República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad de las Ciencias de la Salud

PNF Odontología 3er Año

Realizado por:

 Maria Salazar
C.I. 27.663.682

Coro, 3 de Noviembre del 2020

 LESIONES ELEMENTALES

Son un cambio anormal en la morfología o estructura de una parte del cuerpo

producida por un daño externo o interno. La lesión elemental es el signo más
simple que representa una enfermedad. Son manifestaciones objetivas que
evidencian procesos patológicos que afectan la mucosa. No deben ser
consideradas como fenómenos locales aislados, sino como manifestaciones
localizadas de enfermedades

Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones producidas por un daño

externo como los traumatismos, agentes químicos, agentes físicos, agentes
biológicos. No todas las lesiones provocan una enfermedad, ni requieren un
tratamiento. La exploración debe ser muy minuciosa, valorando detenidamente,
incluidos anexos y mucosas. Se deben palpar las lesiones para determinar su
textura y profundidad.

La clasificación se basa en los atributos de la lesión.

Primarias: Aparecen sobre piel previamente sana o mucosa normal

Secundarias: Derivan de las primarias (corresponden a su evolución) aparecen

en piel no sana, por lo que se presume que el proceso lleva más tiempo

LESIONES PRIMARIAS:

 MÁCULA.

Área circunscrita con cambio de color de la piel o mucosa, por alteración de la

pigmentación, de la vascularización o por depósito de pigmentos ajenos a la piel,
sin elevación, depresión ni variación en el espesor o la consistencia, por lo cual no
son apreciables a la palpación. Según su origen, podemos clasificarlas en:
hipocrómicas (ausencia de los melanocitos o disminución de su actividad),
hipercrómicas (aumento del número o de la actividad de los melanocitos),
vasculares (dilataciones vasculares permanentes), eritemas (dilataciones
vasculares temporales), púrpuras (extravasaciones de hematíes) o por depósito de
sustancias, ya sean de origen interno o externo. Algunos ejemplos de éstos son
tatuajes por amalgama, pigmentación melánica, áreas de hemorragia, etc.

El tratamiento de las lesiones pigmentadas orales se basa en una detallada

historia clínica médica y dental, así como la exploración física acompañada en
algunos casos de métodos complementarios para confirmar la presunción
diagnóstica, cuando la entidad es benigna no requiere tratamiento. Sólo con fines
estéticos, se puede usar el láser para tratar de remover el pigmento.

Un ejemplo es el tratamiento de la macula causada por los tatuajes por amalgama

puede llegar a ser muy controversial puesto que es muy complicado eliminar los
pequeños gránulos o residuos sólidos del material, sin dejar de lado los
componentes metálicos que tienden a dispersarse y a acumularse en los
diferentes estratos tisulares de la mucosa en los casos donde la lesión es extensa
y afecta la estética del individuo, se puede contemplar un tratamiento quirúrgico
empleando injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo subepitelial.

 PÁPULA.

Lesión sólida elevada, cupuliforme o plana  que mide igual o menos de 5 mm de

diámetro, su color va de ser similar a la mucosa adyacente hasta blanco nacarado
o rojo violáceo. Puede ser única o múltiples las cuales coleasen para formar una
placa. Son frecuentes en enfermedades como liquen plano, hiperplasia epitelial
multifocal, etc. Su origen puede ser epidérmico o dérmico.

Su tratamiento varía dependiendo de los factores que la ocasionan en el caso de

la hiperplasia se describe que la enfermedad es de naturaleza benigna y con el
tiempo las lesiones presentan regresión espontánea. Como esquemas
terapéuticos se describen la utilización de la electrocirugía, la electrofulguración,
crioterapia y el uso de láser para las lesiones de gran tamaño, pero en general, no
se requiere ningún tratamiento en particular, ya que se reportan remisiones
espontáneas de las lesiones

 VESÍCULA.

Elevación circunscrita con contenido liquido menor de 5 mm de diámetro que

pueden ser intraepiteliales ó  subepiteliales . Pueden brotar directamente o a partir
de una mácula o crápula y puede convertirse en pústula. Su vértice puede ser
redondeado acuminado, umbilicado o rasgado. Con frecuencia las paredes son
tan delgadas que son traslúcidas pudiéndose ver su contenido

Muchas enfermedades y afecciones pueden causar vesículas. Algunos ejemplos

comunes incluyen:

 Reacciones alérgicas a fármacos

 Dermatitis atópica (eccema)
 Trastornos auto inmunitarios como el pénfigo ampolloso o el pénfigo vulgar
  Enfermedades con ampollas en la piel, como porfiria cutánea tardía y
dermatitis herpetiforme
 Varicela
 Dermatitis de contacto (puede ser causada por hiedra venenosa)
 Herpes simple (herpes labial o afta, herpes genital)
 Herpes zoster (culebrilla)
 Infecciones bacterianas
 Infecciones por hongos
 Quemaduras

El tratamiento dependerá de la causa de las vesículas, Ejemplo si la causa es

Herpes Simple en general, se indica aciclovir, valaciclovir o famciclovir, Las
infecciones bacterianas secundarias se tratan con antibióticos tópicos ej.,
mupirocina o neomicina-bacitracina o, si son graves, con antibióticos sistémicos
ej., beta-lactámicos resistentes a la penicilinasa. Los analgésicos sistémicos
pueden ayudar. El herpes labial recurrente es un proceso benigno pero molesto
para el paciente afectado, en este caso es útil el uso de aciclovir o penciclovir
tópicos para acortar la duración e intensidad de los síntomas

 AMPOLLA.

