y motivar dicha industria, usando
mecanismos de presión como los precios, impuestos o compromisos empresariales que puedan asegurar la
retribución a las empresas que exitosamente consigan una vacuna contra el VIH (causante del sida).
Vacunas y tiomersal
El tiomersal (tiomersal o timerosal) es un agente antiséptico y antifúngico derivado del mercurio que ha sido
usado como conservante en vacunas desde la década de 1930. Aunque actualmente la mayoría de las vacunas
usadas en Estados Unidos y Europa ya no usan tiomersal, diversos movimientos antivacunas achacan a este
compuesto un supuesto aumento de trastornos del desarrollo como retrasos en el lenguaje, autismo e
hiperactividad. El principal trabajo científico que apoyaba un vínculo entre la vacuna triple vírica y el autismo
y enfermedades gastroentestinales19 desató una gran controversia. En 2010, una investigación del Consejo
Médico General del Reino Unido determinó que el autor de dicho estudio, Andrew Wakefield, había violado
protocolos éticos, no informó de serios conflictos de intereses y falsificó datos. El Consejo decidió suspenderlo
del ejercicio de la práctica médica en el Reino Unido.20 A la vista de dicho informe, la revista The Lancet
decidió retractarse y retirar el artículo de Wakefield.21
Durante el desarrollo de la controversia, algunos estamentos médicos oficiales estadounidenses y europeos
aconsejaron una reducción del uso de tiomersal en vacunas infantiles como respuesta a la creciente
preocupación de algunos padres a pesar de reconocer que no existen evidencias de que sea responsable de
ningún trastorno.22
No obstante, tras examinar el perfil actual del tiomersal, el Comité Consultivo Mundial sobre Seguridad de las
Vacunas concluyó que no hay evidencia de toxicidad por mercurio en lactantes, niños o adultos expuestos al
tiomersal en las vacunas. Aunque algunas autoridades nacionales de salud pública están tratando de sustituir
las vacunas que lo contienen en respuesta a miedos populares, no existe evidencia científica contrastada de
toxicidad derivada del tiomersal.
Movimiento antivacunas
Véase también: Controversia de las vacunas
En 2019, la Organización Mundial de la Salud catalogó a los movimientos anti-vacunas como una de las
principales amenazas a la salud mundial.23
En el continente americano, el sarampión fue eliminado en 2002. En mayo de 2011 hubo un brote de
sarampión en Francia. Como ya no se veían casos de sarampión, la gente pensó que no había necesidad de
inmunizar a sus niños. El alto número de casos se debió a un exceso de confianza.24
Desarrollo de una vacuna
Crear una vacuna para su aplicación sobre la población es un proceso que dura varios años, y en occidente se
normalizaron (mediante protocolo) las formas de crear, probar y regular vacunas en el siglo XX.25
Etapa Duración
Suele
Se identifican antígenos que puedan ser útiles para prevenir o tratar una durar
Exploración
enfermedad, que pueden ser virus, bacterias debilitados o toxinas bacterianas. varios
años.
Suele
Se cultivan tejidos o células y se hace experimentación con animales,
durar un
Preclínica habitualmente ratones o primates no humanos, para evaluar cuestiones de
año o
seguridad y eficacia.
más.
Primer Menos de un centenar de personas, normalmente sólo adultas. Se busca
grupo confirmar la seguridad, identificar efectos secundarios y establecer la dosis
reducido adecuada.
Ensayos
Varios centenares de personas. Se evalúan los efectos secundarios y se
en Grupo
confirman los parámetros explorados antes. Se incluye diversidad de personas,
humanos medio
incluyendo un grupo de placebo.
Gran Varios miles de personas. Pruebas aleatorias y también con pruebas con
grupo placebo.
Algunas compañías realizan estudios posteriores a su aprobación, para seguir
Mayor seguridad y
comprobando cuestiones de seguridad, eficacia y otros posibles usos de la
otros usos
misma vacuna.
Aprobación
En el mundo las agencias gubernamentales se encargan de otorgar autorizaciones de nuevas vacunas.
La Agencia Europea de Medicamentos se encarga desde 1993 de la evaluación de las solicitudes de
autorización de comercialización de medicamentos en la Asociación Europea de Libre Comercio y su
supervisión.
La Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) es la agencia del
gobierno de los Estados Unidos responsable de la regulación.
Véase también
Real Expedición Filantrópica de la Vacuna
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Enlaces externos
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