Anatomía y fisiología del aparato digestivo

Es un largo tubo que se extiende desde la boca hasta el recto mide

aproximadamente 7.5 a 11 mts.
Su función es la de transformación de los alimentos en moléculas simples para ser
transferidas al torrente sanguíneo e incorporarse a las células del organismo
Se divide en
ALTO: de la boca hasta la 3ra parte del duodeno
BAJO: desde la 3er porción del duodeno hasta el recto.
Glándulas digestivas: glándulas salivales , hígado y páncreas
Cavidad bucal: formada por las mejillas, paladar duro y blando, lengua,
músculos que forman el suelo de la boca y los labios. Es el principio de la vía
digestiva, empieza la digestión
Las glándulas salivales producen la saliva que es una secreción acuosa
ligeramente alcalina que contiene moco y lubrica los alimentos y comienza la
digestión química de los carbohidratos, también contiene una enzima digestiva, la
amilasa salival que comienza la digestión del almidón.
Faringe: es el pasaje de los sistemas respiratorio y digestivo, es un conducto con
forma de embudo que se extiende desde las coanas de las fosas nasales.
Esta constituida por musculo esquelético y revestida por mucosa, se divide en
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
Esófago: Tubo muscular que mide unos 25cm de longitud y de 2-3 cm de
diámetro. Situado por detrás de la tráquea, a través de este conducto los
alimentos son transportados hasta el estómago.
Estomago sirve como una cámara mezclando y reservorio temporal de los
alimentos, secreta jugo gástrico. Las glándulas de la mucosa son estimuladas por
el nervio vago, absorbe agua, alcohol y algunos fármacos. Continua la digestión
de almidón y comienza la digestión de proteínas y triglicéridos. El bolo semisólido
se convierte en liquido (quimo), algunas sustancias se absorben.
Intestino delgado inicia en el duodeno y termina en el esfínter ileocecal, mide
de 6 a 7 mts de longitud. Se divide en 3 partes:
Duodeno : se une al yeyuno después de los 39 cm a partir del piloro
Yeyuno: Color mas intenso, paredes gruesas y mide de 2 a 5 mts
Ileon: menos vascularizado, paredes finas, placas de Peyer, mide 3.5 mts.
Mucosas del intestino delgado: las vellosidades intestinales miden de 0.5 a
1mm, el 90% de los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las
vellosidades.
Los monosacáridos, aminoácidos, ácidos grasos y los dipéptidos son absorbidos
por el epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguíneos de las
vellosidades a los vasos linfáticos y finalmente entran al torrente sanguíneo y
nutren todas y cada una de las células del organismo.
Intestino grueso Constituye el último segmento del aparato GI, es un tubo de 1.5
a 1.8 mts, comienza en el ciego. Se divide en: ciego, colon y recto
• Las principales funciones del intestino grueso son absorber el agua, sales y
eliminar los productos de desecho de la digestión
• Debido a la absorción del agua el quimo se convierte en materia fecal
(fermentación) por acción de las bacterias
Principales Glándulas Accesorias Segregan los líquidos digestivos capaces
de transformar los alimentos más simples para facilitar su digestión .
Estos líquidos contienen sustancias llamadas enzimas que son las encargadas de
simplificar los alimentos.
 Glándulas Salivales
 Hígado
 Páncreas
 Vesícula Biliar