Es una elevación circunscrita con contenido seroso,  mayor de 5 mm de

diámetro que pueden ser intraepiteliales o subepiteliales. Puede formarse cuando
coalescen varias vesículas. En el pénfigo y eritema multiforme se pueden apreciar
este tipo de lesiones. Una de sus causas principales es la estomatitis aftosa
recidivante que ocasiona aftas bucales, La estomatitis aftosa recidivante es muy
frecuente. Su causa es desconocida, pero suele afectar a varios miembros de una
misma familia. La estomatitis aftosa recidivante suele comenzar en la infancia, y el
80% de las personas afectadas son mayores de 30 años de edad. El tratamiento
consiste en aliviar el dolor con analgésicos. Además, se suele recomendar
enjuagues de clorhexidina. Si hay muchas aftas en ocasiones también se
recomiendan corticoesteroides como dexametasona usada como enjuague.

 FÍSTULA:

Una fístula es la abertura en mucosa o piel de una vía de drenaje que el propio
organismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el medio
externo y permitir el drenaje natural de un absceso. El origen de la fístula es un
proceso infeccioso que provoca una colección localizada de pus y exudado en
alguna parte del cuerpo.

Las fístulas de la cavidad oral se originan como reacción a la necrosis de la pulpa,

formándose un absceso periapical o periodontal. La necrosis pulpar puede ser
consecuencia de caries profundas, fracturas dentales, periodontitis, tratamientos
de conductos, etc. Las fístulas pueden aparecer a cualquier edad, son muy
frecuentes en relación a dientes deciduos, debido a la menor densidad ósea de los
procesos alveolares en esta etapa.

El tratamiento de la fístula oral incluirá la cobertura antibiótica amoxicilina con

acido clavulánico e intervencionista según el caso: tratamiento de conductos,
tratamiento periodontal o exodoncia

 ESCAMA.

Lesión cutánea caduca, caracterizada por la presencia de células epiteliales

cornificadas que se desprenden fácilmente. Suele ser resultado de una
queratinización imperfecta.

Las escamas pueden ser causadas por piel seca, ciertas afecciones inflamatorias
de la piel o infecciones. Algunos ejemplos de los trastornos que pueden causar
escamas incluyen:

 Eccema
 Infecciones por hongos, como la tiña y la tiña versicolor
 Psoriasis
 Dermatitis seborreica
 Pitiriasis rosada
 Lupus eritematoso discoide, un trastorno autoinmunitario
 Trastornos genéticos cutáneos llamado ictiosis

El tratamiento depende de la causa del problema de la piel. Es posible que

necesite aplicar medicamento directamente en la piel o tomarlo por vía oral, en el
caso de la psoriasis el objetivo del tratamiento es quitar las escamas y evitar que
las células cutáneas crezcan con tanta rapidez. Las pomadas tópicas, la
fototerapia y los medicamentos pueden brindar alivio.

 NÓDULO.

Son lesiones sólidas de más de 0,5cm de diámetro, que se localizan en la

submucosa, por lo que son poco elevados y curan con cicatriz. Son muy poco
frecuentes en boca. Corresponden a las lesiones de lepra, a la etapa terciaria
de la sífilis, amiloidosis, y cuerpos extraños.

El tratamiento va a depender de los factores que la ocasionan, las lesiones

ocasionadas por lepra se pueden tratar con antibióticos dependen de la
progresión de la lepra, pero no revierten la lesión nerviosa ni las deformidades.
En consecuencia, la detección y el tratamiento temprano son fundamentales.
  TUMOR.

Los tumores, son crecimientos circunscritos, neo formaciones circunscritas pero

permanentes. Pueden ser de origen benigno o maligno. de evolución crónica, con
tendencia al aumento de volumen indefinidamente. En general, los tumores
ocurren cuando las células se dividen y se multiplican excesivamente en el cuerpo.
Normalmente, el cuerpo controla la división y el crecimiento de las células. Se
crean nuevas células para reemplazar a las viejas o para desempeñar nuevas
funciones. Las células que están dañadas o que ya no se necesitan mueren para
dar paso a las células de reemplazo sanas. Si se altera el equilibrio de división y
muerte celular, se puede formar un tumor.

El tratamiento varía con base en:

 El tipo de tumor
 Si es o no canceroso
 Su localización

Es posible que no se necesite tratamiento si el tumor: 

 No es canceroso (es benigno).

 Está ubicado en un área "segura" donde no ocasionará síntomas ni
problemas con la forma cómo funciona el órgano.

Algunas veces, los tumores benignos se pueden extirpar por razones estéticas o
para mejorar los síntomas. Los tumores benignos del cerebro se pueden extirpar,
debido a su localización o efecto dañino sobre el tejido cerebral circundante y
normal.

