LABORATORIO DE NEUROANATOMÍA
APLICADA
Unidad Central del Valle del Cauca
carótidas internas, que irrigan el prosencéfalo, y las
GUIA DE ACTIVIDADES DE arterias vertebrales, que irrigan el tronco encefálico y
COMPLEMENTACIÓN DE CLASE el rombencéfalo.
Las circulaciones cerebrales anterior y posterior están
interconectadas a través de las arterias comunicantes
posteriores bilaterales. Forman parte del polígono de
Willis, que suministra circulación de refuerzo al
cerebro.
En caso de oclusión de una de las arterias de
suministro, el polígono de Willis proporciona
interconexiones entre la circulación cerebral anterior y
posterior a lo largo de la base de la bóveda craneal,
aportando sangre a los tejidos que de otro modo se
volverían isquémicos.
Circulación cerebral anterior
Áreas corticales y su irrigación arterial: La circulación
cerebral anterior es el riego sanguíneo hacia la porción
anterior del encéfalo. Su irrigación proviene de las
siguientes arterias:
Arterias carótidas internas: Estas arterias de gran tamaño
son las ramas intermedias de las arterias carótidas
CIRCULACIÓN CEREBRAL comunes del cuello que entran en el cráneo, a diferencia
de las ramas de la carótida externa que irrigan los tejidos
faciales. La arteria carótida interna se ramifica hacia
la arteria anterior cerebral y continúa hasta formar
INTRODUCCIÓN la arteria cerebral media.
La circulación cerebral es el movimiento de sangre que Arteria cerebral anterior (ACA)
abastece al encéfalo a través de la red Arteria comunicante anterior: que conecta las dos arterias
de arterias y venas cerebrales. El ritmo normal del flujo cerebrales anteriores.
sanguíneo cerebral en un humano adulto es de 750 Arteria cerebral media (ACM)
mililitros por minuto, lo que representa un 15 % del gasto
cardíaco. Circulación cerebral posterior polígono de Willis
Las arterias llevan sangre oxigenada, glucosa y otros El sistema vertebro-basilar sostiene el riego sanguíneo
nutrientes hacia el encéfalo, y las venas traen hacia la porción posterior del encéfalo, incluyendo los
la sangre desoxigenada de vuelta al corazón eliminando lóbulos occipitales, el cerebelo y el tronco encefálico. Su
el dióxido de carbono, el ácido láctico y otros productos irrigación proviene de las siguientes arterias:
metabólicos. Dado que el encéfalo es muy vulnerable a Arterias vertebrales: Estas arterias de menor
riesgos en su riego sanguíneo, el sistema circulatorio tamaño se ramifican desde las arterias
cerebral cuenta con muchos mecanismos de protección, subclavias y, principalmente, irrigan los hombros,
entre ellos la autorregulación de los vasos sanguíneos, la parte lateral del tórax y los brazos. Dentro del
cuyo fallo puede provocar un accidente cerebrovascular. cráneo, las dos arterias vertebrales se fusionan y
forman la arteria basilar.
A la cantidad de sangre que transporta la circulación o Arteria cerebelosa inferior
cerebral se le conoce como flujo sanguíneo cerebral. La posterior (ACIP)
presencia de campos gravitatorios o de aceleraciones Arteria basilar: Irriga el mesencéfalo,
también determina variaciones en el movimiento y el cerebelo y habitualmente se ramifica en
distribución de la sangre en el encéfalo, como cuando se la arteria cerebral posterior.
está colgado cabeza abajo. o Arteria cerebelosa inferior
anterior (ACIA)
o Ramas pontinas
El flujo sanguíneo del encéfalo humano se divide,
o Arteria cerebelosa superior (ACS)
entre los segmentos anterior y posterior, relacionados
Arteria cerebral posterior (ACP)
con las diferentes arterias que irrigan al encéfalo. Los
Arteria comunicante posterior:
dos pares de arterias principales son las arterias
El trastorno del riego cerebral posterior, es bien conocido formar el seno recto que, a su vez, se une al sistema
como Insuficiencia Vertebral-Basilar). venoso superficial mencionado anteriormente en la
confluencia de los senos.
