Repercusiones
El dedo percutor
Se pone en semiflexion para que golpee de forma perpendicular con su borde distal, sobre la 2da.
falange o la articulacion interfalangica distal del dedo plesimetro.
En la articulacion es donde se escucha mejor el sonido de la percusion.
El dedo percutor golpea sobre el dedo pleximetro apoyado horizontalmente en un EIC
Correcta tecnica de Gerhardt
Percusion digito-digital
Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del torax en forma simetrica
La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno del otro y percutir sobre el
dedo medio.
La mano que percute podra utilizar el dedo medio o de preferencia el indice.
El dedo pleximetro debe adaptarse al torax NO EJERCER MUCHA PRESION
Golpe solo con el extremo o la punta del dedo percutor
Solo mover la mano por la articulacion de la muñeca (no mover el antebrazo)
Dedo percutor cae perpendicular al pleximetro detras de la uña
Golpes breves levantando enseguida el percutor
2-3 golpes igual ritmo e intensidad
Percusion incorrecta
Uñas largas
movimiento del brazo
golpea con el pulpejo del dedo
El dedo no se encuentra plano sobre la superficie a percutir
Ruido Claro Pulmonar
Resulta de la vibracion simultanea del pulmon y de las paredes del torax.
Debe ser de arriba hacia abajo
Por regiones simetricas (vertices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara posterior)
Sonido Generado depende de la constitucion, contenido aereo, tension de los tejidos
Sonoridad: se obtiene percutiendo el pulmon aireado. Sonido de intensidad fuerte, tono bajo y
duracion prolongada.
Matidez: cuando se percute sobre un pulmon sin aire. Atelactasia, derrame pleural.
Timpanismo: se percibe en organos de contenido solo aereo. sonido con intensidad superior a los
anteriores, duracion maxima, tono entre mate y sonoro.
Submatidez: varacion del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave.
Hipersonoridad: Mas fuerte, mas grave y de mayo duracion, pero sin musicalidad como en el
timpanismo. En pulmones hiperaireados (efisema o crisis de asma) y en neumotorax.
Se percute primero en cara posterior del torax, buscar espinas y paralelo a la linea media,
localizando los espacios intercostales.
Al percutir en la cara anterior se debe percutir por arriba y abajo de la clavicula.
Region anterior
Posicion DCD o sentado
Se percute sobre los EIC de superior a inferior
Lado derecho
Sonoridad: desde la region infraclavicular hasta 5 costilla
Submatidez hepatica: 5 costilla
Matidez hepatica: 6 costilla
Presencia Cardiaca
Lado IZquierdo
Sonoridad: desde la 3 costilla
Espacio de Traube: Abajo: reborde costal, arriba una media luna que va desde el 5-6 cartilago
costal a la 9-10 costilla
Region Posterior
Sentado miembros superiores relajados
Se percute de superior a inferior siguiendo la linea paravertebral, medioescapular y axilar
posterior.
Sonoridad minima: 1-7 costilla
Hipersonoridad: 7 -11 costilla
Matidez: Bases
Regiones laterales
El paciente sentado/DCL brazo elevado mano sobre la nuca.
Percutir de abajo arriba, siguiendo linea axilar media
Dedo Pleximetro en espacios IC
Localizar bases (9 EIC)
Del lado derecho se pasa la sonoridad a la matidez hepatica.
Del lado izquierdo al timpanismo del espacio de Traube en la region anterior y en la posterior a la
Matidez esplenica.
Hallazgos normales de la auscultacion
Tipo
Soplo o respiracion laringotraqueal (Respiracion bronquica o soplo glotico)
Definicion
Audible en inspiracion y espiracion. Producido por las turbulencias del aire a traves de la via aerea
alta.
Localizacion
Se reconoce al colocar el estetoscopio sobre la traquea en la cara del cuello
Tipo
Murmullo Vesicular
Definicion
Audible en todas las zonas de normalidad pulmonar. Se ausculta en la inspiracion
predominantemente. Ruido del aire al ser aspirado en alveolos.
Localizacion
En la cara anterior de los dos primeros EIC. En las regiones axilares. En las regiones
infraescapulares.
Tipo
Respiracion Broncovesicular
Definicion
Es la superposicion de las dos anteriores
Localizacion
En region infraescapular derecha. Sobre el manubrio esternal, articulaciones esternoclaviculares.