Si un tumor es canceroso, los posibles tratamientos incluyen:

 Quimioterapia
 Radiación
 Cirugía
 Terapia dirigida al cáncer
 Inmunoterapia
 Otras opciones de tratamiento

LESIONES SECUNDARIAS:

 ULCERA.
Son lesiones que se manifiestan por destrucción del epitelio o el corion, de tamaño
y profundidad variables, sin tendencia a la cura. Son lesiones crónicas. Los
factores etiológicos pueden ser muchos y deben ser estudiadas con mucho
cuidado, porque algunas tienen tendencia la malignización. Curan con cicatriz. En
muchas oportunidades hablamos de procesos crónicos específicos, como son la
tuberculosis, la sífilis, y en otro plano conceptual, la úlcera cancerosa

Las úlceras bucales pueden ser causadas por irritación a raíz de:

 Un diente quebrado o prótesis dentales mal ajustadas

 Morderse la mejilla, la lengua o los labios
 Quemarse la boca con alimentos o bebidas calientes
 Usar ortodoncia
 Masticar tabaco
 Trastornos autoinmunitarios (incluso el lupus eritematoso sistémico)
 Trastornos hemorrágicos
 Cáncer de la boca
 Infecciones como el exantema vírico de manos, pies y boca
 Sistema inmunitario debilitado: por ejemplo, si usted tiene SIDA

El tratamiento puede incluir:

Una medicina que insensibilice la zona, como lidocaína, para aliviar el dolor. Un
antiviral para tratar las lesiones por herpes sin embargo, algunos expertos no
piensan que la medicina haga desaparecer las úlceras antes. Un gel de esteroides
aplicado sobre la úlcera. Una pasta que reduce la hinchazón o inflamación como
Aphthasol. Un tipo especial de enjuague bucal como gluconato de clorhexidina.

 ULCERACIÓN.

Es la pérdida aguda de epitelio y corion que tienen tendencia a la cura; de

evolución aguda o subaguda. Los anestésicos tópicos de venta libre pueden
proporcionar alivio temporal Las úlceras bucales son heridas abiertas en el tejido
bucal que pueden estar causadas por diferentes causas, tales como trastornos
auto inmunitarios, gingivitis, herpes simple, cáncer de boca o candidiasis oral.

Generalmente, estas lesiones se catalogan como agudas o crónicas según el

tiempo de permanencia en el paciente. La sintomatología comprende dolor en el
aparato bucal, lesiones visibles y una característica pérdida de apetito. En este
caso, colutorios especiales son los mejores aliados para abordar la enfermedad.

 COSTRA.
Son el resultado de la desecación de la sangre y/o secreciones que cubren a
erosiones o ulceras. Están en sitios expuestos al aire. En relación con la cavidad
bucal, son exclusivas del labio: bermellón o piel de labio. Por lo general
desaparece sin necesidad de tratamiento.

 ATROFIA

Disminución o ausencia de alguno de los componentes de la piel, pérdida del

espesor y consistencias normales de la piel. En la piel atrofiada es frecuente que
aparezcan erupciones, escaras o dermomicosis (infecciones por hongos). La
mayoría de tratamientos incluyen cambios en los hábitos de cuidado de la piel,
especialmente en lo que respecta al uso de jabones y cosméticos, y una
hidratación más profunda.

El tratamiento de la atrofia cutánea también puede incluir intervención

farmacológica, tanto con la prescripción de nuevos tratamientos, como
estimuladores de regeneración celular, como la retirada de tratamientos que estén
contraindicados.

 EROSIÓN:

Erosión o exulceraciones son lesiones provocadas por la evolución de la ampolla,

o de la vesícula. Se constituyen por la pérdida parcial del epitelio, por lo general, el
techo de la ampolla o la vesícula que le dio origen. Son ligeramente deprimidas.
Además, curan sin dejar cicatriz porque se mantiene por lo menos la capa basal
del epitelio. Cuando la erosión es producida por agentes traumáticos se
denominan excoriaciones. Las erosiones son frecuentes en cavidad bucal, con
múltiple etiología, lo que determina variantes en su presentación.

Factores frecuentes en la etiología de las erosiones: Traumáticos, enfermedades

sistémicas: enfermedad Celíaca, enfermedad de Crohn. También factores
relacionados con el Sistema Inmunitario: aftas, liquen plano erosivo, pénfigo
vulgar. El tratamiento va a depender del factor causal, siendo el tratamiento para
el liquen plano erosivo en general, una crema o un ungüento recetado con
corticosteroides. Si esto no ayuda y tu trastorno es grave o se ha diseminado, el
médico podría sugerir una inyección o una pastilla de corticosteroides.

 FISURA

Es la pérdida de continuidad del epitelio, de forma lineal. Son frecuentes, y su

principal localización es la comisura labial, algunos factores frecuentes en la
etiología de las fisuras en las comisuras labiales es la queilitis labial, para los
casos leves producidos por una infección bacteriana, la aplicación de una crema
antiséptica tópica en la zona durante varios días es suficiente para tratar la
infección y curar las lesiones. Casos de menor importancia causada por una
infección por hongos pueden ser tratados con cremas antimicóticas
  PLIEGUE.

Otras lesiones son los pliegues y los surcos, que corresponden a Lesión elemental
primitivas, que se presentan como líneas, generalmente múltiples, que pueden
desaparecer por estiramiento. El epitelio está intacto. Un factor etiológico seria la
lengua fisurada que ocasiona pliegues en el dorso de la lengua, No se requiere
ningún tratamiento con medicamentos para esta patología, lo único recomendable,
y en especial para los casos de fisuras profundas, es realizar un cepillado o
limpieza de lengua profunda para eliminar los restos acumulados en su interior.