Hígado: Es una fábrica química, realiza más de 400 funciones distribuidas en tres
categorías principales: Almacenamiento, protección y metabolismo
• Especialmente importante para mantener los niveles de glucosa en sangre,
el hígado puede desdoblar el glucógeno en glucosa y liberarla en el torrente
sanguíneo.
• Es la glándula más grande del organismo de color rojo parduzco, pesa
alrededor de 1.4 a 1.5Kg
• Está situado por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho.
• Produce bilis ( que se almacena en la vesícula biliar), destoxifica sustancias
como el alcohol y la excreta de fármacos, almacena vitaminas solubles en
grasas A , B , E
Vesícula biliar
• Saco piriforme localizado en una depresión de la cara del hígado.
• Mide de 7 a 10cm de longitud y 3cm de ancho
• Se localiza por debajo del hígado y esta unida a el por el tejido areolar
• Concentra y almacena la bilis que le llega por los conductos hepático y
cístico
Páncreas Es una glándula reto peritoneal de color sonrosado grisáceo que tiene
alrededor de 10 a 20 cm de largo y 2.5 a 5 cm de ancho , pesa aproximadamente
60 grs
• Está compuesto por dos tipos de tejido glandular
Exocrino Secreta jugo pancreático y Tiene la enzima amilasa pancreática que
digiere el almidón
Endocrino Los islotes pancreáticos están formados por dos células que secretan
las hormonas glucagón, insulina, somatostatina y el polipéptido pancreático,
Células Alfa y Beta
Bazo pequeño órgano situado por debajo del diafragma izquierdo , detrás del
estómago, por delante del riñón izquierdo y por encima del colon descendente.
Esta cubierto por la parrilla costal izquierda, que le proporciona una protección
importante. En su interior se destruyen los hematíes viejos (glóbulos rojos). Se
encarga de producir linfocitos, eliminar eritrocitos, etc. Constituye un depósito
sanguíneo que en caso de necesidad puede liberar glóbulos rojos a la circulación
general y suplir eventuales pérdidas.
Peritoneo: Membrana serosa transparente y delgada que tapiza a las paredes de
la cavidad abdominal y a los órganos que contiene. Peritoneo parietal reviste
cavidad abdominal y pelviana. Pared visceral cubre algunos órganos
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANGULO DE TREITZ: curva pronunciada que forma la unión del duodeno y el

yeyuno.
PROCTITIS : inflamación del recto
HEMATEMESIS: Perdida de sangre con el vomito
HEMATOQUEZIA: Deposición de sangre pura, roja sin coágulos, con o sin
material fecal
MELENA : Materia fecal negra, mal oliente , fruto de la degradación de la
hemoglobina en hematina y acción de la flora microbiana entérica.
Hemorragia digestiva: pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
Clasificación según Angulo de treitz
HDA: Esófago, estomago, y la primera parte del duodeno
HDB: Yeyuno, íleon, intestino grueso, recto y ano
Manifestaciones
Hematemesis ( vomito con sangre)
Melanemesis: vomito de sangre con pozas de café
Rectorragia ( evacuación de sangre fresca)
Melena ( evacuación negra alquitranada, con olor fétido,)
Hematoquezia: ( sangre fresca en heces)

Causas
Hemofilia
Lesiones esofágicas
Ulcera péptica
Lesión de la mucosa gástrica
Sx Mallory-weiss

HDA: Es la pérdida de sangre dentro del tracto gastrointestinal, con localización

desde la parte superior del esófago hasta el duodeno a nivel del ligamento del
Angulo de treitz… Es causada por Ulcera péptica secundaria a hipertensión portal
CLASIFICACION DE HDA

• HDA no varicosa (No relacionada con la hipertensión Portal)

Producida por diferentes tipos de lesiones que fisiopatológicamente está implicada
la secreción acida, factores mecánicos, tumores o lesiones vasculares
Ulcera péptica
Esofagitis
Sx. Mallory weiss
Lesiones agudas de la mucosa
• HDA varicosa (Provocada por Hipertensión Portal)
Producida por lesiones relacionadas con la existencia de hipertensión en el
territorio vascular portal
Varices esofágicas
Gastropatía de la Hipertensión portal
HDB Sangrado distal al ángulo de Treitz, hasta el ano. Se manifiesta
habitualmente como rectorragia o hematoquezia.