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es el volumen de
sangre recibe el encéfalo en un periodo de tiempo
determinado. El FSC en un adulto normalmente es de
750 mililitros por minuto o del 15 % del gasto cardíaco.
Esto equivale a una perfusión media de 50 a 54 mililitros
de sangre por cada 100 gramos de tejido encefálico por
minuto.
El FSC está regulado estrechamente para ocuparse de
las demandas metabólicas del encéfalo. Una cantidad
excesiva de sangre (una afección conocida como
hiperemia) puede aumentar la presión intracraneal (PIC),
comprimir y dañar el delicado tejido encefálico. Si el flujo
sanguíneo hacia el encéfalo es menor de 18 a 20 ml por
100 g por minuto se produce isquemia (flujo sanguíneo
muy escaso), y la muerte del tejido si el flujo baja por
debajo de 8 a 10 ml por 100 g por minuto.
Figura No. 1. Vista antero inferior de las arterias del encéfalo Identifica el
nombre de la estructuras en las siguientes imágenes
Drenaje venoso
El drenaje venoso del cerebro se puede separar en dos
subdivisiones: superficial y profundo.
El sistema superficial está conformado por los senos
venosos durales cuyas paredes, a diferencia de las venas
comunes, están compuestas de duramadre. Por lo tanto,
los senos durales están localizados en la superficie del
cerebro.
El seno sagital superior, el más prominente de todos, Imagen No. 2. Vista lateral de los senos venosos y meninges.
fluye en el plano sagital por debajo de la línea media de
la bóveda cerebral, posterior e inferiormente a la La cascada isquémica, la cascada bioquímica en el tejido
confluencia de los senos, donde el drenaje superficial se encefálico, se desencadena cuando el tejido encefálico
une con el seno que, fundamentalmente, drena el sistema se vuele isquémico, lo que potencialmente causa daños
venoso profundo. y hasta la muerte de las células encefálicas. Los
profesionales médicos deben tomar medidas para que
Desde ahí, dos senos transversales se bifurcan y se aquellos pacientes con afecciones como el choque
desplazan lateral e inferiormente en forma de ese circulatorio, accidente cerebrovascular, edema
formando los senos sigmoideos que, a su vez, dan lugar cerebral o traumatismo craneoencefálico mantengan un
a las dos venas yugulares. FSC apropiado.
En el cuello, las venas yugulares, paralelas al curso
ascendente de las arterias carótidas, drenan El flujo sanguíneo cerebral está determinado por una
la sangre hacia la vena cava superior. serie de factores como la viscosidad de la sangre, la
dilatación de los vasos sanguíneos y la presión neta del
El drenaje venoso profundo está compuesto flujo de sangre al cerebro, conocida como presión de
principalmente por venas situadas dentro de las perfusión cerebral, que está determinada por la presión
estructuras profundas del encéfalo, que se unen detrás arterial del cuerpo. La presión de perfusión
del mesencéfalo para formar la vena de Galeno. cerebral (PPC) se define como la presión arterial media
Esta vena se fusiona con el seno sagital inferior para (PAM) menos la presión intracraneal (PIC).
La HTIC comprime las arterias cerebrales provocando un
En un individuo sano debe estar por encima de 50 mmHg. aumento de la resistencia cerebrovascular (RCV).
La presión intracraneal no debe sobrepasar los 15 mmHg Presión de perfusión cerebral
(PIC de 20 mmHg se considera Hipertensión
intracraneal). Los vasos sanguíneos cerebrales son La presión de perfusión cerebral, o PPC, es el gradiente
capaces de modificar el flujo sanguíneo que pasa por de presión sanguínea neto que produce el flujo
ellos alterando sus diámetros mediante un proceso sanguíneo cerebral en el encéfalo (perfusión encéfalica).
llamado autoregulación: se estrechan cuando Debe mantenerse dentro de unos límites estrechos, ya
la presión arterial sistémica se eleva y se dilatan cuando que una presión muy baja podría provocar que el tejido
esta baja. encefálico se volviera isquémico (por un flujo sanguíneo
inadecuado), y una presión excesiva podría elevar la
Las arteriolas también se estrechan y se dilatan como presión intracraneal (PIC).