LESIONES BLANCAS

 LESIONES BLANCAS:

Las alteraciones del color son las lesiones más características de la mucosa bucal,
y dentro de este grupo, las lesiones blancas son las más frecuentes. Se pueden
dividir en dos grandes grupos: las que pueden ser elimina das con el raspado
como la candidiasis y las que no como la Leucoplasia o liquen. En este segundo
grupo el mecanismo puede ser: engrosamiento de la capa superficial de queratina
(hiperqueratosis), acantosis epitelial (engrosamiento de la capa de células
espinosas) y edema de las células epiteliales. En los ancianos las más frecuentes
son las queratosis irritativa-reactiva (leucoplasia), las de base inmunológica (liquen
plano) y las infecciosas (candidiasis pseudomembranosa).Es importante la
diferenciación correcta de estas lesiones, ya que el carcinoma de células
escamosas bucal puede aparecer también como una lesión

 LEUCOPLASIA

Es la lesión blanca por excelencia, ya que sirve de referencia en el diagnóstico

diferencial por su carácter pre canceroso. Se define como una lesión
predominantemente blanca de la mucosa ora que no puede ser caracterizada
como ninguna otra lesión definible .Enfermedad multifactorial donde el tabaco es
el factor etiológico más importante, le siguen el alcohol, y, por último, otros como
factores irritativos o fricciónales, sobreinfecciones de Cándida, enfermedades
sistémicas(sífilis, anemia de Plummer-Vinson) .

El diagnóstico es clínico y se confirma histológicamente: leucoplasia con/ sin

displasia epitelio l (con displasia en un 10 -25%).El tratamiento consiste en: 1.
Eliminar los factores etiológicos.2. Realización de biopsia (o varias): si se trata de
una leucoplasia sin displasia: insistir en la erradicación de los factor es etiológicos
y en seis mes es revisión.
  LESIONES TRAUMATICAS

Lesiones traumáticas agudas

La agresión producida en la mucosa oral por dientes, prótesis mal adaptadas,

antiguas o rotas, y hábitos de introducir elementos extraños a la cavidad oral como
palillos, bolígrafos puede desembocar en la aparición de distintas lesiones. De la
misma manera, se pueden producir lesiones traumáticas por un cepillado agresivo
(5,6). Las clasificamos en erosiones y úlceras.

 Lesiones traumáticas crónicas

Cuando el agente irritante persiste en el tiempo, se producen lesiones

crónicas que se pueden clasificar en: hiperqueratosis friccional, morsicatio
buccarum, fibroma, hiperplasia papilar inflamatoria y epulis fissuratum.

 a. Hiperqueratosis friccional

La fricción o acción mecánica de roce continuado de baja intensidad sobre la

mucosa oral produce una reacción de defensa del epitelio, que resulta en un
aumento de la capa de queratina, dando lugar a lesiones de color blanco
(queratosis friccionales). Esta respuesta protectora de la mucosa a nivel
microscópico, genera una lesión blanca en el aspecto macroscópico. Las
lesiones blancas friccionales, no se desprenden al raspado, son
asintomáticas y en ellas se puede demostrar una clara relación causa-efecto
.Se encuentran frecuentemente en zonas de roce, en espacios o brechas
edéntulas o en zonas de oclusión dentaria. Su diagnóstico es clínico y en el
diagnóstico diferencial deberemos incluir otras lesiones de aspecto
blanquecino como el liquen, buscando lesiones en otras localizaciones de
forma bilateral, o la leucoplasia. En la mucosa yugal también puede
observarse la presencia de la línea alba, que consiste en la huella de los
dientes sobre la mucosa de la mejilla, en el plano de oclusión, no
considerándose una patología propiamente dicha, más que una variación no
patológica de la normalidad

 CANDIDIASIS ORAL

La candidiasis oral se manifiesta, por lo general, con placas blancas en la lengua o

en el interior de las mejillas. En ocasiones, la candidiasis oral puede afectar la
parte superior de la boca y alcanzar las encías, las amígdalas o la parte posterior
de la garganta.

Al principio, es posible que no observes síntomas de candidiasis oral. Algunos de

los signos y síntomas son:
  Lesiones blancas cremosas en la lengua, mejillas internas y, a veces, en el
techo de la boca, encías y amígdalas
 Lesiones ligeramente elevadas con aspecto similar al requesón
 Enrojecimiento, ardor o inflamación que pueden ser lo suficientemente
graves como para provocar dificultad para comer o tragar
 Sangrado leve si las lesiones se frotan o rascan
 Agrietamiento y enrojecimiento en las comisuras de la boca
 Sensación algodonosa en la boca
 Pérdida del gusto
 Enrojecimiento, irritación y dolor debajo de las dentaduras (estomatitis
protésica)

Causas

En condiciones normales, el sistema inmunitario trabaja para expulsar los

organismos invasores dañinos, como los virus, las bacterias y los hongos, a fin de
conservar el equilibrio entre los microbios «buenos» y «malos» que, por lo general,
habitan en tu cuerpo. Sin embargo, en ocasiones, este mecanismo de protección
falla, lo que hace proliferar el hongo cándida y producir candidiasis oral.

Diagnóstico

El diagnóstico de la candidiasis oral depende de su ubicación y de la identificación

de la existencia de una causa de fondo.

Si la candidiasis solo afecta la boca

 Examinarte la boca para detectar lesiones

 Tomar una pequeña muestra de las lesiones mediante un raspado para
examinarla con un microscopio
 De ser necesario, realizar una exploración física y determinados análisis de
sangre para identificar posibles enfermedades de fondo que puedan
provocar la candidiasis oral

Tratamiento

El objetivo de cualquier tratamiento de candidiasis oral es detener la propagación

rápida de hongos, pero el mejor enfoque puede depender de la edad, el estado de
salud general y la causa de la infección. Eliminar las causas de fondo, cuando sea
posible, puede prevenir la recurrencia.