Clasificación aguda y crónica

HDB AGUDA
HDB MODERADA
• Compensación en la hemodinámica inicial
• Con restauración gradual de volumen y contenido plasmático
Hemorragia Digestiva Baja Masiva
• Presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática
• Perdida sanguínea superior al 15% del volumen total
HDB CRONICA Perdida de sangre continua ( varios días o semanas )
• Corresponde a las perdidas digestivas que no modifican las características
macroscópicas de las heces= HDB OCULTA

Causas más frecuentes

• Divertículos (localizados en el colon derecho)
• Patología hemorroidal, relacionada con historia crónica de pequeños
sangrados
• Poliposis colonica
• Las angiodisplasias del colon o dilataciones musculares de la mucosas
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
Relación gravedad, clínica y descenso de la volemia
 Gravedad clínica descenso de la volemia
Leve Presión arterial y FC normales, test tilt 10% (500ml)
negativo
Moderada TA sistólica >100 mmHg, FC 100lpm, 10-20% (500-1000ml)
ligera frialdad distal, test tilt +

Grave TA sistólica <100 mmHg, FC>100- 20-35% (1000-1750ml)

120lpm, Shock

Masiva TA sistólica <60 mmHg, FC >120lpm, : >35% (1750ml)

estupor y palidez:

DX: Examen físico (Coloración de la mucosa, piel; exploración nasofaríngea,

signos vitales, percusiones, etc.) Radiología, sondaje gástrico, endoscopia,
Colonoscopia (no es útil si hay hemorragia torrencial)
 Laboratorios: Hemograma completo
 Grupo sanguíneo
 Calcemia (controlar en politransfundidos)
 Nitrógeno úrico y creatinina
 Elemental examen de Orina
 Examen de heces

TX:
• 1. Los lavados gástricos no han demostrado cohibir la hemorragia, pero
son muy útiles para aumentar el valor diagnóstico y terapéutico de la
endoscopia, y proporcionan una mayor visibilidad de las zonas.
• 2. Los antisecretores gástricos (vasopresina, somatostatina, antagonistas
del H2 o inhibidores de la bomba de protones) no han demostrado ser
eficaces en el cese del sangrado, pero promueven la cicatrización.
• [Link] endoscópico: la endoscopia sirve para diagnóstico,
localización de la úlcera, valoración pronóstica y para tratamiento
• 4. Tratamiento quirúrgico: se debe proceder a tratamiento quirúrgico en
los siguientes casos:  a)hemorragia grave que produce intensa inestabilidad
hemodinámica  b) hemorragia recidivante tras tratamiento endoscópico.
• 5. Angiografía terapéutica: se debe valorar esta posibilidad de tratamiento
en pacientes en los que la endoscopia no ha sido efectiva y presentan un
riesgo elevado si son sometidos a intervención quirúrgica.
Cuidados de enfermería: toma de sx vitales, control de perfusión tisular,
toma de muestra de sangre, Colocación de 1 o 2 catéteres venosos periféricos
de grueso calibre, colocación de sondaje vesical, Control de la diuresis y la
oxigenoterapia, Administración de soluciones cristaloides, Transfusión
sanguínea y administrar medicamentos.
Complicaciones: Problemas Cardio-respiratorios en el adulto mayor shock
hipovolémico
Prevención: Una dieta balanceada rica en fibra dietética disminuye las
patologías asociadas a las HDB.

VARICES ESOFAGICAS
Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del
esófago, por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales
debería pasar a través del hígado. Su dilatación es consecuencia de la
dificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre
El principal problema de la existencia de las varices esofágicas es el riesgo de
rotura, fenómeno que ocurre cuando la presión en el interior de la variz supera
la resistencia de su pared.
La hemorragia por rotura de varices esofágicas es habitualmente muy
abundante y supone una grave complicación, de tal forma que la posibilidad de
morir como consecuencia de la hemorragia es del 20%. Afortunadamente, no
todos los pacientes con varices esofágicas sangran.