Hallazgos anormales
Alternaciones cuantitativas del murmullo vesicular
Hiperventilacion pulmonar, Hiperventilacion supletoria
Hipoventilacion alveolar (Efisema pulmonar y atelectasia)
Los soplos normalmente remplazan el murmullo vesicular.
Ruidos agregados
Sibilancias: es definido como un silbido en la respiracion.
Estertores: sonido de burbujeo.
Frote Pleural: se escucha a frote
Estridor
Similar pero en tonalidad mas alta
Inspiratorio
Indica una obstruccion en la via aerea superior
Acompañado de tiraje
Suele percibirse en niños con obstruccion laringea
Resonancia Vocal
Cuando la voz vibra y se transmite a traves de los campos pulmonares, los sonidos transmitidos
suelen ser amortiguados e indistnguibles.
Broncofonia: mayor claridad y aumento intensidad de la resonancia vocal debida a un aumento de
la densidad del tejido pulmonar, tal como una consolidacion neumonica.
Pectoriloquia: un susurro se puede oir claramente, resonancia de la voz a nivel de la superficie del
torax.
Egofonia: si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal "voz de cabra"; es una
variedad de broncofonia caracterizada por su semejanza con el balido de una cabra.
Signos y sintomas de las principales enfermedades respiratorias
Asma
Inspeccion: Taquipnea y disnea
Palpacion: taquicardia y disminucion del fremito
Percusion: hiperresonancia (EO), Descenso diafragmatico (EO), Nivel diafragmatico inferior (EO)
Auscultacion: Espiracion Prolongada, sibilancias.
Atelectasia
Inspeccion: Disminucion del movimiento de la pared toracica
Palpacion: fremito disminuido, desviacion del latido de punta, desviacion ipsilateral de la traquea.
Percusion: matidez en el pulmon afectado.
Auscultacion: Lobulo superior: respiracion bronquial, egofonia, pectoriloquia. Lobulo inferior:
disminucion o ausencia de RsRs, sibilancias, roncus, estertores depende de la extension del
colapso.
Bonquiectasia
Es un bronquio dilatado que no puede realizar bien el intercambio de oxigeno
Inspeccion: taquipnea, distres respiratorio, hiperinsuflacion.
Palpacion: no importantes
Percusion: no importantes
Auscultacion: estertores multiples froseros, roncus que desaparece normalmente con la tos.
Bronquitis
Inspeccion: taquipnea, respiracion poco profunda ocasional
Palpacion: fremito tactil normal (no se encuentra disminuidos a diferencia del asma o atelectasia)
Percusion: Resonancia
Auscultacion: Ruidos respiratorios prolongados, estertores ocasionales, sibilancias espiratorias
ocasionales.
Derrame pleural
Inspeccion: disminucion de los movimientos respiratorios en el lado afectado
Palpacion: disminucion de los movimientos respiratorios en el lado afectado. Latido de punta
desplazado hacia el lado contrario de la afeccion. Traquea desplazada al lado contrario. Fremito
disminuido. Taquipnea.
Percusion: Matidez, Hiperresonancia por encima del derrame.
Auscultacion: ruidos respiratorios disminuidos o ausentes. Broncofonia, Pecotriloquia, Efogofonia
en la zona superior del derrame.
Enfermedad pulmonar obstructiva Cronica (EPOC)
Inspeccion: distres respiratorio, dibilancias audibles, cianosis, distension venosa cervical, edema
periferico, dedos en palillo de tambor (en presencia de insuficiencia de hemicardio derecho)
Palpacion: limitacion leve de la movilidad diafragmatica. Disminucion leve del fremito vocal
Percusion: hiperresonancia ocasional
Auscultacion: Roncus y sibilancias sonoras. Crepitantes inspiratorios. Ruidos respiratorios
disminuidos.
Efisema Pulmonar
Inspeccion: taquipnea, respiracion profunda, labios fruncidos, torax en tonel, delgados, bajo peso.
Palpacion: puede estar ausente el latido de punta. Borde hepatico desplazado hacia abajo. Fremito
disminuido.
Percusion: Hiperresonancia, descenso diafragmatico limitado en la inspiracion, Matidez hepatica
desplazada hacia abajo.
Auscultacion: Respiracion disminuida, Vibraciones vocales disminuidas con espiracion prolongada,
RsCs menos audibles, Ruidos adventicios solo en ocasiones.