 Niños y adultos saludables. El médico puede recomendarte

medicamentos anti fúngicos. Estos medicamentos vienen en varias formas,
como pastillas, tabletas o un líquido para hacer buches y luego tragar. Si
 estos medicamentos tópicos no resultan eficaces, te puede recetar un
medicamento que tenga efecto en todo el cuerpo.
 Lactantes y madres que dan de mamar. Si estás amamantando y tu bebé
tiene candidiasis oral, se pueden transmitir la infección el uno al otro. El
médico puede recetar un medicamento anti fúngico leve para el bebé y una
crema anti fúngica para las mamas.
 Adultos con debilidad del sistema inmunitario. En general, el médico te
recomendará medicamentos anti fúngicos.

La candidiasis oral puede volver a aparecer incluso después de haber recibido

tratamiento si no se trata la causa de fondo, como el uso de dentaduras mal
desinfectadas o de esteroides inhalables.

 Lesiones Químicas y Físicas

 QUEMADURAS QUÍMICAS

Ácido Acetilsalicílico La aplicación de ácido acetilsalicílico (AAS) sobre las apófisis

alveolares, directamente sobre las raíces de una pieza dental causante de graves
dolores, es un error frecuente. Se basa en la creencia de que el analgésico es
capaz de atravesar la mucosa y la lámina cortical del hueso y actuar sobre los
haces nerviosos del diente enfermo. A veces el AAS se coloca dentro de la
cavidad del diente careado. En ambas localizaciones la tableta se disuelve
lentamente, liberando una solución ácida concentrada en el área cercana, que es
diluida y tamponada por la saliva a medida que se aleja de la zona dolorosa. La
mayor parte del alivio que siente el paciente se atribuye al hecho de que la
solución estragada y absorbida sistémicamente. Puesto que en muchos casos el
AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal, los tejidos blandos
aparecen blancos y friables, sobre el fondo eritematoso con síntomas de
quemazón. Si la lesión es grave, la eliminación de la capa blanca superficial puede
dejar a la vista una base erosiva. La solución con-centrada produce necrosis de
las capas superficiales del epitelio y una respuesta inflamatoria del tejido
conjuntivo profundo. Al cesar la práctica la lesión cede en 1 o 2 semanas

 ESTOMATITIS POR NICOTINA O LEUCOQUERATOSIS NICOTÍNICA

DEL PALADAR

La leucoqueratosis nicotínica del paladar o estomatitis nicotínica es un trastorno

benigno de la mucosa del paladar. Es frecuente sobre todo en grandes fumadores
varones de tabaco con pipa. Se debe a la acción del humo del tabaco y su
prevalencia se correlaciona con la cantidad de tabaco en pipa que se consume. La
clínica es característica, resultado de la hiperqueratosis difusa del epitelio palatino
y la inflamación de las glándulas salivales. Las lesiones predominan en el paladar
duro y consisten en pápulas blanquecinas, en ocasiones centradas por una
depresión eritematosa, que confluyen en empedrado. El diagnóstico es sencillo
dado el antecedente del hábito de fumar en pipa y la clínica característica. La
biopsia es útil para descartar otras lesiones blancas orales. No existe riesgo de
malignización. El tratamiento consiste en la supresión del consumo de tabaco, con
lo que las lesiones tienden a involucionar.

 MUCOSITIS POR RADIACIÓN

La Mucositis oral es un efecto tóxico derivado de la aplicación de radiación al

paciente oncológico y está presente hasta en el 90% de los pacientes tratados con
radioterapia y/o quimioterapia. Esta enfermedad derivada tiene un gran impacto
sobre la calidad de vida del paciente ya que está ligada a dolores intensos y en
muchos casos, como consecuencia, a una malnutrición, lo que puede desembocar
en una parada en el tratamiento radioterápico, y consecuentemente en un
recrecimiento tumoral.

Síntomas como:

 Dolor en la boca.
 Úlceras bucales.
 Infección.
 Sangrado, si está recibiendo quimioterapia. La radioterapia normalmente no
lleva a que se presente sangrado.

Con la quimioterapia, la mucositis sana por sí sola cuando no hay infección. La

recuperación dura entre 2 y 4 semanas. La mucositis ocasionada por radioterapia
por lo regular dura de 6 a 8 semanas, según cuánto dure el tratamiento de
radiación.

El manejo clínico del dolor tiene como objetivo una situación de ausencia de dolor.
La elección del medicamento y la duración de su aplicación dependerá de la
intensidad del dolor y de su característica. Por lo tanto se requiere una valoración
continua del estado del dolor y una forma de administración del medicamento
sencilla para los pacientes. La utilización de diferentes fármacos analgésicos se
hará en función de la intensidad del dolor. En el caso de tratarse de un dolor de
moderado a intenso recomienda la utilización de fármacos del 3 er escalón
analgésico de la OMS, los opioides mayores, como son la Buprenorfina, el
Fentanilo y Tramadol, los cuales serán elegidos en función del tipo de dolor, de la
duración del tratamiento, de la toxicidad esperable y de la vía de administración.