Etiología
• Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
• Trastorno de la capacidad del musculo del esófago para contraerse y
relajarse coordinadamente
• Percepción aumentada de las sensaciones que provienen del esófago

Sintomatología
No suelen presentar signos ni síntomas, excepto cuando sangran.
• Vómitos y una importante cantidad de sangre en el vómito
• Náuseas
• Heces negras, viscosas o con sangre
• Dolor abdominal o dolor de pecho
• Aturdimiento
• Pérdida del conocimiento (en casos graves)
Diagnostico
Es necesaria la realización de una endoscopia digestiva, que consiste en la
introducción de un endoscopio, aparato provisto de un sistema para la visión
del interior del aparato digestivo
La endoscopia permite reconocer no sólo la presencia de varices, sino su
tamaño y el grosor de su pared

TX
• Pacientes con varices esofágicas que no han sangrado nunca
Si la endoscopia hay varices de gran tamaño se debe iniciar lo antes posible
trx, que consiste en la admon de betabloqueantes,
Estos medicamentos actúan a través de una disminución de la presión de las
varices y reducen de manera considerable el riesgo de hemorragia y el de
fallecimiento
• Hemorragia por varices existen dos alternativas:
El tx con medicinas encaminadas a disminuir la presión de las varices   
El tx endoscópico mediante ligadura endoscópica (descrita previamente) o
escleroterapia endoscópica
De esta manera la presión de las varices disminuye bruscamente y la
hemorragia cesa en una proporción muy importante de casos
Prevención
Personas que padecen enfermedad hepática avanzada desarrollan várices
esofágicas, la mayoría no presenta sangrado.
• No ingerir alcohol
• Dieta saludable
• Mantén un peso saludable
• Usa sustancias químicas con moderación y cuidado
• Reduce el riesgo de contraer hepatitis ( b y c)

ULCERAS POR ESTRÉS

Lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de una
perdida de sustancia originada por factores múltiples y que no tiende a la
cicatrización
En el estómago el aumento de la acidez (inducida por diversos factores agudos o
crónicos) pueden generar una ulcera gástrica .
Estrés: Conjunto de alteraciones metabólicas neoroendo crinologicas que se
producen en el organismo como respuesta ante determinados estímulos repetidos,
como por ejemplo el frio, el miedo, sepsis, traumatismos.
Estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un rendimiento muy
superior al normal, suele provocar diversos trastornos físicos y mentales

PROSTAGLANDINAS
Este efecto cito citoprotector es independiente de su capacidad para inhibir el
ácido incluye:
• Incrementa la secreción de moco
• Incrementa la producción de bicarbonato
• Estimulan la síntesis de fosfolípidos en la membrana
• Estimulan la reparación celular
• Aumentan el flujo sanguíneo mucoso
• Disminuye la secreción acida
• Previenen la ruptura de la barrera de la mucosa

FISIOPATOLOGIA
Fase Ebb CHOQUE
• Disminución en la perfusión tisular
• Disminución en la velocidad metabólica
• Disminuye el VO2
• Disminuye la tensión arterial
• Disminuye la temperatura

Fase flow (Aguda) CATABOLISMO

• Aumento de glucocorticoides
• Aumento de Glucagón
• Aumento de catecolaminas
• Liberación de citosinas, mediadores lipídicos
• Aumento en la excreta de N
• Aumento en la velocidad metabólica
• Aumenta V02
• Alteración en el empleo de nutrientes
Fase Flow (Adaptacion) ANABOLISMO
• La respuesta hormonal decrece gradualmente
• Disminuye la respuesta hipermetabólica
• Se asocia a recuperación
• Restauración potencial de las proteínas corporales
• Curación de heridas en relación con el aporte de nutrientes
ETIOLOGIA:
Traumatismos complejos
Choque
Quemaduras extensas
Intervenciones qx
Insuficiencia respiratoria aguda
Sepsis
Agentes emocionales
Fármacos corticoesteroides o AINES
Insuficiencia renal hepática

Clasificación
• Ulcera de Cushing y Ulcera de Curling
ULCERA DE CURLING
• Se da en estomago y duodeno
• Se dan en pacientes con grandes quemaduras
• Causada por estados de hipovolemia que conllevan a necrosis por isquemia
de la mucosa

ULCERA DE CUSHING
• Asociada a patologías del sistema nervioso central, traumatismo o lesiones
quirúrgicas, donde hay aumento de la presión intracraneal
• Son lesiones únicas que aparecen en esófago o duodeno, pero predominan
en la curvatura mayor gástrica
• Se suelen acompañar de hipergastrinemia e hipersecreción gástrica
• Se asocia a un elevado riesgo de hemorragia y perforación

