Introducción

clasifica en el DSMIV como un Trastorno de Ansiedad ,manifestado con obsesiones,

compulsiones o ambas, que causan perturbación significativa en el área social o personal.

El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele iniciarse en los primeros años de la vida adulta.,
pero también puede tener inicio en la infancia. La mitad de los pacientes tiene síntomas a
los 25 años y las tres cuartas partes a los 30. Se halló un inicio mas precoz en los hombres.
El tratamiento del paciente que sufre de TOC es un gran desafío para los profesionales del
equipo de Salud Mental y sobretodo para el propio paciente .Como dice Vallejo Ruiloba el
capítulo de los trastornos obsesivos constituye uno de los mas abandonados y desconocidos
de la patología psiquiátrica.

Método

Identificación del paciente en el momento de acudir a consulta, es un hombre de 32 años

de edad, soltero, sin hijos, y que vive aun con sus padres. La familia nuclear se compone de
su padre y su madre. La relación entre los miembros de la familia en general resulta ser
positiva.

Motivo de la consulta

Cristian Lewis, un soltero de 32 años que vive con sus padres, es llevado por su madre a la
consulta de psiquiatría. La madre explicó que, desde la adolescencia, el hijo había estado
preocupado por los gérmenes por lo que realizaba rituales de lavado de manos y duchas
desde hacía ya mucho tiempo. Durante los últimos 6 meses, los síntomas habían empeorado
notablemente. Ahora le inquietaba contraer el VIH y se pasaba el dia lavandose no solo el
cuerpo, sino también toda la ropa de vestir y la de cama. Había empezado a insistir en que
la familia también debía lavar las ropas de vestir y de cama periódicamente, lo que había
desencadenado la actual consulta. 

El Sr. Lewis había tomado hacía tiempo un inhibidor selectivo de la recaptación de

serotonina y había acudido a una terapia cognitivo-conductual a causa de sus síntomas.
estas medidas tuvieron cierto efecto positivo y pudo acabar el bachillerato. Sin embargo,
los síntomas habían impedido acabar los estudios superiores y trabajar fuera de casa; creía
desde hacía tiempo que la casa estaba relativamente libre de gérmenes si se comparaba con
el mundo exterior. Sin embargo, en los últimos 6 meses había señalado cada vez más que
también la casa estaba contaminada, incluso por el VIH.

En el momento de la consulta, el Sr. Lewis no tenía otros síntomas del trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC) ni de los trastornos con él relacionados, como obsesiones sexuales,
religiosas y de otros tipos; preocupación por el aspecto o las compras, o conductas
repetitivas centradas en el cuerpo. Sin embargo, en el pasado también había tenido
obsesiones de daño, referidas a sí mismo y a los demás, junto a las correspondientes
compulsiones de comprobación (p, ej., comprobar que había apagado el gas). Tenía
antecedentes infantiles de tics motores. Durante el bachillerato había observado que la
marihuana aliviaba la ansiedad. En referencia a su aislamiento social, dijo que no había
tenido acceso ni a la marihuana ni a ninguna otra sustancia psicoactiva desde hacía mínimo
10 años.

Durante el examen del estado mental, el aspecto del Sr. Lewis era desaliñado y despeinado.
Estaba plenamente convencido de que el VIH había contaminado a su casa y que sus
lavados y limpiezas eran necesarios para no contraer la infección. Al decirle que el VIH
solo se propaga a través de los líquidos corporales, contestó que el VIH podía haber llegado
a la casa en el sudor o la saliva de las visitas. En cualquier caso, el virus bien podía
sobrevivir en las prendas de vestir y la ropa de cama, e introducirse después en el cuerpo a
través de la boca, los ojos y otros orificios. Añadió que sus padres habían tratado de
convencerlo de que se preocupaba excesivamente, pero no solo no los creía, sino que la
preocupación reaparecía una y otra vez, incluso si trataba de pensar en cualquier otra cosa.
No había signos de alucinaciones ni de trastorno formal del pensamiento. Negó toda
intención de dañarse o matarse, ni a sí mismo ni a nadie. La cognición estaba intacta.

Obseciones comunes de Toc de contaminación

Miedo de contraer sida u otras enfermedades

Miedo a que un ser querido muera por causa de gérmenes.