respuesta a diferentes concentraciones químicas. Por
ejemplo, se dilatan como respuesta a altos niveles ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
de dióxido de carbono en la sangre y se estrechan
cuando los niveles de dióxido de carbono son bajos. Revisa los siguientes videos de youtube:
Por ejemplo, supongamos que una persona tiene una
presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de
40 mmHg (rango normal entre 38 y 42 mmHg) y un FSC
de 50 ml por 100 g por min. Si la PaCO2 cae hasta los 30
mmHg, representa una disminución de 10 mmHg sobre
el valor inicial de PaCO2. Como consecuencia, el FSC
disminuye a razón de 1 ml por 100 g por min por cada 1
mmHg que disminuya la PaCO2, dando como resultado https://www.youtube.com/watch?v=P9tumdhT0Y4
un FSC de 40 ml por 100 g de tejido encefálico por https://www.youtube.com/watch?v=1aIluSMPJCE
minuto.
https://www.youtube.com/watch?v=Jp4PfkbJ1o4
De hecho, por cada 1 mmHg de la PaCO2 que aumente
o disminuya, dentro del rango de 20-60 mmHg, existe un
cambio equivalente en el FSC en la misma dirección de Identifica el nombre de la estructuras en las
aproximadamente 1-2 ml/ 100 g/ min, o del 2-5 % del siguientes imágenes.
valor del FSC. Ese es el motivo por el que las pequeñas
alteraciones en el patrón de respiración pueden causar
cambios importantes en el FSC global, especialmente a
través de las variaciones de la PaCO2.
El FSC es el resultado de la presión de perfusión cerebral
(PPC) dividida por la resistencia cerebrovascular
(RCV). 10
El control del FSC se considera en términos de los
factores que afectan a la PPC y los factores que afectan
a la RCV. La RCV se controla mediante cuatro
mecanismos principales:
Control metabólico (o «autorregulación metabólica»)
Autorregulación de la presión
Control químico (mediante la pCO2 y la pO2 arterial)
Control neural
Papel de la presión intracraneal
La hipertensión intracraneal (HTIC) provoca un descenso
de la perfusión sanguínea de las células encefálicas,
principalmente, mediante dos mecanismos:
La HTIC constituye una presión hidrostática intersticial
aumentada que, a su vez, provoca un descenso en la
fuerza motriz de la filtración capilar de los vasos
sanguíneos intracerebrales.
Desarrollo de caso anatomoclínicos
CASO No. 1.
Una m ujer de 49 años com enzó con una cefalea pulsátil, de
aproxim adam ente 30 m inutos de duración, que fue desa-
pareciendo lentam ente. Este m ism o dolor se presentó de
m anera esporádica durante la siguiente semana. Uno de los
días, m ientras levantaba una silla pesada, experim entó una
cefalea brusca e intensa acom pañada de náuseas, vóm itos
y sensación general de debilidad. Por este m otivo decidió
acudir inm ediatam ente a su m édico.
Exploración física. A la exploración física se observó rigi-
dez de nuca y aum ento de la presión arterial. El estudio del
fondo de ojo con el oftalm oscopio m ostró hemorragia sub-
hialoidea (entre la retina y el cuerpo vítreo). Los reflejos ten-
dinosos profundos eran sim étricos y la sensibilidad se
hallaba conservada. Considerando los signos y síntomas
de la paciente, el m édico efectuó un diagnóstico de
probable hem orragia subaracnoidea. Solicitó estudios
radiológicos y program ó una punción lum bar.
Inform e de radiología. La arteriografía reveló un aneurisma
sacular de la arteria com unicante anterior. La exploración
m ostró un LCR sanguinolento. El líquido sobrenadante,
después de la centrifugación, era xantocróm ico (teñido de
am arillo).
Diagnóstico. Hem orragia subaracnoidea por rotura de un
aneurism a de la arteria com unicante anterior del círculo
arterial del cerebro.
Problem as clinicoanatóm icos
1. Identifique las causas por las que se produce un aneurisma.
2. Grafique los tipos de aneurismas.
3. Elabore un boceto del encéfalo e identifique la ubicación de
la arteria comprometida.