 LIQUEN PLANO

El liquen plano es una enfermedad que puede causar hinchazón e irritación en la

piel, el cuero cabelludo, las uñas y el recubrimiento de las mucosas. Se
caracteriza por la aparición de lesiones en la mucosa que reviste la cara interna de
las mejillas, las encías o la lengua. Pueden ser lesiones blanquecinas,
eritematosas o erosivas (ulceradas) que poden ocasionar molestias que se
acentúan con la ingesta de alimentos irritantes. Las lesiones erosivas tienden a
persistir durante meses o años. Este subgrupo de pacientes con liquen plano
erosivo persistente durante años tienen que someterse a revisiones periódicas,
pues existe un riesgo, muy bajo pero real, de degenerar en un carcinoma
escamoso, una forma de cáncer de cavidad oral.

. Si el trastorno causa dolor o mucha picazón, quizás necesites medicamentos con

receta. El liquen plano no es contagioso

Síntomas

Los signos y los síntomas del liquen plano varían según la zona afectada. Los
signos y los síntomas típicos son los siguientes:

 Picazón
 Ampollas que se rompen para formar costras o cortezas
 Parches blancos reticulados en la boca o los labios o la lengua
 Úlceras dolorosas en la boca

Causas

El liquen plano se presenta cuando el sistema inmunitario ataca células de la piel o

el recubrimiento de las mucosas. No está claro por qué ocurre esta respuesta
inmunitaria anormal. La enfermedad no es contagiosa.

El liquen plano puede ser desencadenado por:

 Infección de hepatitis C
 Vacuna contra la gripe
 Determinados pigmentos, productos químicos y metales
 Analgésicos, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) y naproxeno (Aleve
y otros)
 Determinados medicamentos para la enfermedad cardíaca, hipertensión
arterial o artritis

Diagnóstico

El médico hace un diagnóstico del liquen plano en base a los síntomas, los
antecedentes médicos, la exploración física y, si es necesario, los resultados de
los análisis de laboratorio. Algunas de estas pruebas son:
  Biopsia. El médico extrae una pequeña muestra del tejido afectado para
examinarla con un microscopio. El tejido se analiza para determinar si
presenta los patrones de células característicos del liquen plano.
 Prueba de hepatitis C. Es posible que se te extraiga sangre para la prueba
de hepatitis C, que es un posible desencadenante de liquen plano.
 Pruebas de alergia. El médico puede derivarte a un especialista en
alergias (alergista) o un dermatólogo para descubrir si eres alérgico a algo
que pueda desencadenar liquen plano.

Tratamiento

El liquen plano de la piel con frecuencia desaparece por sí solo en meses o años.
Si la enfermedad afecta el recubrimiento de las mucosas, tiende a ser más
resistente al tratamiento y propensa a la recurrencia.

Corticosteroides

La primera opción para el tratamiento del liquen plano es, en general, una
crema o un ungüento recetado con corticosteroides.

Medicamentos antiinfecciosos orales

Otros medicamentos orales usados en situaciones determinadas para esta

afección son hidroxicloroquina antimalárico (Plaquenil) y metrodinazol
antibiótico (Flagyl y otros).

Medicamentos para la respuesta inmunitaria

Los signos y los síntomas graves pueden requerir medicamentos recetados

que eliminen o modifiquen la respuesta inmunitaria del cuerpo, como
azatioprina (Azasan, Imuran), micofenolato (Cellcept), ciclosporina
(Gengraf, Sandimmune y otros) y metotrexato (Trexall).

Antihistamínicos

Un antihistamínico administrado por vía oral podría aliviar la picazón del

liquen plano.

 LUPUS ERITEMATOSO

El lupus es una enfermedad crónica en la que el sistema inmunitario del paciente

ataca a diferentes órganos y tejidos (puede afectar a la piel, las articulaciones, los
riñones, los pulmones, el sistema nervioso, etc.) provocando daño e inflamación.
Al tratarse de una enfermedad autoinmune no tiene cura, sin embargo se puede
controlar con fármacos que pueden regular el sistema inmunitario y frenar la
inflamación.
Se desconoce la causa de esta reacción inflamatoria.

Probablemente sea el resultado de una combinación de tendencias genéticas,

hormonales (es una enfermedad mucho más frecuente en las mujeres) y factores
ambientales (virus, rayos ultravioleta de la luz solar, medicamentos).

El lupus eritematoso es difícil de diagnosticar. El diagnóstico se basa en los

síntomas que cuenta el paciente, la exploración física y la analítica.

En los análisis de sangre es frecuente que el número de leucocitos, linfocitos y

plaquetas este más bajo de lo normal.

Tratamiento Médico

 Antiinflamatorios. Alivian el dolor de la artritis y pueden suprimir otros

síntomas leves, como los dolores musculares y algunas pleuritis o
pericarditis.
 Corticoides. Siguen siendo los medicamentos más importantes para
controlar muchos de los síntomas que aparecen en el lupus. Prácticamente
todas las complicaciones de esta enfermedad, son susceptibles de ser
tratadas con éxito con los corticoides. 
 Antipalúdicos. Estos medicamentos se emplean en el lupus para el
tratamiento de la artritis, de algunas lesiones de la piel y para cuando
existen síntomas pleurales y pericárdicos.
 Inmunosupresores. Los más utilizados son la azatioprina y la
ciclofosfamida. Estos medicamentos se emplean únicamente cuando hay
complicaciones importantes de la enfermedad, especialmente en el riñón.

 GRANULOS DE FORDYCE

Los granos de Fordyce son pequeños puntos amarillentos o blanquecinos, que

pueden surgir en los labios, en el interior de las mejillas o en los genitales, que
surgen de forma natural y no presentan consecuencias para la salud.