Miedo de entrar en contacto con cosas potencialmente peligrosos como los virus, bacterias
y fluidos corporales.

Compulsiones comunes de toc de contaminación:

Evasión de objetos, sitios y personas que temes puedan amenazar la salud.

Lavarse excesivamente las manos, ducharse repetidamente o por demasiado tiempo, usar
jabon antibacteriano o productos industriales para la piel.

Hacerse repetidas oruebas de salud para enfermedades como el SIDA o enfermedades de

trasmisión sexual para estar absolutamente seguro de que estas sano.
 1. Hipótesis preliminar

Nuestra hipótesis inicial es que cada vez que Lewis realiza la compulsión, disminuía su
ansiedad y se reforzaba negativamente la conducta de escape y/o evitación, aumentando la
probabilidad de que se volviera a repetir en un futuro. Por tanto, la técnica de exposición y
prevención de respuesta permitiría reducir la ansiedad y el malestar que se asocian con los
estímulos que evocan miedo o ansiedad mediante el proceso de habituación, de extinción o
cambio de expectativas. La habituación es un proceso psicofisiológico natural mediante el
cual el sistema nervioso “se acostumbra” a los estímulos temidos a través del contacto
repetido y prolongado, mientras que la extinción se produciría por la exposición no
reforzada al estímulo aversivo. Además, el hecho de no poseer unas adecuadas estrategias
para evitar no neutralizar, puede dificultar el proceso de esta técnica principal. Por tanto,
complementaremos la EPR con el aprendizaje de aportaciones cognitivas dentro de la EPR,
que faciliten su autorregulación emocional, y corrijan sus pensamientos acerca de estar
sucia, y dotar a Lewis de un repertorio conductual apropiado para poder disminuir sus
obsesiones y eliminar sus compulsiones. Todo esto, acompañado un refuerzo adecuado de
sus logros, instaurará en Lewis una sensación de control que permita recuperar un estilo de
vida más normalizado y emplear el nuevo tiempo libre para actividades personales
gratificantes.

2. Validacion de hipótesis (estrategias)

1. Ayudar al paciente que comprenda su problema, cómo se adquiere y cómo se mantiene.

2. Reducir la intensidad de la activación.

3. Reducir la frecuencia, a un número razonable al día, de respuestas de lavado.

4. Desarrollar habilidades cognitivo-conductuales para que afronte sus obsesiones y

compulsiones, y el malestar asociados a ellos.

5. Modificar o flexibilizar las reglas rígidas sobre las creencias subyacentes, que hacen
vulnerables a la niña a este trastorno.

ESTRATEGIAS:
  Se utilizó como técnica principal la exposición con prevención de respuesta (EPR)
Es la técnica en donde se expone al paciente a situaciones que le producían los
pensamientos obsesivos y debía evitar dar la respuesta compulsiva.
 Como se cita en Jódar, R; Tornero & García, C (2014) las técnicas cognitivas
permiten examinar la validez de ciertas creencias mediante la discusión, sometiendo
a un interrogatorio a sus propias ideas, llegando así a una conclusión acerca de la
veracidad o no de esa idea. Esta técnica es fundamental para descubrir los
significados que el paciente otorga a sus obsesiones, las consecuencias que teme y
las creencias subyacentes (Sevillá y Pastor, 2004).
 la técnica de entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum, 1977), que permite
la sustitución de autoverbalizaciones internas (pensamientos) negativas por otras
positivas que el sujeto utiliza antes, durante y después de una situación de
exposición y prevención de la respuesta. Citado en Jódar, R; Tornero & García, C
(2014)

3. determinación del problema blanco diagnostico

4. análisis funcional
5. explicación de la adquisición del problema (empleando principios de aprendizaje)

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por un patrón de pensamientos y

miedos no deseados (obsesiones) que provocan comportamientos repetitivos
(compulsiones). Estas obsesiones y compulsiones interfieren en las actividades diarias y
causan un gran sufrimiento emocional.

Las personas pueden sufrir comportamiento compulsivo, acumulación compulsiva,

agitación, aislamiento social, comportamiento ritualista, hipervigilancia, impulsividad,
movimientos repetitivos, repetición persistente de palabras o acciones o repetición sin
sentido de palabras propias.