SIGNOS Y SX Malestar epigástrico, náuseas y vomito, anorexia, pirosis y

regurgitación, pérdida de peso y eructos
DX
Exploración física en zona dolorosa o a nivel del epigastrio.
Endoscópico Toma de biopsia

TX
• Dieta balanceada Horario fijo: Evitando el café, te, bebidas alcohólicas y
tabaco
• Tx ulceras muy activas: bloqueadores H2, Inhibidores de la bomba de
protones
COMPLICACIONES
• HEMORRAGIA DIGESTIVA
Aparecen de forma de hematemesis o de melena
• PERFORACION
Puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastrointestinal
Se manifiesta por la aparición del abdomen agudo en epigastrio brusco e intenso y
con enrojecimiento de la pared muscular.
• ESTENOSIS PILORICA
Se trata de un estrechamiento de la zona del estómago con el duodeno, el
paciente suele presentar náuseas y sensación de plenitud

ULCERA PEPTICA

Es una erosión del recubrimiento de estómago, píloro, duodeno o esófago,

causado a la exposición de ácido clorhídrico, pepsina y H. pylori.
Anatomía patológica de la ulcera gástrica
• Ulcera redondeada u oval,, Diámetro <3cm
• Mas frecuente en curvatura menor (unión de cuerpo y antro gástrico)
Tipo I Ulcera del cuerpo gástrico
Tipo II Del cuerpo gástrico asociada a ulcera duodenal o pilórica
Tipo III Ulcera pre pilórica

Clasificación según su zona de origen

• Ulceras gástricas: Se produce cuando se daña la mucosa del estomago
60% se asocia a H. pylori
Características: edad 55-70 años, clínica epigastralgia aumenta con alimentos,
Biopsia rutinaria para descartar neoplasia endoscopia confirmatoria siempre.
• Ulceras duodenales: Son lesiones de las mucosas que recubren el
duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. 90% se asocia a H.
pylori.
Características: edad 30-55 años, clínica epigastralgia alivia con alimentos, biopsia
solo si hay datos de malignidad, endoscopia confirmatoria no requiere.

ETIOLOGIA Infección por la bacteria H. Pylori

Ingesta de fármacos (ASA , AINES), Alimentación inadecuada, estrés,
tabaquismo, consumo habitual de alcohol.
SX las ulceras pequeñas no causan ningún sx
Fatiga, eructo, dolor torácico, acidez gástrica e ingestión, náuseas y vómitos,
perdida de peso, heces negras y pegajosas con sangre. Dolor en la parte superior
del abdomen, dolor en la parte alta del estomago que lo despierta en la noche.
PRUEBAS Y EXAMENES
Endoscopia de vías digestivas altas (EGD).
Prueba de urea en el aliento en busca de [Link]
Detección de anticuerpo IgG sérico, identifica anticuerpos contra H. pylori
Muestras seriadas de heces en busca de sangre
BH completa para detectar hematocrito y concentraciones de hemoglobina bajos
por sangrado
Radiografía superior del aparato digestivo (con trago de bario)

TX
• Destruir la bacteria H pylori (si está presente)
• Reducir los niveles de ácido en el estómago
• Ingerir una dieta blanda sin alimentos especiados ni muy acidos
• Evitar irritantes como cafeína, te, gaseosa, alcohol
• Cambios en el estilo de vida
• Si una úlcera péptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para
detener el sangrado

FARMACOS
Antiácidos para neutralizar el ácido gástrico existente; Bloqueadores de los
receptores H2 para inhibir la secreción de ácido gástrico.
Inhibidores de la bomba de protones para inhibir la formación de acido gástrico;
omeprazol lansoprazol esomeprazol pantoprazol
Fortificadores de la barrera mucosa: Sucralfato

COMPLICACIONES
Hemorragia
La cicatrización de una úlcera puede dificultar el vaciado del estómago.
Perforación o agujero del estómago y los intestinos.