UNIVERSIDAD SANTA MARÍA
FACULTAD DE FARMACIA
MERCADOTECNIA II
10MO. SEMESTRE.
SECCIÓN “A”
CASO CLÍNICO 2
Integrantes.
Azuaje, María. C.I: 27.007.943
Cruz, Enmerly. C.I: 22.380.131
Villalba, Ana. C.I: 25.996.299
Profesor.
Dr. Taisud Figuera
Caracas, enero de 2021
Casos Clínicos – Urgencias Cardiovasculares
165. Un paciente acude a urgencias por insuficiencia respiratoria, fiebre y
desorientación. En los días previos ha presentado tos, expectoración verdosa, fiebre y
escalofríos. La exploración física revela una presión arterial de 70/30 mmHg y una
frecuencia cardíaca de 135/min. Tras realizar un análisis de laboratorio y una
radiografía de tórax se diagnostica shock séptico secundario a neumonía. Las medidas
iniciales fueron administración de oxígeno en mascarilla convencional, antibióticos
intravenosos e infusión continua de noradrenalina a 0,5 μg/kg/min para optimizar los
valores de presión arterial. La monitorización hemodinámica posterior reveló una
precarga deficiente (presión venosa central de 2 mmHg). ¿Qué actitud considera
inadecuada en el tratamiento del paciente?
Se debe colocar cristaloides para la resucitación con fluidos y la noradrenalina se aplica
cuando no se responda con la reanimación inicial con fluidos.
En la etapa inicial de la reanimación del shock séptico se incluye maniobras básicas de
reanimación con el objetivo de restablecer una entrega adecuada oxígeno a los tejidos, así
como la administración de antibióticos para controlar el foco infeccioso. El mecanismo
central que determina la hipoperfusión es la hipovolemia por lo cual este tipo perfusión más
evidentes por la vasoconstricción periférica como la reducción del flujo hepatoesplénico y
la disminución de la saturación venosa central. Una vez que con cristaloides se haga una
reanimación con administración de fluidos intravenosos, se procede a utilizar inótropos.
Con estas medidas se busca una civilización en mi dinámica y una normalización de la
perfusión.
166. Paciente varón de 65 años de edad, presenta de forma progresiva un cuadro de
tos, disnea paroxística nocturna, ansiedad, piel sudorosa, crepitantes basales
bilaterales, estertores audibles a distancia, taquicardia con ritmo de galope. Sus signos
vitales eran: presión arterial, 180/100 mmHg, frecuencia cardíaca, 130/min,
frecuencia respiratoria, 36/min. Indicar el tratamiento que debe recibir el paciente.
Diuréticos. Ayuda a los riñones a expulsar el sodio y el agua en exceso, es decir, ayudan a
eliminar el líquido acumulado. Suelen hacer efecto a las 2-3 horas de haberse administrado,
si se toman vía oral. Normalmente, se toman a primera hora de la mañana y, si es necesario,
se administra otra dosis al mediodía. Se desaconseja administrarlos por la noche para evitar
la interrupción del sueño.
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina. Evitan que el organismo cree
una sustancia, la angiotensina, que provoca la contracción de los vasos sanguíneos y, por
tanto, la hipertensión arterial. Este grupo de fármacos ha demostrado reducir los ingresos
hospitalarios por insuficiencia cardíaca y aumentar la supervivencia.
Beta-bloqueantes. Reducen la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que permite al
corazón hacer menos esfuerzo. Este grupo de fármacos también ha demostrado reducir los
ingresos hospitalarios y aumentar la supervivencia.
Vasodilatadores. Dilatan o relajan las paredes de los vasos sanguíneos, por lo que la sangre
circula más fácilmente y el corazón trabaja menos.
Digitálicos. Fortalecen la función de bomba del corazón e incrementan su contractilidad, lo
que frena el ritmo irregular.
167. Al atender a un paciente, que ingresa en un servicio de urgencias con una
insuficiencia cardíaca, observamos que se le han administrado, entre otros fármacos:
furosemida en bolo y nitroglicerina en perfusión continua. ¿Con qué finalidad se le
han administrado dichos fármacos?
Los diuréticos de asa por vía IV tienen un efecto dilatador venoso inicial que reduce la
congestión pulmonar antes del inicio de la diuresis. La nitroglicerina es un nitrato orgánico
que ejerce su acción mediante la vasodilatación del músculo por acción del óxido nítrico
que reduce las presiones de llenado cardiacas y aumenta el gasto cardiaco. Produce la
resolución inmediata de los síntomas, con disminución de la congestión pulmonar y
disminuye la necesidad de ventilación mecánica.
El uso de vasodilatadores en pacientes con ICA como adyuvante al tratamiento diurético
causa una resolución rápida de los síntomas congestivos de los pacientes normotensos o
hipertensos que no presentan una valvulopatía obstructiva grave.
367. En la preparación de nitroprusiato para su administración debe tenerse en
cuenta:
a) La estabilidad del fármaco reconstituido es de 24 h a temperatura ambiente.
b) Se debe utilizar suero glucosado al 5% como diluyente.
c) El fármaco debe protegerse de la luz mediante jeringa y sistemas opacos.
d) Los pacientes que reciben dosis altas pueden presentar signos de intoxicación por
cianuro.
e) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
368. El primer fármaco que debe administrarse en un paciente con shock anafiláctico
es:
a) Antihistamínicos.
b) Hidrocortisona.
c) Aminofilina.
d) Adrenalina.
e) β-agonistas.
369. Señalar la respuesta incorrecta en relación con la nitroglicerina:
a) No es fotosensible, por lo que no hay que protegerlo de la luz.
b) Preparar utilizando recipientes de vidrio o plásticos no absorbentes.
c) Puede diluirse con suero fisiológico o glucosado al 5%.
d) Las soluciones son estables 96 h a temperatura ambiente o 7 días en la nevera.
e) Es un fármaco con efecto vasodilatador.
370. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la administración de fármacos por vía
endotraqueal en la reanimación cardiopulmonar:
a) La dosis de fármaco debe ser dos o tres veces mayor a la utilizada por vía venosa.
b) El fármaco debe administrarse diluido.
c) El fármaco puede administrarse a través de un catéter.
d) Tras la administración del fármaco deben realizarse cinco ventilaciones con mayor
volumen y mayor flujo.
e) Es una alternativa para el aporte de fármacos como adrenalina y bicarbonato sódico.
371. Indicar cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento del infarto
agudo de miocardio no posee efectos fibrinolíticos: ANTICOAGULANTE
a) Urocinasa.
b) Heparina sódica.
c) Estreptocinasa.
d) Alteplasa.
e) Reteplasa.
372. Entre los cuidados de enfermería a un paciente con shock anafiláctico se
encuentra:
a) Canalización de vías venosas de buen calibre.
b) Identificación del agente causal.
c) Limpieza con antiséptico incoloro.
d) Monitorización hemodinámica.
e) Todas las respuestas anteriores son correctas.