Estado de ánimo: ansiedad, ataque de pánico, culpa o temor

Psicológicos: depresión o miedo también comunes: análisis repetido de pensamientos,

aversión a la comida o pesadillas
Psicológicos: depresión o miedo

El tratamiento suele incluir TCC (terapia cognitiva conductual) y medicación.

La TCC ha demostrado ser efectiva en este tipo de trastorno. Algunas de las técnicas son de
exposición con el fin de aprender a controlar gradualmente la ansiedad desencadenada por
las obsesiones hasta llegar a un total control de los pensamientos y comportamientos
ocasionados por el TOC.

6. Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas.

Ampliar conocimiento sobre la naturaleza de las emociones Adherencia al

tratamiento Se realiza explicación sobre la naturaleza de las emociones Psi
coeducación.
Lograr que el consultante se relacione de una manera diferente con sus emociones
Se entrena al usuario (autovalidación) y hacer frente a la invalidación de pareja y
compañeros (Se realiza modelamiento y juego de roles que permite el desarrollo de
habilidades)
Aceptación del nuevo estilo de vida Expectativas realistas de apoyo social
Aceptación de la realidad a través de ejercicios simbólicos.

7 Cronograma del tratamiento.

Tratamiento psicoterapéutico Con terapia cognitivo-conductual. Se utilizó

 la psicoterapia de apoyo, en la que se ayudó
al paciente y familia, a adaptarse a la
enfermedad y al medio. A los 6 meses,
aunque tuvo que seguir tomando el
tratamiento bastante tiempo, el paciente
mejoró mucho, sin ideas suicidas, y
desapareciendo muchos síntomas como el
insomnio, la anhedonia entre otros.

Terapia interpersonal Psicoterapia centrada en los problemas

psicosociales e interpersonales de la persona
que demanda el tratamiento, contribuye a
acrecentar las habilidades interpersonales
del enfermo y su dominio sobre el propio
contexto psicosocial. La terapia
interpersonal de la depresión se concentra
en las conexiones entre patología y contexto
psicosocial. Otorga más importancia al
presente que al pasado.

Terapia de solución de problemas La terapia de solución de problemas es un

modelo de intervención, basado en técnicas
cognitivas y conductuales, que tiene como
objetivo mejorar nuestras capacidades para
enfrentarnos a aquellas situaciones que nos
complican el día a día y nos producen
malestar. Este modelo parte del hecho de
que el ser humano es un solucionador
de problemas nato, pero que existen
diferencias individuales a la hora de poner
en práctica esta habilidad fundamental. Las
personas que pueden encarar y resolver sus
problemas presentan un nivel de bienestar
satisfactorio. Aquellos que no son tan
hábiles en dar soluciones adecuadas, lo 
pasarán mal, pero pueden aprender a
 generar soluciones mejores.

De esta manera, la terapia de solución de

problemas ofrece una visión del ser humano
muy positiva y dinámica, con capacidad
para innovar, crecer y evolucionar a partir
de ir rectificando nuestros errores. Y es que 
esa es básicamente la única forma de
aprender: ensayo, error, ensayo, error y
seguir probando hasta dar con una solución

Asumiendo que los problemas son

situaciones habituales, propias de un
entorno en constante cambio, y que de una
manera u otra podemos darle solución,
entendiendo ésta como una proceso
individual en el que se lograrán una serie de
objetivos que permitirán adaptarnos a las
nuevas condiciones, maximizando las
consecuencias positivas y minimizando las
negativas, la terapia de solución de
problemas propone una serie de pasos para
estructurar y agilizar esta adaptación.

REFERENCIAS

https://www.inpside.es/terapia-de-solucion-de-problemas/

http://manglar.uninorte.edu.co/bitstream/handle/10584/5817/22790282.pdf?
sequence=1&isAllowed=y

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastornos-del-
estado-de-%C3%A1nimo/trastornos-depresivos#:~:text=Para%20el%20diagn%C3%B3stico%20del
%20trastorno,Baja%20energ%C3%ADa%20o%20fatiga

http://www.revistapcna.com/sites/default/files/5-rpcna_vol.2-2.pdf

Revise este pdf, hay puntos que considero buenos y aportarían bastante a la expo
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electivas/616_
psicofarmacologia/material/trastorno_obsesivo.pdf