Estos granos son glándulas sebáceas que aumentan de tamaño y, por lo tanto,
pueden surgir a cualquier edad, siendo más frecuentes en la pubertad debido a los
cambios hormonales. No está relacionado con el VIH, herpes, enfermedades de
transmisión sexual, verrugas genitales o cáncer.

Aunque los granos de Fordyce no necesitan ser tratados, existen

algunos tratamientos que pueden eliminarlos por cuestiones estéticas, a través del
uso de cremas o inclusive de una cirugía láser.
Los granos de Fordyce no son contagiosos y no son provocados por agentes
infecciosos como bacterias o virus. Estos surgen de forma natural en la región de
la boca y de los genitales, causando tan sólo problemas estéticos y no de salud.
Los granos de Fordyce en la boca aparecen generalmente en el labio superior, en
la parte interna de la mejilla o en las encías.

El tratamiento de los granos de Fordyce se realiza apenas por razones estéticas y

no siempre se consiguen eliminar por completo las lesiones. Algunas de las
opciones más comunes son: Uso de pomadas y cremas

 MANCHAS DE KOPLIK

Son lesiones pequeñas e irregulares de tipo granular, de color rojizo con el centro
blancoazuláceo Las manchas de Koplik aparecen exclusivamente en la mucosa
oral. Se ubican en la cara interna del carrillo o de las mejillas, a la altura del primer
o del segundo molar. Las manchas de Koplik son signos patognomónicos del
sarampión; es decir, solo se presentan en pacientes con dicha enfermedad.

Diagnósticos diferenciales

Existen otras enfermedades que pueden tener entre sus características la

presencia de rash cutáneo y lesiones en la mucosa oral, incluyendo las siguientes:

 Enfermedad de Kawasaki

Es una vasculitis sistémica cuya etiología es aún desconocida. Se presenta

mayormente en niños menores de 5 años y es más habitual en varones.

Además del exantema, la fiebre y la conjuntivitis, que también aparecen en el

sarampión, en la enfermedad de Kawasaki existen lesiones orofaríngeas que
pueden prestarse a confusión.

La principal diferencia entre las lesiones orales del sarampión y del Kawasaki son
el tamaño y la coloración, siendo más voluminosas y rojizas en esta última.
Además, en la enfermedad de Kawasaki hay lesiones importantes en los labios
que no se ven en el sarampión.

Síndrome pie-mano-boca

Es una enfermedad estacional que afecta niños entre 6 meses y 12 años con
predominio en zonas tropicales. Es causada por la familia de virus Coxsackie y
entre sus síntomas están la fiebre, exantema vesicular, anorexia y malestar
general, pero la confusión real surge con las lesiones en la mucosa oral.

Las características de las lesiones son muy parecidas. En ambos casos son
lesiones ulceradas, pequeñas y ubicadas en la cara interna de los carrillos. Se
distinguen de las manchas de Koplik por ser muy dolorosas, cuando las del
sarampión no suelen causar molestias.

Mononucleosis infecciosa

Causada por el Epstein-Barr y el Citomegalovirus, puede compartir muchos

síntomas con el sarampión. La mononucleosis infecciosa cursa con exantema o
rash cutáneo que puede ser maculopapular, buloso, vesicular, petequial y hasta
purpúreo. Sin embargo, lo que realmente puede confundir al profesional médico es
el enantema.

Sífilis congénita

Esta enfermedad, cuyo origen es sexual pero que infecta al niño por vía vertical,
produce exantema y lesiones orales.

Las manifestaciones mucosas se diferencian de las manchas de Koplik en su

presentación y tamaño, ya que estas son grandes parches mucosos que
comprometen incluso los labios y permanecen aún sin exantema generalizado.

Tratamiento

Las manchas de Koplik no requieren tratamiento específico. Como se ha

mencionado previamente, aparecen antes del rash característico del sarampión y
desaparecen al instalarse el mismo. Pocas veces se presentan juntos y aún así no
se necesita ninguna terapia para eliminarlas.

 LEUCOEDEMA:

Es una opacificación generalizada de la mucosa bucal que se considera como una

variante de la normal. Se observa en la mayoría de la población. Es un acumulo
de líquido en el interior de las células epiteliales, en la capa de las células
espinosas (Edema intracelular).

Etiología
Se desconoce la causa del leucoedema, los intentos para implicar factores como
tabaquismo, ingesta de alcohol, infección bacteriana, enfermedades salivales, no
han tenido éxito. Pero algunos estudios indican una posible relación con falta de
higiene oral y patrones de masticación anormal.
Se presenta más en varones entre 15 y 35 años. De un 85 a 95% en
afroamericanos y el 40 y 45% en individuos de raza blanca.

Características clínicas
Es asintomático, de distribución simétrica y aparece sobre la mucosa de la boca.
Presenta aspecto de una superficie membranosa, blanco grisáceo, o lechosa y
difusa. En casos más pronunciados se observa capa blanquecina con cambios de
textura en la superficie levemente plegados o rugosos. Es una lesión grande. Al
estirar la mucosa ya sea con ayuda de un abatelenguas, el espejo o con las
manos a la exploración, se disipa el color opaco
Histopatología
Se caracteriza por un grado leve de paraqueratosis y acantosis y un notable
acumulo de líquido intracitoplámico y de glucógeno, lo cual produce células
espinosas aumentadas de tamaño con citoplasma claro y núcleos pequeños
retraídos. El tejido conectivo subyacente es normal.