4. ¿Qué funciones cerebrales están relaciondadas con el
territorio de la arteria comprometida?
5. ¿Dónde es más probable que se dirija la sangre del aneu-
risma roto?
6. ¿Cómo se explica en términos anatómicos la aparición de las
hemorragias subhialoideas?
7. ¿Por qué el sobrenadante del LCR es xantocrómico?
8. ¿Dónde ocurre la mayoría de los aneurismas solitarios?
8. ¿Cuáles son las diferencias entre el hematoma extradural y
CASO Nro.2. subdural?
9. ¿Cuál es el efecto más común del hematoma extradural
sobre el encéfalo?
Un joven labriego de 22 años recibió un golpe con un palo
en la "sien" izquierda durante una fiesta en la caseta
com unal. Inm ediatam ente después cayó inconsciente CASO No.3.
sobre el piso, pero recuperó el conocim iento al cabo de un
m inuto.
El enferm o m ostraba cierta hem orragia a partir de la Al cruzar la calle, un hom bre de 63 años fue golpeado por
laceración producida por el golpe y situada una m otocicleta. Se queja sobre todo de sangrado en la
aproxim adam ente 3 cm por encim a del arco cigom ático cabeza. Tras su traslado al servicio de urgencias de un hos-
izquierdo. La herida se extendía desde la porción superior pital se encuentra una herida profunda del cuero cabelludo,
del pabellón auricular casi hasta la ceja. Al tratar usted de que se trata.
ayudarle para alcanzar el banquillo le indicó que se sentía
débil y m areado. Al darse usted cuenta de que podía haber
sufrido una fractura de cráneo, le rogó a un com pañero que
llam ara a un m édico m ientras usted se lo llevaba a un lugar Problem as clinicoanatóm icos
m ás ventilado y seguro.
¿Por qué sangra tanto el cuero cabelludo?
Al proseguir la exploración, los reflejos tendinosos ¿Por qué las heridas profundas del cuero cabelludo requieren
profundos eran sim étricos en las extrem idades superiores siempre sutura con grapas?
e inferiores. Las pupilas se hallaban isocóricas y con buena ¿Por qué las heridas profundas del cuero cabelludo resultan
respuesta fotom otora. Aproxim adam ente a la m edia hora potencialmente graves?
com enzó a dorm irse y le indicó que quería tum barse. En
ese m omento, la pupila izquierda se había dilatado discre- Lecturas complementarias:
tam ente y m ostraba una respuesta perezosa a la luz. En el
m om ento en que llegó el m édico, su am igo se hallaba
inconsciente. a. Parte VI. Capítulo 25.
Exploración física. Un m édico que iba cam ino a su casa, al
pasar y ver la situación, evaluó el paciente, observó que la
pupila del lado izquierdo estaba com pletamente dilatada y
no respondía a la luz, m ientras que la del lado derecho se
hallaba discretam ente dilatada y m ostraba una respuesta
fotom otora normal. El m édico advirtió: "¡Debem os llevarle
inm ediatam ente al hospital!"
Estudio radiológico. En el hospital se le practicaron diver-
sas radiografías de cráneo y una TC de la cabeza. El m édi-
co, convencido de que el paciente presentaba una hemo-
rragia intracraneal, llam ó al neurocirujano. Cuando acudió
el especialista, el radiólogo revisó las radiografías e
im ágenes de la TC con él.
Diagnóstico. Fractura de la escam a tem poral, posterior al
pterión, y hem atom a extradural (epidural)
Problem as clinicoanatóm icos
1. Defina la región conocida como sien.
2. Defina la zona craneal conocida como pterión.
3. ¿En qué porción de la fosa temporal se encuentra?
4. ¿Cuál es la importancia clínica del pterión?
5. ¿Cuál es la arteria que con más frecuencia se desgarra?
6. ¿Qué otro vaso pudo desgarrarse?
7. ¿Dónde se acumularía la sangre? b. Foro:
¿Qué papel juega la angiogénesis y
vasculogénesis en la formación de
aneurismas cerebrales?
Consulta sobre los diagnósticos de la
NANDA sobre lesiones neurovasculares.
¿Qué medidas de prevención le darías a las
personas para prevenir accidentes
cerebrovasculares?