Diagnóstico diferencial

 Nevo esponjoso blanco 

 disqueratosis intraepitelial benigna y hereditaria
 respuesta a mordedura crónica de la mejilla.

Tratamiento

No requiere tratamiento alguno debido a que los cambios son inofensivos. La

lesión no tiene potencial maligno y no muestra predilección de desarrollar
leucoplasia.

 NEVUS ESPONJOSO BLANCO

El NEB es una enfermedad que se caracteriza por producir un desarrollo anormal

de la queratinización de la mucosa.
Clínicamente se suele manifestar por la aparición de máculas y placas blancas,
queratósicas, bilaterales y simétricas en la mucosa oral, sobre todo en la mucosa
yugal. Con menos frecuencia puede aparecer en la mucosa genital, digestiva y de
la vía aérea. Estas lesiones están normalmente bien delimitadas respecto la
mucosa normal circundante, tienen estriaciones y son relativamente gruesas.
Generalmente son asintomáticas, aunque se han descrito casos sintomáticos
asociados a infecciones secundarias
El nevus epitelial oral y el liquen plano se diferencian por sus características
histológicas. El diagnóstico diferencial con el leucoedema resulta más difícil, pues
éste presenta manifestaciones clínicas e histológicas superponibles, por lo que
para algunos autores se trataría de la misma enfermedad; sin embargo, esta
enfermedad se suele dar en adultos bebedores, fumadores o mascado-res de
tabaco, el curso clínico de la enfermedad es intermitente con períodos de
regresión y empeoramiento y clínicamente las lesiones blanquecinas desaparecen
tras estirar la mucosa oral. No precisa tratamiento.

 QUEILITIS ACTINICA
La queilitis actínica es un subtipo de queratosis actínica que afecta
fundamentalmente al labio inferior y que está causada por la exposición crónica a
la radiación solar. Al igual que las queratosis actínicas, se considera una lesión
precancerosa.
La localización de la queilitis actínica en el labio inferior condiciona las
modalidades de tratamiento. Muchas de las terapéuticas empleadas tienen como
desventajas el prolongado tiempo de tratamiento y de recuperación, el mal
resultado cosmético o incluso una eficacia limitada. Entre los tratamientos
ablativos se encuadran la crioterapia y la electrocoagulación. Ambas son técnicas
apropiadas para queilitis actínicas localizadas, pero si son más extensas se suelen
acompañar de cicatrices hipopigmentadas y de tiempos de recuperación
prolongados (aproximadamente de tres semanas). La quimioterapia tópica (5-
fluorouracilo) y los inmunomoduladores (imiquimod) se pueden emplear en queilitis
actínicas más extensas; sin embargo, el tratamiento y el tiempo de recuperación
se prolonga a lo largo de varias semanas, y el grado bajo de cumplimiento por
parte de los pacientes por la intensa reacción inflamatoria parece conducir a altas
tasas de fracaso que pueden rondar el 60 %.La bermellectomía obliga a realizar
anestesia local o general y se asocia con un riesgo de cicatriz inestética.

 CARCINOMA ESCAMOSA

El carcinoma de células escamosas de la piel es una forma común de cáncer de

piel que se desarrolla en las células escamosas que componen las capas media y
externa de la piel.

El carcinoma de células escamosas de la piel generalmente no es mortal, pero

puede ser agresivo.

La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la piel son el resultado de

la exposición prolongada a la radiación ultravioleta (UV), ya sea de la luz solar, de
las camas solares o de las lámparas de bronceado
Síntomas

El carcinoma de células escamosas de la piel ocurre con mayor frecuencia en la

piel expuesta al sol, como el cuero cabelludo, el dorso de las manos, las orejas o
los labios. Pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluso dentro de la
boca, en la planta de los pies y en los genitales.

Los signos y síntomas del carcinoma de células escamosas de la piel incluyen:

 Un nódulo rojo y firme

 Una llaga plana con una costra escamosa
 Una nueva llaga o un área elevada en una cicatriz o úlcera antigua
 Un parche áspero y escamoso en el labio que puede evolucionar hasta
convertirse en una llaga abierta
  Una llaga roja o un parche áspero dentro de la boca
 Un parche rojo y levantado o una llaga en forma de verruga en el ano o en
los genitales

Causas

El carcinoma de células escamosas de la piel ocurre cuando las células

escamosas planas y delgadas en las capas medias y externas de la piel
desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN. La mayoría de las mutaciones del
ADN en las células de la piel son causadas por la radiación ultravioleta

Diagnóstico

Las pruebas y los procedimientos empleados para diagnosticar el carcinoma

escamoso de la piel incluyen:

 Exploración física. El médico te hará preguntas sobre tus antecedentes de

salud y te examinará la piel en busca de signos de carcinoma escamoso.
 Extraer una muestra de tejido para análisis. Para confirmar un
diagnóstico de carcinoma escamoso de la piel, el médico utilizará un
instrumento para cortar una parte o la totalidad de la lesión sospechosa en
la piel (biopsia). El tipo de procedimiento de biopsia al que te sometas
depende de tu situación particular. La muestra de tejido se envía a un
laboratorio para examinarla.

Tratamiento

La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la piel se pueden extirpar

por completo con una cirugía relativamente menor o, en ocasiones, con la
aplicación de un medicamento a la piel. El tratamiento más adecuado para ti
dependerá del tamaño, la ubicación y la agresividad del tumor, así como de tus
propias preferencias.